Тема№32

Тема№32: Бесплодный брак. Диагностика. Тактика ВОП.
1. Модель технологии обучения на учебном занятии
Количество обучающихся: 10-15 человек
Учебное время: 290 час.
Место проведения занятия
ГВП, СВП, - диспансерные истории, тематические
больные, карточки для работ в малых групп.
1. Введение
Структура учебного занятия/
2. Теоретическая часть
План лекции
3. Практическая часть
- курация больных
- алгоритм практических навыков
4. Аналитическая часть ПОО
- ситуационная задача
- составление PICO
Цель учебного занятия: Углубления знаний и навыков по тактике ведения, своевременной
диагностике, методам исследования супружеских пар с бесплодием, а также проведению
профилактических мер по предупреждению нарушения фертильности у молодых семейных
пар.
Педагогические задачи:
Результаты учебной деятельности:
ВОП должен знать:
 Ознакомить с анатомией и
физиологией женских и мужских
 Анатомию и физиологию женских и мужских
половых органов.
половых органов.
 Раскрыть этиопатогенез
 Этиопатогенез развития, клинические проявления,
развития, клинические проявления
бесплодия у супругов;
бесплодия у супругов;
 Методы диагностики, консультации необходимых
 Раскрыть критерии и методы
специалистов, привлекаемых для полного
диагностики, критерии
обследования и лечения супружеских пар,
консультации необходимых
страдающих бесплодием;
специалистов привлекаемых для
 Принципы лечения, критерии оценки
полного обследования и лечения
эффективности, прогноз и возможные осложнения;
супружеских пар, страдающих
 Пути профилактики бесплодия в браке;
бесплодием;
ВОП должен уметь:
 Ознакомить с принципами
 разрабатывать группы риска на развитие бесплодия
лечения, критериями оценки
и проводить у них профилактические мероприятия,
эффективности, прогноза и
 проводить клиническое обследование у супружеских
возможными осложнениями;
пар с использованием лабораторных и
 Ознакомит с принципами
инструментальных методов
профилактики бесплодия в браке;  сформулировать и обосновать клинический диагноз.
Методы обучения
Формы организации учебной
деятельности
Средства обучения
Способы и средства
обратной связи
Дискуссия, беседа, видеопросмотр, обучающая игра «Кто лучше, кто быстрей».
Индивидуальная работа, работа в группах,
коллективная.
Учебные пособия, учебные материалы, истории
болезни, раздаточные материалы, стандартные шаги по
выполнению практических навыков, муляжи, флипчарт.
Наблюдение, блиц опрос, тестирование, презентация,
решение ситуационных задач; демонстрация освоенных
практических навыков;
2. Мотивация
Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение
бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Не случайно в международной
программе ВОЗ "Здоровье для всех к 2000 году" вопросам регулирования рождаемости и
создания условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание создана специальная программа ВОЗ по репродукции человека.
3. Межпредметная и внутрипредметная связь
Нормальная и патологическая анатомия; физиология и патофизиология; терапия;
гематология; урология; клиническая фармакология.
4. Содержание занятия.
4.1. Теоретическая часть
Бесплодие (Sterilitas) - это невозможность лица детородного возраста к воспроизводству
детей. Бесплодной считается та женщина, которая не смогла забеременеть в течение одного
года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции.
Бесплодие считается абсолютным, если в половой системе мужчины или женщины имеются
природные дефекты развития органов, либо имели место быть травмы или оперативные
удаления половых желез. Причины абсолютного бесплодия не могут быть устранены.
Относительное бесплодие - при отсутствии каких либо известных причин, несмотря на
тщательное
обследование
супругов.
Бесплодие
считается
первичным,
если
беременности
не
было.
Бесплодие
считается
вторичным,
если
женщина
была
ранее
беременной.
Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение
бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Не случайно в международной
программе ВОЗ "Здоровье для всех к 2000 году" вопросам регулирования рождаемости и
создания условий для воспроизводства здорового потомства уделяется большое внимание создана специальная программа ВОЗ по репродукции человека Факторы бесплодия в браке
следующие:
Женские:
- психосексуальные расстройства;
- гиперпролактинемия;
- гипофизарный уровень поражения (опухоль);
- аменорея с высоким уровнем ФСГ;
- аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
- аменорея с низким уровнем эстрогенов;
- олигоменорея;
- нерегулярные менструации и/или ановуляция;
- ановуляция при регулярном ритме менструаций;
- врожденные аномалии;
- двусторонняя непроходимость труб;
- спаечный процесс в малом тазе;
- эндометриоз;
- приобретенная патология матки и шейки матки;
- приобретенная трубная патология;
- приобретенная яичниковая патология;
- бесплодие неясного генеза;
- ятрогенные причины;
- системные заболевания;
Мужские:
- психосексуальные расстройства;
- изолированная патология семенной плазмы;
- ятрогенные причины;
- системные заболевания;
- врожденные аномалии;
- приобретенное повреждение яичек;
- варикоцеле;
- инфекция придаточных желез;
- иммунологический фактор;
- эндокринные причины;
- идиопатическая олигозооспермия;
- идиопатическая астенозооспермия;
- идиопатическая тератозооспермия.
Клиническое обследование:
а) психосексуальная и сексологическая оценка;
б) данные анамнеза: длительность бесплодия; данные гинекологического обследования,
включая родственников, степени родства; характер менструальной функции с периода
менархе; наличие воспалительных заболеваний, выкидышей, операций в нижней полости
живота; соматический статус пациентки; исследование состояния молочных желез и
влагалищное исследование.
Выявление механических
факторов бесплодия путем
гистеросальпингографии,
кимопертубации, лапароскопии.
Специальные методы исследования: графики базальной температуры в течение трех
менструальных циклов, рентгеноскопии черепа, МРТ гипофиза.
Исключение мужского бесплодия, консультация андролога с исследованием мошонки,
ректальным исследованием, анализом спермы.
Женское бесплодие- по данным литературы, среди причин, приводящих к бесплодию,
преобладает трубный фактор, частота которого составляет 35-40%. Поражение маточных
труб, как правило, обусловлено перенесенными острыми и хроническими заболеваниями
придатков, особенно ИППП. Частота бесплодия у пациенток с воспалительными
заболеваниями составляет 72-74%. Восходящий путь инфекции в генезе воспалительных
процессов органов малого таза является преобладающим. При наличии патологической
флоры во влагалище и в цервикальном канале внутриматочные вмешательства, такие как
аборты, диагностические выскабливания, введение ВМС, также являются провоцирующим
фактором возникновения воспалительных заболеваний.
Вторым по частоте (примерно 30%) является так называемое эндокринное бесплодие.
Эндокринное бесплодие - это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса
овуляции. Ановуляция - гетерогенная группа патологических состояний, обусловленная
нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
Внедрение в клиническую практику радиоизотопных методов определения гормонов в крови
позволяет выявить уровень поражения в этой системе.
1-я группа - крайне полиморфная, условно объединенная общим названием "синдром поликистозных яичников". Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ,
нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ,
нормальный или пониженный уровень эстрадиола. Лечение должно быть подобрано
индивидуально и может состоять из нескольких этапов:
а) применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу "ребаунд-эффекта";
б) применение непрямых стимуляторов функции яичников - кломифенцитрата. При наличии
гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;
в) применение прямых стимуляторов яичников - метродин ХГ.
2-я группа - пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Женщины с
различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы,
ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов из яичников и
невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения
препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестагенэстрогенные препараты, кломифена цитрат, возможно, в различных сочетаниях с






дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности менопаузальные гонадотропины, ХГ.
3-я группа - пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с
аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень
пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению.
Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.
4-я группа - пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у
которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До
настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является
бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде "приливов"
применяется заместительная гормональная терапия.
5-я группа - женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа
неоднородна: а) пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамогипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла
(недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень
пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе
больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно
лечение парлоделом (достинекс, норплакт, бромэргон) при тщательном контроле акушерагинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомами гипофиза,
которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление
опухоли; б) пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной
области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с
четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня
пролактина. Препаратом выбора при этой форме является достинекс.
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.
Возросший интерес к мужскому бесплодию за последнее время обусловлен данными,
показавшими, что в 40-50% случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями
репродуктивной функции мужчин. Различают секреторное и экскреторное мужское
бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное расстройством выделения спермы.
В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если
патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.
Анализ эякулята выполняется дважды с интервалом в 14-15 дней и с воздержанием не менее
3 дней. Способ получения эякулята - мастурбация. Из двух спермограмм оценивается
лучший результат. Основным дискриминационным показателем фертильности спермы
является подвижность сперматозоидов. Если результаты двух исследований резко
отличаются друг от друга, то следует выполнить третий анализ. При наличии патологии в
анализах спермограмм требуется консультация врача-андролога для выявления причин
нарушений сперматогенеза и более углубленные методы обследования.
Методы диагностики бесплодия
Важное значение в выявлении причин бесплодия имеет правильно собранный
анамнез. Схема, рекомендуемая ВОЗ.
Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые
осложнения, число живых детей;
Продолжительность бесплодия;
Методы контрацепции, продолжительность их применения;
Заболевания (диабет, туберкулёз, заболевания щитовидной железы, надпочечников и др);
Медикаментозная терапия (цитотоксические, психофармакологические препараты,
транквилизаторы);
Операции, способствующие возникновению бесплодия (аппендэктомия, операция на
трубах, матке, кишечнике, мочевыводящих путях, почки);




















Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания передающиеся половым
путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;
Наличие выделений из сосков молочных желез, связь их с лактацией;
Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, алкоголизм,
наркомания);
Наследственные заболевания у родственников I и IIстепени родства;
Менструальный анамнез;
Половая функция – боль при половом акте (диспареуния).
Объективное исследование:
Индекс массы тела {ИМТ =масса тела, кг};
Рост2,м
Наличие галактореи, степень развития молочных желез;
Наличие гипертрихоза и его степень;
Состояние кожи - сухая, влажная, жирная, наличие угревой сыпи, полос растяжения
(места расположения, цвет);
Гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах;
Исследование глазного дна и цветовых полей зрения;
Рентгенография черепа и турецкого седла, КТ гипофиза;
Специальные методы обследования и сроки их проведения:
Тесты функциональной диагностики в течение двух- трех циклов;
Гормональные исследования: определение эстриола, прогестерона, ЛГ, ФСГ в
крови на 3-5 и 20-22 дни цикла;
17-КС и прегнандиола в моче на 20-22 день цикла;
Гистеросальпингография на 6-7 день цикла;
УЗИ- динамическое измерение диаметра фолликула;
Лапароскопия -18-24 день цикла;
Биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.
При диагностике бесплодия в браке, примерно 10% случаев приводят медиков в "тупик" - у
супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы препятствовать
оплодотворению - так называемое относительное бесплодие. Бывает даже, что обследуемые
пары ранее имели детей от других браков. Медики называют в данном случае
иммунологическую несовместимость партнеров. У женщины в данном случае
вырабатывается "вакцина", против сперматозоидов или других компонентов спермы мужа.
Лечение этой формы бесплодия в настоящее время существенно затруднено и является
предметом
исследований
врачей
всего
мира.
Проба на совместимость. Посткоитальный тест (Проба Шуварского-Симса Хунера)определение числа подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 часа после
полового сношения за 1-2 дня до овуляции, после трех дневного воздержания.
Оценка результатов: отрицательный – сперматозоидов нет; слабоположительный – 2-6
сперматозоидов; положительный более 7 сперматозоидов. У женщин вырабатываются
антитела к сперматозоидам, что приводит к аутоагглютинации сперматозоидов и антителе
образующиеся в слизистой оболочке цервикального канала вызывающие полную
иммобилизацию сперматозоидов.
Методы восстановления естественной фертильности супружеской пары включают в себя
лечение хронического воспалительного процесса в малом тазу, хирургическое и
нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных
расстройств и нарушенного сперматогенеза. При неудовлетворительных результатах лечения
используются методы искусственного оплодотворения - внутриматочная инсеминация
спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим
переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.
Лечение трубного бесплодия. Противовоспалительное лечение проводят в случае, если
влагалищный мазок свидетельствует о воспалении или есть жалобы на боли, неприятные
ощущения внизу живота, зуд в районе половых органов, необычные бели, а также при
обнаружении антител к возбудителям инфекций, передаваемых половым путем. Оперативная
лапароскопия выполняется с целью рассечения спаек для восстановления проходимости
маточных труб, удаления небольших кист яичников и миоматозных узлов, прижигания
очагов эндометриоза, коагуляции поликистозных яичников.
Лечение эндокринного бесплодия заключается в грамотно подобранной терапии,
направленной на коррекцию выявленных нарушений с использованием современных
лекарственных средств.
Методы искусственного оплодотворения. Внутриматочная инсеминация спермой мужа или
донора производится при установлении несовместимости супружеской пары или при
снижении оплодотворяющей способности спермы мужа. В благоприятный для беременности
день цикла, устанавливаемый по данным УЗИ, базальной температуре, характеру шеечной
слизи, в матку женщины вводят предварительно обработанную сперму. Иногда попытку
производят 2-3 раза в течение цикла. Эффективность этой процедуры достаточно велика: при
ИСМ она достигает 20-40%, при ИСД - 50-80% (максимальное число циклов, в которых
целесообразно предпринимать попытки, 4).
Экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери
(ЭКО) производится при стойкой непроходимости маточных труб. Детей, родившихся
благодаря применению этого метода, в обиходе часто называют "пробирочными" детьми, т.к.
те этапы развития яйцеклетки и эмбриона, которые обычно проходят в маточной трубе в
первые 2-3 дня после оплодотворения, при ЭКО происходят в искусственных условиях - "в
пробирке". Метод состоит из следующих этапов:
1. Уточнение характера и причин бесплодия;
2. Назначение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов - индукция
суперовуляции;
3. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи серии
ультразвуковых и гормональных исследований - гормональный и ультразвуковой
мониторинг;
4. Определение момента, когда следует произвести пункцию фолликулов (как можно ближе
ко времени естественной овуляции), что делается при помощи ультразвуковых
исследований и определения концентрации гормонов в сыворотке крови или моче;
5. Пункция фолликулов, аспирация (отсасывание) их содержимого, извлечение из него
яйцеклеток, помещение их в специальную питательную среду и условия;
6. Получение и подготовка сперматозоидов;
7. Соединение яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация яйцеклеток) в "пробирке" и
помещение их в инкубатор на 24-42 часа;
8. Перенос эмбрионов в матку матери;
9. Назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов;
10. Диагностика беременности;
11. Ведение беременности и родов.
Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет в среднем 20-30%, но в некоторых
центрах превышает 50%. Это очень высокий процент, особенно если вспомнить, что
вероятность зачатия в естественном цикле у совершенно здоровых мужчины и женщины в
одном копулятивном цикле не превышает 30%. В связи с высокой эффективностью ЭКО
сегодня этот метод применяют практически при всех формах бесплодия: при бесплодии,
обусловленном мужским фактором, эндометриозом, неясной форме и даже у женщин с
удаленными
или
нефункционирующими
яичниками.
При
ЭКО
возможна
преимплантационная диагностика наследственных заболеваний. Из числа полученных у
женщины яйцеклеток отбирают только генетически здоровые, оплодотворяют их "в
пробирке" и переносят образовавшиеся здоровые эмбрионы в матку матери.
Суррогатное материнство. Полученную у женщины яйцеклетку оплодотворяют спермой
мужа. Образовавшийся эмбрион в матку другой женщины, так называемой "суррогатной"
или "биологической" матери. Суррогатная мать вынашивает ребенка и после родов отдает
его "хозяйке" яйцеклеток, т.е. "генетической" матери.
Приложение №1.
Студентам раздаются карточки в виде фруктов, на которые они вписывают интересующие
их вопросы по данной теме в течении 15-20 минут. Эти карточки закрепляют на ФК – дерево
знаний. После прослушивания темы они сами же отвечают на свои вопросы.
Приложение №2.
.Работа в малых группах «Кто лучше, кто быстрей».
Преподаватель предлагает разобрать этиопатогенез, методы диагностики и лечения
бесплодия, особо обратить внимание на план, этапы обследования супружеской пары.
Преподаватель делит группу на 3 подгруппы расчетом 1,2,3,1,2,3, и т.д. Все 1 номера
составляют первую группу и пересаживаются на левую половину аудитории, все 2 номера-2
группу - садятся в правую сторону, все 3 - по центру.
Дается задание: Перечислить основные диагностические критерии (клинические,
лабораторные, инструментальные) различных форм бесплодия. По жребию вытягиваются
задания:
1. «Эндокринное бесплодие»,
2. «Трубное и трубно- перитонеальное бесплодие»
3. «Бесплодие при гинекологических заболеваниях без нарушения овуляции и бесплодие,
обусловленное иммунологическими факторами».
Затем дается время на подготовку –10 минут, для записи ответа группы в рабочие тетради. В
группе студенты по окончании задания выбирают представителя для оглашения ответа.
Конкурирующая группа является экспертами вместе с преподавателем.
Обсуждение ответов.
Инструктаж,деление на группы -5 минуты, время на подготовку 5 минут, выступление
представителя группы по 10 минут, обсуждение –10 минут.
Правильно ответившая группа поощряется и объявляется победителем
4.2. Аналитическая часть
Задача 1
Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после
задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки
первичное бесплодие три года. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью
влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебнодиагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат
морфологического исследования эндометрия: фаза пролиферации.
Вопрос:
1.Диагноз:
2.Тактика ВОП.
Ответ:
1. ДМК
2. Регуляция менструального цикла-эстроген-гестагены (КОКи)
Задача 2
Пациентка 30 лет, жалоба на бесплодие во втором браке в течение трёх лет. Имела в
первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через
28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило
каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой
влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма
не изменена.
Вопрос:
1. Диагноз:
2. Тактика ВОП.
Ответ:
1. Бесплодие вторичное
2. Определение проходимости маточных труб
Задача 3
Больная А. , 21 год, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 2-х лет. Мужу 30 лет,
здоров. Из анамнеза – менархе в 14 лет, месячные регулярные, через 28 дней по 3-4 дня,
умеренные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было. После начала половой жизни 34 раза в год отмечает задержки менструации на 5-10 дней. Объективно- рост 160 см, вес 56
кг. При надавливании на соски отмечает выделение молозива.
Вопрос:
3. Диагноз:
4. Тактика ВОП.
Ответ:
1. НМЦ. Галакторея 1 степени первичное бесплодие.
2.Обследование ТФД, УЗИ половых органов. Учитывая галакторею – кровь на пролактин,
спермограмма.
Тесты:
1.При шеечном факторе бесплодия какие методы лечения эффективны:
А)Искусственная маточная инсеминация *
Б)Малые дозы эстрогенов
В)ЭКО
Г)Гидротубация
Д)Гинекологический массаж
2. Причиной иммунологической бесплодия является:
А)образование у женщин антиспермальных антител*
Б) нарушение процесса овуляции
В)связано органическим поражением труб
Г)наличие гинекологического заболевания
Д)аспермия у мужа
3. К патологии спермы не относятся:
А)тератозосспермия
Б)астензооспермия
В).олигозооспермия
Г)нормоспермия*
Д) аспермия
4. Причины бесплодия:
А)ВЗОМТ
Б) инфантилизм
В) нарушение функций эндокринных желез
Г)эндометриоз
Д) все перечисленные
5. Консервативные методы лечения женского бесплодия:
А)пластика маточных труб
Б) противовоспалительное лечение*
В) физиотерапевтическое лечение
Г)лапароскопия
Д)тубэктомия
6. Для диагностики эндокринного бесплодия проводят:
А) оценку вторичных половых признаков
Б)осмотр гениталий и молочных желез
В) УЗД гениталий
Г) тесты функциональной диагностики
Д) все перечисленные*
7. Бесплодный брак это:
А) отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни*
Б) отсутствие беременности в течение 6 мес регулярной половой жизни
В) отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни при
периодическом применении КОК
Г) отсутствие беременности в течение двух лет регулярной половой жизни
Д) отсутствие беременности в течение 1,5лет регулярной половой жизни
8. Абсолютное бесплодие обусловлено:
А)отсутствием матки и яичников*
Б)периодическими ановуляторными менструальными циклами
В)функциональной непроходимостью труб
Г)недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла
Д) нормоспермией
9.Наиболее информативным и достоверным методом диагностики перитонеального
бесплодия являются:
А) Лапароскопия*
Б)гистероскопия
В) Раздельное диагностическое выскабливание матки
Г)посткоитальный тест
Д) определение в крови концентрации гормонов яичников
10. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показана:
А) гистеросальпингография
Б) цитология влагалищного мазка
В) определение базальной температуры
Г) биопсия эндометрия
Д) исследование сперм*
2 уровня сложности:
15.Трубное бесплодие может быть обусловлено:
А) склеротическими изменениями в мышечной стенке маточной трубы*
Б) нарушением рецепции в маточной трубе*
В) инфантилизмом*
Г)эндометриоз матки
Д) Гиперпластические процессы эндометрия
16. К причинам женского бесплодия не относятся :
А) туберкулезное поражение придатков матки
Б) аспермия*
В) токсоплазмоз, ЦМВ, хламидиоз
Г) атрезия шейки матки
Д) прекращение приёма КОК*
17. Для диагностики эндокринного бесплодия проводят:
А) оценку вторичных половых признаков
Б)осмотр гениталий и молочных желез
В) А,Д
Г) тесты функциональной диагностики
Д) гистеросальпингогафия
18. Наиболее информативным и достоверным методом диагностики перитонеального
бесплодия не являются:
А) Лапароскопия
Б)гистероскопия*
В) Раздельное диагностическое выскабливание матки*
Г)посткоитальный тест*
Д) А,Б
19. При обследовании бесплодной пары в первую очередь не показана:
А) гистеросальпингография*
Б) цитология влагалищного мазка*
В) определение базальной температуры*
Г) А,Д
Д) исследование сперм
20. Абсолютное бесплодие обусловлено:
А)отсутствием матки и яичников*
Б)периодическими ановуляторными менструальными циклами
В)функциональной непроходимостью труб
Г)недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла
Д) аспермией*
4.3. Практическая часть
Перечень практических навыков
1.Осмотр в зеркалах
2.Бимануальный осмотр
3.Измерение базальной температуры
4.Определение растяжимости слизи шейки матки
5.Определение симптома «зрачка»
6.Определение степени чистоты влагалища
(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
5. Критерий оценки ТК
(смотри таблицу в начале рабочей программы)
6. Технологическая карта учебного занятия
Этапы занятий
Форма занятия
Вводное слово (обоснование темы, цель
занятия)
Обсуждение домашнего задания
опрос
Курация больных на приёме в
Осмотр больных. Истории болезни.
поликлинике, или в дневном стационаре. Диспансерные карты больных,
результаты анализов.
Усовершенствование практических
Работа с клинико-лабораторным
навыков с клинико-лабораторным
оборудованием. УЗИ исследование
оборудованием, аппаратурой.
органов малого таза см
«практические навыки» в учебном
пособии
Обсуждение практической части занятия. Приложение №2,3
Время 290
мин
10
30
60
60
20
Перерыв
Обсуждение темы занятия, реферативное Опрос, объяснение.
сообщение, семинар, дискуссия.
Реферативное сообщение, семинар,
дискуссия. Приложение №1
30
50
Работа в малых группах.
50
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100 балльной системе и ее оглашение.
Демонстрация, интерактивные
формы
Информация, вопросы для
самостоятельной подготовки.
10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Дача задания студентам на следующее
занятие (комплект вопросов).
7. Контрольные вопросы.
Какой брак следует считать бесплодным?
Понятие об абсолютном и относительном бесплодии
Основные причины женского бесплодия?
Основные причины мужского бесплодия?
Понятие об иммунологической несовместимости партнеров.
Диагностика бесплодия.
Посткоитальный тест, показание к проведению.
Лечение бесплодия.
Внутриматочная инсеминация
10. Экстракорпоральное оплодотворение
8.Литература:
- Патрисия Уилсон.Гинекологические заболевания. Москва «МЕДпресс-информ», 2002г
- Актуальные вопросы гинекологии (под редакцией Е.В.Коханевич)-Киев:«Книгаплюс»,1998.-161с.
- Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство для врачей
/ Под редакцией В.И Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 616с.
-Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.М.1997.
-Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш. Нейроэндокринная патология в гинекологии и
акушерстве: Руководство для врачей/ 2-е изд., исправл. и доп. - М.: МЕДпресс-информ,
2008. - 431с.
-Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей / Под
ред. Акад. РАМН Э.К.Айламазяна.- М.: МЕДпресс-информ, 2006-2-е изд., доп.– 496 с.
-Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. – М.:
МЕДпресс-информ, 2004.- 528с.
-Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология руководство для врачей
.М.,медицинское информационное агенство.1998.-592с.
Интернет: медицинские сайты :www: tma.uz;
www.medi.ru, www.medlinks.ru, www.obgyn.net.
http://www.eurasiahealth.org/attaches/80/8064/225.doc
http://www.eurasiahealth.org/attaches/85/8545/677.doc
http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/Chapter14/15-14.html
http://www.ahrq.gov/http://www.ahrq.gov/
http://www.ahrq.gov/http://www.ahrq.gov/hide menu
http://www.firstgov.gov/http://www.firstgov.gov/
http://www.avsc.org
http://www.rcog.org.uk/medical/greentopguide.html