РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДОФИЛЕЗ У ДЕТЕЙ ЗАПАДНОЙ

№ 5 - 2007 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 616.2:616.98]-07-053.2(571.1/.5)
РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДОФИЛЕЗ У
ДЕТЕЙ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ:
СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ХАРАТЕРИСТИКИ
Н. В. Кухтинова, С. А. Кротов, В. А. Кротова
Новосибирский государственный медицинский университет, ЗАО <ВекторБэст>, МУЗ ДКБСП № 3, Новосибирск, Россия
Проведено изучение вероятных сезонных изменений в распространенности респираторного
хламидофилеза у детей г. Новосибирска. Проанализированы результаты тестирования образцов
сывороток детей в возрасте от 3 до 18 лет с инфекцией верхних и нижних дыхательных путей с
января 2004 по октябрь 2006 года. Всего обследовано 1838 детей. В течение изучаемого периода
отмечено ежегодное повышение количества положительных результатов анализов в период с мая
по октябрь, в среднем оставаясь в пределах 41,7-50 %. Максимальные значения выявлены в
августе 2004 г. (66,6 %) и сентябре 2006 г. (68 %). Проведенное исследование показало, что
распространенность атипичных микроорганизмов рода Chlamydophila как этиологического
фактора в структуре заболеваний респираторного тракта у детей, имеет региональные сезонные
колебания. Наиболее неблагоприятным сезоном являются теплые месяцы года. Для изучения
наличия годовых колебаний в распространенности респираторного хламидофилеза требуется
более длительный мониторинг данных, что позволит строить прогнозы в изменении
эпидемиологической ситуации в нашем регионе.
Ключевые слова: пневмония, хламидофилез, сероэпидемиологические популяционные
исследования
Согласно существующим международным конвенциональным рекомендациям по детекции
хламидийной инфекции, единственным методом для эпидемиологического изучения
хламидофилезной инфекции признан серологический метод (ELISA , МИФ) определения
специфических антител класса G, M, A [1]. Опубликованные за последнее пятилетие
стандартизованные исследования по распространенности хламидофилезной инфекции можно
подразделить на следующие основные группы:
1) сероэпидемиологические популяционные исследования;
2) сероэпидемиологические исследования хламидийной инфекции среди больных с
острыми, по преимуществу респираторными, заболеваниями;
3) сероэпидемиологические исследования хламидийной инфекции среди больных с
наиболее распространенными и социально значимыми хроническими заболеваниями,
этиология которых, несмотря на многочисленные усилия специалистов, остается
недостаточно ясной (хроническая обструктивная болезнь легких, атеросклеротическая
болезнь);
4) сероэпидемиологический многолетний мониторинг, позволяющий выявить сезонные
и годичные вспышки заболеваний хламидийной этиологии.
В ходе настоящего исследования проведено изучение вероятных сезонных изменений в
распространенности респираторного хламидофилеза у детей г. Новосибирска. Нами
проанализированы результаты тестирования образцов сывороток детей в возрасте от 3 до 18 лет с
инфекцией верхних и нижних дыхательных путей с января 2004 по октябрь 2006 года. Всего
обследовано 1838 детей. Всем детям проведено определение титра специфических антител к роду
Chlamydophila методом ИФА. В качестве антигена для выявления антител использовали комплекс
белков наружной мембраны хламидийных элементарных и ретикулярных телец, полученных по
методу Caldwell. Для анализа тенденций все значения были приведены в соответствие с линейной
аппроксимацией по методу наименьших квадрантов.
Наименьшее количество положительных результатов обследования отмечены в 2005 г. и
составили в среднем 28,7 %, в то время как в 2004 и 2006 гг. - 43,6 и 47,8 % соответственно. При
рассмотрении средних показателей выявлена жесткая тенденция уменьшения количества
атипичных инфекций хламидофилезной этиологии в наиболее холодное время года: с ноября по
февраль в не зависимости от среднегодовых значений. Например, процент серопозитивных
пациентов в ноябре 2004, 2005 года зафиксирован на уровне 15,7 и 23 %, в декабре 2004, 2005 года
- 20,7 и 25 % соответственно. Самые низкие значения титров антихламидофилезных антител в
Новосибирске отмечены в январе и феврале 2003 г.: 11,7 и 12 % (р < 0,01) . В течение изучаемого
периода отмечается ежегодное повышение количества положительных результатов анализов в
период с мая по октябрь, в среднем оставаясь в пределах 41,7-50 %. Максимальные значения нами
выявлены в августе 2004 г. (66,6 %) и сентябре 2006 г. (68 %) (рис. 1).
Обсуждение. До настоящего времени опубликованы результаты только двух исследований,
проведенных в рамках многолетнего серологического мониторирования хламидофилезной
инфекции. Результаты десятилетнего серологического изучения распространенности
Chlamydophila pneumoniae выявили определенную цикличность заболеваемости с наличием
эпидемических подъемов с периодичностью 5-6 лет. Пик заболеваемости в Японии приходился на
1993 и 1999 гг., когда были зарегистрированы вспышки C. pneumoniae инфекции в семьях,
школах, военных бараках и домах престарелых [2]. Распространенность специфических
антихламидийных антител в 1993 г. в Накаяме составила 73,3 %, в 1999 г. - 73,0 %, причем
различие с данными других годов была высоко достоверна (р = 0,00058). В Скандинавских
странах подобная эпидемия описана в 1981-1983 гг. [3]. В Финляндии эпидемические вспышки
заболеваемости респираторным хламидофилезом приходились на 1972 г. (распространенность
серопозитивности составила 57 %), в 1977 г. - 66 %, в 1982 г. - 44 % и в 1987 г. - 59 %. Данная
временная вариабельность серо-эпидемиологических данных была достоверной (р < 0,001) [4].
Результаты исследования сезонных колебаний распространенности хламидофиллеза среди детей
так же как малочисленны, так и противоречивы. Исследования среди детей школьного и
дошкольного возрастов в Германии продемонстрировали достоверное увеличение количества
случаев острой хламидийной инфекции в декабре и апреле 2000 г. до 24 % и значительное их
снижение в июне (р < 0,001) [5]. У жителей республики Хорватия в 2002 г. была отмечена
эндемичная вспышка пситтакозных пневмоний в марте [6] . Японские инфекционисты,
контроверсивно, не обнаружили достоверных сезонных различий в данных показателях как в
детской, так и во взрослой группах населения.
Таким образом, проведенное исследование показало, что распространенность атипичных
микроорганизмов рода Chlamydophila как этиологического фактора в структуре заболеваний
респираторного тракта у детей, имеет региональные сезонные колебания. Наиболее
неблагоприятным сезоном являются теплые месяцы года. Для изучения наличия годовых
колебаний в распространенности респираторного хламидофилеза требуется более длительный
мониторинг данных, что позволит строить прогнозы в изменении эпидемиологической ситуации в
нашем регионе.
Список литературы
1. Standardizing Chlamydia Assays: recommendations from the Centers for disease control and
2.
3.
4.
5.
prevention (USA) and the Laboratory Centre for Disease Control (Canada) / Clinical Infectious
Disease 2001;33:492-503.
N. Miashita Seroepidemiology of Chlamydia pneumonia in Japan between 1991 and 2002 / N.
Miascita, Fukano, Y. Niki, T. Matuschima. - J. Clin. Pathol. - N 55. - P. 115 - 117 .
Karvonen M. The epidemic cycle of С .pneumoniae infection in earsten Finland, 1972-1987 / M.
Karvonen, J. Tuomilehto, J. Pitkaniemi, P. Saikku. - Epidemiol. Infact. - 1993. - Dec;111(3):567.
Schmidt S. M. Prevalence, rate of persistence and reparatory tract symptoms of Chlamydiae
pneumoniae infection in 1211 kindergarten and school age children / S. M. Schmidt, C. E.
Mueller, B. Manher, S. Wierbitzky. - Pediatr. Infect. Dis. J. - 2002. - N 21. - P. 758 - 762.
Vilibic C. Etiology of atypical pneumonias in 2002 / C. Vilibic, G. Mlinaric, B. Turkovic. Results of National Institute of Public Health.