Региональная секторная стратегия Здравоохранение

Региональная
секторная стратегия
Здравоохранение
Центральная Азия
06.01.2010 г.
1.
Обобщение
Несмотря на то, что экономическое и социальное развитие пяти
центральноазиатских государств (Казахстан, Кыргызстан,
Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан) после обретения
независимости протекало различными темпами, проблемы, с
которыми они сталкиваются в секторе здравоохранения - схожи.
Сюда относятся растущий спрос на медпомощь вследствие
ухудшения жизненных условий при одновременном наличии
структурных дефицитов и, частично, недостаточных и
неэффективных структурах финансирования здравоохранения. Это
также высокий уровень материнской, младенческой и детской
смертности, высокая заболеваемость туберкулезом и недостаточно
развитая экстренная медицинская помощь. Страны региона
стремяться к реформам, разработаны национальные стратегии и
программы развития сферы здравоохранения. Международное
донорское сообщество также поддерживает правительственные
реформы и реализацию секторных программ с учетом
специфических рамочных условий каждой страны.
Настоящая Стратегия сотрудничества по основному направлению
определяет
стратегические
рамки
для
перспективного
сотрудничества между Германией и странами Центральной Азии в
сфере поддержки систем здравоохранения этих стран.
Действия германской стороны направлены на поддержку систем
здравоохранения
центральноазиатских
стран,
с
тем,
чтобы
в
перспективе эти страны были в состоянии успешно и на социально
приемлемых
условиях
демографические
концентрируются
решать
проблемы.
при
этом
свои
Усилия
на
эпидемиологические
германской
снижении
и
стороны
финансовых
и
географических барьеров для получения медицинской помощи, на
улучшении качества услуг в сфере охраны здоровья матери и
-2-
ребенка, приостановлении эпидемии туберкулёза и ВИЧ/СПИДа, а
также на улучшении экстренной медицинской помощи, особенно в
сельских местностях.
Двухстороннее
осуществляет
сотрудничество
с
тремя
в
целях
развития
странами-партнерами:
Германия
Кыргызстаном,
Таджикистаном и Узбекистаном. Помимо этого осууществляются
региональные программы, которые стимулируют трансграничный
обмен опытом и позволяют укрепить связи также с Казахстаном и
Туркменистаном, не относящимся к категории стран-партнеров по
двухстороннему Сотрудничеству в целях развития.
В тех странах Центральной Азии, которые являются партнерами
Германии по двухстороннему сотрудничеству в целях развития и в
которых,
как,
отработанные
сектора,
например,
Кыргызстане,
национальные
Федеральное
участвовать
в
в
программы
правительство
совместных
существуют
по
реформированию
Германии
стратегиях
хорошо
будет
доноров
активно
(комплексные
секторные программы, SWAp) по осуществлению этих реформ. Для
тех
центральноазиатских
стран-партнеров,
в
которых
еще
не
созданы рамочные условия для программ по реформированию
сектора,
стратегия
комбинированное
исполнительных
сотрудничества
использование
структур
предусматривает
всех
германского
инструментов
Сотрудничества
и
в целях
развития. В целях максимально возможной гармонизации действий
доноров,
выполнения
Парижской
декларации
по
повышению
эффективности внешней помощи и Аккрской программы действий
работа
будет
и
специализированными
впредь
тесно
согласовываться
международными
действующими в регионе.
-3-
со
организациями,
2.
Общие
условия
и
национальная
секторная
стратегия
2.1. Рамочные
условия
в
сфере
основного
направления
сотрудничества
С начала 1990-ых годов в результате спада в экономике условия
жизни многих групп населения Центральной Азии ухудшились.
Самые острые проблемы - это низкий уровень доходов, безработица
и недостаточная социальная защита. Эти общие социальные и
экономические
условия
создают
особые
проблемы
для
национальных систем здравоохранения.
По ряду секторных показателей в центральноазиатских странах
наблюдаются общие тенденции: во всех странах, за исключением
Казахстана - высокий уровень смертности матерей, новорожденных и
детей (см. приложение). Во всех странах существует проблема
высокой заболеваемости туберкулезом, причем значительная часть
заболеваний вызвана резистентными возбудителями, с которыми
трудно бороться. Инфекции ВИЧ/СПИД пока что наблюдаются в
основном в группах риска, однако, сильная миграция из стран с
высоким
уровнем
предупреждению
ВИЧ-инфекций
и
заболевания
недостаточные
меры
усугубляют
опасность
распространения инфекции среди всех слоев населения.
по
Помимо
этого, во всех странах региона наблюдается также рост числа
хронических
заболеваний,
а
также
рост
смертных
случаев
вследствие недостаточно развитой системы экстренной помощи.
Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что во всех
пяти странах эти проблемы имеют разную остроту, зависящую от
уровня экономического развития стран.
Сегодняшние
системы
здравоохранения
всех
центральноазиатских республик восходят к советским структурам.
Уже в конце 1980ых годов они столкнулись со значительными
-4-
трудностями при поддержании уровня здравоохранения: распад
материально-технической базы, сбои в обеспечении медикаментами,
нехватка
финансовых
медицинских
кадров
ресурсов
привел
и
к
прочие
дефициту
трудности.
Отток
квалифицированных
специалистов в сфере общественного здравоохранения.
Несмотря на то, что страны Центральной Азии за прошедший период
достигли значительных успехов в проведении реформ, системы
здравоохранения этих стран все еще страдают от ряда структурных
дефицитов:
избыточные
неэффективное
мощности
использование
в
бюджетных
медучреждениях,
средств,
плохое
состояние строений и коммуникаций, устаревшее оборудование
медицинских учреждений, низкий уровень знаний медперсонала в
области
современных
значительные
дефициты
Центральной
Азии,
методов
в
как
ухода
и
менеджменте.
правило,
лечения,
а
Правительства
придерживаются
также
стран
принципа
бесплатной медицинской помощи для больных, однако, де-факто
население
сталкивается
с
необходимостью
значительных
неформальных платежей. Так, доля прямых частных платежей
почти во всех странах региона составляет значительно больше 50 %
от совокупного объема затрат на здравоохранение. И только в
Казахстане эта доля чуть ниже, а в Туркменистане - намного ниже
этого уровня. По сравнению с другими странами со схожими общими
экономическими данными - этот показатель очень высок. Высокий
уровень частных прямых платежей кроет в себе значительный риск
обеднения, например, в случае необходимой операции или при
беременности с факторами риска. Особенно малоимущее население
только с большим трудом может оплатить медпомощь наличными или
вовсе не в состоянии ее оплатить. В итоге, эта группа почти
полностью теряет доступ к услугам здравоохранения и возникает
порочный
круг:
бедность
-
плохое
состояние
недостаточная экономическая производительность.
-5-
здоровья
-
В регионе четко выражена политическая воля по комплексному
реформированию
систем
центральноазиатские
страны
здравоохранения.
отчасти
значительно
Так,
увеличили
бюджетные ассигнования для системы здравоохранения как в
пересчете на душу населения, так и в отношении к ВВП. Все страны
Центральной
Азии
здравоохранения.
разработали
Осуществляя
национальные
ряд
приоритетных
стратегии
программ,
в
частности программ, направленных на достижение Целей развития
тысячелетия
в
материнской,
младенческой
туберкулезом,
сфере
здравоохранения
и
ВИЧ/СПИДом
заболеваниями),
детской
и
правительства
(снижение
смертности,
другими
стран
уровня
борьба
с
инфекционными
намерены
улучшить
медицинское обслуживание населения.
Для этих программ во всех странах при поддержке международных
доноров были разработаны специфические секторные стратегии. В
области борьбы с туберкулезом в центре внимания стоит внедрение
и проведение актуального варианта рекомендуемой Всемирной
организацией здравоохранения стратегии DOTS (т.е. ускоренных
курсов лечения под непосредственным наблюдением). В сфере
охраны
материнства
и
детства
особое
значение
придается
внедрению современных методов охраны здоровья, улучшению
доступа к высококачественным медицинским услугам, а также
повышению эффективности и качества медицинского обслуживания.
Важная составляющая региональных стратегий по противодействию
распространению ВИЧ/СПИДа - работа с наркозависимыми, которые в
настоящее
время
являются
основной
группой
риска.
Угроза
распространения заболевания делает необходимым расширение
информационных кампаний для всего населения, особенно кампаний
по таким, до настоящего времени табуизированным, темам как ВИЧинфекция, СПИД, употребление наркотиков, сексуальность.
-6-
Однако, несмотря на указанную схожесть, общие политические
условия имеют свою национальную специфику:
Казахстан
обладает
бо́льшими
финансовыми
ресурсами,
чем
остальные центральноазиатские страны. Создание и расширение
современных
учреждений
и
служб
системы
здравоохранения
занимает важное место в политической повестке дня. Для решения
этого вопроса Казахстан стремится к партнерству со странами
Западной Европы, с учреждениями здравоохранения этих стран, а
также
к
частичной
приватизации
системы
здравоохранения
Казахстана. С этой целью, Республика Казахстан вступила на
политическом уровне в контакт с Федеральным министерством
здравоохранения Германии.
Туркменистан также обладает финансовыми ресурсами, которые,
однако,
еще
не
были
эффективным
образом
направлены
на
улучшение здравоохранения. При новом правительстве очевидно
наличие политической воли для дальнейшего реформирования
системы здравоохранения при партнерской поддержке со стороны
международных организаций и двухсторонних доноров.
Таджикистан - одна из самых экономически слабых стран мира.
Последствия гражданской войны и географическая близость к
Афганистану
поставили
страну
перед
особыми
проблемами
и
трудностями.
На уровне центральной власти очевидно наличие
политической
воли
для
проведения
комплексной
секторной
программы (SWAp) для реформирования здравоохранения согласно
рекомендациям
соответствующая
ВОЗ.
В ноябре
концепция,
2008 года
была
разработанная
представлена
совместно
с
сообществом доноров.
В
Кыргызстане
национальной
здравоохранения
особое
политическое
программе
по
Манас
Таалими,
-7-
значение
реформированию
которая
придается
системы
поддерживается
комплексной
секторной
программой
(SWAp),
координируемой
донорскими организациями. Национальная программа Кыргызстана
получила широкое международное признание, в том числе и как
положительный
пример
успешной
координации
усилий
правительства страны и донорского сообщества. Цели программы
охватывают расширение доступа населения к услугам системы
здравоохранения,
заболевания,
снижение
улучшенная
финансовой
ориентация
нагрузки
пациентов
и
в
случае
повышение
транспарентности системы обслуживания.
Ввиду проблематичной ситуации по соблюдению прав и свобод
человека рамочные условия в Узбекистане продолжают оставаться
сложными.
В центре реформных усилий государственных органов
стоит борьба с туберкулезом, а также защита здоровья матери и
ребенка и улучшение системы скорой и экстренной помощи. В
отличие от соседних стран, соответствующие реформные начинания
в Узбекистане еще не привели к желаемым институциональным
преобразованиям в сфере здравоохранения.
2.2. Основные дефициты и потенциалы
Коренными
проблемами
центральноазиатских
финансовых
ресурсов
стран
и
систем
являются
недостаточно
здравоохранения
хроническая
развитые
нехватка
национальные
структуры финансирования. Ввиду значительных недостатков в
управлении, те небольшие финансовые ресурсы, которые имеются в
распоряжении, часто используются неэффективно, распространены
коррупция,
качество
отчетности
и
контроля
недостаточное.
Существующая инфраструктура системы обслуживания во многих
местах отличается явным избытком мощностей при одновременно
очень плохом состоянии зданий и физически и морально устаревшем
медицинском оснащении. Уровень знаний сотрудников в области
современных
методов
ухода
и
стратегий
предупреждения
заболеваний, например, относительно просвещения по вопросам
-8-
сексуального и репродуктивного здоровья, предупреждения ВИЧинфекций/СПИДа и наркозависимости. Основная часть медицинских
работников получила образование при советской системе, редкие
возможности для повышения профквалификации по большей части
также
устарели.
Кроме
того,
оплата
труда
специалистов
не
соответствует выполняемой ими работе: зарплата медработников
составляет приблизительно 75 % от средней заработной платы в
стране.
Низкий
уровень
оплаты
приводит
к
сильному
оттоку
квалифицированных медработников из Кыргызстана и Таджикистана
в зарубежные страны. Низкий уровень оплаты труда является также
важной причиной неофициальных доплат пациентов за услуги.
Министерства
здравоохранения
партнерских
стран
Кыргызстан,
Таджикистан и Узбекистан, а также соответствующие структуры
местного и регионального уровня не располагают достаточными
ресурсами
для
решения
всего
комплекса
проблем
и
для
действенного направления своих программ на улучшение состояния
здоровья населения.
При
всем
недостатках,
системы
здравоохранения
центральноазиатских стран имеют также значительные потенциалы
и
перспективы
политическую
развития.
волю
Здесь
правительств
необходимо
этих
стран,
указать
нацеленную
на
на
улучшение качества услуг системы здравоохранения и создание
стабильных и действенных структур финансирования. Все страны
уже
разработали
многообещающие
секторные
пункты
для
стратегии,
текущих
и
которые
будущих
содержат
реформных
программ. В целом, при наличии соответствующих стимулов для
труда и возможностей для подготовки и повышения квалификации, в
странах будет достаточно специалистов. Страны Центральной Азии
уже более десяти лет поддерживают диалог с международными
донорами по вопросам здравоохранения. Этот интенсивный обмен
является основой для успешной реализации структурно действенных
проектов
сотрудничества,
учитывающих
-9-
специфику
конкретной
страны.
Многолетняя
активная
поддержка,
которую
Германия
оказывает региону, и ощутимые результаты этой поддержки придают
участию
Германии
Германии
в
намерено
диалоге
в
еще
особое
значение.
Правительство
большей
степени
способствовать
достижению синергии между Сотрудничеством в целях развития,
двухсторонним
сотрудничеством
по
вопросам
политики
здравоохранения и при согласовании многосторонней политики
здравоохранения.
Национальными партнерами по проектам Сотрудничества в целях
развития являются Министерства здравоохранения отдельных стран
и подведомственные им учреждения. Большое значение имеет также
адекватное
участие
государственных
национальных
министерств
ведомств,
министерств
финансов
например,
труда
и
и
других
соответствующих
социальной
защиты.
Это
касается, прежде всего, внедрения систем базового социального
обеспечения, а также создания систем медицинского страхования.
Участие этих структур в работе улучшает шансы на стабильную
политическую поддержку необходимых изменений.
Это также
способствует улучшению понимания значения здравоохранения и
необходимости
выделения
для
него
достаточных
объемов
бюджетных средств.
Частный сектор в настоящее время еще не играет важной роли в
системе здравоохранения центральноазиатских стран, однако его
значение
усиливается.
Профессиональные
ассоциации
и
объединения медицинских работников пока еще слабо развиты.
3.
Донорская поддержка
В странах Центральной Азии активно действует целый ряд доноров.
Крупнейшими донорами являются Всемирный банк (выделивший
- 10 -
около 400 млн USD), Глобальный Фонд по борьбе со СПИДом,
туберкулезом и малярией (GFATM - около 220 млн USD), Германия
(около 180 млн USD), Азиатский банк развития (ADB - около 60 млн
USD), а также Агентство США по международному развитию (USAID)
и Министерство международного развития Великобритании (DfID).
Обзор донорской поддержки, предоставляемой отдельным странам и
секторам,
приведен
здравоохранения
приложении
(ВОЗ)
центральноазиатских
разработке
в
3.
Всемирная
предоставляет
стран
национальных
консультационную
стратегий
организация
правительствам
поддержку
реформирования
при
системы
здравоохранения и стратегий для отдельных субсекторов. Другие
профильные структуры Организации Объединенных Наций, прежде
всего Детский фонд ООН (UNICEF), Объединенная программа ООН по
ВИЧ/СПИДу (UNAIDS), Фонд народонаселения (UNFPA) Фонд развития
для женщин (UNIFEM), также поддерживают реализацию стратегий в
сферах
защиты
здоровья
детей,
борьбы
с
ВИЧ/СПИДом,
репродуктивного здоровья и гендерных вопросов.
Германская поддержка, оказываемая странам Центральной Азии, уже
на протяжении многих лет активно осуществляется через кредитное
учреждение
Kreditanstalt
für
Wiederaufbau
(KfW).
KfW
содействует проведению инфраструктурных проектов и мер по
рационализации в субсекторах: защита здоровья матери и ребенка,
экстренная
и
туберкулезом.
неотложная
Проекты
медицинская
планируются
помощь
и
и
борьба
разрабатываются
с
в
сотрудничестве с ВОЗ и согласовываются с другими донорами.
Двухсторонние проекты дополняются региональными программами
Германского общества Технического сотрудничества GTZ. При
этом стимулируется региональный обмен, в частности по вопросам
предупреждения ВИЧ-инфекций/СПИДа и борьбы с ними, а также по
вопросам развития систем здравоохранения. В рамках инициативы
по поддержке («Инициатива Backup»), GTZ с 2003 года оказывает
- 11 -
странам Центральной Азии помощь при оформлении заявок на
средства Глобального фонда GFATM для борьбы с ВИЧ/СПИДом и
туберкулезом.
Активное участие в решении этих вопрос принимает также Форум
Коха-Мечникова,
национальный
который
привлек
референс-центр
международного
по
повышения
к
работе
германский
туберкулезу.
Общество
квалификации
и
развития
персонала (InWEnt gGmbH) с 1997 года оказывает поддержку
системе здравоохранения Кыргызстана, в частности по вопросам
управления
качеством
работы
и
финансовыми
ресурсами
обязательного медицинского страхования и с 2005 года участвует в
проектах по предупреждению ВИЧ/СПИДа. Центр международной
миграции и развития (CIM) с 2003 года также участвует в
германских проектах сотрудничества, направляя соответствующих
специалистов, а Германская служба академических обменов
(DAAD) - налаживая партнерства с германскими вузами.
Активное участие многосторонних
и двухсторонних
доноров в
Центральной Азии требует интенсивного согласования действий и
тесного
сотрудничества
международными
с
компетентными
структурами.
Это
национальными
осуществляется
и
через
соответствующие секторные рабочие группы (если такие созданы),
заседания
которых
проводятся
в
соответствии
со
спецификой
отдельных стран. При этом партнерская сторона призывается к
исполнению управляющей и координирующей роли. Всемирная
организация здравоохранения ВОЗ, действующая как своего рода
идеолог
стратегии,
институциональными
с
ее
контактами
ценными
является
политическими
при
этом
и
особенно
важным стратегическим партнером, интенсивное сотрудничество с
которым необходимо углублять и расширять. Ведущую роль при
разработке
стратегии
и
проведении
реформ
в
сфере
здравоохранения стран Центральной Азии исполняет Всемирный
- 12 -
банк. Активную поддержку оказывает ему при этом германская
сторона, которая также стремится к координированной секторной
поддержке донорским сообществом.
В
целом,
доноры
устанавливают
некоторую
приоритетность
поддерживаемых сфер, но до последовательного, согласованного
разделения труда еще далеко. Ответственными за управление
процессом
координирования
министерства
донорских
здравоохранения.
управленческих
мощностей
удовлетворительно
решить
Однако,
они
эту
не
задачу.
усилий
являются
ввиду
недостаточных
были
в
Исключение
состоянии
составляет
Кыргызстан, где Министерство здравоохранения КР совместно с
Всемирным банком координирует поддержку доноров. Германия
является
самым
крупным
донором
национальной
программы
реформирования системы здравоохранения; в секторном диалоге
доноров она исполняет роль ведущего по вопросам оптимизации и
рационализации инфраструктуры здравоохранения.
4. Поддержка со стороны Германии
4.1. Цель германской поддержки
Главная
цель
германской
поддержки,
оказываемой
сфере
здравоохранения в Центральной Азии - улучшение состояния
здоровья населения. Германия стремится содействовать развитию
систем здравоохранения центральноазиатских стран, с тем, чтобы
они в будущем были в состоянии успешно и на социально
приемлемых
условиях
решать
демографические
проблемы.
Сотрудничества
целью
с
эпидемиологические
С
этой
развития
целью
содействует
она
в
и
рамках
необходимым
реформам в сфере здравоохранения и социальной сфере, которые
являются
составными
элементами
- 13 -
национальных
стратегий
по
снижению бедности и стимулированию устойчивого экономического
развития для достижения Целей Развития Тысячелетия.
Стратегия германского сотрудничества со странами Центральной
Азии в сфере здравоохранения направлена на следующие отдельные
целевые компоненты1, для которых в Программе сотрудничества
согласовываются целевые показатели:
1. Устранение финансовых преград
Индикаторы:
•
уменьшение числа граждан, которые вынуждены отказаться от
медпомощи по географическим или финансовым причинам
•
снижение размера и
неофициальных доплат
•
снижение доли затрат на здравоохранение от общего объема
затрат семей и особенно малообеспеченных семей
числа
случаев
официальных
и
2. Повышение качества обслуживания, особенно по защите
здоровья матери и ребенка
Индикаторы:
•
снижение показателей материнской и детской смертности
•
повышение
оборудования
•
положительные тенденции при опросах пациентов и граждан
степени
использования
современного
3.
Приостановление
распространения
туберкулезом и ВИЧ/СПИДом
заболеваний
Индикаторы:
•
снижение
инфекционных
смертности
показателей
и
показателей
Ср. приложение 1: Исходная ситуация по отдельным целевым компонентам и
индикаторы
1
- 14 -
4. Улучшение экстренной и
особенно в сельской местности
неотложной
медпомощи,
Индикаторы:
•
повышение коэффициента использования
•
сокращение периода между
ситуации и обслуживанием
службами
Усилия
и
инвестиции
развития
двухстороннего
сконцентрированы
Таджикистана
располагают
и
на
Узбекистана.
достаточными
финансирования
сферы
сообщением о неотложной
пострадавших санитарными
сотрудничества
поддержке
здравоохранения,
целях
Кыргызстана,
Туркменистан
собственными
в
и
Казахстан
ресурсами
кроме
того,
они
для
не
относятся к категории стран-партнеров Федерального министерства
экономического сотрудничества и развития Германии. Однако, в
соответствии с Концепцией сотрудничества со странами Центральной
Азии, разработанной Федеральным министерством экономического
сотрудничества
и
развития
ФРГ,
эти
страны
участвуют
в
региональных программах. Кроме того, Федеральное министерство
здравоохранения Германии сопровождает и поддерживает решение
вопросов
здравоохранения
в
Казахстане.
Германская
сторона
постоянно стремится к достижению синергии между действиями
участников двухстороннего и многостороннего сотрудничества, а
также
поддерживаемых
правительством
Германии
глобальных
секторных инициатив, таких как Меры в защиту здоровья (Providing
for
Health)
и
Партнерство
для
охраны
здоровья
матерей,
новорожденных и детей (Partnership for maternal, Newborn, and Child
Care).
4.2. Сферы деятельности
Германская сторона оказывает поддержку системе здравоохранения
центральноазиатских стран, прежде всего по следующим вопросам:
- 15 -
1. финансовая
и
концептуальная
национальных
программ
поддержка
обоснованных
реформирования
системы
здравоохранения, там, где это возможно - в рамках совместной
донорской стратегии (SWAp),
2. образцовое проведение реформ в центральных сферах действий
3. стимулирование регионального обмена опытом, информацией о
наилучших
вариантах
действий,
с
тем,
чтобы
достичь
синергетического эффекта при реализации различных проектов
одного направления.
Поддержка
программ
многообещающие
по
реформированию
возможности
для
сектора
устойчивого,
открывает
эффективного
содействия национальным системам здравоохранения, особенно,
если вклады доноров и ассигнования из национального бюджета
образуют совместное финансирование. Так в Кыргызстане успешно
поддерживается программа секторных реформ Манас Таалими, где
на переднем плане стоит внедрение системы гарантированного
базового обеспечения, внедрения и развития систем медицинского
страхования,
сокращение
неофициальных
доплат
и
введение
прозрачных правил для официальных доплат пациентов, а также
переход к вариантам оплаты в зависимости от эффективности услуг.
Расчет и планирование необходимой инфраструктуры, создание
эффективных структур финансирования позволят улучшить доступ
населения, и, прежде всего малообеспеченной части населения, к
услугам
системы
здравоохранения.
Опыт
Кыргызстана,
как
наилучший подход, может быть адаптирован и применен и в других
странах региона. Так, в настоящее время, на фоне действий
правительства Таджикистана и его направленности на реформы,
обсуждается
возможность
аналогичной
поддержки
для
Таджикистана. Германская сторона активно участвует в процессе
рассмотрения и обсуждения возможностей.
- 16 -
В целях успешного осуществления реформ в указанных основных
секторных направлениях и ощутимого содействия развитию систем
здравоохранения, поддержка, оказываемая программам секторных
реформ в Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане, дополняется
также двухсторонними проектами. К таким проектам относятся
инвестиции в современные структуры системы здравоохранения,
которые
соответствуют
эффективно
потребностям
эксплуатироваться.
и
могут
Сюда
действенно
относятся
и
также
консультационная поддержка и курсы подготовки и повышения
квалификации
по
вопросам
введения
современных
методов
и
требований по обеспечению качества. Региональные проекты и
программы способствуют наладке связей, внутрирегиональному и
межрегиональному обмену, и являются дополнением к проектам
двухстороннего сотрудничества, в частности в области развития
систем.
В связи с тем, что в большинстве стран Центральной Азии уровень
материнской и младенческой смертности очень высок, центральное
место
в
стратегии
германской
стороны
по-прежнему
занимает
субсектор «Репродуктивное здоровье». Центральное значение
имеют меры по укреплению структур медобслуживания, а также
внедрение и проведение профилактических мер и информационных
кампаний. При этом особое внимание уделяется возможностям для
увеличения спроса на медпомощь, таким как базовое социальное
обеспечение и социальные трансферты, которые позволят матерям и
детям
воспользоваться
качества.
Помимо
тренинговые
этого,
модули
профилактического
медицинскими
по
услугами
разрабатываются
вопросам
обследования
и
приемлемого
осуществляются
обеспечения
беременных,
а
качества
также
и
для
внедрения требований по аккредитации учреждений по защите
здоровья
матерей
и
детей.
Ввиду
значимости
сектора
здравоохранения для достижения Целей развития тысячелетия и его
- 17 -
приоритетного значения для правительств стран-партнеров, работа в
этом направлении будет расширена.
В связи с ростом числа заболеваний и травм, обусловленных
несчастными
случаями,
растет
также
необходимость
усиления
центральноазиатских систем экстренной и неотложной медицинской
помощи
по
самым
общественностью
различным
для
их
уменьшения
аспектам:
от
рискованного
работы
поведения
с
до
реорганизации перевозки больных в экстренных случаях и служб
экстренной
госпитализации,
германскими
службами
а
также
экстренной
наладка
медицинской
принципу шефства. В сфере экстренной
структуры
германского
контактов
сотрудничества
помощи
медицинской
отличаются
с
по
помощи
от
других
доноров бо́льшим опытом и знаниями. Помимо этого, работа в этой
сфере также тесно связана с работой по защите здоровья матери и
ребенка, что позволяет ожидать значительных синергетических
эффектов от расширения сотрудничества в этом направлении.
Сотрудничество
в
целях
поддержки
системы
экстренной
и
неотложной медицинской помощи будет сначала осуществляться в
партнерских странах Кыргызстане и Таджикистане и будет тесно
связываться с проектами по защите здоровья матери и ребенка.
В сфере борьбы с туберкулезом германское сотрудничество в
настоящее время концентрируется на специфических вопросах, при
решении которых они обладают сравнительными преимуществами
перед другими донорами и глобальными фондами, например, при
создании
референс-лабораторий
устойчивыми
формами
и
в
заболеваний.
борьбе
Принимая
с
лекарственно
во
внимание
достигнутые успехи и усиливающееся содействие со стороны других
доноров, работу в сфере борьбы с туберкулезом в Кыргызстане,
Таджикистане и Узбекистане следует продолжать, соответственно
адаптируя ее интенсивность.
- 18 -
Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа не относятся к основным
направлениям Сотрудничества Германии со странами Центральной
Азии в целях развития. Однако, Правительство Германии оказывает
целенаправленное
активной
содействие
работе
осуществляемым
других
усовершенствовании
доноров,
ВИЧ-тестирования
в
и
программам
частности
системы
и
при
переливания
крови, при создании и усилении региональных мощностей по
предупреждению ВИЧ/СПИДа и наркозависимости, для социальной
работы с подростками, а также при проведении мер по подготовке и
повышению
квалификации
работников
здравоохранения
по
вопросам диагностики и лечения. Тем самым, германская сторона
уже
на
самых
ранних
распространением
этапах
ВИЧ/СПИДа.
способствует
Поддержка
борьбе
оказывается
с
на
региональном уровне и только в Кыргызстане предоставляется
дополнительная двухсторонняя поддержка. Правительство Германии
следит
за
тем,
чтобы
программы
были
согласованы
и
их
осуществление было скоординировано.
4.3. Инструменты
В рамках стратегии сотрудничества по основным направлениям
германская
сторона
оказывает
поддержку
при
оценке
и
планировании потребностей, предоставляет финансовые средства,
знания и опыт, содействует при разработке экспертиз и оказывает
консультационную поддержку. При этом инвестиции по линии
двухстороннего
сотрудничества
осуществляются
через
банк
развития KfW Entwicklungsbank - исполнительную организацию,
которая
дольше
здравоохранения,
всех
и
участвует
которая
путем
в
поддержке
прямых
систем
сопутствующих
мероприятий, а также целевых мер по подготовке и повышению
квалификации
сотрудников
партнерских
структур,
значительно
усиливает эффективность инвестиций. KfW исполняет функции
координатора поддержки, оказываемой сектору здравоохранения.
- 19 -
Германское общество Технического сотрудничества (Deutsche
Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit, GTZ) действует в первую
очередь на мезо- и макроуровнях. В рамках региональных проектов
и программ общество оказывает консультационную поддержку,
направленную на развитие системы, прежде всего - в сфере защиты
здоровья
матерей.
Помимо
этого,
общество,
также
в
рамках
регионального проекта, примет участие в борьбе с ВИЧ/СПИДом,
уделяя
при
этом
особое
внимание
вопросам
предупреждению
инфекций и борьбе с наркозависимостью.
Общество международного повышения квалификации и развития
персонала
InWEnt
оказывает
дополнительную
поддержку,
осуществляя региональные проекты по повышению квалификации,
прежде всего по вопросам предупреждения ВИЧ/СПИДа. Курсы,
предназначенные для специалистов из сферы здравоохранения, а
также
для
мультипликаторов,
будут
проводиться
и
по
новым
методам, например, в рамках дистанционного обучения e-Learning.
Центр
международной миграции и развития (Centrum für
internationale
сотрудничеству
Migration
und
направляя
Entwicklung,
-
организациями-исполнителями
CIM)
по
согласованию
-
в
местные
содействует
с
другими
структуры
интегрированных специалистов. Эти специалисты направляются,
например, для обучения медицинских работников службы скорой
помощи, для разработки учебных программ и углубления обмена
опытом по медицинским вопросам.
Германская
служба
академических
обменов
(Deutscher
Akademische Austauschdienst, DAAD) поддерживает региональные
научно-исследовательские проекты и партнерства с университетами
Германии. В службу обращаются за консультационной поддержкой
высшие учебные заведения Германии, которые реализовывают
проекты в сфере здравоохранения.
- 20 -
5.
Темы
для
диалога
по
основному
направлению сотрудничества
Здравоохранение
экономических,
в
значительной
политических
и
степени
социальных
зависит
условий.
от
общих
Поэтому,
диалог должен быть направлен на то, чтобы правительства стран
Центральной Азии продолжали развитие социальной рыночной
экономики
и,
предоставляли
в
рамках
системам
своих
фискальных
социальной
защиты,
возможностей,
включая
сферу
здравоохранения, адекватное бюджетное финансирование.
Долгосрочная эффективность реформных усилий не может быть
достигнута без готовности стран-партнеров к принятию, в том
числе и непопулярных, трудных решений. Принимая во внимание
наличие в сфере здравоохранения многочисленных влиятельных
группировок, исполнительным должностным лицам стран-партнеров
необходимо
реформ,
с
оказать
тем,
поддержку
чтобы
они
при
могли
проведении
быть
необходимых
осуществлены
и
при
сопротивлении вышестоящих структур.
В отношении транспарентности
и
партиципации в странах
Центральной Азии существуют значительные дефициты. Они мешают
успешному
проведению
национальных
реформных
программ,
направленных на повышение доступности менее обеспеченного
населения к службам здравоохранения. Недостаточная прозрачность
систем
финансирования
является
преградой
для
участия
международных доноров в сотрудничестве на базе совместного
финансирования, например, в комплексных секторных подходах
(SWAp) программно-ориентированном совместном финансировании
(PGF),
так
как
она
увеличивает
фидуциарные
риски
такого
сотрудничества. Поэтому одной из важнейших тем диалога по
вопросам сотрудничества в сфере здравоохранения является тема
- 21 -
обеспечения
эффективных
и
прозрачных
правительственных
структур.
Другой важной темой является улучшение координации действий
международных доноров. Большое число различных донорских
организаций, действующих в сфере здравоохранения Центральной
Азии, требует тесного согласования отдельных программ, с тем,
чтобы избежать дублирования и увеличить эффективность мер.
Правительствам
стран-партнеров
следует
оказать
моральную
и
материальную поддержку при исполнении их обязанностей по
координации
работы
доноров.
Подход
Кыргызстана
по
финансированию национальной программы реформирования сектора
через единый фонд, в который вливаются средства отдельных
доноров, оценивается как образцовый и может послужить примером.
Обеспечение равного доступа к услугам системы здравоохранения
вне зависимости от половой принадлежности является одной из
главных целей германского Сотрудничества в целях развития.
Гендерная тема - важная сквозная тема для развития и укрепления
системы здравоохранения.
Частный сектор пока не имеет большого значения в системах
здравоохранения стран Центральной Азии. Однако, в перспективе
следует ожидать растущее участие частного сектора в оказании
медико-санитарных услуг. В рамках политического диалога следует
обращать
внимание
правительств
стран-партнеров
на
конструктивные возможности привлечения частных организаций в
национальные системы здравоохранения.
- 22 -
Приложение 1
Исходная ситуация по отдельным целевым компонентам и
индикаторам
Целевая
компонента и
отдельные
индикаторы
1. Устранение
финансовых
барьеров
Медпомощь не
предоставлялас
ь по
географическим
или
финансовым
причинам (%)
Неформальные
доплаты
стационарных
пациентов (%)
- сотрудникам
- за
медикаменты
- за
дополнительные
услуги
Доля затрат на
здравоохранени
е от общей
суммы затрат
двух наиболее
бедных
квинтилей (%)
2. Повышение
качества
обслуживания
, особенно по
защите
здоровья
матери и
ребенка
Материнская
смертность (на
100 тыс. ж/р)
Смертность
детей в возрасте
до 5 лет (на
1 000 ж/р)
2
Казахстан
Кыргызста
н2
Таджикиста
н
Узбекиста
н
58,9 (2008 г.)
170 (2005 г.)
24 (2005 г.)
31,5 (2008 г.)
68 (2006 г.)
44 (2006 г.)
3,1 (2006 г.)
52 (2006 г.)
51 (2006 г.)
35 (2006 г.)
4,9/4,2
(2006 г.)
Актуальные данные Минздрава КР/Саммит по здравоохранению, октябрь 2009 г.
- 23 -
Удовлетворенно
сть
потребителей
медуслуг (%)
3.
Приостановле
ние роста
числа
заболеваний
ТБ и
ВИЧ/СПИДом
Смертность от
ТБ4
ТБ-инциденция
(все виды/100
тыс. чел.)5
Выявленные
случаи
заболевания
(ss+, в %)4
Успех лечения
согласно
стратегии DOTS
(%)4
Новые случаи
заражения ВИЧ
4. Улучшение
экстренной и
неотложной
медпомощи,
особенно в
сельской
местности
Число вызовов
неотложной
помощи за год
(вызовы на 100
тыс. чел.)
Промежуток
времени между
сообщением о
неотложной
ситуации и
обслуживанием
пострадавших
санитарными
службами
87,43 (2006
г.)
17 (2006 г.)
9,2 (2008 г.)
39 (2006 г.)
17 (2006 г.)
129 (2007 г.)
102,4 (2008
г.)
231 (2007 г.)
113 (2007
г.)
70 (2007 г.)
44,1 (2008 г.)
32 (2007 г.)
46 (2007 г.)
72 (2006 г.)
84,7 (2007 г.)
84 (2006 г.)
81 (2006 г.)
552 (2008 г.)
373 (2008 г.)
3404 (2008
г.)
Ges. 92,9
Бишкек
155,7
Ошская обл.
221
(2008 г.)
в городах:
39-43 мин.
в районах:
80 мин.
3
Положительная оценка пациентами качества обслуживания в больницах в целом. Источник: MTR, 2008 г.
Источник: WHO-SIS, 2006 г.
5
Актуальные данные Республиканского противотуберкулезного центра в Бишкеке
4
- 24 -
Приложение 2
Показатели систем здравоохранения стран ЦА в сравнении с
Германией
по состоянию на 2006 г. (источник: Отчет ВОЗ, 2008 год)
Кырг Казах
ызст стан
ан
Тадж
икист
ан
Турк Узбе
мени кист
стан ан
Герма
ния
Общие показатели
Суммарные затраты по
здравоохранению (% от ВВП)
Суммарные затраты по
здравоохранени.ю на душу
населения (долл. США)
Бюджетные затраты по
здравоохранению на душу
населения (долл. США)
Ожидаемая средняя
продолжительность жизни
мужского населения (лет)
Ожидаемая средняя
продолжительность жизни
женского населения (лет)
Число койко-мест в
стационарных учрежд. на 10
тыс. чел.
Защита здоровья матери и
ребенка
Младенческая смертность на
1 000 ж/р
Материнская смертность на
100 тыс. ж/р
Туберкулез
6,4
3,7
5,0
4,8
4,7
10,4
127
330
71
259
177
3 328
15
122
5
108
15
2 800
63
61
63
60
65
77
70
70
66
67
70
82,1
51
78
61
43
52
83
36
26
56
45
38
4
150
140
170
130
24
6
Смертность на 100 тыс. чел.
18
17
39
9
17
0,5
Заболеваемость на 100 тыс.
чел.
ВИЧ/СПИД
137
142
298
78
145
6,0
Частота заболеваний на 100
тыс. чел.
111
105
123
<100
174
69
- 25 -
Приложение 3
Обзор поддержки, оказываемой донорами
США
•
•
•
•
•
•
•
Япония
•
•
•
Швеция
•
Швейца
рия
•
•
•
•
Велико
британи
•
Содействие внедрению Национальной программы по
здравоохранению Манас Таалими (Кыргызстан) и
реформированию системы здравоохранения (в части качества
медобслуживания, ориентированности на пациентов,
эффективности затрат (Казахстан, Таджикистан)
Финансовые средства для комплексной секторной программы
(SWAp) (Кыргызстан)
Повышение квалификации кадров по вопросам
пренатальной медпомощи, помощи новорожденным,
детских заболеваний, а также повышение квалификации
лабораторных сотрудников (Кыргызстан, Таджикистан,
Туркменистан, Казахстан)
Наращивание кадровых мощностей местных
неправительственных организаций для борьбы с ВИЧ/СПИДом
(Кыргызстан, Узбекистан)
Поддержка в борьбе с птичьим гриппом (Кыргызстан,
Туркменистан, Казахстан)
Внедрение программ по предупреждению инфекционных
заболеваний (ВИЧ/СПИДа, ТБ и птичьего гриппа) и активная
борьба с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией
(Кыргызстан, Узбекистан, Таджикистан, Туркменистан, Казахстан)
Улучшение детской медицинской помощи в целях снижения
детской смертности (Узбекистан, Туркменистан, Казахстан)
Консультационная поддержка процесса реформы системы
здравоохранения (Узбекистан)
Помощь по линии Финансового сотрудничества для оснащения
Республиканских центров помощи инвалидам (Узбекистан)
Проекты по улучшению оснащения родильных отделений в
больницах и улучшению детской медицинской помощи в
сельских регионах (Кыргызстан, Таджикистан)
Поддержка государственных органов и НПО в целях улучшения
медпомощи, прежде всего на первичном уровне (Кыргызстан,
Таджикистан)
Поддержка здравоохранения в сельских регионах путем
оснащения больниц, улучшения санитарно-гигиенических
условий в медучреждениях и медицинского обслуживания
(прежде всего младенцев и беременных) (Кыргызстан,
Таджикистан, Узбекистан)
Приостановление роста ВИЧ/СПИДа, прежде всего среди
молодого населения (Кыргызстан, Таджикистан)
Усиление научно-исследовательской медицинской
деятельности и поддержка государственных медицинских вузов
(Таджикистан)
Стимулирование реформ системы здравоохранения, особенно
медицинского обслуживания семей (Таджикистан)
Поддержка при проведении Национальной стратегии в сфере
здравоохранения (Кыргызстан)
- 26 -
я
ЕС
•
•
•
•
•
Всемир
ный
Банк
•
•
•
•
•
ПРООН
•
•
•
АзБР
•
Борьба с ВИЧ-инфекцией/СПИДом (Кыргызстан, Таджикистан)
Координирование, системы раннего выявления и
реагирования в сфере неотложной медицинской помощи
(Таджикистан)
Предоставление средств Фонда по ликвидации распространения
птичьего и человеческого гриппа (AHIF) и Программы ЕС по
предотвращению распространения наркотиков в Центральной
Азии (CADAP) (Узбекистан, Кыргызстан, Таджикистан,
Туркменистан, Казахстан)
Здравоохранительные и санитарно-гигиенические кампании
против инфекционных заболеваний (Таджикистан)
Внедрение информационной системы по здравоохранению
(Таджикистан)
Улучшение доступа к услугам системы здравоохранения,
повышение ее эффективности и улучшение финансовых аспектов
(Кыргызстан, Таджикистан)
Минимизация последствий урановой контаминации для
населения и окружающей среды (Кыргызстан)
Программа реагирования на угрозу пандемий, в частности
птичьего гриппа (Кыргызстан, Туркменистан, Таджикистан,
Узбекистан)
Реформирование системы распределения средств в сфере
здравоохранения (Таджикистан)
Обеспечение базовой медицинской помощи (Узбекистан,
Таджикистан, Туркменистан, Казахстан, Кыргызстан)
Просвещение, предупреждение и борьба с ВИЧ/СПИДом и
малярией, а также оказание медицинской помощи больным
(Кыргызстан, Узбекистан, Таджикистан, Туркменистан)
Снижение уровня заболеваемости туберкулезом путем
повышения качества и более широкого внедрения лечения по
стратегии DOTS, рекомендуемой ВОЗ (Таджикистан)
Долгосрочное и стабильное функционирование системы
здравоохранения (Таджикистан)
Оснащение кардиохирургического отделения в Ташкенте
(Узбекистан)
- 27 -