Сборник материалов для рентгенолаборантов
реклама
1 Омская региональная общественная организация «Омская профессиональная сестринская ассоциация» Сборник материалов для рентгенолаборантов методические рекомендации г. Омск, 2012 г. Методические рекомендации предназначены для рентгенолаборантов с целью повышения профессионализма и качества оказания медицинской помощи пациентам Составители: Т.А. Зорина, О.А. Бучко, Т.Ф. Моисеева, М.Г. Мананников, А.В. Поляков, Н.М. Иовлева, О.А. Рожкова 2 ОГЛАВЛЕНИЕ РАЗДЕЛ 1. Организация деятельности рентгенолаборанта………………………... Положение об отделе (отделении) лучевой диагностики……………………….. Положение об архиве материалов лучевой диагностики………………………… Положение о рентгенолаборанте отдела (отделения) лучевой диагностики ……………………………………………………………………………………………………………. Положение о санитарке рентгеновского отделения (кабинета), отдела (отделения) лучевой диагностики……………………………………………………………… 5 РАЗДЕЛ 2. Накопительная система повышения квалификации……………….... Положение о накопительной системе повышения квалификации сестринского персонала Омской области………………………………………………………… 24 РАЗДЕЛ 3. Медицинские услуги в рентгенологии………………........................ Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства ……………………………………………………………………………………………………. Компьютерная томография головного мозга …………………………………………… Компьютерная томография органов грудной клетки ……………………………….. Компьютерная томография орбит …………………………………………………………….. Компьютерная томография позвоночника ……………………………………………….. Мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) …………….. Магнитно-резонансная томография коленного сустава ………………………….. Ортопантомография ………………………………………………………………………………….. Рентгенография пресакральных межпозвоночных отверстий в косой передней проекции (по ковачу) ………………………………………………………………… Проведение ирригоскопии ……………………………………………………………………….. Рентгенография височной кости по Шюллеру ………………………………………….. Рентгенография грудины …………………………………………………………………………… Рентгенография грудины в передней косой проекции ……………………………. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции ………………… Рентгенография живота в латеропозиции ………………………………………………… Рентгенография лонного симфиза в прямой передней проекции …………… Рентгенография локтевого сустава ……………………………………………………………. Рентгенография придаточных пазух носа …………………………………………………. Рентгенография стопы ……………………………………………………………………………….. Рентгенография тазобедренных суставов ………………………………………………… Прицельная рентгенография турецкого седла в боковой проекции ………. Рентгенография черепа в прямой и боковой проекции …………………………… Рентгенография шейного отдела позвоночника в косой передней проекции ………………………………………………………………………………………………………….. Рентгенография шейного отдела позвоночника в косой проекции (поза летящего ангела) ………………………………………………………………………………………… Рентгенография верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот ……………………………………………………………………………………………… Рентгенография свода ротовой полости …………………………………………………… Рентгенография шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб ………………………………………………………………………………. Рентгенография легких ……………………………………………………………………………… 29 РАЗДЕЛ 4. Подготовка пациентов к лучевым методам исследования ……….. Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) урографии ………….. Подготовка пациента к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, копчика, крестцово-подвздошных сочленений костей таза ……………………………………………………………………………………………………………… Подготовка пациента к рентгеноскопии, рентгенографии желудка ……….. Подготовка пациента к ирригоскопии ………………………………………………………. Подготовка пациентов к миелографии …………………………………………………….. Подготовка пациента к рентгенотерапии …………………………………………………. Подготовка пациента к мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с болюсным контрастированием ………………………………………………….. Подготовка пациента к магнитно-резонансной томографии (МРТ) ……….. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости ……………………………………………………………………………………………….. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию почек ………………. Подготовка пациентов к трансректальному ультразвуковому исследованию предстательной железы (ТРУЗИ) и мочевого пузыря …………………... 3 Подготовка пациентки к ультразвуковому исследованию гинекологическому трансвагинальному …………………………………………………………………………. Подготовка пациентки к ультразвуковому исследованию гинекологическому через переднюю брюшную стенку …………………………………………………. Подготовка пациента к трансректальной пункционной биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ ……………………………………………………. Подготовка пациента к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) поверхностно расположенных органов (щитовидной железы, молочной железы, лимфатических узлов, мягких тканей, суставов) ……………………….. Подготовка пациента к пункционной биопсии и дренирующим манипуляциям органов …………………………………………………………………………………………. Подготовка пациента к криодеструкции под контролем рентгенографии Образец заполнения бланка на исследование ………………………………………… Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство ……………………………………………………………………………………………………… 4 РАЗДЕЛ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕНТГЕНОЛАБОРАНТА ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕ (ОТДЕЛЕНИИ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Общие положения. 1.1. Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе лечебно-профилактических учреждений, клиник медицинских и научно-исследовательских институтов и является их структурным подразделением. 1.2. В состав отдела (отделения) входят отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгено-эндоскопической, ангиографической, рентгенотомографической, магнитнорезонансной, радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической и других видов диагностики, в зависимости от местных условий. 1.3. Для решения задач радиационной безопасности пациентов и сотрудников, в одном из ведущих отделов (отделений) лучевой диагностики автономной республики, края, области по согласованию с органом управления здравоохранением организуется группа радиационной безопасности. 1.4. Отдел (отделение) лучевой диагностики возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке руководством лечебно-профилактического учреждения или клиники. 1.5. В своей работе отдел (отделение) руководствуется настоящим Положением, приказами Минздрава РСФСР и автономной республики, обл. (край) здравотдела или управления, администрации лечебно-профилактического учреждения или клиники, а также рекомендациями главного внештатного специалиста по лучевой диагностике. 2. Основные задачи 2.1. комплексирование и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации; 2.2. разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых организационных форм работы с учетом действующего хозяйственного механизма в здравоохранении; 2.3. оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики; 2.4. развитие, с учетом местных условий, рентгено-эндоскопических и рентгенохирургических методик с целью расширения возможностей и повышения уровня лечебно-диагностического процесса; 2.5. обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и сотрудников, осуществление жесткого контроля рационального применения ионизирующих методик лучевой диагностики и, при возможности, замены их на неионизирующие; 2.6. полное, в двухсменном режиме, использование дорогостоящей медицинской аппаратуры; 2.7. осуществление, совместно с высшими и средними медицинскими учебными заведениями, первичной подготовки и специализации, повышения квалификации врачей и средних медицинских работников по различным направлениям лучевой диагностики. 3. Помещение и штаты 5 3.1. Набор помещений отдела (отделения) лучевой диагностики определяется строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже импортной техники. 3.2. Кроме того, при необходимости, выделяются соответствующие помещения для размещения технического персонала. 3.3. Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются, примерно, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом входящих в отдел (отделение) лабораторий и кабинетов, и в зависимости от местных условий. 4. Организация работы 4.1. Отдел (отделение) лучевой диагностики или его подразделения в лечебнопрофилактических учреждениях с государственной формой собственности могут работать на основе бригадного и коллективного подряда. Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предельно допустимая доза лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год. 4.2. Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля. 4.3. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела (отделения) лучевой диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследований. Приложение № 1 к приказу Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. № 132 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АРХИВЕ МАТЕРИАЛОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отделения лучевой диагностики. 2. Ответственность за учет, хранение и выдачу материалов архива осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики. При смене заведующего отделением передача архива оформляется приемо-сдаточным актом специально создаваемой комиссией, которая проверяет состояние и организацию работы архива. 3. Лица, виновные в необоснованном уничтожении архивной документации, привлекаются к ответственности в установленном законом порядке. 4. Хранению в архиве подлежат носители изобразительной диагностической информации (рентгенограммы, флюорограммы, электрорентгенограммы, фото-, киноизображения), изображения на магнитной пленке, ленте, дискетах, микрофишах и пр.). В зависимости от типа носителя информации, в архиве выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей. 5. Архив делится на три части: 5.1. оперативный архив на больных, обследованных в течение года; 5.2. основной архив со сроком хранения рентгенограмм более года; 5.3. учебно-научный архив. 6. Оперативный архив хранится непосредственно в отделении лучевой диагностики. Материалы этого архива хранятся в специально выделенной комнате на стеллажах, либо в шкафах, установленных в коридоре отделения лучевой диагностики. Основной архив должен храниться в помещении, расположенном в общем больничном корпусе, 6 предпочтительно в подвальном этаже без окон. При наличии окон они экранируются от прямого солнечного света шторами или жалюзи. Помещение архива должно быть сухим. Средняя относительная влажность – 60-70%. Температура воздуха 17-19 град. Учебно-научный архив хранится вместе с оперативным архивом на стеллажах или в шкафах. 7. Рентгеновская и флюорографическая пленка выпускается на триацетатной основе, вследствие чего не является самовоспламеняющимся материалом, требующим повышенного противопожарного режима. Рентгеновская пленка хранится в шкафах, на стеллажах, выполненных из дерева или металла, разделенных на секции шириной 50 см, такой же глубины и высоты. Освещение в хранилище электрическое, лампы накаливания и дневного света должны быть закрыты плафонами. Все рентгенограммы одного больного хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги размером 36х44 см. Пакеты располагаются вертикально, в порядке номеров амбулаторных карт или историй болезни по годам. В архиве со сравнительно небольшим объемом материала допускается систематизация в алфавитном порядке пофамильно. 8. Другие пленочные и бумажные носители, в том числе, листовые флюорограммы хранятся вместе с рентгенограммами в общем пакете. Рулонные материалы хранятся в секционированных шкафах, картотеках. Магнитные носители и киноматериалы хранятся в соответствии с заводской инструкцией. Микрофиши хранятся в специальном картотечном шкафу в отделении лучевой диагностики. 9. Для ведения делопроизводства в рентгеновском архиве должность медицинского регистратора устанавливается согласно действующим штатным нормативам. Обязанности сотрудников архива определяются должностными инструкциями, утвержденными руководителем учреждения. 10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10. На архив возлагаются следующие функции: учет, концентрация, систематизация, хранение и выдача материалов; контроль правильности оформления принимаемых в архив материалов; обеспечение пользования архивными материалами в практических и научных целях; подготовка фотоматериалов для утилизации в соответствии с существующим положением и приказами Минздрава РСФСР. 11. Материалы сдаются в архив в день выписки больного. При этом рентгенолаборант или медицинская сестра кабинета лучевой диагностики, в котором обследовался больной, проверяет полноту сдачи материалов клиническими отделениями, пакетирует их, маркирует согласно принятой в учреждении системе. На титульном листе истории болезни ставится штамп о сдаче рентгенограмм с указанием их числа и подпись рентгенолаборанта, оформляющего пакет. При повторной госпитализации при амбулаторном поступлении ставится новая дата обследования. Бракованные снимки изымаются для утилизации. Необходимые снимки могут быть получены в отделении после соответствующего оформления через архив. В архиве медицинский статистик принимает архивные материалы, о чем делается отметка в специальном журнале. Выдача материалов осуществляется по запросу лечащего врача или лучевого диагноста, о чем в журнале выдачи материалов делается отметка с указанием адресата или лица, получившего материалы. Выдача материалов для использования вне данного учреждения производится с разрешения главного врача или его заместителя по медицинской части. Срок пользования материалами, взятыми из архива, определяется длительностью пребывания больного в стационаре, но не превышает одного месяца. При необходимости срок пользования снимками может быть продлен, о чем в журнале выдачи делается отметка. В случае перехода больного на постоянное обслуживание в другое лечебное учреждение по месту жительства или работы пакет со снимками по запросу этого учреждения передается с разрешения главного врача в архив последнего. 7 Приложение № 24 к приказу Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. № 132 ПОЛОЖЕНИЕ О РЕНТГЕНОЛАБОРАНТЕ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. На должность рентгенолаборанта отдела (отделения, кабинета) лучевой диагностики назначается в установленном порядке работник, имеющий среднее медицинское образование и подготовку по рентгенологии и дозиметрии. 2. Рентгенолаборант подчиняется заведующему отделением, врачу-рентгенологу и в своей работе руководствуется настоящим Положением и другими нормативными документами. 3. Рентгенолаборант осуществляет: 3.1. выполнение снимков и других исследований по методикам, определяемым врачомрентгенологом; 3.2. оказание помощи врачу при выполнении специальных сложных исследований; 3.3. приготовление для исследования контрастных веществ и реактивов для обработки пленки; 3.4. обработку пленки и электрорентгенограмм; 3.5. своевременную подачу заявок на рентгеновскую пленку, химреактивы и контрастные вещества, сбор и сдачу серебросодержащих отходов; 3.6. ведение медицинской учетно-отчетной документации по утвержденным формам в установленные сроки; 3.7. хранение рентгенограмм в кабинете; 3.8. контроль работы санитарки. 4. В рентгеновских кабинетах неотложной диагностики и флюорографических кабинетах рентгенолаборант самостоятельно осуществляет работу по выполнению рентгеновских снимков, назначаемых лечащими врачами. 5. Рентгенолаборант несет ответственность за соблюдение санитарно-гигиенических и противопожарных правил работы и правильность эксплуатации рентгеновской аппаратуры. 6. Рентгенолаборант обязан: 6.1. в соответствии с действующим законодательством о труде выполнять в течение рабочего дня полный объем работы, определяемый расчетными нормами, утвержденными настоящим приказом и функциональными обязанностями; 6.2. находиться у пульта управления и следить за показаниями приборов во время исследования больного за экраном; 6.3. соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, техники безопасности и охраны труда; 6.4. систематически повышать свою квалификацию; 6.5. оказывать помощь при выполнении специальных сложных исследований (в/в введение контрастных препаратов); 6.6. оформлять направления в цитоморфологическую лабораторию, отправлять в стерилизационную отработанные инструменты; 6.7. обеспечить отправку материала в цитоморфологическую лабораторию. 7. Рентгенолаборант имеет право давать указания подчиненному младшему медицинскому персоналу о работе в кабинете. 8. Контролирует подбор технических режимов при снимках различных органов, а также правильность фотохимических процессов. 9. Совместно с инженером принимает участие в проверке технического состояния аппаратуры и оборудования в рентгеновских кабинетах. 10. Проверяет состояние защитных средств в рентгеновских кабинетах. Приложение № 10к приказу Минздрава РСФСР 8 от 2 августа 1991 г. № 132 ПОЛОЖЕНИЕ О САНИТАРКЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА), ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ 1. На должность санитарки рентгеновского отделения (кабинета) отдела (отделения) лучевой диагностики назначается в установленном порядке работник, не имеющий медицинского образования. 2. Санитарка рентгеновского отделения (кабинета) непосредственно подчиняется заведующему отделением (кабинетом), а во время работы - врачу данного кабинета, рентгенолаборанту или медицинской сестре. 3. В обязанности санитарки рентгеновского отделения (кабинета) входит: содержание помещений отделения (кабинета), инвентаря и оборудования в должном порядке, проведение ежедневной влажной уборки помещения; подготовка кабинета к приему больных; помощь рентгенолаборанту в приготовлении контрастных веществ, медикаментов и химреактивов для обработки рентгеновской пленки; оказание помощи врачу и рентгенолаборанту при проведении сложных рентгенологических исследований; вызов больных в кабинет по указанию врача-рентгенолога и рентгенолаборанта; подача кассет врачу и рентгенолаборанту; помощь рентгенолаборанту при обработке пленки; сопровождение в необходимых случаях больных после исследования в отделения; передача оформленных документов в отделения или регистратуру; соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и внутреннего трудового распорядка; обеспечение персонала рентгеновских кабинетов специальной одеждой; зачехление средств индивидуальной защиты. 4. Санитарка рентгеновского отделения (кабинета) пользуется всеми льготами, распространяющимися на персонал рентгеновского отделения (кабинета), определенными соответствующими статьями законодательства о труде. Приложение к приказу Минздрава РФ от 16 июня 1993 г. № 137 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ № 176н от 16 апреля 2008 г. 9 «О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» В соответствии с пунктом 5.2.2. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (­собрание законодательства Российской Федерации, 2004 г., № 28, ст. 2898; 2005, № 2, ст. 162; 2006, № 19, ст. 2080) ПРИКАЗЫВАЮ: Утвердить предлагаемую номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации. Номенклатура специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации: • Организация сестринского дела • Лечебное дело • Акушерское дело • Стоматология • Стоматология ортопедическая • Эпидемиология (паразитология) • Гигиена и санитария • Дезинфекционное дело • Гигиеническое воспитание • Энтомология • Лабораторная диагностика • Гистология • Лабораторное дело • Фармация • Сестринское дело • Сестринское дело в педиатрии • Операционное дело • Анестезиология и реаниматология • Общая практика • Рентгенология • Функциональная диагностика • Физиотерапия • Медицинский массаж • Лечебная физкультура • Диетология • Медицинская статистика • Стоматология профилактическая • Судебно-медицинская экспертиза • Медицинская оптика Т.А. Голикова, министр здравоохранения и социального развития РФ 10 ПРИЛОЖЕНИЕ к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 199н от 30 марта 2010 г. Изменения, внесенные в номенклатуру специальностей специалистов со сред­ним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2008 г. № 176н Дополнить Номенклатуру пунктами 30—35 следующего содержания: • Бактериология • Медико-социальная помощь • Наркология • Реабилитационное сестринское дело • Сестринское дело в косметологии • Скорая и неотложная помощь МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 23 апреля 2013 г. № 240н О ПОРЯДКЕ И СРОКАХ ПРОХОЖДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМИ РАБОТНИКАМИ АТТЕСТАЦИИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ В соответствии с подпунктом 5.2.116 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить прилагаемые Порядок и сроки прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 июля 2011 г. № 808н «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2011 г., регистрационный № 21875). 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации И.Н. Каграманяна. Министр В.И. СКВОРЦОВА Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 г. № 240н ПОРЯДОК И СРОКИ ПРОХОЖДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМИ РАБОТНИКАМИ АТТЕСТАЦИИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ I. Общие положения 1. Настоящие Порядок и сроки прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории (далее — аттестация 11 и Порядок соответственно) определяют правила прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации и распространяются на специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, специалистов с высшим профессиональным образованием, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность (далее — специалисты). 2. Аттестация специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием проводится по специальностям, предусмотренным действующей номенклатурой специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование (далее — специальности). 3. Аттестация специалистов, имеющих иное высшее профессиональное образование и осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, проводится по должностям, предусмотренным действующей номенклатурой должностей медицинских и фармацевтических работников (далее — должности). 4. Аттестация является добровольной и проводится аттестационными комиссиями по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей. 5. Аттестация проводится один раз в пять лет. Присвоенная квалификационная категория действительна на всей территории Российской Федерации в течение пяти лет со дня издания распорядительного акта о присвоении. 6. Специалисты могут претендовать на присвоение более высокой квалификационной категории не ранее чем через три года со дня издания распорядительного акта о присвоении квалификационной категории. 7. При аттестации оцениваются теоретические знания и практические навыки, необходимые для выполнения профессиональных обязанностей по соответствующим специальностям и должностям, на основе результатов квалификационного экзамена. Квалификационный экзамен включает в себя экспертную оценку отчета о профессиональной деятельности специалиста (далее — отчет), тестовый контроль знаний и собеседование. 8. Специалист, претендующий на получение второй квалификационной категории, должен: • иметь теоретическую подготовку и практические навыки в области осуществляемой профессиональной деятельности; • использовать современные методы диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и владеть лечебно-диагностической техникой в области осуществляемой профессиональной деятельности; • ориентироваться в современной научно-технической информации, владеть навыками анализа количественных и качественных показателей работы, составления отчета о работе; • иметь стаж работы по специальности (в должности) не менее трех лет. 9. Специалист, претендующий на получение первой квалификационной категории, должен: • иметь теоретическую подготовку и практические навыки в области осуществляемой профессиональной деятельности и смежных дисциплин; • использовать современные методы диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и владеть лечебно-диагностической техникой в области осуществляемой профессиональной деятельности; • уметь квалифицированно провести анализ показателей профессиональной деятельности и ориентироваться в современной научно-технической информации; • участвовать в решении тактических вопросов организации профессиональной деятельности; • иметь стаж работы по специальности (в должности) не менее пяти лет. 12 10. Специалист, претендующий на получение высшей квалификационной категории, должен: • иметь высокую теоретическую подготовку и практические навыки в области осуществляемой профессиональной деятельности, знать смежные дисциплины; • использовать современные методы диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и владеть лечебно-диагностической техникой в области осуществляемой профессиональной деятельности; • уметь квалифицированно оценить данные специальных методов исследования с целью установления диагноза; • ориентироваться в современной научно-технической информации и использовать ее для решения тактических и стратегических вопросов профессиональной деятельности; • иметь стаж работы по специальности (в должности) не менее семи лет. 11. Квалификационные категории, присвоенные специалистам до вступления в силу настоящего Порядка, сохраняются в течение срока, на который они были присвоены. II. Формирование аттестационных комиссий 12. Для проведения аттестации специалистов: • федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, создается центральная аттестационная комиссия; • федеральными органами исполнительной власти, государственными академиями наук, организациями, имеющими подведомственные медицинские организации и фармацевтические организации, создаются ведомственные аттестационные комиссии; • органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации создаются территориальные аттестационные комиссии. 13. Аттестационные комиссии в своей деятельности руководствуются Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации, а также настоящим Порядком. 14. Аттестационная комиссия состоит из Координационного комитета (далее — Комитет), осуществляющего функции по организации деятельности аттестационной комиссии, включая обеспечение деятельности аттестационной комиссии в перерывах между заседаниями, и экспертных групп по специальностям (далее — Экспертные группы), осуществляющих аттестацию специалистов в части рассмотрения документов и проведения квалификационного экзамена. В состав аттестационной комиссии включаются ведущие специалисты организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций, работодателей, органа государственной власти или организации, формирующих аттестационную комиссию, и иные лица. Персональный состав аттестационной комиссии утверждается распорядительным актом органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию. 15. Председатель аттестационной комиссии является председателем Комитета, осуществляет общее руководство деятельностью аттестационной комиссии, председательствует на заседаниях Комитета, организует работу аттестационной комиссии, осуществляет общий контроль за реализацией принятых аттестационной комиссией решений, распределяет обязанности между 13 членами аттестационной комиссии. Заместитель председателя аттестационной комиссии является заместителем председателя Комитета, исполняет обязанности председателя аттестационной комиссии в его отсутствие, осуществляет иные функции по поручению председателя аттестационной комиссии. Ответственным секретарем аттестационной комиссии является ответственный секретарь Комитета, назначаемый из числа представителей органа государственной власти или организации, формирующих аттестационную комиссию. Ответственный секретарь аттестационной комиссии регистрирует и рассматривает поступающие в аттестационную комиссию документы специалистов, изъявивших желание пройти аттестацию для получения квалификационной категории, на предмет соответствия установленным настоящими Порядком и сроками требованиям к перечню и оформлению документов, формирует материалы для направления в Экспертные группы, готовит материалы к заседаниям Комитета, проекты решений Комитета, осуществляет иные функции в соответствии с настоящим Порядком и по поручению председателя аттестационной комиссии. Заместитель ответственного секретаря аттестационной комиссии исполняет обязанности ответственного секретаря аттестационной комиссии в его отсутствие, осуществляет иные функции по поручению председателя аттестационной комиссии. Председатель Экспертной группы осуществляет общее руководство деятельностью Экспертной группы, председательствует на заседаниях Экспертной группы, организует работу Экспертной группы, распределяет обязанности между членами Экспертной группы. Заместитель председателя Экспертной группы исполняет обязанности председателя Экспертной группы в его отсутствие, осуществляет иные функции по поручению председателя аттестационной комиссии и председателя Экспертной группы. Ответственный секретарь Экспертной группы готовит материалы к заседанию Экспертной группы и проекты решений Экспертной группы, осуществляет иные функции в соответствии с настоящим Порядком и по поручению председателя Экспертной группы. 16. Основными функциями Комитета являются: • организация деятельности аттестационной комиссии; • координация работы Экспертных групп; • определение места проведения заседаний Экспертных групп; • определение способов, методов и технологий оценки квалификации специалистов; • рассмотрение необходимости использования вариативных способов аттестации: дистанционная с использованием телекоммуникационных технологий (далее — дистанционная аттестация), выездное заседание; • направление в орган государственной власти или организацию, создавшие аттестационную комиссию, предложений по проведению выездного заседания Экспертной группы или дистанционной аттестации, учитывающих уровень загруженности Экспертной группы, основания, по которым планируется проведение выездного заседания Экспертной группы или дистанционной аттестации, число специалистов, желающих пройти аттестацию, наличие оборудованных помещений, возможность соблюдения требований, установленных настоящим Порядком; • подготовка и направление на утверждение в орган государственной власти или организацию, создавшие аттестационную комиссию, проекта распорядительного акта органа государственной власти или организации о присвоении специалистам, прошедшим аттестацию, квалификационных категорий; 14 • организация рассмотрения спорных вопросов, в том числе в случае несогласия специалиста с решением Экспертной группы, и принятие по ним решений; ведение делопроизводства аттестационной комиссии. 17. Экспертные группы осуществляют следующие функции: • рассматривают документы, представленные специалистами в соответствии с настоящим Порядком; • готовят заключения по отчетам, представленным в соответствии с настоящим Порядком; • проводят тестовый контроль знаний и собеседование; • принимают решения по вопросам присвоения квалификационной категории специалистам. 18. Основной формой деятельности аттестационной комиссии являются заседания. Заседания Комитета проводятся при необходимости по решению председателя Комитета, заседания Экспертных групп проводятся не реже 1 раза в месяц. Комитет и Экспертные группы самостоятельно определяют порядок ведения своих заседаний и деятельности в перерывах между заседаниями с учетом положений настоящего Порядка. Заседание Комитета или Экспертной группы считается правомочным, если на нем присутствует более половины членов Комитета или Экспертной группы. 19. Решение Комитета и Экспертной группы принимается открытым голосованием простым большинством голосов присутствующих на заседании членов Комитета или Экспертной группы. В случае равенства голосов голос председательствующего на заседании Комитета или Экспертной группы является решающим. При рассмотрении вопроса о присвоении квалификационной категории специалисту, являющемуся членом аттестационной комиссии, последний не участвует в голосовании. Решение Комитета и Экспертной группы оформляется протоколом, который подписывается всеми членами Комитета или Экспертной группы, присутствовавшими на заседании Комитета или Экспертной группы. Член Комитета или Экспертной группы, не согласный с принятым решением, имеет право в письменной форме изложить особое мнение, которое прилагается к протоколу заседания Комитета или Экспертной группы. III. Проведение аттестации 20. Специалисты, изъявившие желание пройти аттестацию для получения квалификационной категории, представляют в аттестационную комиссию следующие документы (в случае наличия документов, выданных на территории иностранного государства и оформленных на иностранном языке, специалист представляет заверенный в установленном порядке перевод документов на русский язык): • заявление на имя председателя аттестационной комиссии, в котором указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, квалификационная категория, на которую он претендует, наличие или отсутствие ранее присвоенной квалификационной категории, дата ее присвоения, согласие на получение и обработку персональных данных с целью оценки квалификации, личная подпись специалиста и дата; • заполненный в печатном виде аттестационный лист, заверенный отделом кадров организации, осуществляющей медицинскую или фармацевтическую деятельность, работником которой является специалист, по форме согласно рекомендуемому образцу (приложение N 1 к настоящему Порядку); • отчет о профессиональной деятельности (далее — отчет), лично подписанный специалистом, 15 согласованный с руководителем и заверенный печатью организации, осуществляющей медицинскую или фармацевтическую деятельность, работником которой является специалист (отчет должен содержать анализ профессиональной деятельности за последние три года работы — для специалистов с высшим профессиональным образованием и за последний год работы — для специалистов со средним профессиональным образованием, включая описание выполненных работ, данные о рационализаторских предложениях и патентах, выводы специалиста о своей профессиональной деятельности, предложения по ее совершенствованию); • копии документов об образовании (диплом, удостоверения, свидетельства, сертификаты специалиста), трудовой книжки, заверенные в установленном порядке; • в случае изменения фамилии, имени, отчества — копия документа, подтверждающего факт изменения фамилии, имени, отчества; • копия документа о присвоении имеющейся квалификационной категории (при наличии). В случае отказа руководителя организации, осуществляющей медицинскую или фармацевтическую деятельность, работником которой является специалист, в согласовании отчета специалисту выдается письменное разъяснение руководителя организации, осуществляющей медицинскую или фармацевтическую деятельность, работником которой является специалист, о причинах отказа, которое прилагается к заявлению на получение квалификационной категории. 21. Документы направляются в адрес органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию, посредством почтовой связи или представляются лично специалистом не позднее четырех месяцев до окончания срока действия имеющейся квалификационной категории, в противном случае квалификационный экзамен может быть проведен позднее даты окончания срока действия имеющейся квалификационной категории. 22. Документы, поступившие в аттестационную комиссию, регистрируются ответственным секретарем Комитета в журнале регистрации документов в день их поступления в аттестационную комиссию. Ведение и хранение журнала регистрации документов обеспечивает ответственный секретарь аттестационной комиссии. Ответственный секретарь Комитета проверяет наличие предусмотренных настоящим Порядком документов, необходимых для рассмотрения аттестационной комиссией вопроса о присвоении специалисту квалификационной категории, а также правильность оформления заявления и аттестационного листа специалиста и в течение семи календарных дней со дня регистрации документов передает их на рассмотрение председателю Комитета. В случае отсутствия предусмотренных настоящим Порядком документов, необходимых для рассмотрения аттестационной комиссией вопроса о присвоении специалисту квалификационной категории, неправильно оформленного заявления или аттестационного листа специалиста ответственный секретарь Комитета в течение семи календарных дней со дня регистрации документов направляет специалисту письмо об отказе в принятии документов с разъяснением причины отказа. По результатам устранения оснований, послуживших причиной отказа в принятии документов, специалист вправе повторно направить документы в аттестационную комиссию. Повторное рассмотрение аттестационной комиссией документов осуществляется в сроки, установленные настоящим Порядком для рассмотрения документов и исчисляемые с момента повторного поступления документов в аттестационную комиссию. 23. Председатель Комитета не позднее четырнадцати календарных дней со дня регистрации документов определяет Экспертную группу для проведения аттестации и направляет председателю 16 Экспертной группы поступившие документы. 24. Не позднее тридцати календарных дней со дня регистрации документов Экспертной группой проводится их рассмотрение, утверждается заключение на отчет и назначается дата и место проведения тестового контроля знаний и собеседования. Заключение на отчет должно содержать оценку теоретических знаний и практических навыков специалиста, необходимых для присвоения ему заявляемой квалификационной категории, включая: • владение современными методами диагностики и лечения; • участие в работе научного общества и профессиональной ассоциации; • наличие публикаций. Решение Экспертной группы о назначении даты и места проведения тестового контроля знаний и собеседования доводится до специалиста не позднее чем за тридцать календарных дней до даты проведения тестового контроля знаний и собеседования, в том числе посредством размещения соответствующих сведений на официальном сайте в сети Интернет или информационных стендах органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию. Тестовый контроль знаний и собеседование проводятся не позднее семидесяти календарных дней со дня регистрации документов. 25. Тестовый контроль знаний предусматривает выполнение специалистом тестовых заданий и признается пройденным при условии успешного выполнения не менее 70% общего объема тестовых заданий. 26. Собеседование проводится членами Экспертной группы по теоретическим и практическим вопросам профессиональной деятельности специалиста при условии успешного прохождения им тестового контроля знаний. 27. По результатам квалификационного экзамена Экспертная группа принимает решение о присвоении или об отказе в присвоении специалисту квалификационной категории. Решение о присвоении или об отказе в присвоении специалисту квалификационной категории принимается Экспертной группой не позднее семидесяти календарных дней со дня регистрации документов. Решение Экспертной группы об отказе в присвоении специалисту квалификационной категории принимается по следующим основаниям: • наличие в заключении на отчет отрицательной оценки теоретических знаний или практических навыков специалиста, необходимых для получения заявляемой им квалификационной категории; • наличие неудовлетворительной оценки по итогам тестового контроля знаний; • неявка специалиста для прохождения тестового контроля знаний или собеседования. 28. Решение Экспертной группы о присвоении или об отказе в присвоении специалисту квалификационной категории оформляется протоколом заседания Экспертной группы согласно приложению N 2 к настоящему Порядку и заносится в аттестационный лист специалиста ответственным секретарем Экспертной группы. 29. При отказе в присвоении специалисту квалификационной категории в протоколе указываются основания, по которым Экспертная группа приняла соответствующее решение. 30. Оформленный в установленном настоящим Порядком протокол Экспертной группы, содержащий решения о присвоении или об отказе в присвоении квалификационных категорий, в течение пяти календарных дней с момента подписания протокола Экспертной группы направляется председателем Экспертной группы в Комитет. 31. Комитет не позднее девяноста календарных дней со дня регистрации документов 17 подготавливает и представляет к утверждению распорядительный акт органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию, о присвоении специалистам, прошедшим аттестацию, квалификационных категорий. 32. Орган государственной власти или организация, создавшие аттестационную комиссию, не позднее ста десяти календарных дней со дня регистрации документов издают распорядительный акт о присвоении специалистам, прошедшим аттестацию, квалификационной категории. 33. Не позднее ста двадцати календарных дней со дня регистрации документов ответственный секретарь аттестационной комиссии направляет посредством почтовой связи или выдает на руки специалисту выписку из распорядительного акта органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию, о присвоении ему квалификационной категории. 34. Выдача на руки (направление почтовой связью) выписки из распорядительного акта органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию, о присвоении специалистам, прошедшим аттестацию, квалификационных категорий регистрируется в журнале регистрации документов. 35. Решение аттестационной комиссии может быть обжаловано в органе государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию, в течение одного года с даты принятия аттестационной комиссией обжалуемого решения. Приложение № 1 к Порядку и срокам прохождениямедицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для полученияквалификационной категории, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 г. № 240н Рекомендуемый образец АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________________________________________________________________________________________ 2. Дата рождения _______________________________________________________ 3. Сведения об образовании‹ Указываются уровень имеющегося образования (среднее, высшее, послевузовское или дополнительное профессиональное образование), тематика курса повышения квалификации или профессиональной переподготовки (для сведений о дополнительном профессиональном образовании), наименование присвоенной специальности, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании.› ________________________________________________________________________________________________________ 4. Сведения о трудовой деятельности‹ Указываются даты начала и окончания трудовой деятельности в соответствующей должности, наименование организации-работодателя, ее местонахождение.› с ________________ по _____________ _______________________________________________________________________________________ (должность, наименование организации, местонахождение) Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является специалист. 5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях _____________________ лет. 6. Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация для получения квалификационной категории ______________________________________________________________________ 7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) _______лет. 18 8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности)‹ Указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения.›, по которой проводится аттестация _________________________ 9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям (должностям)4 _________________ 10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях‹ Указываются имеющиеся ученые степени, ученые звания и даты их присвоения.› _____________________________________________________________________________ 11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)‹ Указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации.› _____________________________________________________________________________ 12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах ‹ Указываются регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений.› ____________________________________________________________ 13. Знание иностранного языка __________________________________________ 14. Служебный адрес и рабочий телефон ________________________________ 15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с аттестационной комиссией ______________________________________________ 16. Электронная почта (при наличии): ___________________________________ 17. Характеристика на специалиста‹ Включает сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений, практических навыков).› ________________________________________________________________________________________________________ Подпись руководителя и печать организации, работником которой является специалист. 18. Заключение аттестационной комиссии: Присвоить/Отказать в присвоении ______________________________________ квалификационную(-ой) (высшая, первая, вторая) категорию(-и) по специальности (должности) ___________________________ (наименование специальности (должности)) «__» _____________ 20____ г.‹ Указываются реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии, на котором принималось решение о присвоении специалисту квалификационной категории. › Ответственный секретарь Экспертной группы подпись И.О. Фамилия _________________ Приложение № 2 к Порядку и срокам прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 г. № 240н Рекомендуемый образец Дата, место проведения заседания Экспертной группы, Номер протокола ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ ЭКСПЕРТНОЙ ГРУППЫ ____________ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ 19 (указывается вид: центральная, ведомственная, территориальная) ___________________________________________________________________________ (наименование органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию) по специальности ____________________________________________________________ (наименование специальности) Председательствовал _______________________________ (И.О. Фамилия) Ответственный секретарь _______________________________ (И.О. Фамилия) Присутствовали: Члены Экспертной группы: _____________________________ (И.О. Фамилия) _____________________________ (И.О. Фамилия) _____________________________ (И.О. Фамилия) ‹ Повестка дня: При аттестации двух и более специалистов сведения о результатах квалификационного экзамена и аттестации указываются отдельно по порядку в отношении каждого специалиста.› Об аттестации ________________________________________________________________________________ (должность, И.О. Фамилия специалиста) Заключение Экспертной группы по отчету о профессиональной деятельности специалиста ________________________________________________________________________________________________________ ___________________________ Результат тестирования: Наименование тестовой программы ____________________________________ Результат выполнения тестовых заданий‹ Указывается процент успешно выполненного объема тестовых заданий.› ________________________ % Результаты собеседования:‹ В том числе указываются вопросы к специалисту и содержание ответов на них.› ____________________________________________ Решение: Присвоить/Отказать в присвоении _____________ квалификационную (-ой) (высшая, первая, вторая) категорию(-и) по специальности (должности) ________________________________ (наименование специальности (должности)) Принято открытым голосованием: за _____________, против _____________. Наличие особого мнения члена Экспертной группы‹ При наличии особого мнения члена Экспертной группы в протоколе отмечается данный факт, содержание особого мнения излагается членом Экспертной группы в письменном виде и прилагается к протоколу.› ______________________________________________________________________________________________ Председатель Экспертной группы ________________ подпись, И.О. Фамилия Члены Экспертной группы ________________ подпись, И.О. Фамилия ________________ подпись, И.О. Фамилия Ответственный секретарь Экспертной группы ________________ подпись, И.О. Фамилия ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПАЛАТНЫХ К АТТЕСТАЦИИ НА КВАЛИФИКАЦИОННУЮ КАТЕГОРИЮ 20 Аттестация сестринского персонала позволяет оценить профессиональную компетентность специалиста, раскрыть его личностный потенциал и выявить реальные результаты деятельности, достигнутые им за отчетный период. Не менее важной является самооценка специалиста, позволяющая ему проанализировать свою деятельность. Задачами по формированию системы подготовки к аттестации сестринского персонала на квалификационную категорию являются: • создание системы профессионального непрерывного образования; • повышение профессионального уровня и статуса сестринского персонала; • подготовка специалистов в соответствии с общими требованиями на получение и подтверждение второй, первой, высшей квалификационной категории; • внедрение накопительной системы повышения квалификации сестринского персонала; • применение единых подходов к подготовке отчета и оформлению аттестационной работы специалиста; • создание предаттестационных комиссий в учреждениях здравоохранения. Для качественной подготовки специалистов к аттестации в учреждении здравоохранения создаются условия для профессионального непрерывного роста специалистов с использованием всех форм подготовки. Для получения второй квалификационной категории специалист должен: • владеть теоретическими знаниями и практическими навыками в соответствии с требованиями специальности; • владеть всеми смежными специальностями в отделении; • участвовать с докладами на конференциях в отделении; • участвовать в работе школ «Медицинская сестра»; • разрабатывать памятки, буклеты, листовки для проведения профилактической работы среди населения; • участвовать в деятельности профессиональной сестринской ассоциации. Для получения первой квалификационной категории ко всему вышеизложенному специалисту необходимо: • участвовать во внедрении новых методов диагностики и лечения; • участвовать во внедрении инноваций и простых медицинских услуг; • готовить студентов образовательных медицинских учреждений и проводить обучающие занятия с младшим медицинским персоналом. Для получения высшей квалификационной категории ко всему вышеизложенному специалисту необходимо: • готовить и проводить обучающие занятия с сестринским персоналом в отделении; • участвовать в наставнической работе по подготовке молодых специалистов; • участвовать в подготовке дублирующего состава; • участвовать с докладами на научно-практических конференциях и семинарах в учреждении здравоохранения; • издавать тезисы в материалах научно-практических конференций и съездов; • участвовать в профессиональных конкурсах на местном, региональном, окружном, федеральном и международном уровнях; • участвовать в разработке реабилитационных программ для проведения профилактической работы среди населения; 21 • публиковать статьи в СМИ; • участвовать в работе Совета по сестринскому делу учреждения здравоохранения. Для подтверждения высшей квалификационной категории ко всему вышеизложенному специалист должен: • участвовать с докладами в научно-практических конференциях, семинарах на региональном, окружном, федеральном и международном уровнях; • работать в качестве эксперта по оценке деятельности сестринского персонала; • разрабатывать программы и рекомендации для пациентов школ здоровья; • участвовать в исследованиях в сестринском деле; • участвовать в издании профессиональных стандартов, учебно-методических пособий. Альтернативной для заочной аттестации специалиста может стать накопительная система учетных баллов повышения квалификации сестринского персонала. Для объективной оценки специалисту необходимые единые подходы к подготовке отчета и оформлению аттестационной работы. Примерное содержание отчета о работе специалиста: Глава 1. Краткая автобиографическая справка: • описание профессионального пути на различных участках работы; • наличие специализации, усовершенствования, тематического усовершенствования, сертификата; • наличие повышенного уровня или высшего сестринского образования, интернатуры; • наличие квалификационной категории, какой, по какой специальности; • повышение квалификации в соответствии с общими требованиями к специалистам, претендующим на получение квалификационных категорий: второй, первой, высшей и подтверждение высшей. Объем текста — 1 страница. Глава 2. Анализ современного состояния здравоохранения РФ, региона. Специалист описывает состояние сестринского дела в системе здравоохранения, имеющиеся проблемы, возможные пути решения и перспективы развития. Знание государственных и территориальных программ реализуемых в учреждении здравоохранения. Объем текста — 2 страницы. Краткая характеристика учреждения здравоохранения (отделения): • структура учреждения (отделения), мощность, коечный фонд, место расположения; • основная задача учреждения (отделения) в оказании медицинской помощи населению; • методы лечения и реабилитации, проводимые в учреждении (отделении), освоение новых методов диагностики и лечения и нового оборудования. Объем текста — 2 страницы. Характеристика места работы специалиста: • организация личной работы, режим работы, взаимодействие с другими специалистами; • распределение нагрузки в соответствии с нормативами; • организация рабочего места; • организация лечебно-диагностического процесса и личное участие специалиста в: • охране труда и технике безопасности; • использовании технических средств защиты при выполнении процедур и работе с медицинским оборудованием; • лечении и выполнении врачебных назначений; 22 • • • • • лечебно-охранительном режиме; оказании неотложной доврачебной помощи; инфекционной безопасности; гигиеническом обучении и воспитании населения; проведении мероприятий по организации деятельности учреждения здравоохранения в экстремальных условиях. Объем текста — 3 страницы. Глава 3. Отчет специалиста за один год ( с высшим медицинским по специальности «Сестринское дело» отчет за 3 года) работы должен содержать следующее: • объем выполненной работы специалиста в сравнении с показателями предыдущего года; • качественные показатели работы по разделам деятельности, анализ осложнений у пациентов их причины, меры по устранению, тактика специалиста; • овладение новыми методиками, применение новых форм и методов организации труда; • умение работать на современном оборудовании; • какая неотложная медицинская помощь оказывалась специалистом и результаты; • личный вклад специалиста в работу отделения (кабинета). Объем текста — 8 страниц. Выводы и предложения. В данной главе специалист отражает перспективы собственного развития, предложения по улучшению профессиональной деятельности, работы отделения (кабинета). Объем текста — 1–2 страницы. Специалист готовит в аттестационную комиссию следующие документы: • заявление; • аттестационный лист, заполненный на основании документов: диплома об образовании и трудовой книжки; • лист согласования; • копии документов: диплома, сертификата, удостоверение о прохождении специализации, удостоверение о повышении квалификации, действительное в течение 5 лет, удостоверение о присвоении квалификационной категории. Копии всех документов заверяются в отделе кадров. Аттестационная работа подписывается соискателем квалификационной категории; согласовывается с руководителями структурного подразделения и главной медицинской сестрой; утверждается руководителем учреждения здравоохранения. Рентгенолаборант Должностные обязанности. Осуществляет подготовку больных к рентгенологическим исследованиям. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества к процедуре. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в проведении рентгеноскопии. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. Осуществляет контроль за состоянием больного во время проведения исследования и текущий контроль за состоянием используемого оборудования, своевременным его ремонтом и списанием. Самостоятельно устраняет простейшие неисправности оборудования. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов. Оказывает 23 доврачебную помощь при неотложных состояниях. Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, касающиеся организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в Российской Федерации; методы оказания первичной медицинской помощи, работы с диагностической аппаратурой; порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ, обработки рентгенопленки; основы медицинской информатики, правила работы на персональном компьютере, правила работы в отделении лучевой диагностики; правила ведения учетно-отчетной документации; основы санитарно-эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима; основы организации и деятельности военно-полевой рентгенологии; методы и средства санитарного просвещения; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы медицины катастроф; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Стоматология", "Стоматология профилактическая", "Стоматология ортопедическая" и сертификат специалиста по специальности "Рентгенология" без предъявления требований к стажу работы. РАЗДЕЛ 2. НАКОПИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ Накопительная система повышения квалификации – одна из форм реализации дополнительного профессионального образования, подразумевающая приобретение знаний специалистом посредством его участия в различных видах профессиональной, методической, научной деятельности, таких как тематические семинары, профессиональные конкурсы, инновационные и методические проекты, научно-практические конференции. Введение накопительной системы позволяет стимулировать развитие самостоятельной творческой активности персонала медицинских организаций с позиции непрерывного обучения на протяжении всей профессиональной деятельности, расширить возможности системы дополнительного образования в организации и проведение обучения специалистов. ПОЛОЖЕНИЕ О НАКОПИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 1. Общие положения. 1.1. Положение о накопительной системе повышения квалификации сестринского персонала (далее – Положение) разработано в соответствии с Концепцией развития сестринского дела в Российской Федерации. 24 1.2. Накопительная система повышения квалификации представляет собой целенаправленное непрерывное повышение профессиональных знаний, равномерно накапливаемых специалистом в течение профессиональной деятельности. 1.3. Накопительная система повышения квалификации является одной из форм существующей системы дополнительного профессионального образования, предполагает добровольный выбор специалистом данной формы, отвечает образовательным потребностям в сфере профессиональной деятельности специалиста, запросам рынка труда. 1.4. Основная цель накопительной системы повышения квалификации заключается в оптимизации качества профессиональной подготовки специалистов со средним и высшим медицинским образованием. 1.5. Накопительная система учетных баллов дает возможность специалисту самостоятельно развивать творческую активность в конкретных областях профессиональных знаний и позволяет получить квалификационную категорию заочно. 1.6. Учет и качество набора учетных баллов возлагается на главную медицинскую сестру (председателя Совета по сестринскому делу) медицинской организации на основании рекомендаций по присвоению зачетных баллов в рамках накопительной системы повышения квалификации (приложение № 1). 2. Задачи накопительной системы повышения квалификации сестринского персонала 2.1. Повышение мотивации сестринского персонала к самостоятельному углублению знаний и повышению профессиональной компетентности для более качественного выполнения профессиональных функций и должностных обязанностей. 2.2. Формирование в обществе уверенности в безопасности, компетентности, профессионализме специалистов и повышение престижа профессии. 2.3. Удовлетворение потребности личности в непрерывном образовании в течение всей жизни, совершенствование деловой квалификации. 3. Виды и формы повышения квалификации в рамках накопительной системы К видам и формам повышения квалификации в рамках накопительной системы относятся: 3. 1. участие специалиста (в качестве докладчика, слушателя) в научно-практических конференциях различного уровня (местный, региональный, окружной, федеральный, международный), тематика которых соотносится со спецификой профессиональной деятельности специалиста - кодом специальности, функциональными обязанностями; 3. 2. участие специалиста (в качестве докладчика, слушателя) в семинарах различного уровня, тематика которых соотносится со спецификой профессиональной деятельности специалиста - кодом специальности, функциональными обязанностями; 3. 3. разработка методических пособий и рекомендаций, тематика которых отвечает специфике профессиональной деятельности специалиста - коду специальности, функциональным обязанностям; 3. 4. участие специалиста в инновационных проектах по совершенствованию сестринской помощи, разработке профессиональных стандартов, направление которых отвечает специфике профессиональной деятельности специалиста. 3. 5. участие специалиста в профессиональных конкурсах, конкурсах научных работ на различных уровнях; 3. 6. публикация статей, соответствующих специфике профессиональной деятельности; 3. 7. участие специалиста в исследованиях в сестринском деле; 3. 8. прохождение специалистом дистанционных образовательных программ, соответствующих специфике профессиональной деятельности; 3. 9. прохождение специалистом тематических циклов усовершенствования в учреждениях дополнительного профессионального (медицинского и фармацевтического) образования, 25 реализующих дополнительные профессиональные образовательные программы на базе среднего профессионального образования; 3. 10. прохождение специалистом стажировки в ведущих российских и зарубежных клиниках. 3. 11. участие специалиста в качестве слушателя/докладчика на организационных совещаниях Совета по сестринскому делу, коллектива учреждения здравоохранения, членов профсоюза, членов Ассоциации на различных уровнях; 3. 12. участие специалиста в тренингах, семинарах, конференциях, конкурсах, и др., не имеющих непосредственного отношения к специфике профессиональной деятельности данного специалиста; 3. 13. приобретение знаний посредством изучения профессиональной литературы, поиска сведений в сети Интернет, общения по профессиональной тематике в рамках различных социальных сетей, не повлекшее за собой публичного признания результата состоявшегося обучения (участие в конкурсе, подготовка доклада, статьи, разработка учебного или методического материала). 4. Порядок организации и учета результатов 4.1. Зачет суммы набранных баллов производится руководителем сестринской службы медицинской организации, на основании представленного специалистом портфолио (пакета документов о прохождении обучения в рамках накопительной системы повышения квалификации) свидетельств, сертификатов, программ конференций и семинаров, копий приказов о проведении конкурсов, копий опубликованных работ и статей, иных документов, достоверно свидетельствующих реализацию учебной деятельности. 4.2. Набранные баллы суммируются и заносятся руководителем сестринской службы в зачетную книжку с указанием количества баллов, набранных специалистом, по различным мероприятиям, непосредственно касающимся специфики его деятельности. 4.3. Зачет суммы набранных учебных баллов производится в период, предшествующий направлению специалиста на обязательный цикл усовершенствования (1 раз в 5 лет). 4.4. Объем обучения в рамках накопительной системы повышения квалификации, принимаемый к зачету, не превышает 72 часов в пятилетний период. 5. Порядок накопления зачетных баллов специалистами 5. 1.Специалист знакомится с планом мероприятий по повышению квалификации Совета по сестринскому делу медицинской организации и Омской профессиональной сестринской ассоциации и выбирает мероприятия (конференции, семинары, конкурсы и т.д.) для участия в них. 5. 2.Составляет индивидуальную программу подготовки с учетом профессиональных потребностей и согласовывает с главной медицинской сестрой (председателем Совета по сестринскому делу). 5. 3.Все формы повышения квалификации, в которых участвовал специалист, фиксируются им в учетной книжке по накопительной системе учетных баллов повышения квалификации сестринского персонала, подтверждаются сертификатом или иными документами и вносятся в портфолио. 6. Оформление портфолио специалиста Портфолио - это комплект документов, представляющий совокупность сертифицированных или индивидуальных несертифицированных достижений специалиста, которые являются основой для определения его профессиональной компетентности при присвоении квалификационной категории. Оформление портфолио (рабочая папка) включает: 26 копии приказов, подтверждающих участие специалиста в мероприятиях по повышению квалификации, сертификатов, публикаций, тезисов, изданных учебных и методических пособий и др.; учетную книжку в рамках накопительной системе повышения квалификации сестринского персонала (приложение № 2); Приложение № 1 Таблица 1.1 Рекомендации по присвоению зачетных баллов в рамках накопительной системы повышения квалификации № п/ п 1. 2. 3. № п/ п 4. 5. Виды и Уровни (баллы) формы учебной реги меж окру феде (научномест онал дуна жно раль практ. и ный ьны родн й ный публицист. й ый деятельности) Участие в 2 4 6 10 12 научнопрактически х конференци ях1 Участие в 2-20 тематических семинарах2 Прохождени 2-20 е дистанционн ой образовател ьной программы 3 Виды и Уровни (баллы) формы учебной реги меж окру феде (научномест онал дуна жно раль практ. и ный ьны родн й ный публицист. й ый деятельности) Стажировка в 2-20 российской/ зарубежной клинике4 Подготовка 5 5 5 5 5 доклада и/или выступление на конференци и Подтверждающие документы Сертификат/ свидетельство Сертификат/ свидетельство, программа семинара Сертификат/ свидетельство Подтверждающие документы Документ, подтверждающий факт стажировки специалиста, программа стажировки (при ее наличии) Программа мероприятия, подтверждающая факт выступления, текст доклада 27 6. Подготовка и 2 4 6 10 12 проведение обучающего занятия/ мастер-класса с сестринским персоналом 7. Публикация 2 4 6 10 12 в профессиона льном издании 8. Участие в 2 4 6 10 12 профессионал ьных конкурсах, конкурсах научных работ5 9. Участие в 2 4 6 10 20 научноисслед. работе, проведение исследований в СД * 10. Разработка 2 - 10 учебнометодических пособий6 Виды и Уровни (баллы) формы № учебной реги меж окру феде (научномест онал дуна п/ жно раль практ. и ный ьны родн п й ный публицист. й ый деятельности) 11. Участие в 5 10 15 20 25 разработке стандартов сестринской деятельност и Копии документов, подтверждающие факт проведения занятия/мастер-класса Ксерокопия публикации, библиографические указатели по публикации Сертификат участника, диплом победителя конкурса Ксерокопия решения о реализации исследовательского проекта с участием специалиста Копия пособий, ксерокопия заключения рук-ля сестр. службы мед. организации/ Ассоциации/ гл. специалиста по СД/ образовательного мед. учреждения о практической ценности материалов Подтверждающие документы Копия стандартов, ксерокопия заключения гл. специалиста по СД/ рук-ля Ассоциации, подтверждающего практическую ценность разработки 1 Баллы присваиваются согласно международному/зарубежному сертификату о присвоении зачетных баллов. 2 Баллы присваиваются согласно длительности учебной программы семинара. 3 Баллы присваиваются согласно длительности и объема дистанционной образовательной программы. 4 Баллы присваиваются согласно длительности учебной стажировки. 5 Баллы присваиваются с учетом уровня конкурса и оценок конкурсанта, призерам конкурса дополнительно начисляется до 10 баллов. 28 6 Баллы присваиваются согласно уровню, объему и степени участия в разработке материалов. * В том случае, если специалистом проводится исследование, готовится доклад по теме данного исследования, публикуется статья и учебно-методическое пособие, работа принимает участие в профессиональном конкурсе, к зачету принимается максимально высокий балл, набранный только по одной из данных категорий. Приложение № 2 Учетная книжка по накопительной системе повышения квалификации . (ФИО, должность, отделение, название медицинской организации) Виды и формы Заче учебной (научно- тны Дат практической и е а публицистической балл деятельности) ы 1 2 3 Подтве рждаю щий докуме нт 4 Подписи Старш ей медсес тры 5 Главной медсестры 6 РАЗДЕЛ 3. МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В РЕНТГЕНОЛОГИИ Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства Таблица 3.1 Код технологии А.06.31.002 Название технологии КТ брюшной полости и забрюшинного пространства 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей окончании среднего профессионального медицинского (кто участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении 060501 Сестринское дело услуги). 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». или специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и 29 вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. труда при • До и после проведения исследования проведение гигиенической выполнении обработки рук. услуги. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Компьютерный томограф. инструменты, изделия • Лазерный принтер для выполнения снимков. медицинского назначения. 5.2 Реактивы. Отсутствуют. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6 Рентгеноконтрастные Йодсодержащие препараты. вещества. 5.7. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Дезинфицирующий раствор для стола КТ. • Контейнеры класса «А» и «Б». 6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги. Алгоритм выполнения КТ брюшной полости забрюшинного пространства. и I. Подготовка к процедуре. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения его во время процедуры. II. Выполнение процедуры. В основном используется (стандартная) укладка. Пациент лежит на спине, под голову подложена небольшая подушка или подголовник. Руки заведены за голову. Осевой оптический центратор расположен на срединной линии тела. Иногда для определения подвижности органа или патологического образования требуется повернуть пациента на бок или на живот. Выполняется топограмма. По топограмме устанавливается протяженность исследования. Целесообразно в исследование захватывать всю область живота с областью малого таза. При спиральном сканировании с внутривенным болюсным усилением закладывается программа трехфазного сканирования с соответствующими 30 интервалами. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. III. Окончание процедуры. 1.На компьютерных томограммах органов живота отчетливо отображаются паренхиматозные органы (печень, почки, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, желчный пузырь), крупные сосуды брюшной полости (аорта и ее стволы, нижняя полая вена, воротная вена), мягкие ткани забрюшинного пространства, а также различные развивающиеся здесь патологические процессы: первичные и метастатические опухали, кисты, конкременты, абсцессы и др. 2. Сделать распечатку наиболее информативных изображений. 3. После проведения процедуры стол КТ обрабатывается дезинфицирующим средством. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в журнале регистрации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • КТ является наиболее эффективным методом диагностики заболеваний и повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для повышения информативности исследования процедура выполняется в режиме спирального сканирования с внутривенным болюсным усилением йодсодержащим контрастным препаратом. Исследование проводится в присутствии реаниматолога. • Противопоказанием для проведения исследования является беременность, непереносимость йодистых препаратов и тяжелые патологические состояния внутренних органов. Достигаемые результаты и их оценка. • Информация, необходимая для постановки диагноза. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей: • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги. • Коэффициент УЕТ врача – 4,5 (45 мин.) • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 4,5 (45 мин.) Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствует Компьютерная томография головного мозга Таблица 3.2 Код технологии Название технологии А.06.03.002 КТ головного мозга 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу: 31 1.1. Перечень 1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей окончании среднего профессионального медицинского (кто участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении 060501 Сестринское дело услуги). 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». или специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. труда при • До и после проведения исследования проведение гигиенической выполнении обработки рук. услуги. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Компьютерный томограф инструменты, изделия • Лазерный принтер для выполнения снимков медицинского назначения. 5.2. Реактивы. Отсутствуют. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные средства. 5.6 Рентгеноконтрастные вещества. 5.7 Прочий расходуемый материал. Отсутствуют. Йодсодержащие препараты. R-пленка, CD-R, CD-RW. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующий раствор для стола КТ. Контейнеры класса «А» и «Б». 32 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения КТ головного мозга. I. Подготовка к процедуре: 1. Проверить исправность аппарата, прогреть R-трубку. 2. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения его во время исследования. II. Выполнение процедуры: Укладка пациента осуществляется в положении лежа на спине. Пациент размещается на столе со стандартным подголовником в горизонтальной плоскости по срединной линии. Руки вытянуты вдоль туловища. Подбородок прижат к груди. Вначале делается топограмма – для разметки предстоящих срезов, которые проходят параллельно линии, идущей от надбровной дуги к наружному слуховому проходу, и задается угол наклона Гентри. При подозрении на патологию основания черепа исследование лучше проводить тонкими срезами с просмотром изображения. Сканирование может выполняться в спиральном или пошаговом режимах. 7. 8. 9. 10. 11. III. Окончание процедуры: 1. Передать изображения на рабочую станцию. 2. Врач-рентгенолог делает описание. 3. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 4. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни о проведенном исследовании. 5. Выполнить снимки, заархивировать данные на CD-R. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения КТ нет. Относительные противопоказания общеизвестны, ими являются: • беременность; • ранний детский возраст; • истинная клаустрофобия; • ранее перенесенные пациентом лучевая болезнь и другие виды поражения ионизирующим излучением. При необходимости, исследование выполняется с внутривенным контрастированием с йодсодержащим рентгеноконтрастным препаратом. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют установить диагноз. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.: • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения диагностической медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 4,5 (45 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 4,5 (45 мин.). 33 12. 13. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения диагностической медицинской услуги. • Отсутствует Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствуют. Компьютерная томография органов грудной клетки Таблица 3.3 Код технологии А.06.009.006 Название технологии КТ грудной клетки 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении 060501 Сестринское дело услуги). 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». или специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Компьютерный томограф инструменты, • Лазерный принтер для выполнения снимков изделия медицинского назначения. 5.2. Реактивы. Отсутствуют. 5.3. Иммунобиологическ Отсутствуют. 34 ие препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. 5.5. Лекарственные средства. 5.6 Рентгеноконтрастны е вещества. 5.7 Прочий расходуемый материал. 6. Отсутствуют. Отсутствуют. Йодсодержащие препараты. R-пленка, CD-R, CD-RW. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующий раствор для стола КТ. Контейнеры класса «А» и «Б». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения КТ грудной клетки. I. Подготовка к процедуре: 1. Проверить исправность аппарата, прогреть R-трубку. 2. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения его во время исследования. II. Выполнение процедуры: Укладка пациента осуществляется в положении лежа на спине. Пациент размещается на столе со стандартным подголовником в горизонтальной плоскости по срединной линии. Руки заведены за голову. Во время исследования пациент не должен двигаться, и задерживает дыхание на неглубоком вдохе. Следует снять все металлические предметы с груди и шеи пациента. Перед началом КТ-сканирования выполняется топограмма грудной клетки в прямой проекции, фактически представляемую собой обзорную дигитальную рентгенограмму. На топограмме намечают верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) уровни КТисследования. Топограмма служит ориентиром определения уровня КТ-срезов. Исследование грудной полости выполняют в режиме спирального сканирования на задержке дыхания пациентом. 7. III. Окончание процедуры. 1. Обработка изображений, передача на рабочую станцию. 2. Врач-рентгенолог изучает данные, делает описание. 3. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 4. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни о проведенном исследовании. 5. Выполнить снимки, заархивировать данные на CD-R. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения КТ нет. Относительные противопоказания общеизвестны, ими являются: • беременность; • ранний детский возраст; • истинная клаустрофобия; • ранее перенесенные пациентом лучевая болезнь и другие виды поражения ионизирующим излучением. При необходимости исследование выполняется с внутривенным контрастированием йодсодержащими рентгеноконтрастными препаратами. 35 8. 9. 10. 11. 12. 13. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют оценить состояния органов грудной полости, поставить диагноз. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения диагностической медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 4,5 (45 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 4,5 (45 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения диагностической медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствует. Компьютерная томография орбит Таблица 3.4 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. Код технологии Название технологии А.06.26.006 Компьютерная томография орбит Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении 060501 Сестринское дело услуги). 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». или специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. 36 3. 4. 5. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения. 5.2 Реактивы. 5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. 5.5. Лекарственные средства. 5.6. Прочий расходуемый материал. 6. Компьютерный томограф. Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. R-пленка, CD-R. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующий раствор для стола КТ. Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм выполнения КТ орбит I. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, правила поведения во время исследования. 2. Проверить исправность аппарата. 3. Помочь пациенту занять удобное положение. II. Выполнение процедуры: 1. Используется стандартная укладка, при которой пациент располагается на спине головой вперед (голова фиксируется в подголовнике, подбородок максимально прижат к груди), при этом продольный луч светового маркера необходимо совместить со средней сагиттальной плоскостью головы, а поперечный луч – с межзрачковой линией. 2. Во время сканирования взгляд пациента должен быть направлен вверх. 3. Перед сканированием выполняется топограмма в боковой проекции. На топограмме обозначают уровни сканирования. Нижний (проксимальный) уровень исследования: нижний (первый) скан проходит по линии, соединяющий нижний край орбит, венечный отросток нижней челюсти и большое затылочное отверстие. Верхний (дистальный) уровень исследования: устанавливается чуть выше уровня верхнего края орбит. 4. Выполнение сканирования с шагом 5 мм, реконструкцией 1,25 мм. III. Окончание процедуры: 1. На компьютерных томограммах орбит отчетливо изображается расположение форм, 37 7. 8. 9. 10. размеры глазницы, ее стенки, мягкотканое образование, глазное яблоко, мышцы глазного яблока, ретробульбарная клетчатка и вены, а также прилегающие отделы головного мозга и околоносовых пазух. 2. Данные об исследовании и снимки передать врачу-рентгенологу для дальнейшего описания. 3. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 4. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни о проведенном исследовании. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • Во время исследования необходима полная неподвижность пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют выявить патологю, поставить диагноз. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения процедуры. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. • Получение отчетливых изображений. 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 4,5. • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 4,5. 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствуют. 13. Компьютерная томография позвоночника Таблица 3.5 1. Код технологии Название технологии А.06.03.59 КТ позвоночника Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 38 1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги). 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Компьютерный томограф инструменты, изделия • Валик медицинского назначения. Реактивы. Отсутствуют. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные средства. 6. Прочий расходуемый материал. 6. Отсутствуют. R-пленка. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующий раствор для стола КТ. Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. 39 Алгоритм проведения КТ позвоночника. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, прогреть R-трубку. 2. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения его во время исследования. II. Выполнение процедуры: 1. Укладка пациента осуществляется в положении лежа на спине. Пациент размещается на столе со стандартным подголовником в горизонтальной плоскости по срединной линии. Руки заведены за голову. Для уменьшения поясничного лордоза под согнутые колени подкладывается специальный валик. 2. Исследование начинается с выполнения топограммы (обзорной цифровой рентгенограммы) интересующего отдела позвоночника в боковой проекции с последующей разметкой области сканирования и выполнения сканирования в спиральном режиме. 3. Врач-рентгенолог с помощью специальных программ данные об исследовании забирает на рабочую станцию, делает описание. 3. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 4. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни о проведенном исследовании. 5. Заархивировать данные на диск. 7. 8. 9. 10. 11. 12. III. Окончание процедуры: Обработать изображения, передать на рабочую станцию. Выполнить снимки, записать изображения на диск. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения КТ нет. Относительные противопоказания общеизвестны, ими являются: • беременность; • ранний детский возраст; • истинная клаустрофобия; • ранее перенесенные пациентом лучевая болезнь и другие виды поражения ионизирующим излучением. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют выявить патологию, поставить диагноз. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 4,5 (45 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 4,5 (45 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. 40 13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) • Отсутствуют. Мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) Таблица 3.6 Код технологии 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2 Название технологии МСКТ гортани Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень специальностей (кто участвует выполнении услуги). 1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского в образовательного учреждения по специальности: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». или специальные •Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ). инструменты, • Специальная подставка для головы. изделия медицинского назначения. Реактивы Отсутствуют. 41 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 6. Иммунобиологичес кие препараты и реагенты Продукты крови Лекарственные средства Рентгеноконтрастн ые вещества Прочий расходуемый материал Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. Йодсодержащие препараты. • Мыло жидкое. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения медицинской услуги. Гортань является органом, в котором нередко развивается целый ряд процессов, сопровождающихся образованием опухолеподобных изменений, частично воспалительного генеза, отличающихся доброкачественным течением. Обычная рентгенография на ранних стадиях развития патологического процесса позволяет лишь предположить его локализацию, а КТ, в отличие от рентгенологического исследования, определяет точную локализацию, характер патологического процесса, глубину, распространенность и степень поражения отдельных анатомических структур и окружающих гортань тканей. Алгоритм проведения МСКТ гортани. I.Подготовка к процедуре. 1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2. Убедиться в готовности МСКТ к проведению исследования. 3. Представиться пациенту, дать полную информацию о проводимом исследовании, его цели, полной безопасности и безболезненности. 4. Зарегистрировать пациента (ФИО, возраст, дату и время исследования) в журнале. 5. Предложить пациенту раздеться до пояса, снять с себя все украшения. II. Выполнение процедуры. 1. Уложить пациента и придать ему удобное положение: лежа на спине с максимально опущенными плечами. Область исследования уложить таким образом, чтобы плоскость сканирования была параллельна голосовым складкам. 2. Ввести данные пациента в компьютер. 3. Выбрать необходимый протокол исследования: Режим сканирования: спиральный. Диапазон сканирования: от корня языка до перстневидного хряща. Оптимальная толщина томографического среза - 1,25 мм с реконструкцией по 0.625 мм. Фаза сканирования: нативное исследование (предполагает получить серии последовательных срезов обследуемой области в спиральном режиме сканирования). Провести исследование согласно выбранному протоколу. III. Окончание процедуры. 1. Выйти из программы. 2. Обработать полученные данные в разных видах реконструкций (MPR-многоплоскостная реконструкция изображения, MIP-проекция максимальной интенсивности, 3D42 7. 8. 9. 10. 11. реконструкция). 3. Распечатать снимки гортани в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях, записать изображения на диск. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Для компьютерной томографии гортани, в зависимости от цели исследования, есть три вида функциональных проб: 1. во время небольшого вдоха; 2. при фонации звука «и»; 3. в условиях голосовых проб. Пробы выбираются на основании клинических данных: 1. Исследования во время небольшого вдоха дает на КТ-изображение голосовых связок в положении их расхождения, выявляет степень и равномерность их подвижности. 2. Фонация звука «и» приводит голосовые связки в положение наибольшего их сближения, что также дает возможность судить о равномерности, степени подвижности голосовых связок и их симметрии. 3. КТ-исследование в условиях голосовых проб, т.е. в условиях повышенного воздушного давления, наилучшим образом позволяет оценить состояние грушевидных синусов и их стенок. По назначению врача проводятся дополнительные исследования: 1. С внутривенным контрастным усилением – введение 50 мл контрастного вещества. Выполняется при наличии новообразования для уточнения его границ, зона сканирования уменьшается, включая только область новообразования, параметры сканирования остаются прежними. 2. Внутривенное болюсное введение 100 мл контрастного вещества. Выполняется при подозрении на наличие поражения опухолью стенки сосуда, для определения источника кровоснабжения новообразования, для выявления собственной сосудистой сети опухоли. Достигаемые результаты и их оценка. По результатам МСКТ сканирования можно определить место, объем, размеры и распространенность патологического процесса. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Отсутствие осложнений во время и после проведения исследования. Отсутствие отклонения от алгоритма выполнения процедуры. Своевременность выполнения МСКТ исследования (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 4,5 (45 мин.). Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 4,5 (45 мин.). 43 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. Оптимальные параметры КТ-исследования гортани Параметры исследования Положение пациента при исследовании. Плоскость исследования. Зона исследования. Предпочтительный характер сканирования. Толщина томографического среза. Алгоритм реконструкции. Внутривенное контрастное усиление – введение 50 мл контрастного вещества. Внутривенное болюсное введение 100 мл контрастного вещества. 13. Гортань Лежа на спине, с максимально опущенными плечами. Параллельно голосовым складкам. От корня языка до перстневидного хряща. Спиральное. 0,625. Стандартный. При наличии деструкций – костный. Выполняется во всех случаях при наличии новообразования для уточнения его границ, зона сканирования уменьшается, включая только область новообразования, параметры сканирования остаются прежними. Выполняется: при подозрении на наличие поражения опухолью стенки сосуда; для определения источника кровоснабжения новообразования; для выявления собственной сосудистой сети опухоли. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). Отсутствуют. Магнитно-резонансная томография коленного сустава Таблица 3.7 Код технологии Название технологии МРТ коленного сустава 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги) 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 44 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Магнитно-резонансный томограф. инструменты, изделия • Приемная катушка, предназначенная для определения зоны медицинского (коленный сустав). назначения. 5.2. Реактивы. Отсутствуют. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6. Прочий расходуемый СD-диск. материал. Валик. Мыло жидкое. Одноразовое полотенце для рук персонала. Антисептическое средство для обработки рук. Контейнеры класса «А». 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм выполнения МРТ коленного сустава. I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения его во время процедуры. II. Выполнения процедуры: 1. Выполняется стандартная укладка (пациент лежит на спине, под голову подложена валик. Руки расположены вдоль тела.) 2. Осевой оптический центратор проецируется на приемную катушку строго по указателю и фиксируется. 3. Показатели цифрового табло зануляются. 4. На рабочем столе (ПЭВМ) рентгенолаборанта вносятся данные исследуемого (ФИО, персональный номер, дата рождения, вес, пол). 45 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 5. Делается топограмма (количество срезов зависит от телосложения пациента и задач исследования). В среднем, для исследования коленного сустава применяются 3 проекции и 12-18 томографических срезов в каждой. Исходный уровень выбирается по обзорным цифровым изображениям (пилотам) в прямой и боковой проекции. На МР-томограммах коленного сустава отчетливо отображаются нижняя треть бедренной кости, точнее, костного жира, и верхняя треть большеберцовой и малоберцовой костей (костного жира); мышцы; суставные поверхности; медиальный и латеральный мениски; связочный аппарат коленного сустава, а также различные развивающиеся здесь патологические процессы травматического и диффузного характера: повреждение менисков, связок, наличие жидкости в суставе (синовит), киста Бейкера, различные степени артрозов, болезнь Кенига, переломы, в редких случаях новообразования. III. Окончание процедуры. 1. Закрыть программу исследования. 2. Отключить приемную катушку от магнита. 3. Пациент снять с деки стола и вывести из процедурного кабинета. 4. После проведения процедуры стол аппарата обработать дезинфицирующим раствором. 5. Сделать твердые копии (снимки) или записать исследование на электронный носитель (СD-диск). 6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в журнале регистрации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • МРТ является незаменимым методом в травматологии, т.к. ни одним существующим методом диагностики не видны мениски, переднекрестообразная и заднекрестообразная связки. • К тому же МРТ является относительно безвредным методом визуализации, не несущим лучевую нагрузку. Противопоказанием для проведения исследования является первый триместр беременности, наличие кардиостимулятора и металлических предметов в зоне исследования или расположенных рядом с жизненно важными органами. Достигаемые результаты и их оценка. • Пациент получает результат исследования и рекомендации. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Стоимостные характеристики технологий выполнения мед. услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 4,5 (45 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 4,5 (45 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствуют. Ортопантомография Таблица 3.8 46 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 3. 4. 5. 5.1. 5.2 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. Код технологии Название технологии А.06.07.004 Ортопантомография Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, инструменты, • Рентгеновский аппарат-ортопантомограф изделия медицинского • Кассета – 15/30 см. назначения. • Рентгеновская пленка – 15/30 см. • Проявочная машина или лазерный принтер. • Рентгенозащитный фартук стоматологический, пелерина. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • 700 этиловый спирт. материал. • Марлевые шарики. • Перчатки. • Салфетки. • Мыло жидкое. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. 47 6. • Контейнеры класса «А» и «Б». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие хим. реактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. 4. Предупредить о возможных неудобствах, осложнениях. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. 6. Фиксатор для крепления зубов обработать 700 спиртом, одеть одноразовый чехол. 7. Одеть на пациента рентгенозащитный фартук, пелерину. II. Выполнение процедуры. 1. На пульте управления ортопантомографа поставить нужные параметры экспозиции для данного пациента. 2. Кассету поставить в кассетоприемник. 3. Пациент подходит к аппарату и зажимает верхними и нижними резцами углубление на фиксаторе. Опорой для лба фиксируется голова пациента. 4. Пациент руками держится за ручки на аппарате, ноги продвигает вперед, плечи оттянуты вниз. 5. Вертикальный луч устанавливаем по сагиттальной плоскости головы, горизонтальный – по нижнему краю орбиты. 6. Сделать снимок. 7. По окончании снимка пациент отходит от аппарата назад. Чехол с фиксатора снять, поместить в контейнер класса «Б». Салфеткой, смоченной в 700 спирте, обработать фиксатор и все поверхности, с которыми соприкасался пациент. Салфетку поместить в контейнер класса «Б». 7. 8. 9. III. Окончание процедуры: 1. Снять перчатки, поместить в контейнер класса «Б». 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Экспонированную кассету проявить в проявочной машине. 4. Сделать соответствующую запись о проведении манипуляции в амбулаторную карту. 5. Снимок подписать, отдать пациенту. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • На ортопантомограммах выявляется развернутое изображение лицевого скелета. Хорошо видны структура альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, коронки и корни всех зубов, тело и ветви нижней челюсти, нижние отделы верхнечелюстных пазух. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей: • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие дается в устной форме, отказ в письменной. 48 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.) • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.) Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. 12. 13. Рентгенография пресакральных межпозвоночных отверстий в косой передней проекции (по ковачу) Таблица 3.9 Код технологии А.06.04.002 Название технологии Рентгенография пресакральных межпозвоночных отверстий в косой передней проекции (по Ковачу) 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: 49 4. 5. 5.1. 5.2 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. медицинского • Рентгеновская пленка синечувствительная, назначения. зеленочувствительная. • Проявочная машина. • Индивидуальные средства защиты. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине 50 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Снимок предназначен для изучения межпозвоночных отверстий, расположенных между V поясничным и I крестцовым позвонками. 2. Пациента уложить сначала на бок, затем туловище наклонить вперед так, чтобы фронтальная плоскость образовала с плоскостью стола 600 . 3. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах. 4. Кассету размером 18х24 см расположить в кассетодержателе в поперечном положении. 5. Рентгеновскую трубку наклонить в каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направить под углом 15-250 к вертикали на центр кассеты через верхнюю заднюю подвздошную ось отдаленной от пленки стороны и прилежащую к пленке паховую область. 6. Рентгенограмму произвести при максимальном диафрагмировании пучка рентгеновского излучения. 7. Фокусное расстояние – 100 см. 8. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информативность снимка. 1. На снимке хорошо видны два нижних поясничных и один-два верхних крестцовых позвонка. IV. Критерии правильности укладки. 1. На снимке должна быть хорошо видна структура позвонков и межпозвоночные отверстия. 7. 8. 9. 10. V. Окончание процедуры. 1. Проявка и оценка качества рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листе учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Передать снимок врачу–рентгенологу на описание или передать изображение на рабочую станцию при цифровой технологии. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют определить состояние костной структуры позвонков, размеры и структуру пресакрального межпозвоночного отверстия. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). 51 11. 12. 13. • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Проведение ирригоскопии Таблица 3.10 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 3. 4. 5. 5.1. Код технологии Название технологии А.06.18.003 Ирригоскопия Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. 52 медицинского назначения. • Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная. • Проявочная машина. • Аппарат Боброва. • Устройство для ирригоскопии однократного применения. • Индивидуальные защитные средства. • Кушетка медицинская. • Подкладное судно. 5.2 Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Слабительные лекарственные средства. средства. 5.6 Контрастные Взвесь бария 400 мл. вещества. 5.7 Прочий расходуемый • Перчатки нестерильные. материал • Мыло жидкое. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Дезинфицирующие средства. • Контейнеры класса «А» и «Б». • Контейнер для дезинфекции. 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. I. Подготовка к процедуре. 1. Пациенту накануне исследования вечером за 3-4 часа до сна ставятся высокие очистительные клизмы до чистой воды, а также в день исследования за 2 часа до исследования. Подготовка пациента может проводиться с помощью препарата «Фортранс», методика которой представлена в аннотации к препарату. 2. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 3. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине. 4. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, собрать аппарат Боброва, подсоединить к нему устройство для ирригоскопии, надеть фартук. 53 2. Уложить пациента на левый бок на стол, покрытый клеенкой. Ноги пациента должны быть согнуты и слегка подведены к животу. 3. Выпустить воздух из системы. Одной рукой развести ягодицы пациента. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см в направлении к пупку, а затем 8-10 см параллельно позвоночнику, открыть зажим и отрегулировать поступление бария в кишечник с помощью груши. Процедуру выполняет врач-рентгенолог. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. Закрыть вентиль после введения бария и осторожно извлечь наконечник, сделать снимки в различных проекциях. Затем проводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. После опорожнения кишечника выполняются снимки, снимки выполняются и после раздувания кишки воздухом. III. Информативность снимка. 1. Заполнение всех отделов толстого кишечника бариевой взвесью. 2. Оценка формы, расположение петель кишечника. 3. Выявление дефектов наполнения, их оценка функционального кишечника. состояния IV. Критерии правильности укладки. 1. Симметричность изображения анатомических структур. 7. 8. 9. 10. 11. V. Окончание процедуры. 1. Разобрать аппарат Боброва, устройство для ирригоскопии и поместить в емкость для дезинфекции. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 3. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 4. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу–рентгенологу для описания. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • Глубина введения наконечника, объем бариевой взвеси зависит от возраста и комплекции пациента. • При жалобе на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не пройдет. Достигаемые результаты и их оценка. • Оценка формы, расположение петель толстой кишки. Выявление патологии толстой кишки. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 3,5 (35 мин.). 54 12. 13. • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 3,5 (35 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография височной кости по Шюллеру Таблица 3.11 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 3. 4. 5. 5.1. 5.2 Код технологии Название технологии А.06.25.002 Рентгенография височной кости по Шюллеру Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей окончании среднего профессионального медицинского (кто участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении 060501 Сестринское дело услуги). 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». или специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгенографический аппарат. инструменты, • Кассеты 18х24. изделия • Рентгеновская пленка. медицинского • Индивидуальные защитные средства. назначения. • Проявочная машина, лазерная камера. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 55 5.3. Иммунобиологичес Отсутствуют. кие препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные средства. 5.6. Прочий расходуемый материал. Отсутствуют. • Мыло жидкое. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Дезинфицирующие средства. • Контейнеры класса «А». 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения снимков височной кости по Шюллеру. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, прогреть R-трубку. 2. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения его во время исследования. II. Техника проведения исследования. 1. Укладка пациента осуществляется в положении лежа на животе. Пациент поворачивает голову в снимаемую сторону с таким расчетом, чтобы срединная сагиттальная плоскость головы располагалась параллельно, а плоскость ушной вертикали и физиологической горизонтали - перпендикулярно плоскости стола. Таким образом, голове пациента придется такое же положение, как при выполнении снимка черепа в боковой проекции. 2. Кассета 18х24 см расположена на столе в поперечном положении. Ушную раковину на снимаемой стороне отгибают вперед. Трубку скашивают каудально под углом 30 градусов. Вертикальный луч проходит через переднюю стенку наружного слухового прохода. Центр горизонтального луча на 2 см выше основания ушной раковины. Кассету смещают к ногам, чтобы луч попал на ее центр. Выполняются снимки. 7. 8. III. Окончание процедуры. 1. Проявить и оценить качество рентгенограммы. На снимке отображаются передняя и задняя поверхность пирамиды височной кости, верхушка сосцевидного отростка, его пневматические ячейки, височно-нижнечелюстной сустав. 2. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Обработать рентгенограммы. 5. Отдать врачу-рентгенологу на описание. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенограммы нет. Относительные противопоказания общеизвестны, ими являются: • беременность. Достигаемые результаты и их оценка: • Полученные результаты снимков дают возможность оценить строение сосцевидного отростка и выявить изменения, связанные с развитием воспалительного процесса или опухоли. 56 9. 10. 11. 12. 13. • При травмах черепа приводят к продольному перелому пирамиды с повреждением структур среднего уха. Эти изменения также могут быть выявлены на снимке по Шюллеру. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография грудины Таблица 3.12 Код технологии Название технологии А.06.03.025 Рентгенография грудины 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. 57 3. 4. 5. 5.1. 5.2 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. при выполнении • До и после проведения исследования провести гигиеническую услуги. обработку рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгенографический аппарат. инструменты, изделия • Индивидуальные защитные средства. медицинского • Проявочная машина. назначения. • Кассета 30х40, пленка 30х40. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. • Промывочные воды. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм выполнения. I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. II. Техника выполнения процедуры. 1. Вложить кассету в кассетодержатель. 2. Отцентрировать. 3. Пациента уложить на стол, на живот. Верхний край кассеты должен находиться на 3-4 см. выше верхнего конца грудины. 4. Попросить пациента вытянуть левую руку вдоль туловища, правую привести кнаружи и немного к верху. Правая сторона пациента приподнимается к плоскости стола под углом 25-300. Центральный луч между внутренним краем правой лопатки и позвоночником. Попросить пациента сделать вдох. 5. Фокусное расстояние – 60 см. 6. Снимки можно сделать в боковой проекции. 7. Параметры не меняются. 8. При снимке в боковой проекции: попросить пациента прижаться к кассете исследуемым боком, диафрагмировать пучок рентгеновского излучения, выставить режим рентгенографии на пульте и произвести съемку. III. Окончание процедуры. 1. Выключить аппарат и освободить пациента. 2. Обработать пленку, обработать руки гигиеническим способом. 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • По назначению врача выполняются дополнительные снимки. 58 8. 9. 10. Достигаемые результаты и их оценка. • Отчетливая визуализация грудины. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки. • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения исследования. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры. • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – рентгенолога – 1,0 (10 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствуют. 13. Рентгенография грудины в передней косой проекции Таблица 3.13 Код технологии Название технологии А.06.03.025 Рентгенография грудины в передней косой проекции 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 59 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Рентгенографический аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. медицинского назначения. • Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная. • Индивидуальные защитные средства. • Проявочная машина. 5.2. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм выполнения. I.Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Снимок предназначен для изучения состояния боковых и центральных отделов грудины. 2. Для рентгенографии грудины в данной проекции пациент лежит на животе. 3. Правая половина грудной клетки приподнята над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25-30 градусов. 4. Правая рука согнута в локтевом суставе, кисть на столе. Левая – вытянута вдоль туловища. 5. Кассета размером 24х30 см подкладывается под область грудины вдоль стола с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища пациента, а верхний край находился на 3-4 см выше верхнего края грудины. 6. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно, в центр кассеты между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка. 7. На расстоянии 100 см трубка–объект производится снимок. 60 8. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информативность снимка. 1. На передних косых снимках грудины отчетливо отображаются все ее отделы. 2. Хорошо видны боковые смещения различных отделов грудины. IV. Критерии правильности укладки. 1. Четкое изолированное изображение всех отделов грудины, без наложения на него средостения и позвоночника. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. V. Окончание процедуры. 1. Проявка и оценка качества рентгенограммы. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют определить состояние костной структуры грудины, ее патологии. • Расположение костных отломков. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством услуги. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,0 (10 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции Таблица 3.14 Код технологии Название технологии А.06.03.025 Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об 61 1.2. 2. 2.1. 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгенографический аппарат. инструменты, изделия • Рентген-пленка. медицинского • Танки-баки. назначения. • Сушильный шкаф. • Индивидуальные защитные средства. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Спирт этиловый 700. материал. • Марлевые шарики. • Мыло жидкое. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А» и «Б». Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Алгоритм выполнения. I.Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата. 62 2. Подключить танки-баки. 3. Подключить сушильный шкаф. 4. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия у пациента на предстоящую процедуру. 5. Объяснить пациенту правила поведения во время исследования. II. Выполнение процедуры. 1. Кассету 30х40 установить на горизонтальной стойке. Установить метку со стороны левой или правой. 2. Надеть на пациента защитную юбку. Пациента установить грудной клеткой к кассе. Попросить опустить плечи и прижаться локтями к стойке (для выведения лопаток с проекции легких). 3. Установить центр горизонтального луча по углам лопаток. 4. Попросить пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Сделать снимок. 5. Обработать кассету 700 спиртом. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. III. Окончание процедуры. 1. Провести обработку рентгенограммы в танках-баках. 2. Высушить рентгенограмму в сушильном шкафу. 3. Промаркировать. 4. Отдать врачу-рентгенологу рентгенограмму на описание. 5. Сделать запись о проведенном исследовании в документации. 6. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни о проведенном исследовании. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительные противопоказания – беременность. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют диагностировать состояние органов грудной клетки, определить патологию. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта), дозовой нагрузке. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,0 (10 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,0 (10 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом-терапевтом. Рентгенография живота в латеропозиции 63 Таблица 3.15 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. Код технологии Название технологии А.06.31.001 Рентгенография живота в латеропозиции Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей окончании среднего профессионального медицинского (кто участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении 060501 Сестринское дело услуги). 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». или специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгенографический аппарат. инструменты, • Кассеты. изделия • Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная. медицинского • Индивидуальные защитные средства. назначения. • Проявочная машина. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. Иммунобиологичес Отсутствуют. кие препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий • Мыло жидкое. расходуемый • Одноразовое полотенце для рук персонала. материал. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. 64 Алгоритм выполнения. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Снимок предназначен для выявления свободного газа в брюшной полости и уровней жидкости в петлях кишок, а также свободной жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве. 2. К этому исследованию прибегают в том случае, когда невозможно выполнить снимок в положении пациента стоя. 3. Пациент лежит на левом боку. 4. Руки вытянуты кверху и заложены за голову. 5. Кассета размером 30х40 см длинным ребром упирается в поверхность стола и прилежит к пояснице. 6. Верхний край ее соответствует VIII-му грудному позвонку. 7. Центральный луч направляют в центр кассеты на 2-3 см выше срединной линии. 8. Фокусное расстояние – 100 см. 9. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информированность снимка. 1. На снимке отображается правая половина живота и расположенные здесь органы. 7. 8. 9. 10. IV. Окончание процедуры. 1. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведении исследования в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листе учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу-рентгенологу на описание. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют определить свободного газа в брюшинной полости и забрюшинного пространства. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта), дозовой нагрузке. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством услуги. 65 11. 12. 13. • Получение отчетливых изображений. Стоимость характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография лонного симфиза в прямой передней проекции Таблица 3.16 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 3. 4. 5. 5.1. Код технологии Название технологии А.06.03.028 Рентгенография лонного симфиза в прямой передней проекции Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгенографический аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. 66 медицинского назначения. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. • Рентгеновская пленка. • Проявочная машина. • Индивидуальные защитные средства. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие хим. реактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Снимок предназначен для выявления переломов лобковой дуги и нарушения соотношений костей в лобковом симфизе. 2. Для рентгенографии лобкового симфиза в прямой передней пациент лежит на животе. 3. Руки вытянуты вдоль тела. 4. Симфиз находится по центру кассеты. 5. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости кассеты и соответствует средней линии деки стола. 6. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на верхний отдел меж ягодичной складки. 7. Кассета размером 24х30 см в поперечном положении устанавливается в кассетодержатель. 8. На расстоянии 100 см трубка–объект производится снимок. 9. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информированность снимка. 1. На снимке хорошо видны симметрично расположенные верхние и нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, запирательные отверстия и вертикально расположенные просветления, и вертикально расположенные просветления между нижними ветвями лобковых костей. 2. На снимке передней прямой проекции все указанные анатомические образования отображены с минимальными проекционными искажениями, хорошо видна структура костной ткани. 3. Не могут быть выявлены переломы лобковой дуги и нарушение соотношений в лобковом симфизе. IV. Критерии правильности укладки. 67 1. Симметричность изображения анатомических структур. 2. Просветление, образованное лонным симфизом, находится по средней линии. 3. Запирательные отверстия имеют одинаковые формы и размеры. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. V. Окончание процедуры. 1. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведении исследования в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листе учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу-рентгенологу на описание. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. Полученные результаты позволяют определить: • состояние костной структуры; • расположение костных отломков. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством услуги. • Получение отчетливых изображений. Стоимость характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,0 (10 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,0 (10 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография локтевого сустава Таблица 3.17 Код технологии Название технологии А.06.04.004 Пособие при укладке рентгенографии локтевых суставов 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 68 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Рентгенографический аппарат. инструменты, изделия • Проявочная машина. медицинского • Кассета 24х30 см. назначения. • Пленка 24х30 см. • Индивидуальные защитные средства. 5.2. Реактивы • Проявитель. • Фиксаж. • Промывочные воды. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты 5.4. Продукты крови Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства 5.6. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм выполнения процедуры. I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. II. Техника выполнения процедуры. 1. Вложить кассету в кассетодержатель. 2. Отцентрировать. 69 3. Пациента усадить к столу. 4. Попросить пациента вытянуть руку на кассету так, чтобы локтевой сустав был по центру кассеты. 5. Центральный луч - на середину локтевого сустава. 6. Фокусное расстояние – 60 см. 7. Защитить пациента, диафрагмировать пучок рентгеновского излучения, установить режимы съемки на пульте и произвести съемку. 8. Снимки необходимо выполнить в прямой и боковой проекции. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. III. Окончание процедуры. 1. Выключить аппарат и освободить пациента. 2. Проявить пленку, обработать руки гигиеническим способом. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • По назначению врача выполняются дополнительные снимки. Достигаемые результаты и их оценка. • Пациент чувствует себя хорошо. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения исследования. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры. • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. Стоимость характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствуют. Рентгенография придаточных пазух носа Таблица 3.18 Код технологии Название технологии А.06.27.002 Рентгенография придаточных пазух носа 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского 70 образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Кассета 18х24, рентген. медицинского • Индивидуальные защитные средства. назначения. Реактивы. • Фиксаж • Проявитель для машинной обработки Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Алгоритм проведения рентгенографии ППН. Цель: диагностическая Показания: заболевания придаточных пазух носа, травма. I. Подготовка пациента. 1. Положить или усадить пациента таким образом, чтобы получить нужную для врача проекцию. 2. Успокоить пациента. 3. Объяснить, как вести себя во время съемки (если это возможно) или закрепить неподвижно голову с помощью приспособления к деке стола. 71 4. Освободить голову от посторонних предметов (слуховой аппарат, у женщин заколки, шпильки, украшения). 5. Положить на пациента защитное приспособление. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. II.Техника выполнения. 1. Включить аппарат, отцентрировать, диафрагмировать. 2. Обычно начинают с выполнения в передней полуаксиальной проекции, пациент прилежит к плоскости стола или вертикальной панели подбородком, а кончик носа отстоит на 2-3 см, рот открыт. Для уточнения некоторых деталей изображение придаточных пазух носа делается в дополнительной в носолобной или лобной проекции, пациент прилежит к столу или вертикальной стойке лбом и кончиком носа, пучок излучения направлен на затылочный выступ. 3. Фокусное расстояние 80-100 см. Весьма информативной методикой для выявления деструкции стенок пазух, а также внутренних изменений пазух, является послойное исследование, укладки те же. В носолобной проекции глубина среза от 3 до 6 см от плоскости стола; в носоподбородочной проекции от 5 до 8 см от плоскости стола; боковые томограммы 3-4 см от плоскости стола, отступ от срединного слоя на 1 см. в ту или другую сторону. Для исследования верхнечелюстных пазух применяют гайморографию с введением в полость пазухи контрастного вещества. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • В ходе процедуры необходимо контролировать режимы, установленные на пульте аппарата. • При тяжелом состоянии пациента соблюдать биомеханику тела. • Противопоказания: беременность. • Крайне тяжелое состояние пациента Достигаемые результаты и их оценка. • Хорошее качество снимка, читаемая рентгенограмма. • Осложнения не наблюдаются. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Стоимостные характеристики технологий выполнения мед. услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,0 (10 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,0 (10 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствуют. Рентгенография стопы Таблица 3.19 72 1. 1.1. 1.2. 2. 2.1. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. Код технологии Название технологии А.06.03.052 Пособие при укладке рентгенографии стопы Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Индивидуальные защитные средства. медицинского • Проявочная машина. назначения. • Кассета 18х24. • Пленка 18х24. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. • Промывочные воды. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала • Антисептическое средство для обработки рук • Контейнеры класса «А». 73 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Алгоритм выполнения процедуры. I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. II Техника выполнения процедуры. 1. Вложить кассету в кассетодержатель. 2. Отцентрировать. 3. Пациента посадить на стол. 4. Предложить пациенту положить ногу на кассету. Центральный луч - на центр кассеты. Фокусное расстояние – 60 см. 5. Снимки сделать в прямой боковой проекции. 6. В боковой проекции: пациенту предложить повернуть ногу боком. 7. Центральный луч направлен на центр кассеты. Фокусное расстояние – 60 см. 8. Защитить пациента. Диафрагмировать. Поставить режим на пульте и произвести съемку. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. III. Окончание процедуры. 1. Выключить аппарат и освободить пациента. 2. Обработать пленку, обработать руки гигиеническим способом. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • По назначению врача выполняются дополнительные снимки. Достигаемые результаты и их оценка. • Снимок хорошего качества. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Отсутствие отклонения от алгоритма выполнения исследования. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры. • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. • Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Отсутствуют. Рентгенография тазобедренных суставов Таблица 3.20 Код технологии А.06.04.016 Название технологии Рентгенография тазобедренных суставов 74 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги). 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. медицинского • Рентгеновская пленка синечувствительная, назначения. зеленочувствительная. • Индивидуальные защитные средства. • Проявочная машина. 5.2. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. 75 I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химреактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Пациента уложить на спину, ноги вытянуты. 2. Обе нижние конечности симметрично ротировать внутрь на 10-200. Трубку поднять вверх. 3. Сантиметром измерить расстояние от середины трубки до 1/2 головки бедренной кости, расстояние должно составлять 115 см. 4. Центрировать луч отвесно на центр кассеты. 5. Кассету размером 30х40 см расположить в поперечном положении в кассетодержатель. 6. Головка бедренной кости соответствует верхней линии кассеты так, чтобы на снимке был виден тазобедренный сустав и длина бедренной кости (без крыльев подвздошной кости). 7. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информативность снимка. 1. На снимке хорошо виден костный канал бедренной кости, для вычисления размера эндопротеза. 7. 8. 9. 10. IV. Окончание процедуры. 1. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу–рентгенологу для описания. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента; Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют диагностировать состояние тазобедренного сустава, определение степени заболевания. • Сделать расчёты для эндопротезирования. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. • Получение отчетливых изображений. 76 11. 12. 13. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Прицельная рентгенография турецкого седла в боковой проекции Таблица 3.21 Код технологии А.06.03.001 Название технологии Рентгенография прицельного снимка турецкого седла в боковой проекции 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. 4. 5. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. 77 5.1. Приборы, инструменты, • Рентгеновский аппарат. изделия медицинского • Кассеты. назначения. • Индивидуальные защитные средства. • Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная. • Проявочная машина. 5.2. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные средства. Отсутствуют. 5.6. Прочий расходуемый •. Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. I. Подготовка к исследованию. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химреактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение исследования. 1. Снимок предназначен для уточнения деталей строения турецкого седла в случаях недостаточно четкого изображения на снимке черепа в боковой проекции или при патологических изменениях. 2. Пациент лежит на животе, голова повернута в сторону. 3. Рука на прилежащей к пленке стороне вытянута вдоль туловища, другая рука согнута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак, который пациент подкладывает под подбородок. 4. Голову уложить так, чтобы средней линии деки соответствовала проекция турецкого седла, срединная сагиттальная плоскость головы параллельно плоскости стола. 5. Кассета размером 18х24 см установить в кассетодержатель в поперечном положении. 6. Центральный луч направить на проекцию турецкого седла. 7. Снимок сделать на задержанном дыхании. 8. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информативность снимка. 1. На снимке хорошо видны гипофизарная ямка, дно седла, его спинка, бугорок седла, клиновидная пазуха, передние наклоненные отростки. 2. При правильной укладке изображение структурных образований правой и левой половины седла накладываются друг на друга. 3. На снимке могут быть выявлены увеличение размеров и изменения формы турецкого седла, выпрямления и истончения спинки. IV. Критерии правильности укладки. 78 1. Контуры деталей турецкого седла должны быть четкими и резкими, определяется один контур дна турецкого седла. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. V. Окончание исследования. 1. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу–рентгенологу на описание. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента; Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют определить состояние турецкого седла. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. • Получение отчетливых изображений. Стоимость технологии выполнения диагностической медицинской услуги. • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография черепа в прямой и боковой проекции Таблица 3.22 1. Код технологии Название технологии А.06.03.006 R-графия черепа в прямой и боковой проекции Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 79 1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги). 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • R-графический аппарат. инструменты, изделия • Проявочная машина. медицинского • Кассеты. назначения. • Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная. • Фиксирующее приспособление. • Индивидуальные защитные средства. • Валик. 5.2. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6. Прочий расходуемый •. Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Алгоритм выполнения рентгенографии черепа в острый период. I. Подготовка к процедуре. 80 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Включить проявочную машину, проверить содержание в ней растворов, получить согласие на проведение процедуры. II. Рентгенологические исследования проводятся: 1. Только при назначении неврологов, нейрохирургов по четким показаниям и с учетом требований противолучевой защиты. Расстояние от рентгеновской трубки до пленки 100 см. Снимки производятся при коротких экспозициях. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. III. Техника проведения исследования. 1. Для рентгенографии в прямой задней обзорной проекции пациент лежит на спине. 2. Пучок излучения направить на область переносья, что соответствует центру кассеты. 3. Сделать снимок. 4. Для рентгенографии черепа в боковой проекции пациент лежит на спине, под голову подложен валик. 5. Трубка переводится в латеропозицию. 6. Сделать снимок. 7. Обработать рентгенограмму, подписать отдать врачу на описание. 8. Сделать запись о проведении исследования в журнале регистрации. 9. Сделать запись в истории болезни или амбулаторной карте о проведенном исследовании. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения R-графии нет. Относительным противопоказанием является: • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют выявить патологические изменения мягких тканей, костей черепа. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения процедуры и разовой нагрузке пациента назначения в медицинской документации (истории болезни). • Своевременность выполнения процедуры. • Получение отчетливых снимков. • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 2 (20 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Проводятся врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография шейного отдела позвоночника в косой передней проекции Таблица 3.23 Код технологии Название технологии 81 А.06.03.011 Рентгенография шейного отдела позвоночника в косой передней проекции 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. медицинского • Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная. назначения. • Проявочная машина. • Индивидуальные защитные средства. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый •. Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. 82 Алгоритм проведения. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. I. II. Выполнение процедуры. 1. Снимок предназначен для выявления межпозвоночных отверстий и заднебоковых отделов позвонков. 2. При выполнении снимков в косой передней проекции пациент стоит под углом 30-45 градусов лицом к стойке. 3. Кассету размером 18х24 см поместить в кассетодержатель в вертикальном положении. Верхний край ее соответствует верхней части ушной раковины. 4. Ставим метку. Пучок рентгеновского излучения направить в горизонтальной плоскости соответственно центру кассеты. 5. Фокусное расстояние 100 см. 6. В связи с вариабельностью строения позвоночника, величины и формы межпозвоночных отверстий снимки в косой проекции выполнить симметрично с обеих сторон для сравнения. 7. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты III. Информативность снимка. 1. Снимок должен быть обязательно промаркирован, т.к. на переднем косом снимке подлежат анализу те межпозвоночные отверстия, которые находятся на стороне съемки. Так, на правом переднем косом снимке - правые межпозвоночные отверстия, а на левом переднем косом снимке - левые. 2. На снимках шейного отдела позвоночника в косой проекции видны тела позвонков, отходящие от них ножки дуг и межпозвоночные отверстия. 3. Снимки шейных позвонков в косой проекции несут важную информацию для диагностики невриномы корешка спинномозгового нерва. IV. Критерии правильности укладки. 1. На снимке должна быть хорошо видна структура позвонков. 7. 8. V. Окончание процедуры. 1. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведении исследования в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листе учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу-рентгенологу на описание. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют определить состояние тел позвонков, изменения 83 9. 10. 11. 12. 13. межпозвоночных отверстий и изменения межпозвоночных дисков, а также определить дальнейшую тактику. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие дается в устной форме, отказ - в письменной. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством медицинской услуги. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 2,5 (25 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография шейного отдела позвоночника в косой проекции (поза летящего ангела) Таблица 3.24 Код технологии А.06.03.019 Название технологии Рентгенография шейного отдела позвоночника в косой проекции в «позе летящего ангела» 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика 1.2. Дополнительные или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». специальные • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». требования к специалистам и вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 84 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. медицинского • Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная. назначения. • Проявочная машина. • Индивидуальные защитные средства. 5.2. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Снимок предназначен для изучения 7 шейного и 1,2 грудных позвонков. 2. Для рентгенографии шейного отдела позвоночника пациент лежит на левом боку. 3. Левая рука идет вниз и назад, правая рука - вверх и вперед. 4. Голова пациента повернута на левую сторону, лежит на валике. 5. Туловище пациента наклонено вперед на 15-200. 6. Центральный луч направляется на уровень 7 шейного и 1 грудного позвонков. 7. Кассета размером 24х30 в продольном положении устанавливается в кассетодержатель. 8. Снимок делается при свободном дыхании. 9. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информативность снимка. 1. На снимке хорошо видны все шейные и 3-4 грудных позвонков в косой проекции. 85 2. При оптимальном наклоне туловища плечевой пояс не наслаивается на проекцию позвонков. 3. На снимке могут быть выявлены переломы, деструктивные изменения в шейных позвонках при травматических повреждениях. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. IV. Критерии правильности укладки. 1. На снимке должна быть хорошо видна структура позвонков. V. Окончание процедуры. 1. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведении исследования в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листе учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу-рентгенологу на описание. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютное противопоказание для проведения рентгенографии - крайне тяжелое состояние пациента. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют определить состояние тел позвонков, изменения межпозвоночных отверстий и изменения межпозвоночных дисков, а также определить дальнейшую тактику. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством медицинской услуги. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот Таблица 3.25 Код технологии А.06.03.019 1. Название технологии Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой проекции через открытый рот Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 86 1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги). 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. 4. 5. 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. Материальные ресурсы. Приборы, • Рентгеновский аппарат. инструменты, изделия • Кассеты. медицинского • Рентгеновская пленка синечувствительная, назначения. зеленочувствительная. • Проявочная машина. • Индивидуальные защитные средства. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. 87 I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химических реактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. II. Выполнение процедуры. 1. Снимок предназначен для изучения I и II шейных позвонков, «верхнего» и «нижнего» суставов головы. 2. Для рентгенографии верхних шейных позвонков пациент лежит на спине. 3. Руки вдоль туловища. 4. Голова несколько запрокинута назад. 5. Рот пациента максимально открыт. 6. Центральный луч направляется на нижний край верхних резцов. 7. Кассета размером 18х24 в продольном положении устанавливается в кассетодержатель. 8. Снимок делается на задержанном дыхании. 9. Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты. III. Информативность снимка. 1. На снимке хорошо видны два верхних шейных позвонка. 2. При оптимальном положении головы видна щель «верхнего сустава головы». 3. На снимке могут быть выявлены переломы, деструктивные изменения в верхних шейных позвонках при опухолях. IV. Критерии правильности укладки. 1. На снимке должна быть хорошо видна структура позвонков. 7. 8. 9. V. Окончание процедуры. 1. Проявить и оценить качество рентгенограмм. 2. Сделать запись о проведении исследования в журнале регистрации. 3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листе учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом. 4. Отдать врачу-рентгенологу на описание. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютные противопоказания для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • Полученные результаты позволяют определить состояние пациента. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. 88 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством медицинской услуги. • Получение отчетливых изображений. 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.). 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. 13. Рентгенография свода ротовой полости Таблица 3.26 1. Код технологии Название технологии А.06.07.007 Рентгенография свода ротовой полости Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги). 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 89 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Рентгеновский аппарат-дентальный. инструменты, изделия • Рентгеновская пленка 57 х 76 мм. медицинского • Проявочная машина. назначения. • Кресло стоматологическое. • Защитный фартук стоматологический. 5.2. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6. Прочий расходуемый • 70⁰ этиловый спирт. материал. • Марлевые салфетки. • Перчатки. • Мыло жидкое. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А» и «Б». 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Проверить наличие химреактивов в проявочной машине. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры. 4. Усадить пациента в кресло, установить кресло на нужную высоту. Установить голову пациента в подголовник. 5. Предупредить о возможных неудобствах, осложнениях. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 1. На пульте управления дентального аппарата поставить нужные параметры экспозиции для данного пациента. 2. Рентгенологическую пленку размером 57 х 76 мм. Вводят в полость рта, и пациент фиксирует ее зубами. 3. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 10-150 к вертикали на переносицу. 4. Сделать снимок. 5. Вынуть пленку изо рта, обработать ее салфеткой, смоченной 700 спиртом. 6. Использовать салфетку и поместить в контейнер класса «Б». 90 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. III. Окончание процедуры. 1. Снять перчатки, поместить в контейнер класса «Б». 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Экспонированную пленку проявить в проявочной машине. 4. Сделать соответствующую запись о проведении манипуляции в амбулаторную карту. 5. Снимок подписать. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютные противопоказания для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента. Достигаемые результаты и их оценка. • На снимке свода ротовой полости хорошо видны структура костного неба, передний участок альвеолярного отростка верхней челюсти и верхние резцы. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,0 (10 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография шейного отдела позвоночника функциональных проб в условиях выполнения Таблица 3.27 Код технологии А.06.03.019 Название технологии Рентгенография шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей (кто окончании среднего профессионального медицинского участвует в образовательного учреждения по специальности: выполнении услуги). 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 91 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 060201 Стоматология 060602 Медицинская биофизика 060609 Медицинская кибернетика или • Первичная специализация по специальности «Рентгенология». • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». к и 1.2. Дополнительные специальные требования специалистам вспомогательному персоналу. 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по • Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента. безопасности труда • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. при выполнении • До и после проведения исследования проведение гигиенической услуги. обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, • Рентгенодиагностический аппарат. инструменты, изделия • Проявочная машина. медицинского • Кассеты. назначения. • Рентгенопленка синечувствительная, зеленочувствительная. • Фиксирующее приспособление. • Индивидуальные защитные средства. 5.2. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. 5.3. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. 5.4. Продукты крови. Отсутствуют. 5.5. Лекарственные Отсутствуют. средства. 5.6 Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А» . 6. Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение. 2. Включить проявочную машину, проверить содержание в ней растворов. 3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время исследования. 4. Применить защитные средства. II. Назначение исследования. 1. Показанием к проведению исследования является определение патологической 92 подвижности между позвонками или функционального блока. III. Техника проведения исследования. 1. Выполняют 3 снимка: обычный снимок шейных позвонков в боковой проекции, снимок в условиях максимального сгибания и максимального разгибания шеи. Снимки шейного отдела позвоночника с целью большого отведения вниз скелета плечевого пояса производят в вертикальном положении пациента - стоя или сидя у стойки с подвижной отсеивающей решеткой, оттягивают плечи к низу (дают в руки пациента груз, например, мешочки с песком). 2. Срединную сагиттальную плоскость головы и тела устанавливают параллельно плоскости стойки. Кассету размером 18х24 см помещают в кассетодержатель в вертикальном положении, верхний ее край соответствует верхней части ушной раковины. Вертикальная линия, проведенная от сосцевидного отростка вниз, соответствует средней линии стойки и кассеты. 3. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на середину вертикальной линии между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой. 4. Фокусное расстояние 100 см. При выполнении снимков нужно стремиться возможно больше согнуть вперед и разогнуть назад шею пациента. 7. 8. 9. IV. Окончание процедуры. 1. Выполнить фотохимическую обработку рентгенографической пленки. 2. Оценить качество снимка, произвести сушку, маркировку снимка. 3. Врач-рентгенолог выполняет описание снимка. 4. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации 5. Сделать запись в истории болезни или амбулаторной карте. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет. Относительными противопоказаниями являются: • беременность; • тяжелое состояние пациента; • ранее перенесенная лучевая болезнь и другие виды поражения ионизирующим излучением. Достигаемые результаты и их оценка. • Снимки шейного отдела позвоночника, произведенные в условиях выполнения функциональных проб, дают возможность выявить смещение вышележащих позвонков по отношению к нижележащим, как назад, так и вперед, и установить характер и степень деформации передней стенки позвоночного канала. В норме передняя стенка позвоночного канала, реконструируемая по боковым снимкам, произведенным при максимальном сгибании и разгибании головы путем соединения задних поверхностей тел позвонков, на всем протяжении имеет плавный характер. • Высота межпозвоночных дисков на снимках, произведенных в крайних положениях сгибания и разгибания, имеет существенные отличия: при сгибании позвоночника на высоте изгиба передние отделы диска несколько суживаются; при разгибании межпозвоночные диски приобретают клиновидную форму с заметным преобладанием высоты в передних отделах над задними. При наличии функционального между позвонками высота дисков в крайних положениях не меняется. Вышележащие диски, на которые падает повышенная нагрузка, часто подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям и приобретают патологическую подвижность. При сгибании передняя стенка позвоночного канала имеет угловатую деформацию на уровне блокированных позвонков и ступенеобразную деформацию в связи со смещением вышележащих позвонков. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, 93 о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения мед. услуги: • Коэффициент УЕТ врача – 2,0(20 мин.). • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 2,0 (20 мин.). 12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. 13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Проводятся врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Рентгенография легких Таблица 3.28 Код технологии Название технологии А.06.09.008 Рентгенография легких 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования: 1.1. Перечень специальностей (кто участвует 1) Специалист, имеющий диплом установленного в выполнении услуги). образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия 1.2. Дополнительные или специальные • Первичная специализация по специальности требования к специалистам и «Рентгенология». вспомогательному персоналу. • Усовершенствование по специальности «Рентгенология». 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала. 2.1. Требования по безопасности труда при • Обеспечение радиационной безопасности выполнении услуги. персонала и пациента. • Обеспечение электробезопасности персонала и пациента. • До и после проведения исследования проведение гигиенической обработки рук. 3. Условия выполнения диагностической медицинской услуги: • амбулаторно-поликлинические; • стационарные. 4. Функциональное назначение медицинской услуги: • диагностическое. 94 5. Материальные ресурсы. 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 6. • Рентгеновский аппарат. • Проявочная машина. • Кассета 30х40. • Пленка 30х40. • Индивидуальные защитные средства. Реактивы. • Проявитель. • Фиксаж. • Промывочные воды. Иммунобиологические Отсутствуют. препараты и реагенты. Продукты крови. Отсутствуют. Лекарственные Отсутствуют. средства. Прочий расходуемый • Мыло жидкое. материал. • Одноразовое полотенце для рук персонала. • Антисептическое средство для обработки рук. • Контейнеры класса «А». Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги. Алгоритм выполнения рентгенографии легких. I. Подготовка к процедуре. 1. Проверить исправность аппарата. 2. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время процедуры. II. Техника выполнения процедуры. 1. Вложить кассету в кассетодержатель. 2. Отцентрировать пучок рентгеновского излучения. Пациента поставить (посадить) к вертикальной стойке. 3. Плотно прижать грудью к деке стойки или кассете. Руки прижать к туловищу, локти направлены вперед. Плечи опущены. 4. Центральный луч направлен на центр кассеты на средней линии тела на область IV грудного позвонка. Экспонирование производят на неглубоком вдохе при задержанном дыхании. 5. Фокусное расстояние – 150 см. 6. Снимки можно сделать в прямой задней проекции. Параметры не меняются. В боковой проекции: пациент прижимается к кассете исследуемым боком. 7. Предложить пациенту поднять руки кверху и скрестить на голове. 8. Центральный луч направлен на переднюю подмышечную линию. 9. Приведение грудины пациента в краеобразующее положение достигается небольшим (8-140) поворотом в строку трубки. Фокусное расстояние - 100 см. Защитить пациента. 10. Сдиафрагмировать пучок рентгеновского излучения. Поставить режим на пульте и произвести съемку. 7. 8. III. Окончание процедуры. 1. Выключить аппарат и освободить пациента. 2. Обработать пленку, обработать руки гигиеническим способом. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. • По назначению врача выполняются дополнительные снимки. Достигаемые результаты и их оценка. • Снимок хорошего качества. 95 9. 10. 11. 12. 13. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей. • Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры. • Согласие и отказ дается в письменной форме. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. • Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. • Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). • Отсутствие осложнений. • Удовлетворенность пациента качеством. • Получение отчетливых изображений. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги: • Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,0 (10 мин.). Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги. • Отсутствует. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости). • Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование. Раздел 4. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ЛУЧЕВЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) урографии Таблица 4.1 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 96 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании. Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. За 2 дня до исследования исключить из рациона питания черный хлеб, фрукты, молочные продукты. 2. В случае метеоризма у пациента рекомендуется прием активированного угля или настой ромашки. 3. Исследование проводится натощак. 3 Подготовка к пациенту исследованию: 1. Накануне исследования легкий ужин, не позднее 18 часов. 2. После 18 часов вечера, ставятся две очистительные клизмы объемом 1,5 литра с интервалом от 30 минут до 1 часа. 3. Если пациент находится в стационаре, за 1 час до исследования вводится газоотводная трубка. 4 Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 5 Предупредить пациента о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Своевременное выполнение исследования. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. Окончание таблицы 4.1 № Действия сестринского п/п персонала Обоснование 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания к Беременность, кормление грудью, менструация, 97 исследованию. аллергические реакции на рентгенконтрастные вещества, содержащие йод. Подготовка пациента к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, копчика, крестцово-подвздошных сочленений костей таза Таблица 4.2 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. За 2 дня до исследования исключить из рациона питания углеводистые продукты (фрукты, овощи, молочные продукты). 2. Накануне исследования легкий ужин, не позднее 18 часов. 3. После 18 часов вечера, ставятся 2 очистительные клизмы объемом 1,5 литра с интервалом от 30 минут до 1 часа. 4. Утром в день исследования за 2 часа ставят еще 2 очистительные клизмы объемом 1,5 литра с интервалом в 30 минут. 5. Если пациент находится в стационаре, за 1 час до исследования вводится газоотводная трубка. 6. Исследование проводится натощак. 3 Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Предупредить пациента о времени и месте исследования. Информирование пациента. 5 Указать пациенту, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 6 Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Своевременное выполнение исследования. 98 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания к исследованию. Беременность, кормление грудью. Подготовка пациента к рентгеноскопии, рентгенографии желудка Таблица 4.3 № Действия сестринского персонала п/п 1 Обоснование Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. За 2-3 дня исключить из рациона питания газообразующие продукты. 2. В случае метеоризма у пациента рекомендуется прием активированного угля или настоя ромашки. 3. Накануне перед исследованием, последний прием пищи в 18 часов. 4. Исследование проводится утром натощак. 5. Если пациент курит, предупредить, чтобы не курил. 3 Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать пациенту, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и впоследствии 99 лечение. 5 Предупредить пациента о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Своевременное выполнение исследования. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента, во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания к исследованию Беременность, кормление грудью. Подготовка пациента к ирригоскопии Таблица 4.4 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. За 2-3 дня до исследования исключить из пищевого рациона газообразующие продукты (белковая диета). 2. Исследование проводится натощак. 3 Подготовка пациента к исследованию: 1. Накануне исследования легкий ужин, не позднее 18 часов. Условие для качественной подготовки к исследованию. 2.После 18 часов ставится очистительная клизма (объемом 1,5 л), через 30 мин. после постановки первой 100 очистительной клизмы ставится вторая (объем 1,5 л). 3. Утром в день исследования за 2 часа ставят еще 2 очистительные клизмы объемом 1,5 литра с интервалом в 30 минут. 4. Если пациент находится в стационаре, за 1 час до исследования вводится газоотводная трубка. 4 Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 5 Указать пациенту, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 6 Предупредить о времени и месте исследования. Информирование пациента. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Своевременное выполнение исследования. 8 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента, во избежания осложнений. 9 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной мед. помощи при необходимости. 10 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 11 Противопоказания к исследованию Беременность, кормление грудью, менструация, острые заболевания прямой кишки и анального канала. Подготовка пациентов к миелографии Таблица 4.5 № Действия сестринского персонала Обоснование 101 п/п 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. За 2 дня до исследования исключить из рациона питания углеводистые продукты (фрукты, овощи, молочные продукты). 2. Накануне исследования легкий ужин, не позднее 18 часов. 3. После 18 часов вечера, ставятся две очистительные клизмы объемом 1,5 литра с интервалом от 30 минут до 1 часа. 4. Утром в день исследования за 2 часа ставят еще 2 очистительные клизмы объемом 1,5 литра с интервалом в 30 минут. 5.Пациент находится в стационаре, за 1 час до исследования вводится газоотводная трубка. 6. Исследование проводится натощак. 3 Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать пациенту, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение 5 Предупредить пациента о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Своевременное выполнение исследования. 7 После исследования пациента транспортировать в отделение на каталке. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента ведется в течение 2 суток: Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. пациент находится в постели с приподнятым ножным 102 концом на 30-40 см. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания. Отсутствуют. Подготовка пациента к рентгенотерапии Таблица 4.6 № Действия сестринского п/п персонала Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Предупредить о времени и месте лечения. Информирование пациента. 3 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациента на лечение. 4 Сопроводить (транспортировать) пациента после лечения. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 5 Наблюдать за состоянием пациента после лечения. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 6 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных 7 Противопоказания. Беременность, кормление грудью. 103 Подготовка пациента к мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с болюсным контрастированием Таблица 4.7 № Действия сестринского п/п персонала Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. Предупредить пациента о воздержании от приема пищи за 4 часа до исследования. 3 Задать вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациента на исследование. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания. Беременность, кормление грудью. 104 Подготовка пациента к магнитно-резонансной томографии (МРТ) Таблица 4.8 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании. Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. При подготовке брюшной полости и органов малого таза предупредить пациента о воздержании от еды и питья за 2 часа до исследования. 2. Одежда пациента не должна иметь металлических элементов (крючки, пуговицы, кнопки, молнии, пряжки и т.д.). 3. Перед исследованием пациент снимает металлические украшения, часы. Не приносит на исследование магнитные носители (кассеты, дискеты, кредитные карточки) и не хранит в карманах металлические предметы (ключи, монеты и пр.). 4. Если на пациенте есть косметика с частицами металла предупредить о ее снятии. 3 Задать вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациента на исследование. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 105 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных 10 Противопоказания искусственные водители ритма (кардио или нейростимуляторы), протезы клапанов сердца, искусственные суставы, скобки, фильтры и любые другие устройства медицинского назначения из металла, находящиеся внутри тела; беременность, клаустрофобия, эпилепсия Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости Таблица 4.9 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки Обеспечение права пациента на к исследованию и получить его согласие. информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. 3а день до исследования исключить из рациона питания пациента продукты, вызывающие газообразование (овощи, фрукты, молочные продукты). 2. Выяснить, не страдает ли пациент запорами. Если страдает, то накануне исследования поставить очистительную клизму (объем 1,5 литра). 3. Исследование проводится натощак. 3 Задать вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение Ошибочные результаты исследования, что затруднит 106 рекомендаций. диагностику и лечение. 5 Предупредить о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Своевременное выполнение исследования. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания к исследованию. Отсутствуют. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию почек Таблица 4.10 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки Обеспечение права пациента на к исследованию и получить его согласие. информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. Исследование проводится натощак. 2. За 1 час до исследования пациент выпивает 500 мл жидкости (вода, чай, сок). 3 Задать вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить о времени и месте исследования. Информирование пациента. 107 6 Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Своевременное выполнение исследования. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания к исследованию. Отсутствуют Подготовка пациентов к трансректальному ультразвуковому исследованию предстательной железы (ТРУЗИ) и мочевого пузыря Таблица 4.11 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем Условие для качественной исследовании: подготовки к исследованию. 1. Исследование проводится натощак. 2. За 2 часа до исследования пациенту сделать очистительную клизму объемом 1,5 литра. 3. Затем пациент выпивает 500-600 мл жидкости (вода, чай, сок). 3 Задать вопросы по алгоритму Подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение 108 пациента на исследование. исследования. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания к исследованию. Анатомические изменения анального канала. Подготовка пациентки к ультразвуковому исследованию гинекологическому трансвагинальному Таблица 4.12 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациентке (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить ее согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациентку о предстоящем исследовании: до исследования опорожнить мочевой пузырь. Условие для качественной подготовки к исследованию. 3 Задать пациентке вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить пациентку о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациентку на исследование. 7 Сопроводить (транспортировать) пациентку после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 109 8 Наблюдать за состоянием пациентки после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания. Отсутствуют. Подготовка пациентки к ультразвуковому исследованию гинекологическому через переднюю брюшную стенку Таблица 4.13 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациентке цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить ее согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациентку о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. За 1 час до исследования необходимо выпить 10001200 миллилитров жидкости (вода, сок, чай). 2. До исследования мочевой пузырь не опорожнять. 3 Задать пациентке вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить пациентку о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациентку на исследование. 7 Сопроводить (транспортировать) пациентку после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациентки после Оказание адекватной медицинской 110 исследования. помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных 10 Противопоказания. Отсутствуют. 111 Подготовка пациента к трансректальной пункционной биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ Таблица 4.14 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки Обеспечение права пациента на к исследованию и получить его согласие. информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. Исследование проводится на фоне приема антибиотиков. 2. Предварительно проводится подготовка кишечника (очистительная клизма, объем 1,5 литра, или медикаментозно). 3. Исследование проводится пациенту натощак (у пациентов с инсулинопотребным сахарным диабетом возможен прием небольшого количества пищи и введение инсулина по графику во избежание гипогликемических состояний). 4. За 5-7 дней отменяются медикаментозные средства, снижающие свертываемость крови (аспирин, кардиомагнил, фенилин, варфарин и др.). 5. За 3 дня отменяются нестероидные противовоспалительные препараты. 6. Прием антибиотиков широкого спектра начинается за 2 дня до биопсии, в день биопсии и в течение 2 дней после исследования (наименование лекарственного средства и дозировка назначаются врачом). 7. В день, предшествующий исследованию, пациент полноценно завтракает, «легко» обедает и через 1,5-2 часа после обеда начинает прием Фортранса (3 пакета при весе до 80 кг, более 80 кг – 4 пакета), препарат принимается в течение 4-5 часов. 8. Ужин, завтрак пациент пропускает. 9. Прием пищи пациент возобновляет спустя 2-3 часа 112 после биопсии, в случае отсутствия осложнений (кровотечения из прямой кишки, либо мочевыводящих путей, бактериального шока). 10. На исследование пациент приходит, полностью опорожнив мочевой пузырь. При избыточном оволосении заранее необходимо бритье промежности. 3 Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение, возможность осложнений. 5 Предупредить пациента о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациента на исследование. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания. Отсутствуют. Подготовка пациента к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) поверхностно расположенных органов (щитовидной железы, молочной железы, лимфатических узлов, мягких тканей, суставов) Таблица 4.15 № Действия сестринского персонала п/п 1 Обоснование Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки Обеспечение права пациента на к исследованию и получить его согласие. информацию. Осознанное участие пациента в 113 исследовании. Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании: Условие для качественной подготовки к исследованию. 1. За 5-7 дней отменяются средства, снижающие свертываемость крови (аспирин, кардиомагнил, фенилин, варфарин и др.). 2. За 3 дня отменяются нестероидные противовоспалительные средства. 3. Накануне у пациента определяется время свертывания и время кровотечения или АЧТВ (при легком образовании синяков, повышенной кровоточивости – определение уровня тромбоцитов). 4. Перед исследованием возможен прием пищи (не обильный, нежелательно непосредственно перед манипуляцией). 3 Задать пациенту вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать пациенту, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить пациента о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациента на исследование. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после исследования. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания. Гнойничковые поражения кожи в предполагаемом месте пункции. 114 Подготовка пациента к пункционной биопсии и дренирующим манипуляциям органов Таблица 4.16 № Действия сестринского персонала п/п Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие. Обеспечение права пациента на информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Своевременно информировать пациента о предстоящем исследовании^ Условие для качественной подготовки к исследованию 1. За 5-7 дней отменяются средства, снижающие свертываемость крови (аспирин, кардиомагнил, фенилин, варфарин и др.). 2. За 3 дня отменяются НПВС. 3. Накануне у пациента определяется время свертывания и время кровотечения или АЧТВ (при легком образовании синяков, повышенной кровоточивости – определение уровня тромбоцитов). 4. Перед исследованием возможен прием пищи (не обильный, нежелательно непосредственно перед манипуляцией). 3 Задать вопросы по алгоритму подготовки. Убедиться в правильности понятой информации. 4 Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Ошибочные результаты исследования, что затруднит диагностику и лечение. 5 Предупредить о времени и месте исследования. Информирование пациента. 6 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациента на исследование. 7 Сопроводить (транспортировать) пациента после исследования. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 8 Наблюдать за состоянием пациента после Оказание адекватной медицинской 115 исследования. помощи при необходимости. 9 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных. 10 Противопоказания. Отсутствуют. Подготовка пациента к криодеструкции под контролем рентгенографии Таблица 4.17 № п/п Действия сестринского персонала Обоснование 1 Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки Обеспечение права пациента на к операции и получить его согласие. информацию. Осознанное участие пациента в исследовании. 2 Предупредить пациента о времени и месте операции. Информирование пациента. 3 Сопроводить (транспортировать) Своевременное выполнение исследования. пациента на операцию. 4 Сопроводить (транспортировать) пациента после операции. Осуществить контроль состояния пациента во избежание осложнений. 5 Наблюдать за состоянием пациента после операции. Оказание адекватной медицинской помощи при необходимости. 6 Сделать запись о выполнении назначения. Обеспечение преемственности и формирование банка данных 7 Противопоказания. Беременность, кормление грудью. Образец заполнения бланка на исследование Наименование отделения или номер кабинета . 116 ФИО пациента (полностью): Дата рождения (полных лет): . . Номер стационарной или амбулаторной карты . Вид исследования Диагноз: . . Исследование назначил ФИО врача: __________________________ Дата исследования: _______________________________________ . ФМБА Приказ № 88 от 30.03.2007 «О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство» Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство я____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) 117 Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста 15 лет, или недееспособных граждан: Я,________________________________________________________ паспорт:_________________________Выдан ___________________ (серия, номер) (кем и когда) являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным: ____________________________________________________________________ (ФИО ребенка или недееспособного гражданина полностью, год рождения) - Мне, согласно моей воле, даны полные и всесторонние разъяснения о характере, степени тяжести и возможных осложнениях моего заболевания (здоровья представляемого). - Добровольно даю свое (представляемого) согласие на: опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза, осмотр, в том числе на рентгенологические методы обследования, в том числе флюорографию (для лиц старше 15 лет) и рентгенографию, ультразвуковые исследования, введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе, внутривенно. Отказываюсь от проведения____________________________________ - Я информирован(на) о целях, характере и возможных неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит мне (представляемому) делать во время их проведения. - Я предупрежден(на) и осознаю, что отказ от лечения, рекомендаций медицинских работников, режима приема препаратов, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья. - Мне разъяснено, и я осознаю, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил проведения вмешательства нет 100-процентной гарантии предотвращения возможных осложнений. - Я поставил(ла) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил(ла) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств. 118 Я _______________ согласен(на) на осмотр другими медицинскими работниками и студентами медицинских вузов и колледжей исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны. - Я ознакомлен(на) и согласен(на) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены врачом, мною поняты, и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме. - Разрешаю, в случае необходимости, предоставить информацию о моем диагнозе, степени тяжести и характере моего заболевания моим родственникам, законным представителям, гражданам:_________________________________________________________ - Я ознакомлен(на) с распорядком и правилами, установленными в данном лечебнопрофилактическом учреждении, и обязуюсь их соблюдать. - Разрешаю посещение в лечебном учреждении представляемого ребенка или лица, признанного недееспособным, следующим гражданам:___________________________________________________ ______________________________ ________________________ (подпись пациента, законного представителя) Врач________________ _________ (подпись) (фамилия, имя отчество) ________________________ (фамилия, имя отчество) ____ ______________ 2012 г. 119
