(ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 июля 2007 г. N 462
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ПЕРЕЛОМОМ РЕБРА (РЕБЕР), ГРУДИНЫ И ГРУДНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской
Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер),
грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в
субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом
ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Утвержден
Приказом Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 2 июля 2007 г. N 462
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ
РЕБРА (РЕБЕР), ГРУДИНЫ И ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
Код по МКБ-10: S22
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
А01.31.009
А01.31.010
А01.03.003
А01.03.004
А02.03.001
А01.24.004
А06.03.012
А06.03.014
А06.03.020
А06.03.019
А06.03.023
А06.03.025
А06.09.008
А06.31.007
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Линейные измерения костей
Исследование чувствительной и двигательной сферы при
патологии периферической нервной системы
Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
Рентгенография позвоночника в динамике
Рентгенография позвоночника, специальные исследования
и проекции
Рентгенография ребра(ер)
Рентгенография грудины
Рентгенография легких
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
2. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: перелом грудины
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
0,2
1
0,1
0,3
2
2
2
2
0,1
0,1
1
1
1
2
1
8
Код по МКБ-10: S 22.2
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код
Наименование
А01.31.009
А01.03.002
А01.03.003
А01.03.004
А13.30.003
А25.03.001
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Психологическая адаптация
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы
Назначение диетической терапии при заболеваниях костной
системы
Рентгенография легких
Рентгенография грудины
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Определение цветового показателя
Оценка гематокрита
Микроскопическое исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН
мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности)
мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня аспараттрансаминазы в крови
Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме
Исследование уровня глюкозы в крови
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антитела класса M, G (Ig M, IgG) к HBSAg
Hepatitis В virus
Определение антитела класса M, G (Ig M, IgG) к Hepatitis С
virus
А25.03.003
А25.03.002
А06.09.008
А06.03.025
А06.31.007
А05.10.001
А05.10.007
А11.05.001
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А12.05.001
А08.05.005
А08.05.003
А08.05.009
А09.05.002
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.023
А09.28.011
А11.12.009
А09.05.010
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.030
А09.05.031
А12.05.042
А12.05.027
А09.05.050
А09.05.023
А26.06.082
А26.06.040
А26.06.041
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
14
14
14
14
1
10
1
10
1
10
1
1
1
2
2
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,3
0,3
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
2
2
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
А26.06.048
А26.06.049
А12.05.005
А12.05.006
А02.12.001
А02.09.001
А02.12.002
А02.31.001
А19.03.003
А19.09.002
А17.31.020
А21.01.009
Определение антител класса M, G (Ig M, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (Ig M, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение резус-принадлежности
Исследование пульса
Измерение частоты дыхания
Измерение артериального давления на периферических
артериях
Термометрия общая
Лечебная физкультура при переломе костей
Дыхательные упражнения дренирующие
Воздействие магнитными полями
Массаж ног
ФармакоАТХ
Международное
терапевгруппа
непатентованное
тическая
<*>
наименование
группа
Анестетики, миорелаксанты
Местные анестетики
Лидокаин
Прокаин
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и
подагры
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Трамадол
Ненаркотические анальгетики, нестероидные
противовоспалительные средства
Кеторолак
Кетопрофен
Метамизол натрия
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики
(транквилизаторы)
Гидроксизин
Прочие средства, влияющие на центральную
нервную систему
Дистигмина бромид
Неостигмина метилсульфат
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного
тракта
Антациды и другие противоязвенные средства
Омепразол
Фамотидин
Прочие средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
Метоклопрамид
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания
крови
Гепарин натрия
Надропарин кальция
Растворы и плазмозаменители
Гидроксиэтилкрахмал
Декстроза
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
10
10
1
1
1
1
1
20
1
10
10
5
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
200 мг
25 мг
300 мг
100 мг
100 мг
300 мг
300 мг
3000 мг
0,2
0,5
0,4
0,5
1
30 мг
200 мг
2000 мг
90 мг
5000 мг
6000 мг
1
1
50 мг
750 мг
0,5
0,5
1
0,5 мг
0,5 мг
1,5 мг
2 мг
0,5
0,5
0,5
20 мг
20 мг
40 мг
40 мг
1
1
0,8
10 мг
20 мг
0,4
0,6
1
0,5
0,5
0,2
1
20000 ЕД
0,6 мг
200000 ЕД
6 мг
500 мл
400 мл
1000 мл
1200 мл
Частота
назначения
1
1
0,5
0,5
1
1
1
0,3
1
0,6
Цефазолин
Средства, влияющие на органы дыхания
Противоастматические средства
Аминофиллин
Прочие средства, влияющие на органы дыхания
Амброксол
Ацетилцистеин
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия, средства питания
Натрия хлорид
Растворы электролитные моно- и
поликомпонентные
1
0,1
1
1
1
2000 мг
6000 мг
250 мг
500 мг
0,5
0,5
1
45 мг
600 мг
90 мг
1200 мг
0,4
0,6
400 мл
400 мл
1200 мл
1200 мл
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ
Наименование
Смесь белковая композитная сухая
Частота
предоставления
1
ОДД
<**>
20 г
ЭКД
<***>
200 г
3. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: множественные переломы ребер
Код по МКБ-10: S22.4
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код
Наименование
А01.31.009
А01.03.002
А01.03.003
А01.03.004
А25.03.001
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы
Назначение диетической терапии при заболеваниях костной
системы
Рентгенография легких
Рентгенография ребра(ер)
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиогоафических данных
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Определение цветового показателя
Оценка гематокрита
Микроскопическое исследование осадка мочи
А25.03.003
А25.03.002
А06.09.008
А06.03.023
А06.31.007
А05.10.001
А05.10.007
А11.05.001
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А12.05.001
А08.05.005
А08.05.003
А08.05.009
А09.05.002
А09.28.001
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
Среднее
количество
14
14
14
14
10
1
10
1
10
1
1
1
2
2
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.023
А09.28.011
А11.12.009
А09.05.010
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.030
А12.05.027
А09.05.050
А09.05.023
А26.06.082
А26.06.040
А26.06.041
А26.06.048
А26.06.049
А12.05.005
А12.05.006
А02.12.001
А02.09.001
А02.12.002
А02.31.001
А14.31.003
А14.31.005
А14.31.002
А14.01.001
А14.31.012
А14.19.001
А19.03.003
А19.09.002
А17.31.020
А21.01.009
А17.03.001
А17.24.002
А17.24.003
А17.24.006
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН
мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности)
мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка
в крови
Исследование уровня альбумина
в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня аспараттрансаминазы в крови
Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме
Исследование уровня глюкозы в крови
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBSAg
Hepatitis В virus
Определение антитела класса M, G (IgМ, IgG) к Hepatitis С
virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение резус-принадлежности
Исследование пульса
Измерение частоты дыхания
Измерение артериального давления на периферических
артериях
Термометрия общая
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Размещение тяжелобольного в постели
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Оценка степени риска развития пролежней
Пособие при дефекации тяжелобольного
Лечебная физкультура при переломе костей
Дыхательные упражнения дренирующие
Воздействие магнитными полями
Массаж ног
Электрофорез лекарственных средств при костной патологии
Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях
периферической нервной системы
Гальванотерапия при заболеваниях периферической нервной системы
Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы
ФармакоАТХ
Международное
терапевгруппа
непатентованное
тическая
<*>
наименование
группа
Анестетики, миорелаксанты
Местные анестетики
Лидокаин
Прокаин
Частота
назначения
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,2
0,2
0,5
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
20
20
1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
1
1
1
1
0,2
20
2
1
10
10
10
3
10
10
10
10
10
0,2
10
0,2
10
0,2
10
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
200 мг
25 мг
300 мг
100 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и
подагры
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Трамадол
Ненаркотические анальгетики, нестероидные
противовоспалительные средства
Кеторолак
Кетопрофен
Метамизол натрия
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы)
Гидроксизин
Прочие средства, влияющие на центральную
нервную систему
Неостигмина
метилсульфат
Дистигмина бромид
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного
тракта
Антациды и другие противоязвенные средства
Фамотидин
Омепразол
Прочие средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
Метоклопрамид
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания
крови
Гепарин натрия
Надропарин кальция
Растворы и плазмозаменители
Гидроксиэтилкрахмал
Декстроза
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Цефазолин
Средства, влияющие на органы дыхания
Противоастматические средства
Аминофиллин
Прочие средства, влияющие на органы дыхания
Амброксол
Ацетилцистеин
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия, средства питания
Натрия хлорид
Растворы электролитные моно- и
поликомпонентные
1
1
1
0,3
1
100 мг
300 мг
300 мг
3000 мг
0,2
0,5
0,4
1
0,5
1
1
30 мг
200 мг
2000 мг
90 мг
5000 мг
6000 мг
50 мг
750 мг
0,5
0,5 мг
2 мг
0,5
1
0,5 мг
1,5 мг
0,5
0,5
0,5
20 мг
20 мг
40 мг
40 мг
1
1
1
10 мг
20 мг
0,4
20000 ЕД
0,6
1
0,5
0,5
0,2
1
1
0,1
1
1
1
0,6 мг
200000
ЕД
6 мг
500 мл
400 мл
1000 мл
1200 мл
2000 мг
6000 мг
250 мг
500 мг
0,5
0,5
1
45 мг
600 мг
90 мг
1200 мг
0,4
0,6
400 мл
400 мл
1200 мл
1200 мл
0,6
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ
Наименование
Смесь белковая композитная сухая
Частота
предоставления
1
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
20 г
200 г
СПРАВОЧНЫЕ ДАННЫЕ
МКБ-10. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20 – S29)
S22
S22.0
S22.1
S22.2
S22.3
S22.4
S22.5
S22.8
S22.9
Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
Включены:
грудного отдела:
•
дуги позвоночника;
•
остистого отростка;
•
поперечного отростка;
•
позвоночника
Следующие рубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при
дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно
проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не характеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 – закрытый;
1 – открытый
Исключены: перелом:
•
ключицы (S42.0);
•
лопатки (S42.1)
Перелом грудного позвонка
Перелом грудного отдела позвоночника БДУ
Множественные переломы грудного отдела позвоночника
Переломы грудины
Переломы ребра
Множественные переломы ребер
Западающая грудная клетка
Перелом других отделов костной грудной клетки
Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки