1.1.1 SWOT-анализ Нарвской больницы
реклама
SA NARVA HAIGLA СТРАТЕГИЯ НА 2009-2015 ГОДЫ ТОО Кумулус Консальтинг Февраль 2009 ОГЛАВЛЕНИЕ Понятия ............................................................................. Error! Bookmark not defined. Вступление ....................................................................... Error! Bookmark not defined. 1. Анализ положения в настоящий момент ......... Error! Bookmark not defined. 1.1 Анализ внутренней среды........................................................... Error! Bookmark not defined. 1.1.1 SWOT-анализ Нарвской больницы ................................................ Error! Bookmark not defined. 1.1.2 Анализ услуг здравоохранения ....................................................... Error! Bookmark not defined. 1.1.3 Анализ персонала.................................................................................... Error! Bookmark not defined. 1.1.4 Обзор зданий Нарвской больницы .............................................................................................................. 11 1.2. Анализ внешней среды ....................................................................................................................................13 1.2.1 Анализ населения и прогноз ........................................................................................................................... 13 1.2.2 Анализ PEST внешней среды ........................................................................................................................... 14 2. Видение Нарвской больницы .........................................................................17 3. Миссия Нарвской больницы ............................................................................17 4. Ценности Нарвской больницы........................................................................17 5. Стратегические цели Нарвской больницы ........ Error! Bookmark not defined. 6. Тактический план деятельности Нарвской больницыError! Bookmark not defined. Приложение 1: Рабочий процесс разработки стратегии и его участники ...................................17 Приложение 2: Прогнозы населения города Нарва..................................................................................19 Приложение 3: Образец логической матрицы проектов Нарвской больницыError! Bookmark not defined. Приложение 4: Карточки измерения стратегических целей больницыError! Bookmark not defined. Понятия Стратегия Нарвской больницы – документ, который является основой развития больницы и устанавливает основные цели ЦУ Нарва Хайгла, а также принципы их достижения. Стратегия состредоточивается на желаемых изменениях и путях их достижения. Видение – описание желаемого положения Нарвской больницы в будущем. Миссия – смысл существования больницы и ее основная цель. Ценности – убеждения и позиции, на которых основана реализация стратегии ЦУ Нарва Хайгла. Стратегические цели по сферам – цели, которые установлены на сферы деятельности больницы, и достижение которых возможно измерять. План деятельности – план, определяющий проекты и направления деятельности для достижения целей. Вступление Нарвская больница со своей более чем 100-летней историей является многопрофильным амбулаторностационарным лечебным учреждением, в район обслуживания которого входит сегодня около 80 тысяч жителей (город Нарва, город Нарва-Йыэсуу, часть города Силламяэ и Вайвараская волость). Больница находится в третьем по величине городе Эстонии – в Нарве. Исходя из плана развития сети больниц в Эстонии, Нарвская больница является общей больницей, в состав которой входит 5 лечебных единиц, 5 единиц вспомогательной службы, поликлиника и отделение скорой помощи (последнее входит в состав клиники экстренной медицины). Начиная с 2001 года больница имеет юридический статус целевого учреждения (ЦУ Нарва Хайгла), которое учреждено городом Нарва (начало работы 2002). О процессе развития Нарвской больницы Правление Нарвской больницы запустило осенью 2008 года процесс развития, в рамках которого проводились различные мероприятия по сферам. Основной целью процесса развития было составление стратегии для Нарвской больницы. В виде дополнительного мероприятия было составлено исследование окупаемости (отдельный документ) пристройки для дополнительной организации лечения по уходу. Координатором всего процесса развития было консультационное предприятие ТОО Кумулус Консальтинг во главе с членом правления Михкель Лаане. Рабочей группой разработки стратегии руководил старший консультант Лаури Ялонен. Исполнение работы дополнительно консультировали руководитель качества Пярнуской больницы Теэле Райэнд по анализу настоящего положения больницы и Армин Лайдре в части финансового анализа исследования окупаемости. Настоящий документ дает обзор стратегии Нарвской больницы на 2009-2015 годы. В соответствии с договоренностью основные части составления стратегии следующие: анализ положения настоящего времени (внутренняя и внешняя среда); создание стратегии; составление планов деятельности. Методическое построение составления стратегии Стратегия Нарвской больницы была составлена по принципу «от общего к единичному». Для составления стратегии была создана рабочая группа стратегии, в которую входили представители совета ЦУ Нарва Хайгла, правление, руководители подразделений и представители профсоюзов (итого около 20 человек). Совещания по стратегии координировал и управлял ими старший консультант ТОО Кумулус Консальтинг Лаури Ялонен. В ходе составления стратегии проводились следующие мероприятия: SWOT-анализ больницы и анализ внутренней среды; прогноз населения города Нарва и анализ внешней среды больницы; определение видения и миссии больницы; определение существенных для больницы ценностей при осуществлении стратегии; определение стратегических целей по сферам; составление тактического плана деятельности. Обзор процесса создания стратегии Нарвской больницы представлен на рисунке 1. Определение времени стратегии Временная перспектива стратегии была определена на 2009 – 2015г. (6 лет). При выборе периода исходили из принципа, что стратегия должна предоставить возможность принятия решений в разрезе стратегического планирования, а также оказывать помощь при составлении тактического плана и управлении на оперативном уровне. Разные уровни управления больницей представлены на рисунке 2. Анализ внешней среды и SWOT Видение и миссия больницы Ценности Цели по сферам Тактический план деятельности Рисунок 1: Процесс создания стратегии Нарвской больницы Стратег. уровень более 4 лет Совет/Правлени е Тактич. уровень 3 года Правление/ Совет Операт. уровень 1 год Ситуация сегодня Рисунок2: Различные уровни управления Правление/ Подразделения Подразделения/ Правление 1. Анализ положения в настоящий момент 1.1 Анализ внутренней среды 1.1.1 SWOT-анализ Нарвской больницы SWOT-анализ Нарвской больницы был составлен рабочей группой стратегии. Состав рабочей группы и график проведенных встреч представлен в Приложении 1 стратегии. Сильные стороны Нарвской больницы (strenghts): компактность зданий больницы в своей основной части; наличие известных в городе специалистов; квалифицированные кадры; хорошее оборудование; известный, хороший родильный дом; хорошие условия работы персонала; своя газета больницы ( ~ 4 раза в год); способность организации учебных программ на русском языке; хороший инфекционный контроль внутри больницы; наличие скорой помощи и ее ориентация на Нарвскую больницу; внедрение новых платных услуг. Выводы: Существенные сильные стороны вытекают в основном из имеющегося персонала и материальной базы. Нарвская больница хорошо известна в своем регионе обслуживания. Отличительными сильными сторонами являются знание русского языка среди персонала, географическое местонахождение на восточной границе Европейского Союза. Слабые стороны Нарвской больницы (weaknesses): недостаточное знание языков (эстонский язык, английский язык); отсутствие парковки; инертность мышления (низкая изменчивость); слабая самокритика высокий средний возраст персонала; отсутствие молодых специалистов; недостаточное понимание центральной роли пациента; наличие отдельно находящихся комплексов зданий; недостаточная информированность пациентов и персонала. Выводы: Самые существенные слабые стороны вытекают из высокого возраста персонала, особенно квалифицированных специалистов. Отличительной слабостью является недостаточное знание эстонского языка и иностранных языков. Возможности Нарвской больницы (opportunities): наличие схем поддержки и финансирования (ЕС, государство и пр.); компактность Нарвы в качестве города; близость развивающегося курортного района Нарва-Йыэсуу; возможность привлечения внешних специалистов; заинтересованность населения в получении услуг на месте; возможность поддержки со стороны учредителя; физическое местонахождение на границе Европейского Союза. Выводы: Возможностями является способность привлечения русскоязычных внешних специалистов, лучшее использование возможностей города как учредителя. Отличительная возможность состоит в близости Нарва-Йыэсуу - развивающегося курортного района, и физическое местонахождение на границе Европейского Союза. Опасности Нарвской больницы (threats): невыгодные изменения в законодательстве; ухудшающееся демографическое положение; уменьшение финансирования; недостаток специалистов; отток специалистов; усиливающая конуренция со стороны Ида-Вируской центральной больницы; пересмотр плана развития больничной сети в сторону сокращения объема помощи в общих больницах; зависимость от одного финансирующего лица. Большие текущие расходы. Выводы: Опасности связаны в существенной мере с происходящими в регионе демографическими изменениями и трудностью привлечения специалистов, а также из-за большой зависимости от одного фтинансирующего лица. Отличительной опасностью является усиливающая конкуренция со стороны Ида-Вируской центральной больницы. 1.1.2 Анализ услуг здравоохранения В анализе услуг ЦУ Нарва Хайгла (в дальнейшем НБ) исходили из данных НБ (договорные объемы с ЭБК и статистические отчеты НБ по здравоохранению), и прогнозируемых Социальным Министерством в сотрудничестве с советниками-специалистами объемов услуг, а также из законодательства, связанного с планом развития больничной сети. Начиная с реорганизации больничной сети в 2003 году, преобладает точка зрения, что стацио-нарное лечение уменьшается, оказание медицинской помощи по узкием специальностиям движуется в большие центры, а амбулаторное лечение и дневная медицина увеличиваются. Предполагаемая цель упорядочения больничной сети – уменьшение средней длительности лечения на активных койках и направление пациентов на восстановительное лечение и лечение по уходу. В последнем случае ожидается также увеличение доли амбулаторных услуг. В то же время, в предварительных прогнозах предусмотрена очень большая доля здравоохранения первичного уровня при оказании амбулаторных услуг. Тем самым, при планировании амбулаторных услуг надо исходить не только из объемов, прогнозированных в Социальном Министерстве при составлении плана развития сети больниц, но и из внутренних тенденций самого учреждения. Реализация целей восстановительного лечения и лечения по уходу остановилась из-за недостаточного финансирования, но учитывая сокращение активной медицины, ставка на восстановительное лечение и лечение по уходу может в длительной перспективе помочь общей больнице сохраненить общий объем услуг. В соответствии с постановлением Правительства Республики от 02.04.2003 г. № 105 «План развития сети больниц», Нарвская больница является общей больницей, входящей в список больниц (п. 6 ч. 2 ст. 2). Цель плана развития сети больниц состоит в обеспечении населению региона равномерной доступности услуг здравоохранения. При составлении стратегии и постановке целей в связи с услугами здравоохранения НБ учитывала распределение населения /базы клиентов/, и персонала между двумя больницами уезда – НБ и ИВЦБ. Так как расстояние между двумя больницами небольшое и ИВЦБ запланирована как центральная больница с соответствующими специальностями, то целесообразно проводить разностороннее сотрудничество. НБ планирует в долгосрочной перспективе оценить возможности оказания в будущем тех услуг, которые в настоящий момент оказываются в НБ. Так как количество случаев заболеваний населения региона относительно постоянное, то надо при прогнозировании объемов услуг и специальностей использовать общие данные о заболеваемости населения и объеме медицинских услуг в двух больницах. В приказе Социального министерства от 19.08.2004 г. № 103 «Требования к видам больниц» указаны специальности, которые входят в компетенцию разных видов больниц. НБ имеет разрешение на деятельность и и договор с больничной кассой по всем обязательным специальностям для стационаров общих больниц, а также по всем специальностям, которые общая больница может оказывать только амбулаторно. В то же время, в НБ продолжается оказание услуг по некоторым специальностям, которые названным постановлением не предусмотрены (инфекционные болезни, психиатрия, восстановительное лечение, ортопедические операции группы V, гемодиализ, лечение туберкулеза), но данные специальности запланированы в НБ в соответствии с прогнозом распределения услуг здравоохранения, составленного Социальным министерством и экспертами специальностей. По названным специальностям имеется также договор с больничной кассой. Руководство НБ имеет точку зрения, что успешное оказание услуг здравоохранения по данным специальностям в течение длительного времени не является проблемой и в дальнейшем. Учитывая численность население и его заболеваемость, целесообразно эти услуги и далее оказывать в НБ. Цель НБ состоит в сохранении разрешения на деятельность по данным специальностям. Для НБ является положительным, что больница имеет действующие разрешения на деятельность и действующий договор с больничной кассой по дневному лечению. Общая тенденция системы здравоохранения также поддерживает уменьшение количества дней стационарного лечения, следовательно по-прежнему можно делать ставку на развитие дневного лечения. Важно, чтобы дневное лечение было отражено также в прогнозах Социального Министерства. Согласно постановлению о требованиях к видам больниц можно в общей больнице оказывать услуги лечения по уходу. НБ взвешивает возможность сосредоточить в будущем в пристройке 85 койко-мест лечения по уходу. НБ имеет в данный момент 30 койко-мест. Учитывая весь фонд коек (327 + дневное лечение 32 – лечение по уходу 30) и предусмотренный в плане развития больничной сети фонд коек (205 + лечение по уходу 110), НБ планирует в недалеком будущем делать ставку на развитие комплексного и интегрированного лечения по уходу. Постановление о требованиях к видам больниц не предусматривает наличия стационарного восстановительного лечения в общих больницах, но предусматривает, чтобы восстановительное лечение оказывалось пациентам, которые находятся в больнице на стационарном лечении / по меньшей мере в объеме физиотерапии/ на базе амбулаторного восстановительного лечения. НБ имеет в данный момент как койки восстановительного лечения, так и разрешение на деятельность и договор с Больничной кассой. Руководство НБ взвешивает, исходя из тенденции уменьшения профильных койкодней, возможность ставки также на развитие восстановительного и последующего лечения. Для характеристики положения в настоящее время можно сказать следующее: НБ имеет 327 коек, на которых в год лечится ~14 000 больных (в 2005 – 2007 годы имелась тенденция повышения!), койко-дней ~100 000 (↑), занятость коек 87,6% (↑). Экстренных пациентов много (~15 000 ) и 2006-2007 годы показывают тенденцию роста. Процент экстренных пациентов среди госпитализированных почти 50%, что очень много, и может в долгосрочной перспективе вызвать проблемы, например при планировании фонда коек. Об этом свидетельствует очень высокий процент занятости коек уже сейчас. Доля амбулаторной работы остается стабильной. Очень положительным является количество самостоятельных приемов сестер и акушерок. Стратегической целью должно быть сохранение такой доли. Суммарное количество операций оставалось стабильно большим (~5000). Хорошо развивали дневную хирургию. Дополнительно к вышеназванному, НБ имеет еще разрешения на деятельность по услугам школьного здравоохранения, на домашнее сестринство и скорую помощь. Дополнительно оказываются также дневное лечение в нефрологии и гемодиализ больным с почечной недостаточностью. Учитывая размеры города Нарва и вероятное отсутствие потенциальных конкурентов, которые оказывают эти услуги, оказание названных услуг явно целесообразно и необходимость в этом продолжительна и постоянна. 1.1.3 Анализ персонала При составлении анализа персонала НБ исходили из доступных для эксперта данных о персонале НБ (распределение персонала по структурным единицам, должностные наименования работников и возраст работников), из анализа услуг здравоохранения, а также из планов развития специальностей врачей и сестер. Также учитывались европейские стандарты при выборе работников здравоохранения. Персонал разделен на работников здравоохранения (в т.ч. врачи, сестры, акушерки и персонал по уходу), неклинических работников здравоохранения (которые в соответствии с законодательством не являются работниками здравоохранения, но непосредственно связаны с оказанием услуг здравоохранения, напр. логопеды) и персонал опорных структур. Наличие структурных единиц медицинских и немедицинских опорных услуг, а также организация их работы решены в больницах Эстонии по-разному. Поэтому настоящий документ не рассматривает персонал опорных структур. НБ анализировала в соответствии с потребностью выгоду оказания опорных услуг по сравнению с закупкой услуг, и исходя из этого принимала решения. Хотя прогноз услуг здравоохранения и анализ вместе с прогнозом населения предпологает уменьшение как количества коек, так и стационарных услуг, но потребность в персонале может не уменьшится в случае роста объема работы или изменения характера работы. Эту тенденцию представляли также в планах обеспечения необходимым коллличеством врачей и сестринского персонала. По планам развития количество врачей должно постоянно увеличиваться. В то же время потребность во врачах учтена в виде относительного числа от количества населения, а не от объема услуг. Если предполагать, что НБ в состоянии покрыть все потребности региона обслуживания больницы нынешним персоналом, то явно не предвидится увеличение общего количества персонала. В соответствии с «Планом развития сестринского дела 2002-2015» найдено, что уменьшение количества коек активного лечения не уменьшает количества сестер, так как изменится характер и интенсивность работы. Дополнительными функциями является учение о пациенте, самостоятельные приемы, новые сестринские услуги, в также увеличение объема документирования. Важным показателем является соотношение сестер и врачей между собой. Если сейчас в Эстонии соотношение врачи: сестры 1:2 – 1:2,5, то в соответствии с планом развития это должно бы увеличиться к 2015 году до 1:4. Сейчас в НБ соотношение врачей-сестер 1:2,2 причем отличается по структурным единицам. Согласно плану развития, среди сестринских работников становится по сравнению с прошлым более существенной специализация по профессии и больница будет этому способствовать, чтобы работа стала более эффективной. Средний возраст сестер в НБ составляет 50 лет и в перспективе 5 лет доля пенсионеров составляет только 13%, что можно считать относительно хорошим показателем по сравнению с другими больницами Эстонии. Исходя из положения в настоящий момент, НБ считает, что в период внедрения стратегии надо обращать внимание на следующие аспекты: специализация сестер; пересмотр рабочих заданий сестринских работников (особенно в отношении с рабочими заданиями врачей); в долгосрочной перспективе переоценка заданий сестер в амбулаторной работе (разделить специфические рабочие задания ассистентов и сестер); активная вербовка ?. В отношении персонала по уходу план развития отсутствует, но в соответствии с европейскими стандартами соотношение сестринского персонала и персонала по уходу должно составить 1:2-4. В данный момент это напротив 2,2:1. В части персонала по уходу положительным является также относительно низкий средний возраст – 46 лет, в перспективе 5 лет количество работников пенсионного возраста составляет всего лишь 7%. Самым критическим является возрастная структура врачей. Средний возраст врачей НБ 56 лет, доля пенсионеров 23%, в перспективе пяти лет пенсионеров будет 40%. Беспроблемных специальностей по возрасту практически нет. Также в НБ сохранены врачи работающие только амбулаторно, что в долгосрочном плане развития не очень перспективно (современные стандарты предусматривают, что для сохранения профессиональной компетентности врач должен заниматься как амбулаторной, так и стационарной работой). Данная проблематика решаема только при пополнении врачебного состава. В разделе услуг здравоохранения необходимо пересмотреть эффективность использования ряда специальностей, в части персонала планируется обращать большее внимание на общие специальности. Узкие специальности, которые в НБ в качестве общей больницы не предусматриваются, надо рассматривать только в короткой перспективе из-за наличия специалиста (уролог, детский хирург). Исходя из вышесказанного, НБ считает, что целями являются: очень активная работа с персоналом по части врачей; ежегодный возрастной анализ; нормирование рабочего времени врачей в отношении случаев лечения и разных рабочих заданий (амбулаторная и стационарная работа, профессиональное совершенствование, профессиональная специализация). Исходя из вышесказанного, НБ считает, что целями являются: очень активная работа с персоналом по части врачей; ежегодный возрастной анализ; использование нормативов нагрузки для врачей в отношении случаев лечения и разных рабочих заданий (амбулаторная и стационарная работа, профессиональное совершенствование, профессиональная специализация). ................................................................................................................................................................... Кратко: Самое критическое – активная занятость врачей, прежде всего из-за высокого среднего возраста. Необходимо активно вербовать сестер и лиц по уходу, чтобы относительные числа между оказывающими услуги были оптимальными. Необходимо нормировать рабочее время, учитывая предусмотренную в современной медицине мультифункциональность. Развивать сестринские специальности, предоставляя сестрам больше самостоятельных заданий. Пересмотреть роль сестер в амбулаторной работе, привлекать в кабинеты ассистентов. 1.1.4 Обзор зданий Нарвской больницы Структурные единицы ЦУ Нарва Хайгла расположены на трех отдельно расположенных территориях в 8 зданиях. Краткий обзор зданий представлен в следующем (базируется на документе 2-ого этапа Функционального плана развития ЦУ Нарва Хайгла). Здание Хайгла 1 6-этажное здание, строительство завершено в 1977 г. На В подвальном этаже расположены дополнительно к техническим помещениям гардеробы персонала и пациентов, курительная комната, пункт обмена белья, дез.камера, помещения временного складирования биологических отходов, распределительная кухня корпуса с помещением для мытья посуды, а также микробиологическая лаборатория. На первом этаже здания расположены приемное отделение клиники экстренной медицины,, травмапункт, кабинеты отделения радиологии, отделение восстановительного лечения, гардероб для посетителей. В крыле здания, где ранее были кабинеты амбулаторного приема и женская консультация, помещения временно пустые. На втором этаже расположены приемная женской клиники, палаты для гинекологических больных, блок дневной гинекологии и реновированный операционный блок. На третьем этаже находятся кабинеты хирургического амбулаторного приема / хирурга, уролога, ЛОР/, женская консультация, диагностические кабинеты /эндоскопии, сонографии/ и реновированное отделение интенсивного лечения. На этажах здания с четвертого по шестой расположены палатные отделения: на четвертом родильный блок с дородовыми и послеродовыми палатами, на пятом – травматологическое отделение и на шестом - хирургическое отделение. Состояние конструкций и большинства инженерных систем удовлетворительное, системы вентиляции амортизированы и нуждаются в полной реновации. Поэтому часть технических помещений подвального этажа пусты и не используются. В реновированных группах помещений все инженерные системы заменены. Здание Хайгла 3 Здание с высоким цоколем и одним наземным этажом завершено в 1906 году. В 1998 г. построили на цокольном этаже отделение центральной стерилизации. Здание соединено с помощью подземного туннеля с другими корпусами больницы (здания Х1 и Х5, год строительства туннеля - 1996). На первом этаже здания находится клиническая и биохимическая лаборатория больницы. Физическое состояние здания хорошее, инженерные системы цокольного этажа в большей части реконструированы во время строительства отделения центральной стерилизации. В связи с реновацией первого этажа необходимо корректировать и дополнить решения инженерных систем, полностью реновировать систему вентиляции.. Здание Хайгла 5 Здание с цокольным этажом, частично трехэтажное, завершено в 1913 г. Реконструировано в 1969 г. На цокольном этаже расположен гардероб для посетителей и персонала, буфет для персонала, склад кухонного блока, библиотека, курительная комната, помещения обслуживания и ремонта аппаратурыов, мастерские, помещения восстановительного лечения (водолечение) и технические помещения. Часть площади не используется На 1-ом этаже здания расположены две палатные секции: восстановительное лечение и секция палат внутренних болезней, рентгеновский кабинет, помещения ультразвуковых исследований и восстановительного лечения, палата гемодиализа, палата интенсивной терапии, а также кабинет ülemarst. На 2-ом этаже две палатные секции: отделение внутренних болезней и педиатрическое отделение, кабинет функциональной диагностики и восстановительного лечения . На третьем этаже здания находится кухонный блок больницы. Состояние конструкций и большинства инженерных систем здания удовлетворительное, в реконструкции нуждается система вентиляции. Объем работ реновации зависит от того, насколько основательно будут реновированы секции палат. Здание Хайгла 7 Здание двухэтажное, имеет подвальный этаж, построено в 1963 г. На первом этаже расположены помещения администрации больницы. На втором этаже находится 100-местный конференцзал и помещения бывшей службы крови, приспособленые под палаты дневного лечения. В подвале здания находятся склады и мастерские, помещения для архива. Строительная структура здания не подходит для размещения здесь диагностических и лечебных кабинетов и палат. Состояние здания и его инженерных систем удолетворительное. Здание Хайгла 9 На первом этаже двухэтажного, построенного в 1974 г. здания расположена отделение скорой помощи с гаражом машин скорой помощи, а также отделение патологии вместе с ритуальными помещениями и бюро судебно-медицинской экспертизы. На втором этаже: аптека больницы, лаборатория отделения патологии, помещения судебно-медицинской экспертизы и кабинеты медицинской статистики, помещения архива. Физическое состояние здания хорошее, инженерные системы нуждаются в реновации. Здание Вестервалли 15 Трехэтажное здание для поликлиники с подвалом построено в 1996 году. В здании имеются кабинеты врачей, кабинеты диагностики и восстановительного лечения, кабинеты радиологии и лаборатория. В подвальном этаже здания располагаются кабинеты восстановительного лечения, соляная камера, помещения архива, технические помещения. Большую часть здания занимают на первом, втором и третьем этаже кабинеты семейных врачей. На втором этаже расположен конференцзал. Часть помещений пустует. Одно крыло здания не используется и находится в законсервированном состоянии. Состояние здания и его инженерных систем удовлетворительное. Здание Карья 6 Четырехэтажное здание с подвалом построено в 1961 году и реконструировано в 1995 году. В подвальном этаже располагаются складские , технические помещения, гардероб для персонала. На первом и втором этаже расположены сейчас палаты инфекционных болезней. На первом этаже здания находятся дополнительно кабинеты приема инфекциониста. На третьем этаже расположено отделение психиатрии. На четвертом этаже здания расположено отделение HOOLDUSRAVI. Состояние здания и его инженерных систем удовлетворительное. Здание Карья 6 d, прачечная Одноэтажное здание прачечной построено в 1961 году, капитально реконструировано и отремонтировано в 1995 году. В здании прачечной находится дезинфекционная камера и помещения обменного пункта белья инфекционного корпуса.Часть помещений пустует, часть –в аренде.Состояние здания и его инженерных систем удовлетворительное. Дальнейшие планы развития зданий Нарвская больница исходит при реновации своих помещений из документов 2-ого этапа плана функционального развития, который утвержден в 2005 году. В рамках процесса составления стратегии рассматривают дополнительно отказ от здания ул. Карья 6. Находящиеся в нем специальности активного лечения будут сосредоточены в зданиях по ул. Хайгла. Для оказания лечебного ухода планируется сооружение пристройки к корпусу на улице Хайгла 1. Согласно планам, здание может быть освобождено к 2015 году. Больница должна дополнительно заниматься планами развития здания поликлиники на ул. Вестервалли 15, так как одно крыло здания находится сегодня вне использования и в поликлинике имеются неиспользованные площади. 1.2. Анализ внешней среды 1.2.1 Анализ населения и прогноз В последующем материале представлены выводы прогноза населения на годы 2009-2020 для региона обслуживания ЦУ Нарва Хайгла, исходя из трех сценариев: оптимистичный, умеренный /или наиболее вероятный/ и пессимистичный. Оптимистичный и пессимистичный сценарий определеяют исходя из своих предположений вероятные пределы изменений в населении будущего. Для умеренного сценария основанием является динамика населения до сих пор и наиболее вероятные прогнозы развития в будущем. Тем самым, при прогнозе и планировании потребности в услугах, инвестициях и т.п., целесообразно принять за основу именно умеренный сценарий. Но с другой стороны, знание возможных пределов изменений позволяет лучше оценить сопутствующие риски. Более основательный анализ представлен в Приложении 1 настоящего документа. Количество населения в регионе обслуживания Все три сценария предусматривают на прогнозируемый период уменьшение количества населения в городе Нарва. В случае пессимистичного варианта в пределах до 13 000 жителей, в случае оптимистичного варианта – более 3000 жителей. Из этого вытекает, что даже в случае прекращения миграции и повышения рождаемости до уровня воспроизводства, невозможно достижение стабильного количества населения в течение ближайшего десятилетия. Причиной этого является прежде всего деформированная возрастная структура, которая характерна для стареющего населения, и которая исключает в течение ближайшего десятилетия реальное воспроизводство. Результатом может быть только лишь перспектива стабилизации количества населения на более низком уровне. С другой стороны, поскольку примененная эстонским государством региональная, экономическая и социальная политика не сумела в течение последнего десятилетия затормозить миграцию из региона (скорее всего, миграция даже увеличилась), то даже в случае положительного сценария нет оснований предположить компенсацию отрицательного естественного прироста за счет положительной миграции. Прогноз показывает, что уменьшение количества населения в городе Нарва продолжается за год в среднем на 0,75% (около 500 человек), которое хотя чуть меньше, чем за последние семь лет (-0,86%), но все же является заметной потерей Таким образом, в 2020 году в Нарве будет жить вероятно на 6000 человек меньше, чем сегодня. Изменения в возрастных группах Хотя в самых молодых возрастных группах (0-4 и 5-14) ожидается в течение прогнозируемого периода некоторый рост (особенно последней группы) и увеличение их доли в общем населении, эти поколения уже не достигнут количества старших поколений. Количество населения в этих возрастных группах является тем, которое в долгосрочной перспективе (16 лет и более) может стабилизировать количество населения Нарвы в случае выгодного варианта развития по рождениям и миграции. Причиной крайней обеспокоенности является уменьшение количества работоспособного населения (возрастная группа 15-64) к концу прогнозируемого периода на 7000-11000 человек. Причина – перемещение многочисленной возрастной группы 50-59 в пенсионный возраст, а также, в зависимости от сценария, более или менее интенсивная миграция. Таким образом, количество населения трудового возраста уменьшится к 2020 году примерно на 15%, что с одной стороны имеет явно отрицательное влияние на рождаемость в Нарве, а с другой стороны, окажет еще большее влияние на экономическую и социальную среду. Происходящее быстрое старение населения подтверждается ростом среднего возраста с 42 лет в настоящее время, до 45 лет. Это поддерживается ростом доли возрастной группы 65+, а также ростом их количества в случае всех трех сценариев прогноза. Предположительно прибавляется около 1000 новых человек пенсионного возраста и их доля, которая и так уже выше среднего показателя в Эстонии (17%) – 17,6% в общем населении, увеличится примерно до 21%. Добавляя к этому вышеназванный рост молодых возрастных групп, становится ясным, что значительно увеличится давление на население трудового возраста (их доля в общем населении уменьшится на 6%), что выражается в росте иждивенцев с 43% сейчас, до 56%. Это является сигналом тревоги прежде всего для местного самоуправления, которое при уменьшении налоговых доходов, должно все больше инвестировать в социальное обеспечение, а также в сферы, связанные с детьми и молодежью. Естественный прирост Учитывая принятые и планируемые государством меры для улучшения рождаемости, является наиболее вероятным сценарий с некоторым ростом среднего количества детей на 1 женщину фертильного возраста (с 1,45 до 1,75), но уровень воспроизводства остается недостигнутым. Поэтому можно в течение ближайших семи лет ожидать увеличения количества рождений, но в среднем количество рождений в рамках настоящего десятилетия остается 600-700 новорожденных в год. Причиной в основном является продолжение миграции, а также достижение фертильного возраста небольших по количеству возрастных групп, что открывает, начиная с 2015 года, дорогу относительно быстрому падению рождаемости. Это ожидается даже в случае оптимистичного сценария. Естественный прирост изменится с -0,4% до -0,6% в год в конце прогнозируемого периода. На смертность оказывает влияние ожидаемая средняя продолжительность жизни в момент рождения. Поскольку улучшение экономической среды и уровня жизни, доступность и качество медицинской помощи, увеличение эффективности работы ведомств в части предупреждаемых причин смерти (травмы, несчастные случаи, отравления, насильственная смерть, самоубийства) и пр. факторы создают предпосылки для роста средней продолжительности жизни, то самый вероятный сценарий прогноза также учитывает это обстоятельство. Все же, учитывая тенденцию в течение всего времени независимости, этот рост небольшой и дифференцирован: у мужчин 64-68,2, у женщин 75-77,4, в случае оптимистичного сценария. Несмотря на это, исходя из увеличения количества людей в возрасте 65+, в этой группе ожидается в ближайшие годы небольшое увеличение смертей и начиная с 2015 года опять падение, но амплитуда незначительна. Прирост в связи с миграцией В случае краткосрочного прогноза населения (до 15 лет), на результат главное влияние оказывают предпосылки для миграции. В соответствии с наиболее вероятным сценарием, пока еще продолжается миграционное поведение последних лет, т.е. убывает около 0,45% (300 человек) общего населения в год. При этом учитывается, что интенсивное выбывание не может продолжаться вечно, постепенно будут все же оказывать влияние политика Эстонии и Европейского Союза, которая придает значение развитию регионов и способствует достижению региональной конкурентоспособности с помощью создания рабочих мест и улучшения среды обитания. Поэтому предпосылки выбывания путем миграции предвидят хотя сдержанное, но постоянное уменьшение миграции до конца прогнозируемого периода. Оптимистичный сценарий предвидит прекращение миграции в 2015 году, пессимистичный – выбывание из Нарвы постоянно и в большом объеме. Чтобы понять влияние предпосылок для миграции на формирование населения в будущем, особо важно обращать внимание на то, что наибольшая миграционная активность имеется среди людей молодого рабочего возраста или же среди женщин в фертильном возрасте. Это подтверждается падением количества женщин возрастной группы 15-49 среди всех женщин с уровня 45% в 2008 г. до 38% в конце прогнозируемого периода. Это в свою очередь уменьшает дополнительно количество рождаемых детей в Нарве и способность воспроизведения населения. В младших возрастных группах миграционная активность меньше по сравнению с трудаоспособными. При достижении старшего рабочего возраста она также падает, а в пенсионном возрасте совсем скромна. В итоге, интенсивное выбывание путем миграции создает дополнительно к социально-эконоическим проблемам еще и уменьшение родившегося поколения и ускорение старения населения в Нарве. Основные прогнозируемые изменения 2009-2020 кратко: Основные предпосылки: продолжение выбывания людей младшего трудового возраста, увеличится рождаемость, но не достигает уровня воспроизводства, постоянный дифференцированный по полам рост ожидаемого срока жизни. Результат: уменьшение населения около 6000 человек, в среднем за год -0,75%; уменьшение работоспособного населения (15-64) примерно на 8000 человек, уменьшение на 15% до конца прогнозируемого периода; старение населения, рост возрастной группы 65+ примерно на 1000 человек, увеличение их доли во всем населении до 21%; увеличение экономического давления на работоспособное население, на местное самоуправление; рост иждивенцев с 43% до 56%; некоторый рост рождаемости (в среднем за год 600-700) до 2015 года, за этим последует относительно быстрое падение; количество смертей стабильное (около 950 в год). 1.2.2 Анализ PEST внешней среды Настоящий анализ составлен исходя из методики PEST (political, economical, social, technological) – внешнюю среду и ее наиболее существенное влиние на Нарвскую больницу анализируют в политическом, экономическом, социальном и технологическом разрезе. В анализе учтены три уровня, ими являются Европейский Союз, Эстонская Республика, а также уровни уезда и местного самоуправления. Прогноз населения региона обслуживания ЦУ Нарва Хайгла на 2009-2020 годы предусматривает, в случае реализации наиболее вероятного сценария, уменьшение населения за весь прогнозируемый период до 10%. В случае реализации оптимистичного сценария было бы уменьшение 5%, в случае пессимистичного сценария до 20%. Задача Нарвской больницы состоит уменьшающейся базы клиентов. в сохранении объема услуг в условиях потенциально Политическое влияние Из политических направлений Европейского Союза (ЕС) в области здравоохранения на Нарвскую больницу оказывают влияние директива услуг здравоохранения и основные принципы безопасности пациентов (Patient Safety). Согласно директиве услуг, пациенты имеют в пределах ЕС право потреблять услуги здравоохранения в удобном для себя месте. Нарвская больница для сохранения базы клиентов должна учитывать, что местные услуги должны быть достаточно качественными для обеспечения удовлетворенности пациентов. С другой стороны, Нарвская больница может своим проактивным и гибким поведением увеличить свою клиентскую базу за счет прибывших внешних пациентов (в т.ч. из России). Для Нарвской больницы существенно для соблюдения основных принципов безопасности пациентов (побочные влияния лекартсв, инфекционный контроль и т.д.) быть в курсе направлений ЕС. Проактивно необходимо в достаточной мере заниматься профилактикой и последующим анализом (направления ЕС), в том числе анализом совершенных ошибок, обратной связью с клиентам и т.п. Задача Нарвской больницы – системная работа над качеством услуг здравоохранения, интегрируюя меры обеспечения безопасности пациента в общую систему обеспечения качества услуг. На государственном политическом уровне Эстонии на Нарвскую больницу оказывают влияние два основных государственных документа – план развития сети больниц и план развития сети медицинского ухода. Так как документы подлежат корректировке, исходя из политических изменений, то необходимо быть постоянно в курсе разных дополнений. Необходимо учитывать, что исходя из государственной политики, в Ида-Вирумаа имеется одна центральная больница – в Кохтла-Ярве. На местном уровне на Нарвскую больницу оказывает влияние политическая преемственность в городе Нарва. Риски, вытекающие из возможных политических изменений, возможно расслаблять сильной стратегией и путем постоянного сотрудничество с городом как очень существенным местным партнером. Экономическое влияние Из экономических аспектов ЕС Нарвская больница должна учитывать возможные предписания, например по рабочему времени или иным установленным нормам (напр. нормы по изделиям крови, технологические предписания). Изменения в требованиях к рабочему времени или иных нормах имеют четкое экономическое влияние, которое необходимо проактивно предупреждать. Государственное экономическое влияние на Нарвскую больницу отражено в планах развития Эстонской больничной кассы и финансовых прогнозах. Постоянное сотрудничество с Больничной кассой, обмен информацией и сообщение своих потребностей, помогают Нарвской больнице обеспечить получаемое из Больничной кассы основание хозяйственного функционирования больницы. На местном уровне для Нарвской больницы является важным кроме сотрудничества с Нарвской Горуправой, постоянное сотрудничество с уездными организациями, в т.ч. с Ида-Вируской уездной управой и Ида-Вируской центральной больницей. Социальное влияние Из социального аспекта на Нарвскую больницу и ее персонал оказывает влияние свободное движение рабочей силы в ЕС. Местные условия работы, система заработной платы и мотивирования должны быть конкурентоспособными, в противоположном случае существует опасность потерять кадры в другие государствам-члены ЕС. Движение работников здравоохранения может в свою очередь повлечь за собой экономические проблемы. Задача Нарвской больницы состоит в постоянном развитии современных рабочих условий, системы заработной платы и мотивации для персонала. Для обеспечения преемственности Нарвской больницы и комплектации с соответствующим персоналом, необходимо сообщать местные потребности в персонале. На государственном уровне социальное влияние имеет также соглашение о заработной плате работников здравоохранения и связанные с этим вопросы, которые в свою очередь могут иметь экономическое влияние. с этим необходимо считаться на местном уровне в предупреждающем порядке. При улучшении сотрудничества с пациентами и развитии оказываемых услуг, сотрудничество с различными организациями, которые представляют пациентов. необходимо Основными возможными сферами сотрудничества с объединениями пациентов является обмен информацией (инфолистки, дни обучения и т.п.), сотрудничество с Больничной кассой при принятии в использование новых лекарств, сотрудничество в сфере социальной работы и с социальными работниками, сотрудничество в части реабилитационных услуг, сотрудничество при проведении исследований и предложении услуг, а также разработка наиболее дружественных для пациента услуг. Задача Нарвской больницы – сотрудничество с государственными структурами при планировании потребностей больницы в персонале. Нарвская больница явлеятся одним из наиболее крупных работодателей города Нарва. Местное самоуправление может влиять на социальный аспект через приоритизацию и поддержание мероприятий больницы, например с помощью мероприятий, которые указаны под экономическим влиянием. Технологическое влияние Нарвская больница должна быть в курсе технологических предписаний и направлений, которые касаются здравоохранения в ЕС. Ужесточающиеся условия по технологии означают дополнительные дорогостоящие инвестиции, которые необходимо знать заранее. Задача Нарвской больницы – постоянное обучение специалистов разных специальностей для обеспечения способности идти в ногу с инновационными процессами. В конкуренции с другими больницами Нарвская больница должна быть постоянно в курсе новых технологических направлений в других регионах. Задача Нарвской больницы – предоставить по возможности большему количеству работников возможность участия в работе правлений профессиональных обществ, чтобы по возможности участвовать в законотворчестве, а также разработке документов стратегии или развития. Местный уровень может также участвовать в технологической поддержке, например путем организации местных кампаний (примеры имеются в других местах Эстонии), во время которых собирают деньги для приобретения определенной аппаратуры. Задача Нарвской больницы – более тесное системное общение и сотрудничество с разными сторонами местного уровня. 2. Видение Нарвской больницы Нарвская больница является конкурентоспособной больницей, которая оказывает направленную на пациента квалифицированную помощь, используя современные технологии и оборудование. Видим себя в качестве лучшей общей больницы. Важным акцентом является конкурентоспособность, достижение которого предполагает наличие высокой квалификации работников, а также технологический и материальный уровень, который шагает в ногу с временем. 3. Миссия Нарвской больницы Быть рядом, заботиться о человеке и его здоровье. Нарвская больница говорит своей миссией всем, что: близко находится верный партнер, который поможет при необходимости мы относимся по-человечески и отзывчиво ко всем людям, которые к нам обращаются обращаясь к нам, можете быть уверенным в профессиональной и своевременной медицинской помощи 4. Ценности Нарвской больницы Направленность на пациента - действуем исходя из пациента и его интересов, мы быстры в своих решениях и действиях Компетентность - действуем всегда со знанием дела, открыты ко всему новому и наши действия всегда результативны Коллегиальность - мы действуем сообща и поддерживаемым друг друга, ценим командную работу Чувство ответственности - действуем обдуманно и чувствуем ответственность за то, что мы делаем Традициональность - мы ценим традиции Нарвской больницы и сумеем находить в них новые ценности Приложение 1: Рабочий процесс разработки стратегии и участники его составления В рамках рабочего поцесса разработки стратегии ЦУ Нарва Хайгла были проведены следующие семинары для рабочей группы стратегии: Тема Даты 23.10.2008 2. Вступительное совещание: ознакомление, объяснение необходимости в стратегии развития больницы I семинар стратегии (2 дня): проведение анализа, определение видения и миссии, ценности, фокусы развития, стратегические цели 3. II семинар стратегии: стратегические цели 03.12.2009 4. III семинар стратегии (планы деятельности): измерители и цели, система измерения, проекты планов деятельности 19.01.2009 5. Собрание утверждения: ознакомление с Проектом стратегии Март 2009 1. 20-21.11.2009 В разработке стратегии ЦУ Нарва Хайгла участвовали: 1. Олев Силланд член правления 2. Пилле Летюка ülemarst 3. Лариса Елисеева заведующая клиникой внутренних болезней 4. Римма Синькова старшая сестра клиники внутренних болезней 5. Александр Черненок старший врач клиники медицины, председатель медицинских работников 6. Елена Зеленюк старшая сестра клиники экстренной медицины 7. Александр Мишенков заведующий женской клиникой 8. Галина Морозова старшая сестра женской клиники 9. Раиса Алымова старший инспектор отдела кадров 10. Наталья Метелица сестра кабинета инфекционного контроля, председатель Союза сестер 11. Светлана Мельникова руководитель хозяйственной службы 12. Ирина Лавриц старшая сестра поликлиники 13. Валдур Пюкс старший врач психиатрического отделения, председатель Союза врачей Нарвы 14. Галина Пашина старшая сестра хирургической клиники 15. Вячеслав Нуждин заведующий хирургической клиникой 16. Ольга Тогатова финансовый руководитель 17. Вадим Орлов председатель совета 18. Лаури Ялонен ТОО Кумулус Консальтинг 19. Михкель Лаан ТОО Кумулус Консальтинг экстренной профсоюза Приложение 2: Прогнозы населения города Нарва Пояснительная записка прогноза населения со стороны ЦУ Нарва Хайгла Настоящий прогноз населения составлен на 2008-2020 годы. Исходной основой является состав населения города Нарва по возрастно-половому составу в базе данных Эстонского регистра населения по состоянию на 1 января 2008 г. При составлении прогноза учтены произошедшие и происходящие процессы в Эстонии, в регионе обслуживания ЦУ Нарва Хайгла и «в окружающем мире», рассматривая их через признанные теории и практику. Цель прогноза – дать обзор о возможных сценариях будущего при формировании населения в регионе обслуживания ЦУ Нарва Хайгла, а также создания предпосылок для прогноза потребности в услугах При составлении использована программа Spectrum v.1.63. Методика В настоящем прогнозе имеем дело с наиболее распространенным в мире прогнозом когортнокомпонентного типа. Прогноз базируется на четырех типах проекций ООН, которые представлены в следующем: Константный или базисный сценарий – обычно предполагают, что имеют дело с закрытым населением, т.е. при составлении не учитывается возможное влияние миграции. Также исходят из предположения, что в будущем продолжается современное поведение по рождаемости и смертности, т.е. все названные данные сохраняются в течение всего прогнозируемого периода неизменными. Оптимистичный сценарий – согласно предположению о рождаемости, она равномерно растет с современного уровня к 2015 году до уровня, необходимого для воспроизводства населения (на одну женщину фертильного возраста родится в среднем 2,1 ребенка) и сохраняется на этом уровне ло конца прогнозируемого периода. Предположением об уровне смертности является продолжающийся рост средней продолжительности жизни, а также дифференцированный рост в разрезе мужчин и женщин. Сальдо миграции достигнет к 2015 году равновесия и там удержится. Пессимистичный сценарий – согласно предположению о рождаемости, она падает к 2015 году на уровень рождения одного ребенка на 1 женщину фертильного возраста и сохраняется на этом уровне до конца прогнозируемого периода. Предположением о смертности является стабилизация на современном низком уровне. Сальдо миграции – отрицательное. Умеренный или наиболее вероятный сценарий – предположительно рождаемость немного растет по сравнению с уровнем 2008 года, но не достигает необходимого уровня для воспроизвоства населения. Предположение по смертности – рост средней продолжительности жизни, но несколько медленнее по сравнению с оптимистичным вариантом прогноза. Сальдо миграции – отрицательное, но медленно приближется в течение прогнозируемого периода к состоянию равновесия. Результат В настоящей работе рассмотрено в качестве региона обслуживания ЦУ Нарва Хайгла город Нарва, население которого прогнозировано с помощью вышеназванных четырех сценариев. Для каждого сценария составлена сводная таблица с самыми важными показателями. Красным цветом выделены основные вводные данные. Графики дают визуальный сравнительный обзор о возможных сценариях развития численности населения в разрезе возрастных групп, а также о динамике рождений и смертей. Выделено числовое распределение возрастной структуры населения всех прогнозируемых вариантов на каждый год в промежутке 2008-2020. Пояснения слов в таблицах прогноза Суммарный коэффициент рождаемости – сколько детей родится в среднем на одну женщину фертильного возраста (15-49 лет) Коэффициент брутто воспроизводства – величина в процентах поколения девушек по сравнению с поколением матерей Коэффициент нетто воспроизводства – величина в процентах поколения девушек по сравнению с Ожидаемая продолжительность жизни – ожидаемая средняя продолжительность жизни в момент поколением матерей, но с учетом смертности, т.е. не все женщины фертильного возраста живут до 49 лет рождения, что основано на раннем статистическом среднем значении Общий коэффициент рождаемости – количество рождений в год на 1000 человек населения Общий коэффициент смертности – количество случаев смерти в год на 1000 человек населения Естественный прирост населения – годовое изменение населения в результате естественного % женщин возраста 15-49 – какую долю женщины фертильного возраста составляют из общего Соотношение полов – сколько мужчин на 100 женщин Количество иждивенцев – количество иждивенцев (население в возрасте 0-14 и 65+) к прироста в виде процента из общего населения количества женщин трудоспособному возрасту (население в возрасте 15-64), т.е. количество иждивенцев на одного человека трудоспособного возраста Анализ населения региона обслуживания ЦУ Нарва Хайгла Цель настоящей части плана развития – представить обзор населения, которое живет в регионе обслуживания ЦУ Нарва Хайгла, и о изменениях населения, которые происходили в течение последнего деятилетия. С помощью научных исследований проведен анализ ситуации с населенияем в Эстонии (в т.ч. в Нарве). Также опеделены нынешние тенденции, которые являются основой при прогнозе развития населения в городе. Анализ населения и прогноз создают предпосылки для прогноза потребности в услугах больницы. Чтению способствуют имеющиеся в приложении таблицы и графики данных. Общие данные региона обслуживания Регион обслуживания ЦУ Нарва Хайгла охватывает весь город Нарва общей площадью 84,54 км² с плотностью населения 784 чел/км². По общему количеству населения 66 621 (по сотоянию на 1 января 2008) город является третьим по величине в Эстонии. Тем самым, в регионе живет около 5% населения Эстонии. В расширенном смысле можно рассматривать в качестве региона обслуживания еще волость Вайвара и город Нарва-Йыэсуу (итого около 4000 жителей), но в настоящей работе они не анализированы. Образование современного населения в Эстонии В последующем представлен обзор о причинах и тенденцияхй будущего в развитии возрастно-половой структуры населения Эстонии (в т.ч. региона обслуживания ЦУ Нарва Хайгла). В 1920-1960 годах рождаемость в Эстонии была ниже воспроизводства, то есть не состоялся бум рождения детей, который наблюдался в Европе после Второй мировой войны. Поэтому не образовалось с точки зрения старения населения больших изменений между когортами рождения, но в то же время не происходило также омоложения населения. Ситуация изменилась в 1960-ых годах, когда рождаемость существенно поднялась, достигая наивысшего уровня в 1988 году – одна женщина рожала в среднем 2,26 ребенка. За этим последовал быстрый период падения рождаемости, который достиг кульминации в 1998 году, когда одна женщина рожала в среднем 1,2 ребенка. Падение рождаемости понижает размер когорты рождения, вызывая старение. Возрастной состав населения изменяется и средний возраст увеличивается. Рост среднего возраста закончился в Эстонии в начале 1960-ых годов, стабилизировавшись по сравнению с другими развитыми странами, на очень низком уровне. Новое изменение происходило в начале 1990-ых годов, когда средний возраст стал еще более уменьшаться. В 1999 году средний возраст мужчин был 65,4 и женщин 76,1 лет (в 2007 г. соответственно 67,3 и 78,2). Из сказанного видно, что показатель смертности имеет характерное большое различие между смертностью мужчин и женщин, а следовательно имеется различие в средней продолжительности жизни. Поэтому нарушено половое равновесие между когортами рождения. Если еще добавить потери Второй мировой войны, то в результате имеем большое количество старых женщин без близких, которые испытывают в одиночестве большие трудности. Также имеется большая разница в возрасте эстонцев и представителей других наций, у которых ожидаемая продолжительность жизни в момент рождения еще на 3-4 года ниже. В течение всего послевоенного периода процесс старения был заторможен в результате интенсивной иммиграции. К настоящему времени свое влияние потеряли все тормоза старения. Ближайшие годы обозначают быстрейшее старение населения в истории Эстонии, которое приближается к рекордному во всей Европе (Калев Катус «Старение паселения Эстонии» 1999 ). Kalev Katus “Rahvastikuvananemine Eestis” 1999). Это утверждение также подтверждается приведенной в настоящем анализе статистикой. Возрастно-половой состав населения Особенности возрастной структуры лучше всего показать, если рассматривать пятилетние возрастные группы (Таблица 1 и Рисунок 1). Наибольшими являются возрастные группы в промежутке 45-59 лет. Многочисленной является также возрастная группа 20-24года, так как во время второй эпохи независимости рождаемость была выше. Зато детей в возрасте 0-14 почти на половину меньше из-за резкого падения рождаемости. «Дыра» в возрастной структуре у возраста 60-64 лет вызвана влиянием Второй мировой войны. Старение населения подтверждается обстоятельством, что доля возраста 65+ поднялась за восемь лет с 14,5% до 17,6%. Из 66 612 жителей Нарвы – 29 710 мужчин и 36 911 женщин. Половое соотношение имеет существенный крен: 80 мужчин на 100 женщин. Чем старше возрастная группа, тем больше разница. В возрасной группе 65+ половое соотношение 0,43, а в случае 80+ даже 0,28 (Таблица 2 и Рисунок 2). Изменение населения Естественный прирост В В 2000 году Организация объединенных нации (ООН) прогнозировала к 2025 году рост среднего количества детей на одну женщину до 1,53 и падение смертности на 1000 малышей до 7,3. ( Проект «Щадящая Эстония 21»). Эти положительные для естественного прироста в Эстонии предпосылки уже осуществились. В то же время, уровнем воспризводства считается рождение 2,1 ребенка на одну женщину фертильного возраста (15-49 лет). это соответствует уровню рождения, который обеспечивает сохранение количества населения. Тем самым, дальнейшее увеличение необходимого количества детей зависит прежде всего от семейной политики и политики народонаселения Эстонской Республики, от экономической обеспеченности народа и формирования приоритетов ценностей. В настоящий момент все же имеются причины для пессимизма. Вышеназванный прогноз, составленный для Эстонии со стороны ООН, предусматривает как в положительном, так и в отрицательном варианте, постоянное уменьшение населения Эстонии. Таким образом, учитывая внутренние тенденции прироста в Эстонии, имеется основание утверждать, что уменьшение населения в городе Нарва будет происходить и в будущем. Хотя, учитывая осознание проблемы на государственном уровне и первые шаги по государственной семейной политике, можно прогнозировать не столь катастрофический объем как в прогнозе ООН. Тем не менее видение ООН подтверждается Таблицей 3 и Рисунком 4 анализа. Рассматривая период 2000-2007, видно, что количество смертей ежегодно превышает количесто рождений. В течение этого периода в среднем в Нарве ежегодно родились 645 и умерли 944 человека, т.е. – уменьшение в среднем 299 человек в год. Количество рождений и смертей было более-менее стабильным из года в год. Также необходимо указать на факт, что среди иноязычного населения (в т.ч. в городе Нарва) рождаемость меньше среднего в Эстонии (в 2007 г. 1,64 ребенка на женщину фертильного возраста). Механический прирост За период 1989-2000 происходили два процесса, которые охватили всю Эстонию: движение из юга на север и сосредоточение населения в сфере влияния больших центров (Таллинн, Тарту, Пярну) ( Тийт Таммару «Зоны влияния городов Эстонии и маятниковая миграция», 2000 г. ). Те же процессы продолжаются в течение настоящего десятилетия. Причины этих процессов в основном экономические (работа, место жительства и учеба). После 1992 года городское население росло в основном за счет миграции из деревни более молодых людей трудоспособного возраста. Но как уже сказано, этот рост произошел именно около трех центров. Нарва был в течение настоящего десятилетия также районом выбывания людей. За период 2000-2007 миграция в Нарве была положительнаой только в 2003 году. В среднем выбывали за год 200 человек, в итоге убыло 1700 человек, причем наибольшее количество в 2007 году – 354 человека (Таблица 3 и Рисунок 3). Процессы динамики населения в открытом обществе Эстонии могут получать влияние от внешних тенденций – политика Европеского Союза, возможное вступление России в ЕС и т.п. Какими станут потоки миграции внутри и вне государства, зависит от региональных инвестиций, ограничений движения рабочей силы, аттрактивности Эстонии в качестве нового «центра тяги» ( Проект «Щадящая Эстония 21»). За период 2000-2008 население города Нарва уменьшилось в результате отрицательного естественного прироста и механического оттока на 4749 человек или 6,7%. Отсюда следует среднегодовое изменение -0,86%. Колебание изменения количества населения было вызвано прежде всего колебанием в миграции. Естественный прирост был в течение всего периода на одном и том же отрицательном уровне.