Лекция 3 Искусственные коронки. Искусственные коронки

Лекция 3
Искусственные коронки.
Искусственные коронки применяют с целью предупреждения
дальнейшего
разрушения зуба, восстановления его анатомической формы и соответственно,
функций, а также для расположения
клламеров съемных протезов,
ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.
Классификация коронок:
1. По конструкции: 1). Полные
2). Полукоронки
3). Экваторные
4). Культевые
5). Телескопические
2. В зависимости от материалов: 1). Металлические (из сплавов благородных
и неблагородных металлов).
2). Пластмассовые
3). Фарфоровые
4). Комбинированные (м+п)
3. Методы изготовления: 1) штампованные
2) цельнолитые
Полные искусственные коронки относят к протезам, наиболее часто
применяемым в практической деятельности
Показания и противопоказания к применению коронок.
Показания к изготовлению искусственных коронок должны быть четко
определены, если учесть, что даже правильно изготовленная коронка, как и
любой другой протез, может оказывать вредное влияние на пародонт зубов и
организм в целом. Отрицательное влияние усиливается, если они
изготавливаются без достаточных клинических обоснований и, тем более, с
нарушением требований.
Показания: - значительное разрушение коронки зуба вследствие кариеса
или других причин, при условии, если дефекты не могут быть заменены
пломбами или вкладками.
- для нормализации окклюзионной высоты при ее снижении
- для фиксации несъемных протезов
- в ряде случаев коронки служат опорой для фиксации съемных протезов.
- коронки (пп, фар, мк,.) служат для устранения дефектов твердых тканей
передних зубов, изменения цвета, формы, положения.
Коронки не показаны при кариозных дефектах, которые могут быть
запломбированы, по настоянию больных, при очагах хронического
воспаления в пародонте (рассказ).
Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам.
Коронки должны отвечать следующим требованиям:
1. Коронка должна плотно охватывать шейку зуба. Если диаметр коронки
меньше диаметра шейки зуба, то вы не наденете ее на зуб. Широкая коронка
травмирует своими краями десну и вызывает ее воспаление. Кроме того, под
коронку попадает слюна, остатки пищи – это способствует рассасыванию
цемента. Также коронки
являются
источником сессибилизации
организма и причиной хронической интоксикации.
2. Край коронки должен незначительно заходить в десневой желобок на
0,1-0,3 мм или доходить только до края десны. Если коронка глубоко заходит
под десну, то это вызывает разрушение круговой связки зуба, воспаление
десны и образование пародонтального кармана.
3.
Коронка должна иметь правильную анатомическую форму,
соответствующую форме естественного зуба. Важно, чтобы у коронки хорошо
был выражен экватор и были созданы контактные пункты
4. Коронка должна восстанавливать функцию жевания без нарушения
окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами
Клинико-лабораторные
этапы
изготовления
штампованных коронок.
1. Препарирование зуба, получение слепка (кл).
2. Изготовление коронки (лаб).
3. Проверка и припасовка коронки (кл).
4. Шлифовка, полировка коронки (лаб.)
5. Фиксация на цемент.
металлических
Особенности препарирование зуба под металлическую
штампованную коронку.
Задача препарирования зуба состоит в том, чтобы придать коронке такую
форму, которая позволяла бы плотно охватить шейку. Все части зуба,
выходящие за пределы его шейки, должны быть сошлифованы.
Препарирование начинают со стачивания апроксимальных поверхностей
алмазными дисками, затем фасонными алмазными головками препарируют
вестибулярные и оральные поверхности, далее препарируют оклюзионную
поверхность. На всем ее протяжении удаляют равномерный слой тканей,
равный толщине будущей коронки (0,3 – 0,4 мм), сохраняя конфигурацию
жевательной поверхности. Это необходимо для того, чтобы не вскрыть
полость зуба. В конце препарирования зуба проводят закругление углов и
устранение неровностей. Затем, с помощью зонда и зеркала проверяют
качество препарирования.
Препарирование зубов под полукоронку.
Полукоронка – это протез, который, в отличие от полной коронки не
покрывает вестибулярную поверхность зуба. Она является составной частью
магновидного протеза и применяется в переднем участке зубного ряда.
Полукоронки могут быть литые и штампованные. Препаровку начинают
односторонним сепарационным диском. Его устанавливают так, чтобы щель с
вестибулярной стороны была минимальной. С небной поверхности передних
зубов снимают алмазными головками слой, толщиной 0,5 мм, т.е. равный
толщине литой полукоронки. Режущий край зуба стачивают таким образом,
чтобы край металлической полукоронки не был виден с губной стороны и, в
то же время, чтобы он защищал зуб при откусывании пищи. Завершающим
моментом препаровки является создание продольных резцов на его
контактных поверхностях. Их вытачивают при помощи конусовидного
алмазного бора, отступая от губной поверхности на 2-3 мм.
Некоторые авторы считают, что для укрепления полукоронки достаточно двух
пазов. Другие считают необходимым соединять продольные пазы
поперечными.
При препарировании боковых зубов на контактные поверхности делают
параллельными. С жевательной поверхности снимают слой тканей толщиной
0,5 мм, затем препарируют оральную поверхность, после чего препарируют
резцы на контактных поверхностях. Слепок получают массами, которые дают
точный отпечаток.
Препарирование зубов под экваторную коронку.
Экваторные коронки покрывают часть зуба только до экватора.
Показания: при лечении кариеса оклюзионной поверхности, в качестве опоры
мостовидного протеза, в шинирующих аппаратах и протезах при пародонтите.
Они могут быть штампованные и литые. Препарирование зуба проводят
только до экватора, на уровне экватора создается уступ шириной 0,5 мм для
цельнолитых и 0,2-0,3 мм для штампованных. Если экваторная коронка
является составной частью мостовидного протеза, то поверхность зуба,
обращенная к дефекту, препарируется в большей степени, для увеличения
места площади соединения с телом протеза. Экваторные коронки на всем
протяжении должны контактировать с уступом и не выступать за его пределы.
Припасовка коронок, полукоронок, экваторных коронок (рассказ).
Цельнолитые металлические коронки.
Преимущества перед штампованными:
- более точно прилегают к зубам в области шейки
- не травмируют ткани десны
- не создают ретенционных пунктов для пищи
- более точно восстанавливают анатомическую форму зуба
- не истираются
Показания:
- при кариесе
- аномалии формы
- патологической стираемости боковых зубов
- элемент мостовидного протеза
Клинико-лабораторные этапы:
1. Препарирование зубов
2. Изготовление модели
3. Определение и фиксация центральной окклюзии
4. Изготовление коронки
5. Припасовка коронки
6. Шлифовка, полировка
7. Фиксация на цемент.
Препарирование зубов.
Толщина литой коронки должна составлять в среднем 0,3-0,5 мм. Твердые
ткани снимают в большей степени, чем при препарировании под
металлическую штампованную коронку. Препарирование проводят с
учетом зон безопасности. Начинают с сепарации контактной поверхности
(рисунки).
Пластмассовые и фарфоровые коронки.
Пластмассовые коронки.
Пластмассовые коронки широко применяются в практике. Они
эстетичны, недороги, просты в изготовлении, но наряду с этими
достоинствами
обладают и существенными недостатками: низкий
коэффициент износостойкости, пористость, неустойчивый цвет, большой
коэффициент термического расширения, раздражают слизистую оболочку
десны.
Показания к ним ограничены, их применяют в основном на передние зубы
и как временные.
Фарфоровые коронки.
Имеют преимущество перед пластмассовыми: более естественный и
устойчивый цвет, не набухают в полости рта, не проницаемы для микробов и
не вызывают аллергический реакций, на их поверхности не задерживаются
недостатки пищи и не нарушается гигиеническое состояние полости рта,
объем фарфоровой коронки не изменяется под влиянием разности температур.
С химической точки зрения фарфор является стабильным и безвредным
материалом, не влияет на биохимические процессы в полости рта.
Показания:
Фарфоровые коронки показаны при частичных дефектах коронок зубов,
вызванных кариесом или травмой, клиновидных дефектах, изменении цвета
коронки, аномалиях формы зуба, аномалиях положения зубов, системном
поражении группы зубов, для замены в переднем отделе металлических,
пластмассовых коронок, не соответствующих естественным зубам.
Противопоказания:
Пародонтит, локализованная вертикальная стираемость при глубоком
прикусе, отсутствие места для обеспечения достаточной толщины коронки,
глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.
Препарирование зубов под фарфоровые и пластмассовые коронки.
При изготовлении фарфоровой коронки снимают значительно больший
слой твердых тканей, чем при изготовлении металлической. Это необходимо
для обеспечения прочности коронки, ее стенки должны иметь толщину не
менее 1,2-1,5 мм. Культе зуба придают конусовидную форму. В зависимости
от локализации поражения твердых тканей зуба, его препарируют различно.
Если сохранена пришеечная часть зуба, то культю готовят с уступом. В этом
случае край десневой коронки не погружается в десневой карман. При
поражении пришеечной части зуба фарфоровые коронки покрывают
полностью пульпу зуба и погружаются в десневой желобок на 0,5 мм.
Односторонним
сепарационным
диском
сошлифовывают
апроксимальные поверхности зуба таким образом, чтобы в пришеечной
области образовался уступ. Затем укорачивают режущий край и, отступя от
пришеечной области зуба на 1-1,5 мм, снимают слой тканей с вестибулярной
и оральной поверхностей. Образовав культю в виде конуса, приступают к
формированию уступа с вестибулярной и оральной поверхностей. Узким
алмазным цилиндрическим бором снимают слой тканей, отступя на 1-1,5 мм.
Образуемые вестибулярные и оральные уступы соединяют с
апроксимальными, в результате образуется круговой уступ.
Для приготовления коронки из пластмассы зуб препарируют аналогично.
Комбинированные коронки.
1). Металло-акриловая.
Зубы препарируют по аналогии с цельнолитой, но снимают больше тканей
– до 2 мм (на толщину слоя метал+пластмасса). Пластмасса фиксируется за
счет ретенционных пунктов (воронки, шарики).
2). Телескопические коронки
Применяются в качестве фиксаторов съемных пластмассовых и биогенных
протезов.
Методика препарирования ( рассказ).