Сучасні аспекти клініки, діагностики та лікування очних хвороб

Академія медичних наук України
Міністерство охорони здоров’я України
Товариство офтальмологів України
Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова
The Academy of Medical Science of Ukraine
Ministry of Health, Ukraine
Ophthalmology Society of Ukraine
The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy
МАТЕРІАЛИ
Міжнародної наукової конференції, присвяченої
100-річчю з дня народження академіка
Н.О. Пучківської
“Сучасні аспекти клініки, діагностики та
лікування очних хвороб”
29-30 травня 2008 року
Одеса, Україна
МАТЕРИАЛЫ
Международной научной конференции, посвященной 100-летию
со дня рождения академика Н.А. Пучковской
“Современные аспекты клиники, диагностики
и лечения глазных заболеваний”
29-30 мая 2008 года
Одесса, Украина
ABSTRACTS
International conference dedicated to the 100 th birth anniversary
of academician N. A. Puchkovskaya
“Modern aspects diagnosis and treatment
of eye diseases”
May 29-30, 2008
Odessa, Ukraine
Одеса
2008
Редакційна к олегія
Пасєчнікова Н. В. д-р мед.наук, директор Інституту очних хвороб і тканинної
терапії ім.В.П.Філатова АМН України
Віт В.В. д-р мед.наук, професор, зам. директора по науці Інституту
очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова АМН
України
Аніна Є.І. канд. мед. наук, с.н.с., оргметодвідділ Інституту очних
хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова
Збандут І. С. к.біол.н., літературний редактор
Маришев Ю.А.
канд. мед. наук, с.н.с, керівник відділу міжнародних
зв’язківІнституту очних хвороб і тканинної терапії
ім.В.П.Філатова
Мартопляс К.В. с.н.с., керівник оргметодвідділу Інституту очних хвороб і
тканинної терапії ім.В.П.Філатова
Науменко В.О. канд. мед. наук, с.н.с., заступник директора з науково
- лікувальної роботи Інституту очних хвороб і тканинної
терапії ім.В.П.Філатова
Сафроненкова І.О. канд. мед. наук, с.н.с., відділ офтальмоонкології Інституту
очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова
Слободяник С.Б.
канд. мед. наук, лікар лабораторії розладу бінокулярного
зору і функціональних методів дослідження Інституту очних
хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова
Стойловська О.Г. с.н.с., відділ науково-медичної інформації Інституту очних
хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова
Затверджено Вченою радою Інституту очних хвороб
і тканинної терапії ім.В.П.Філатова АМН України
Протокол № 7 від 17 березня 2008 року.
© Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова АМН України
І
Îðãàí³çàö³ÿ
îôòàëüìîëîã³÷íî¿
äîïîìîãè
Епідеміологічні аспекти інвалідності внаслідок патології
органа зору в Україні
Т. А. Аліфанова, І. С. Аліфанов, Я. О. Зосімова, Ю. Ю. Гладченко
Дніпропетровськ, Україна
Проблема інвалідності внаслідок патології органа зору є об’єктом пильної уваги вітчизняних та зарубіжних офтальмологів. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я (ВООЗ),
у світі, за сучасними підрахунками, проживає 161 мільйон осіб з вираженими зоровими порушеннями, у числі яких 37 мільйонів сліпих та 124 мільйона слабозорих.
Нами проведені епідеміологічні дослідження інвалідності внаслідок патології органа зору
в Україні. Розглянуті питання поширеності, динаміки, тяжкості, нозологічної структури інвалідності.
Для епідеміологічного аналізу використані медико-експертні справи первинних інвалідів
внаслідок глаукоми, патології очного дна та атрофії зорового нерва (суцільна вибірка по 19 областям України, АР Крим та м. Києву) за 2006 рік.
Поширеність інвалідності внаслідок патології очей у 2006 р. дорівнювала 2,8 на 10000 дорослого населення та 2,6 на 10000 працездатного населення. У структурі первинної інвалідності
в Україні (2006) патологія органа зору складала 4,9% серед дорослого населення та 4,7% серед
інвалідів працездатного віку і займала восьме місце серед інших класів хвороб.
Нами ретельно досліджена структура очної інвалідизуючої патології у 2006 році та в динаміці за останні п’ять років і у порівнянні з 1978 роком, коли відділенням проводилися широкомасштабні наукові дослідження інвалідності внаслідок офтальмопатології, причини та умови її
формування.
Отримані наступні результати:
– основними івалідизуючими формами офтальмопатології у 2006 році є наслідки травм ока
та орбіти – 27,0%, глаукома – 17,0%, захворювання очного дна – 16,3%, міопія – 12,3%, атрофія
зорового нерва (АЗН) – 6,6% та уроджені вади розвитку – 5,1%. Контингент інвалідів I-II групи
(сліпі та слабозорі) на 84% представлений хворими на глаукому, дистрофічні захворювання сітківки та зорового нерва;
– результати динамічних спостережень нозологічної структури первинної інвалідності
внаслідок патології органа зору за останні сім років свідчать про невпинну тенденцію збільшення глаукоми та захворювань очного дна. Не дивлячись на коливання питомої ваги інвалідів
внаслідок АЗН (підвищення у 2001-2003 роках), показники 2000 та 2006 років співпадають і
становлять 6,6% у загальній структурі первинної інвалідності;
– порівняльний аналіз нозологічної структури первинної інвалідності по зору найбільш
ілюстративний, якщо його розглядати за останні три десятиріччя. Спостерігається суттєве зростання питомої ваги інвалідності внаслідок глаукоми – майже в 5 разів; патології очного дна – у
2 рази; атрофії зорового нерва – в 1,5 рази у порівнянні з 1978 роком. Не дивлячись на те, що
це зростання відбувається на фоні зниження інвалідності при інших формах офтальмопатології
(катаракта, міопія), статистичні дані відносно розповсюдженості та захворюваності свідчать про
значний ріст глаукоми, патології очного дна, часткової атрофії зорового нерва за останні десятиріччя.
Наведені результати досліджень підкреслюють актуальність проблем інвалідності внаслідок глаукоми, патології очного дна та зорового нерва, необхідність розробки питань реабілітації,
медико-соціальної експертизи.
Epidemiological aspects of disability due to eye pathology in Ukraine
T. A. Alifanova, I. S. Alifanov, Ya. O. Zosimova, Yu. Gladchenko
Dnepropetrovsk, Ukraine
Epidemiological investigation of disability due to eye diseases in Ukraine are carried out in this
article. The authors consider the issue of spread, dynamics, severity and nosologic structure of
disability. The results emphasize importance of the problems of glaucoma, pathology of the eye
fundus and optic nerve, necessity of study rehabilitation, medical and social expertise.
Роль хвороб системи кровообігу у формуванні
інвалідизуючої очної патології
Т. А. Аліфанова, І. С. Аліфанов, Я. О. Зосімова, Ю. Ю. Гладченко
Дніпропетровськ, Україна
Профілактика інвалідності внаслідок патології очей та зниження рівня сліпоти і слабозорості є важливою державною медико-соціальною проблемою. Як свідчать літературні джерела,
провідними причинами сліпоти у розвинутих країнах світу є дистрофічні захворювання сітківки
і зорового нерва, глаукома. Ця група захворювань, характеризуючись повільним, але неухильно
прогресуючим перебігом, великою кількістю грізних, перед усім трансудативно-геморагічних
ускладнень, які призводять до значного зниження зорових функцій та ранньої інвалідизації, є
предметом пильної уваги офтальмологів з початку XX століття.
Велике значення у запобіганні розвитку сліпоти при даних захворюваннях надається пошуку ефективних, патогенетично спрямованих медичних технологій реабілітації.
В цьому аспекті нами проведені дослідження причин формування указаних захворювань у
294 інвалідів по зору, яким здійснювалось експертне обстеження в УкрДержНДІМСПІ на протязі
2003-2006 років.
Були застосовані офтальмологічні, загальноклінічні, біохімічні, функціональні, електрофізіологічні, ультразвукові методи обстеження. Проведена статистична обробка матеріалу з використанням кореляційного аналізу та метода експертних оцінок.
За даними досліджень, у 94,3% інвалідів внаслідок глаукоми офтальмопатологія була виявлена при наявності захворювань серцево-судинної системи. Розлади системи кровообігу стали
причиною виникнення атрофії зорового нерва та дистрофічної патології очного дна у 50% випадків.
Патологія системи кровообігу у експертних хворих була представлена:
• гіпертонічною хворобою – 38,5% (з них I стадію мали 22,5% осіб; II стадію – 71,0%;
III стадію – 6,5%);
• ішемічною хворобою серця – 28%;
• судинними дисрегулятивними порушеннями – 48% пацієнтів. Розподіл за їх типом був
наступним: гіпотонічний – 33,6 %; гіпертонічний – 30,7%; нормотонічний – 14,8%; кардіальний – 1,9%; змішаний – 18,8%.
Слід відзначити, що у 34% хворих була виявлена дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП),
формування якої пов’язано з порушеннями церебральної гемодинаміки та відображає ступінь
проявів цих порушень. Останнє дає підставу для урахування тяжкості ДЕП у прогнозуванні перебігу очних захворювань.
Звертає на себе увагу той факт, що у кожного п’ятого пацієнта спостерігалася сполучена
патологія системи кровообігу. Так у інвалідів з глаукомою частіше відзначалися гіпертонічна
хвороба у сполученні з ішемічною хворобою серця – 40%. Інваліди з дегенерацією макули та
заднього полюсу в 25% випадків мали гіпертонічну хворобу у поєднанні з ішемічною хворобою
серця. У 22,6% інвалідів причиною розвитку атрофії зорового нерва стала гіпертонічна хвороба
у поєднанні з ішемічною хворобою серця.
Ступінь порушення загального кровообігу достовірно корелював з тяжкістю і перебігом
вказаної очної патології
Таким чином, проведені дослідження підтверджують роль патології системи кровообігу у
формуванні основних інвалідизуючих очних захворювань, доцільність вивчення їх взаємозв’язку
та впливу на адаптаційно-компенсаторні механізми реабілітації цього контингенту хворих.
The role of systemic diseases in eye pathology
T. Alifanova, I. Alifanov, Ya. Zosimova, Yu. Gladchenko
Dnepropetrovsk, Ukraine
The association between severe eye diseases and general cardiovascular pathology is analyzed in
this article. According to study 94.3% of invalids because of glaucoma eye pathology have been
revealed in presence of diseases of the cardiovascular system. Reduction of blood circulation
became the cause of the eye fundus pathology and atrophy of optic nerve in 50% of cases.
Аналіз роботи Чернігівського обласного офтальмотравмат
ологічного центру
І. І. Биховець, В. І. Шевчик, О. В. Чугай
Чернігів, Україна
Зростаюча кількість травм ока змушує більш ретельно проаналізувати цю проблему в умовах травмцентру.
Метою нашого дослідження було, використовуючи результати статистичного аналізу, ретроспективно вивчити в динаміці зміни характеру та структури ургентної травми за даними Чернігівського обласного офтальмотравматологічного центру.
Матеріалом для дослідження були 2467 хворих, котрим у 2007 році була надана допомога
в Чернігівському обласному травматологічному центрі.
Встановлено, що звертання населення залишається стабільно високим (2450 хворих в 2005
році та 2240 в 2006 році). Серед них було 2297 (93,1%) дорослих та 170 дітей. З травмами органу
зору звернулось 1862 (75,5%) хворих, з захворюваннями очей – 605 (24,5%). Було госпіталізовано 129 хворих з травмами ока, що становить 58% від усіх травмованих, пролікованих в стаціонарі Чернігівської обласної лікарні. Переважна кількість травм ока – 1154 (62,0%) – спричинені сторонніми тілами поверхневих шарів переднього відділу ока. В 2007 році 1709 пацієнтів
(91,8%) отримали травми в побуті, а 153 (8,2%) - на виробництві. Протягом останніх трьох років
спостерігається тенденція до зменшення кількості виробничих травм – 212 (11,6%) в 2005 році
та 140 (8,7%) в 2006.
Структура травм і причини, що їх викликали, були однаковими для міського та сільського
населення.
Завдяки діяльності травм центру, 2358 пацієнтів (95,6% від усіх звертань) отримали кваліфіковану офтальмологічну допомогу з приводу травм і гострих захворювань очей в неробочий час,
у вихідні та святкові дні. В ургентному порядку прооперовано 117 хворих, що становить 90,7%
від госпіталізованих з приводу травм ока, або 61,3% від усіх госпіталізованих у травмцентрі 120
хворих з травмою ока (6,4% від усіх звернень з приводу травми) прооперовані амбулаторно та
направлені для подальшого лікування під наглядом окуліста за місцем проживання.
Необхідно відмітити, що кількість проникаючих поранень залишається стабільно високою
– 2,8%, а контузій навіть незначно зросла – з 6,5% до 7,3%.
Проте зменшився відсоток опіків очей з 8,6% до 6,3% за три останні роки.
В Чернігівську обласну лікарню, при якій функціонує травмцентр, госпіталізовано за 2005
рік – 204 людини (8,2 % від усіх звернень), за 2006 – 194 (8,7%) та 2007 – 191 (7,7%). З них одна
третина пацієнтів з приводу захворювань очей.
Вищенаведені дані свідчать про доцільність функціонування обласних офтальмотравматологічних центрів.
The analysis of functioning of Chernihiv Ophthalmologic Trauma Centre
I. І. Bychovets, V. I. Shevchyk, E. V. Chugai
Chernigov, Ukraine
This article presents the analysis of functioning of Chernihiv Ophthalmologic Trauma Centre
within three years – from 2005 to 2007. It describes the structure and character of traumatism
in Chernihiv region. It describes the rising tendency reference of the population for medical aid
and for every-day life traumatism. The information presented gives evidence of expediency of
functioning of the Regional Ophthalmologic Trauma Centre.
Клінічні спостереження в офтальмологічній практиці ВІЛінфікованих і хворих на СНІД
Н. Ф. Бойко, О. М. Кравченко, О. В. Юрченко
Київ, Україна
Україна посідає одне з провідних місць у східноєвропейському регіоні за темпами поширення епідемії ВІЛ/СНІДу. За законодавством України, обстеження на ВІЛ є добровільним, отож,
дані офіційної статистики не відображають реальної епідеміологічної ситуації у країні. Щодня
в Україні офіційно реєструється 44 нових випадки ВІЛ-інфекції. Тому ця проблема на сьогодні є
дуже актуальною.
Станом на 1 січня 2008 р. в амбулаторно-поліклінічному відділенні Київського міського
центру СНІДу зареєстровано 4856 дорослих ВІЛ-інфікованих, у тому числі 488 осіб з діагнозом
СНІД. У 2007 р. на облік стали 942 особи з діагнозом ВІЛ-інфекція. З них – віком від 18 до 49
років – 98 %. Чоловіки становлять 67 %, жінки – відповідно, 33%. 69 % ВІЛ-інфікованих – це споживачі ін’єкційних наркотиків. Для встановлення заключного діагнозу ВІЛ/СНІД користуються
класифікацією стадій ВІЛ-інфекцій, розробленою ВООЗ у 2003 р.
Ураження очей можна розглядати як єдину ознаку опортуністичних інфекцій. В той же
час, своєчасні профілактика та лікування в багатьох випадках можуть попередити або зупинити
втрату зору. В офтальмологічному кабінеті у 2007 р. було обстежено 1195 пацієнтів. Найпоширеніші зміни і ураження очей, які спостерігалися нами, – це кон’юнктивальна мікроваскулопатія,
кон’юнктивіти різної етиології (найчастіше – герпетичної), синдром «сухого ока», інфекційні
кератити, кератоіридоцикліти, увеїти (I-IV ст.). За нашими даними, також можна стверджувати:
ураження судин сітківки може бути проявом ВІЛ на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції. Нами спостерігались неспецифічні зміни на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції, що потребує додаткового вивчення.
Починаючи з I стадії, змінюється калібр судин сітківки, ангіопатія сітківки зустрічалася
майже у 85% ВІЛ-інфікованих. Скарги, які можуть вказати на ураження очей, бувають зовсім
відсутні (безсимптомна стадія).
В залежності від опортуністичного захворювання, найчастіше при ураженні заднього
відрізка ока ми спостерігали: цитомегаловірусний ретиніт, туберкульозний хоріоретиніт, гострий
некроз сітківки, токсоплазмозний хоріоретиніт, пневмоцистний хоріоретиніт, абсцес ока, нейроофтальмологічну патологію (III-IVст.)
Антивірусне та антибактеріальне лікування ми проводили відносно збудника, а за показаннями призначали високоактивну антиретровірусну терапію (ВААРТ).
Усім ВІЛ-інфікованим, які стали на облік в Центрі СНІДу, проводять диспансерне спостереження. Частота обстеження ВІЛ-інфікованих лікарем-офтальмологом вирішується спільно з
лікарем-інфекціоністом в залежності від клінічних і лабораторних показників. За диспансерною
групою хворих в Центрі СНІДу проводиться періодичний клінічний та лабораторний моніторинг
в залежності від стану хворого.
Незважаючи на вік і статус хворого у суспільстві, лікарі усіх профілів повинні у наш час не
виключати у хворого ВІЛ-інфекції. Необхідно рекомендувати хворим проходити тестування на
наявність антитіл до ВІЛ. Лікарям треба проводити активну профілактику ВІЛ/СНІДу, лікування
і підтримку людей, яких торкнулась епідемія ВІЛ. Серед усіх верств населення необхідно проводити пропаганду здорового способу життя, перед усім серед дітей і молоді.
Clinical monitoring of HIV-infected people and AIDS patients
in ophthalmology practice
N. Boyko, E. Kravchenko
Kyiv, Ukraine
Every day 44 occasions of HIV-infection are registered in Kyiv. 98% of them are young people of
reproductive age. Diagnosis “HIV-infection” is identified on the basis of clinical, epidemiologic and
laboratory results. In this work we show the most widespread kinds of ophthalmology pathology
in HIV-infected people. According to our data, we can state: involvements of the retina can be the
manifestation of HIV-infection at early stages. Depending on detected opportunistic disease, an
antivirus and antibacterial treatment is applied, and in case of special indications – highly active
antiretroviral therapy. Epidemiology situation in Ukraine with HIV/AIDS is very serious at the
present moment that’s why a problem of carrying out prophylactic work among various strata of
the society is very urgent.
Системная валеомедицинская реабилитация глазных
больных в условиях санаторно-курортного учреждения
Ю. И. Вязовский, Т. П. Нахабина
Одесса, Украина
Актуальность. Многие первичные и вторичные дистрофические заболевания глаз вследствие полиэтиологичности, большой распространенности и низкой эффективности лечения, являются важнейшей причиной инвалидности по зрению, становясь уже медико-социальной проблемой. Это касается и глаукомы – сложной нейродегенеративной офтальмопатологии, приводящей
в 14-20% случаев к необратимой слепоте даже в развитых странах. Лидирующей остается проблема и в Украине (Жабоедов Г. Д. с соавт., 2007). Нами ранее (1998-2007) с целью развития единой
системы современной офтальмореабилитации (Рыков С.А., 2003) была показана необходимость
целостного понимания и комплексного воздействия на глазного больного как офтальмопсихосоматического пациента и возможность обозначения интегрального процесса его оздоровления,
излечения и восстановления ключевым понятием – «валеомедицинской реабилитации».
Цель работы. Повышение эффективности «интегративно-дифференциальной» модели
оказания офтальмологической помощи населению Украины посредством системной валеомедицинской реабилитации на базе санаторно-курортного учреждения.
Материал и методы. За истекший 11-летний период работы офтальмореабилитацию в
глазном отделении санатория им. М. Горького по направлению после предшествующего стационарного лечения прошли 4038 пациентов с глаукомой и 525 с сосудистой, дистрофической,
воспалительной офтальмопатологией из многих регионов Украины. Так как в 2003 г. отделение
было расширено с 30 до 60 коек – для больных после операций, травм, кератитов и увеитов, эндокринопатий, дистрофий сетчатки и зрительного нерва. Несмотря на наличие индивидуального подхода, для оптимизации врачебной деятельности были разработаны дифференцированные
алгоритмы, программы и стандарты валеомедицинской реабилитации, а также критерии оценки ее эффективности. Обоснована универсальная концепция интегративного саногенеза таких
больных, основывающаяся на понятии первичной, вторичной и третичной валеомедицинской
реабилитации, охватывающей состояния предболезни, болезни и инвалидности и включающей
все виды восстановительного лечения в трехзвенной системе оказания специализированной медицинской помощи в стационарных, амбулаторных и санаторно-курортных условиях. Специальные способы онтокоррекции включали офтальмосанацию медикаментозными, лазерными,
физио-, рефлексо- и ЛФК-средствами на фоне климато-, талассо-, бальнео-, гидро-, кинезо-, спелео-, дието-, психо-, фито-, физиотерапии и других методов коррекции очаговой, системной и
синдромной патологии дизонтогенеза.
Результаты. Под влиянием раннего восстановительного лечения и комплексного оздоровления пациентов, на фоне существенного улучшения в 99% случаев общего статуса (обмена веществ, иммунитета, состояния ЦНС, внутренних органов и систем), улучшились объективное
состояние и функции органа зрения (острота или поле зрения, ВГД или гидродинамика глаза) в
98,9% при глаукоме и 99,1% при другой патологии. «Значительное улучшение» наблюдалось в
группах с глаукомой в 12,5%, при другой офтальмопатологии – в 18,8% случаев. В соответствии
с «интегративно-дифференциальной» системой больные с некомпенсированным ВГД или угрозой острого приступа глаукомы, с разрывами или предразрывами сетчатки, пролиферативной
ретинопатией и тромбозами были направлены в региональные офтальмоцентры для операции с
последующей реабилитацией в санатории (4,5%).
Выводы. Высокий процент случаев улучшения состояния органа зрения (99%) на фоне
оздоровления всего организма свидетельствует о том, что реабилитационные санаторно-курортные отделения необходимы для лиц с инвалидизирующими заболеваниями и травмами органа
зрения, являясь неотъемлемым третьим звеном в целостной «интегративно-дифференциальной»
офтальмореабилитационной системе и обеспечивая наряду с поликлиникой (диспансером) и стационаром необходимую преемственность в оздоровлении, лечении и реабилитации больных.
10
Valeomedical rehabilitation of ophthalmologic patients in sanatorium
as a system
Y. I. Vyazovsky, T. P. Nahabina
Odessa, Ukraine
The article presents experience of improving health of about 4500 patients with glaucoma and
other ophthalmologic pathology almost from all regions of Ukraine at the first specialized VMR
rehabilitation department for patients with glaucoma founded in 1996. Patients from different
groups require integrative-differentiated approach – against the background of ontological medical
correction of the somatic pathology we use standard and modern local therapy, physiotherapy,
correction of regime of eye-drops or surgical operations in ophthalmologic clinics. Improvement
in 99% of ophthalmostatus indicates efficiency of such valeomedical rehabilitation as the 3-rd
step of complete ophthalmorehabilitation in “polyclinic (dispensary) – hospital – sanatorium”
VMR- system.
Institutions of the European Union
R. Grewe
Munster, Germany
In the EUROPEAN UNION health service is the matter of each individual member countries
today and in future. All medical disciplines belong to section. Ophthalmology is one of these sections.
It is the task of the Section of ophthalmology to ensure and verify continuous training. The quality
standard of medical knowledge shall be as identical as possible in all member states, therefore the
European Specialists Examination for ophthalmologists shall be proctored each year in Paris by an
international examination board. The important European Institutions will be described.
Особовий архівний фонд академіка Надії Олександрівни
Пучківської (наукове повідомлення)
О. М. Закусило
Київ, Україна
Сьогодні неможливо уявити українську медичну наук і її галузь офтальмологію без імені та
документальної спадщини вченого такого рівня як академік Надія Олександрівна Пучківська
В результаті активної творчої наукової, професіональної і громадської її діяльності утворився значний масив документів, які тепер стали надбанням Національного архівного фонду України.
В Інституті архівознавства Національної бібліотеки України імені В.І. Вернадського зберігається архівна і документальна спадщина Н.О. Пучківської, з якої у 2007 році сформовано її
особовий фонд під № 336 за 1885-2007 pp., який складається з 4 розділів, і містить 148 справ,
загальною кількістю 462 документи.
До складу фонду увійшли біографічні документи, наукові праці, документи про вченого, її
діяльність та фотодокументи.
Серед біографічних документів в архівному фонді зберігається велика кількість біографічних довідок, багаточисельні документи про відзначення ювілеїв, диплом про закінчення Київського медичного інституту, характеристика, підписана В.П. Філатовим, грамота про присвоєння
звання Героя Соціалістичної Праці, оригінали дипломів Лауреата державних премій АМН СРСР
ім. В.П. Філатова, дипломи про присвоєння Почесного звання “Заслужений діяч науки Української РСР” та академіка АМН СРСР і УРСР, академіка НАН України, повідомлення про присвоєння
Звання “Почесного громадянина Одеси”. У розділі також представлено цікавий документ –диплом академіка Міжнародної офтальмологічної академії під № XXXVI (їх видається тільки 50),
що свідчить про великий міжнародний авторитет академіка Н.О. Пучківської.
Найбільшим розділом архівної спадщини Н.О. Пучківської є масив документів з наукових
праць і творчих матеріалів, який налічує 94 справи, загальною кількістю 234 документи.
11
У фонді представлено ряд монографій, багато наукових статей, особливо по тканинній терапії, кератопластиці і кератопротезуванню, велика кількість статей, опублікованих в іноземних
журналах, значна кількість доповідей, виступів і тез виступів на конференціях, симпозіумах,
конгресах за кордоном тощо. А також – спогади Н.О. Пучківської “Епоха і моє життя” (2004),
автограф цієї праці, спогади про батька, про В.Ф. Філатова, та чисельна бібліографія наукових
праць.
В фонді можна ознайомитись з документами про вченого і її діяльність. Це наукові звіти
про діяльність академіком АМН СРСР, АМН України, НАН України, документи про зв’язки з
іноземними вченими і міжнародну діяльність. Заслуговують на увагу документи про акад. Н.О.
Пучківську. Зокрема, книги А. Турбина “Наследники Филатова”, Г. Мокряка “Их свет -Надежда”,
книга-нарис І. Невєрова “Возвращение солнца”, а також наукові і науково-популярні статті про
Н.О. Пучківську та інтерв’ю з нею, опубліковані в газетах і журналах та інші.
Цікаві документи представлені в останньому розділі “Фотодокументи”. Серед них слід
виділити фотознімки Н.О. Пучківської з В.П. Філатовим і працівниками інституту ім.. В.П. Філатова, з військовими офтальмологами, а також знімки в робочій обстановці – під час проведення
операцій, консультацій. В фонді знаходиться велика кількість фотопортретів Н.О. Пучківської за
1945-1999 pp., ксерокопія фотопортрета В.П. Філатова з дарчим написом “Дорогой ученице на
память о грозном учителе”. В цьому розділі розміщені також фотознімки рідних і близьких Н.О.
Пучківської.
В цілому фонд № 336 академіка НАН України Н.О. Пучківської має значну наукову цінність,
містить велику кількість наукових праць, спогадів, біографічних матеріалів, важливі документи
про вченого та її активну наукову і громадську діяльність, багаточисельні фотодокументи, які
висвітлюють науковий і творчий шлях великої людини, видатного офтальмолога, талановитого
організатора медичної офтальмологічної науки, яка ніколи не залишалась байдужою до проблем
держави і людини.
Personal archive fund of the academician N. O. Puchkovskaya
O. M. Zakusilo
Kiev, Ukraine
The archive fund of N. O. Puchkovskaya is enormous. It has a great scientific value.
Состояние заболеваемости глаукомой и катарактой в
Днепропетровске за 2007 год
Н. Г. Клопоцкая, Т. А. Полищук, Ю. Л. Повещенко, Т. Д. Цыкова,
В. Н. Куделя
Днепропетровск, Украина
В течение последних лет в Днепропетровске сохраняется стойкая тенденция к увеличению
заболеваемости глаукомой и катарактой. По состоянию на декабрь 2007 г. на диспансерном учете
состояло 5 258 больных с глаукомой, что составляет 57,9 на 10 тыс. взрослого населения, и 2 494
больных с катарактой (27,5 на 10 тыс. населения). Удельный вес этих заболеваний в структуре
диспансерной группы – 37,1% и 17,6% соответственно.
Распространенность глаукомы в 2006 г. составляла 57,6 на 10 тыс., что на 11% больше, чем
в среднем по Украине. За 2007 г. впервые выявлено 1 249 случаев (13,8 на 10 тыс.) Рост заболеваемости за последний год - 9,4%, что находится на уровне средних показателей по стране.
Поликлиниками города в минувшем году проведено более 77 тыс. профосмотров на глаукому, во
время которых выявлено 292 больных, в т.ч. 62% – с I стадией, 29% – со II, 7% – с III и 1% – с
IV стадией заболевания. Следует отметить, что среди лиц, обратившихся к окулисту самостоятельно, структура иная: I стадия отмечалась у 33%, II – у 48%, III – у 12% и IV – у 8% больных с
впервые установленным диагнозом.
В диспансерной группе больные с I стадией составляют 39%, со II – 41%, с III – 13%, с IV
– 7% от общего количества больных. В стационарах города пролечены по поводу глаукомы 1,6
тыс. пациентов, из которых прооперированы 16%. В структуре первичной инвалидности глаукома, имея удельный вес 21%, занимает второе место после глазного травматизма.
12
Распространенность катаракты в 2007 г. составила 235,7 на 10 тыс. взрослого населения.
Отмечается рост заболеваемости на 14,5% в сравнении с 2006 г. Нужно отметить, что число больных с катарактой, находящихся под диспансерным наблюдением (27,5 на 10 тыс.), почти на 40%
ниже, чем в среднем по Украине, что связано с эффективностью ее оперативного лечения как в
государственных, так и в коммерческих лечебных учреждениях города. В 2007 г. было произведено 3 000 операций, что составляет 33,1 на 10 тыс. населения, 66% всех вмешательств приходится
на долю факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. Обеспечение искусственными хрусталиками инвалидов и участников войны проводится бесплатно за счет городского бюджета.
С целью повышения эффективности борьбы с глаукомой в Днепропетровске в 2004 г. организован глаукомный кабинет в городском глазном центре, в поликлиниках города работают
12 доврачебных кабинетов, в которых производится измерение ВГД. Проводится дальнейшая
работа по возобновлению приема глаукомных больных в поликлиниках, увеличению количества
профосмотров. В 2007 г. разработан проект программы по раннему выявлению, лечению и профилактике инвалидности от глаукомы и катаракты.
State of glaucoma and cataract morbidity rate in Dnepropetrovsk in 2007
N. G. Klopotskaya, T. A. Polischuk, Y. L. Poveschenko, T. D. Tsikova, V. N. Kudela
Dnepropetrovsk, Ukraine
Morbidity rate or glaucoma and cataract has a tendency to increase in the last years. The article
brings main data about spreading and mobility rate of this disease in 2007. The authors compare
morbidity rate in Dnepropetrovsk with average data in Ukraine, analyse stmcture of primary
disablement, substantiate importance of prophylactic examinations for early diagnostics of
glaucoma. The main directions of prophylactic measures in the city are enumerated.
Социальная офтальмология: современные задачи
в профилактике слепоты и инвалидности
Т. В. Крыжановская
Днепропетровск, Украина
В последнем десятилетии стержнем социальной политики государства по отношению к
инвалидам стало реабилитационное направление как основа формирования психофизиологического, профессионального и социального потенциала личности инвалида для последующей его
реализации в различных сферах деятельности. В связи с этим радикально изменились задачи
медико-социальной экспертизы и в т.ч., социальной офтальмологии.
Цель работы: повышение эффективности мер по профилактике слепоты и слабовидения.
Материал и методы. Изучены: организация офтальмологической медико – социальной
экспертной помощи в Украине, состояние первичной инвалидности в 15 областях Украины за
2006г, проведен анализ ее причин. Проведен анализ деятельности МСЭК и ВКК по профилактике инвалидности.
В Украине профилактика слепоты и инвалидности по зрению и медико-социальная помощь
незрячим рассматривается как одна из важнейших народно-хозяйственных проблем, в решении
которой большую роль играют деятельность офтальмологов и достижения современной офтальмологии, особенно офтальмохирургии. Свыше 70% случаев слепоты могут быть предотвращены
или излечены. Однако реализация этих возможностей осуществляется в разных странах лишь на
15-75%. Значительное увеличение тяжелой инвалидности вследствие патологии органа зрения
в последнем десятилетии в Украине послужило основанием для детального анализа причин и
факторов, способствующих инвалидизации больных.
Результаты. В 2006г. в Украине показатель первичной инвалидности в первичном контингенте больных на (10 тыс. населения) превысил показатели 1990г. в 2,5 раза, составив 2,6. У
взрослого населения заболевания глаз составили 2,0 (из них слепота -1,1), травмы – 0,6; у трудоспособного населения – заболевания глаз 1,9 (из них слепота – 0,9), травмы – 0,7. Основными причинами первичной инвалидности явились травмы глаз – 22,9%, глаукомы – 18,8%, заболевания
глазного дна – 16,3%, миопия – 12,7%, атрофии зрительного нерва – 7,3%, патология роговицы
13
– 3,1%, катаракты – 1,6%, онкопатология – 1,5%, другие – 15,9%. Причины, приводящие к инвалидности в трудоспособном возрасте и у взрослого населения, разнятся.
В накопленном контингенте отмечаются те же причины инвалидизации.
Анализ факторов, способствующих инвалидизации больных, свидетельствует о несовершенной организации диспансеризации, восстановительного лечения, медико-социальной экспертной помощи, профессиональной реабилитации, которые отвечали бы современным достижениям медицинской науки (стандарты, критерии качества, система контроля); а также о
практическом отсутствии профилактики инвалидности вследствие тяжелой наследственной патологии глаз и нереализованных возможностях социальной реабилитации слепых и слабовидящих, в особенности детей.
Современная концепция инвалидности потребовала разработки новых принципов и критериев МСЭ, трансформации ее службы. Основой МСЭ в настоящее время должна стать экспертная
реабилитационная диагностика, предусматривающая разносторонний клинико-офтальмологический, психологический, социальный анализ больного, комплексную оценку медико-социальных последствий его зрительного дефекта, определение реабилитационного потенциала, способствующего восстановлению или улучшению медико-социального статуса.
Вывод. Основные задачи социальной офтальмологии: решение медико-социальных проблем слепоты и инвалидности по зрению, теоретическая разработка и практическая реализация
главных мер социальной защиты – медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с патологией органа зрения, улучшение совместной работы МСЭК и лечебных учреждений по профилактике инвалидности.
Social ophthalmology: modern tasks are in prophylaxis of blindness and
disability
Т. В. Kryzhanovskaya
Dnepropetrovsk, Ukraine
In 2006 in Ukraine the index of primary disability in the primary contingent of patients per 10
thousands of population exceeded the indices of 1990 in 2.5 time being 2.6. in the grown up
population of eye disease make 2.0 (of them blindness is 1.1); traumas – 0.6; in able to work
population eye diseases make 1.9 (of them blindness – 0.9), traumas – 0.7. Principal causes of
primary disability were traumas of the eyes – 22.9%, glaucoma – 18.8%, diseases of the eye
fundus – 16.3%, mуорiа – 12.7%, optic nerve atrophy – 7.3%, pathology of the cornea – 3.1%,
cataract – 1.6%, oncopathology – 1.5%, others – 15.9%. Causes resulting in disability at able to
work age and in grown up population, differ. Basic tasks of social ophthalmology are solution of
medico-social problems of blindness and disability by sight, theoretical development and practical
realization of main measures of social defence – medico-social examination and rehabilitation of
persons with eye pathology, improvement of joint work of MSEC and medical establishments on
the prophylaxis of disability.
Состояние и динамика первичной инвалидности по зрению
в РФ в зависимости от доступности высокотехнологичной
офтальмологической помощи
В. П. Фокин
Волгоград, Россия
Распространенность слепоты и слабовидения в РФ в последние десятилетия возрастает,
несмотря на значительные достижения в области офтальмологии. Такая тенденция обуславливает рост показателей первичной инвалидности по зрению в России. Так, за период 1985-2002 гг.
частота выхода на первичную инвалидность вследствие офтальмопатологии выросла в три раза
и составила 3,6 инвалидов на 10000 взрослого населения в 2002 году.
В 2003 году уровень впервые признанных инвалидами (ВПИ) несколько снизился – до 3,2.
Но затем вновь отмечено увеличение показателей ВПИ в РФ: 2004 год – 4,7; 2005 год – 6,4; 2006
год – 4,8 инвалидов на 10000 взрослого населения.
14
Особую тревогу вызывает тот факт, что в контингенте лиц с впервые установленной инвалидностью больные трудоспособного возраста составляют 48%.
Нозологическая структура инвалидности вследствие офтальмопатологии у лиц трудоспособного и пенсионного возраста имеет определенные различия. Так, если у лиц пенсионного
возраста основной причиной ВПИ является глаукома – 40%, за ней следуют заболевания сетчатки зрительного нерва – 28% и патология хрусталика – 14%, то у лиц трудоспособного возраста
лидирующее положение занимают травмы – 29% и дегенеративная близорукость – 17%.
Представленные данные позволяют сделать вывод о непрерывно возрастающей медикосоциальной значимости проблем слепоты, слабовидения и связанной с ними инвалидности в
РФ. Приоритетным направлением развития офтальмологической службы должно стать более
широкое применение современных офтальмотехнологий с повышением степени их доступности
населению.
Это возможно при наличии в регионах современных офтальмологических центров, способных в достаточном объеме проводить лечебные и реабилитационные мероприятия. Примером
подобных центров могут служить 11 клиник межотраслевого научно-технического комплекса
«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова (МНТК «МГ»).
Анализ уровней ВПИ вследствие патологии органа зрения в субъектах РФ показал, что
самые высокие значения отмечены в субъектах, не имеющих на своей территории клиник МНТК
«МГ». Средние уровни ВПИ в период 2002-2006 гг. приведены в таблице 1.
Таблица 1. Влияние клинико-организационных технологий МНТК «МГ» на уровень
первичной инвалидности по зрению в РФ в 2002-2006 гг. (на 10000 взрослого населения)
Средний уровень ВПИ
в субъектах РФ без
клиник МНТК “МГ”
Средний уровень ВПИ в субъектах
РФ, где функционируют клиники
МНТК “МГ”
Разница в
процентах
2002
4,4
3,1
30%
2003
3,9
2,7
30%
2004
4,7
3,1
34%
2005
6,4
4,6
28%
2006
4,8
3,3
31%
Год
Таким образом, снижения показателей ВПИ вследствие глазных заболеваний можно достигнуть путем улучшения обеспеченности населения высокотехнологичной, качественной и
своевременной офтальмологической помощью. В РФ программа развития офтальмологической
помощи в значительной степени реализуется в сети клиник МНТК «Микрохирургия глаза», выполняющих функции межрегиональных офтальмологических центров.
State and dynamics of primary visual disability in the Russian Federation
depending on availability of high-tech ophthalmologic care
V. Fokin
Volgograd, Russia
We studied figures of primary visual disability in regions of the Russian Federation and revealed
certain differences in levels of primary visual disability depending on availability of high-tech
ophthalmologic care. In regions where ophthalmologic care is delivered by clinics of IRTC “Eye
Microsurgery”, level of primary visual disability on an average was 30% lower in comparison
with other regions.
15
Организация реабилитации детей с патологией органа
зрения на базе учебно-реабилитационного центра
«Хрусталик» в городе Рубежное Луганской области
И. В. Хворостяная, С. А. Лупырь, Н. А. Колодная
Луганск, Рубежное, Украина
Инвалидность детей вследствие патологии органа зрения представляет собой серьезную
медико-социальную проблему, решение которой требует комплексного подхода. Поэтому поиск
эффективных методов медицинской и социальной реабилитации направллен на уменьшение количества таких детей, а также на существенное снижение тяжести патологии и степень инвалидности.
Цель. Оценить эффективность организации медицинских реабилитационных мероприятий, осуществляемых на базе учебно-реабилитационного центра.
Материал и методы. Учебно-реабилитационный центр «Хрусталик» организован на базе
школы-интерната для слепых и слабовидящих детей и позволяет максимально эффективно объединить социальную и медицинскую реабилитацию детей с инвалидизирующей патологией органа зрения. На базе центра осуществляется диспансерное наблюдение и лечение 160 детей с
разнообразной патологией, среди которой преобладают: аномалии рефракции – 74,3% (в том
числе миопия – 28,5%, гиперметропия – 22,5%, астигматизм – 21,2%), а также заболевания роговицы, сосудистой и сетчатой оболочек, зрительного нерва. Достаточно весомую часть занимают
врожденные пороки развития – 10,3%.
Лечебная база включает в себя использование ставших уже традиционными эффективных
методик: фосфен-электростимуляции, латеральной цветовой АСО-терапии, применение аппаратов «Панорама», «Ручеек» и современных компьютерных программ «Eye», «Цветок», «Паучок»
и «Крестик». Существенное место в медицинской реабилитации с недавних пор занимает использование аппаратов лазерной стимуляции СМ-4 и СМ-5.
Результаты. За год с момента создания центра нами проведено углубленное обследование
учащихся. Согласно данным остроты зрения, школьники распределились следующим образом:
от 0,05 до 0,09 – 8,5%, 0,1-0,2 – 65,7%, 0,3-0,4 – 22,1%; 0,5 и выше – 3,7%. Индивидуальные
программы реабилитации созданы с учетом выявленной патологии и лечебных возможностей центра. Таким образом, реабилитационное лечение необходимо всем учащимся. Для этого
подготовлен и специально обучен медицинский персонал. Проводится регулярный контроль и
коррекция индивидуального реабилитационного процесса. При наличии показаний дети госпитализируются в глазное отделение детской областной клинической больницы для проведения
углубленного дополнительного обследования и проведения интенсивного консервативного или
хирургического лечения.
Выводы. Понимание многогранности проблемы инвалидности и зависимости ее не только
от медицинских, но и социальных условий, является важным фактором для разработки необходимых мероприятий по снижению ее уровня. В этой связи организация учебно-реабилитационного центра позволяет комплексно, последовательно и с большей эффективностью проводить
как социальную, так и медицинскую реабилитацию детей с патологией органа зрения.
Organization of rehabilitation of children with eye pathology in studyrehabilitation center “Khrustalik” in Rubezhnoe town in Lughansk region
I. V. Khvorostyanaya, S. A. Lupyr, N. A. Kolodnaya
Lughansk, Ukraine
Efficacy of medical rehabilitation arrangement in study-rehabilitation center “Khrustalik” was
estimated. There were accomplished clinical examination and treatment of 160 children with
different eye pathology in the center. Ametropia constituted 74.3%, myopia – 28.5%, hyperopia
– 22.5%, astigmatism – 21.2%. Diseases of the cornea, uvea, retina and optic nerve were often too.
Individual rehabilitation programs were made according to discovered pathology and treatment
possibility of the center. Creation of the study – rehabilitation center allows to provide social
and medical rehabilitation of children with eye pathology more efficiently consecutively and in
complex.
16
17
ІІ
Д³àãíîñòèêà
òà ë³êóâàííÿ
ïàòîëî㳿 ðîã³âêè.
Êåðàòîïëàñòèêà
19
Оценка эффективности новой мази бензкетазон при
герпетических кератитах в эксперименте
У. М. Абдурахманова
Ташкент, Узбекистан
Характер инфекционной патологии глаза за последнее время существенно изменился. Важнейшее значение сегодня приобрели вирусы, среди которых особое место принадлежит вирусам
группы герпеса и аденовирусам.
B настоящее время непрерывно растет информация о новых противовирусных препаратах,
у офтальмологов нередко возникают затруднения при оценке их фармакотерапевтической значимости в лечении вирусных заболеваний глаз. Поэтому широкое внедрение в офтальмологическую практику новых препаратов, подавляющих синтез белков вирусной оболочки и влияющих
на обмен веществ, остается одной из задач практической офтальмологии.
В настоящий момент в Узбекистане начаты разработки и производство собственных оригинальных препаратов. В этом отношении весьма перспективным представляется новый препарат
бензкетазон (группа нестероидных противовоспалительных средств – НПВС), разработанный в
Узбекском НИИ химии и фармации совместно с Ташкентской Медицинской академией (Бахритдинова Ф.А., Джамалова Ш.А.). Глазная 0,5% бензкетазоновая мазь успешно прошла клинические испытания и получено разрешение Фарм Комитета РУз на ее использование в практической
офтальмологии для лечения воспалительных заболеваний глаз бактериальной этиологии( протокол №403 от 12.09.2007, рег. удост. №06-07).
Обладая высокой противовоспалительной активностью, подобно стероидным препаратам
НПВC, в отличие от последних, он свободен от побочных явлений – иммунодепрессивного действия на эпителий роговицы и торможения репаративных процессов. В связи с этим нам представляется возможным применение препарата при лечении вирусных заболеваний роговицы.
Целью наших исследований явилось изучение вирусостатической активности препарата
– 0,5% бензкетазоновой мази при экспериментальном герпетическом кератите.
Материал и методы исследования. Проведено две серии опытов на 8 кроликах. По методике Ю. Ф. Майчука (1988) воспроизведена модель герпетического кератита. Первая группа из
4 животных с экспериментальным герпетическим кератитом являлась контрольной группой, где
лечение не проводилось. В основной группе экспериментальных животных 0,5% мазь бензкетазона закладывали в конъюнктивальную полость 2 раза в день и наблюдали в динамике – на 2, 5 и
7 дни после внесения вируса простого герпеса в насечки роговицы.
Результаты исследования. В контрольной группе, начиная со второго дня обнаруживались
признаки кератита: типичные мелкие везикулярные высыпания на роговице сначала появились
вдоль насечек, к 5 дню сливаясь, образовали эрозированные точечные и древовидные очаги на
участках вне насечек. К 7 дню эксперимента отмечались очаги изъязвления с тяжелыми поражениями стромы роговицы с выраженным сосудистым рисунком. Появился экссудат на задней поверхности роговицы, произошло помутнение влаги передней камеры, изменение цвета и рисунка радужной оболочки, сужение зрачка. В основной группе экспериментальных животных, при
закладывании 0,5% мази бензкетазона, на второй день опыта признаков кератита обнаружено не
было, небольшие везикулярные высыпания на роговице вдоль насечек появились лишь на 5 день,
без особой сосудистой реакции. При этом грубых деструктивных изменений и воспалительных
поражений со стороны сосудистой оболочки глаза не наблюдалось. Лишь на роговице обнаруживались незначительные очаги помутнения и выпадение серозного экссудата в задней камере, при
этом рисунок и рельеф радужной оболочки не изменялся.
Заключение. Таким образом, лечение герпетического поражения роговицы глаз 0,5% мазью бензкетазона первоначально сопровождается затиханием отечно-деструктивных явлений в
зоне повреждения, затем исчезновением воспалительного инфильтрата и ускоренным развитием
как восстановительной регенерации покровного эпителия, так и репаративной регенерации собственного соединительнотканного слоя роговицы. Нами проведено также изучение гистоморфологии роговой оболочки опытных животных в процессе лечения препаратом бензкетазон. Результаты соответствующих разработок будут представлены в наших последующих публикациях.
20
Estimation of efficacy of the new ointment benzketason in treatment of
herpeviral keratitis in experiment
U. M. Abdurakhmanova
Tashkent, Uzbekistan
Study of virostatic activity of 0.5% ointment benzketason is the purpose of our work in experiment.
On the model of herpetic keratitis in rabbits (the main group) 0.5% ointment benzketason was
used twice a day. Keratitis signs weren’t revealed in this case. In rabbits of the control group the
treatment didn’t include this ointment. On the seventh day in this group developed signs of deep
ulcer keratitis. Thus 0.5% ointment of benzketason can be used in viral diseases of the eyes.
Оптимизация лечебного эффекта гентамицина в
сочетании с пелоидодистиллатом при экспериментальном
кератоконьюнктивите
А.Б. Абрамова, А. Л. Молодая
Одесса, Украина
Известно, что тканевые препараты применяются профилактически для повышения резистентности организма и с лечебной целью в комплексной терапии офтальмозаболеваний.
Микробиологическими методами (in vitro) на культуре золотистого стафилококка проведена сравнительная оценка бактерицидных и бактериостатических свойств антибиотика гентамицина, разведенного тканевыми препаратами (экстракт алоэ, экстракт плаценты, торфот, пелоидодистиллат) и дистиллированной водой (в соотношении 1 : 5).
Установлено преимущество комплекса пелоидодистиллата с гентамицином по усилению
антибактериального действия, за счет выраженного проявления бактериостатических свойств и
уменьшения диаметра зоны роста золотистого стафилококка, чувствительного к данному антибиотику.
Опыты поставлены на кроликах породы шиншилла, массой 2,0-2,5 кг, распределенных на 2
группы: контрольную (5 животных) и подопытную (5) при моделировании у них инфекционного
кератоконьюнктивита. (2-х млрдн. суточная культура эолотистого стафилококка). Животным подопытной группы трехкратно инстиллировали капли гентамицина, разведенного на пелоидодистиллате, а контрольным – капли гентамицина на дистиллированной воде.
Клиническая оценка течения воспалительного процесса проводилась по показателям состояния роговицы и коньюнктивы (шкала Дрейза). В подопытной группе животных уже на второй
день отсутствовало отделяемое из коньюнктивальной полости. На третьи сутки снизилась воспалительная реакция, а на пятые сутки процесс завершился полной эпителизацией роговицы. В
контрольной группе кроликов в эти же сроки гиперемия коньюнктивы и воспалительная реакция
сохранялись. Выздоровление наступило только к 7 суткам.
Таким образом установлено, что при введении гентамицина с пелоидодистиллатом инфекционный кератит у кроликов протекает в более легкой форме и характеризуется значительным
снижением степени воспалительной реакции и сокращением сроков выздоровления.
Полученные экспериментальные данные служат обоснованием для клинической апробации
сочетанного применения гентамицина с пелоидодистиллатом при воспалительных заболеваниях
роговой оболочки.
Optimization of combined medical effect of gentamycin with
peloidodistillat at the model of keratoconjunctivitis
А.B. Аbramova, А.L. Мolodaya
Odessa, Ukraine
The optimization of combined medical effect of gentamycin with peloidodistillate at the model of
keratoconjunctivitis has been revealed.
21
Ургентная реконструктивная кератопластика при развитых
гнойных язвах роговицы
С. Э. Аветисов, А.А. Каспаров, Евг. А. Каспарова
Москва, Россия
Актуальность. Проблема лечения гнойных язв в развитой стадии и абсцессов роговой
оболочки до настоящего времени имеет весьма важное и все более возрастающее значение в
офтальмологии. Инфекционные язвы роговицы являются источником роговичной слепоты, составляющей до 15% от общего числа слепых в Европе (Klaus F.,2001). Среди них превалируют
герпесвирусные, бактериальные, грибковые поражения и их миксты. Гнойные язвы (ГЯ) роговицы в структуре заболеваний роговицы занимают второе место по распространенности после
герпесвирусных поражений и первое по клинической тяжести и скоротечности и способны привести к неизлечимой слепоте. В связи с быстрым прогрессированием инфекционного процесса
в глазу, больные с гнойными язвами нуждаются в срочной помощи. Офтальмологи располагают
достаточно большим медикаментозным арсеналом для лечения ГЯ (антибиотики, антисептики,
противогрибковые средства, бактериофаги, ингибиторы ферментов, иммунопрепараты – антисинегнойная плазма). Возможны комбинации вышеназванных средств и различные пути их введения в организм (инстилляции, периокулярные инъекции, в/м и в/в инъекции). Имеется четко
выраженная тенденция к внутриглазному введению наиболее эффективных медикаментозных
средств в минимальных дозах для лечения гнойных процессов в глазу. На ХХУШ конгрессе катарактальных и рефракционных хирургов в Лондоне установлено, что интракамеральное введение
гати- и моксифлоксацина в дозах 1 мг/0,1 мл является наиболее эффективным в профилактике
и лечении эндофтальмита после экстракции катаракты. Несмотря на большой выбор средств
консервативного лечения гнойных язв роговой оболочки глаза, многие из них оказываются малоэффективными в лечении развитых ГЯ роговицы. Отсутствие надежных консервативных средств
и тяжесть прогноза ГЯ побуждает многих офтальмологов применять хирургические методы лечения этой патологии. В ранней стадии эффективна микродиатермокоагуляция гнойных инфильтратов, в развитых – ургентная кератопластика. P.Laibson и соавт. считают, что прогрессирование ГЯ, вызванной синегнойной палочкой, в течение 24-48 часов после начала консервативного
лечения, служит бесспорным показанием для неотложного проведения сквозной кератопластики
(СКП). СКП при гнойной язве роговицы позволяет полностью удалить инфицированные ткани
и совместно с использованием средств антибактериальной терапии обеспечить более надежные
результаты, снижая до минимума рецидивы гнойного процесса.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 257 СКП, проведенных по поводу развитых
гнойных язв роговицы, позволил нам выработать следующие принципы лечения: 1) раннее проведение операции через 24-48 часов после обращения; 2) резекция гнойного очага в пределах
здоровых тканей; 3) тщательное удаление обильного экссудата, гнойных пленок и мембран из
передней камеры глаза с применением раствора гепарина; 4) активный гемостаз гемостатической губкой, местное и общее применение растворов аминокапроновой кислоты и дицинона; 5)
орошение передней камеры глаза растворами антибиотиков (ванкомицин и др.), дифлюканом
и антисинегнойной плазмой; 6) создание 2-4 базальных иридэктомий во избежание зрачкового
блока и передних синехий; 7) при необходимости (набухающая катаракта, помутнение, абсцесс
хрусталика) проведение экстракции катаракты, имплантации заднекамерной ИОЛ, иридопластики; 8) эксплантация антиглаукоматозного или временного силиконового дренажа; 9) при необходимости проведение открытой витрэктомии («открытое небо»); 10) восстановление передней
камеры с помощью протектора эндотелия и воздуха; 11) открытая повязка во избежание эффекта
«термостата» и частые инстилляции противовоспалительных средств.
По нашим данным, у 70% пациентов отмечалось развитие офтальмогипертензии на фоне
ГЯ роговицы, осложнившейся гнойным иридоциклитом. Это обусловлено, в первую очередь,
трабекулитом вследствие воздействия инфекционных агентов, а также блокадой угла передней
камеры гнойным экссудатом. Особое внимание мы уделяем методу эксплантации силиконового
дренажа в переднюю камеру глаза (патентРФ,2007г.). Дренаж эксплантируют в области меридиана от 4 до 6 часов для создания оттока обильного фибринозного экссудата, образующегося
при ГЯ в передней камере глаза уже в первые часы после кератопластики. К тому же, в послеоперационном периоде субконъюнктивальные инъекции лекарственных веществ в разведении
22
мы производим в нижнюю переходную складку конъюнктивы, соответствующую зоне проекции
дистального конца дренажа, что обеспечивает поступление лекарственных препаратов по дренажу в переднюю камеру. Кроме того, за счет вновь созданного пути оттока (дренаж) происходит
нормализация повышенного ВГД в случаях ГЯ роговицы и гнойных иридоциклитов, сопровождающихся гипертензией.
Результаты. С помощью ургентной реконструктивной СКП из 257 больных с ГЯ органосохраняющий эффект достигнут в 90% случаев, визуальный – в пределах 0,04-1,0 в 60% случаев,
в 6% случаев развилась субатрофия глаза, в 4% случаев была проведена эвисцерация (энуклеация), в 32% случаев больные нуждались в повторных операциях, включая реконструкцию переднего отдела глаза. При развитии помутнения сквозного трансплантата и помутнения хрусталика
в позднем послеоперационном периоде и при сохранности функциональных показателей глаза,
производят рекератопластику, экстракцию катаракты и имплантацию интраокулярной линзы
(ИОЛ), при необходимости – антиглаукоматозную операцию.
Заключение. Таким образом, опыт применения разработанной технологии СКП с элементами реконструкции в сочетании с комплексом медикаментозного лечения, позволил не только
предотвратить гибель 90% глаз с гнойными язвами, но и добиться удовлетворительных визуальных результатов.
Urgent reconstructive keratoplasty in developed corneal purulent ulcers
S. E. Avetisov, A. A. Kasparov, Eug. A. Kasparova
Moscow, Russia
The problem of developed corneal purulent ulcer (CPU) treatment, which often are complicated by
purulent iridocyclitis has a cardinal importance up to the present day. The urgency of this problem
is associated with the severity of this disease and low efficacy of antibacterial preparations in
advanced CPU. We combine reconstructive PKP with the formation of the active additional outflow
tract from the anterior chamber for abundant fibrin exudation. At the same time postoperative
daily sub conjunctive introduction of medicines in the area of the distant end of silicone dreange,
provides the goal set entry of medicines into the anterior chamber through drainage allows to
reduce the exudation phase, and as a result, stop the purulent process. An additional result is
normalization of high intraocular pressure in the cases of CPU with ophthalmohypertension due to
the newly created outflow tract. Retrospective analysis of more than 257 operations, which were
performed in the department of reconstructive surgery of the Research Institute of Eye Diseases of
RAMN showed that elaborated technology of PKP with elements of reconstruction and observance
of principles of purulent surgery (additional outflow way) allowed not only to save 90% of eyes
with severe CPU, but also to achieve satisfactory functional and visual results.
Лекарственный препарат Актипол®: фармакологические
свойства и показание к применению
С. И. Акберова, О.Г. Строева *, П. И. Мусаев Галбинур
Баку, Азербайджан; * Москва, Россия
Цель. Разработка лекарственного препарата (Актипол - 0.007% раствор пара-аминобензойной кислоты) для лечения вирусных заболеваний глаз. В ходе исследований установлен ряд
фармакологических свойств, которые определили широкие показания к его применению в офтальмологии.
Материал и методы. Лабораторные животные, пациенты с герпетическими кератитами,
здоровые добровольцы. Биохимические, вирусологические, иммунологические, клинические
методы исследования.
Результаты исследования. В экспериментах in vitro было установлено, что в малых дозах
(0.035-1.9мкг/мл) ПАБК имеет выраженное синергидное противовирусное действие с модифицированными нуклеозидами (ацикловир, ганцикловир, бромвинилдезоксиуридин и др.). На модели герпетического кератита у кроликов при локальном применении 0.007% раствора ПАБК
показана ее терапевтическая эффективность, при этом снижался инфекционный титр вируса в
роговице.
23
Экспериментальные и клинические исследования показали, что ПАБК стимулирует продукцию эндогенного интерферона (ИФН). Субконъюнктивальное введение Актипола кроликам
вызывало продукцию ИФН, определяемого в смывах с конъюнктивы и во влаге передней камеры
глаза. ИФН индуцирующую активность Актипола сравнивали с индуктором интерферона Поли
А:У. Было установлено, что уровни ИФН в конъюнктиве при действии Актипола и полудана
сопоставимы, а во влаге передней камеры в опыте с Актиполом выше, чем в случае с введением
Поли А:У. В этих же исследованиях определено, что ПАБК является индуктором интерферона
раннего типа.
В экспериментальных исследованиях in vitro и in vivo установлено, что Актипол является биоантиоксидантом. Он обладает способностью нормализации процессов ПОЛ и связанных
с ними метаболических процессов в тканях глаза, восстанавливает активность транспортных
АТФ-аз (K+, Na+ -, Mg++- и Ca++-АТФ-азы) и тем самым влияет на активный ионный обмен.
В специальных экспериментах было установлено, что ПАБК стимулирует рост наружных
сегментов палочек у животных с наследственной абиотрофией сетчатки, а также ускоряет заживление роговичных ран.
У больных с герпетическими кератитами данный лекарственный препарат модулирует
ИФН-статус, подавляет продукцию ИЛ-6, нормализуя его содержание в слезной жидкости. У
практически здоровых людей актипол® не влияет на содержание ИЛ-6. Он индуцирует продукцию ИФН в поверхностных структурах глазного яблока у больных с различными формами
герпетческих кератитов, а у здоровых добровольцев не влияет на продукцию ИФН. В этих клинических исследованиях группу сравнения составили больные получавшие глазную мазь ацикловир (АЦВ). При этом определено, что АЦВ не влияет на продукцию ИФН и не ингибирует
продукцию ИЛ-6 до нормальныго уровня.
Таким образом, установленные фармакологические свойства Актипол® (0.007% раствора
ПАБК) определили показания к применению этого лекарственного препарата при патологиях
глаза. Учитывая этиопатогенез заболеваний, препарат показан при таких патологиях глаза как:
офтальмогерпес; аденовирусные поражения глаза; кератопатии инфекционного, посттравматического и послеоперационного генеза; дистрофии роговицы; дистрофии сетчатки различного
генеза; ожоги и травмы глаз.
Actipol ® - pharmacological properties and indication to application
S. I. Akberova, О. Г. Stroev, P. I. Musaev
Baku, Azerbaijan; Moscow, Russia
The drug actipol (0.007% solution para-aminobenzoic acid -PABA) is developed for treatment of
viral diseases of the eyes. There were established a number of pharmacological properties which
have determined its use in ophthalmology. In experiments (in vitro and in vivo) as well as clinical
researches it was determined, that actipol possesses an antiviral synergism effect with modified
antimetabolites. It is bioantioxidant and effects the active ionic exchange, has a therapeutic effect
on the rabbits with herpetic keratitis (HK), accelerating the healing of corneal wounds. It is an
interferon inducer, suppresses production of IL-6, modulates IFN-state in HK patients. PABA
stimulates the growth of external segments of rods in animals with a hereditory degeneration of
the retina. Taking into consideration the etiopathogenesis of the diseases, the medicin is indicated
for viral diseases of the eye, keratopathies, the retina dystrophies, burns and traumas of the eye.
Современные аспекты лечебной кератопластики
Ш. А. Амансахатов, Б. К. Куртов, М. Б. Жутдиева, М. Р. Шакулиев
Ашхабад, Туркменистан
Благодаря фундаментальным исследованиям Одесской школы офтальмологов под руководством В.П.Филатова и Н.А.Пучковской кератопластика нашла широкое применение в практической офтальмологии, став основным методом возвращения зрения при различных патологических процессах роговицы.
Климато-географическая особенность и социально-бытовые условия Туркменистана играют определяющую роль в распространенности тяжелых форм кератитов, вызванных синегнойной
24
и кишечной палочками. Поражение роговицы этими микробами и развитие тяжелых кератитов
часто сопровождается реактивным воспалением (инфильтрацией, утолщением и отеком) радужной оболочки, цилиарного тела, хориоидеи и сетчатки. Выраженные воспалительные изменения
переднего сегмента глаза вызывают утолщение хрусталика. Перечисленные выше изменения в
структуре тканей переднего и заднего сегментов приводят к нарушению гидро- и гемодинамики
глаза, что ускоряет процесс лизиса роговицы и нередко приводит к ее перфорации.
Исходя из этого, мы поставили цель: повысить эффективность лечебной кератопластики
при особо тяжелых кератитах. Для достижения поставленной цели нами была значительно усовершенствована техника выполнения лечебной кератопластики и тактика ведения больных после
операции.
Материал и методы. Проанализированы результаты 2400 операций лечебной кератопластики. Принципиальное отличие новой хирургической тактики заключается в обеспечении радикальности в отношении пораженных тканей. Это достигается путем проведение субтотальной либо тотальной кератопластики. При необходимости тотальная кератопластика захватывала
лимб и склеру в пределах 2-3 мм. Во избежание тяжелых осложнений в таких случаях после
глубокого надреза лимба или склеры трансплантат фиксировался четырьмя узловыми швами,
после чего пораженную роговицу иссекали уже под трансплантатом. Проводилась термокоагуляция кровоточащих сосудов радужки после предварительной очистки ее от гнойно- фибринозного
налета. При тяжелых поражениях переднего сегмента глаза мутный хрусталик удалялся по ходу
кератопластики во всех случаях. Вопрос о сoхранении или удалении прозрачного хрусталика
решался по ходу операции. При наличии повышенной угрозы к его выпадению или усиленной
подвижности иридохрусталиковой диафрагмы прозрачный хрусталик удаляли и имплантировали искусственный хрусталик. Экстракапсулярная экстракция катаракты по ходу лечебно-реконструктивной кератопластики осуществлялась следующим образом: а) экстракапсулярная
экстракция катаракты через трепанационное отверстие; б) экстракция катаракты через край трепанационного отверстия после предварительной фиксации трансплантанта четырьмя узловыми
швами или после полной герметизации нижней половины трансплантата; в) экстракция катаракты через дополнительный лимбальный или склеральный разрез после полной фиксации трансплантата. В последнее время начали проводить факоэмульсификацию после полной фиксации
трансплантата и герметизации передней камеры. Из 2400 тыс. лечебно-реконструктивных кератопластик в 260 случаях проведена частичная сквозная кератопластика, в 1200 – субтотальная, в
760 случаях тотальная и в 180 случаях тотальная кератопластика с захватом лимба и склеры. Из
них в 630 случаях проведено экстракапсулярное удаление хрусталика. При этом в 425 случаях
был удален мутный хрусталик и в 205 случаях – прозрачный хрусталик. Послеоперационное лечение – помимо общепринятого – включало в/в введение больших доз стероидов по нашей схеме
в течение первых 10 дней, дезинтоксикационную терапию и длительную стероидную терапию в
отдаленные сроки.
Результаты. В группе больных (1770 человек), где удаление хрусталика не проводилось,
прозрачное приживление трансплантата произошло в 72%, полупрозрачное в 16% и мутное приживление в 12% случаев. Острота зрения в пределах 0,1-0,5 наблюдалась в 35%, в пределах 0,05
– 0,09 в 38% и ниже 0,05 – у 27% больных.
Низкое зрение в основном обусловлено следующими факторами: а) недостаточной прозрачностью трансплантата, наличием сложного астигматизма, помутнением стекловидного тела
и различными изменениями на глазном дне (макулодистрофия, частичная атрофия диска зрительного нерва).
Оптические результаты реконструктивной кератопластики с удалением хрусталика и имплантацией ИОЛ были следующими: прозрачное приживление трансплантата наблюдалось в 66%
случаев, полупрозрачное в 23% и мутное в 11% случаях. Острота зрения в пределах 0,1-0,5 была
в 49%, 0,05-0,09 в 37%, и ниже 0,05 – в 14%. Низкое зрение часто было обусловлено помутнением задней капсулы хрусталика, образованием фиброзной капсулы вокруг ИОЛ, помутнением
трансплантата, и астигматизмом.
Заключение. Таким образом, анализ большого клинического материала по лечебно-реконструктивной кератопластике показал высокую эффективность проведения первичной реконструкции переднего сегмента глаза адекватно тяжести процесса, состоящей из различных вариантов кератопластики, термической обработки радужки, экстракапсулярной экстракции мутного и
прозрачного хрусталика, имплантации заднекамерной ИОЛ и адаптированной медикаментозной
терапии.
25
Modern aspects of therapeutic keratoplasty
Sh. Amansakhatov, B. Kurtov, M. Zhutdieva, M. Shakuliev
Ashkhabad, Turkmenistan
The results of investigations and efficacy of the therapeutical-reconstructive keratoplasty in
especially severe bacterial keratitis, induced by Pseudomonas aeruginosa and enterobacteri coli
infection have been described. The climatic and social-living conditions in Turkmenistan play
an important role in the prevalence and severe keratitis course, induced by the pathogenic flora.
The suggested modified methods of the therapeutical-reconstructive keratoplasty and the adapted
medicamentous therapy have shown a high efficacy of the new medical tactics in severe keratitis.
Extracapsular cataract extraction with IOL implantation have been done for the severe purulent
inflammation of the anterior eye segment. The optical results of the therapeutical-reconstructive
keratoplasty were quite acceptable. 50% of patients could be completely rehabilitated.
Современные возможности конфокальной микроскопии
при некоторых заболеваниях роговицы
Н. В. Бородина
Москва, Россия
Цель работы. Изучение возможностей конфокальной микроскопии при некоторых заболеваниях роговицы.
Материал и методы. Конфокальную микроскопию роговицы провели у 69 пациентов (136
глаз): 20 пациентам был выставлен диагноз кератоконус 1-4 стадии, 29 – синдром «сухого глаза»
(ССГ), 11 – эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы различного генеза, в том
числе подозрение на дистрофию Фукса и синдром Когана-Риза, 9 - подозрение на акантамебный кератит. Конфокальную микроскопию роговицы проводили на приборе Confoscan-4 фирмы
Nidek (Япония). Область зоны сканирования составляла 440х330 мкм, толщина слоя – 5 мкм.
Между объективом и поверхностью роговицы находилась иммерсионная жидкость.
Результаты. Данные конфокальной микроскопии роговицы у пациентов с кератоконусом
были весьма разнообразны и коррелировали со стадией заболевания и областью исследования.
Наиболее выраженные изменения наблюдались в месте эктазии роговицы (эпителиопатия, нарушение архитектоники фибриллярных структур, появление складок в задних отделах стромы и
десцеметовой оболочки, уменьшение количества и изменение формы кератоцитов и др.).
При ССГ во всех случаях была повышена десквамация поверхностных клеток эпителия,
у пациентов с симптоматическим ССГ базальные клетки эпителия незначительно изменены в
ранней стадии заболевания, при длительном течении наблюдалась неравномерность рефлекса
с базального эпителия, темные бесклеточные зоны. Выраженный полиморфизм и деформация
всех слоев эпителия обнаружены у пациента с синдромом Сьегрена. Количество гиперрефлектирующих кератоцитов было прямо пропорционально тяжести ССГ, при этом в стадии обострения
наблюдалась резко повышенная рефлективность передних слоев стромы. Плеоморфизм и полимегатизм клеток ЗЭР коррелировал с возрастом, но не с выраженностью симптомов ССГ.
У пациентов с ЭЭД роговицы практически во всех случаях данное исследование стало решающим этапом в дифференциальной диагностике патологического состояния: при дистрофии
Фукса изменения клеток ЗЭР имели двусторонний характер уже на ранней стадии заболевания
(уменьшение гексагональных клеток, изменение формы и размеров, появление безрефлексных
зон и зон с повышенной отражательной способностью), в развитой стадии клетки ЗЭР были резко деструктуризированы, в связи с отеком роговицы уменьшалось количество кератоцитов, повышалась их рефлективность, эпителиальные клетки увеличивались в размерах, границы между
ними становились нечеткими, базальный слой практически не просматривался. Подтверждением иридо-цилиарной дистрофии, в частности, при синдроме Когана-Риза, явились выраженные
дегенеративные изменения ЗЭР одностороннего характера, особенно на периферии роговицы.
У пациентов с подозрением на акантамебный кератит подтвердить диагноз удалось у четырех человек (визуализировали цисты в строме и единичный трофозоит в субэпителиальном
слое), в двух случаях результат был отрицательным, в трех невозможность исследования была
26
связана с нарушением прозрачности поверхностных слоев роговицы и выраженным болевым
синдромом.
Заключение. Неинвазивность и высокая информативность конфокальной микроскопии
позволяют на принципиально новом уровне проводить диагностику заболеваний роговицы, осуществлять динамическое наблюдение за ее состоянием и в зависимости от его результатов корректировать лечение.
Modern possibilities of confocal microscopy in some diseases of the
cornea
N. V. Borodina
Moscow, Russia
Purpose: Study of possibilities of confocal microscopy in some diseases of the cornea. Materials
and methods: Confocal microscopy was performed in 69 patients (136 eyes): 20 with keratoconus
of I – IV stages, 29 - dry eye, 11– corneal dystrophies, 9 – on suspicion of acanthamebic keratitis.
Confocal microscopy was made with Confoscan-4, Nidek. Results and conclusion: In vivo
confocal microscopy is non–invasive and highly informative method helps to diagnose and correct
treatment depending on cornea diseases and its condition.
Исследование токсичности водных растворов
бенгальского розового при субэпителиальном введении
в эксперименте
Т. К. Ботабекова, М. С. Сулейменов, Б. И. Исергепова, О. Р. Ким
Алматы, Казахстан
Мировой опыт проведения ЛАСЕК на трансплантате (после сквозной кератопластики) обнаруживает несовершенство данной методики в части использования бандажных контактных
линз в первые сутки после операции. Нами предложен новый способ фиксации эпителиального
лоскута при операции ЛАСЕК: аппликация водного раствора бенгальского розового (БР) с последующим облучением неодимовым лазером длиной волны 514-532 нм – так называемая фотохимическая фиксация или фотохимический кератодесмос.
Целью исследования явилась оценка токсического действия различных концентраций водных растворов бенгальского розового при введении под эпителий роговицы в эксперименте. На
основе полученных данных проводили подбор нетоксичных для тканей глаза доз раствора.
Материал и методы исследования.Эксперимент проводился на 12 взрослых кроликах (12
глаз) массой тела 3,2-3,6 кг, в возрасте 6 мес.
Техника проведения эксперимента. Производился надрез роговицы в пределах эпителиального слоя с последующей отсепаровкой шпателем эпителиального лоскута. Раствор наносился
путем аппликации на строму роговицы, в количестве 0,02 мл. В соответствии с вводимым раствором, животные были разделены на 3 группы, по 4 кролика в каждой группе. В первой группе
использовали 1,5% раствор, во второй группе – 3,0 % раствор БР, в третьей группе (контрольной)
– физиологический раствор. Срок наблюдения составил 30 дней.
Для определения реакции тканей на вводимый раствор проводили биомикроскопию, измерение величины зрачка, определение внутриглазного давления, эндотелиальную микроскопию,
флюоресцеиновую пробу; гистологическое исследование на 1, 3, 7 и 30 сутки после введения
препарата.
Результаты исследований. При субэпителиальном введении 1,5% и 3,0% водного раствора БР не обнаружено грубых структурных изменений в слоях роговицы. Введение 3,0% раствора БР вызывает обратимые изменения в виде десквамации, отека эпителия и стромы роговицы
в первые 7 сутoк; на 30 сутки эксперимента наблюдается полное восстановление нормальной
структуры роговой оболочки.
Заключение. Оптимальной концентрацией раствора при проведении ЛАСЕК с использованием фотохимического кератодесмоса, является 1,5% водный раствор.
27
Study of toxicity of aqueous solution of Bengal rose in subepitelial
introduction in experiment
T. K. Botabekova M. S. Suleymenov, B. I. Isepgerova, O. R. Kim
Almaty, Kazakhstan
The results of the experimental research showed that a 1.5% solution of the organic dye Bengal
rose if given subepithelially does not have a toxic effect on the cornea whilst a 3.0% solution
causes reversible structural changes. Therefore a 1.5% solution of Bengal rose might be used for
further research to study the process of keratodesmos.
Клинико-морфологические особенности различных типов
птеригиума
Г. Е. Венгер, Н. А. Ульянова, И. С. Горянова
Одесса, Украина
Птеригиум – одно из наиболее часто встречающихся хронических дегенеративных заболеваний конъюнктивы. В основе патогенеза птеригиума лежит нарушение функции стволовых клеток лимбальной зоны (Thoft R.A. и J. Friend, 1983). Определенный интерес представляет оценка
структурных изменений тканей конъюнктивы при различных клинических формах данного заболевания.
Цель: изучить особенности морфологического строения тканей конъюнктивы при различных клинических типах птеригиума.
Материал и методы. Под наблюдением в клинике находились 30 больных птеригиумом
(34 глаза) в возрасте от 30 до 73 лет. В первую группу вошли 8 больных (9 глаз) со стационарной
клинической формой заболевания. Во вторую – 19 больных (22 глаза) с прогрессирующей формой, и в третью – 3 больных (3 глаза) с рецидивирующей формой заболевания. Всем больным
проведено хирургическое лечение с иссечением птеригиума. Удаленные птеригиумы подвергали
классической гистологической обработке. Срезы окрашивали гематоксилином-эозином и по Малори, исследовали методом световой микроскопии.
Результаты. У всех больных первой группы с аваскулярной головкой, ткань птеригиума
была легко отслоена с помощью шпателя, проведенного под шейкой птеригиума в области лимба
по методу Казаса. В отличие от этого, у 68% больных второй группы с первичным прогрессирующим птеригиумом, характеризующимся биомикроскопически выраженной васкуляризацией
головки, и во всех случаях рецидивирующего птеригиума отмечена плотная фиксация конъюнктивы к подлежащей роговице. При гистологическом исследовании установлено, что в первой
группе эпителий головки многослойный плоский неороговевающий, в теле – многослойный
призматический, бокаловидные клетки отсутствуют. Граница с соединительной тканью четко
контурируется. В подлежащей соединительной ткани преобладают клетки и основное вещество,
коллагеновые волокна расположенны рыхло, васкуляризация умеренная.
При прогрессирующей форме заболевания эпителий птеригиума неоднороден: выявлены
участки истончения многослойного плоского эпителия, в многослойном призматическом появляются железистые клетки. Отмечены многочисленные сосочковые врастания соединительной
ткани в эпителий с интенсивно развитыми микрососудами. В собственной пластинке преобладают коллагеновые волокна, формирующие под эпителием плотный слой. Васкуляризация обильная, глубокие сосуды расширены и полнокровны.
При гистологическом исследовании рецидивирующего птеригиума выявлены грубые дегенеративные нарушения эпителия: истончение, железистая трансформация, повреждение базального слоя; агрессивный рост соединительной ткани с проникновением в эпителий; образование
крупных пучков колагеновых волокон. Рост птеригиума сопровождается образованием выростов
конъюнктивы и глубоких криптообразных складок.
Заключение. Установлено, что гистологическое строение эпителия и соединительной
ткани конъюнктивы птеригиума отличается при различных формах заболевания. Выявленные
морфологические особенности создают предпосылки для дальнейшего изучения патогенеза птеригиума с целью разработки патогенетически обоснованных методов лечения и дифференцированных подходов к оперативному вмешательству.
28
Clinicopathologic features of different types of pterygium
G. Е. Venger, N. А. Ulyanova, I. S. Goryanova
Odessa, Ukraine
There were studied the features of the conjunctiva morphological structure in different clinical
types of pterygium. In stationary pterygium the changes from the side of epithelium were absent,
collagen fibers were developed in less degree, vascularization in subepithelial layers was moderate.
The glandular transformation and the thinning of the epithelium, excrescence of collagen fibers
in underlying connective tissue, intensive vascularization of the subepithelial layers of the
conjunctiva were revealed in case of progressive pterygium The recurrent form of the disease was
characterized by expressed dystrophic changes of the epithelium and scar transformation of the
connective tissue.
Эффективность кератопластики у больных
герпетическими кератитами
Т. Б. Гайдамака, Г. И. Дрожжина, Е. И. Драгомирецкая,
Е. В. Ивановская, Т. В. Соколова
Одесса, Украина
Герпетический кератит занимает в настоящее время доминирующее место среди воспалительных заболеваний роговицы. Наряду с кератоконусом и вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы офтальмогерпес является наиболее частой причиной проведения
кератопластики у лиц работоспособного возраста.
Около 30% различных клинических проявлений герпетического кератита, включая язвенные формы, резистентны к лучшим противовирусным препаратам и могут быть излечены только
хирургическими методами.
Цель исследования. Изучить эффективность кератопластики у больных герпетическими
кератитами (ГК) в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.
Материал и методы. Были проанализированы результаты 288 кератопластик (КП), в том
числе 178 ПКП, 70 СКП, 40 биологических покрытий (БП), произведенных у больных герпетическим кератитом как в стадии ремиссии, так и в стадии обострения воспалительного процесса.
Результаты. При пересадке роговицы с лечебной целью в стадии рецидива герпетического
кератита результаты послойной кератопластики достоверно лучше по сравнению со сквозной и
биологическим покрытием, лечебный эффект при послойной кератопластике достигнут в 97,9%
случаев, при биологическом покрытии – в 85%, при сквозной кератопластике – в 80%. При выполнении операции в стадии рецидива заболевания с лечебной целью искомого эффекта удалось
добиться у 143 (97,9%) больных из 146, которым выполнена ПКП, БП было эффективно в 34
случаях из 40 (85%), СКП – в 16 случаях из 20 (80%). Результаты ПКП были достоверно лучше
СКП и БП (р=0,0004 и р=0,0002 соответственно). Непосредственная ОЗ после СКП, проведенной
с лечебной целью, составила (0,19±0,03), после ПКП – (0,12±0,03). Следует отметить, что непосредственный результат СКП, проведенной с лечебной целью несколько выше, чем при ПКП,
однако в отдаленном периоде после ПКП темпы улучшения ОЗ превосходят таковые после СКП,
и ОЗ составила соответственно (0,25±0,04) после ПКП и (0,26±0,12) после СКП.
Сравнение оптических результатов кератопластики, произведенной в стадии ремиссии у
больных герпетическими кератитами в анализируемых группах в непосредственные сроки после
операции показало, что положительный оптический эффект получен в 100% случаев при выполнении послойной кератопластики и в 88% случаев после сквозной кератопластики. В отдаленные
сроки после операции положительный результат при послойной кератопластике сохранился в
86,4%, при сквозной – в 76% случаев.
Итак, если значимое повышение остроты зрения отмечается в непосредственные сроки как
после СКП – с (0,04±0,01) до (0,42±0,05), так и после ПКП – с (0,06±0,01) до (0,27±0,06); то в
отдаленные сроки после ПКП повышение остроты зрения более значительно – с (0,27±0,06) до
(0,46±0,07), а после СКП – в виде тенденции с (0,42±0,05) до (0,48±0,06). Поэтому в отдaленные
сроки острота зрения в обеих группах практически не отличалась. Следовательно, оптические
29
результаты ППР не уступают СПР, при этом послойная кератопластика является более щадящим
методом лечения, при котором наблюдается значительно меньшее число осложнений.
Поэтому послойную кератопластику следует считать методом выбора у пациентов с герпетическим кератитом.
Efficacy of keratoplasty in patients with herpetic keratitis
T. B. Gaydamaka, G. I. Drozhzhina, E. I. Dragomiretskaja,
O. V. Ivanovskaja, T. V. Sokolova
Odessa, Ukraine
There was studied the efficacy of keratoplasty in patients with herpetic keratitis at different
stages of the disease. The results of 288 keratoplasty were analyzed, including 178 lamellar
keratoplasty, 70 penetrating keratoplasty, 40 biological covering by Puchkovskaja. The operations
were performed in remission and in the acute stage of the inflammatory process. The results of
penetrating keratoplasty, performed in the acute stage with curative purpose, are significantly
better than results of penetrating keratoplasty and biological covering. The optical results of the
lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty, performed at the stage of remission, did not
differ. At the same time there were considerably less complications after lamellar keratoplasty.
The lamellar keratoplasty is a method of choice in patients with herpetic keratitis.
Развитие кератопластики в трудах академика
Н. А. Пучковской
Г. И. Дрожжина
Одесса, Украина
Академик Н.А. Пучковская внесла неоценимый вклад в разработку проблем кератопластики (КП): усовершенствование техники операции, изучение особенностей послеоперационного
течения, разработка мероприятий по борьбе с осложнениями, расширение показаний к КП, разработка новых видов КП при бельмах, которые ранее считались безнадежными.
Благодаря работам Н. А. Пучковской нашей отечественной школе принадлежит приоритет
в разработке субтотальной сквозной кератопластики при эктатических бельмах и стафиломах.
Суть разработанной операции состояла в том, что стафилома или бельмо удалялись не полностью. Оставался ободок шириной 1-1,5 мм, к которому пришивался трансплантат диаметром
7-10 мм (в зависимости от диаметра стафиломы). Клинические наблюдения показали, что эта
операция явилась наиболее эффективной оптической операцией из существующих при эктатических бельмах и стафиломах и значительно расширила возможности восстановления зрения у
слепых, принадлежавших ранее к категории безнадежных.
При буфтальме на глазах со стафиломами большого диаметра (более 14 мм) Н. А. Пучковской предложена операция послойной КП с каймой склеры. Новыми приемами в технике этой
операции явились постепенное отсечение стафиломы и пришивание трансплантата, что позволяло избежать выпадения во время операции стекловидного тела и определяло возможность выполнения самой операции, а также и ее исход.
Н. А. Пучковской разработана реконструктивная КП, т.е. частичная сквозная КП на основе
предварительно проведенной полной или почти полной сквозной КП.
Работы Н. А. Пучковской внесли существенный вклад в развитие оптической послойной
КП, которая была внедрена ею впервые в отечественной офтальмологии. До этого основной операцией, возвращающей зрение больным – в том числе и за рубежом – являлась частичная сквозная КП. Ею были разработаны показания к проведению оптической послойной КП: локализация
помутнений в передних слоях, наличие васкуляризированных, а также покрытых наросшей конъюнктивой и рубцовой тканью полных бельм.
В 1954 г. Н. А. Пучковской разработан новый вид оптической послойной КП- периферическая послойная КП, которую начали применять при постожоговых бельмах, когда на пораженном
глазу сохранялся небольшой участок здоровой ткани. Суть этой операции состояла в том, что
со всей поверхности кроме здорового участка срезались мутные слои, после чего по периферии
30
роговицы пересаживался подковообразный трансплантат, выполнявший роль барьера и стимулировавший регенераторные свойства роговицы.
В 1968 г. Н. А. Пучковской предложен новый вид КП для лечения тяжелых воспалительных
процессов роговицы – поверхностная послойная КП, известная как биологическое покрытие по
Н. А. Пучковской. Принцип операции заключался в том, что с больной роговицы пораженные
слои не удалялись, а лишь соскабливался эпителий, после чего она покрывалась послойным
трансплантатом, состоящим из поверхностных слоев консервированной роговицы, который фиксируется к склере. По мере регенерации роговичной ткани поверхностный послойный трансплантат самостоятельно рассасывается.
При сквозных дефектах и фистулах роговицы в 1972 г. Н. А. Пучковская предложила пересадку роговицы двумя трансплантатами – один из них по размеру соответствует диаметру дефекта роговицы и для укрепления покрывается сверху вторым трансплантатом – биологическим
покрытием.
Н. А. Пучковская является создателем нового направления в офтальмологии по кератопластике при осложненных бельмах и лечению их последствий. В 1961 г. за разработку и внедрение
КП при осложненных бельмах ей была присуждена премия им. акад. В. П. Филатова АМН СССР.
Всего ею произведено 2971 кератопластика, опубликовано более 110 работ, посвященных КП,
четыре их них – монографии.
Keratoplasty development in accordance with academician
N. A. Puchkovskaya
G. I. Drozhzhina
Odessa, Ukraine
N. A. Puchkovskaya is the founder of new direction in ophthalmology, concerning keratoplasty
(KP) in case of complicated leukoma as well as in treatment of its consequences. Subtotal
penetrating KP in case of ectatic leukoma and staphyloma, lamellar keratoplasty in the eyes with
staphylomas of big diameter; reconstructive penetrating KP, peripheral lamellar keratoplasty
with post-burn leukoma, superficial lamellar KP are worked out by this famous ophthalmologist.
Optical KP is being performed in practice with its worked out indications; corneal transplantation
with application of 2 transplants was offered in case of corneal defects.
Биологическое покрытие по Н. А. Пучковской в лечении
тяжелых воспалительных процессов роговицы
Г. И. Дрожжина, Е. В. Ивановская, Т. Б. Гайдамака, В. Л. Осташевский,
Б. М. Коган, В. Я. Усов, Т. В. Соколова, О. Н. Иванова
Одесса, Украина
В 2008 году исполняется 40 лет с тех пор как в 1968 г. Н.А.Пучковской для лечения тяжелых
воспалительных процессов роговицы была предложена операция – поверхностная послойная кератопластика (ППКП). Благодаря своим преимуществам – безопасности, технической простоте
выполнения, а также возможности моделирования формы поверхностного трансплантата и ее
комбинации с другими видами кератопластики эта операция завоевала широкое признание офтальмологов и вошла в практику как биологическое покрытие (БП) по Н. А. Пучковской.
Целью работы явилось изучение эффективности ППКП по Н. А. Пучковской в лечении
тяжелых воспалительных процессов роговицы.
Материал и методы. Проанализированы результаты 336 ППКП по Н.А.Пучковской, произведенных в отделении патологии и микрохирургии роговицы с 1997 по 2007 г., по поводу различных патологических процессов роговицы. Средний возраст пациентов составлял (51,2±SD14,9)
лет, мужчин было 198 (58,9%), женщин – 138 (42,1%).
Биологическое покрытие проведено по поводу кератитов с торпидным течением и глубокой
инфильтрацией стромы на 51 (15,2%) глазу, язвы роговицы – на 264 (78,6%), абсцессов роговицы на 21 (6,2%) глазах. Этиология воспалительных процессов роговицы была следующей:
бактериальная инфекция на 68 глазах (20,5%), герпетическая – 98 (28,6%), смешанная (герпети31
ческая + бактериальная, или грибковая-128 (38,1%), кератомаляция вследствие аутоиммунных
процессов при ревматоидном артрите и синдроме Сьегрена – 11 (3,3%), острый кератоконус -10
(2,9%), нейротрофические язвы роговицы с лагофтальмом – 16 (4,8%), персистирующие эпителиально-стромальные дефекты трансплантатов – 5 (1,5%). Тяжесть исходного состояния глаз
характеризовалась наличием гипопиона 1-6 мм на 230 глазах 69,4%, микроперфораций – на 41
(12,2%), вторичной гипертензией – на 78 (23,2%) глазах. Предоперационная острота зрения на
177 (52,8%) глазах равнялась светоощущению с правильной проекцией света; 0,005-0,1 – на 96
(28,3%).
Результаты. На 257 глазах (76,5%) трансплантат лизировался самостоятельно спустя 3-4
недели. К этому времени поверхность роговицы была эпителизирована, гипопион резорбировался. На 79 глазах (23,5%) трансплантат оставался плотно фиксированным к роговице и постепенно лизировался в течение 2-7 месяцев. На 32 глазах (9,5%) наблюдалось расплавление трансплантата вследствие высокой протеолитической активности микрофлоры и тканевых ферментов.
На 23 из этих глаз КП была произведена дважды, на 9 – трижды.
У двух пациентов произведена эвисцерация .Острота зрения после полной резорбции
трансплантата составила 0,005-0,2.
Спустя 1,5-5 месяцев после ППКП на 49 глазах произведены антиглаукоматозные операции.. В отдаленном периоде в сроки от 10 до 17 месяцев после ППКП оперативные вмешательства с оптической целью произведены на 197 глазах (58,6%), из них послойных КП – 55, сквозных
– 89, сквозных КП с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ – 32, экстракций катаракты
– 21. Корригированная острота зрения после оперативного вмешательства с оптической целью
составила 0,17-0,6.(М=0,48 ±0,23).
Заключение. ППКП по Н. А. Пучковской является эффективным методом лечения тяжелых воспалительных процессов роговицы различной этиологии, который позволяет купировать
воспалительный процесс, сохранить глаз больному и в холодном периоде на спокойном глазу
произвести оперативное вмешательство с высоким оптическим результатом
Biological covering by N. A. Puchkovskaya in treatment of severe
inflammatory corneal processes
G. Drozhzhyna, E. Ivanovskaya, T. Gaydamaka, V. Ostashevskij, B. Kogan,
V. Usov, T. Sokolova, O. Ivanova
Odessa, Ukraine
The superficial lamellar keratoplasty (”biological covering”) was proposed by N.A.Puchkovskaya
in1968 and had been widely performed for 40 years in treatment of different corneal inflammatory
diseases. There were analyzed 336 “biological coverings” performed from 1997 to 2007 at the
department of corneal pathology and microsurgery. The indications for treatment were: keratitis
– 51 (15.2%, corneal ulcer – 264 (78.6%), abscess – 21 (6.2%). Ethiology of the corneal
inflammation was as following: bacterial – 20.5%, herpetic – 28.6%, mixed – 38.1%, autoimmune
keratomalacia – 3.3%, acute keratokonus – 2.9%, neutrotrophic ulcer – 4.8%, epithelial defect
of corneal graft – 1.5 %. The superficial lamellar keratoplasty is effective method of treatment in
severe inflammatory corneal diseases.
Эффективность послойной и сквозной кератопластики
при кератоконусе III – IV стадии
Е. В. Ивановская, Г. И. Дрожжина, Т. Б. Гайдамака
Одесса, Украина
Цель исследования – определить эффективность послойной и сквозной кератопластики
при кератоконусе III – IV стадии и дать им сравнительную оценку.
Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты послойной кератопластики (ПКП)
– у 60 больных (65 глаз) и сквозной кератопластики (СКП) – у 326 больных (448 глаз) с кератоконусом 111-1У стадии (классификация Амслера). Возраст больных с ПКП от 10 до 32 лет
(M=16,38 ±SD2,95), из них 42 больных (70 %) в возрасте от 10 до 18 лет. Возраст больных со СКП
32
- от 11 до лет 50 лет (М=24,52±SD 7,16), из них 62,6% – до 25 лет. Женщины составили 25%, мужчины – 75%. Для кератопластики использовали роговицу донорского глаза, консервированную
по методу В.П.Филатова. Диаметр трансплантата от 7,0 до 8,0 мм; фиксация его осуществлялась
непрерывным монофиламентным швом 10 нулей. Снятие шва проводилось через 12 -18 месяцев.
Сроки наблюдения после ПКП от 1,5 до 14 лет, после СКП - от 5 до 15 лет. Критерии эффективности кератопластики: отсутствие осложнений, прозрачное приживление трансплантата, острота зрения 0,3 и выше без коррекции или с переносимой коррекцией, стабильность оптических и
функциональных результатов операции.
Методы исследования: визометрия без коррекции и с коррекцией, рефрактометрия, кератопахиметрия, видеокератография, биомикроскопия. Данные клинического обследования больных
обработаны методом вариационной статистики на компьютере (с применением t - критерия Стъюдента)
Результаты. Ни в одном случае во время послойной и сквозной кератопластики не было
отмечено осложнений. После ПКП наблюдалось безреактивное послеоперационное течение и
прозрачное приживление трансплантатов. В одном случае (1,6%) через 1,5 года после ПКП наблюдалась реакция антигенной тканевой несовместимости, после проведения стероидной терапии восстановлена прозрачность трансплантата. После СКП у 20 больных (20 глаз - 4,1%) в
раннем послеоперационном периоде развился необратимый мидриаз, который на 4 глазах (0,8%)
привел к вторичной глаукоме и помутнению трансплантата. В различные сроки после СКП (от
двух недель до 13 лет) в 42 случаях (8,6%) наблюдалась иммунологическая реакция с помутнением трансплантата в 10 случаях (2,4%). В итоге, сохранение прозрачности трансплантата
после СКП было отмечено в 96,8% случаев. При сравнении функциональных результатов ПКП
и СКП следует отметить, что после СКП острота зрения (ОЗ), без коррекции и с коррекцией в
среднем составляла соответственно (0,51±0,09) и (0,77± 0,16) и была достоверно выше (p<0,05),
чем после ПКП - (0,28±0,13) и (0,35±0,18). Однако в отдаленные сроки наблюдения после ПКП
отмечалось достоверное (p<0,05) повышение ОЗ без коррекции и с коррекцией до (0,34±0,19) и
(0,58±0,21) соответственно. После СКП наблюдалось достоверное повышение ОЗ без коррекции
до (0,58±0,21) и снижение ОЗ с коррекцией до (0,72±0,18 ), (p<0,0001 и p<0,01). Астигматизм
через 1,5 года и более лет после ПКП составил (-2,62± ,73) дптр, после СКП – (–3,75±2,60) дптр
(р<0,05). Толщина роговицы после ПКП - (М=0,550± SD 0,030) мм была достоверно больше, чем
после СКП (М=0,500±SD0,030) мм (р<0,05). Функциональные результаты при кератоконусе 111
стадии были идентичными: после ПКП острота зрения от 0,3 до 1,0 без коррекции наблюдалась
в 85,4%, после СКП – в 86,2% случаев.
Выводы. Проведенный сравнительный анализ оптических и функциональных результатов
ПКП и СКП при кератоконусе III – IV стадии показал: 1) ПКП является методом коррекции аметропии при кератоконусе и может быть использована в подростковом возрасте при прогрессирующем кератоконусе как оптическая и как укрепляющая кератопластика, предваряющая сквозную
кератопластику; при отягощающих сопутствующих заболеваниях, кератоконусе на единственном глазу; 2) при кератоконусе ІІІ стадии послойная кератопластика может быть альтернативой
сквозной кератопластике, поскольку ПКП характеризуется меньшим риском осложнений и большим потенциалом сохранения прозрачности трансплантата.
Efficacy of lamellar and penetrating keratoplasty in III - IV stage
keratoconus
E. Ivanovskaja, G. Drozhzhina, T. Gaydamaka
Odessa, Ukraine
The analysis of optical and functional results of lamellar and penetrating keratoplasty in III - IV
stages keratoconus has shown that lamellar keratoplasty is a method of ametropy correction in
keratoconus. It can be used in teenagers as optical and as strengthening keratoplasty. At III stage
of keratoconus lamellar keratoplasty can be alternative to penetrating keratoplasty, because of less
complication risk and a more potential of graft transparency preservation.
33
Влияние препаратов «Факовит» и «Тауфон» на состояние
тиолового статуса в крови больных поверхностным
герпетическим кератитом
Е. В. Каменская
Киев, Украина
В настоящее время герпетический кератит (ГК) вышел на первое место среди воспалительных заболеваний роговицы. Трудности лечения и профилактики рецидивов ГК обусловлены сложностью и недостаточной изученностью патогенеза данного заболевания. Проведенные в
последние годы исследования показали значение внутриклеточного баланса окислительно-восстановительной системы глютатиона в развитии вирусной репликации. Важную роль в обеспечении этого баланса играет тиоловый статус, определяющий скорость окисления тиоловых групп
под влиянием окислительного стресса в тканях и биологических жидкостях организма. Интегральным показателем тиолового статуса является уровень свободных сульфгидрильных групп.
Однако тиоловый статус организма у больных ГК остается не изученным.
Целью работы явилось изучение тиолового статуса организма у больных поверхностным
ГК и возможности коррекции его нарушений с помощью препаратов «Факовит» и «Тауфон»
Материал и методы исследования. Исследование проведено у 43 больных, из них 23 пациента составили основную группу и 20 – контрольную. Больные контрольной группы получали
традиционное лечение в виде инстилляций антисептиков, окоферона или лаферона 6 раз в сутки,
мидриатики – 2 раза в сутки, ацикловир (зовиракс или виролекс) глазную мазь – 4 раза в сутки.
Больным основной группы в комплекс лечения ПГК, кроме указанных выше препаратов,
были включены «Тауфон» в инстилляциях – 4 раза в сутки и «Факовит» внутрь по две таблетки 2
раза в сутки. Определение содержания сульфгидрильных групп в крови больных поверхностным
ГК производилось спектрофотометрически на спектроколориметре «Specol-210» фирмы «Карл
Цейс» при длине волны 412 нм.
Результаты. Проведенные исследования показали, что концентрация тиоловых групп в
крови здоровых лиц составляла (528,9±11,1) мкмоль\л. У больных поверхностным ГК этот показатель был на 15,2% ниже и составлял в среднем 448,6±8,80 (р<0,001) После лечения в контрольной группе отмечена тенденция к повышению уровня тиоловых групп (470,0±6,9) мкмоль\л. В
то же время у больных основной группы происходило достоверное увеличение на 11,8% уровня
тиолов – (501,3±11,2 мкмоль\л, (р=0,001) по сравнению с исходным уровнем. Это увеличение
достоверно превышает изучаемый показатель у больных контрольной группы после лечения (на
6,7%). Следует отметить, что уровень SH-групп в крови больных основной группы после лечения статистически не отличался от среднего значения этого показателя у здоровых лиц.
Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о том, что под влиянием препаратов «Факовит» и «Тауфон», имеющих в своем составе серосодержащие аминокислоты, в крови больных
ПГК достоверно повышается уровень тиоловых групп – на 11,8%, в то время как при традиционном лечении существенных изменений этого биохимического показателя не происходит.
Influence of “Fakovit” and “Taufon” on the thiol state in the blood of
patients with superficial herpetic keratitis
E. V. Kamenskaya
Kiev, Ukraine
A disturbance of thiol state in the organism of patients with superficial herpetic keratitis has been
established – the thiol groups is lowered in concentration by 15.2%. It was demonstrated that
the level of thiol groups significantly increased by 11.8% during application of sulfur-containing
amino acid preparations – “Fakovit” (per os) and “Taufon” (instillations). While in traditional
treatment the essential chandes of this index does not take place.
34
Возможности хирургических методов в профилактике
рецидивов буллезной кератопатии
В. Ю. Кобцева
Алматы, Казахстан
Среди заболеваний роговицы, требующих проведения плановой сквозной кератопластики, псевдофакическая буллезная кератопатия в США, Канаде и Франции занимает первое место
(Amaral C. et al., 2007). Однако даже безукоризненно выполненная операция не всегда гарантирует полное выздоровление ввиду значительного количества рецидивов. Одним из главных факторов развития рецидива буллезной кератопатии является невоспалительный отек трансплантата
в результате отсутствия полной адаптации задних слоев роговиц донора и реципиента, что приводит к зиянию раны и формированию внутренней фильтрации камерной влаги в слои роговицы
(З. И. Мороз с соавт., 1998). Еще одной причиной возможного рецидива буллезной кератопатии
является пропитывание роговицы внутриглазной жидкостью в зоне ободка собственной роговицы с неполноценным эндотелием и дальнейшее распространение отека на все слои трансплантата (А. А. Каспаров с соавт., 2005). Учитывая изложенное, поиски путей профилактики рецидива
буллезной кератопатии являются актуальными.
Цель: изучить противорецидивную эффективность различных видов кератопластики у
больных с буллезной кератопатией.
Материал и методы. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения проведен у 57 больных буллезной кератопатией. У 25 больных (25 глаз), которые составили основную
группу, выполнена непроникающая кератопластика по разработанной нами методике. Прототипом данной операции явилась полная стромопластика (М.М.Краснов с соавт., 1989).
Техника выполнения операции: трепаном необходимого диаметра намечали границы ложа
и производили глубокий надрез роговицы до десцеметовой оболочки. Ножом-расслаивателем
осторожно снимали поверхностные слои роговицы с десцеметовой оболочки. В образовавшееся
ложе укладывали сквозной донорский трансплантат с сохраненным эндотелием, фиксировали
его узловыми провизорными швами, а затем непрерывным обвивным швом. Сквозная кератопластика по обычной методике проведена у 32 больных (32 глаза), которые составили контрольную группу.
Результаты. Через год после операции рецидив буллезной кератопатии в виде появления
роговичного синдрома, хронического отека трансплантата и буллезных изменений эпителия развился у 6 больных контрольной группы (18,8%). С целью устранения рецидива у одного больного произведена рекератопластика, двум подобрана лечебная контактная линза, в трех случаях
проведена медикаментозная терапия. Во всех случаях при развитии рецидива трансплантат помутнел. В основной группе рецидивов буллезной кератопатии не отмечено ни в одном случае. По
нашему мнению, это обусловлено более надежной адаптацией трансплантата в ложе и наличием
менее проницаемого барьера в виде дубликатуры десцеметовой оболочки при непроникающей
кератопластике.
У больных основной группы толщина роговицы до операции составила (848,5±63,4) мк.
Непосредственно после операции толщина роговицы достоверно не изменилась и составила
(773,6±54,1) мк. Это связано с сохранением собственной десцеметовой оболочки, благодаря чему
толщина собственной роговицы и трансплантата выравнивается и достигается хорошая адаптация трансплантата в ложе. Через год после операции толщина роговицы значительно уменьшилась за счет резорбции отека стромы и составила (638,7±43,3) мк.
В контрольной группе в ближайшие сроки после операции толщина трансплантата в центральной зоне достоверно уменьшилась – (560,4±35,8) мк против (851,7±57,2) мк до операции.
Однако через год после хирургического лечения толщина роговицы достоверно возрастала в результате отека – (692,1±78,1) мк.
Заключение. Техника выполнения непроникающей кератопластики способствует хорошей
адаптации трансплантата в ложе и созданию дубликатуры десцеметовой мембраны, что снижает
риск развития рецидива буллезной кератопатии в отдаленные сроки наблюдения.
35
The resources of surgical methods in prophylaxis of bullous
keratopathy relapses
V. Yu. Kobtseva
Almaty, Kazakhstan
The comparative analysis of non-penetrating and penetrating keratoplasty in prophylaxis of
relapses in 57 patients with bullous keratopathy was carried out. In one year after penetrating
keratoplasty the relapse of the disease is noted in 18.8% of patients in average thickness of the
cornea 692.1±78.1 mc. After non-penetrating keratoplasty there were no relapses, thickness of the
cornea in the central zone has made 638.7±43.3 mc. The technique of non-penetrating keratoplasty
promotes good adaptation of the corneal graft and makes the double layer of Descemet’s membrane
that leads to decrease in the risk of development of bullous keratopathy relapse in the remote terms
of the follow-up.
Частота встречаемости синдрома сухого глаза у больных с
патологией переднего отдела органа зрения
Б. М. Коган, Г. И. Дрожжина
Одесса, Украина
На состояние слёзной плёнки, как известно, оказывают влияние различные факторы внешней среды, (кондиционированный воздух, дым, косметические средства, излучение от мониторов компьютеров) а также офтальмологические и соматические заболевания (системные заболевания соединительной ткани, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет). В связи
с этим возрастает количество больных с синдромом сухого глаза. Однако частота встречаемости
больных с синдромом сухих глаз на Украине не изучалась.
Целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости синдрома сухого
глаза у офтальмологических больных, обратившихся в кабинет поликлиники Института глазных
болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины.
С января по декабрь 2007 года нами обследованы 2975 больных, изучены величина слезопродукции (проба Ширмера), время разрыва слёзной плёнки, (проба Норна) а также характер сопутствующей микрофлоры. У 965 больных из 2975 выявлен синдром сухого глаза, что составило
32,4%. Больные были распределены по полу, возрасту и стадиям заболевания. Средний возраст
больных составил (45±0,22) лет. Среди них мужчины составили – 420 (43,5%), женщины 545
(56,5%) человек.
Результаты проведенных исследований показали, что больных синдромом сухого глаза
легкой степени было 680 (71%); средней степени – 240 человек (25%); и тяжёлая степень установлена у 45 больных (4%).
Всем больным были произведены проба Ширмера и проба Норна:
- у больных с лёгкой степенью показатель слезопродукции составил (14±0,21) мм за 5 минут, время разрыва слёзной плёнки – (8±0,23) секунд;
- у больных со средней степенью тяжести проба Ширмера была (6±0,12) мм за 5 минут,
время разрыва слёзной плёнки составило (4±0,22) секунды;
- у больных с тяжёлой степенью проба Ширмера составила (5±0,12) мм за 5 минут, время
разрыва слёзной плёнки – (3±0,21) секунды.
При микробиологическом исследовании отделяемого коньюнктивальной полости у больных с лёгкой степенью заболевания в посеве был обнаружен эпидермальный стафилококк у 48%
случаев; при средней степени – у 22% больных и при тяжёлой степени – у 40%.
Учитывая значительное количество пациентов с синдромом сухого глаза, необходимо обязательно ввести в стандарт обследования офтальмологических больных изучение слёзопродукции, включающее проведение двух основных тестов, таких как проба Ширмера и время разрыва
слёзной плёнки (проба Норна), что позволит своевременно выявить больных с патологией слёзовыделительного аппарата, вовремя назначить им соответствующее лечение и избежать развития
осложнений.
36
Dry eye syndrome spread in patients with pathology of the anterior
segment of the eye
B. M. Kogan , G.I.Drozhzhina
Odessa, Ukraine
965 (32.4%) patients with dry eye syndrome have been revealed of 2975 patients with eye
pathology. Patients have been divided by sex, age and stages of the disease. The average age was
45±0.22 years, 420 (43.5%) – male, 545 (56,5 %) – female. There were 680 patients with this
syndrome of mild degree (71%); average moderate degree – 240 patients (25%); and 45 patients
(4%) with severe degree. All patients have had Shirmer test (ST) and break time of tear film
(ВTTF) was estimated. In 680 (71 %) patients with mild degree ST was 14±0,21 мм for 5 min,
ВTTF was 8±0.23 sec; in 240 (25 %) patients with moderate degree of severity ST was 6±0.12мм
for 5 min, BTTF was 4±0,22 sec; and in 45 (4%) patients with severe degree ST has made 5±0.12
mm for 5 min, ВTTF was 3±0.21 sec. Taking into account the significant amount of patients with
dry eye it is necessary to use Shirmer test and Norn test as standard of investigations of patients; it
will allow to reveal patients with pathology of tear production and to avoid the complications.
Лечебная тектоническая кератопластика при длительно
текущих воспалительных процессах роговицы
Н. А. Кудинова-Савченко, Н. А. Веснина, А. А. Желязков, Л. С. Сулим,
Н. И. Пархонюк, Ю. В. Чернецкий
Кривой Рог, Украина
Цель работы. Изучить эффективность метода в комплексном лечении воспалительных
процессов в роговице.
Материал и методы. За период с 2003-2007гг. в отделении было пролечено 578 больных с
заболеваниями роговицы.
У 65 больных (65 глаз – 11,25% ) в комплексном лечении было проведено 68 лечебных
тектонических кератопластик. Все операции проведены по стандартной методике. 11 глаз (16%)
– крайне тяжёлый воспалительный процесс с угрозой перфорации. Среди них 34 мужчины и 31
женщина.
Лечебное покрытие производилось конъюнктивой по Кунту, донорской роговицей, склерой, амниотической мембраной и материалами фирмы «Тутопласт». Показаниями к операции
являлись: длительно текущий воспалительный процесс, не поддающийся традиционной терапии более 3-х недель; часто рецидивирующие заболевания (метагерпетические кератиты); угроза
перфорации; по социальным показаниям.
Результаты. В результате проведенного лечения воспалительный процесс стабилизировался. В 16% случаев (11 глаз) удалось сохранить глаз как орган. В 43% случаев (28 глаз) зрительные
функции улучшились. Уменьшилась длительность пребывания в стационаре на 5 дней.
Заключение. Наш опыт лечения крайне тяжелых и плохо поддающихся терапии воспалительных заболеваний роговицы позволяет сделать вывод, что лечебная тектоническая кератопластика является эффективным, относительно простым и щадящим способом лечения сложной патологии роговицы.
Medical tectonic cornea plasty in long term inflammatory processes
of the cornea
N. A. Kudinova-Savchenko, N. A. Vesnina, A. A. Zheljazkov, L. S. Sulim,
N. I. Parhonjuk, J. V. Chernetskij
Krivoi Rog, Ukraine
The analysis of efficacy of medical tectonic cornea plasty in complex treatment of the corneal
inflammatory diseases is presented. There were positive influence of such operation with organ
preserving purpose, reduction of duration of the disease, improvement of visual functions in the
majority of patients.
37
Лазерний субепітеліальний кератомільоз у хворих
з міопією
С. Ю. Могілевський, А. К. Павлюченко
Донецьк, Україна
Однією з причин, що приводить до інвалідності в працездатному віці і у дорослого населення, є міопія, яка складає відповідно 16,0% і 10,4%.
Сьогодні офтальмологія володіє широкими можливостями для корекції зору, найбільше
число операцій з рефракції проводиться на роговій оболонці. Найсучаснішим методом корекції
аномалій рефракції, і міопії в тому числі, є лазерна корекція зору. Сьогодні існує 3 основні методи лазерної корекції зору: PRK, LASIK і LASEK.
Мета дослідження – вивчити віддалені результати эксімер-лазерної корекції зору по методу
LASEK у хворих з короткозорістю.
Матеріал і методи. Під нашим спостереженням знаходилися 55 пацієнтів (72 ока) страждаючих міопією різного ступеня важкості. Серед них було 32 чоловіка і 23 жінки у віці від 18 до 42
років. Міопія слабкого ступеня була на 22 очах (30,56 %), міопія середнього ступеня – на 31 оці
(43,06 %), міопія високого ступеня – на 19 очах (26,38 %), у тому числі астигматизм до 3,5 dpt.
був на 29 очах (40,28 %). Всім пацієнтам проводилася візометрія, рефрактометрія, періметрія,
пнєвмотонометрія, кєратометрія, кєратотопографія, кєратопахіметрія, ехобіометрія.
До операції гострота зору у пацієнтів із слабким ступенем міопії складала 0,3±0,1 без корекції і 0,9±0,1 з корекцією, у пацієнтів з середнім ступенем міопії – 0,09±0,07 без корекції і
0,8±0,06 з корекцією, у пацієнтів з міопією високого ступеня – 0,04±0,008 і 0,7±0,04 відповідно.
Операція проводилася по методу LASEK – лазерний субепітеліальний кератомільоз на ексімерному лазері ExcimerLaser Keratom MultiScan (SCHWIND). В післяопераційному періоді
хворі одержували: краплі тобрадекс протягом 6 днів, флюкон протягом двох місяців починаючи
з шостого дня після лазерного втручання. При необхідності додавали гель солкосеріл. Лікування
проводилося по загальноприйнятій схемі. Термін спостереження – 2 роки.
Результати і їх обговорення. Через 2 роки після виконання эксімер-лазерної корекції зору
нами було обстежено 52 пацієнта (68 очей). У пацієнтів із слабким ступенем короткозорості гострота зору без корекції склала 0,9±0,08, з середнім ступенем короткозорості – 0,8±0,09, з високим ступенем короткозорості – 0,7±0,05. На 4 (5,88%) очах визначалося помутніння в області
центральної частини рогової оболонки. Ці помутніння відносяться до 1-2 ступені по класифікації
D. Dausch. Необхідно відзначити, що помутніння рогівки, які ми визначили, частіше розвивалися
у пацієнтів з високим ступенем короткозорості (3 ока, 75%). Ці пацієнти скаржилися на зниження гостроти зору, зоровий дискомфорт. З інших ускладнень, в 7,35% (5 очей) випадків, пацієнти
відзначали «туманний зір».
Висновки.
1. Проведені нами дослідження показали, що лазерний субепітеліальний кератомільоз є
ефективним методом корекції міопії будь-якого ступеня, але більш ефективний у пацієнтів із
слабким і середнім ступенем.
2. Для даного методу ексімер-лазерної корекції зору характерна низька частота пізніх післяопераційних ускладнень, проте вони призводять до несприятливого впливу на результати операції і викликають незадоволеність пацієнтів лікуванням.
3. Підвищення ефективності ексімер-лазерної корекції зору у хворих міопією ми бачимо
в удосконаленні технології втручання і розробці нових безпечних засобів профілактики ранніх і
пізніх післяопераційних ускладнень.
Laser subepithelial keratomilos in patients with myopia.
2 years of observation.
S. Mogilevskyy, А. Pavlyuchenko
Donetsk, Ukraine
We examined 52 patients (68 eyes), who were performed exymer-laser correction of sight by
a method LASEK. The period of follow-up was 2 years. The treatment was given by standard
scheme. The investigations have shown that LASEK was an effective correction method of myopia
38
of any degree, however, in the remote follow-up (2 years) there were determined late postoperative
complication such as opacity in the central part of a horn environment (4 eyes, 5.88%), “foggy”
sight (5 eyes, 7.35%), therefore the improvement of technology of intervention and development
of new methods of prevention of early and late postoperative complications is required.
Рефракционные результаты имплантации
интрастромальных сегментов из ПММА и на основе
гидрогеля при кератоконусе
З. И. Мороз, Ю. Ю. Калинников, Р. С. Гурбанов
Москва, Россия
Кератоконус – медленно прогрессирующий, не воспалительный процесс, характеризующийся истончением роговицы в центральной области. Кератоконус наиболее часто встречается
у лиц в возрасте 15-18 лет и составляет 0.01-0.6% среди патологий роговицы (Н.А. Пучковская ,
З. Д. Титаренко, 1984; Jonkers, 1974). Основным и радикальным методом лечения кератоконуса в
развитых стадиях заболевания является сквозная субтотальная кератопластика.
В последнее десятилетие появились сообщения об успешной коррекции миопии и миопического астигматизма методом имплантации интрастромальных колец и сегментов (Flemming
J.F., et all, 1989; D’Hermies F. et all, 1991; Grabner G. et all, 1997). К настоящему времени имеется
небольшое количество работ об успешной коррекции рефракционных изменений при кератоконусе с использованием интрастромальных колец и сегментов фирмы Kera Vision и Ferrara Rings,
изготовленных из жесткого гидрофобного полимера – полиметилметакрилата (Siganos C.S. et
all, 2003; Boxer Wachler B.S. 2003; Colin J. et all, 2000). По данным различных авторов, при их
имплантации возможно возникновение ряда осложнений: появление вокруг имплантата новообразованных сосудов и отложений, истончение роговичной ткани с дальнейшей протрузией имплантата, повышение внутриглазного давления, отек тоннеля, смещение имплантата, диплопия
и инфицирование в области разреза (Alio J.L., et all, 2004; Bourges J.L. et all., 2003; Bourcier T.,
2003; Miranda D., 2003; Ruckhofer J. et all, 2000).
Цель: оценить эффективность имплантации интрастромальных роговичных сегментов из
ПММА и на основе гидрогеля в коррекции миопии и миопического астигматизма у пациентов с
кератоконусом.
Материал и методы. Прооперированы 93 пациента (93 глаза) с кератоконусом I-IV стадии:
31 пациенту имплантированы сегменты из ПММА; 62 пациентам – сегменты на основе гидрогеля. Возраст пациентов составил в среднем 25.3±5.06 года (от 19 до 43 лет). Всем пациентам
до и после операции проводились визометрия, офтальмометрия, кератотопография, пахиметрия.
Толщина имплантированных сегментов выбиралась в зависимости от клинической рефракции
глаза: до -4.00 имплантировались сегменты толщиной 150 мкм, от -4.25 до -6.00 – 200 мкм, от
-6.25 до -8.00 – 250 мкм, от -8.25 до -10.00 – 300 мкм, свыше -10.00 – 350 мкм. Интрастромальные сегменты имплантировались в циркулярные тоннели в парацентральной зоне роговицы (5
мм) через непроникающий разрез в сильном меридиане. Тоннели образовывались при помощи
расслаивателей на глубине не менее 80% толщины роговицы в зоне расслаивания.
Результаты. Срок наблюдения 1.5 года. Анализ остроты зрения с полной коррекцией показал, что в послеоперационном периоде к трем месяцам наступала стабилизация. В группе с
сегментами из ПММА острота зрения без коррекции улучшилась в 70.9% случаев, в группе с
сегментами на основе гидрогеля – в 69.3%. Острота зрения с коррекцией в группе с сегментами
из ПММА улучшилась в 90.3% случаев, а в группе с сегментами на основе гидрогеля 88.9%. В
группе с сегментами из ПММА сфероэквивалент уменьшился с -6.33 до -2.54 дптр., а в группе
с сегментами на основе гидрогеля с -7.33 до -2.86дптр. В раннем послеоперационном периоде
имела место протрузия сегмента – в случае с ПММА – 2 (6.5%), а в случае с сегментами на основе гидрогеля – 2 (3.2%).
Вывод. Интрастромальные роговичные сегменты, изготовленные из материала на основе
гидрогеля и из ПММА, могут использоваться для коррекции рефракции при кератоконусе. Интраламеллярная кератопластика является альтернативой сквозной кератопластики, и имеет ряд
преимуществ.
39
Refraction results of implantation of intrastromal segments of PMMA and
on hydrogel basis in keratoconus
Z. I. Moroz, Yu. Yu. Kalinnikov, R. S. Gurbanov
Moskow, Russia
For the purpose of efficacy evaluation of implantation of intrastromal corneal segments made
of PMMA and based on hydrogel in myopia and myopic astigmatism correction in case of
keratoconus we operated 93 patients with keratoconus of stage I-IV: PMMA segments were
implanted in 31 patients and hydrogel segments – in 62 patients. Follow-up was 1.5 years. Visual
acuity stabilization appeared at 3 months after the operation. Visual acuity with correction was
improved in the group with PMMA segments in 90.3% of patients, and in the group with hydrogel
segments – in 88.9%. Spherical equivalent was reduced in the group I (PMMA) from -6.33 to 2.54 D, in group II (based on hydrogel) from -7.33 to -2.86 D. Implantation of corneal segments
allows to correct myopia and myopic astigmatism in case of keratoconus and is an alternative to
penetrating keratoplasty.
Отдаленные результаты одномоментных
комбинированных и двухэтапных вмешательств
на глазах с бельмом и глаукомой
В. В. Науменко, Е. В. Томилова
Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценить отдаленные результаты разработанного авторами комбинированного вмешательства, сочетающего синустрабекуэктомию с интрасклеральным микродренированием и сквозную кератопластику (патент РФ № 2254841 от 27.07.2005 Науменко В.В.,
Томилова Е.В. «Способ комбинированной операции при бельмах роговицы») и провести сравнительную оценку с результатами двухэтапного хирургического лечения.
Материал и методика. Основная группа: 24 пациента (24 глаза) – выполнено комбинированное вмешательство по методике, разработанной авторами. Контрольная группа: 30 пациентов
(30 глаз) – выполнено двухэтапное хирургическое лечение. Первым этапом выполнялась синустрабекулэктомия, вторым этапом – сквозная субтотальная кератопластика. Во всех случаях при
кератопластике была использована свежая неконсервированная кадаверная роговица с плотностью эндотелиальных клеток не менее 2000 кл\мм2, с давностью регистрации смерти донора не
более 24 часов. Характер и объем дополнительных реконструктивных манипуляций, выполненных в ходе кератопластики, в каждом случае был индивидуальным и определялся исходным состоянием глаз. Учитывали интраоперационные осложнения, объем и характер дополнительных
реконструктивных манипуляций. Отдаленные результаты оценивали через шесть месяцев, один
год и три года после операции.
Результаты и обсуждение. В основной группе прозрачное приживление через шесть месяцев составило 88%, через год – 83%, через 3 года – 67%. В контрольной группе прозрачное
приживление через шесть месяцев составило 77%, через год 63%, через 3 года так же 63%.
В основной группе через шесть месяцев после операции в 83% случаев ВГД было нормальным без медикаментов, в то время как в контрольной группе стойкий гипотензивный успех
без медикаментов был достигнут лишь в трети случаев. В 70% случаев контрольной группы требовалось применение местной гипотензивной терапии β-блокаторами. Таким образом, гипотензивные результаты одномоментного вмешательства через шесть месяцев после операции были
достоверно лучше таковых в контрольной группе (p<0,05 ; U-критерий Манна-Уитни).
Со временем необходимость в гипотензивной терапии в основной группе возрастала, но и
через 3 года после операции лучшие гипотензивные результаты отмечались в основной группе.
Выводы. Полученные биологические результаты одномоментных комбинированных вмешательств в отдаленном периоде не уступают таковым при двухэтапном лечении, а по срокам
медицинской реабилитации значительно их превосходят. Выполнение манипуляций реконструктивного характера на структурах переднего отрезка глаза и гипотензивного вмешательства в ходе
одномоментной комбинированной операции позволяет достичь более стабильного гипотензивного результата, чем при двухэтапном хирургическом лечении.
40
Remote results of simultaneous combined and two-stage interventions
in the eyes with leucoma and glaucoma
V. V. Naumenko, E. V. Tomilova
St. Petersburg, Russia
Results of original simultaneous trabeculectomy with intrascleral microdraining and keratoplasty
(24 patients) were compared with results of two-stage surgery (30 patients). Advantages of singlestage surgery were shown.
Наш досвід застосування нових методів лікування
бактеріальних кератитів: віддалені результати –
1 рік спостереження
К. П. Павлюченко, Ю. Н. Терещенко, С. Ю. Могілевський
Донецьк, Україна
Хворі із запальними захворюваннями очей займають перше місце серед пацієнтів, які
звертаються на амбулаторний прийом – 40,2 %, що в Україні складає близько 7 млн. людей на
рік. Проблема лікування і реабілітації хворих з бактеріальними кератитами (БК) залишається
вельми актуальною, не тільки медичною, але і соціальною, і далеко не вирішеною в сучасній
офтальмології. Дуже часто несприятливі результати даної патології ведуть до зниження зору і
рогівкової сліпоти, в результаті утворення грубого васкулярізованого більма. Тому попередження
формування більма на ранніх етапах захворювання набагато важливіше і доцільніше будь-яких
лікувальних втручань, у тому числі і хірургічних, після його утворення. В даний час багато які
сторони цієї проблеми продовжують вивчатися, що зумовлює пошук і впровадження нових, найраціональніших і безпечних методів лікування з позиції патогенетично обґрунтованого і диференційованого підходу до вивчення можливості відновлення структурної цілісності і нормальних
властивостей рогівки. Нами раніше повідомлялося про безпосередні результати комплексного лікування БК з використанням біологічно активної речовини (БАР) «Бакплан» у вигляді інстиляцій
1 % стерильного водного розчину і комбінованого методу лікування з використанням змінного
електромагнітного поля (ЗЕМП) і БАР «Бакплан» (пат. 7608, Україна, МПК А61F9/00, 2005).
Метою нашої роботи є вивчення віддалених результатів (1 рік спостереження) лікування
БК новими, розробленими нами методами.
Матеріал і методи. Під нашим спостереженням знаходилися 122 людини (122 ока), чоловіків було 67, жінок 55 у віці від 20 до 57 років. Хворі були розділені на 3 групи: перша група
– 42 людини, що одержали рік тому загальноприйняту терапію і інстиляції у вигляді 1 % стерильного водного розчину БАР «Бакплан»; друга група – 41 людина, що одержали комбіноване
лікування з використанням ЗЕМП і БАР «Бакплан»; третя група (контрольна) – 39 людей, що
одержували загальноприйняту терапію Всім хворим проводили візометрію, біомікроскопію і кератопахіметрію. Термін спостереження – 1 рік.
Результати і їх обговорення. При огляді через 1 рік пацієнтів першої групи: хмаровидні
помутніння спостерігалися на 17 очах (40,48 %), помутніння середньої інтенсивності на 20 очах
(47,62 %), грубі помутніння на 5 очах (11,9 %), у тому числі із грубою васкуляризацією рогівки
на 2 очах (4,76 %). Гострота зору з корекцією від 0,7 до 1,0 була на 3 очах (7,14 %), 0,4-0,6 – на 20
очах (47,62 %), 0,1-0,3 – на 3 очах (7,14 %), 0,06-0,09 – на 2 очах (4,76 %). Гостроти зору нижче
0,06 не виявлено. При огляді другої групи – хмаровидні помутніння спостерігалися на 18 очах
(43,9 %), помутніння середньої інтенсивності на 21 оці (51,22 %), грубі помутніння на 2 очах
(4,88 %). Грубої васкуляризації рогової оболонки не було відзначено ні в одному випадку. Гострота зору з корекцією від 0,7 до 1,0 була на 18 очах (43,9 %), 0,4-0,6 – на 21 оці (51,22 %), 0,1-0,3
– на 2 очах (4,88 %). Гостроти зору нижче 0,1 не виявлено.
Отримані візуальні результати в першій і другій групі були достовірно вищими, ніж в групі
контролю.
Висновок. Аналіз віддалених результатів лікування БК новими, розробленими нами методами, показав їх високу ефективність в реабілітації даної групи хворих, що дозволяє рекомендувати ці методи для впровадження в широку клінічну практику.
41
Our experience of application of new methods of treatment of bacterial
keratitis: the remote results – 1 year of follow-up
К. Pavlyuchenko, Y. Tereshenko, S. Mogilevskyy
Donetsk, Ukraine
There were 122 people (122 eyes) with bacterial keratitis under our observation. The period
of follow-up was 1 year. The investigations have shown that application of biologically active
substance “Bakplan” as instillation of 1% of sterile water solution in complex treatment as well
as combined method of treatment with the use of a variable electromagnetic field and biologically
active substance “Bakplan” are highly effective methods of treatment and rehabilitation of patients
with the given pathology.
Спектр мутаций гена TGFBI у больных с наследственными
дистрофиями стромы роговицы из Украины
В. Н. Пампуха, Г. И. Дрожжина 1, Л. А. Лившиц
Киев, 1 Одеса, Украина
Цель работы. Исследование спектра мутаций в гене TGFBI у больных с наследственными
дистрофиями стромы роговицы из Украины.
Материалы и методы. Молекулярно-генетический анализ был проведен у 43 пациентов
и 10 клинически здоровых индивидуумов из 16 семей с решетчатой дистрофией (тип I), 9 пациентов и двух здоровых родственников из 5 семей с узелковой дистрофией (тип I), 4 пациентов
из 2 семей с клиническим диагнозом дистрофии Рейс-Бюклерса, 33 пациентов и 19 здоровых
индивидуумов из 22 семей с решетчатой дистрофией роговицы с поздней манифестацией. Материалом для исследования были образцы ДНК, выделенные из образцов крови пациентов и их
родственников. Для анализа мутантных вариантов гена TGFBI проводили специфическую амплификацию in vitro ДНК последовательностей 4-го, 12-го и 14-го экзонов гена TGFBI методом
полимеразной цепной реакции c последующим гидролизом амплифицированных последовательностей эндонуклеазами рестрикции.
Результаты. Генетические исследования показывают, что существует четкая ассоциация
между определенными мутациями в гене TGFBI и клиническими формами дистрофий роговицы. В результате молекулярно-генетического анализа мутация Arg555Thr была выявлена у пациентов из 5 семей с клиническим диагнозом гранулярная дистрофия роговицы (тип I), мутация
Arg124Cys выявлена у 41 пациентов из 15 семей с клиническим диагнозом решетчатой дистрофии (тип I). Кроме того, мутация Arg124Cys идентифицирована у пациента с предварительным
диагнозом дистрофия Рейс-Бюклерса. Поскольку мутация Arg124Cys ассоциирована с решетчатой дистрофией (тип I), у данного пациента был пересмотрен клинический диагноз. В другой семье с предварительным диагнозом дистрофия Рейс-Бюклерса была выявлена мутация Arg555Gln,
ассоциированная с дистрофией Тиля-Бенке. И в этой семье был изменен клинический диагноз.
Мутация His626Arg была идентифицирована у пациентов из 15 семей с предварительным диагнозом решетчатой дистрофии (тип IIIA), а также у 6 родственников пациентов без клинических
признаков заболевания. Интересно отметить, что мутация His626Arg была выявлена у одного
пациента с клиническим диагнозом решетчатая дистрофия (тип I), что заставляет задуматься о
недостаточности данных клинического обследования для установления правильного диагноза.
Мутация Thr538Arg, которая ассоциирована с более поздним проявлением заболевания, чем при
решетчатой дистрофии (тип I) была идентифицирована у пациента с клиническим диагнозом решетчатая дистрофия (тип I), что позволило пересмотреть предварительный диагноз. Нами идентифицирована новая мутация Leu558Pro в гене TGFBI у 5 больных с решетчатой дистрофией
роговицы, у которых наблюдалась поздняя манифестация заболевания. Клиническая картина в
этой группе пациентов подобна полиморфному амилоидозу роговицы. После секвенирования
последовательности экзона 12 гена TGFBI у всех этих пациентов была выявлена гетерозиготная
нуклеотидная транзиция в кодоне 558, в результате которой в белковом продукте лейцин заменяется на пролин. Таким образом, исследуемые нами мутации не были выявлены лишь в двух из 47
семей с наследственными дистрофиями стромы роговицы.
42
Вывод. Результаты проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что молекулярно-генетический анализ мутантных вариантов гена TGFBI у больных с наследственными
дистрофиями стромы роговицы является высокоинформативным для точной дифференциальной
диагностики разных видов дистрофий роговицы, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующую тактику лечения.
TGFBI gene mutation spectrum in patients with corneal stromal
dystrophies from Ukraine
V. M. Pampukha, 1 G. I.Drozhyna, L. A. Livshits
Kyiv, 1Odessa, Ukraine
In our study Arg124Cys, Thr538Arg, Arg555Thr, Arg555Gln, Leu558Pro, His626Arg mutations
of the TGFBI gene were analyzed using polymerase chain reaction followed by restriction in 89
patients with different forms of corneal dystrophy and 31 clinically healthy individuals from 47
unrelated families. A new mutation Leu558Pro of the TGFBI gene has been identified in patients
with atypical lattice dystrophy. Our results show that TGFBI gene mutations analysis is important
for differential diagnosis of corneal dystrophies.
Наш опыт применения имунофана и циклоферона в
комплексной терапии кератоувеитов вирусной этиологии
О. М. Петруня, Е. Н.Коротнева
Луганск, Украина
В последнее время наблюдается увеличение количества больных кератоувеитами вирусной этиологии, подтвержденной лабораторно. Это определяется снижением местного и общего
иммунитета, которое ведет к затяжному течению процесса, развитием осложнений и неблагоприятных последствий, таких как стойкое снижение зрительных функций, субатрофия глазного
яблока. Вот почему разработка новых схем лечения, направленных на стимуляцию иммунитета,
является актуальной.
Целью данной работы явилось изучение эффективности применения комбинации имунофана и циклоферона в комплексной терапии больных кератоувеитами вирусной этиологии.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 28 человек (28 глаз) с кератоувеитами вирусной этиологии. Из них мужчин было 16 (57%), женщин – 12 (42%). Возраст
пациентов был от 35 до 57 лет, в среднем составил (47±0,2) года. Всем пациентам была проведена лабораторная диагностика: ИФА крови и ПЦР для определения этиологии процесса. У 18
пациентов (65%) был выявлен Herpes Simplex, у 7 (25%) Цитомегаловирус и у 3 человек (10%)
mix инфекция. Всем больным вместе с базовым лечением была предложена следующая схема
имунофана и циклоферрона. Имунофан по 1 мл 0,005% раствора в/м через день №8. При этом
в/м инъекции сочетались с инстилляциями в пораженный глаз. Содержимое ампулы разводили в
2 раза и в течение первого дня закапывали каждые 4 часа, со второго дня – 2 раза в день в течение
3 дней. Циклоферон в таблетках по 15 мг 1 раз в день, через день – 2 недели, затем по 1 таблетке
2 раза в неделю до 6 мес. Наблюдение проводилось в течение полугода после выписки больных
из стационара.
Результаты и их обсуждение. На фоне проводимого лечения у пациентов не отмечалось
побочных реакций. Было отмечено сокращение сроков пребывания больных в стационаре до
(12,2±1,5) дней от начала заболевания. Улучшились визуальные исходы. У 4 (14%) человек острота зрения повысилась от правильной светопроекции до 0,02, у 7(25%) человек от 0,01 до
0,1, у 12 (42%) от 0,2 до 0,6 и у 5(18%) от 0,4 до 1,0. Улучшилось состояние роговицы: помутнение роговицы после курса лечения было поверхностным без признаков васкуляризации, распространенностью не более 1-2 мм, отсутствовали преципитаты. 15 человек (53%) выписаны с
выздоровлением, 11 больных (39%) выписались со стационара с улучшением, 2 (7%) пациента
с тяжелым увеитом на фоне mix инфекции и офтальмогипертензией без перемен. При изучении
отдаленных результатов лечения отмечена стабилизация визуальных функций и состояния роговицы у 19 (67%) пациентов. Так же при клиническом обследовании у данной группы пациентов
43
отсутствовали задние синехии и была стойкая нормотония. У 2 (7%) пациентов был отмечен
рецидив заболевания и потребовалось проведение повторного курса лечения.
Выводы. Кератоувеиты вирусной этиологии являются тяжелой глазной патологией, ведущей к стойкому снижению зрения и тяжелым последствиям, таким как стойкие помутнения роговицы, субатрофия глазного яблока. Предложенная комбинация имунофана как иммуномодулятора и циклоферона как иммунокорректора и интерфероногена в комплексной терапии приводила
к лучшим визуальным и клиническим результатам и хорошим исходам лечения. Данная схема
может быть предложена для широкого применения у пациентов с кератоувеитами вирусной этиологии, тяжело поддающимися традиционным схемам лечения.
Our experience of using Imunofan and Cyclopherrone in complex
treatment of viral etiology keratouveitis
O. M. Petrunya, E. N. Korotneva
Lugansk, Ukraine
The work presents results of treatment of 28 patients (aged 35-57) with combination of Imunofan
and Cyclopherron in the cases of viral etiology keratouveitis. Causative organisms were Herpes
simplex, Cytomegalovirus and rnixed infection. All patients used Imunofan in intramuscular
injections in complex treatment combining it with instillation in the eye and drug of Cyclopherron (15
mg). Results: after treatment visual results were increased, corneal opacities were 1-2 mm without
vascularization and absence of precipitation. Examination in six months showed stabilization of
the process except of 2 (7%) patients with severe keratouveitis and ophthalmohypertenson. We
suggest that this method of treatment can be recommended to application into ophthalmological
practice.
Исследование показателей иммунитета больных с
заболеваниями и травмами роговицы при кератопластике
Ю.И. Пирогов
Санкт-Петербург, Россия
Несмотря на достижения современной офтальмологии в области хирургического лечения
заболеваний роговицы, проблема диагностики «болезни трансплантата» роговицы по-прежнему
актуальна. Сложность этой задачи заключается в интенсивном, многоплановом и трудно прогнозируемом взаимовлиянии клинических и иммунологических факторов на биологический результат пересадки роговицы.
Целью настоящего исследования является изучение состояния иммунитета и выяснение
наиболее значимых клинических и иммунологических факторов организма, влияющих на приживление кератотрансплантата.
Материал и методы. Выполнен анализ клинико-иммунологического обследования в динамике 257 больных (302 наблюдения), перенесших 167 операций (167 наблюдений) по поводу заболеваний и травм роговицы. Исследовали зависимость между иммунным фоном у этих
больных и возможными «факторами риска» неблагоприятных результатов пересадки роговицы,
а также зависимость характера приживления кератотрансплантатов от состояния иммунитета до
и после операции.
Иммунный статус изучали распространенными методами клеточного и гуморального иммунитета (19 тестов). Сенсибилизацию к тканям глаза исследовали приготовленными по оригинальной методике диагностическими антигенами из тканей глаз кадаверов: роговицы, радужки,
сетчатки, сосудистой, хрусталика, стекловидного тела.
Результаты исследования. Показатели иммунитета у больных с разной этиологией помутнений роговицы весьма значительно отличаются от нормы. Так, у больных с послеожоговыми
бельмами на фоне повышения количества Т-лимфоцитов отмечается резкое снижение их супрессорной функции. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с антигеном роговицы
(АР) выявила отклонение от нормы у 98,6% больных (сенсибилизация у 57,6%, стимуляция миграции лейкоцитов – у 41%). Похожие изменения клеточного иммунитета обнаружены у боль-
44
ных с поствоспалительными бельмами. Но у пациентов с герпетической этиологией процесса
помимо этого наблюдаются нарушения гуморального иммунитета (снижение уровня иммуноглобулина М и повышение числа В-лимфоцитов). У больных с дистрофиями роговицы РТМЛ с
АР оказалась наиболее информативным тестом, обнаружив патологию у 78,1% больных. Важно
отметить, что при различной этиологии процесса изменения иммунитета не были одинаковыми.
Так, у больных со вторичными эндотелиально-эпителиальными дистрофиями отмечены наиболее выраженные нарушения клеточного иммунитета – повышенное число Т-лимфоцитов и низкая функция супрессоров.
Нами установлено, что среди использованных в нашей работе иммунологических тестов
наиболее информативными при кератопластике оказалась РТМЛ с фитогемагглютинином (ФГА),
конканавалиномА (КонА) и антигеном роговицы.
Было доказано, что при прозрачном и полупрозрачном приживлении еще до операции
определялась высо¬кая функция Т-супрессоров и низкая – Т-лимфоцитов. А в случаях с неблагоприятными результатами, до операции чаще наблюдалось снижение функции супрессоров на
фоне нормальной активности Т-лимфоцитов, стимуляция миграции лейко¬цитов или сенсибилизация к антигену роговицы и повышение уровней иммуноглобулинов.
В послеоперационном периоде у больных с мутным приживлением усиливалась функция
клеточного иммунитета, значительно снижалась активность Т-супрессоров, возрастала сенсибилизация или стимуляция миграции лейкоцитов на антиген роговицы. У больных с прозрачным
приживлением трансплантата наблюдалась обратная динамика в виде ослабления активности
Т-лимфоцитов.
Выводы.
1. Использование антигена роговицы в качестве иммунологического диагностикума в РТМЛ
является доступным и точным способом исследования иммунологических нарушений у больных
с заболеваниями и травмами роговицы.
2. Наиболее выраженные нарушения иммунитета с учетом этиологии патологического
процесса отмечены при бельмах, образовавшихся после ожогов и герпетической инфекции.
Сте¬пень иммунологических изменений зависит от сроков, глубины и тяжести, а также моноили билатеральности поражения.
3. При оценке состояния иммунитета у больных с кератопластикой наиболее информативными являются реакции, отражающие функциональную активность клеточного иммунитета:
тест торможения миграции лейкоцитов с фитогемагглютинином, конканавалином А и антигеном
роговицы.
Investigation of immunity indices of patient with corneal diseases and
traumas in keratoplasty
Yu. I. Pirogov
St.Petersburg, Russia
There were analyzed clinical and immunological investigations of 257 patients (302 observations)
in dynamics having had 167 keratoplastics (167 observations) for corneal diseases and traumas.
The most expressed immunity disorders taking into account etiology of the pathological process
are marked in leucomas formed burns and herpetic infection. The degree of immunologic changes
depends on the term, depth and severity as well as mono- or bilateral form of affection. While
evaluating immunity status in patients with keratoplasty the reactions reflecting functional activity
of the cellular immunity are the most informative: test of leucocyte migration inhibition with
phytohemagglutinin, concanavaline A and corneal antigen.
45
Прогнозирование приживления кератотрансплантатов
и оптимизация результатов кератопластики
иммунологическими методами
Ю. И. Пирогов
Санкт-Петербург, Россия
Цель работы: разработка методики прогнозирования биологического результата кератопластики на основе реакций иммунитета и оценка эффективности способа предоперационной
иммунокоррекции.
Материал и методы. По материалам наблюдений контрольной группы больных (167 наблюдений) был предложен способ прогнозирования приживления кератотрансплантатов (табл.
1). Отобрали 4 наиболее информативных показателя иммунитета, каждый из которых в зависимости от его фоновых значений можно было выразить числом баллов от 0 до 3.
Таблица 1. Оценка фоновых иммунологических показателей, позволяющая
прогнозировать исход кератопластики
Показатели
Баллы
0
1
2
3
РТМЛ с ФГА (%)
61-110
41-60
21-40
20 и менее
РТМЛ с КонА (%)
Менее 60
61-70
71-80
81 и менее
80-110
46-79
45 и менее, или
111-120
120 и более
РТМЛ с АР (%)
Повышение уровня
Ig сыворотки крови
классов A, M, G
Повышения
уровня Ig нет
Выше нормы
Уровень 1
класса Ig
Уровень 2
класса Ig
Уровень 3
класса Ig
Информативность разработанного способа дооперационного иммунологического прогнозирования приживления кератотрансплантатов оценивалась у 131 больного основной группы,
которым осуществили 135 кератопластик (135 наблюдений).
Поскольку в процессе приживления трансплантатов особая роль принадлежит Т-супрессорам, сдерживающим гипериммунный ответ организма, мы нашли обоснованным еще до кератопластики при выявлении низкой активности Т-супрессоров, стимулировать ее. С целью улучшения результатов операции это лечение проведено 62 больным основной группы.
Выбор иммуномодулятора (тималин, тимоген или декарис) для конкретного больного производили, исходя из максимального стимулирующего воздействия на Т-супрессоры по результатам нагрузочных проб in vitro. Следует отметить, что при неблагоприятном иммунном фоне
кератопластику выполняли только после иммунокоррекции.
Результаты исследования. После проведенной иммунокоррекции у больных отмечена
стойкая нормализация функции Т-супрессоров, а также показателя РТМЛ с антигеном роговицы
(табл. 2).
Таблица 2. Динамика функциональной активности Т-супрессоров у больных с низкими ее
фоновыми значениями в зависимости от иммунокоррекции
Число наблюдений
Средние значения РТМЛ с КонА (%)
Общее
С низкой
функцией
супрессоров
До лечения
После
иммунокоррекции
После
кератопластики
Контрольная
167
75
103,6±6,0 *
-
83,6±4,9 **
Основная
135
62
96,0±3,8 *
55,1±3,2 *
Группа
66,1±3,7 * **
* - в пределах данной группы между показателями статистически значимые сдвиги возникают в динамике
лечения; ** - статистически значимые различия имеются между показателями 1-й и 2-й групп с вероятностью 95% (р< 0,05).
46
По итогам отдаленных (1-3 года) наблюдений за больными основной группы у 91 человека
сохранялось прозрачное приживление, у 33 – полупрозрачное, трансплантат помутнел только у
11 человек (8,1%). Случаев лизиса трансплантата отмечено не было. В то же время, в контроле
число неблагоприятных исходов (помутнений и лизисов трансплантата) достигло 15%, преимущественно из числа больных с фоновыми нарушениями иммунитета.
Выводы.
1. Способ прогнози¬рования на основе оценки функциональной активности клеточного и
гуморального иммунитета позволяет предсказать характер приживления трансплантатов роговицы у 85-92% больных.
2. Предоперационная иммунокоррекция посред¬ством медикаментозной стимуляции супрессорной субпопуляции Т-лимфоцитов способствует значительному улучшению биологических результатов пересадки роговицы.
3. Показанными к предоперационной иммунокоррекции мы предлагаем считать те случаи,
в которых прогнозируется мутное приживление или лизис трансплантата роговицы из-за низкой
исходной функции Т-супрессоров, а иммуномодулятор, испытанный in vitro, стимулирует ее.
Prognosis of keratografting and optimization of keratoplasty results by
immunologic methods
Yu.I. Pirogov
St.Petersburg, Russia
There was proposed a method of prognosis of keratografting based on the most imformative
techniques of immunity study which allowed to prognose the character of corneal grafting in 8592 % of patients. To improve results of surgery 62 patients of the main group received treatment
with immunomodulators. The choice of the immunomodulators (thymalin, thymogen, decaris)
was made individually proceeding from maximal stimulating effect on T-suppressors according
to results of loading tests in vitro. Preoperative immunocorrection of medicinal stimulation of
suppression subpopulation of T-lymphocytes promotes considerable improvement of biological
results of corneal grafting.
Инфракрасная спектроскопия слезной жидкости – новый
метод диагностики этиологии и прогнозирования
результатов лечения больных тяжелыми деструктивными
заболеваниями роговицы
Н. К. Полянская, С. Я. Щербаков
Воронеж, Россия
Цель работы разработка нового метода экспресс-диагностики этиологии тяжелых деструктивных заболеваний роговицы на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости.
Материалы и методы. Для получения инфракрасных (ИК) спектров образцов слезной
жидкости (СЖ) применяли собственную специально разработанную методику, отличающуюся
от стандартных тем, что в качестве подложки использовали пластины из монокристаллического
кремния, прозрачного в области поглощения пептидных связей. В качестве реперного вещества
для градуировки и интерпретации ИК спектров использовали препарат лизоцима, применяемый
в пищевой промышленности. Лизоцим является наиболее характерным компонентом белков СЖ.
Для количественного сравнения спектральных данных СЖ пациента с усредненной контрольной
пробой СЖ здоровых лиц использовали нормализованные соотношения (Si/SСТ)j/(Si/SСТ)k, где
(Si/SСТ)j - результат измерения i-той спектральной полосы для j – го пациента, (Si/SСТ)k – усредненная относительная интенсивность для i-той спектральной полосы в контрольной пробе.
Рассчитывали S1 для полосы 1259 см-1 , S2 - 1403 см-1, S4 - 1548 см-1 , S5 - 1649 см -1 .
Проанализировав ИК спектры слезной жидкости здоровых лиц (контрольной группы), мы
установили усредненные данные абсолютных и относительных площадей характеристичных пиков белковых компонентов (n=17, р=0,95). Далее анализ ИК-спектров слезной жидкости 47 пациентов с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы различной этиологии (бактериаль47
ной у 26 больных, вирусной у 10 пациентов и трофической у 11), подтвержденной клиническими
и лабораторными методами, позволил установить средние отношения Si/Sст в зависимости от
этиологии заболевания. Затем у 28 больных с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы неясной этиологии провели ИК спектрометрию слезной жидкости и сравнили полученные
результаты.
Результаты. Выявлено, что при всех тяжелых деструктивных заболеваниях роговицы независимо от их этиологии повышалось отношение S5/Sст в среднем в 2,5 раза по сравнению
с контрольной группой. По другим характеристичным полосам ИК спектра слезной жидкости
пациентов с нейротрофическим и вирусным кератитами отношения площадей полос достоверно
не отличались от контрольной группы здоровых лиц. У больных глубоким бактериальным кератитом и гнойной язвой роговицы результаты ИКС слезной жидкости достоверно не различались
между собой, но имели значимые различия по сравнению с контрольной группы здоровых лиц,
такие как: снижение S1/Sст на 20-25%, повышение S2 /Sст в 1,2 раза и S4 /Sст - в 2,0 – 2,5 раза.
ИКС слезной жидкости позволила 27 из 28 обследованным больным с первых часов госпитализации назначить этиотропное лечение, которое привело к выздоровлению. Данные ИКС были
подтверждены в процессе лечения клиническими и лабораторными методами.
Выводы. Разработан принципиально новый метод экспресс-диагностики этиологии заболеваний роговицы на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости. Предложенный
метод диагностики отличается экспрессивностью, низкой стоимостью, информативностью и
обеспечивает возможность объективного динамического мониторинга.
Infrared spectroscopy of lachrymal fluid as a new diagnostic technique
of etiology and prediction of the treatment results in patients with severe
destructive cornea diseases
N. K. Polyanskaya, S. Y. Scherbakov
Voronezh, Russia
Infrared spectrum of lachrymal fluid was investigated in the screening group of healthy persons
and in the patients with severe destructive cornea diseases. A new express diagnostic technique of
the cornea diseases etiology was devised on basis of infrared spectroscopy of lachrymal fluid. This
technique is remarkable for its expressivity, low value and self-descriptiveness.
Эпикератоамниопластика в лечении больных тяжелыми
деструктивными заболеваниями и травмами роговицы
Н. К. Полянская, Н. Ю. Фурсова
Воронеж, Россия
Заболевания и повреждения роговицы занимают значительное место в патологии органа
зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди причин, приводящих к необратимой утрате зрения, роговичная слепота занимает третье место.
Цель работы – повышение эффективности лечения больных тяжелыми деструктивными
заболеваниями и травмами роговицы.
Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов консервативного и хирургического лечения 200 больных (210 глаз) тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами
роговицы за период с 2001 по 2007 гг.
Традиционное лечение проведено 100 пациентам. Лечебное покрытие амнионом произведено 100 больным (110 глаз): 20 пациентам с фиксацией амниона к эписклере узловыми швами;
60 больным (70 глаз) – с фиксацией амниона к эписклере узловыми швами и дополнительно
мягкой контактной линзой; 20 – бесшовное покрытие (амнион фиксировался с помощью вискоэластика – Вискомед и мягкой контактной линзы).
Результаты. Выявлена недостаточная эффективность традиционного лечения больных с
глубокими воспалительными, трофическими заболеваниями и ожогами роговицы II-III степени.
Разработан новый способ бесшовной фиксации силиковысушенного амниона у больных с
деструктивными заболеваниями роговицы на фоне тяжелой соматической патологии.
48
Эпикератоамниопластика с фиксацией узловыми швами и мягкой контактной линзой дала
наилучший клинический результат у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы, так как сроки фиксации амниона увеличились в 1,5 раза по сравнению с шовной
фиксацией и в 1,2 раза – с бесшовной методикой
Эпикератоамниопластика с дополнительной фиксацией мягкой контактной линзой, бесшовная методика амниопластики у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами
роговицы повысили коэффициент эпителизации роговицы в 1,3 раза и функциональные исходы
у трети больных в сравнении с традиционным лечением.
Заключение. Применение эпикератоамниопластики способствует регенерации поврежденной роговицы, стиханию роговичного синдрома независимо от способа фиксации амниона. Для
продления лечебного воздействия амниона на роговицу предпочтительно дополнительно фиксировать его МКЛ.
Бесшовная фиксация имеет ряд бесспорных преимуществ: простота методики, возможность применения амбулаторным и находящимся на лечении по поводу тяжелой соматической
патологии пациентам (гемодиализ, черепно-мозговые травмы), не уступает по эффективности
общепринятым методам лечебного покрытия роговицы амнионом.
Epikeratoamnioplasty in treatment of the patients with severe destructive
cornea diseases and traumas
N. K. Polyanskaya, N. Y. Fursova
Voronezh, Russia
Epikeratoamnioplasty application contributes to the injured cornea regeneration, subsiding of the
corneal syndrome irrespective of the amnion fixation method. To prolong the amnion therapeutic
effect on the cornea it is also preferable to fix it with a soft contact lens. The seamless amnion
fixation according to the technique offered in patients with severe somatic pathology has a number
of advantages.
Метод діагностики синдрому сухого ока
Й.Р. Салдан, О.С. Асачева
Вінниця, Україна
Мета дослідження: апробація запропонованого нами комплексного метода дослідження
сумарної продукції сльози, оцінки стану поверхні ока та часу розриву сльозної плівки у пацієнтів
із синдромом сухого ока і здорових людей.
Матеріал і методи. В дослідженні приймали участь 32 пацієнта (64 ока), серед яких було 16
чоловіків і 16 жінок віком від 18 до 25 років. Перша (контрольна) група складалася з 16 пацієнтів з нормальними очима, які не мали симптомів сухого ока та анамнезу пошкодження поверхні
ока. Друга (дослідна) група складалася з 16 пацієнтів, які вперше звернулися до офтальмолога
з приводу симптомів сухого ока. Для проведення дослідження ми використовували приготовлені за спеціальною методикою стрічки з фільтрувального паперу, забарвлені флюоресцеїном
[Пат.№28395 від10.12.2007,Бюл. №20], з допомогою яких виконували тест Ширмера і пробу Норна. Одночасно із зволоженням стрічки відбувалось забарвлення пошкоджених ділянок поверхні
ока, що ми спостерігали після видалення стрічки з ока, використовуючи кобальтовий фільтр щілинної лампи, а також визначали час розриву сльозної плівки.
Результати. У пацієнтів зі здоровими очима сумарна продукція сльозної рідини була нормальною і в середньому дорівнювала (17,9±1,4) мм, в той час як у пацієнтів з ознаками сухого ока
вона була зниженою і в середньому дорівнювала (8,95±1,52) мм. В жодного пацієнта з контрольної групи не було виявлено ознак пошкодження поверхні ока, але в 7 з 16 пацієнтів досліджуваної групи пошкодження поверхні ока (дефекти епітелію рогівки, забарвлені флюоресцеїном)
були виявлені. В пацієнтів контрольної групи час розриву сльозної плівки був в межах норми і в
середньому дорівнював (19,1±1,3) с, тоді як в пацієнтів досліджуваної групи він був знижений і
в середньому склав (6,75±1,1) с.
Висновки: визначення сумарної продукції сльозної рідини за Ширмером, оцінка стану поверхні ока, а також визначення часу розриву сльозної плівки за Норном є трьома головними фун49
кціональними методами діагностики синдрому сухого ока. Виконання цих діагностичних процедур потребує багато часу, що ускладнює якісне проведення діагностики синдрому сухого ока в
умовах поліклінічного огляду великої кількості людей. Тому ми розробили комплексний метод
діагностики, який дозволяє поєднати тест Ширмера, пробу Норна та визначення стану поверхні
ока. Метод є зручним у використанні, дозволяє скоротити час діагностики та зменшити витрати
флюоресцеїну в порівнянні з іншими відомими методами діагностики.
Diagnostic method of dry eye syndrome
Y. R. Saldan, O. S. Asacheva
Vinnytsa, Ukraine
This study describes a diagnostic method for the assessment of the ocular surface status, tear breakup time and determination of total aqueous tear production in the dry eye patients and healthy
people. The method allows us to save time for diagnostics and to reduce outlay of fluorescein as
compared with the other well-known diagnostic methods. Thus, the method is a suitable one for
diagnosis of the dry eye syndrome.
Використання амніотичної оболонки в лікуванні
бактеріальної виразки рогівки
Ю. Й. Салдан, С. В. Присяжна
Вінниця, Україна
Метою дослідження є вивчення антибактеріальних, протизапальних та репаративних властивостей свіжої та консервованої в декаметоксині амніотичної оболонки (АО) у комплексному
лікуванні бактеріальних виразок рогівки в експерименті.
Матеріал та методи. Дослідження проводили на 36 очах 18 кролів породи шиншила. Виразковий бактеріальний кератит моделювали за методикою І. Я. Новицького в нашій модифікації.
Лікування експериментальної виразки рогівки було медикаментозним і оперативним. Медикаментозне лікування полягало в застосуванні три рази на день 1% розчину атропіну, нормаксу,
корнерогелю. В чотирьох групах тварин виразку рогівки покривали свіжою і консервованою АО
[пат. № 9118U, від 15.09.05; Бюл.№9]. Кролики, відносно методів лікування, були розподілені на
шість рівних груп (табл. 1).
Таблица 1. Способи лікування експериментальної виразки рогівки
Групи
Медикаментозне
лікування
Оперативне лікування з використанням
свіжої АО
консервованої АО
I
+
-
+
II
-
-
+
III
+
+
-
IV
-
+
-
V
+
-
-
VI
-
-
-
Результати. На другу добу з часу відтворення виразки рогівки при мікробіологічному дослідженні було виявлено золотистий стафілокок на 31 оці і змішану флору на 5 очах. На сьомій
день терапії росту флори не виявлено в I групі на 6 очах, в II – на 4 і в V на 1 оці. На поверхні
решти очей було виявлено золотистий стафілокок та змішану мікрофлору.
Клінічними і морфологічними дослідженнями (21 день експерименту) встановлено наступне. В I та III групах тварин рогівка повністю відновилась. В II та IV групах встановлено поверхневе (обмежене) помутніння рогівки. В V групі спостерігалось грубе рубцювання рогівки з
утворенням обмеженого більма. На очах VI групи тварин запальний процес продовжувався.
50
Висновок. Ефективність трансплантації АО в комбінації з медикаментозною терапією
значно переважає результати медикаментозного лікування бактеріальних виразок рогівки. Консервована в декаметоксині АО має більш виражені антибактеріальні властивості, ніж свіжа.
Using the amnion membrane for treatment of corneal bacterial ulcer
Yu. I. Saldan, S. V. Prisyazhna
Vinnitsa, Ukraine
Fresh and preserved amniotic membrane with medicinal treatment of bacterial corneal ulcer
activates healing and epithelization, inhibits neovascularization, forms a tender scar. Preserved
in the Decametoxin, amniotic membrane has an antiseptic property, and it prevents the second
infection and has an influence on the corneal inflammation.
Ранні результати десцеметорексису
з ендотеліокератопластикою
М. М. Сергієнко, Ю. М. Кондратенко, О. М. Новицький, М. Г. Лисенко
Київ, Україна
Новим напрямком в реабілітації хворих з ендотеліально-епителіальною дистрофією роговіки (ЕЕД) являється десцеметорексис з ендотеліокератопластикою – DSEK – як альтернатива наскрізної кератопластики. [Melles G.R.J. 2002, Terry M.A., 2003].
Мета: оцінка перших клінічних результатів DSEK.
Матеріали та методи. З березня по вересень 2007 р. в КМКОЛ «ЦМХО» було виконано
7 операцій DSEK (за стандартною методикою, одним хірургом) у 7 пацієнтів віком від 61 до 78
років (4 чоловіка та 3 жінки). У 5 пацієнтів ЕЕД була наслідком ускладненого перебігу попередньо виконаної екстракції катаракти, а у 2 хворих було поєднання дистрофії рогівки Фукса з
катарактою, тому цим хворим одномоментно з DSEK була проведена факоемульсифікація. Всім
хворим проводилось повне офтальмологічне обстеження (біомікроскопія, візо-, офтальмо-, рефракто- та кератопахіметрія, пневмотонометрія, дзеркальна мікроскопія рогівки з підрахуванням
щільності ендотеліальних клітин) до операції та в післяопераційному періоді через 1, 3 та 6 місяців. Факоемульсифікація проводилась через рогівковий 3-мм тунельний розріз методом фако-чоп
з внутрішньокапсулярною імплантацією гнучкої ІОЛ “Acrysof”.
Техніка операції DSEK: В свіжеенуклейованому донорському оці за допомогою спеціального розслоювача через 3-мм лімбальний розріз рогівку розшаровували по всій площі на глибині 400µ. Після цього вирізали склеро-рогівковий комплекс діаметром 16 мм і з боку ендотелію
вакуумним трепаном-пробійником вирізали рогівковий диск діаметром 8 мм, який укладали в
спеціальний контейнер. У реципієнта під ретробульбарною анестезією виконували 4-мм рогівковий тунельний розріз в сильному заломлюючому меридіані, протирозріз 1,3 мм та парацентез
на 12 год. Спеціальним реверсним гачком виконувався десцеметорексис діаметром 8 мм. Глибокий шар з донорського рогівкового диску складали на 3/5 частини ендотелієм всередину і через тунельній розріз вводили до передньої камери реципієнта, де за допомогою розчину “BSS+”
та повітря його розправляли і притискували до строми в місці виконаного десцеметорексису. В
передню камеру додатково вводили повітря до підйому ВОТ до Т+2 і залишали його на 10хв.,
після чого 50% повітря замінювали на розчин “BSS+”. Під кон’юнктиву вводили кортикостероїд,
накладали монокулярну пов’язку та залишали хворого в лежачому положенні обличчям догори
на 1,5-2 години.
Результаты. Всі операції пройшли без ускладнень, а післяопераційний період характеризувався гладким перебігом і був значно спокійнішим, ніж після проведення наскрізної кератопластики. Протягом всього періоду спостереження вихідний рогівковий астигматизм не змінився, а
щільність ендотеліальних клітин через 6 міс. після операції складала від 1360 до 2018 кл/мм².
Коригована гострота зору складала від 0,2 до 0,4, що було пов’язано з макулярними ускладненнями після перенесеної раніше екстракції катаракти.
Заключенння. Ранні післяопераційні результати вказують на те, що за щільністю ендотеліальних клітин та станом післяопераційного рогівкового астигматизму DSEK може бути достойною альтернативою наскрізній кератопластиці при ЕЕД рогівки.
51
Early results of Descemet’s stripping endothelial keratoplasty
M. M. Sergienko, Yu. M. Kondratenko, O. M. Novitsky, M. G. Lysenko
Kiev, Ukraine
The results of the study of eye status of 7 patients (7 eyes) after Descemet’s stripping endothelial
keratoplasty (DSEK) during 6 month are presented. 5 patients had DSEK only and 2 patients had
DSEK and phacoemulsification with IOL implantation. It has been established that initial corneal
astigmatism almost didn’t change during the study period, endothelial cell density was between
1360 to 2018 cells/mm². These facts allow to use DSEK as alternative operation to penetrating
keratoplasty in patients with endothelial dystrophies.
О синдромах «красного» и «сухого глаза»
Е. Е. Сомов
Санкт Петербург, Россия
Цель работы состояла во всесторонней оценке этио патогенетических связей, свойственных двум распространённым клиническим синдромам – «красного» и «сухого глаза».
Материал и методы. В течение ряда лет по стандартной методике обследовано более 600
пациентов с признаками развивающегося или уже развившегося ССГ и 400 – с симптомами
«красного глаза». Для выявления ССГ использованы все современные способы его обнаружения,
включая видеоскопию прероговичной слёзной плёнки (ПСП).
Результаты. Проведенные исследования позволили нам выделить пять основных этиологических форм роговично конъюнктивального ксероза, а именно: синдромальную (10%), симптоматическую (57%), артефициальную (32%), лекарственную (1%), А гиповитаминозную (0%).
В скобках указан процент обнаружения каждой этиологической формы у обследованных нами
пациентов.
Синдромальный ССГ – как правило, двусторонний – был обусловлен гипофункцией главной слёзной железы у пациентов с системными заболеваниями организма или эндокринными
нарушениями климактерического генеза.
Симптоматический ССГ всегда связан с локальной патологией органа зрения различной
природы, которая нарушает структуру ПСП.
Артефициальный ССГ развивается вследствие повреждения ПСП различными факторами
внешней среды.
Лекарственный ССГ обусловлен тем, что некоторые препараты либо способствуют снижению продукции слёзной жидкости, либо, стимулируя развитие местного аллергического воспаления, усиливают её испарение.
Агиповитаминозный ССГ является следствием обструкции протоков конъюнктивальных
слизисто секреторных желез. Сейчас в европейских странах встречается крайне редко.
Выводы.
1. ССГ является не самостоятельной, а сателлитной формой патологии органа зрения. Поэтому его проявления нужно не дифференцировать с заболеваниями, входящими в состав синдрома «красного глаза», а искать и выявлять соответствующую симптоматику в их клинической
картине.
2. В современной структуре ССГ преобладают его симптоматические и артефициальные
клинические формы (по нашим данным достигают 89%).
3. В лечении больных с ССГ главенствующая роль должна принадлежать терапии той патологии, на почве которой он и развился.
About «red eye» and «dry eye» syndromes
E. E. Somov
St-Petersburg, Russia
The results of the investigation having been carried out for ten years in 600 patients with «dry eye»
syndrome and 400 with «red eye» syndrome are presented in the article. In the course of research
a few etiological forms of «dry eye» syndrome were defined: syndromal, symptomatic, artificial,
52
medicinal and caused by vitamin A-hypovitaminosis. All forms are of concomitant character that
should be taken into account in planning of treatment of the patients.
Клиническая характеристика рецидивирующих
герпетических кератитов у больных с вторичным
иммунодефицитом
Г. В. Степаненко, В. Ф. Явтушенко
Луганск, Украина
Медико-социальная значимость герпетических поражений глаз-офтальмогерпес (ОГ), определяется их высокой распространенностью, упорным рецидивирующим течением, трудностью
лечения и снижением или потерей зрения у больных. В структуре ОГ доминирует поражение роговой оболочки глазного яблока – кератогерпес (ГК). Современный период изучения проблемы
офтальмогерпеса характеризуется четко наметившимся прогрессом в исследовании патогенеза
данной патологии, что связано прежде всего с анализом иммунных механизмов заболевания.
Целью работы явилось изучение клинического течения рецидивирующих герпетических
кератитов у больных с вторичным иммунодефицитом.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 106 больных с ГК (106
глаз) в возрасте от 18 до 65 лет, из которых 72 – мужчины и 34 – женщины. Легкое течение ГК
отмечено у (13,0%), среднетяжелое – у (57,5%), тяжелое – у (29,5%) наблюдавшихся. У (77,8%)
из числа обследованных в анамнезе имелись хронические заболевания внутренних органов.
Наблюдавшиеся больные подвергались общеклиническому и специальному офтальмологическому и иммунологическому обследованию. Оценка иммунного статуса осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями Института глазных болезней и тканевой терапии
им.Филатова. Местный иммунитет оценивался по уровню секреторного иммуноглобулина А (sIg
A) и концентрации лизоцима в слезной жидкости нефелометрическим методом.
Результаты исследования. Осложнения различного характера на момент поступления в
областное глазное отделение отмечены у 43 больных ГК, в том числе абсцедирование – у 12, десцеметоцеле – 5, перфорация язвы роговицы – у 2, развитие гипопионкератита – у 10, повышение
ВГД – у 27 больных. Показательно, что у обследованных с ГК на фоне сопутствующей патологии
достоверно в 1,8 раза чаще встречались глубокие и тяжелые формы кератогерпеса. Рецидивирующие формы кератогерпеса встречались в 2,2 раза чаще у лиц с сопутствующей патологией.
У всех обследованных пациентов выявлены иммунные нарушения, более выраженные при глубоких, рецидивирующих и тяжелых формах кератогерпеса. При этом у 82 (77,4%) пациентов
имел место вторичный иммунодефицит по относительному супрессорному варианту, в то время
как у 24 (22,6%) - гипосупрессорный вариант вторичного иммунодефицита. Также отмечалось
уменьшение концентрация sIg A в слезной жидкости до 0,15 г/л и лизоцима слезы в среднем в 1,8
раза, что свидетельствовало о снижении показателей местного иммунитета органа зрения. В клиническом плане у пациентов с гипосупрессорным вариантом иммунодефицита в 2,5 раза чаще
встречались рецидивирующие формы кератогерпеса, в 2,2 раза чаще регистрировались тяжелые
формы ГК, в 2,5 раза чаще - клинически манифестная сопутствующая патология. Таким образом,
у больных ГК имеют место четко выраженные сдвиги иммунологического статуса.
Выводы.
1. У пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания преобладают глубокие
повреждения роговицы со склонностью к тяжелому и рецидивирующему течению и развитию
осложнений.
2. Иммунные нарушения у больных ГК носят характер вторичного иммунодефицита по
относительному супрессорному варианту в 63,5% случаев; по гипосупрессорному варианту-в
36,5% случаев.
3. Тяжесть и характер патологического процесса у больных ГК кореллирует с иммунологическими сдвигами: они максимальны при тяжелых формах ГК с наличием осложнений и минимальны при поверхностных поражениях роговицы.
53
Clinical characteristic of recurrent herpetic keratitis in patients
with a secondary immunologic deficiency
G. V. Stepanenko, V. F. Yavtushenko
Lugansk, Ukraine
Results of clinical and immunoligical research in 106 patients with secondary recurrent herpetic
keratitis were described. It is established that patients who are ill with chronic concomitant
diseases usually have deep keratic traumas with critical clinical and purulent complications.
Immune disorders correlate with the character of pathological processes, they are maximal in cace
of herpetic keratitis with uveal tract traumas and purulent complications and they are minimal in
case of superficial non-complicated keratic traumas. The data obtained speak about the necessity
of immune rehabilitation of patients wish HK.
Эффективность применения имунофана в комплексном
лечении больных с герпетическим поражением роговицы
Л. А. Сухина, К. Э. Голубов
Донецк, Украина
Проблема лечения и реабилитации больных с офтальмогерпесом остается актуальной и
далеко не решенной в современной офтальмологии. В комплексном лечении больных с герпетическими поражениями роговицы важное место занимают иммунокорригирующие препараты,
поскольку нарушения местного и общего иммунитета играют значительную роль в патогенезе
данного заболевания. В литературе приводятся данные об использовании иммунорегуляторных
препаратов тимусного происхождения (тактивин, тимоген) в лечении воспалительной патологии
органа зрения, хотя отсутствие стабильных форм препаратов затрудняло их широкое клиническое
использование(Петров Р.В. с соавт.1988).В последние годы появились публикации об эффективности использования синтетического препарата четвертого поколения, содержащего вещество
гексапептид оригинальной структуры – имунофана (Абашина Н. М., 2007, Слепова О. С. с соавт,
1997, Катаргина Л. А., 2000, Тургин М. В. с соавт, 2007). Имунофан – иммунотропный препарат,
являющийся синтетическим производным тимопоэтина, и обладающий выраженными иммуномодулирующим, детоксикационным, противовоспалительным свойствами, снижающий интенсивность пероксидации липидов и стимулирующий продукцию противовирусных антител.
Цель – изучение эффективности применения препарата имунофан в ком-плексном лечении
больных с герпетическим поражением роговицы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 43 пациента в возрасте 18-48 лет с монокулярным герпетическим древовидным кератитом. В зависимости от схемы лечения было выделено две группы пациентов: в первой (основной) –25 больных комплексное лечение включало
препарат имунофан; вторая (контрольная) – 18 лиц, получавших только традиционно применяемое комплексное лечение. Группы были рандомизированы по возрасту, полу, характеру, глубине
и форме поражения роговой оболочки. Об эффективности клинического применения имунофана
судили на основании сопоставления данных о длительности лечения пациентов, особенностях
течения клинической картины заболевания и уровне Ig –антител к вирусу простого герпеса в
сыворотке крови, определявшемся в динамике в ходе лечения и после окончания заболевания у
больных обеих групп.
Результаты. Сравнение особенностей течения заболевания у больных данных групп показало, что в первой группе длительность местных воспалительных явлений сократилась на 6,2 дня,
сроки выраженности роговичного синдрома – на 7,4 дня по сравнению с контрольной группой.
У лиц первой группы не наблюдалось перехода процесса в более глубокие формы заболевания,
а в контрольной группе в 16,7% случаев было отмечено прогрессирование заболевания. Чувствительность роговицы повысилась к 18-22 дню от начала лечения (19,2±1,2 дня) у пациентов
первой группы и к 30-35 дню (32,6±1,4 дня) во второй группе. В динамике отмечено снижение
уровня Ig-Е к вирусу простого герпеса у 64,0% больных основной и у 38,9% лиц контрольной
группы. У больных первой группы, в комплексном лечении которых использовался имунофан,
длительность лечения была на 6,3 дня меньше, чем в контрольной группе. Пациенты хорошо
54
переносили прием имунофана, проявлений аллергического и побочного действия препарата не
было зафиксировано.
Заключение: проведенные исследования показали целесообразность применения имунофана в комплексном лечении герпетических поражений роговицы.
The efficiency of imunophan use in complex therapy of the patients with
of herpetic keratites
L. Sukhina, K. Golubov
Donetsk, Ukraine
There were 43 patients (43 eyes) with herpetic keratites under our investigation aged from 18 to
48 years old. Group 1 included 25patients (25 eyes) who were treated with imunophan. Group 2
included 18 patients (18 eyes) and served as a control treated by traditional methods. The usage of
imunophan in complex treatment of patient with herpetic keratites is pathogenetically grounded,
and this method can be recom-mended to be included into clinical ophthalmology.
Эффективность применения лечебно-тектонической
кератопластики аутопластическими материалами у
пациентов с перфорирующей язвой роговицы
Л. А. Сухина, М. Б. Перекрестов
Донецк, Украина
Заболевания и повреждения роговицы с угрозой перфорации требуют ургентного оперативного лечения. Наиболее показана в таких случаях лечебно-тектоническая кератопластика с
использованием донорских материалов. Однако в связи с дефицитом донорских тканей выполнение таких операций затруднено, кроме того, используемый консервированный донорский материал является чужеродным и лизируется до получения желаемого результата. В связи с этим
особую актуальность приобретают способы оперативного лечения с применением аутотканей,
среди которых наиболее доступны конъюнктива и склера.
Цель работы: оценить эффективность лечения пациентов с перфорирующей язвой роговицы при применении лечебно-тектонической кератопластики аутосклеральными лоскутами
(ЛТКА) и лечебного покрытия роговицы по Кунту (ЛПРК).
Материал и методы. Нами разработана методика ЛТК А (патент UA 70246А, МКИ
A61F9/00). Суть способа заключаемся в том, что на пораженном глазу выкраивают лоскуты склеры на ножках на противоположных сторонах лимба толщиной до 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, затем лоскуты переворачивают и покрывают ими дефект роговицы, после чего сшивают между собой. В зависимости от локализации и величины очага поражения применялись
различные модификации операционной техники.
Под наблюдением находились 72 пациента с язвами роговицы травматической этиологии:
36 пациентам произвели ЛТКА (основная группа), 36 пациентам – ЛПРК (контрольная группа).
Возрастной и половой состав групп, сроки поступления в стационар и тяжесть заболевания в
обеих группах были сопоставимы.
Эффективность лечения оценивали по срокам. исчезновения перифокального отека и инфильтрации роговицы, срокам и частоте лизиса аутотрансплантатов, частоте повторных оперативных вмешательств.
Результаты. Уменьшение перифокального отека и инфильтрации роговицы в основной
группе отмечено на (2,97±0,12) сутки после операции, в контрольной группе на (3,64±0,13) сутки, различие достоверно (р<0,01).
Через 7 дней после операции в основной группе положение аутосклеральных трансплантатов на 3 5 глазах (97,23±1,66)% сохранялось правильным, в контрольной группе правильное
положение конъюнктивального лоскута сохранилось лишь на 8 глазах – (22,22±4,52)%, различие
статистически достоверно (р<0,01). В основной группе на одном глазу – (2,78±1,66)% – наблюдалась дислокация аутосклерального трансплантата, в то время как в контрольной группе на 28
глазах – (77,78±4,52)% – язвенный дефект роговицы оказался обнажен в связи с дислокацией ко55
нъюнктивального лоскута на 18 глазах – (50,0±6,4)% и его гнойным расплавлением на 10 глазах
– (27,78±5,0)%, (р<0,01).
Повторное оперативное лечение (наложение вторичных швов) в основной группе потребовалось на одном глазу – (2,78±1,66)%, в то время как в контрольной группе на 28 глазах
– (77,78±4,52)%, из них на 8 глазах – (28,58±8,54)% – наложение вторичных швов, на 10 глазах
– (35,71 ±5,67)% – повторное покрытие по Кунту, на 10 глазах – (35,71±5,67)% – лечебное покрытие роговицы аутопластом.
Выводы: ЛТКА при перфорирующих язвах роговицы достоверно эффективнее чем ЛПРК
позволяет закрыть язвенный дефект роговицы в 97,23% случаев, что в 4,3 раза чаще, чем при
применении ЛПРК. Установлено достоверно меньшее число послеоперационных осложнений
и повторных оперативных вмешательств (в 27 раз) при применении ЛТКА в связи с лучшими
механическими и пластическими свойствами склеры и способностью противостоять инфекции.
ЛТКА может быть операцией выбора при ургентной лечебной кератопластике в случае отсутствия донорского пластического материала.
Efficacy of using the medical-tectonic keratoplasty by autografts
in patients with perforated corneal ulcer
L. A. Sukhina, M. B. Perekrestov
Donetsk, Ukraine
There was studied efficacy of treatment of patients with perforated corneal ulcer. Curativetectonical keratoplasty by autoscleral flap was made in 36 patients (basic group). Curativetectonical keratoplasty by autoconjunctival flap was made in 36 patients (comparative group).
It was established that using of curative-tectonical keratoplasty by autoscleral flap was more
effective than keratoplasty by autoconjunctival flap. It allows to decrease the level of postoperative
complications and frequency of reoperations 27 times in patients of the basic group.
Терапевтическая эффективность применения
ревмоксикама и валавира в лечении больных с
герпетическими поражениями глаз
Л. А. Сухина, К. Э. Голубов, И. В. Сухина, А. Ф. Смирнова,
Н. В. Кравченко
Донецк, Украина
Вирусные кератиты – одна из наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний роговицы. Частота герпеса роговицы у взрослых составляет 50-60% (Смирнова А.Ф. с
соавт.,2002, Анина Е.И., Мартопляс К.В.2004). Герпетические кератиты составляют более 60,0%
среди причин роговичной слепоты. Несмотря на большие достижения в вирусологии, поиск эффективных методов лечения герпетических заболеваний глазного яблока является актуальным.
При разработке схем патогенетического лечения пациентов с данным видом патологии наше внимание привлекли новые украинские препараты ревмоксикам и валавир. Ревмоксикам (мелоксикам) – нестероидный противовоспалительный препарат, терапевтическое действие которого связано с ингибированием циклооксигеназы-2, индуцируемой только в ответ на провоспалительные
стимулы. Валавир- противовирусный препарат из группы ацикличных нуклеотидов, который является селективным ингибитором вирусной ДНК-полимеразы, блокирует размножение и репликацию вирусов герпеса посредством влияния на синтез вирусной ДНК, а также характеризуется
более высокой биодоступностью и эффективностью, чем ацикловир.
Цель – изучение эффективности применения препаратов ревмоксикам и валавира в лечении больных с герпетическим поражением роговицы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 46 больных в возрасте 25-56 лет с монокулярным герпетическим поверхностным кератитом. В зависимости от характера терапевтических мероприятий было выделено две группы больных: первая (основная) – 25 пациентов,
в комплексном лечении которых использовались ревмоксикам и валавир, вторая (контрольная)
– 21 пациент, в комплексную терапию которых данные препараты не включались. Ревмоксикам
56
(Фармак) назначался в виде внутримышечных инъекций по 1,5 мл в течение 5 дней с последующим переходом на таблетированный прием препарата по 15 мг один раз в сутки в течение 10
дней. Валавир (Фармак) назначался по 500 мг два раза в сутки в течение 10 дней. Клиническая
эффективность применения препаратов ревмоксикам и валавир определялась путем сравнения
сроков купирования воспалительного процесса (сроки эпителизации роговицы, резорбции роговичной инфильтрации и уменьшения перикорнеальной инъекции), а также длительности лечения пациентов основной и контрольной групп.
Результаты. У пациентов основной группы быстрее происходило уменьшение перикорнеальной инъекции (8,3±0,7дня) в сравнении с контрольной группой (12,8±0,7 дней). У них также
сокращались сроки эпителизации роговицы (5,2±0,3 дня), резорбции роговичной инфильтрации
(9,8±0,6дня), в сравнении с контрольной группой (8,4±0,4 и 10,8±0,7 суток). Общая длительность
лечения у больных первой группы составила (14,2±0,4) дня, а в контрольной группе –(18,7±0,6)
дня. Пациенты хорошо переносили прием ревмоксикама и валавира, проявлений аллергического
и по-бочного действия препаратов не было зафиксировано.
Заключение: проведенные исследования показали целесообразность применения валавира
и ревмоксикама в лечении герпетических поражений роговицы.
The therapeutic efficiency of using revmoxicam and valavir in treatment
patients with herpetic keratites
L. Sukhina, K. Golubov, Sukhina I., Smirnova A., Zorina M.
Donetsk, Ukraine
There were 46 patients (46 eyes) with herpetic keratites under our investigation, aged from 25 to 56
years old. Group 1 included 25patients (25 eyes) who were treated with revmoxicam and valavir.
Group 2 included 21 patients (21 eyes) and served as a control treated by traditional methods.
The usage of revmoxicam and valavir in complex treatment patient with herpetic keratites is
pathogenetically grounded, and this method can be recommended to be included into clinical
ophthalmology.
Возможности использования лазерной спектроскопии
слезной жидкости для прогнозирования отягощенности
послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся
рефракционной кератопластике
В. Я. Усов, Э. В. Мальцев
Одесса, Украина
Одной из актуальных задач офтальмологии является поиск способов объективизации течения патологических процессов в тканях глаза. В оценке исходов кератопластики таким патологическим процессом всегда считался воспалительный процесс, обозначаемый как кератит.
Установленные с помощью лазерной корреляционной спектроскопии (ЛКС) изменения субградиентного состава слезной жидкости у животных после моделирования рефракционной кератопластики открыли возможности для последующего их изучения в клинических условиях при
аналогичном оперативном вмешательстве у пациентов.
Цель работы. Изучить возможности использования лазерной спектроскопии слезной жидкости для прогнозирования отягощенности послеоперационного периода у пациентов после
рефракционной кератопластики.
Материал и методы. Клинические исследования проведены у 24 пациентов в возрасте от
20 до 38 лет, которым проводилась послойная рефракционная кератопластика для коррекции
миопии и гиперметропии с использованием автоматического микрокератома «Chiron-vision». В
послеоперационном периоде клиническая отягощенность складывалась из балльной оценки таких признаков, как покраснение глаза, отек конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, отек роговицы, локальное состояние послойного роговичного среза.
57
Слезную жидкость смывали 0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия с помощью
шприца из нижней части конъюнктивной полости. Вытекающую слезу собирали в пробирки
типа «Эппендорф» объемом 0,5мл у внутреннего угла глаза. Собранный биологический материал центрифугировали для получения прозрачного супернатанта. Измерение и анализ спектров
проводили на приборе «Лазерный корреляционный спектрометр» производства России (СанктПетербург). Все образцы слезы изучали с помощью ЛКС в диапазоне нелинейной детекции – 8
кГц.
Результаты исследований. Подробный вариативный анализ ЛКС слезной жидкости у
пациентов до операции позволил нам установить четыре варианта возможного распределения
субфракций слезной жидкости. I вариант отличается подавляющим вкладом частиц третьей
субфракции (размером от 101 до 1000 нм); во II варианте основной вклад вносила вторая субфракция (с размером частиц от 11 до 100 нм) – более половины и третья субфракция – более трети
при минимальном вкладе первой (размером до 10 нм) и четвертой субфракций; в III варианте
имел место основной вклад четвертой субфракции (от 1001нм и выше) – более 2/3, а в IV варианте основной вклад вносила первая субфракция (3/4). Было установлено, что характер трансформаций субфракционного состава слезной жидкости у пациентов, подвергшихся рефракционной
послойной кератопластике, совпадает с общеклинической степенью отягощенности течения послеоперационного периода. В силу обнаруженных закономерностей I вариант ЛКС был отнесен
к наиболее благоприятному, что соответствовало наиболее неосложненному течению послеоперационного периода. II вариант рассматривался как относительно благоприятный – с умеренно
осложненным течением послеоперационного периода. III и IV – как неблагоприятные с наиболее
осложненным течением послеоперационного периода.
Заключение. ЛКС слезной жидкости – эффективный прогностический критерий, характеризующий степень осложненности послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся
рефракционной кератопластике.
Possibilities of using tear liquid laser spectroscopy for prognostication
of burdened postoperative period after refractive keratoplasty
V. Ya. Usov, E. V. Maltsev
Odessa, Ukraine
On the basis of laser cross-correlation spectroscopy of the tear liquid the authors develop the
objective criterion of estimation of burdened course of the postoperative period in patients who
have undergone refractive keratoplasty.
Послойная и сквозная кератопластика при реабилитации
больных с патологией роговицы
А. Ю. Чекина, Т. А. Бирич
Минск, Беларусь
Цель исследования – анализ результатов послойной и сквозной кератопластики, особенностей послеоперационного течения при различной патологии роговицы.
Материал и методы. Проанализированы исходы 180 послойных и сквозных кератопластик, проведенных у 176 больных (180 глаз), у двух больных операция была выполнена на обоих
глазах; у двух – кератопластика выполнялась дважды. Больные, подвергшиеся кератопластике,
были разделены на две группы.
Первую группу составили пациенты, которым выполнялась сквозная кератопластика (98
операций – 54,4% от общего числа операций). Во вторую группу вошли пациенты, которым была
проведена послойная кератопластика (82 операции – 45,5% от общего числа операций).
Во второй группе была выделена подгруппа больных (7 человек), где послойная кератопластика выполнялась с применением автоматического ламеллярного микрокератома фирмы
Moria (Франция).
В случаях, когда патология роговицы сочеталась с первичной или вторичной глаукомой,
предварительно (7) или одномоментно с кератопластикой (12) выполнялась антиглаукоматозная
операция. При наличии у пациента катаракты выполнялась кератопластика, экстракапсулярная
58
экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ – так называемая операция «тройных процедур» (15
случаев).
Результаты и обсуждение. Анализ проведенных операций показал, что сквозная кератопластика выполнялась: при эндотелиально-эпителиальной дистрофии – 32,7% (32 глаза); бельмах роговицы – 29,6% (29 глаз); кератоконусе – 22,4% (22 глаза); язве роговицы – 15,3% (15 глаз).
Послойная кератопластика выполнялась: при сосудистых бельмах роговицы – 36,5% (30 глаз);
кератоувеитах с изязвлением роговицы, десцеметоцеле – 29,3% (24 глаза); рецидивирующем птеригиуме – 28% (23 глаза); эпителиальной дистрофии – 6,1% (5 глаз). Послойная кератопластика
с применением микрокератома Moria проводилась при бельме роговицы – 3 пациента, язве роговицы – 2 пациента, рецидивирующем птеригиуме – 2 пациента.
Выводы. 1. Сквозная кератопластика является наилучшим методом выбора для реабилитации больных кератоконусом и эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы.
2. Послойная кератопластика имеет предпочтение перед сквозной при острых деструктивных язвенных кератоувеитах, улучшает послеоперационные результаты и снижает риск возникновения осложнений.
3. Послойная кератопластика должна оставаться верным выбором хирургического лечения
больных с выраженными послеожоговыми васкуляризированными бельмами роговицы.
4. Сочетание послойной кератопластики и лимбальной трансплантации создаёт наиболее
благоприятную почву для последующей сквозной кератопластики на васкуляризированных бельмах, предупреждает неоваскуляризацию роговицы.
5. Автоматическая ламеллярная кератопластика позволяет получить высокие зрительные
функции при эпителиально-стромальных поражениях роговицы, сравнимые со сквозной кератопластикой, но с меньшим риском послеоперационных осложнений.
Lammelar and penetrating keratoplasty in rehabilitation of patients with
cornea patholoqy
A. Yu. Chekina, T. A. Birich
Minsk, Belarus
The analysis of 180 keratoplasties in 167 patients has been carred out. Penetrating keratoplasty
was performed in 98 cases and lamellar keratoplasty in 82 cases (including 7 cases using “Moria”
microceratome). After the penetrating keratoplasty transparent engraftment was in 56%, semitransparent engraftment in 27% and turbid in 17 of cases. Treatment effect in lammelar keratoplasty
achieved in 96%; transparent engraftment was in 38.7%, semi-transparent engraftment in 48.8%
and turbid transplant was in 13.5% of cases. Lammelar keratoplasty has an advantage to penetrating
keratoplasty in acute ulcer destructive keratouveitis.
Послойно-сквозная кератопластика как эффективный
метод лечения язвенных кератитов с угрозой перфорации
роговицы
А. Д. Чупров, В. В. Подыниногина
Киров, Россия
В структуре воспалительных заболеваний глаз значительное место занимают язвенные кератиты – около 20% (Драгомирецкий Г.А., 1973). Учитывая угрозу перфорации роговицы и риск
полной слепоты, проблема лечения этих заболеваний всегда актуальна (Шаимова В.А., 2000,
Гундорова Р.А., 2002, Najjar, 2004). К наиболее тяжелым как по клиническим проявлениям, так и
по эффективности лечения, наряду с герпетическими и гнойными относятся кератиты при системных заболеваниях организма и синдроме «сухого глаза» (Кудряшова Ю.И., 1998, Тарасова Л.,
Н., 2004, Степанов В.К., 2007). Для таких пациентов лечебная кератопластика нередко является
единственно возможным методом спасения глаза (Пучковская Н.А., 1973, Гольдфельд Н.Г., 1973,
Каспаров А.А., 2005). По мнению некоторых авторов, при острых язвенных кератитах и кератоувеитах послойной кератопластике отдается предпочтение перед сквозной, так как она снижает
риск возникновения осложнений (Бирич Т.А., 2007).
59
Цель исследования. Провести анализ результатов лечебной кератопластики при язвенных
кератитах с перфорацией роговицы или ее угрозе.
Материал и методы. Под наблюдением находились 12 пациентов с глубокими язвами роговицы различной этиологии. Из них у 5 человек заболевание развилось на фоне синдрома «сухого глаза», 3 пациента страдали ревматоидным артритом, у 4 человек этиология гнойной язвы
была неясной. Один пациент ранее лечился по поводу язв роговицы на том же и на втором глазу
с формированием локальных помутнений. Среди пациентов преобладали женщины – 8 человек,
мужчин – 4 человека. Возраст от 61 до 78 лет. У 3 больных язва роговицы сопровождалась микроперфорацией с измельчанием передней камеры и формированием передней синехии. У остальных 9 человек на фоне изъязвления диагностировано десцеметоцеле.
Всем больным выполнена послойно – сквозная кератопластика в форме «гриба». Материалом для операции служила консервированная донорская роговица (г. Ижевск). На роговице пациента удаляли изъязвленные участки, формировали ложе для пластики. В некоторых случаях
дефект получался овальной или неправильной изогнутой формы. Из донорской роговицы выкраивали трансплантат такой же формы в виде «гриба», сужающейся частью кнутри, укладывали в
подготовленное ложе и фиксировали узловыми швами. При необходимости разделяли передние
синехии и восстанавливали переднюю камеру сбалансированным раствором BSS. В послеоперационном периоде все больные получали общую и местную противовоспалительную терапию.
Результаты. С 1 по 5 сутки после операции трансплантат лежал хорошо у всех больных.
Частично купировался воспалительный процесс глаза. На 6 сутки у двух больных отмечена небольшая фильтрация между швами. Назначенный постельный режим и введение аутокрови в
каплях дали положительный результат. Через 3-4 дня тонус глаза восстановился, фильтрация
прекратилась. У одной пациентки с перфорацией, синдромом «сухого глаза» и тяжелым течением полиартрита через 5 дней после операции частично прорезались швы, трансплантат начал
отторгаться, что потребовало повторной кератопластики. После второй операции результат был
положительным. Все больные выписаны из стационара на 8-10 день после операции. Динамическое наблюдение проводили один раз в 2 недели. Сроки наблюдения составили в среднем 10
месяцев. Наблюдали полупрозрачное (в 4 случаях) и непрозрачное (в 8 случаях) приживление
трансплантата. В 100% случаев глаз сохранен как орган.
Выводы. Лечебная послойно-сквозная кератопластика является методом выбора у больных
глубокими кератитами с изъязвлением при угрозе перфорации роговицы.
Through-layer keratoplasty as an effective method of treatment of ulcer
keratitis with threat of cornea perforation
A. D. Chuprov, V. V. Podyninogina
Kirov, Russia
Taking into consideration threat of cornea perforation and risk of complete blindness, the problem
of treatment of ulcer keratitis is always important. The purpose was to estimate and analyze of
results of medical keratoplasty in ulcer keratitis with cornea perforation or its threat. There were
12 patients with deep ulcers of the cornea of various etiology under observation. All patients were
performed through-layer keratoplasty in the form of “mushroom” by the tinned donor cornea. In
100 % of cases a corneal transplant became compatible and the eye was saved. Medical throughlayer keratoplasty is a method of choice in patients with deep ulcer keratitis and a threat of cornea
perforation.
60
X-linking with Riboflavin: Why, When, How and How does it
work
C. Feinbaum
Rostok, Germany
A new approach of treating progressive keratoconus, forme fruste keratoconus, pellucide
endothelial degeneration and iatrogenic ectasia is composed of Collagen Cross-linking with Riboflavin
and UVA radiation. This therapeutic idea was developed by the group Seiler, Spörl and Wollensack
from the universities of Zurich and Dresden. The treatment aim consists of delaying or halting the
development of KC . The treatment is based upon a photochemical process of the collagen fibers in the
corneal stroma. By adding cross linkage, which is developed between the collagen fibers, a significant
increase of the biodynamic properties of the cornea is achieved, that is to say that a stiffening effect of
the cornea is taking place without disturbing the transparency of the cornea.
To achieve the desired photo-oxidative effects, riboflavin is instilled on the corneal surface during
30 minutes and thereafter the cornea is irradiated with UVA and during radiation the riboflavin is
continuously instilled. The total process time is about 1 hour.
Indications, methodology, results and morphological changes will be discussed.
Experiences with anterior and posterior lamellar keratoplasty
E. Wylęgała, D. Tarnawska, D. Dobrowolski
Katowice, Poland
Purpose. Restrospective analysis of outcomes and complications of different techniques of the
lamellar keratoplasty in recent seven years.
Material and methods. Deep lamellar anterior keratoplasty was performed in 97 cases with
application of two lamellar techniques: spatula dissection by Sugita and big bubble by Anwar. Surgery
was performed for keratoconus (62.8%), stromal dystrofies (27.8%) and corneal leucomas with isolated
stromal changes (9.2%). Posterior keratoplasty with DSEK technique was peformend 123 times for
pseudophakic or aphakic bullous keratopathy or Fuchs dystrophy. In 16 eyes procedure was combined
with cataract removal, 9 times AC IOL was removed and followed by PC IOL scleral fixation.
Results. Good graft transparency in deep lamellar anterior keratoplasty was achieved in 88.6%
of cases. Semitransparent cornea was observed in 9.2 % of eyes, 2 grafts was failed due to stromal
neovascularisation. In 3 patients Decemets membrane detachment with double anterior chamber occurred
in post operative period. In two cased air tamponade was done, in other cases detachment disappeared
spontaneously. Postoperative BSCVA 6 months after surgery ranged from 0,1 to 0,8, mean 0.61±0.38.
Best results were noted in keratoconus group after at least 6 month ( BSCVA range: 0.2-1.0). In DSEK
procedure corneal transparency was achieved in 89.4% eyes, in 10.5% endothelial decompensation or
inappriopriate disc sticking was noted. 22.7% of eyes required additional air tamponade due to disc
detachment. In 3 eyes graft failure required PK, in another 2 cases endothelial graft was exchanged for
the new one. BSCVA in eyes with pachymetric values crossing over 900 μm were up to 0,06, while eyes
with central thickness below 600 μm noted mean BSCVA 0.38±0.27 6 months after surgery.
Conclusions. Lamellar keratoplasty seems to be the future of keratoplasty – surgery limited to the
particular corneal layers is effective and safe management in corneal disorders.
61
²²²
Êàòàðàêòà
63
Отдаленные результаты имплантации новой модели
заднекамерной факичной ИОЛ
Л. И. Балашевич, А. Г. Радченко, И. В.Хижняк
Санкт-Петербург, Россия
Несмотря на большие достижения рефракционной хирургии за последние годы, проблема
коррекции аметропии высокой степени до сих пор остается актуальной. Наибольшую популярность приобрели эксимер-лазерные операции (LASIK, ФРК) и хирургия прозрачного хрусталика
с имплантацией ИОЛ, в том числе псевдоаккомодируюших.
Цель. Оценить эффективность и безопасность имплантации факичной ИОЛ собственной
конструкции в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и метод операций. Прооперировано 26 пациентов (46 глаз), Из них в 27 случаях
имплантирована отрицательная ФИОЛ при миопии и в 19 случаях – положительная ФИОЛ при
гиперметропии. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 6 лет.
Результаты. В отдаленном периоде дислокация линзы отмечена у двух пациентов. У одного пациента с миопией высокой степени в течение первого года после имплантации развилась
двусторонняя отслойка сетчатки.
Послеоперационная острота зрения без коррекции превышала таковую до вмешательства.
В группе больных с миопией острота зрения 0,5 и выше без коррекции была получена у
87% пациентов, 0,8 и выше – у 31%.
Среди пациентов с гиперметропией острота зрения была 0,5 и выше достигнута у 80%.
Субкапсулярных помутнений, нарушения гидродинамики, выраженного распыления пигмента не наблюдалось.
Вывод. Имплантация новой модели факичной ИОЛ дает хорошие функциональные результаты в отдаленном периоде при минимально количестве послеоперационных осложнений.
Remote results of a new model of phakic IOL implantation
L. I. Balashevich, A. G. Radchenko, I. V. Khizhnjak
St.-Petersburg, Russia
Evaluation of efficacy and safety of a new model of phakic IOL implantation is presented. The
new model provides good functional results and minimal complications.
Результаты имплантации различных линз АcrySof ®
(SN60AT и SN60WF) у одного пациента
Н. Ю. Бачук, О. О. Васильченко, Н. А. Гончарова
Харьков, Украина
Многочисленные клинические испытания ИОЛ АcrySof® IQ во всем мире подтверждают,
что имплантация этой линзы позволяет достичь не только высокой остроты зрения, но и значительно повысить качественные зрительные показатели у пациентов с артифакией.
За последние полтора года в ГКБ №14 значительно увеличилось количество имплантаций
интраокулярных линз АcrySof® IQ Natural SN60WF и благодаря ее улучшенным оптическим
характеристикам эта линза становится лидером имплантаций в нашей клинике.
Под наблюдением находились несколько пациентов, которым после факоэмульсификации
катаракты на одном глазу была произведена имлантация ИОЛ АcrySof® Natural (SN60AT), а на
втором глазу имплантировна АcrySof® IQ Natural (SN60WF). Изучение зрительных функций одного пациента с различными видами ИОЛ в разных глазах, на наш взгляд, представляет определенный клинический интерес.
Целью работы является сравнительный анализ зрительных функций пациентов с артифакией в глазах с различными видами ИОЛ АcrySof® (SN60AT и SN60WF).
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 3 пациента (6 глаз) в возрасте 54, 60 и 62 лет с незрелой катарактой обоих глаз без сопутствующей глазной и соматичес64
кой патологии. Всем больным была произведена факоэмульсификация катаракты через 2,5 мм
роговичный тоннельный разрез на факоэмульсификаторе Legacy. При операции первого глаза
пациентам имплантирована ИОЛ SN60AT, а через 6-12 мес. при операции второго глаза - ИОЛ
SN60WF . Послеоперационное исследование зрительных функций на 2-й день, через 1, 3 и 6 мес.
после операции включало визометрию, определение частотно-контрастной чувствительности
при различных условиях освещенности, периметрию, темновую адаптацию. Проанализирована
субъективная оценка зрения глаз с различными ИОЛ.
Результаты. У всех пациентов на обоих глазах была получена острота зрения вдаль 1,0.
Контрастная чувствительность всех глаз с АcrySof® IQ Natural SN60WF оказалась выше, чем
на глазах с АcrySof® Natural SN60AT как в фотопических, так и в мезопических условиях, особенно в зоне низких частот. При проведении периметрии и темновой адаптации различий не
выявлено.
Особый интерес представлял анализ субъективных ощущений больных. Все пациенты, несмотря на одинаковую остроту зрения, отмечали значительно лучшее качество зрения в глазах
с ИОЛ SN60WF, что особенно проявлялось в условиях пониженной освещенности и в темноте.
Какого-либо дискомфорта, связанного с наличием в разных глазах различных линз, у пациентов
не наблюдалось. Указанные преимущества в качестве зрения в глазах с АcrySof® IQ в полной
мере были оценены пациентами спустя 1 мес. после операции.
Выводы. Полученные нами результаты исследования свидетельствуют о повышении качества зрения у пациентов с артифакией при имплантации АcrySof® IQ Natural SN60WF и позволяют рекомендовать ее к широкому клиническому применению.
Results of different types IOL АcrySof® (SN60AT и SN60WF) implantations
in the same patient
N.Y. Bachuk, O. O. Vasilchenko, N. A. Goncharova
Kharkov, Ukraine
Comparative analysis of visual functions in 3 artiphakic patients (6 eyes) with implantation of
АcrySof® Natural SN60AT in the first operative eye and АcrySof® IQ Natural SN60WF in the
other eye showed better visual quality in eyes with АcrySof® IQ Natural SN60WF. We recommend
IOL АcrySof® IQ Natural SN60WF for wide clinical usage.
Ефективність ліпофлавона в лікуванні глаукоми
І. М. Безкоровайна
Полтава, Україна
Підвищення ефективності лікування хворих глаукомою, направлене на збереження зорових
функцій – одна з головних задач сучасної офтальмології. Найбільш актуальним є впровадження
в клінічну практику лікарських препаратів, що адекватно впливають на різноманітні ланки патогенезу глаукоми – метаболічні, судинні та фактори антиоксидантного захисту.
Враховуючи виявлені в ході попередньо проведених під керівництвом проф. Л.Т. Кашинцевої, в Інституті очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України експериментальних досліджень порушення, що відбуваються при первинній відкритокутовій глаукомі, ми
запропонували використання ліпофлавону - крапельної ліпосомальної форми природного біофлавоноїда кверцетину, з метою загальмувати процес розвитку глаукомного процесу.
Метою даного дослідження стало виявлення можливості гальмувати розвиток глаукомного
процесу при використанні крапельної форми вітчизняного препарату антиоксидантної дії ліпофлавон на початкових стадіях захворювання
Матеріал та методи дослідження. Для вирішення поставленої мети нами в умовах приватного офтальмологічного кабінету спостерігалося 38 амбулаторних хворих (76 очей) з первинною відкритокутовою глаукомою в початковій стадії (21 хворий) та на стадії преглаукоми
(17 хворих), у віці від 47 до 63 років. Згідно даних диспансерного нагляду у них спостерігалося
погіршення стану гідродинаміки ока чи зорових функцій при внутрішньоочному тискові в межах 24-29 мм рт ст.
65
В лікуванні хворих зберігався міотичний режим, який забезпечував нормальні показники
внутрішньоочного тиску. Для корекції метаболічних змін використовувався препарат ліпофлавон,
виробництва ЗAT “Біолек” (Україна), у вигляді очних крапель від 3 до 6 разів на день курсами по
два тижні 1 раз на місяць, на протязі терміну від 6 міс до 2,5 років. Спостереження триває.
Результати та їх обговорення. За час спостереження ми отримали наступні результати:
динаміка показників ВОТ показала що під час проведення курсу патогенетичного лікування ВОТ
знижується, в середньому на (2,3±0,04) мм рт.ст (р<0,05) і, не дивлячись на поступове відновлення, після припинення закапування ліпофлавону, залишається на рівні нижче 21 мм рт.ст. в 100%
очей, склавши на кінець терміну спостереження в середньому (20,1±0,15) мм рт.ст. Зорові функції хворих, що одержували патогенетичну терапію, покращилися. Так, поле зору розширилося у
92% пацієнтів, при збереженні гостроти зору. Вивчення процесу гідродинаміки в 95% випадків
також доказало покращення показників.
Заключення: таким чином, проведені дослідження дають можливість використовувати
розчин ліпофлавону в якості патогенетичного засобу лікування глаукомного процесу.
Efficacy of lypoflavon in treatment of glaucoma
I. N. Bezkorovajnayja
Poltava, Ukraine
Medicaments correction of the glaucomatic process for a long time draws attention of
ophthalmologists world wide in connection with a possibility of using lypoflavon for preservation
of visual functions. Positive action of the preparation is confirmed by researches of the eyes of 38
patients receiving lypophlavon.
Совершенствование диагностики слабости связочного
аппарата и мобильности хрусталика у больных с
псевдоэксфолиативным синдромом
Г. Е. Венгер, А. Н. Грачева
Одесса, Украина
Важным фактором, влияющим на результаты лечения больных с катарактой и ПЭС, является своевременное определение степени ПЭС, а также выявление несостоятельности цинновых
связок до операции (Nauman G., 1988; Shinglefon B. J. et al., 2003).
Целью нашей работы явилось изучение возможности предоперационной диагностики слабости связочного аппарата, а также степени мобильности хрусталика путем применения УЗ-биометрии по разработанной нами методике.
Материал и методы. УЗ-биометрия выполнена у 53 пациентов с катарактой, осложненной
ПЭС. Средний возраст больных составил 68,7±3,2; катаракты были различной степени зрелости; длина передне-задней оси в среднем составила (23,2±1,7) мм; почти у всех больных была
отмечена дистрофия радужки различной степени, эксфолиативные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика и на задней поверхности роговицы; исходный диаметр зрачка равнялся
(1,9±0,67) мм, а при медикаментозном мидриазе – (3,6±0,71) мм. УЗ-биометрия глазного яблока
проводилась при помощи АВ-сканнера фирмы Шторц, с установкой датчика по центру роговицы
перпендикулярно к исследуемым структурам, в положении больного лежа, а затем сидя.
Результаты. Клинические симптомы несостоятельности связочного аппарата хрусталика
(иридо- или факодонез, неравномерность передней камеры, деформация или смещение зрачка)
перед операцией были диагностированы только у 19,0% больных (10 чел.). УЗ-биометрия глаза
при различном положении больного не выявила достоверных различий в передне-заднем размере глаза – они не превышали 0,04 мм. Анализ изменений в глубине передней камеры при различном положении больного позволил выделить следующие условные группы: І – разница до 0,07
мм (26 чел.); ІІ – от 0,08 до 0,17 мм (18 чел.); ІІІ – от 0,18 до 0,23 мм (9 чел.).
Сопоставление результатов УЗ-исследований с клиническим течением операции факоэмульсификации катаракты показало, что у всех 26 больных І группы операция прошла без ос-
66
ложнений, с внутрикапсулярной имплантацией ИОЛ; слабости цинновых связок не выявлено ни
при клиническом обследовании, ни во время операции.
Из 18 больных ІІ группы во время операции факодонез небольшой степени был выявлен у
10 больных (до операции клинически – у 4 больных). Однако, благодаря щадящему режиму факоэмульсификации, операция у всех больных прошла без потери стекловидного тела, с внутрикапсульной имплантацией гибкой ИОЛ, но у 2 больных потребовалась дополнительная шовная
фиксация нижней ножки ИОЛ к радужке.
У всех больных ІІІ группы (9 чел.) во время операции был отмечен факодонез различной
степени (до операции клинически – у 6 больных). Только у 3 больных удалось закончить факоэмульсификацию без выпадения стекловидного тела и имплантировать ИОЛ на дупликатуру
капсулы с фиксацией опорных элементов в цилиарную борозду. У остальных 6 больных при
аспирации хрусталиковых масс в связи с выраженным циклодиализом капсулу хрусталика пришлось удалить (у 2 из них – с передней витрэктомией), а затем имплантировать гибкую ИОЛ с
применением смешанной иридосклеральной фиксации.
Заключение. Исследование больных с катарактой и ПЭС показало, что УЗ-биометрия глаза, произведенная при различном положении больного, дает возможность еще до операции выявить слабость связочного аппарата и мобильность хрусталика у большего числа пациентов (36
%), по сравнению с обычным клиническим исследованием (19%), что позволяет своевременно
выбрать более щадящую технику операции, предупредить возможность осложнений и повысить
эффективность лечения.
The perfections of diagnostics of the ciliary ligament weakness and lens
mobility in patients with pseudoexfoliative syndrome
G. E. Venger, A. N. Gracheva
Odessa, Ukraine
The perfected method of US-biometry is presented in the work with the aim of early preoperative
diagnostics of ciliary ligament weakness in cataracts, which is complicated by pseudoexfoliative
syndrome. The investigations were carried out in 53 patients and showed that US-biometry of the
eye, being made in different postures of the patients, made it possible to elecit the ciliary ligament
weakness and lens mobility before the operation in majority of patients (36%) comparatively with
usual clinical examination (19%). This alows to choose more safe operative technique to prevent
the possibility of complications and to increase the efficacy of treatment.
Современные возможности интраокулярной коррекции
у больных с посттравматической недостаточностью
капсулярной поддержки
Л.В. Венгер
Одесса, Украина
Травматическая катаракта является наиболее частым последствием травм глазного яблока,
занимающим ведущее место в структуре инвалидности по зрению у лиц трудоспособного возраста. Основным методом коррекции афакии в ходе удаления катаракты является имплантация
ИОЛ, однако при дефектах или полном отсутствии капсулы хрусталика хирургическое вмешательство сопровождается повышенным риском осложнений. Причиной этого, помимо тяжести
исходного состояния глаза, является отсутствие условий для наиболее физиологичной внутрикапсулярной фиксации ИОЛ. Наиболее распространенные способы фиксации ИОЛ при повреждении капсулярного мешка хрусталика – переднекамерный, зрачковый и склеральный, каждый
из которых имеет свои преимущества и недостатки.
При травматических катарактах зачастую трудно до операции оценить состояние связочнокапсулярного аппарата хрусталика, а спонтанные разрывы капсулы в ходе удаления травматической катаракты ставят хирурга перед необходимостью срочного выбора оптимальной фиксации
в глазу той модели ИОЛ, которая была заказана для больного. Наиболее распространенной мо-
67
делью ИОЛ, используемой в настоящее время при экстракции катаракты, является стандартная
заднекамерная ИОЛ (жесткая или гибкая).
Цель работы. Повысить эффективность хирургического лечения больных с исходами
травм глаза путем разработки нового метода шовной фиксации стандартной заднекамерной ИОЛ
при недостаточности связочно-капсулярного аппарата поврежденного хрусталика.
Материал и методы. Нами разработан новый метод шовной фиксации заднекамерной Sобразной ИОЛ, который позволяет, при выявлении во время операции недостаточности капсулярной поддержки для ИОЛ, выполнить фиксацию одного элемента ИОЛ к радужке (методом
закрытой иридопластики), а второго опорного элемента – к склере (патент № 25180).
Смешанная иридо-склеральная фиксация обеспечивает надежную стабильность ИОЛ в глазу, т.к. ИОЛ фиксируется не только по оси крепления, но и по плоскости – в области нижнего
опорного элемента. Предложенный способ иридо-склеральной фиксации применен при лечении
72 больных с посттравматическим повреждением глаза и недостаточностью связочно-капсулярного аппарата хрусталика.
Результаты. Операция и послеоперационный период у всех больных прошли без осложнений. В раннем послеоперационном периоде у всех прооперированных больных сохранялась
диафрагмальная функция зрачка, отсутствовали нарушения ВГД и гидродинамики глаза, острота
зрения при выписке составила 0,74+0,08.
Сроки отдаленных наблюдений – от нескольких месяцев до 2,5 лет. В течение этого периода
полученные результаты оставались стабильными, положение ИОЛ – правильным, зрачок сохранял подвижность, ВГД – в пределах нормы, острота зрения сохранялась на высоком уровне, а у
27 % больных было отмечено дальнейшее повышение зрения за счет улучшения прозрачности
сред глаза.
Заключение. Разработанный способ иридо-склеральной фиксации ИОЛ позволяет осуществить имплантацию ИОЛ при любой степени недостаточности капсулярной поддержки, не меняя
модели ИОЛ во время операции, обеспечивает стабильное положение ИОЛ в глазу и восстановление высоких зрительных функций за короткий период после операции (3-7 дней), что свидетельствует о малой травматичности операции.
Modern opportunities of intraocular correction in the patients with
posttraumatic insufficiency of the capsular support
L.V. Venger
Odessa, Ukraine
New method of irido-scleral IOL fixation was elaborated and applied in 72 patients with
posttraumatic damage of the eye and zonulo-capsular insufficiency of the crystalline lens. The
mixed fixation has provided correct IOL position in the eye with preservation of good diaphragmic
function of the pupil, normal eye hydrodynamic and high visual acuity on an average – 0.74+0.08.
The proposed method of irido-scleral IOL fixation allows to carry out IOL implantation in any
degree of insufficiency of the capsular support without change of the IOL model during the
operation, provides stable IOL position in the eye and restoration of high visual functions for the
short period after the operation (3-7 days), that is evidence of the small damage of eye the tissues
during the operation.
Применение цилоксана в предоперационной подготовке
больных с экстракапсулярной экстракцией катаракты
Л. К. Воскресенская, В. В. Ряднова, О. Ю. Максимук
Полтава, Украина
Предоперационная подготовка больных с ЭЭК является важным этапом лечения.
Целью данного исследования было: уменьшение риска развития послеоперационных осложнений; сокращение времени заживления послеоперационной раны; сокращение времени
пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности.
68
Материал и методы исследования. Обследовано 226 человек, которые находились в глазном отделении ПОКБ и которым была выполнена ЭЭК с имплантацией ИОЛ. Основную группу
составили 110 пациентов, которые в предоперационном периоде в течение 4 дней получали препарат цилоксан фирмы “Alсon“ по 2 капли три раза в день; 116 человек составили контрольную
группу. Всем пациентам в до- и послеоперационном периодах проводилась визометрия, периметрия, биомикроскопия. Критериями оценки служили наличие гиперемии конъюнктивы, состояние роговицы, наличие отделяемого с конъюнктивы. Длительность наблюдения составила
30 дней. Минимальная бактерицидная концентрация действующего вещества цилоксана в слезе
и роговице достигается через 10-15 минут после инстилляции. Препарат нетоксичен для роговицы.
Выводы. Применение препарата цилоксан у пациентов в предоперационном периоде способствовало уменьшению риска развития послеоперационных осложнений сократило время заживления послеоперационной раны. В связи с этим местное применение цилоксана является
оптимальным решением для предоперационной подготовки больных при ЭЭК.
The application of Ciloxan in preoperative medication of patients with
extracapsullar cataract extraction
L. K. Voskresenskaya, V. V. Ryadnova, O. U. Maksymuk
Poltava, Ukraine
The object of the present investigation was: a risk diminution of development of postoperative
complications; time reduction of healing of the postoperative wound; reduction in-hospital stay
and temporary disability. There were examined 226 patients. The baisic group was formed by 110
patients who took Ciloxan in the preoperative period. Conclusion: The application of Ciloxan in
the preoperative period in patients promoted risk diminution of development of the postoperative
complications, time reduction of healing of the postoperative wound.
Эффективность бимануальной гидромониторной
факоэмульсификации (AquaLase)
С. К. Дмитриев, Т. В. Душенчук, К. В. Мартопляс
Одесса, Украина
Цель: изучить эффективность бимануальной гидромониторной эмульсификации катаракты
(AquaLase).
Прооперировано 10 глаз (10 пациентов) с возрастной катарактой 2 и 2+ степени плотности
по Buratto. Средний возраст пациентов (51,3±5,4) лет. У всех пациентов предоперационный роговичный астигматизм не превышал 0,5 дптр, средняя некоригированная острота зрения составила
(0,36±0,18), патологии глазного дна не наблюдалось.
Биманульная микрофакоэмульсификация проводилась без ирригационного рукава через
роговичный тоннельный разрез 2,0 мм, при фрагментации ядра применялась методика “phacochop” с помощью ирригационного чоппера. Имплантация ИОЛ осуществлялась через тоннельный разрез, который был расширен до 2,2 мм с использованием инжекторной системы Asico
Royal и картриджа «С». В одном случае был произведен первичный задний непрерывный капсулорексис в связи с фиброзом задней капсулы. У 7 больных была имплантирована ИОЛ Alcon
AcrySof IQ, у 3 – Bausch & Lomb Adapt AO.
Результаты. Все пациенты были выписаны на следующий день после операции. Некоригированная острота зрения составила (0,97±0,05) по таблице Головина-Сивцева. В послеоперационном периоде не было отмечено отеков роговицы, повышения ВГД и прочих осложнений.
Выводы. Применение бимануальной гидромониторной факоэмульсификации (AquaLase)
является эффективным и безопасным методом удаления катаракты 2 и 2+ степени плотности.
В связи с отсутствием колебаний иглы исключается риск развития ожога роговицы в области
роговичного тоннельного разреза.
69
Efficiency of bimanual AquaLase
S. Dmytriev, T. Dushenchuk, K. Martoplyas
Odessa, Ukraine
Efficacy of bimanual AquaLase is studied. There were operated 10 eyes in 10 patients with age
cataract. The use of bimanual AquaLase is an effective and safe method of removal of cataract of 2
and 2 + degrees on Buratto density in which the risk of development of cornea burn is excluded.
Показатели контрастной чувствительности у больных
после факоэмульсификации возрастной катаракты и
имплантации ИОЛ AcrySof Restore и AcrySof Natural
С. К. Дмитриев, Ю. М. Лазарь
Одесса, Украина
Известно, что применение мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) AcrySof
ReSTOR позволяет добиться высоких результатов остроты зрения как вдаль, так и вблизи без
дополнительной очковой коррекции. Вместе с тем ряд авторов (Pieh S., Weghaupt H., Skorpic C.,
1998) высказывают мнение о возможном снижении контрастной чувствительности, у больных с
AcrySof ReSTOR, особенно в ночное время сравнительно с монофокальными ИОЛ. Однако не
все хирурги согласны с этим мнением (Vingolo E., Grenga P., Lacobelli L., Grenga R., 2007), считая, что у больных с AcrySof ReSTOR контрастная чувствительность достоверно не отличается
от показателей монофокальных ИОЛ.
Цель работы – изучить контрастную чувствительность у больных с мультифокальной сферической ИОЛ с «желтым» фильтром AcrySof ReSTOR (SN60D3) и монофокальной сферической
ИОЛ с «желтым» фильтром AcrySof Natural (SN60AT).
Материал и методы. Проведено исследование 33 глаз 30 пациентов с имплантированными AcrySof ReSTOR (SN60D3) (20 глаз) и AcrySof Natural (SN60AT) (13 глаз) – контроль.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ проводилась одним хирургом по одной
методике и на одинаковой аппаратуре. У всех пациентов после операции исследовали контрастную чувствительность в фотопических условиях и в скотопических условиях с использованием
«Glare»-теста, который имитирует засвет фарами встречных автомобилей в ночное время. Все
исследования проводились с помощью прибора CSV-1000 HGT «VectorVision Inc.». Исследуемая пространственная частота составила 3, 6, 12, 18 цикл/град (cpd) в фотопических условиях
(85 кд\м²) и в скотопических (0,0001 кд\м²) с дополнительным «ослеплением» (35 люкс). В обеих группах исследованные больные были сопоставимы по возрасту (50-70 лет), остроте зрения
вдаль без коррекции (0,7-1,0), степени остаточной аметропии (астигматизм не более 1,5 Дптр) и
отсутствию сопутствующей патологии. Сроки наблюдения за пациентами после операции составили от 1 месяца до 1 года.
Результаты. Как показали проведенные исследования, средние показатели контрастной
чувствительности в фотопических условиях при использовании пространственных частот 3,
6, 12, 18 цикл/град у пациентов с AcrySof ReSTOR составили (1,66±0,19) log, (1,75±0,18) log,
(1,29±0,3) log и (0,79±0,19) log, а у пациентов с AcrySof Natural (1,6±0,17) log, (1,6±0,3) log,
(1,24±0,41) log, (0,79±0,41) log соответственно.
Средние показатели контрастной чувствительности в скотопических условиях с использованием «Glare»-теста при использовании пространственных частот 3, 6, 12, 18 цикл/град у пациентов с AcrySof ReSTOR составили (1,55±0,19) log, (1,63±0,26) log, (1,21±0,23) log и (0,87±0,26)
log, а у пациентов с AcrySof Natural (1,55±0,25) log, (1,61±0,21) log, (1,21±0,4) log, (0,8±0,35) log
соответственно.
Выводы. Полученные предварительные результаты изучения контрастной чувствительности у больных с AcrySof ReSTOR и AcrySof Natural в фотопических условиях и в скотопических
условиях с использованием «Glare»-теста не выявили достоверных различий между показателями контрастной чувствительности (р>0,05) (пространственные частоты 3, 6, 12, 18 цикл/град).
70
Parameters of contrast sensitivity of patients after phacoemulsification
with IOL AcrySof ReSTOR and AcrySof Natural implantation
S. K. Dmitriev, Y. M. Lazar
Odessa, Ukraine
Contrast sensitivity of patients with multifocal IOL with yellow filter AcrySof ReSTOR (SN60D3)
and spherical IOL with yellow filter AcrySof Natural (SN60AT) was studied. The preliminary data
of study of contrast sensitivity in patients with AcrySof ReSTOR and AcrySof Natural in photopic
and scotopic conditions with use of “Glare”-test haven’t shown statistically reliable differences
(р>0,05) in spatial frequencies 3, 6, 12, 18 cpd.
Изменение толщины центральных отделов сетчатки
(по данным оптической когерентной томографии) при
проведении ФЭК с первичным задним непрерывным
капсулорексисом
С. К. Дмитриев, С. Е. Минакова
Одесса, Украина
Известно, что первичный задний непрерывный капсулорексис (ПЗНК) может сопровождаться выпадением стекловидного тела в 5,5-16% случаев (Hugkulstone C. E., 2002: Lublinski W.,
Lak., 2005), развитием кистозного макулярного отека (КМО) в 4-19% случаев (Zaker A., Petrelius
A.,Zetterstrom C., 1998; Ursell P. G.,Spalton D. J., Whitcup S. V., Nussenblat R. B., 2000) и отслойки
сетчатки в 0,8-4% случаев (Hugkulstone C. E., 2002; Lublinski W., Lak D., 2005). Но, несмотря на
это, ряд авторов являются сторонниками проведения ПЗНК при факоэмульсификации катаракты
(ФЭК), так как в ходе своих исследований не выявили ни одного случая развития вышеизложенных осложнений (Першин К. Б., Соловьева Г. М., 2004; Jagov B., Ohrloff C.,2007).
Целью работы явилось изучить влияние ПЗНК на толщину сетчатки в раннем послеоперационном периоде (на 2-е сутки, 30-е сутки) после ФЭК у больных возрастной катарактой без
сопутствующей глазной патологии.
Материал и методы. Прооперированы 84 больных с незрелой возрастной катарактой (84
глаза) II-ІІІ степени плотности (по Buratto) в возрасте от 54 до 76 лет без сопутствующей глазной
патологии и с астигматизмом до 0,5 D. Первая группа – без проведения ПЗНК – 42 больных (42
глаза), вторая группа – с проведением ПЗНК – 42 больных (42 глаза).
Все пациенты были прооперированы одним хирургом на факоэмульсификаторе “Infinity
Vision System” и обследованы до операции и в послеоперационном периоде (на 2-е сутки, через
1 месяц) на оптическом когерентном томографе Stratus OCT-3000.
Исследовались показатели толщины сетчатки, так как по ним наиболее точно и в ранние
сроки можно диагностировать развитие КМО. Анализ данных проводили по протоколу: “Scan
Type: Macular Thickness Map”. В ходе исследования были использованы показатели толщины
сетчатки в фовеоле и фовеа. Расчет производился по качественным информативным сканам,
идентичным у каждого больного на протяжении всего срока наблюдения.
Техника операции:
- топическая и внутрикамерная анестезия 2% лидокаином;
- роговичный самогерметизирующийся разрез 2,2-2,5 мм, два парацентез симметрично по
отношению к основному разрезу;
- передний круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5,5 мм, который был меньше
диаметра оптической части ИОЛ;
- техника фрагментации ядра “phacochop”;
- задний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,0-4,5мм;
- имплантация гибких ИОЛ с использованием инжекторной техники через тоннельный роговичный разрез;
- использовался непрерывный режим ультразвука с применением рукоятки OZIL.
71
Результаты. Все операции были проведены без осложнений.
Во всех случаях были имплантированы гибкие ИОЛ. Лишь в двух случаях (4,76%) в группе
с проведением ПЗНК произошло выпадение стекловидного тела, в связи с чем была произведена
передняя витрэктомия.
Проанализированы данные толщины сетчатки (мкм) в фовеа и фовеоле в двух группах (без
и с проведением ПЗНК) до операции, на 2-е и 30-е сутки после операции.
Установлено, что у больных без проведения ПЗНК средняя толщина сетчатки (М±SD) в области фовеа составила до операции (210,26±22,04) мкм, на вторые сутки – (211,60±23,82) мкм и
на 30-е сутки – (210,24±22,97) мкм; в области фовеолы – (162,90±14,50) мкм, (164,24±14,93) мкм
и (162,88±12,92) мкм соответственно.
В группе больных с проведением ПЗНК средняя толщина сетчатки (М±SD) в области фовеа
составила до операции (212,69±21,69) мкм, на 2-е сутки – (213,62±21,48) мкм и (212,71±20,57)
мкм на 30-е сутки после операции; в области фовеолы – (167,86±17,03) мкм, (169,57±15,75) мкм
и (168,62±14,30) мкм соответственно.
Исходя из вышеизложенного, в обеих группах, до и после ФЭК статистически достоверных
различий толщины сетчатки в исследуемых зонах не выявлено (р>0,05).
Выводы. Установлено, что проведение ПЗНК не оказывает влияния на толщину сетчатки
в течение первого месяца после ФЭК у больных возрастной катарактой. Это, а также отсутствие
патологических изменений со стороны сетчатки по данным офтальмоскопии и флюоресцентной
ангиографии свидетельствуют о том, что ПЗНК является безопасной для сетчатки процедурой.
Changes of thickness of the central retinal segments (by the data of
optic coherent tomography) in PEC with primary posterior continuous
capsulirhexis
S.K. Dmitriev, S. E. Minakova
Odessa, Ukraine
There was studied the influence of PPCC during phacoemulsification on thickness of the
retina in patients with senile cataract in the early postoperative period (2 days, 30 days after the
operation). It was established that PPCC is a safe procedure because according to ОCТ, there were
no statistically reliable differences in thickness of the retina depending on the fact of performing
PPCC.
Удаление люксированных в стекловидное тело
хрусталиков методом закрытой витрэктомии
Л. В. Дравица, Ф.И. Бирюков, О.П. Садовская
Гомель, Беларусь
Цель исследования: анализ результатов лечения люксированных в стекловидное тело хрусталиков методом закрытой витрэктомии.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 15 пациентов, находившихся в отделении
микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» в 2004-2006 году с диагнозом вывих хрусталика в
стекловидное тело. Возраст больных колебался от 23 до 76 лет (в среднем – 54 года). Распределение по полу: мужчин – 9 (64%), женщин – 5 (36%).
В ранние сроки после люксации хрусталика (до месяца) в стационар поступили только два
человека. При ультразвуковом исследовании у этих больных выявлен подвижный хрусталик с
минимальной деструкцией стекловидного тела. В сроки до 6 месяцев с момента вывиха хрусталика госпитализированы 4 пациента. УЗ-исследование выявило у них минимальную деструкцию
стекловидного тела и фиксацию хрусталика к сетчатке. У 5 пациентов, госпитализированных в
сроки от 9 месяцев до 20 лет с момента заболевания, отмечена субтотальная отслойка сетчатки с
наличием витреоретинальных тракций. Всем больным произведена закрытая витрэктомия с последующей фрагматомно-окутомной ленсэктомией, после предварительной мобилизации хрусталика перфторорганическим соединением (ПФОС).
72
При сочетании вывихнутого хрусталика и отслойки сетчатки проводилась закрытая витрэктомия с последующей фрагматомно-окутомной ленсэктомией, стандартное введение ПФОС,
эндолазеркоагуляция репонированной сетчатки с последующей экструзией ПФОС и гидротампонадой. При угрозе рецидива отслойки сетчатки витреальная полость тампонировалась силиконовым маслом.
Проведение закрытой трехпортальной витрэктомии с факофрагментацией хрусталика, применение ПФОС и эндолазеркоагуляции позволили провести оперативное вмешательство без осложнений. Во всех случаях комбинации люксации хрусталика с отслойкой сетчатки произошло
полное прилегание сетчатки.
Выводы:
1. При поступлении больных в первый месяц после вывиха хрусталика отсутствуют грубые деструктивные изменения стекловидного тела и раннее оперативное лечение позволяет предотвратить тяжелые осложнении – отслойку сетчатки.
2. Современная хирургия люксированного в стекловидное тело хрусталика методом закрытой витрэктомии позволяет избежать интраоперационных и предотвратить послеоперационные осложнения – отслойку сетчатки.
Removal of lens luxated into the vitreous body by сlosed vitrectomy
method
L. V. Dravitsa, F. I. Biryukov, O. P. Sadovskaya
Gomel, Belarus
There was provided the analysis of treatment of 15 patients being at the Eye Microsurgery
Department of RRCRM & HE in 2004-2006 with the diagnosis: dislocation of the lens into the
vitreous body. All patients were performed closed vitrectomy with the subsequent phragmatomocutom lensectomy after preliminary weighing of the lens by PFOC. In combination of the
dislocated lens and retina detachment there was performed closed vitrectomy with the subsequent
phragmatom-ocutom lensectomy, standard introduction of PFOC, endolasercoagulation of the
adjacent retina with the subsequent extrusion of perfluororganic connection and hydrotamponade.
In threat of relapse of retina detachment the vitreal cavity was tamponed with silicone oil.
Provision of a closed three-portal vitrectomy with phacofragmentation of the lens, application of
perfluororganic connection and endolasercoagulation allowed to carry out operative intervention
without complications. In all cases of combination of lens luxation with retina detachment there
was full retina adjacency.
Наш опыт комплексного противовоспалительного лечения
послеоперационного увеита
И. В. Дьячук, Е. В. Буянова, Л. Э. Саржевская, О. Г. Решетникова
Запорожье, Украина
Цель: изучение эффективности применения препаратов «Рофика» и «Серокс» у больных
после факоэкстракции катаракты с имплантацией ИОЛ при последующем амбулаторном наблюдении.
Материал и методы: проведено обследование и лечение 54 больных (54 глаза), прооперированных по поводу катаракты. Первая (контрольная) группа – 27 человек (27 глаз) – в послеоперационном периоде получала таблетки «Рофика» по 25 мг в сутки (препарат, специфически
селективный к ЦОГ-2). Вторая (основная) группа – 27 человек (27 глаз) – наряду с «Рофика»
получала «Серокс» (действующее вещество – серратиопептидаза, потенцирует действие стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, обладает протеолитическим действием) по 1 таблетке три раза в день. Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту и
сопутствующей патологии. Продолжительность лечения составила три недели.
Больные обеих групп применяли также «Тобрадекс» в виде инстилляций. В ходе исследования у каждого пациента оценивались: сроки купирования послеоперационного увеита, острота
зрения, выраженность воспалительной реакции глаза по данным биомикроскопии.
73
Результаты: лечебный эффект применения препаратов выражался в увеличении остроты
зрения на 0,47 в основной группе по сравнению с 0,32 – в контрольной. Для оценки послеоперационной воспалительной реакции использовалась трехбалльная шкала: 1 балл – прозрачность
роговицы и влаги передней камеры, слабовыраженная инъекция; 2 балла –средневыраженная
инъекция, десцеметит; 3 балла – выраженная инъекция, опалесценция влаги передней камеры,
десцеметит. Соотношение количества глаз с воспалительной реакцией существенно различалось
в группах. Так, в контрольной группе на 8 глазах (29,6%) отмечалась воспалительная реакция в
1 балл, на 11 глазах (47,4%) – в 2 балла, на 8 глазах (29,6%) – в 3 балла. В основной группе на 12
глазах (44,4%) – в 1 балл, на 11 глазах (47,4%) – в 2 балла, на 4 глазах (14,8%) – в 3 балла. Сроки купирования послеоперационного увеита в среднем составили: (20±1,7) дней в контрольной,
(14±1,9) дней – в основной группе.
Выводы. Результаты комбинированного лечения послеоперационного увеита показали высокую противовоспалительную эффективность совместного применения препаратов «Рофика»
и «Серокс» по сравнению с использованием только «Рофика», что объясняется потенцирующим
действием препарата «Серокс» на нестероидный противовоспалительный препарат. Снижая степень выраженности воспалительной реакции, данная комбинация способствует более существенному повышению зрительных функций, ранней и более качественной реабилитации больных
в послеоперационном периоде при экстракции катаракты, что позволяет рекомендовать данные
препараты к широкому использованию в клинической практике.
Our experience of complex treatment of postoperative uveitis
I. V. Dyachuk, E. V. Bujanova, L. E. Sarzhevskaja, O. G. Reshetnikowa
Zaporozhye, Ukraine
Efficiency of complex treatment of 54 patients (54 eyes) in the postoperative period was
investigated. The functional data, expressivess of the inflammatory reaction were estimated. The
patients took «Rofica» with anti-inflammatory purpose and «Serox» as proteolytic; the spectrum
of therapeutic activity of the preparation is shown. The analysis of the results has shown high
efficiency of these medicines: improvement of the acuity of vision, a fast cessation of the anterior
uveitis. Positive influence of these medicines on the eye structures and perspectivity of their
application in clinical practice is proved.
Phacoemulsification and intraocular lens implantation
in patients with Behcet’s Disease
Hosam M. A. El-Sayed
Mansoura, Egypt
The aim of this study is to evaluate the outcome of phacoemulsification with IOL implantation in
patients with Behcet’s disease.
Subjects and Methods. Fourteen eyes of 9 patients with Behcet’s disease were included in this
study. Before surgery, the inflammation was controlled well. A detailed history, anterior and posterior
segment examinations was done. Phacoemulsification and in the bag implantation of an IOL was done.
Patients were regularly followed up after surgery.
Results. Postoperative visual acuity 6/18 or better was achieved in 6 eyes (42.9%). There was no
significant intraoperative complications. However, the main postoperative complications were fibrinous
iritis (3 eyes 21.4%), and posterior capsule opacification (5 eyes 35.5%).
Conclusions. Phacoemulsification and endocapsular IOL implantation appear to be a safe procedure
with favorable visual results in patients with Behcet’s disease without severe fundus devastation.
Appropriate preoperative and postoperative suppression of inflammation and correct timing
of the surgery are vital points to reduce the postoperative complications and to achieve better visual
outcomes.
74
Новый способ диагностики оптически значимой начальной
катаракты
А. И. Ерёменко, А. А. Бойко
Краснодар, Россия
Ранее уже предпринимались попытки объективизации оценки помутнений хрусталиковой
субстанции путем количественного анализа изображения, полученного при фото и видеосъемке,
аберрометрии и ультразвуковом сканировании. Все эти методики оценивают плотность катаракты или сам факт ее наличия, но не затрагивают важный момент: насколько катаракта оптически
значима, и следовательно способна снизить качество зрения, что крайне важно в начальных стадиях для решения вопроса о проведении антикатарактальной хирургии.
Цель работы – разработка способа объективной диагностики оптически значимой катаракты, который был бы простым, объективным, репродуцируемым и информационно адекватным.
Материал и методы. Объектом исследования явились 243 цветных изображения глазного
дна, сделанные при различной степени помутнения хрусталика у пациентов в возрасте от 28 до
71 года. Изображения получали в условиях мидриаза на фундус – камере RC - XV3 с цифровой
обработкой информации VK-2 «Kowa» (Япония).
Предложенный нами способ диагностики начальной оптически значимой катаракты (патент РФ на изобретение № 2310370, приоритет от 28.03.2006г.) базируется на использовании фотосъемки глазного дна с помощью фундус-камеры, снабженной встроенной цифровой камерой.
Сущность изобретения заключается в том, что при его применении диагностика катаракты основывается на инструментальном определении степени потемнения глазного дна, изображенного
на цветной фотографии, зависящей от степени помутнения хрусталика, через который осуществляют съемку глазного дна.
Предварительно исключаются остальные причины снижения зрения кроме катаракты, а
именно: патология нейросенсорного аппарата глаза (с помощью ЭФИ), а также заболевания светопроводящих структур – роговицы и стекловидного тела.
Результаты и обсуждение. При съемке через хрусталик, не имеющий оптически значимых
помутнений, фотоснимки получаются четкими, без теней, четко видны все кровеносные сосуды
сетчатки вплоть до самых малых макулярных.
В случае наличия начальной оптически значимой катаракты, при съемке через помутневший хрусталик, на фон изображенной на фотографии сетчатки накладывается темное теневое
пятно, отбрасываемое помутневшим хрусталиком. Как следствие, при самых начальных стадиях
катаракты макулярные сосуды оказываются неразличимыми, при нарастании помутнений четко
не различимы и сосуды бóльших калибров.
Способ также позволяет отслеживать в динамике нарастание оптических нарушений. Эта
методика дает возможность не только выставлять диагноз катаракты, но и отвергать его в тех
случаях, когда оптических нарушений нет.
Еще одним вариантом применения способа является послеоперационный контроль. В этом
случае с предварительно сделанным снимком до операции сравниваются снимки, сделанные
после операции.
Если в послеоперационных контрольных снимках отсутствуют оптические изменения, то
значит, начальная катаракта устранена.
Вывод. Разработанный способ можно обоснованно считать методом экспресс-диагностики, позволяющим более обоснованно выбрать тактику лечения в благодаря его информационной
адекватности.
New diagnostic method of optically significant initial cataract
A. I. Yeremenko, A. A. Boiko
Krasnodar, Russia
The method is based on the eye fundus photography using a fundus-camera with a digital built-in
camera. The principle of the invention implies that cataract diagnosis is based on the instrumental
evaluation of the extent of darkening of the eye fundus shown in the colour photograph depending
on the extent of clouding of the crystalline lens through which photo of the eye fundus is taken.
75
The specific method of diagnosis makes visual (“by eye”) evaluation of the extent of the clouding
of the crystalline lens unnecessary. A solution of the stated engineering problem makes it possible
to diagnose optically significant cataract and, consequently, to assess indications for anticataract
surgery.
Интраокулярная коррекция и проблемы аберрации
оперированного глаза
Д. Г. Жабоедов
Киев, Украина
Эволюционное развитие человеческого глаза не обеспечило такого совершенства оптических сред, которые не имели бы аберрационных погрешностей. H.Helmholtz (1891) в свое время
подчеркивал “Оптические несовершенства органа зрения так значительны, что если бы мне оптик принес прибор подобный глазу, мне бы пришлось его выгнать с ругательствами”.
Замена врачом помутневшего хрусталика на искусственный по операционной технике приблизилась к вершине, но создание совершенной ИОЛ в силу ряда ограничений, обусловленных
клиническими требованиями к искусственному хрусталику, затруднительно. Линза сохраняет
ряд аберраций, которые не только не погашают погрешности смежных оптических структур
глаза, а суммируют их (J. Liang, 2003). Наиболее характерным оптическим недостатком ИОЛ
является выраженная сферическая аберрация. Последняя обусловлена тем, что световые лучи
от точечного источника, расположенного на оптической оси, не собираются в одном пункте с
лучами, прошедшими через удаленные от оси части линзы (A.Glasser, 2004).
Целью исследования было изучение распределения рефракции и разрешающей способности в оптической зоне стандартной мягкой интраокулярной линзы.
Материал и методы. Для исследования было избрано 16 гибких линз от 5 до 35 диоптрий
с возрастающей разницей в 2 диоптрии известного мирового производителя современных ИОЛ,
зарегистрированых в Украине. Исследование проводилось с помощью прибора “IOLA plus” фирмы Rotlex (Израиль). Изучалось распределение рефракции в удаленной от оси части линзы и
разрешающей способности оптической зоны.
Результаты и их обсуждение. Установлено, что при отдалении от оптического центра ИОЛ
возрастают аберрационные погрешности, которые в глазу могут суммироваться с роговичными
и тем самым влиять на функциональные возможности органа зрения, особенно на контрастную
чувствительность. Меняется и распределение освещенности в создаваемом линзой изображении точечного источника света, снижается разрешающая способность линзы, характеризующая
возможность давать раздельные изображения двух близких друг к другу точек объекта, то есть
способность передавать в изображении мелкие детали предмета.
При исследовании периферических частей линзы выявилось, что при удалении от оптической оси определяется заметное уменьшение преломляющей способности, которая при графическом изображении вырисовывается в виде параболы.
Аберрационные свойства ИОЛ резко возрастают при использовании оптической зоны больше 3 мм, что может объяснять снижение качества зрения больных в мезопических и скотопических условиях или при медикаментозном мидриазе.
Выводы. Таким образом, полученные результаты убеждают нас в том, что современные
конструкции ИОЛ не лишены ряда особенностей аберрационного характера, которые распределены соответственно законам оптики, но пока, к сожалению, в должной мере не учитываются
хирургами при имплантации. Знание этих особенностей позволит в большей степени учитывать
индивидуальные свойства оперируемого глаза, позволит оптимизировать интраокулярную коррекцию и получить лучшие функциональные результаты путем исключения индуцированных
аберраций, обусловленных величиной зрачка и рефракционных особенностей смежных с ИОЛ
оптических сред глаза.
76
Intraocular correction and problems of operated eye aberrations
D. G. Zhaboedov
Kiev, Ukraine
The study of the distribution of refraction and resolving power of the optic zone of flexible spherical
lens for intraocular correction has been conducted. It has been determined that at the distance from
the optic center aberration errors increase essentially, IOL resolving power reduces, particularly
in lenses with refraction over 25 dioptres. In the IOL implantation to persons with problems of
acquired mydriasis or those who work in mesopic and scotopic conditions it is recommended to
take into account the findings of the study.
Досвід використання препарата Систейн в
післяопераційному періоді екстракапсулярної екстракції
катаракти
О. М. Залудяк, М. М. Бойко, Л. В. Хоха, І. В. Мільгевська
Полтава, Україна
Велику увагу офтальмологів привертає проблема прискорення репаративних процесів та
відчуття комфорту у пацієнтів, яким була проведена операція екстракапсулярної екстракції катаракти (ЕЕК), що є важливою складовою лікувального комплекса.
Мета дослідження – вивчити ефективність використання очних крапель «Систейн» після
проведення екстракапсулярної екстракції катаракти(ЕЕК).
Матеріал та методи. Під наглядом знаходились 300 пацієнтів, які були розподілені на 2
групи, ідентичні за віком, статтю та характером патології. Основну групу склали 150 пацієнтів,
які отримували базисну післяопераційну терапію та інстиляції Систейна по 1краплі 3 рази на
день. Контрольна група 150 пацієнтів, яким Систейн не призначався. Тривалість спостереження 1 місяць. Критеріями оцінки були гіперемія кон’юнктиви, стан рогівки на 3 день після ЕЕК,
суб’єктивні ознаки на 3 день та через 1 місяць, затуманеність зору після інстиляції крапель.
Результати. Гіперемія кон’юнктиви (3 день після ЕЕК): різко виражена – в контрольній
групі на 42 очах, в основній групі відсутня; незначна – на 15 та 26 очах відповідно; гіперемія
відсутня на 135 очах основної групи та 82 очах контрольної групи. Стан рогівки: прозора, дзеркальна – 138 очей в основній групі та 129 в контрольній. Суб`єктивні відчуття пацієнта (поколювання, відчуття стороннього тіла ) на третій день після операції однаково часто зустрічалися в
обох групах; через 1 місяць пацієнти основної групи їх не відмічали, в контрольній – відмічали
у 132 пацієнта. Нечіткість зображення після інстиляції крапель: пацієнти основної групи не відмічали, контрольної – 138 випадків.
Висновки. Інстиляції очних крапель Систейн у пацієнтів після ЕЕК сприяють активній репарації, зменшенню суб’єктивних клінічних симптомів, знижують ризик виникнення післяопераційної гіперемії кон’юнктиви, сприяють підтриманню фізіологічних показників стабільності
сльозної плівки, забезпечують пацієнту відчуття комфорту.
The experience of application of Sistein in the postoperative period of EEC
E. N. Zaludyak, M. N. Boiko, L. V. Khokha, I. V. Milchevskaya,
Poltava, Ukraine
The object of the present investigation was: to study the effectiveness of application of eye drops
Sistein in the postoperative period of patients with extracapsular cataract extraction. There were
examined 300 patients. The basic group was formed by 150 patients (150 eyes) who were administred
standard therapy and medication Sistein in the postoperative period. The screening group was
formed by 150 patients who didn’t take Sistein. Conclusion. The instillation of Sistein in the
postoperative period of patients with EEC promoted active reparation; maintainance physiological
index of stability of the lacrimal pellicle; provided comfort felling for patients.
77
Группа риска развития интраоперационного отрыва
капсулярного мешка хрусталика среди больных
псевдоэксфолиативным синдромом
И. В. Ковылина
Одесса, Украина
Внедрение современных методов хирургии возрастной катаракты (ВК) позволяет значительно повысить уровень выполнения хирургического вмешательства. Однако наличие у больного псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) остается прогностически неблагоприятным фактором в возникновении операционных осложнений, вследствие характерной атрофии радужки и
несостоятельности связочного аппарата хрусталика, что является причиной отрыва капсулярного мешка (КМ) хрусталика, выпадения стекловидного тела во время проведения ультразвуковой
факоэмульсификаци (УЗ-ФЭК) и необходимости прибегать к дополнительной фиксации интраокулярной линзы (Курышева Н. И., 2001, Aleksis P., Djurovic B. 2005, Hyams M., Mathalone N.,
2005, rsula Schlötzer-Schrehardt U., Gottfried O., Naumann G., 2006). Однако в настоящее время в
литературе отсутствуют указания на наличие четких критериев возможности прогноза развития
интраоперационных осложнений у данной категории больных.
Целью работы явилось выявление группы риска развития интраоперационного отрыва
капсулярного мешка хрусталика среди больных псевдоэксфолиативным синдромом по данным
пупиллографии, ультразвукового сканирования и уровня оксипролина периферической крови.
В исследование включены верифицированные данные предоперационных пупиллографических исследований 153 больных ПЭС (153 глаза), у которых УЗ-ФЭК протекала без осложнений; 20 больных (20 глаз), у которых в ходе оперативного вмешательства развился интраоперационный отрыв КМ хрусталика; 36 больных ВК без ПЭС (36 глаз) и 39 соматически здоровых
лиц (39 глаз) без признаков ВК и ПЭС. Предоперационное ультразвуковое (УЗ) сканирование
проводилось у 32 больных ВК и ПЭС (32 глаза) с неосложненным течением операции, у 6 больных (6 глаз) с интраоперационным отрывом КМ хрусталика, у 20 больных ВК без ПЭС и у 22
соматически здоровых лиц (22 глаза). Биохимические исследования проведены у 16 больных
ВК и ПЭС, у которых во время операции осложнения не развивались, у 10 больных ВК и ПЭС с
интраоперационным отрывом КМ хрусталика и у 17 больных ВК без ПЭС.
В ходе пупиллографических исследований у исследуемой совокупности больных выявлены четыре вида зрачковой реакции (ЗР): высокий уровень ЗР, характеризующийся наибольшими
значениями всех пупиллографических показателей; для среднего уровня ЗР характерны значения
пупиллографических показателей, близкие к средним; особенностью искаженной ЗР является
наличие высоких значений максимальной и минимальной площади зрачка и низкие показатели
амплитуды диаметров зрачка, а также времени и амплитуды сужения зрачка; низкий уровень ЗР
характеризуется самыми низкими значениями показателей стадии расширения и сужения зрачка.
У 65 % больных катарактой и псевдоэксфолиативным синдромом с интраоперационным отрывом капсулярного мешка хрусталика во время факоэмульсификации был выявлен низкий уровень
зрачковой реакции. У больных с интраоперационным отрывом капсулярного мешка хрусталика
по данным УЗ сканирования отмечается асимметрия (сдвиг) хрусталика по вертикальной оси
по отношению к внутренней поверхности склеры, что является признаком несостоятельности
связочного аппарата хрусталика. Наличие уровня оксипролина в периферической крови выше
24,0 мкг/мл является предиктором развития интраоперационного отрыва капсулярного мешка
у больных псевдоэксфолиативным синдромом (чувствительность теста - 70 %, специфичность
- 87,5 %).
Таким образом, в группу риска развития интраоперационного отрыва КМ хрусталика входят больные псевдоэксфолиативным синдромом, у которых выявлен низкий уровень зрачковой
реакции, асимметрия (сдвиг) хрусталика по отношению к внутренней поверхности склеры по
вертикальной оси и уровень оксипролина в периферической крови выше 24,0 мкг/мл.
78
Risk group of intraoperative crystalline capsule rupture development
in patients with pseudoexfoliative syndrome
I. V. Kovylina
Odessa, Ukraine
A risk group with intraoperative crystalline capsule rupture includes patients with pseudoexfoliative
syndrome, these patients had the lowest level of pupillar reaction, lens asymmetry/ sclera ratio by
vertical axis. There was also revealed that oxiprolin level in peripheral blood is higher – 24 mkg/
ml in patients with this disease.
Протирозтини як метод корекції рогівкового астигматизму
при факотрабекулотомії
Ю. М. Кондратенко, Т. Б. Хоменко
Київ, Україна
Мета. Вивчити динамику рефракції рогівки у пацієнтів з вихідним зворотнім рогівковим
астигматизмом після факоемульсифікації катаракти та факотрабекулотомії, виконаних з рогівковими протирозтинами.
Матеріал і методи. Проведено динамічне спостереження 50 пацієнтів (50 очей), яким була
виконана факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ (25 очей) та факотрабекулотомія з
імплантацією ІОЛ (25 очей). Вік пацієнтів – від 44 до 83 років (у середньому 67,2±2,1 років), серед
них 23 чоловіка та 27 жінок. Усі операції проведено одним хірургом під крапельною (факоэмульсифікація) та ретробульбарною (факотрабекулотомія) анестезією за стандартними методиками.
В ході усіх операцій крім темпорального рогівкового розтину кератомом 3,0мм виконувався ідентичний рогівковий розтин симетрично напроти першого. Пацієнтам напередодні оперативного
втручання, наступного дня та далі через 1, 3, 6, 12 та 24 місяця після операції проводили загальне
офтальмологічне обстеження (візометрія, тонометрія, кератометрія. рефрактометрія, вимірювання ПЗВ, розрахунок ІОЛ), з обов’язковим дослідженням кератотопографіїї (Orbscan). Вивчено
у порівнянні зміни вихідних кератометричних показників рефракції рогівки після оперативних
втручань окремо у двох групах Статистичні розрахунки виконувались з використанням критерію
вірогідності Стьюдента.
Результати. Перебіг післяопераційного періода був неускладненим в усіх випадках. В ході
проведення аналізу отриманних результатів було виявлено, що незалежно від виду оперативного
втручання (факоемульсифікація або факотрабекулотомія) величина вихідного сферичного еквіваленту рефракції рогівки у післяопераційному періоді не змінилася (р<0,05). У результаті нашіх досліджень в обох групах відзначено статистично значиме сплощення меридіану виконання
протирозтинів (р<0,001) та схильність до формування рогівкового астигматизму прямого типу.
Доведено, що величина хірургічної корекції зворотнього астигматизму при факоемульсифікації
склала від 0,5 до 2,0 дптр, у середньому (1,26±0,30) дптр, а при факотрабекулотомії – від 0,5 до
2,75дптр, у середньому (1,50±0,48) дптр.
Висновки.
1. При виконанні факоемульсифікації та факотрабекулотомії сферичний еквівалент рефракції рогівки залишається незмінним.
2. Виконання під час факотрабекулотомії рогівкових тунельних протирозтинів в зоні сильної вісі рогівки веде до статистично вірогідного (P<0,001) послаблення рефракції рогівки у даному меридіані з її посиленням у протилежному вертикальному меридіані.
3. Величина хірургічної корекції рогівкового астигматизму за умови застосування протирозтинів в ході факотрабекулотомії складає (1,50±0,38) дптр.
4. Для отримання оптимального рефракційного результату при вихідному зворотньому астигматизмі ≥ 1,5дптр доцільно під час факотрабекулотомії виконувати рогівкові протирозтини.
79
Paired opposite clear corneal incisions to correct corneal astigmatism
in phacotrabeculotomy
U. M. Kondratenko, T. B. Khomenko
Kiev, Ukraine
The results of the study of corneal refractive dynamics after phacoemulsification and
phacotrabeculotomy with paired opposite clear corneal incisions (OCCIs) are represented. The
investigation was conducted during 2 years in 50 patients (50 eyes) divided into two groups. It
is established that paired OCCIs produce a stable flattening effect on the horizontal meridian in
both groups. Astigmatic surgical correction effect of paired OCCIs was more significant after
phacotrabeculotomy – 1.50±0.48 D.
Возможности повышения устойчивости эндотелия
роговицы к повреждающему влиянию ультразвука при
факоэмульсификации возрастной катаракты.
В. К. Константинова, Г. И. Дрожжина
Киев, Одесса, Украина
В последние годы было показано, что при проведении факоэмульсификации (ФЭ) в тканях
глаза образуются свободно-радикальные формы кислорода: гидроксильный, супероксидный и
другие радикалы, уровень образования которых зависит от энергетических и временных параметров используемой ультразвуковой энергии. Установлено, что даже минимальные энергетические
режимы ультразвука, используемого для ФЭ, все же вызывают образование значительного количества свободно-радикальных форм кислорода, оказывающих отрицательное влияние, в первую
очередь, на мембранные, белковые и другие структуры тканей глаза и особенно эндотелия роговицы. В основе повреждающего действия ультразвуковой энергии на эндотелий роговицы при
ФЭ рассматривают, в частности, непосредственное механическое влияние волновых колебаний и
образующихся при этом так называемых «кавитационных пузырьков». Несмотря на интраоперационную профилактику повреждения эндотелия при ФЭ, частота развития отека роговицы после
факоэмульсификации возрастной катаракты составляет 17-36%, а псевдофакическая буллезная
кератопатия занимает ведущее место среди показаний к кератопластике. В связи с этим наряду с
совершенствованием техники ФЭ, минимизирующей повреждение эндотелия в процессе операции, поиск способов повышения устойчивости тканей роговицы и, в частности, ее эндотелия к
оксидативному стрессу является актуальной проблемой.
Целью работы явилось изучение возможности снижения повреждающего действия ультразвука, используемого при ФЭ, на эндотелий роговицы путем применения антиоксидантного препарата «Берлитион».
Материал и методы. ФЭ возрастной катаракты произведена одним хирургом на факоэмульсификаторе Legacy 20000 Everest фирмы «ALCON» у 76 пациентов (76 глаз) в возрасте от 62 до
85 лет (М=70,6±1,6), со I-IV степенью плотности хрусталика по Буратто. Все пациенты были
разделены на две группы: основную 37 больных (37 глаз) и контрольную – 39 (39 глаз). Пациенты сравниваемых групп достоверно не различались по возрасту, степени плотности хрусталика,
предоперационной остроте зрения. Больные контрольной группы получали стандартную пред
и послеоперационную терапию, больные основной группы дополнительно к стандартному лечению за трое суток до операции и в течение 7 суток после ФЭ получали перорально препарат
липоевой кислоты «Берлитион» по 300 мг 2 раза в сутки. Критериями оценки являлась выраженность отека роговицы по показателям светорассеяния (с помощью прибора Straylight Meter) и
биомикроскопии роговицы (в баллах).
Результаты. Анализ выраженности отека роговой оболочки через сутки после ФЭ, оцениваемого при биомикроскопии, показал, что у больных контрольной группы он достоверно превышал показатель основной группы – средний ранг 51,42 и 24,88 соответственно (р=0,0001). В
эти же сроки показатели светорассеяния роговицы составляли у больных контрольной группы
130,67±1,81, а в основной – 108,47±2,38 относительных единиц (р=0,0001). Полученные через 3
суток после ФЭ данные также свидетельствуют о более быстром снижении степени отека рого80
вицы у больных основной группы – средний ранг показателя 21,46 и 54,67(р=0,0001), по данным
светорассеяния –(86,22±2,53) – в основной и (120,92±2,46) в контрольной (р=0,0001).
Острота зрения как в первые, так и в третьи сутки после ФЭ была достоверно выше у пациентов основной группы по сравнению с контрольной - 0,364±0,02 и 0,243±0,02 (р=0,0001), а
также 0,543±0,03 и 0,649±0,03 (Р=0,0001) соответственно.
Полученные результаты свидетельствуют о возможности снижения повреждающего действия ультразвука при ФЭ на эндотелий роговицы, что выражается в снижении степени отека
роговой оболочки под влиянием антиоксидантного препарата липоевой кислоты «Берлитион»,
очевидно за счет повышения устойчивости мембранных комплексов эндотелия роговицы, определяющих осмотические параметры этой ткани глаза.
The possibility of increasing the stability of the corneal endothelium to
the ultresound damaged influence during cataract phacoemulsification
V. Konstantinova, G. Drozhzhyna
Odessa, Ukraine
The possibility of increase of the corneal endothelium stability to the damaged influence of
ultrasound during cataract phacoemulsification has been studed. Decrease of the posroperative
corneal edema degree with “Berlitione” was shown. The use of “Berlition” decreased corneal
edema and improved postoperative visual acuity.
Медицинская реабилитация больных с афакией
путем вторичной имплантации переднекамерных и
заднекамерных интраокулярных линз
В.А. Лупашко
Кишинев, Молдова
В настоящее время оптимальным способом коррекции афакии считается имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок. В процессе экстракции катаракты нередко возникают осложнения (разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела), что в ряде случаев
затрудняет имплантацию заднекамерной ИОЛ. В этих ситуациях применяют переднекамерные
ИОЛ или транссклеральную фиксацию заднекамерных.
Цель работы: Сравнительная оценка результатов вторичной имплантации переднекамерных и заднекамерных ИОЛ с транссклеральной фиксацией.
Материал и методы. Исследование включает 38 больных с афакией, из которых в 18 случаях имплантирована переднекамерная ИОЛ модель ОРАВ 16 (Hanita Lenses), в 20 случаях имплантирована заднекамерная модель BALANCE (Hanita Lenses) с транссклеральной фиксацией.
Результаты. Во всех случаях вторичной имплантации ИОЛ интраоперационных осложнений не было. В одном случае после имплантации переднекамерной ИОЛ в послеоперационном
периоде наблюдалась кератопатия. В другом случае выявлена офтальмогипертензия с бомбажем
радужки, которая устранена лазерной иридотомией.
У двух больных с транссклеральной фиксацией ИОЛ наблюдалась клинически умеренно
выраженная воспалительная реакция, которая купировалась традиционной терапией.
Выводы. Медицинская реабилитация больных с афакией возможна путем имплантации
как переднекамерных, так и заднекамерных ИОЛ с транссклеральной фиксацией. Первый способ
технически более прост, а преимуществами имплантации заднекамерных ИОЛ являются: сохранение физиологического состояния радужки и зрачка, отсутствие контакта ИОЛ с тканями угла
передней камеры и восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.
81
Medical rehabilitation of aphakia patients by secondary implantation
of anterior and posterior chamber intraocular lenses (IOL)
V. Lupashko
Kishinev, Moldova
The optimal way to correct the post-op aphakia is secondary implantation of IOL. The study is
based on comparative results of secondary IOL implantation to 38 aphakia patients. The anterior
chamber lenses were implanted to 18 patients, the posterior chamber lenses were implanted and
fixed to sclera in 20 eyes. Both methods contribute to medical rehabilitation of the patients, have
advantages and side effects.
«Капсульный астигматизм» как причина оптических
аберраций при вторичной катаракте
Н.К. Лупашко
Кишинев, Молдова
Одним из поздних осложнений экстракапсулярной экстракции катаракты является вторичная катаракта (ВК). Частота ее встречаемости составляет 3,6-87%. При этом пациентов беспокоит снижение остроты зрения, ухудшение качества зрения, феномены «halo» и «glare», затуманивание зрения, монокулярная диплопия. Описанные явления усиливаются в сумеречное время.
Наиболее часто ВК клинически проявляется изменениями задней капсулы: помутнения, «шероховатости», складки, «шары» Эльшнига.
Цель работы. Изучение механизма зрительных расстройств при ВК.
Материал и методы. Анализ механизма зрительных нарушений основан на обследовании
63 пациентов с ВК типа «шаров» Эльшнига, складок и «шероховатостей» задней капсулы. Всем
пациентам проведена авторефрактокератометрия до и после Nd:YAG-лазерной дисцизии ВК.
Результаты. До проведения лазерной дисцизии ВК у 54 больных кератометрические данные свидетельствовали об отсутствии роговичного астигматизма, при этом авторефрактометрически регистрировался смешанный астигматизм. При повторном исследовании рефракции после
лазерной дисцизии ВК данный астигматизм не определялся, зрительные функции улучшались.
Отмеченный феномен позволил нам охарактеризовать его как «капсульный астигматизм».
У 9 пациентов до проведения лазерной дисцизии ВК рефрактометрические и кератометрические
данные выявили наличие астигматизма. После лазерной дисцизии ВК рефрактометрические показатели изменились с сохранением роговичного астигматизма.
Заключение. Зрительные нарушения у пациентов с ВК обусловлены складками и «шероховатостью» задней капсулы - «капсульный астигматизм». Лазерная дисцизия ВК устраняет морфологический субстрат описанного феномена и улучшаяет зрительные функции.
“Capsular astigmatism” as a cause of optic aberrations in secondary
cataract
N. Lupashko
Kishinev, Moldova
Development of secondary cataract (SC) following extracapsular cataract extraction may cause
vision loss, optic aberration, visual discomfort. The study is based on 63 SC patients examined and
treated with the goal to evaluate the mechanism of visual disturbances. The morphologic substrate
of SC was posterior capsule opacities, folds, irregularities, Elschnig “pearls” Autorefractometer
data shown the presence of astigmatism, which disappeared following laser-discision of SC. In
conclusion “capsular astigmatism” may cause vision distortions in SC.
82
Сравнительный анализ результатов первичной
имплантации переднекамерных и заднекамерных ИОЛ
с фиксацией в склере
Н. Н. Мустафаев
Баку, Азербайджан
Выбор интраокулярной линзы и метода имплантации при нарушении целостности задней
капсулы хрусталика зависит от опыта и квалификации хирурга, а также возраста пациента, состояния структур глаза, наличия глаукомы и других факторов. Имплантация переднекамерных
ИОЛ сопряжена с большим количеством осложнений, таких как буллезная кератопатия, рецессия угла, УГГ синдром и другие (J.Ravalico et al. 2003). При имплантации заднекамерной ИОЛ с
транссклеральной фиксацией нередки кровоизлияния в стекловидное тело и отслойка сетчатки
(R.Bourke et al. 1996). Таким образом, выбор адекватного метода коррекции афакии при осложненном течении экстракапсулярной экстракции катаракты или факоэмульсификации остается
актуальным.
Целью работы была оценка эффективности и безопасности первичной имплантации переднекамерных (ПК) и заднекамерных (ЗК) ИОЛ с транссклеральной фиксацией при нарушении
целостности задней капсулы.
Материал и методы. 37 пациентов были разделены на две группы. I группу составили 27
пациентов, которым первично были имплантированы ПК ИОЛ. Иридэктомия с целью профилактики повышения ВГД производилась в 77,8 % случаев (21 глаз).
Во II группу вошли 10 пациентов, которым были имплантированы ЗК ИОЛ с односторонней
фиксацией к склере. Фиксирующие швы проводились через отверстие в губе склерального тоннеля и иридэктомию и завязывались в толще склеры (Мустафаев Н. и соавт. 2007). Нижняя гаптическая часть ИОЛ устанавливалась в склеральную борозду. В 9 случаях были имплантированы
линзы Aurolab SC 6530 с фиксационными отверстиями в гаптической части линзы. Для фиксации
ИОЛ использовались полипропиленовые швы 10-0. В одном случае была имплантирована линза
без фиксационных отверстий. Узел был зафиксирован на гаптической части ИОЛ. Пациентам в
обеих группах до и после операции был проведен весь набор необходимых исследований.
Результаты. В I группе в двух случаях пришлось эксплантировать ИОЛ (Причины: 1 – бомбаж радужки, 2 – дислокация ИОЛ, хронический иридоциклит). Еще в одном случае была рекомендована эксплантация ИОЛ (из-за хронического иридоциклита), от которой пациентка отказалась. В 11 случаях из-за повышения ВГД и бомбажа радужки в послеоперационном периоде была
выполнена дополнительная базальная иридэктомия.
Во II группе на одном глазу в результате дислокации нижней гаптической части ИОЛ пришлось фиксировать ее швами к радужной оболочке (Siepser S. 1994). У этого же пациента в
отдаленные сроки была выполнена фильтрующая операция. Осложнения послеоперационного
периода отражены в таблице.
Таблица 1. Осложнения ПК ИОЛ и ЗК ИОЛ с транссклеральной фиксацией
Осложнения
I группа (n=27)
II группа (n=10)
Дислокация ИОЛ
2 (7,4%)
1 (10%)
Выраженный иридоциклит
7 (25,9%)
1 (10%)
Гифема
1 (3,7%)
2 (20%)
16 (59,3%)
3 (30%)
-
3 (30%)
1 (3,7%)
-
Гипертезия
Гипотония
Отслойка сетчатки
В I группе острота зрения с коррекцией 0,5 и выше наблюдалась в 40,7% случаев, в то время
как во II группе – в 60% глаз. Только у одного пациента во II группе острота зрения была ниже 0,1
(в анамнезе – абиотрофия сетчатки). В I группе было 6 таких пациентов (22,2%).
Выводы. Имплантация ПК ИОЛ проще по техническому исполнению, чем транссклеральная фиксация, и во многих случаях эффективна. Однако при проблемной роговице, наличии глау83
комы или молодого возраста пациента, если позволяют опыт и умение хирурга, более безопасной
и эффективной является имплантация ЗК ИОЛ с транссклеральной фиксацией.
Comparative analysis of primary implantation of anterior chamber IOL and
posterior chamber IOL with scleral fixation
N. N. Mustafayev
Baku, Azerbaijan
The purpose of the work was a comparative estimation of efficiency and safety of primary
implantation of anterior chamber IOL and posterior chamber IOL with transscleral fixation in the
eyes with inadequate capsule support. Anterior chamber IOLs were primarily implanted into 27
eyes (I group). Posterior chamber IOLs with unilateral transscleral suture fixation were implanted
into 10 eyes (II group). In 48.1% of cases in I group and in 20% of cases in II group it was
necessary to perform second surgical interventions. The most frequent complications for anterior
chamber IOLs were postoperative eye hypertension with iris block and expressed inflammatory
process. In one case retinal detachment developed. In II group characteristic complications were
eye hypotension and hypertension.
Технология факоэмульсификации катаракт с плотными
ядрами
С. И. Николашин, В. А. Мачехин
Тамбов, Россия
Цель работы. Разработка новой технологии хирургии твердой катаракты на основе вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 38 пациентов c катарактой (18
мужчин и 20 женщин). Из них с катарактой IV степени плотности – 21 глаз, V степени и выше
–17 глаз (по классификации Buratto). ВГД у всех пациентов было нормализовано. Острота зрения
в среднем составила 0,04. Псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности
отмечен у 13 (34%) пациентов. Подвывих хрусталика I степени выявлен в 6 (16%) случаях.
Техника операции. Операции проводились на факоэмульсификаторе «Legacy 20000 Everest»
по технологии вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика. Для факоэмульсификации плотной катаракты использовался вакуум (500 и 500+), импульсный режим – от
20 до 50 пульсов в с, ультразвук от 70% и выше с линейным контролем силы ультразвука хирургом. Величина аспирации выбиралась от 25 до 50, высота бутылки – от 100 до 120 см. Наконечник факоэмульсификатора вводится на половину толщины ядра и фиксирует его при помощи
вакуума. Факочоппером производится раскол ядра в вертикальной плоскости с последующим
горизонтальным его разделением на две части. Точка приложения сил при разломе плотного ядра
должна находиться по глубине на уровне или ниже его центра, тогда разлом будет происходить
в горизонтальной плоскости без повреждения цинновых связок. Для выполнения вертикального
чопа создан набор факочопперов. Он состоит из трех инструментов с длиной рабочей части 1,75;
2,0 и 2,25 мм, шириной у края рабочей части 0,2мм, у начала-0,3мм и толщиной -0,1мм. Угол
наклона рабочей части составляет 105 градусов. Край рабочей части имеет двусторонние скосы
под углом 70 градусов. После разлома ядра на две части тем же способом производится разлом
фрагментов на нужное количество частей и их факоэмульсификация.
Результаты. В послеоперационном периоде одним из самых распространенных осложнений являлся десцеметит. Он наблюдался в 8 случаях (22%) из-за повреждения роговицы передвигающимися мелкими фрагментами плотного ядра хрусталика. После проведенного консервативного лечения прозрачность роговицы полностью восстановилась. Стабилизация капсульного
мешка в послеоперационном периоде была достигнута у всех пациентов. В трех случаях (7,9%)
в послеоперационном периоде наблюдалась экссудативная реакция, которую удалось купировать
консервативным лечением. Острота зрения при выписке в среднем составила 0,55 без коррекции,
0,6 с коррекцией и зависела, в основном, от состояния сетчатки и зрительного нерва. ВГД при
выписке было в пределах нормы и в среднем составило 22 мм рт. ст.
84
Выводы.
1. Технология факоэмульсификации твердых катаракт на основе вертикального чопа с горизонтальным разделением позволяет эффективно и безопасно проводить хирургическое вмешательство на глазах с плотными катарактами.
2. Разработан набор чопперов с длиной рабочей части 1,75; 2,0 и 2,25 мм для разделения
ядер разной толщины и плотности.
3. Разработана техника горизонтального разделения плотного ядра с использованием высокого вакуума и чопперов оригинальной конструкции с разной величиной рабочей части.
Phacoemulsification technology of cataracts with dense nucleus
S. I. Nikolashin, V. A. Machekhin
Tambov, Russia
We developed a new technology of dense cataract surgery based on vertical chop with horizontal
fragmentation of lens nucleus. We operated on 38 patients with cataracts of IV and V density
degree. We used vertical chop method with horizontal nucleus fragmentation and a set of
originally developed choppers for lens nucleus fragmentation. All complications were managed by
conservative treatment. Visual acuity at discharge averaged at 0,6 with correction. The technology
of dense cataract phacoemulsification based on vertical chop with horizontal fragmentation of
lens nucleus allows to perform surgical operations on the eyes with dense cataracts effectively
and safely.
Эффективность глутаргина и энтеросорбентов в
комплексной терапии больных начальной возрастной
катарактой
А. М. Петруня, Халил Хижази Ибрагим
Луганск, Украина
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения глутаргина
и энтеросорбентов в комплексном лечении больных начальной возрастной катарактой (ВК).
Материал и методы. Под наблюдением в течение 1 года находились 136 больных двусторонней начальной возрастной катарактой в возрасте от 36 до 79 лет. Мужчин было 79, женщин
– 57. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые между собой по возрасту и полу.
Контрольную группу составили 74 больных ВК, которые получали только инстилляции квинакса
3 раза в день на протяжении 1 года. Основную группу составили 62 больных, которые дополнительно получали внутрь глутаргин по 2 таблетки (0,5 г) 2 раза в день в течение 1 месяца и энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель) в виде 1% водной суспензии до 2 г/сутки на протяжении
1 месяца с повторением курса лечения 3-4 раза в год. Оценка эффективности лечения проводилась на основании проверки остроты зрения и биомикроскопии глаза. Изучали концентрацию
циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови и слезе. Глутаргин оказывает
гепатопротекторное действие, обладает антиоксидантной, антигипокси¬ческой и мембраностабилизирующей активностью.
Результаты. Установлено, что у всех больных ВК до начала лечения острота зрения в
среднем составила (0,8±0,03) единицы (20/25). При биомикроскопии выявлены единичные помутнения как в центральных отделах, так и на периферии хрусталика. Через год в основной
группе больных острота зрения составила (0,74±0,05) единицы (20/27), в контрольной группе
– (0,61±0,02) единицы (20/33), достоверность различий p<0,05. При биомикроскопии в контрольной группе регистрировалось прогрессирование помутнений хрусталика.
До лечения у всех пациентов концентрация ЦИК сыворотки крови составила в среднем
(3,0±0,1) г/л (p<0,01 по сравнению с нормой), ЦИК слезной жидкости – (1,84±0,06) г/л (p<0,01).
Следовательно, у больных ВК отмечается активация иммунокомплексных реакций.
У больных основной группы после лечения выявлено существенное снижение концентрации ЦИК – до (2,1±0,1) г/л, в контрольной группе – (2,7±0,2) г/л (p<0,01 при сравнении показателей обеих групп). В слезе концентрация ЦИК составила соответственно (1,3±0,02) г/л и
(1,7±0,06) г/л (p<0,05).
85
Выводы.
1. У больных возрастной катарактой выявлено повышение концентрации ЦИК в сыворотке
крови и слезе.
2. Использование глутаргина и энтеросорбентов в комплексном лечении больных начальной возрастной катарактой способствует стабилизации патологического процесса в хрусталике,
сохранению остроты зрения, а также снижению концентрации ЦИК сыворотки крови и слезы,
что позволяет рекомендовать их в офтальмологическую практику.
Efficiency of glutargin and enterosorbents in complex therapy of patients
with initial senile cataract
A. M. Petrunya, Khalil Hijazi Ibrahim
Lugansk, Ukraine
136 patients with bilateral initial senile cataract have been under observation for 1 year. Patients
with senile cataract were revealed increase of CIC concentration in blood and tear. The use of
glutargin and enterosorbents in the complex therapy of patients with initial senile cataract promotes
stabilization of pathological process in the lens of the eye, maintainance of visual acuity as well as
reduction of CIC concentration in blood and tear.
Опыт применения офтаквикса в профилактике
воспалительной реакции после экстракции катаракты с
имплантацией ИОЛ
А. М. Петруня, Г. В. Пантелеев, В. В. Явтушенко
Луганск, Украина
Целью нашей работы явилось изучение эффективности препарата офтаквикс (Сантен, Финляндия) в профилактике воспалительной реакции (ВР) в послеоперационном периоде у больных
после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 1981 больного катарактой в возрасте от 56 до 78 лет, из них 734 прооперированы в 2005 году, 1247 – в 2006 г.
Всем больным произведена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. При этом в 2005 г. жесткая ИОЛ (US-Optics, Alcon, Storz) имплантировалась у 365 пациентов, мягкая (Alcon, Storz) – у
369 пациентов. В 2006 г. жесткая ИОЛ имплантировалась у 647 лиц, мягкая – у 523. В 2005 году
предоперационная подготовка больных включала инстилляции цилоксана, или окацина 5 раз в
день за 5 дней до операции в оперируемый глаз. В 2006 г. в качестве предоперационной подготовки использовался офтаквикс в виде инстилляций в оперируемый глаз в той же дозировке.
Результаты. В 2005 г. в послеоперационном периоде воспалительная экссудативная реакция различной степени выраженности выявлена у 16 (2,2%) пациентов, что потребовало проведения противовоспалительной терапии. У 2 (0,3%) больных с экссудативной реакцией III степени (по классификации Н.М.Сергиенко, 1990) потребовалась витрэктомия.
В 2006 г. воспалительная экссудативная реакция I и II степени выраженности после операции выявлена у 12 (1,0%) пациентов, при этом удалось вылечить пациентов консервативно. III
степень экссудативной реакции у пациентов не отмечалась.
Сравнительный анализ показал, что в 2006 г. воспалительная экссудативная реакция после
факоэмульсификации наблюдалась в 2,2 раза реже, чем в 2005 г. Степень выраженности воспалительной реакции в 2006 г. была меньшей.
Выводы.
1. Использование офтаквикса в виде инстилляций у больных перед операцией способствует сокращению частоты воспалительной реакции после экстракции катаракты с имплантацией
ИОЛ в среднем в 2,2 раза.
2. Полученные данные позволяют рекомендовать офтаквикс в качестве предоперационной
подготовки у больных катарактой.
86
Experience of application of oftaquix in the prophylaxis of the
inflammatory reaction after cataract extraction with IOL implantation
A. M. Petrunya, G. V. Panteleev, V. V. Yavtushenko
Lugansk, Ukraine
Influence of preoperative application of oftaquix is studied in 1247 patients with cataract, the group
of comparison was made by 734 patients, taking other antibacterial drugs. The use instillation of
oftaquix in patients before the operation promotes reduction of frequency of the inflammatory
reaction after cataract extraction with IOL implantation on an average 2.2 time.
Возникновение роговичного астигматизма и нарушения
местного иммунитета у больных после экстракции
катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
А. М. Петруня, Ю. Ф. Соляник
Луганск, Украина
Целью настоящей работы явилось изучение зависимости формирования роговичного астигматизма от нарушений местного иммунитета глаза и послеоперационного течения в хирургии
катаракты.
Материал и методы. В течение трех лет были проанализированы результаты хирургического лечения 67 больных катарактой в возрасте от 47 до 73 лет, из них у 32 (1 группа) в послеоперационном периоде наблюдалось развитие экссудативной реакции 1 степени (по классификации
Н.М.Сергиенко, 1990), у остальных 35 – ареактивное течение (2 группа). Предоперационный
роговичный астигматизм у больных составил в среднем 0,5 – 0,75 D. Мужчин было 31, женщин
– 36. Все больные были прооперированы по поводу катаракты на одном глазу, при этом начальная катаракта диагностирована у 32 пациентов, незрелая – у 30, зрелая – у 5 пациентов. У больных не выявлено тяжелой сопутствующей глазной и общей патологии. Всем пациентам одним
хирургом проведена факоэмульсификация катаракты роговичным туннельным разрезом 2,75 мм
с имплантацией заднекамерной ИОЛ модели Alcon Acrysof или Alcon Natural через инжектор
Монарх, локализация разреза – 12 ч или 10 ч. Воздействие ультразвука – 5-20 с, мощность ультразвука – 60%. Операция прошла без осложнений, ИОЛ имплантирована в капсулярный мешок,
дислокации не наблюдалось. Степень роговичного астигматизма оценивалась на авторефкератометре MRK-3100 Premium Huvitz (Ю.Корея).
Результаты. В послеоперационном периоде на следующий день в 1 группе больных выявлен легкий отек роговицы, больше в области послеоперационной раны, десцеметит, отек радужки, умеренная гипертензия, острота зрения составила в среднем (0,5±0,03) ед. Во 2 группе больных наблюдалось ареактивное послеоперационное течение, острота зрения составила (0,8±0,02)
ед. (р<0,01 между обеими группами).
При осмотре через неделю в 1 группе острота зрения составила (0,7±0,04) ед., во 2 группе
– (1,0±0,05) ед. (р<0,01). Степень роговичного астигматизма в 1 группе составила (1,0±0,02) D,
во 2 группе – (0,75±0,01) D (табл. 1, 2).
При осмотре через 1 месяц в 1 группе острота зрения составила (0,7±0,02) ед., во 2 группе – (1,0±0,03) ед. (р<0,01). Степень роговичного астигматизма в 1 группе в среднем составила
(1,5±0,06) D, во 2 группе – (0,5±0,02) D (р<0,01 между обеими группами). Эти данные сохранились на протяжении диспансерного наблюдения в течение года.
В послеоперационном периоде у больных 1 группы выявлено более существенное повышение среднего геометрического титра АТ к L-Ag до 1:156 (р<0,01 по сравнению с нормой); снижение лизоцима до (0,6±0,02) мг/мл (р<0,01) и sIgA до (0,15±0,03) г/л (р<0,01). У больных 2 группы
установлено повышение среднего геометрического титра АТ к L-Ag до 1:112 (р<0,01), снижение
лизоцима до (1,1±0,04) мг/мл (Р<0,05) и sIgA до (0,2±0,02) г/л (р<0,01).
Через 1 месяц в 1 группе выявлены повышенные показатели среднего геометрического титра АТ к L-Ag – 1:112 (р<0,01 по сравнению с нормой); сниженный уровень лизоцима – (0,9±0,03)
мг/мл (Р<0,01) и sIgA – (0,2±0,02) г/л (р<0,01). Во 2 группе средний геометрический титр АТ к
L-Ag был 1:32 (р<0,01), уровень лизоцима – (1,3±0,02) мг/мл (Р<0,05) и sIgA – (0,26±0,04) г/л
(р<0,01).
87
Выводы. 1. У больных после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ наблюдаются
нарушения местного иммунитета глаза. Более выраженные нарушения отмечены у лиц с воспалительной послеоперационной реакцией.
2. При развитии воспалительной экссудативной реакции у пациентов наблюдается увеличение степени роговичного астигматизма.
3. Полученные данные являются основанием для разработки современных методов профилактики воспалительной реакции в хирургии катаракты.
Origin of cornea astigmatism and disorder of local immunity in patients
after cataract extraction with intraocular lens implantation
A. M. Petrunya, Yu. F. Solyanik
Lugansk, Ukraine
There were 67 patients with cataract at the age from 47 to 73 under a observation, of them 32 (1
group) in the postoperative period had development of exudate responce of 1 degree (under the
classification of N. M. Sergienko, 1990), other 35 patients had a areactive period (2 group). In
patients after cataract extraction with IOL implantation there were disorders of local immunity
of the eye as a reduces level of lyzocime and IgA, activation of autoimmune reactions, more
expressed disorders are marked in persons of 1 group. In 1 month the patients of 1 group had an
increased degree of cornea astigmatism on the average up to 1.5 D, in 2 groups – 0.5 D.
Интраокулярная линза – гидрофобная или гидрофильная?
С. Н. Позняк
Минск, Беларусь
Цель – изучение влияния имплантации гидрофильных и гидрофобных ИОЛ на помутнение
задней капсулы хрусталика у пациентов с аномалиями рефракции.
Материал и методы. В исследование входили 1420 глаз (1125 пациентов), которым выполнялась рефракционная ленсэктомия или факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией в капсульный мешок акриловых линз. В 783 случаях имплантировали ИОЛ Rayner, в
637 – ИОЛ Acrysof. Операции выполнялись на факоэмульсификаторе Legacy 20000(Alcon, USA).
В дополнение к определению рефракции и остроты зрения оценивали помутнение задней капсулы и положение ИОЛ при помощи биомикроскопии и видеосистемы EAS-1000 (Nidek, Japan).
Оценивали денситометрическую плотность задней капсулы в центральной 3,0мм зоне. Лазерную
капсулотомию выполняли на Nd:YAG лазере (Lumenis).
Результаты и обсуждение. При оценке остроты зрения установлено, что на третьи сутки
после операции у пациентов всех групп наблюдалась корригированная острота зрения более 0,6
у 100% пациентов. Наименьшая прибавка остроты зрения без коррекции отмечена у пациентов
с имплантацией отрицательных ИОЛ, что, на наш взгляд, связано с наличием рефракционной
амблиопии и остаточного астигматизма. В течение года после имплантации обоих типов ИОЛ у
пациентов наблюдалось нарастание индекса помутнения задней капсулы хрусталика в пределах
от 0,08±0,01 до 0,31±0,04. После имплантации отрицательных гидрофильных ИОЛ у пациентов не произошло достоверных изменений задней капсулы. Нами также установлено, что после
имплантации гидрофобных ИОЛ отмечается наименьшая степень помутнения задней капсулы
по сравнению с пациентами остальных групп. В течение одного года наблюдения наибольший
процент капсулотомий от общего числа оперированных больных отмечен у пациентов после имплантации гидрофильной ИОЛ (8,87-14,7%). У пациентов с имплантацией гидрофобных ИОЛ
частота лазерных капсулотомий была ниже (6,81%). Нам представляется вероятным, что сравнивая интенсивность помутнения задней капсулы хрусталика и частоту лазерных капсулотомий,
можно полагать, что отмеченные различия обусловлены дизайном отрицательных ИОЛ и гидрофобным материалом ИОЛ.
Вывод. Имплантация акриловых гидрофобных интраокулярных линз у пациентов с рефракционным аномалиями вызывает менее интенсивное помутнение задней капсулы хрусталика
по сравнению с гидрофильными интраокулярными линзами и сопровождается в два раза меньшей частотой постоперационной лазерной капсулотомии.
88
Intraocular lens – hydrophobic or hydrophilic?
S. N. Poznyak
Minsk, Belarus
In work the question on frequency of turbidity of the posterior capsule depending on hydrophylic
or hydrophobic IOL is considered.
Ирригационный раствор и свободные радикалы при
факоэмульсификации
С. Н. Позняк
Минск, Беларусь
Цель – изучение влияния ультразвука факоэмульсификатора на состояние клеточных мембран лимфоцитов в ирригационном сбалансированном растворе в присутствии и без наличия
антиоксиданта.
Материал и методы. В качестве ирригационного раствора использовался сбалансированный солевой раствор с pH 7,2-7,4, в который вводились лимфоциты периферической крови. Для
исследования изменения микровязкости мембран лимфоцитов использовали флюоресцентный
зонд пирен (SIGMA) в концентрации 10мкм. Ультразвуковое облучение (100%, 35Watt, 45Khz)
выполняли на факоэмульсификаторе «Universal II» (Alcon) в течение 30, 60, 90 секунд без антиокиданта и в его присутствии (эмоксипина) в конечной концентрации 0,1%.
Результаты и обсуждение. В спектре флюоресценции пирена в лимфоцитах располагаются три пика с максимумами при 375нм, 396нм, обусловленные флюоресценцией мономерной
формы пирена и пик с максимумом при 460-470 нм, появление которого связано с флюоресценцией эксимерной формы. Сравнение спектральных характеристик пирена, отражающих степень
эксимеризации, позволяет высказать суждение о том, что в мембранах лимфоцитов при ультразвуковом воздействии происходит структурная реорганизация мембран, направленная в сторону уменьшения текучести липидного бислоя, что может быть связано с действием свободных
радикалов. При введении антиоксиданта эмоксипина наблюдается снижение чувствительности
мембран лимфоцитов к повреждающему воздействию ультразвука. Расширение применения факоэмульсификационной техники экстракции катаракты ставит на повестку дня необходимость
включения в ирригационный раствор антиоксидантов с целью профилактики осложнений со стороны роговицы.
Вывод. Введение антиоксиданта эмоксипина в солевой сбалансированный раствор защищает мембраны клеток от повреждающего действия ультразвука.
Irrigation solution and free radical in phacoemulsification
M. I. Pozniak, E. V. Barkovski
Minsk, Belarus
The question of inclusion of an antioxidant in to the irrigational solution is considered in
performance of phacoemulsification.
Физико-химические свойства водорастворимых белков
нормальных и катарактальных хрусталиков
Н. И. Позняк, Е. В. Барковский
Минск, Беларусь
Цель. Изучить роль водорастворимых белков хрусталика в образовании катаракты.
Материал и методы. Исследовались водорастворимые белки коры нормальных и катарактальных хрусталиков полученные после гель-хроматографии на колонке – 1,5 x 65,0 см заполненной Тойоперлом HW-60 и уравновешеннoй буферным раствором. Измерения проводились на
базе отдела спектральных исследований института физики НАН РБ.
89
Результаты. В ходе катарактогенеза в коре хрусталиков происходит уменьшение доли водорастворимых белков (ВРБ) с молекулярной массой менее 20000 Да и накопление белковых
агрегатов. Электронные спектры поглощения ВРБ не различаются и характерны для триптофансодержащих белков. Анализ спектров кругового дихроизма ВРБ нормальных и катарактальных
хрусталиков выявил наличие альфа-спиралей (8,7-9,8%), бета-структур (36,9-38,2%) и неупорядоченных структур (54,6-51,9%), что позволяет отнести их к белкам со смешанной вторичной
структурой с низким содержанием альфа-спиралей. Оценка эффективности тушения флюоресценции ионами цезия и иода показала, что в ходе катарактогенеза в ВРБ происходит структурная
перестройка, спровоцированная изменением характера зарядового микроокружения триптофанилов. Установлены различия в термостабильности ВРБ в диапазоне 20-80ºC, обусловленные
присутствием большого количества SS-связей вызывающих конформационные изменения белков в процессе катарактогенеза. В образовании ковалентных связей между субъединицами белков хрусталика могут принимать участие продукты окисления триптофана, содержание которых
в катарактальных хрусталиках более чем в 2 раза меньше по сравнению с нормой.
Результаты спонтанной и индуцированной биохемилюминесценции показали, что в ходе катарактогенеза снижается способность противостоять влиянию окислителей. Воздействие длинноволнового ультрафиолета (УФО) (>320нм) на ВРБ хрусталиков приводит к появлению сигнала
ЭПР, являющегося суммой сигналов от различных типов парамагнитных центров, в образование
которых вносят вклад триптофан, 5-гидроокситриптофан, кинуренин. Введение аскорбиновой
кислоты (2Мм) в ВРБ хрусталика резко уменьшает интенсивность сигнала ЭПР, что подтверждает роль активных форм кислорода в генерации парамагнитных центров в ВРБ под влиянием
УФО. Гель-электрофоретические исследования влияния длинноволнового УФО на ВРБ в присутствии сенсибилизаторов (рибофлавин, кинуренин) и акцепторов активных форм кислорода
(аскорбиновая кислота, азид натрия, супероксиддисмутаза и глютатион) подтверждают образование активных форм кислорода в ВРБ под влиянием длинноволнового ультрафиолета.
Выводы. 1. Развитие катаракты характеризуется нарушением молекулярной организации
ВРБ коры хрусталиков и снижением их антиокислительной активности. 2. Длинноволновой ультрафиолет (>320нм) ведет к генерации активных форм кислорода в ВРБ и образованию в них
ковалентных связей дисульфидной и недисульфидной природы.
Property water-soluble proteins normal and cataractous lenses.
M. I. Pоzniak, E.V. Barkovski
Minsk, Ukraine
This paper considers the character of physicals-chemical change of water-soluble proteins normal
and cataractous lenses as well as the role of oxygen active forms.
Содержание свободных аминокислот в хрусталике и
камерной влаге глаза при моделировании катаракты в
эксперименте
А. А. Путиенко, Набиль Аслам
Одесса, Украина
Накопленные к настоящему времени материалы экспериментальных и клинических исследований позволяют предположить, что значительная роль в сохранении стабильности структур
хрусталика принадлежит адекватному аминокислотному обеспечению происходящих в нем метаболических и биофизических процессов.
На данный момент в значительной мере раскрыта роль окислительно-восстановительной
системы глутатиона в катарактогенезе. Вместе с тем, до сих пор остается неизученным состояние
метаболизма аминокислот – предшественников глутатиона при развитии возрастной катаракты,
отсутствуют сведения о действии катарактогенных факторов на транспорт и обмен аминокислот
в эксперименте.
Цель исследования: изучить уровень глутамата, глицина и цистеина в камерной влаге и
хрусталике при развитии экспериментальной световой катаракты.
90
Материал и методы исследования. Животные были разделены на три группы: 1 – контрольная (9 животных, 18 глаз) и две – опытные (по 9 кроликов в каждой, 36 глаз). Опытные группы животных подвергали воздействию светом дуговой ртутной лампы высокой интенсивности
типа ДРФ-1000 (1000 Вт) в спектральном диапазоне от 350 до 1150 нм ежедневно в течение 9
часов. Одну группу облучали в течение 18 недель, вторую – в течение 45 недель.
Содержание глутаминовой кислоты определяли энзиматическим методом, содержание глицина – химическим методом с помощью спектрофотометрии. Об уровне цистеина судили по
разнице между общим содержанием свободных тиоловых соединений и концентрацией главного
тиолового компонента – свободной формы глутатиона.
Результаты и их обсуждение. У кроликов первой группы после 18 недель светового воздействия на 13 глазах (72,2%) были отмечены начальные помутнения хрусталика, в остальных
случаях хрусталики оставались прозрачными. Биохимические исследования показали значительное снижение в них уровня глутатионогенных аминокислот к этому сроку, концентрация
глутамата уменьшилась на 68%, глицина на 66%, цистеина на 74% по сравнению с контролем.
В эти же сроки содержание указанных аминокислот в камерной влаге также было достоверно
снижено: уровень глутамата – на 36%, глицина на 17%, цистеина на 55%.
После 45 недельного облучения на 15 глазах (83,3%) кроликов были отмечены изменения в
хрусталиках, характерные для 3-й – 5-й стадий развития катарактального процесса. Биохимические исследования показали, что уровень свободных аминокислот в хрусталике и камерной влаге
повысился по сравнению с 18 недельным периодом, вероятно, вследствие активации процесса
протеолиза в хрусталике. После 45-недельного облучения в хрусталике и камерной влаге был
снижен только уровень цистеина: соответственно на 53% и 30% по отношению к контролю, тогда
как концентрация глицина была повышена на 37% и 75%, а уровень глутамата в хрусталике не
отличался от контроля.
Вывод: сопоставление показателей уровня свободных аминокислот в хрусталике и камерной влаге в различные периоды развития экспериментальной катаракты позволяет предположить,
что применение аминокислот в комплексном лечении возрастной катаракты требует дифференцированного подхода и наиболее оптимально в начальный период заболевания.
Level of free amino acids in the lens and eye chamber humor in
development of experimental cataract
A. A. Putienko, Nabil Aslam
Odessa, Ukraine
The concentration of free amino acids participating in biosynthesis of gluthatione, in the lens and
chamber humor of rabbits was studied under the conditions of development of light cataract. It is
established, that at the initial stage of light influence (18 weeks) significant reduction in the level
of glycine, glutamate and cysteine in the studied eye tissues are marked. During the late period
of light influence (45 weeks) the level of the specified amino acids increased, most likely due to
intensification of processes of proteolysis. Conclusion: application of amino acids in complex
treatment of cataract needs differential approach and most optimal at the initial stage of cataract
development.
Анатомо-топографічні особливості переднього відділу
очей у пацієнтів з псевдоексфоліативним синдромом
Н. В. Торчинська, І. В. Сімчук, І. І. Бакбардіна
Київ, Україна
Тенденція до збільшення товщини кришталика з віком підкреслюється у багатьох наукових працях. У зв’язку із подовженням тривалості життя, старінням населення зростає і кількість
пацієнтів із псевдоексфоліативним синдромом. Цілеспрямованих досліджень щодо змін просторових співвідношень між структурами переднього сегменту ока на тлі псевдоексфоліативного
синдрому не проводилось, що обумовлює доцільність такого дослідження.
Мета. Вивчити анатомо-топографічні особливості переднього сегменту ока у пацієнтів з
катарактою, ускладненою псевдоексфоліативним синдромом.
91
Матеріал та методи. Методом ультразвукової біометрії досліджено 80 пацієнтів (89 очей),
з них жінок – 48, чоловіків – 32, у віці від 50 до 92 років. Основна група – 52 пацієнта (59 очей)
з псевдоексфоліативним синдромом: I ступеня – 32 ока, II ступеня – 27 очей (класифікація Єрошевської О.Б., 1997); контрольна група – 28 паціентів (30 очей) без псевдоексфоліативного синдрому.
Пацієнтам проводили візометрію, офтальмометрію, пневмотонометрію, ультразвуковий
вимір передньо-задньої вісі, глибини передньої камери, товщини кришталика, розрахунок коефіціента Лоуе, вісьового коефіціента, біомикроскопію при мідріазі. Ультразвукова біометрія
проводилась апаратом Compu Scan фірми Storz.
Порушень гідродинаміки не виявлено ані в основній, ані у контрольній групах. Довжина
ПЗВ відповідала еметропічній рефракції – (23,3±0,9) мм. Щільність ядра кришталика відповідала 3-4 ступеню за Буратто. Статистичну обробку даних проводили за критерієм Стьюдента.
Результати. Глибина передньої камери у пацієнтів основної групи коливалася від 2,18 до
3,42мм, у контрольній групі від 2,49 до 4,06мм, та в середньому становила (2,88±0,03) мм та
(3,19±0,04) мм відповідно, різниця є статистично достовірною за критерієм Стьюдента (р<0,05).
Товщина кришталика у пацієнтів основної групи коливалась від 3,82 до 5,17 мм, контрольної – від 2,99 до 4,68 мм, та в середньому становила (4,49±0,03) мм та (3,98±0,04) мм відповідно,
різниця статистично достовірна (р<0,01). Середня довжина ПЗВ склала (23,1±0,05) мм у пацієнтів обох груп.
Коефіцієнт Лоуе та осьовий коефіцієнт у пацієнтів основної групи склали 0,222±0,001 и
6,9±0,108; контрольної – 0,225±0,001 и 5,5±0,096 відповідно, різниця є статистично достовірною
(р<0,05).
Висновок. У пацієнтів з псевдоексфоліативним синдромом глибина передньої камери є достовірно меншою, а товщина кришталика більшою, ніж при відсутності псевдоексфоліативного
синдрому за умов однакової довжини передньо-задньої вісі ока та однакових показниках гідродинаміки.
The anatomic-topographic features of the eyes in patients with
pseudoexfoliative syndrome
N. Torchinskaya, I. Simchuk, I. Bakbardina
Kiev, Ukraine
The investigations results of anatomic-topographic features of the eyes in patients with
pseudoexfoliative syndrome are presented in the article. The difference in a the lens thickness,
depth of the anterior chamber, the Lowe coefficient and axial coefficient in patients with and
without pseudoexfoliative syndrome are reliably established. The authors recommend to take into
account the anatomic-topographic features of the eyes in patients with pseudoexfoliative syndrome
during phacoemulsification.
Результаты микробиологических исследований в случаях
послеоперационного эндофтальмита после экстракции
катаракты с имплантацией ИОЛ
А. М. Хакимов, Э. Л. Сапегина, И. Н. Околов
Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Изучение случаев острого эндофтальмита после экстракции катаракты; анализ микробиологического спектра, полученного в результате исследования содержимого
передней камеры и стекловидного тела вследствие повторных лечебных мероприятий.
Материал и методы. В период с января 1991 по март 2007 гг. в нашем филиале выполнено
107 782 операции по поводу катаракты с имплантацией интраокулярных линз. Острый послеоперационный эндофтальмит развился у 39 пациентов, что составляет 0,04% случаев в структуре
хирургии катаракты в филиале. Наряду с консервативной терапией, пациентам с послеоперационным эндофтальмитом проводилось также и хирургическое лечение: промывание передней
камеры – 7 (18%); закрытая витрэктомия – 7 (18%); закрытая витрэктомия с удалением ИОЛ – 25
92
(64%). Соответственно, материалом для культуральных методов исследования являлись: содержимое передней камеры, интраокулярные линзы, стекловидное тело.
Результаты. Из 39 случаев послеоперационного эндофтальмита 12 (31%) пациентов мужчины, 27 (69%) женщины. Средний возраст пациентов составил 69 лет (возрастной диапазон от
40 до 86 лет).
Положительный результат культуральных методов определен в 64 % случаев (25/39), из которых 96% составляют грамположительные бактерии: S. epidermidis – 54,2%; S. aureus – 16,6%;
S. haemolyticus – 20,8%; S. viridans – 4,2%; Propionibacterium spp.– 4,2% . Грамотрицательные
бактерии в виде Enterobacter spp. выделены в одном случае.
Выводы. По нашим данным, основными возбудителями острого инфекционного послеоперационного эндофтальмита в хирургии катаракты являются грамположительые бактерии, представленные S. epidermidis, и штаммами, принадлежащими к Streptococcus spp. Учитывая этиологию послеоперационных осложнений, целесообразно применять антибактериальные препараты
для этиотропной терапии эндофтальмитов, используя их антимикробный спектр.
Results of microbiological researches in cases of postoperative
endophthalmitis after cataract extraction with IOL implantation
A. M. Khakimov, E. L. Sapegina, I. N. Okolov
St.-Petersburg, Russia
Purpose of research, a material and methods. The analysis of the microbiological spectrum,
received as a result of research of contents of the anterior chamber and vitreous body owing
to secondary medical actions after cataract extraction with IOL implantation in 39 patients.
Results. According to our data the basic causative agent of acute infectious postoperative
endophthalmitis in cataract surgery are Gram-positive bacteria, presented in basic S.
epidermidis. Conclusion It is necessary to take it into account in choosing antibacterial
medicine in complex treatment of endophthalmitis.
Наш опыт удаления хрусталиков, вывихнутых
в стекловидное тело
А. Д. Ченчик, В.А. Мачехин
Тамбов, Россия
Проблема вывихнутых в стекловидное тело хрусталиков по настоящее время является одной их важных и сложных проблем в офтальмологии. Осложнения возникают как при самой
травме, так и при пребывании хрусталика в витреальной полости (травматические повреждения
радужки, гемофтальм, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, повреждения сосудистой
оболочки, увеит, дистрофия роговицы и другие). Если во-время не устранить возникшие осложнения, то возможна полная потеря зрения и гибель самого глаза. Выжидательная тактика
с проведением симптоматического лечения в настоящее время сменилась хирургической благодаря значительному усовершенствованию микрохирургической техники удаления катаракт с
использованием факоэмульсификации с малыми разрезами и витреоретинальной хирургии.
Цель работы. Оценка результатов хирургических методов лечения хрусталиков, люксированных в стекловидное тело.
Материал и методы. Хирургическое лечение проведено на 8 глазах у 8 пациентов. Возраст
пациентов от 54 до 86 лет (4 мужчины и 4 женщины). Все пациенты проходили комплексное
обследование. Во всех случаях заболеванию предшествовали травмы в сроки от 3 дней до 2 лет
после травмы. На двух глазах ранее проведены антиглаукоматозные операции – на одном витрэктомия, и еще на одном – циркляж. В момент операции у двух больных устранялся иридодиализ,
у одного – травматический мидриаз. В 7 случаях имплантирована передне-камерная ИОЛ. У
одного пациента ИОЛ не имплантирована из-за обширных повреждений радужки.
Техника операции. После проведения необходимой анестезии выполняли три склеральных разреза в 4 мм от лимба, через которые осуществляли витрэктомию и заполнение витреальной полости ПФОС. Всплывший на поверхность ПФОС хрусталик перемещали в просвет
93
зрачка. Выполняли самогерметизирующийся роговичный разрез, через который осуществляли
факоэмульсификацию хрусталика. Для успешной факоэмульсификации фрагментов хрусталика в зрачковой зоне добавляли вискоэластик с целью поддержания хрусталика в анатомическом
положении и продолжали операцию до полного удаления хрусталиковых масс. Затем имплантировали переднекамерную ИОЛ, замещали ПФОС физраствором и герметизировали склеральные
разрезы.
Результаты и обсуждение. В 6 случаях во время операции осложнений не было. На двух
глазах при пластике радужки отмечались геморрагические осложнения, которые в течение недели были устранены консервативно. У одного пациента имела место внутриглазная гипертензия,
которая была купирована медикаментозно. Еще у одного больного на следующий день обнаружилась геморрагическая ЦХО. После хирургического вмешательства осложнение было устранено.
Острота зрения, бывшая до операции на всех глазах в пределах 0,01-0,02 без коррекции,
после операции улучшилась в 7 случаях до 0,3-1,0 без коррекции (в среднем 0,43) и осталась без
изменения (0,02) у пациента с травмой двухгодичной давности и грубыми нарушениями сетчатки.
Вывод. Современная микрохирургическая техника с использованием витреоретинальной
хирургии и факоэмульсификации катаракты с малым разрезом позволяет добиться реабилитации
пациентов в ранние сроки после травмы.
Our experience of removal of lenses, luxated into the vitreous body
A. D. Chenchik, V. A. Machekhin
Tambov, Russia
We use our original method of removal of lenses, luxated into the vitreous body, which includes
the conduction of closed vitrectomy with a simultaneous filling of the vitreous cavity with liquid
Perftor compound and moving of lense towards the pupil space, followed by phacoemulsification
through a small incision with the anterior chamber IOL implantation. Complications, such as partial
hemophthalmus, intraocular hypertension, and hemorrhagic central ciliachoroidal detachment, that
occurred in 3 patients were managed with medications and surgically (ciliachoroidal detachment).
The surgery resulted in 7 patients getting quite high visual acuity from 0.3 to 1.0 (average 0.43)
without correction. The absence of visual effect in one patient was referred to significant changes
in the retina, revealed during the surgery.
Результаты коаксиальной факоэмульсификации катаракты
через разрез 2,5 мм с применением факоэмульсификатора
КФЭ-01 Меда-НН «СОНОРУС»
А. Д. Чупров, А. А. Замыров
Киров, Россия
Уменьшение размеров операционного разреза позволяет снизить риск операции, минимизировать индуцированный астигматизм и сократить сроки реабилитации после факоэмульсификации катаракты. Для минимизации размеров доступа разработаны бимануальная и коаксиальная техника факоэмульсификации через микроразрезы, используются специальные факоиглы,
ирригационные чоперы и программное обеспечение для снижения риска ожога тканей. Однако,
для имплантации большинства даже инжекторных эластичных линз достаточная ширина тоннеля составляет 2,2-2,5 мм. По этой причине в Кировской клинической офтальмологической
больнице стандартом техники экстракции катаракты является коаксиальная факоэмульсификация через тоннельный разрез 2,5 мм с инжекторной имплантацией эластичных интраокулярных
линз. Наравне с импортными факоэмульсификаторами мы активно используем отечественный
факоэмульсификатор «КФЭ-01 Меда-НН «СОНОРУС», созданный в результате 10-летнего сотрудничества с предприятием «Меда-НН» (г. Нижний Новгород).
Цель: анализ результатов факоэмульсификации катаракты через разрез 2,5 мм с использованием факоэмульсификатора «КФЭ-01 Меда-НН «СОНОРУС».
94
Материал. С 2006 года было прооперировано 1208 пациентов (1219 глаз) с катарактой различной степени зрелости и акустической плотности. Возраст пациентов составил от 37 до 71
года. Использовали коаксиальную технику факоэмульсификации через разрез роговицы 2,5 мм.
Техника фрагментации ядра – «Stop-&-chop». Основной режим - «холодная факоэмульсификация» (соотношение пауза-импульс в цикле составляет 10/1, частота циклов 8 в секунду). Для
коррекции афакии имплантировали эластичные ИОЛ разных производителей.
Результаты. Средняя экспозиция ультразвука составила 35 секунд (от 10 до 69 секунд),
средняя мощность ультразвука – 30%. Была прослежена прямая зависимость параметров от степени акустической плотности ядра хрусталика.
Во время вмешательства отмечали стабильную глубину передней камеры. Расход ирригационного раствора на одну операцию составил в среднем 200 мл.
На этапе факоэмульсификации ядра разрывы капсулы хрусталика наблюдали в 4-х случаях. У трех пациентов (3 глаза) повреждение задней капсулы хрусталика возникло в процессе ее
полировки.
Использование режима «холодной факоэмульсификации» предотвращало возникновение
термического ожога тканей глаза. В послеоперационном периоде наблюдали только легкий отек
роговицы ирригационного происхождения в области разрезов.
Послеоперационная экссудативная реакции во всех случаях соответствовала 0-II степени.
Средняя степень индуцированного роговичного астигматизма составила 0,5 D.
Острота зрения 0,8-1,0 достигнута в 64% наблюдений.
Вывод: коаксиальная факоэмульсификация катаракты через разрез 2,5 мм с применением
режима «холодная факоэмульсификация» (отечественный факоэмульсификатор «КФЭ-01 МедаНН «СОНОРУС») и имплантацией инжекторных эластичных ИОЛ позволяет выполнить вмешательство с минимальным риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений и
обеспечивает высокий функциональный результат.
Results of the coaxial cataract phacoemulsification through incision of
2.5 mm by using phacoemulsificator KFE-01 MEDA - NN “SONORUS”
A. D. Chuprov, A. A. Zamyrov
Kirov, Russia
There were analyzed 1219 phacoemulsifications with 2.5 mm incision made by «Meda – NN
«SONORUS». The authors made a conclusion about high effect of «cool phacoemulsification»
technique, which helped to achieve low percentage of intra- and postoperative complications and
high functional results.
Хирургическое лечение катаракты, осложнённой
рецидивирующим увеитом
О. В. Шиловских, О. В. Сафонова, М. В. Иванова
Екатеринбург, Россия
Цель: анализ результатов хирургического лечения катаракты, осложненной рецидивирующим увеитом.
Материал и методы. Проведено ретроспективное изучение группы 44 пациентов (44 глаза), 23 женщин и 21 мужчины от 2 до 67 лет (средний возраст 26,9 ± 2,8 лет), прооперированных
с 2000 по 2007г. В 35 случаях увеит развился на фоне системных заболеваний, у 9 пациентов этиология увеита не была установлена. Острота зрения до операции составляла от pr. l. certae до 0,3
(в среднем 0,04±0,01). Во всех случаях наблюдалось сращение (заращение) зрачка, лентовидная
дегенерация роговицы была в 23 случаях, передние синехии в 9 случаях. ВГД было компенсированным. Операции проводились по разработанным в филиале оригинальным технологиям. На
33 глазах была выполнена операция удаления катаракты с разделением задних синехий, экстракцией капсульного мешка и передней витрэктомией (I группа). На 11 глазах операция выполнялась в объёме удаления катаракты, разделения задних синехий и имплантации ИОЛ (II группа).
Показания к проведению каждой технологии определялись тяжестью увеита и выраженностью
пластических процессов в передних отделах глаза.
95
Результат. На 2-3 сутки после операции острота зрения с коррекцией в I группе составила
0,19±0,03, во II группе 0,25±0,05. Через 1 месяц – 0,25±0,06 и 0,38±0,06 соответственно. В раннем послеоперационном периоде в I группе экссудация в переднюю камеру наблюдалась в 13
случаях, во II группе в 4, локальный отёк роговицы соответственно в 2 и 1 случае, гипертензия
в 3 и 1 случае, в I группе гифема на 2 глазах, гипотония в 1 случае. Все осложнения купированы
консервативно.
В отдаленном периоде (свыше 1 года) острота зрения с коррекцией в группах составила
соответственно 0,32±0,1 и 0,55±0,04, ВГД во всех случаях было компенсированным.
Заключение: Применение данных технологий обеспечивает эффективное удаление катаракты, осложненной рецидивирующим увеитом, стабильные функциональные результаты. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения показаний к определённому виду хирургии.
Surgical treatment of cataract complicated by recurrent uveitis
O.V. Shilovskikh, O.V. Safonova, M.V. Ivanova
Ekaterinburg, Russia
Aim: to analyze the results of surgical treatment of cataract complicated by recurrent uveitis.
Patients and Methods. A retrospective study was performed in a group of 44 patients (44 eyes),
23 females and 21 males aged from 2 to 67 years (mean 26.9±2.8), operated from 2000 to 2007.
In 33 eyes cataract was removed with posterior synechiae separation, capsular bag extraction
and anterior vitrectomy (group I). In 11 eyes cataract was removed, posterior synechiae
were separated and IOL was implanted (group II). Results. In remote period (over 1 year)
BCVA in both groups was 0.32±0.1 and 0.55±0.04 respectively, IOP was normal in all cases.
Conclusion. These technologies provide effective surgery of cataract complicated by recurrent
uveitis with stable functional results.
96
97
²V
Ãëàóêîìà
98
99
Новый способ хирургического лечения глаукомы с
использованием биологических имплантатов на основе
костного коллагена «Ксенопласт»
С. Ю. Анисимова, С. И.Анисимов, И. В. Рогачева
Москва, Россия
Цель. Провести клинический анализ результатов хирургического лечения глаукомы методом непроникающей глубокой склерлимбэктомии с субтеноновым дренированием и использованием имплантатов на основе костного коллагена «Ксенопласт».
Материал и методы. Материал на основе костного коллагена «Ксенопласт» (Сертификат
соответствия №РОСС RU.ИМ24.В00881 от 09.11.07.) используется в нашей клинике в качестве
дренажа коллагенового антиглаукоматозного (ДКА «Ксенопласт») и в качестве биологического
материала «Ксенопласт» для реваскуляризации.
ДКА «Ксенопласт» (Патент на изобретение № 48768.15.04.2005. Сертификат соответствия
№РОСС RU.ИМ02.В12847 от 31.05.05. Свидетельство о государственной регистрации в Украине
№5737/2006 от 21.11.2006г.) изготовлен на основе костного коллагена типа I животного происхождения (ксеноткань) и насыщен костными сульфатированными гликозаминогликанами (сГАГ
- хондроитин-сульфатом).
Материал на основе костного коллагена «Ксенопласт», используемый для реваскуляризации, также представляет собой костный коллаген типа I животного происхождения (ксеноткань),
но в отличие от ДКА «Ксенопласт», он не насыщается сГАГ.
Проведен анализ хирургического лечения глаукомы у 10 больных (15 глаз) с далеко зашедшей стадией заболевания. До операции ВГД 28,5-35,5 мм рт ст на максимальном медикаментозном режиме.
Всем пациентам выполнялась операция непроникающей глубокой склерлимбэктомии с субтеноновым дренированием, при которой материал на основе костного коллагена «Ксенопласт»
для реваскуляризации вводился в субтеноново пространство в трех квадрантах между прямыми
мышцами к заднему полюсу глаза, а в четвертом квадранте выполнялась непроникающая глубокая склерлимбэктомия с подшиванием ДКА «Ксенопласт» в зоне операции. Коллагенопластика
выполнена с целью реваскуляризации и улучшения физико-механических характеристик склеры
в зоне решетчатой пластинки диска зрительного нерва, а введение пористых коллагеновых имплантатов в субтеноново пространство приводит к дополнительному субтеноновому дренированию.
Наблюдение больных в динамике осуществляли в течение 6 месяцев после операции. Оценивали степень послеоперационной реакции глаза, уровень ВГД, необходимость назначения
дополнительного хирургического и медикаментозного лечения, формирование фильтрационной
подушечки. Проводили визометрию, компьютерную периметрию, В-сканирование склеры заднего полюса глаза.
Результаты. Интраоперационных осложнений не было. Степень послеоперационной реакции глазного яблока 0-1. При ультразвуковом исследовании (В-скан) определялось уплотнение
склеры в заднем полюсе. У всех пациентов ВГД снизилось до 7,5-15,0 мм рт. ст. без местного
гипотензивного лечения в течение всего срока наблюдения. Фильтрационные подушечки были
разлитыми плоскими с хорошим сосудистым рисунком.
В конце срока наблюдения у всех пациентов по данным периметрии отмечено снижение
процента утраты зрительных функций от 6% до 10% в основном за счет уменьшения количества
относительных скотом, а острота центрального зрения улучшилась в среднем на 0.1±0.05.
Заключение. 1. Клинические результаты хирургического лечения глаукомы по данной методике свидетельствуют о получении длительного стойкого гипотензивного эффекта, а коллагенопластика заднего отдела глаза улучшает трофику и механические свойства склеры в зоне
решетчатой пластинки, препятствуя дальнейшему прогрессированию глаукоматозной атрофии
зрительного нерва.
100
A new method of glaucoma surgery with application of biological implants
with bone collagen “Xenoplast”
S. Yu. Anisimova, S. I Anisimov, I. V. Rogacheva
Moscow, Russia
The proposed method of glaucoma surgery is effective in controlling IOP level and furthermore
it improves vascularization and mechanical properties of the posterior sclera, thus leading to
protection of the optic nerve against further damage. The material is based on bone collagen
“Xenoplast”, it is used as a collagen antiglaucomatous drainage (DCA “Xenoplast”) and as a
biological material for revascularization “Xenoplast”. The material consists of I type animal
bone collagen (xenotissue). DCA “Xenoplast” is impregnated with sulfated glycosaminoglycans
which increase its biological compatibility. The biological material “Xenoplast” is resistant to
biodestruction, elastic. Its shape and size could be easily modulated. This method of glaucoma
surgery is recommended for broad clinical application.
Новый подход к лечению неоваскулярной глаукомы
А. А. Ватченко, М. В. Дунаева, Л. Г. Березнюк, Б. Д. Щербаков, С. Н.
Фокина
Днепропетровск, Украина
Вторичная неоваскулярная глаукома (ВНГ) является наиболее тяжелой формой глаукоматозного процесса. Развитие ее связано с ишемией внутренних слоев сетчатки. Характерными
признаками неоваскулярной глаукомы являются рубеоз радужки и угла передней камеры, склонность к рецидивирующим гифеме и гемофтальму, отеку роговицы и часто возникающему болевому синдрому на фоне прогрессирующего повышения ВГД, не снижающегося при лечении
гипотензинвыми средствами. Это заболевание возникает в ответ на гипоксию у 43-64% больных
сахарным диабетом, у 10-26% – как исход окклюзии сосудов сетчатки. Подход к лечению глаз с
ВНГ зависит от состояния сред и от перспектив по зрению пораженных глаз. Первым шагом, как
правило, является проведение ретинальной абляции как попытка вызвать регрессию неоваскуляризации. Учитывая быстро прогрессирующее течение ВНГ, лечение должно быть проведено
как можно быстрее. Рекомендовано использовать местные и пероральные антиглаукомные препараты. Многие глаза с ВНГ приходится лечить с помощью цилиоабляции. Циклокриотерапия
или диодная лазеркоагуляция цилиарного тела эффективны в 34-73% случаев, но могут сопровождаться гипотонией, внутриглазными геморрагиями, обострением увеита, потерей светоощущения и фтизисом глаза.
Целью работы явилось повышение эффективности лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.
Материал и методы исследования. Мы изучили эффективность хирургического лечения
ВН, которое включало в себя внутрикамерное введение Авастина в дозе 1,25 мг (0,1 мл). Авастин
– ингибитор эндотелиального сосудистого фактора роста становится методом выбора в лечении
хориоидальной и ретинальной неоваскуляризации. Интравитреальное введение Авастина приводит к повышению остроты зрения у 30-43% пациентов, у 53-56% пациентов отмечается стабилизация остроты зрения. Под нашим наблюдением находилось 18 больных (18 глаз) с ВНГ, из
них 11 человек с глаукомой на фоне диабетической ретинопатии и 7 чел. с посттромботической
глаукомой. Возраст колебался от 52 до 67 лет. Всем больным проводились общеклинические и
офтальмологические исследования – визометрия, периметрия, биомикроскопия, гониоскопия. У
всех больных до операции был выражен болевой синдром, уровень офтальмотонуса колебался от
47 до 62 мм рт. ст., в среднем (51,6±8,4) мм рт.ст. острота зрения была равна нулю в двух случаях,
светоощущению в 5, 0,01-0,09 – в 8 случаях, 0,1 – в трех. Все больные находились на лечении в
отделении сосудистой патологии глаз ДОКОБ, получали медикаментозную терапию, которая не
приводила к улучшению состояния пораженного глаза.
Методика операции: после проведения ретробульбарной анестезии проводится парацентез передней камеры, с помощью инсулинового шприца вводится 0,1мл (1,25мг) авастина. Местно закапываются антисептики, закладывается эритромициновая глазная мазь. В послеопераци-
101
онном периоде назначались в инстилляциях Тимолол-ПОС, Дексапос 2р/день, затем длительно
сикапротект. (URSAPHARM).
Результаты и их обсуждение. Срок наблюдения за больными составил 6 месяцев. Результаты операции оценивались по уровню ВГД (тонометрия проводилась ежедневно), купированию болевого синдрома, динамике зрительных функций, регрессу рубеоза радужки. Снижение
ВГД происходило постепенно в среднем составив через 3 дня – (35,4±0,4) мм рт.ст., через месяц
(32,8±0,2) мм рт.ст, через 3 месяца (29,4±0,1) мм рт.ст. Болевой синдром держался в течение первых суток, трем больным понадобились дополнительно мочегонные препараты. В течение последующего периода наблюдения болевые ощущения появлялись периодически у двух больных.
Зрительные функции остались на уровне предоперационных у всех больных. Рубеоз радужки
полностью исчез через месяц, однако через три месяца в 54% случаев появились единичные
новообразованные сосуды в углу передней камеры.
Выводы. Предложенный метод хирургического лечения ВНГ позволяет купировать болевой синдром, сохранить остаточные зрительные функции, уменьшить неоваскуляризацию, сохранить глаз как орган. Целью дальнейших исследований является изучение отдаленных результатов, установление кратности введения препарата и возможности использования интракамерного
введения Авастина в качестве этапа одной из хирургических методик лечения ВНГ.
A new method of treatment of neovascular glaucoma.
A. A. Vatchenko, M. V. Dunayeva, L. G. Bereznyuk, B. D. Scherbakov, S. N. Fokina
Dnipropetrovsk, Ukraine
The method of treatment of neovascular glaucoma with application of intracameral Avastin was
proposed. 18 patient with NVG with IOP (51.6±8.4) mm Hg and painful syndrome were operation.
The normal levels of IOP, decrease of iris neovascularisation and pain syndrome were established
in all cases. Three months later the new blood vessel was observed in 54% of all cases. This
method is good for temporary resolving of neovascularisation, decrease of IOP and prevention of
the pathological process.
Особенности слезопродукции у пациентов с первичной
открытоугольной глаукомой на фоне гипотензивной
терапии
О. П. Витовская, И. В. Деряпа
Киев, Украина
Несмотря на значительные успехи в медикаментозном лечении глаукомы, связанные с появлением новых групп препаратов, влияющих на регуляцию внутриглазного давления, актуальным является изучение побочного действия этих фармакологических средств.
Цель работы – изучение влияния различных местных гипотензивных средств на состояние
слезопродукции у больных глаукомой.
Материал и методы. Обследован 21 пациент (42 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой. Всем больным проводили полное офтальмологическое исследование. Для оценки суммарной слезопродукции пользовались пробой Ширмера. Стабильность слезной пленки определяли
по M.S. Norn (1969). В целях определения основной слезопродукции использовали пробу Джонс
(1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию. На 23 глазах (1 группа) в лечении ПОУГ использовали бета – блокаторы (тимолола малеат, бетаксолол), на 9 глазах (2 группа) – комбинированные препараты (фотил) либо
комбинацию пилокарпина 1% с тимололом 0.5%, на 10 глазах (3 группа) – аналоги простагландинов (ксалатан, траватан). Контрольную группу составили 10 человек (20 глаз) аналогичного пола
и возраста, не применявшие средства, влияющие на слезопродукцию.
Результаты. До начала исследования жалобы на сухость глаза, дискомфорт предъявляли
11 пациентов (52,3 %). Жалобы появлялись уже через месяц после регулярного лечения глаукомы. Суммарная слезопродукция в 1 группе составила (16,1±1,3) мм, базовая слезопродукция
– (7,1±1,6) мм, во 2 – (14,9±1,8) мм и (6,8±1,3) мм, в 3 – (21,3±2,5) мм и (10,4±1,1) мм соот102
ветственно. В контрольной группе – (23,3±1,4) мм и (11,2±1,1) мм. У 6 пациентов (28,6%) было
диагностировано нарушение слезопродукции при отсутствии жалоб. Тяжесть синдрома сухого
глаза (ССГ) зависела от длительности лечения гипотензивными препаратами. С целью лечения
ССГ назначали Видисик, Корнерегель, Сикапротект. Необходимо отметить, что корнерегель и
сикапротект обладают эпителизирующим действием и были наиболее эффективны у пациентов
со средней степенью тяжести ССГ, как правило, получавших в качестве гипотензивной терапии
тимолол более 1,5 лет. Положительный эффект лечения отмечали 15 (88, 2%) пациентов.
Вывод. У пациентов с ПОУГ диагностируется симптоматический ССГ, возникающий на
фоне применения местных гипотензивных средств и требующий назначения дополнительных
средств его коррекции.
Features of lacrimal functions in glaucoma patients after hypotensive
therapy
O. P. Vitovskaya, I. V. Deryapa
Kiev, Ukraine
Three groups of patients with primary open-angle glaucoma with different hypotensive therapy
have been under investigation. Beta – blockers led to more severe dry eye symptoms than other
medicines. To diminish dry eye symptoms we prescribed Corneregel, Siccaprotect, Vidisic.
Positive result was observed in 88.2% of cases.
Віддалені результати реваскулярної декомпресії зорового
нерва при глаукоматозній оптичній нейропатії
Л. В. Грицай, Л. В. Новицька
Суми, Україна
В лікуванні глаукоми ведуча роль належить зниженню внутрішньоочного тиску до толерантного або цільового рівня.
Однак, дуже часто на фоні нормального тиску продовжується прогресування глаукоматозної
атрофії зорових нервів. В зв’язку з невисокою ефективністю консервативного лікування прогресуючої глаукоматозної оптичної нейропатії, проводяться оперативні втручання, які направлені на
поліпшення зорових функцій та стабілізацію патологічного процесу.
Мета нашого дослідження полягала у вивченні віддалених результатів реваскулярної декомпресії зорового нерва, при прогресуючий глаукоматозній оптичній нейропатії для визначення
найбільш правильної тактики лікування в умовах нашого відділення.
Матеріал і методи. На протязі трьох років було проведено 32 реваскулярні декомпресії
зорового нерва екстраокулярним доступом з підшиванням в преламінарній та ламінарній частині
зорового нерва судинно-нервово-м`язевого автотрансплантанта з частини внутрішнього прямого
м`яза (Шмирьова В. Ф.) у 28 хворих з прогресуючою задавненою глаукомою з нормалізованим
внутрішньоочним тиском. Клінічний ефект оцінювали за станом периферичних меж поля зору і
гостроти зору через 1-3 роки. Контрольну групу склали 36 хворих (39 очей), яким виконувалася
комбінація трофічної склеропластики тутопластом та перев`язки поверхневої скроневої артерії.
Результати дослідження. У хворих, яким виконувалася реваскулярна декомпресія зорового нерва гострота зору при госпіталізації в середньому склала 0,05±0,03. Оперативні втручання
проходили без ускладнень. Розширення периферичних меж зору на 15-25 град. відмічалося через
3-6 міс. на 25 очах (78,1%) і на протязі трьох років зберігалося на 21 оці (65,6%), на 8 очах (25%)
поле зору стабілізувалося і на 3 (9,4%) – погіршилося. Гострота зору в середньому підвищилась
до 0,2±0,14, але в більш віддалених термінах знизилась, що пояснюється супутньою патологією
оптичних середовищ та сітківки, виявленою при додаткових обстеженнях. В контрольній групі
гострота зору в середньому підвищилась до 0,13±0,07, поле зору розширилось на 10-15 град. на
18 очах (46,2%). У віддаленому періоді поле зору зберігалося на 7 очах (21,8%), а на 25 (78,1%)
– погіршилося.
Висновки. Таким чином, проведені клінічні дослідження підтвердили високу ефективність
реваскулярної декомпресії зорового нерва у віддалених термінах спостереження, що дає мож103
ливість стабілізувати та покращити зорові функції у хворих на прогресуючу глаукоматозну оптичну нейропатію.
The remote results of revascular decompression of the optic nerve in
glaucomatous optic neuropathy
L. Gritsay, L. Novitskaya
Sumy, Ukraine
The object of the article is study of the remote results of revascular decompression of the optic
nerve in progressive glaucomatous atrophy of the optic nerve. 28 patients (32 eyes) were operated
on. The results of given study showed that such operations gave an opportunity to stabilize optic
function for a long period in comparison with trophic interference.
Результаты оперативного лечения вторичной глаукомы
по оригинальной методике
Л. В. Дравица, Ф. И. Бирюков, О. П. Садовская, А. М. Хрущева
Гомель, Беларусь
Одной из актуальных проблем современной офтальмологии является проблема лечения
вторичной глаукомы. Существующие в настоящее время способы лечения глаукомы нередко не
дают ожидаемого результата. Глаукоматозный процесс зачастую переходит в далеко зашедшую
и терминальную стадии, что приводит к слепоте, болевому синдрому и последующей гибели
глаза.
Несмотря на огромный арсенал фармакологических препаратов, лазерных и хирургических
способов лечения, глаукома остается одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваний органа зрения.
Цель работы. Анализ группы пациентов с вторичными глаукомами по клинической форме
и методам применяемого оперативного лечения, оценка эффективности оперативного лечения в
данной группе больных.
Материал и методы исследования. Обследовано 129 больных (154 глаза), находившихся
на стационарном лечении в отделении микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» за период с
2004 по 2007 годы с диагнозом вторичная глаукома. Мужчин – 65, женщин – 64. Возраст пациентов колебался от 0 до 80 лет В 40,3% (52) – были пациенты в возрасте 0-20лет, 17% (22) составили пациенты в возрасте 21-40лет, в 19,3% (25) – 41-60 лет и в 23,2% (30) старше 60 лет.
По клиническим формам глаукомы больные распределились следующим образом: постувеальная – 64 (49,6%); факогенная – 5 (3,9%), неоваскулярная на фоне сахарного диабета – 35
(27,1%), посттравматическая – 51 (39,5%).
Подавляющее число больных – 78 (60,0%) на момент госпитализации имели IV стадию глаукоматозного процесса, 44-34,1% III стадию и только 10 пациентов (7,75%) имели I стадию. По
степени компенсации – у 46 больных (35,6%) была В стадия, у 74 (57,3%) стадия С.
29 пациентам (22,5%) произведена лазерная хирургия, включающая YAG иридотомию, лазерную трабекулопластику. Это были пациенты, которым, несмотря на далеко зашедший глаукоматозный процесс, произвести кровавую хирургию было невозможно в связи с тяжелым соматическим состоянием (декомпенсированный сахарный диабет, ХПН в стадии декомпенсации и др.)
В остальных 100 случаях (77,5%) применялась оригинальная методика – синусотрабекулэктомия
с ретроканальной активацией увеосклерального пути, дренаж стекловидного тела, витрэктомией/
ленсвитрэктомией через стому шлеммова канала. В послеоперационном периоде у всех оперированных наступила полная компенсация ВГД. В первые послеоперационные дни ВГД колебалось
от 16 до 18 мм, на пятые сутки происходила полная стабилизация ВГД. Пациенты выписывались
с ВГД на уровне 18 мм Hg.
Характерным было значительное уменьшение ПЗО в послеоперационном периоде при хирургии буфтальмичных глаз. Максимальное уменьшение размеров глазного яблока, наступившее
в послеоперационном периоде и обусловленное снижением ВГД, на буфтальмичных глазах равно 11,47мм.
104
Пациентам проведено кератотопографическое исследование на до и послеоперационном
этапе. Исходя из данных кератотопографического исследования, у всех пациентов после проведенного оперативного лечения роговица стала более плоской, уменьшился цилиндрический
компонент, индекс асимметрии роговицы. В трех случаях снизился индекс регулярности поверхности роговицы, т.е. улучшились показатели. Улучшение связано с гипотензивным эффектом
хирургии.
Вывод. Применение оригинальной методики синусотрабекулэктомия с ретроканальной активацией увеосклерального пути, дренаж стекловидного тела, витрэктомией/ ленсвитрэктомией
через строму шлеммова канала дает хороший гипотензивный эффект и может быть широко использовано при лечении различных клинических форм вторичных глауком.
Results of operative treatment of secondary glaucoma by original
technique
L.V. Dravitsa, F. I. Biryikov, O. P. Sadovskaya, A. M. Khrushcheva
Gomel, Belarus
There was provided the analysis of operative treatment of secondary glaucomas (129 patients)
being on treatment at the Eye Microsurgery Department of RRCRM & HE by the elaborated
original technique – sinusotrabeculectomy with retrocanal activation of the uveoscleral tract,
drainage of the vitreous body, vitrectomy/lensvitrectomy through stroma of the ciliary canal.
Patients were in the 3rd - 4th stages of glaucomatous process. Intraocular tension compensation in
the nearest postoperative period has come in all cases.
Результаты исследования зависимости между данными
пахиметрии и состоянием поля зрения у пациентов с
первичной открытоугольной глаукомой
И. Г. Дурас
Харьков, Украина
Несмотря на развитие и совершенствование медикаментозных и хирургических методов лечения, глаукома остается одной из основных причин инвалидизирующих зрительных расстройств
(17%-20%), поэтому исключительное значение имеет ранняя диагностика заболевания.
Цель исследования: оценить зависимость между толщиной роговицы и состоянием поля
зрения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.
Материал и методы. В исследование включены 48 пациентов с впервые выявленной первичной развитой открытоугольной глаукомой на одном глазу и начальной открытоугольной глаукомой на парном и 27 пациентов с впервые выявленной первичной развитой открытоугольной
глаукомой на одном глазу и отсутствием глаукомы на парном. Степень глаукоматозного повреждения зрительного нерва, изменения зрительных функций и внутриглазное давление оценивали
с помощью следующих методов обследования: визометрия, компьютерная пневмотонометрия
(компьютеризированный тонометр СТ-80 Topcon,), компьютерная периметрия – программа 30-2
(компьютеризированный периметр SBP -30000S, Topcon), пахиметрия с расчетом истинного ВГД
(PACSCAN 300AP, Sonomed).
Результаты. Исследование показало, что у 84,7% пациентов степень поражения зрительного нерва коррелировала с толщиной роговицы. Более выраженное изменение поля зрения наблюдалось у пациентов с толщиной роговицы в центре менее 543 µm. Средняя толщина роговицы в
парных глазах с ранней стадией глаукомы составила (554±4) µm, а в глазах без глаукомы толщина
роговицы в центре в среднем была более 568 µm
Вывод. Анализ полученных данных показал, что толщина роговицы не только влияет на
результаты тонометрии, но возможно, косвенно связана с патофизиологией глаукомы.
105
Results of study of dependence between corneal pachymetry findings
and a visual field loss in patients with primary open angle glaucoma
I. G. Duras
Kharkov, Ukraine
Dependence between corneal thickness and a visual field loss in patients with primary open angle
glaucoma was estimated in the study. The analysis of the results received has shown that the
degree of the optic nerve lesion correlated with corneal thickness in 84.7% of patients. More
expressed change of the visual field was observed in patients with corneal thickness in the center
less than 543 µm. Average corneal thickness in the paired eyes with an early stage of glaucoma has
made (554±4) µm, and in the eyes without glaucoma corneal thickness in the center was more than
568 µm. Thus corneal thickness not only influences on tonometry results, but also is indirectly
associated with pathophysiology of glaucoma.
Trabeculoncleisis - a modified filtration surgery for chronic
open-angle glaucoma
Mohamed H. Emarah, Ahmed M. Emarah
Mansoura, Egypt
Filtration surgery is designed to create a permanent new drainage pathway that allows the flow
of aqueous humour to pass from the anterior chamber into the subconjunctival space, thereby lowering
the intraocular pressure. There the aqueous either is absorbed into the conjunctival blood vessels
or if the bleb is thin-walled passes directly across the conjunctiva into the tear layer The drainage
pathway has to remain open despite wound healing, which starts in response to the surgical trauma. The
introduction of trabeculectomy, a guarded filtration procedure, encouraged physicians to switch from
full thickness to guarded procedures. However, efforts continue to achieve better pressure control with
fewer complications by reducing the healing process which reduces the effective size of the filtration
opening. Various modifications of trabeculectomy have been tried over the years. Reduction of the
healing process is achieved by either pharmacologic modifications of wound healing by antimetabolite
agents, intrascleral implantation of silastic band, intrascleral implantation of amniotic membrane,
manipulations of scleral flap closure using releasable sutures or laser suture lysis. The present prospective
study proposes a new modification for trabeculectomy that proved effective in ocular tension control
after long-term follow-up.
Patients were followed up for 3 years and only 8% of patients required medication to maintain the
IOP below 20 mm Hg. Most of the patients IOPs (92%) remained controlled with surgery.
Интрасклеральное микродренирование имплантатом
на основе никелида титана в хирургии оперированной
некомпенсированной глаукомы
А. И. Еременко, Г. М. Могильная, А. Н. Стеблюк
Краснодар, Россия
Цель исследования: клиническое изучение интрасклерального микродренрования сверхэластичным проницаемым пористым имплантатом на основе никелида титана в повторной хирургии глаукомы.
Материал и методы. Для лечения оперированной некомпенсированной открытоугольной
глаукомы нами модифицирована глубокая склерэктомия (ГСЭ) с формированием интрасклерального ложа для эндопротеза из сверхэластичного проницаемого пористого имплантата на основе
никелида титана (TiNi). Выполнено 22 операции на глазах с оперированной некомпенсированной
первичной открытоугольной глаукомой и 20 операций с оперированной некомпенсированной
вторичной глаукомой с открытым углом передней камеры.
106
В том числе увеальная глаукома – 3 пациента, травматическая – 8, афакическая – 5, псевдофакическая –3, юношеская – 1. Всего проведено 42 операции, из них 5 при терминальной глаукоме с болевым синдромом. Сроки наблюдения 3 года.
Результаты и обсуждение. Современный синтетический материал, используемый в качестве дренажа для профилактики избыточного рубцевания, модифицируя классические методы
оперативного лечения глаукомы, сохраняет механизм действия основной операции, чаще активизируя увеосклеральные пути оттока ВГЖ, и реже – наружную фильтрацию под конъюнктиву.
Высоко биосовместимый эндопротез c проницаемой пористостью на основе TiNi проявляет в изотермических условиях эластические свойства, близкие к свойствам фиброзной капсулы
глаза и сохраняет дренажную функцию, опорную функцию, дополнительную интрасклеральную
васкуляризацию, активизирует увеосклеральный путь оттока и продлевает гипотензивный эффект в послеоперационном периоде.
Результаты проведенной работы показали высокую эффективность нового метода в повторной хирургии глаукомы. Острота зрения не изменилась у 31 пациента (73,8%). У 11 больных острота зрения в отдалённый период (1-3 года) ухудшилась, из-за развития катаракты. Поле зрения
не изменилось у 33 пациентов (78,5%), расширилось на (32,1±2,1)° у 6 человек. У трех больных
поле зрения сузилось за счёт прогрессирующей атрофии зрительного нерва. Болевой синдром
купирован у 5 пациентов с терминальной глаукомой. Положительные результаты достигнуты у
39 (92,8%) пациентов.
Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать операцию модифицированной
глубокой склерэктомии с интрасклеральным микродренированием сверхэластичным проницаемым пористым имплантатом на основе никелида титана при лечении оперированной некомпенсированной глаукомы.
Intrascleral implant microdraining on the nickelic titanium basis in
operated decompensated glaucoma surgery
A. I. Yeryomenko, G. M. Mogilnaya, A. N. Steblyuk
Krasnodar, Russia
The results of clinical research showed that superelastik porous implant made on the basis of
nickelic titanium possessed high biologic compatibility with eye tissues, bioelasticity, stability to
resorption and provided increase of intraocular liquid drainage due to liquid permeability, optimal
porosity and additional intrascleral vascularization. The results of clinical use are given in this
work. The data received allow to recommend deep modificated sclerectomy with intrascleral
prosthesis replacement, using superelastic permeable porous implant formed on the basis of
nickelic titanium for treatment of operated decompensated open-angle glaucoma.
К вопросу о хирургическом лечении открытоугольной
глаукомы
А. И. Ерёменко, И. В. Бобрышева
Краснодар, Россия
Глаукома до настоящего времени продолжает оставаться актуальной проблемой офтальмологии. Несмотря на множество различных методов лечения глаукомы, хирургическое вмешательство оказывается наиболее эффективным. Для профилактики избыточного рубцевания предложены различные хирургические методы, наиболее эффективным из них признано применение
имплантатов из синтетических материалов.
Цель. Повышение функциональных результатов непроникающей глубокой склерэктомии
(НГСЭ) с одномоментным дренированием супрахориоидального, субконъюнктивального и интрасклерального пространств гидрогелевым эксплантом.
Материал и методы. Исследования проводились у 25 пациентов (26 глаз) с открытоугольной глаукомой I стадии (4 глаза), III – (17 глаз) и IV – (5 глаз), которым была произведена НГСЭ
по стандартной методике с предложенным нами одномоментным дренированием супрахориоидального, субконьюнктивального и интрасклерального пространств гидрогелевым эксплантом
107
(патент РФ на изобретение № 2305520, приоритет 06.03.2006г.). Предоперационные исследования включали: определение остроты зрения и ВГД, компьютерную периметрию, гониоскопию.
ВГД было в пределах 29-47 мм рт.ст. В послеоперационном периоде острота зрения, поле зрения
и ВГД контролировались на первые сутки после операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Результаты и обсуждение. Пациенты наблюдались в течение 1 года, и у большинства
(92%) ВГД было в пределах 19-26 мм рт.ст. Через 3 месяца у одного больного ВГД повысилось
до 32 мм рт.ст. Ему выполнена YAG-лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП), после которой
ВГД стабилизировалось в пределах нормы. У двух пациентов (8%) через год после операции с
субкомпенсацией ВГД нормотония достигнута медикаментозно.
У всех больных в течение срока наблюдения зрительные функции, уровень офтальмотонуса и данные периметрии оставались стабильными, несмотря на то, что большинство пациентов
(85%) имели развитую и далеко зашедшую стадии глаукомы.
Вывод. Предложенный способ дренирования супрахориоидального, субконъюнктивального и интрасклерального пространства гидрогелевым эксплантом эффективен в 92% случаев,
активизирует все пути оттока ВГЖ при любой стадии открытоугольной глаукомы.
To the question of surgical treatment of open-angle glaucoma
A. Yeremenko, I. Bobrysheva
Krasnodar, Russia
Purpose. The increase of functional results of non-penetraiting deep sclerectomy( NDSE) with
one-stage drainage suprachoroidal, subconjunctival and intrascleral spaces by hydrogele drain.
Material and methods. Investigation were made in 25 patients (26 eyes) with open-angle
glaucoma I (4 eyes), III (17 eyes), IV (5 eyes) stages after performing the above-stated operation.
To study efficacy of the surgical treatment tonometry, visometry, computer perimetry were made
in 1, 3, 6, 12 months after the operation. Results. In the long-term period, visual functions were
stabilized and IOP was normalized in 24 eyes (92%). One patient required YAG-laser descemete
membrane goniopuncture in 3 months, two (8%) patients were administerd medicamentous
treatment in 12 months. Conclusions. The offered method is effective in surgery of open-angle
glaucoma any stage, drains suprachoroidal, subconjunctival and intrascleral spaces and allows to
activate the outflow of intraocular liquid.
Клинико-экспериментальное обоснование применения
имплантата “ОКОФОРМ” при неперфорирующей глубокой
склерэктомии у больных с рефрактерной глаукомой
Г. Д. Жабоедов, Е. И. Курилина, Н. С. Лаврик
Киев, Украина
Одним из наиболее эффективных методов профилактики избыточного рубцевания в зоне
хирургического вмешательства является применение интрасклеральных имплантатов при НГСЭ.
Используемые имплантаты позволяют предотвращать адгезию поверхностного склерального
лоскута и способствуют формированию интрасклеральной полости для оттока водянистой влаги
по вновь созданным путям.
Цель: определить оптимальный способ стерилизации имплантата “ОКОФОРМ”, разработанного и применяемого при неперфорирующей глубокой склерэктомии.
Материал и методы. При НГСЭ использовался новый имплантат «ОКОФОРМ», представляющий собой биодеструктивный полиуретановый эластомер.
Экспериментальная часть работы проводилась на 20 животных (кроликах породы шиншила) по 10 в каждой группе. Для стерилизации имплантата
«ОКОФОРМ» использовались два метода:
- химический (1-я группа) – раствором перекиси водорода 3% (экспозиция 48 часов).
- радиационный (2-я группа) – гамма-излучением (в дозе 1,5 Мрада, экспозиция 2-3 мин
Результаты. В первой группе животных при макроскопическом исследовании глаз в зоне
операции отмечалась умеренно выраженная воспалительная реакция тканей: отек и незначи108
тельная гиперемия конъюнктивы, локальное расширение сосудистого рисунка, (1-2 ст. по шкале
Чабровой Л. С.). Морфо-гистологически выявлено формирование соединительнотканной капсулы, состоящей из 24-38 слоев фибробластов с признаками очаговой воспалительной реакции, со
скоплением макрофагов и лимфоцитов в периваскулярных пространствах. Во второй опытной
группе отмечалась минимально выраженная воспалительная реакция тканей конъюнктивы (01ст по шкале Чабровой Л.С.). Соединительная капсула была значительно меньше, состояла из
3-6 слоев фибробластов и единичных ареактивных макрофагов, которые располагались на внутренней поверхности последней.
Вывод. Проведенные клинические и гисто-морфологические исследования показали, что
оптимальным методом стерилизации имплантата “ОКОФОРМ” является радиационный, при котором отмечается ареактивный послеоперационный период течения, что способствует формированию интрасклерального пространства для оттока водянистой влаги.
Clinical-experimental substantiation of using the implant “OCOPHORM”
for deep non¬-penetrating sclerectomy in patients with refractory
glaucoma
G. D. Zhaboedov, O. I. Kurilina, N. S. Lavrik
Kiev, Ukraine
Comparative clinical and histological investigations made have shown advantage of a radiation
method of sterilization of the implant “OCOPHORM”, applied while performing deep nonpenetrating sclerectomy in patients with refractory glaucoma.
Осложнения дренажной хирургии рефрактерных форм
глаукомы тяжелой степени
Г. Д. Жабоедов, Е. И. Курилина, Д. С. Чурюмов
Киев, Украина
Рефрактерные формы первичной и вторичной глаукомы тяжелой степени развиваются при
выраженных анатомических изменениях дренажной системы, структур и оболочек глаза, приводящих к значительному затруднению оттока водянистой влаги и выраженным нарушениям
гидродинамики. В эту категорию входят случаи неоднократно и безуспешно оперированной первичной глаукомы в поздних стадиях своего проявления, случаи неоваскулярной (увеальной, посттравматической, посттромботической) глаукомы, глаза с псевдофакией и афакией, состояния
после витреоретинальной хирургии и сквозной кератопластики. Такие формы глаукомы отличаются упорным и тяжелым клиническим течением, часто сопровождаются выраженным болевым
синдромом, трофическими нарушениями, значительным снижением зрительных функций и в
конечном итоге потерей глаза как органа.
К наиболее перспективным направлениям лечения данной патологии можно отнести дренажную хирургию, в основе которой лежит использование клапанных устройств, обеспечивающих искусственный отток водянистой влаги из глаза при определенных значениях внутриглазного давления. В настоящее время в Украине применяются две модели дренажей: клапан Ahmed
(США) и микродренирующее экстраокулярное устройство - МДУ-001 (патент 11603, Украина).
Цель исследования. Изучить ранние послеоперационные осложнения, возникающие при
имплантации микродренирущих устройств (дренажа Ahmed, МДУ-001).
Материал и методы. Работа проведена на базе кафедры офтальмологии НМУ имени
А.А.Богомольца. Клинические исследования проведены у 40 больных с рефрактерной формой
глаукомы тяжелой степени. Средний возраст пациентов составлял 67,4±1,25. Среди них было
26 мужчин и 14 женщин. Внутриглазное давление составляло 32 мм рт. ст. и выше (среднее ВГД
41,2±1,68 ). Всем пациентам была произведена имплантация клапанного устройства: дренаж
Ahmed у 15 больных, МДУ-001 у 25.
Результаты. После имплантации клапанных устройств в сроки от одного до трех месяцев
можно выделить несколько стадий, течение которых имеет характерные клинические особенности и может сопровождаться целым рядом осложнений.
109
Ранняя – гипотензивная стадия, наблюдалась в сроки до 7 дней после оперативного лечения. Характеризовалась резким падением внутриглазного давления и клинически проявлялась
локальным диффузным отеком тканей и иньекцией сосудов в области имплантата. Чаще всего
в этот период наблюдался синдром мелкой передней камеры, при котором возможен контакт
дренажной трубочки с эндотелием роговицы, рецидивирующие геморрагии из зон неоваскуляризации.
Вторая стадия протекала в период от второй до шестой недели после операции. В этот
период вокруг корпуса дренажа формировалась фибробластическая капсула, выполнявшая в
дальнейшем роль фильтрационной подушечки. Уровень внутриглазного давления повышался и
колебался от низких значений ( 6-10 мм рт.ст) до высоких ( до 30 мм рт.ст.). Нестабильность
офтальмотонуса коррелировала со степенью тяжести рефрактерной глаукомы, степенью неоваскуляризации радужки и сетчатки и зависела от выраженности реактивной фазы. Среди осложнений в этот период отмечались: синдром мелкой передней камеры, контакт силиконовой трубочки
дренажа с роговицей, жидкая или густая гифема 1-3 степени, обструкция сгустками крови проксимального конца дренажной трубочки, отслойка сосудистой оболочки. В группе пациентов с
имплантацией дренажа Ahmed у двух пациентов было отмечено формирование кистовидной, а
в одном случае гигантской фильтрационной подушечки, у одного пациента наблюдали подвижность и смещение корпусной платформы, приводящие к транзиторной диплопии к концу второго
периода в зоне имплантации дренажа уменьшаются отек тканей и локальная инъекция сосудов, а
через полупрозрачную коньюнктиву контурируется сформировавшаяся капсула.
Третья стадия характеризовалась как стабильная с установившимся уровнем внутриглазного давления. Фильтрующая подушечка была полностью сформирована и представляла собой
проминирующую тонкую эластичную ткань, обволакивающую корпусную платформу и свободно прилегающую к коньюнктиве.
Из осложнений, возникавших в этот период, необходимо отметить избыточный субконъюнктивальный фиброз, рубцово-кистозную деформацию фильтрационной подушечки, участки
истончения коньюнктивы и, реже, обнажение участков тела и дренажной трубки имплантированного устройства.
Заключение. В послеоперационном периоде у больных с имплантированными дренажными клапанными устройствами отмечен ряд осложнений, которые являются закономерными для
больных с рефрактерными формами глаукомы. Необходимы усилия по разработке мер профилактики и методов устранения выявленных осложнений, которые обеспечили бы достижение
целевого уровня офтальмотонуса и стабилизацию остаточных зрительных функций, а также позволили повысить эффективность хирургического вмешательства у больных рефрактерной глаукомой.
Early postoperative complications after drainage surgery of refractory
glaucoma
G. D. Zhaboyedov, E. I. Kurilina, D. S. Churumov
Kiev, Ukraine
Glaucoma drainage implants or aqueous shunts are used for managing refractive glaucoma. The
early postoperative period is composed of three stages, according to behavior of the IOP. The
first (hypotensive) stage was characterized by decreasing and fluctuation of IOP, shallow anterior
chamber, hyphema. Most common complications of the second (hypertensive) stage are: increased
IOP, shallow anterior chamber, hyphema, microtube touch and obstruction detachement of the
vascular membrane. In the third (stable) stage we observed stability of IOP.
110
Обоснование применения селективных модуляторов
эстрогеновых рецепторов в лечении женщин с первичной
открытоугольной глаукомой
Г. Д. Жабоедов, Н. С. Луценко 1
Киев, 1 Запорожье, Украина
В настоящее время подробно изучены морфологические изменения в тканях глаза, подтверждающие гипотезу, что глаукома чаще встречается при преждевременном старении организма. Считают, что изменения, выявленные в дренажной системе глаза, являются частным проявлением инволюционных процессов во всем организме. Многие авторы полагают, что независимой
детерминантой качества жизни, физического состояния и старения является уровень половых
стероидов. Исследования выявили увеличение частоты встречаемости первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) при ранней менопаузе или после хирургической менопаузы. Известно, что
селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СЭРМ) применяются при лечении нейродегенеративных заболеваний.
Цель исследования – изучить содержание половых стероидных гормонов (эстрадиол, тестостерон) у женщин при ПОУГ и оценить эффективность применения препаратов СЭРМ в их
комплексном лечении
Материалы и методы исследования. Изучение содержания половых стероидных гормонов проведено у 84 женщин (117 глаз) с ПОУГ и 45 женщин (90 глаз) аналогичного возраста, без
глаукомы. Препараты СЭРМ применялись на основе информированного согласия у 39 больных
(64 глаза) с первичной нестабилизированной глаукомой, но с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД). Пациентки были разделены на 2 подгруппы. Первая (22 больных, 36 глаз)
получала в качестве СЭРМ – климадинон (экстракт цимицифуги) в виде таблеток или капель
80мг/сутки в два приема на протяжении 3 месяцев. Вторая подгруппа (17 больных, 28 глаз) – ливиал, по 1,25 мг в сутки на протяжении 3 месяцев. Каждые 3 месяца курс терапии повторялся.
Контрольную группу составили 18 женщин (28 глаз). Возраст больных колебался от 50 до 76 лет,
в среднем составил (64,4±1,8) года.
Результаты. У женщин с ПОУГ отмечалось снижение содержания эстрадиола в 3,6 раза
по сравнению с контрольной группой. Содержание тестостерона у них было повышено в 2,9
раза, по сравнению с контрольной группой, что имеет компенсаторное значение. Обнаружение
гипоэстрогении как начального звена развития дальнейших дисгормональных изменений при
ПОУГ у женщин, обусловливает необходимость ее коррекции с помощью препаратов СЭРМ,
которые принадлежат к классу негормональных соединений и воздействуют опосредованно на
бета-рецепторы.
Применение препаратов Ливиал и Климадинон в комплексном лечении способствовало стабилизации глаукомного процесса у 58,8%, улучшению – у 37,3%, ухудшению – у 3,9% пациенток.
В контрольной группе стабилизация произошла в 39,3%, улучшения не наблюдалось ни у одной
пациентки, а ухудшение отмечено в 60,7% случаев. Уровень ВГД на всем протяжении периода
наблюдения достоверно не изменялся в обеих группах, однако произошло улучшение гидродинамических показателей: увеличение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости
на 25%, и увеличение продукции ВГЖ на 29% в основной группе, в то время как в контрольной
группе отмечалось достоверное снижение коэффициента легкости оттока на 23 % и продукции
ВГЖ на 12,5 %.
Заключение. Включение в комплекс лечения больных нестабилизированной первичной
открытоугольной глаукомой с компенсированным ВГД препаратов СЭРМ (климадинон, ливиал)
патогенетически обосновано и способствует не только стабилизации процесса, но и улучшению
зрительных функций. Безопасность применения данных препаратов СЭРМ обусловлена их селективным воздействием только на β-эстрогеновые рецепторы.
111
Grounding of using selectivemodulators of estrogeneactivitein treatment
of woman withprymary open angle glaucoma
G. D. Zhaboedov, N. S. Lutsenko 1
Kiev, 1 Zaporozhye, Ukraine
This article presentes the results of examination of the level of sex steroid hormones in 84 women
with primary open angle glaucoma (POAG) and 45 healthy women. The expressed deficit of estradyol
in patients with glaucoma is established. The use of selective modulators of estrogene receptors in
complex treatment of 39 women (64 eyes) with glaucoma leads to the stabilization of the glaucoma
process, increase of visual acuity, and improvement of hydrodynamic parameters.
Характеристика клинических типов первичной
открытоугольной глаукомы по данным компьютерной
периметрии и лазерной сканирующей поляриметрии
Н. Г. Завгородняя, Е.А. Колесник
Запорожье, Украина
В связи с внедрением в офтальмологическую практику компьютерной статической периметрии возникает необходимость в более детальном изучении характера нарушений поля зрения
в зависимости от толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне при различных типах
ПОУГ, что приобретает особое значение в свете проблемы ранней диагностики заболевания.
Цель исследования. Изучение функционального состояния волокон зрительного нерва у
больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в зависимости от ее клинического типа
по данным компьютерной сферопериметрии и лазерной сканирующей поляриметрии.
Материал и методы. Обследовано 46 пациентов (74 глаза) с различными стадиями ПОУГ.
ВГД во всех случаях было компенсированным на фоне применения местных гипотензивных препаратов. Гиповолемический тип глаукомы диагностирован на 27 глазах (36%), гиперволемический – на 47 глазах (64%). Возраст обследуемых колебался от 49 до 84 лет, в среднем (66,6±8) лет.
Группу контроля составили 11 человек (17 глаз) без офтальмологической патологии.
Офтальмологическое обследование включало определение остроты зрения по стандартной
методике, тонометрию по Маклакову, гониоскопию, офтальмоскопию, офтальмодинамометрию,
стандартную кинетическую периметрию по Ферстеру, компьютерную статическую периметрию
на автоматизированном сферопериметре PTS-910 (производства OPTOPOL, Польша) по методике Fast Thresholod (ускоренная пороговая), определение толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне с помощью лазерного сканирующего поляриметра GDx-VCC (США).
Результаты и обсуждение. Нами отмечены более существенные потери нервных волокон
в перипапиллярной зоне при гиперволемическом типе глаукомы уже в I стадии заболевания, в
то время как при гиповолемическом типе заболевания, хотя и наблюдается их сокращение, эти
потери не столь заметны в начальной стадии заболевания. При сравнении с группой контроля
нами получены достоверные отличия как при гиперволемическом типе заболевания, так и при
гиповолемическом. В дальнейшем происходит прогрессирующее снижение толщины слоя нервных волокон и в далеко зашедшей стадии глаукомы достоверных отличий между исследуемыми показателями не наблюдается. Потеря нервных волокон при гиперволемическом типе ПОУГ
сопровождается тотальным снижением степени чувствительности сетчатки. В дальнейшем, при
прогрессировании глаукомного процесса, под действием повышенного внутриглазного давления
происходит формирование дефекта с носовой стороны, ведущее в далеко зашедшей стадии к существенному снижению центрального зрения. Для гиповолемического типа ПОУГ в начальных
стадиях глаукомного процесса характерно концентрическое сужение периферических границ
поля зрения, прогрессирующее и сопровождающееся потерей нервных волокон по мере развития заболевания.
Выводы. Дефекты в поле зрения при гипер- и гиповолемическом типе ПОУГ развиваются
под действием двух различных механизмов: воздействия высокого внутриглазного давления при
гиперволемическом типе, и ишемических процессов в зрительном нерве при гиповолемическом
типе заболевания, что проявляется различным характером поражения зрительного нерва и, соответственно, различными нарушениями в поле зрения.
112
Functional state of the retinal nerve fiber layer thickness study in patients
with primary open-angle glaucoma according to its clinic type according
to the data of computer perimetry and laser scanning polarimetry
N.G. Zavgorodnya, O.A. Kolisnyk
Zaporozhye, Ukraine
Study of the retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and retinal sensitivity in 46 patients (74
eyes) with hyper- and hypovolemic types of primary open-angle glaucoma (POAG) was carried
out. There were found the differences of visual field defects and RNFL thickness decrease in
two types of glaucoma depending on the stage of the disease. In early stages of POAG there
were found more significant loss of RNFLT in hypervolemic type and relatively high loss in
hypovolemic type.
Ліпримар у комплексній терапії глаукомної оптичної
нейропатії
М. А. Карлійчук, С. В. Пінчук, О. П. Кучук, В. О. Шуленін
Чернівці, Україна
За даними Л.Т. Кашинцевої, у розвитку первинної відкритокутової глаукоми (ПВКГ) провідну роль відіграє дисфункція ендотелію судин із дисбалансом нейротрансміттерів – ендотеліну-1 та оксиду азоту (NO) –, які впливають на внутрішньоочний тиск (ВОТ), кровообіг ока та
процес апоптозу. Дія статинів при ішемії реалізується через гальмування активації NO-синтази
та продукції NO, що знижує чутливість нейронів до фокальної ішемії. Водночас, відомими неліпідними ефектами статинів є антиоксидантний, протизапальний та антиагрегантний. Враховуючи наведені дані, актуальним є дослідження впливу статинів на функціональний стан сітківки
при глаукомній оптичній нейропатії (ГОН) за нормалізованого ВОТ.
Мета роботи. Вивчення клінічної ефективності препарату «Ліпримар» у комплексній терапії ГОН у хворих на ПВКГ з нормалізованим ВОТ.
Матеріал і методи. Під спостереженням знаходилися 27 пацієнтів (35 очей) із початковою
та розвинутою ПВКГ з нормалізованим ВОТ віком від 47 до 68 років, поділених на дві репрезентативні групи. Контрольну групу склали 12 хворих (16 очей), які отримували місцеву гіпотензивну терапію, нейро-ретинопротектори, антиоксиданти. Пацієнти основної групи (15 хворих, 19
очей), крім наведеного вище комплексу, приймали препарат “Ліпримар” (аторвастатин) у дозі 10
мг 1 р./добу протягом 2 місяців. До та після курсу лікування виконували статичну комп’ютерну
периметрію на аналізаторі поля зору Humphrey за програмою центрального порогового 30-2 тесту. Порогову світлочутливість визначали у 76 ділянках центрального поля зору до 30˚, використовуючи стимул розміром 0,43º (Goldman Size III) з експозицією 200 мс. Обробка результатів
виконана за допомогою статистичної системи Statpac аналізатора поля зору Humphrey та методів
статистичного аналізу з використанням критерію Ст’юдента.
Результати та їх обговорення. До початку лікування у пацієнтів обох груп була виявлена
депресія чутливості сітківки в парамакулярній зоні глибиною від -6,4 до -13,4 дБ із найбільш
інтенсивною депресією у нижньо-зовнішньому квадранті у 15-20˚ від точки фіксації та у верхній
половині в 5-10˚ від точки фіксації (пацієнти зі зниженням світлочутливості сітківки до 0 дБ в
межах 5˚ від точки фіксації не залучались до дослідження). Після курсу лікування “Ліпримаром”
основної групи за даними основного відхилення (MD) в парамакулярній зоні результати тестування були в середньому на 3,2 дБ вище вихідних та вірогідно (р<0,05) вище даних у пацієнтів
контрольної групи. Відповідна тенденція спостерігалась у числовому, загальних та структурних
відхиленнях. В основній групі у 63,15% випадків (12 очей) зареєстровано зменшення розмірів
парацентральних скотом із підвищенням світлочутливості сітківки в середньому на 2,6 дБ.
Відомо, що терапевтичний каскад неліпідних ефектів статинів починає реалізовуватись
через 2-3 тижня лікування, насамперед шляхом поліпшення функціонального стану ендотелію
завдяки відновленню балансу між вазодилятаторами та вазоконстрикторами. Так, терапія аторвастатином через 2 тижня значно знижує рівень ендотеліну-1 та збільшує рівень 6-кето проста-
113
гландину F1α у плазмі крові. Отже, отримані результати можна пояснити реалізацією ендотелійпротекторної дії статинів у корекції метаболічних розладів при ПВКГ.
Висновок. Застосування «Ліпримару» в комплексній терапії хворих на ПВКГ сприяє покращанню функціонального стану сітківки, що дозволяє вважати його ефективним та рекомендувати до широкого клінічного застосування у пацієнтів із даною патологією.
Liprymar in complex treatment of glaucoma optical neuropathy
M. A. Karliychuk, S. V. Pinchuk, O. P. Kuchuk, V. O. Shulenin
Chernovtsi, Ukraine
To study the clinical efficacy of Liprymar in complex therapy of glaucoma optical neuropathy
the functional retinal state was investigated in patients with primary open-angle glaucoma with
normalized intraocular pressure. It was established that Liprymar application is effective in complex
therapy of such patients and may be recommended to be widely used in clinical practice.
Роль эндотелиальных факторов – эндотелина и
оксида азота в инициации глаукомного процесса
(экспериментальное исследование)
Л. Т. Кашинцева, И. Н. Михейцева, И. Н. Безкоровайная
Одесса, Украина
В настоящее время в изучении патогенеза первичной открытоугольной глаукомы (ОУГ)
большое внимание уделяется роли системы нейротрансмиттеров эндотелина и оксида азота (ЭТ1 и NО). Известно, что колебания содержания ЭТ-1 в плазме крови больных ОУГ зависят от вида
глаукомы (высокого или низкого ВГД) и некоторых других факторов (Flammer Y. и соавт. 1993,
1995, 1996; Sugiyama T. и соавт. 1995; Kaiser H.Y., 1997). Эти данные получены на больных с уже
сформировавшимся заболеванием (ОУГ), когда говорить о механизмах инициации глаукомного
процесса не представляется возможным.
Нами проведены исследования на модели адреналин-индуцируемой глаукомы на 30 животных (кролики породы шиншилла, половозрелого возраста, весом 2-3 кг). В плазме крови животных изучали исходное содержание ЭТ-1 и NО (по стабильным метаболитам) и в динамике
развития модели: через 3 месяца (период формирования модели под влиянием введения адреналина), через 9 и 15 месяцев (при уже сформировавшейся модели заболевания). На этом фоне
изучали состояние гидродинамики (электронная тонография) и кровенаполнение сосудов глаза
(офтальмореография).
Результаты исследования. Через 3 месяца (по прекращении введения адреналина) ВГД
повысилось с 10,6±0,2 до (18,0±0,3) ммHg (р<0,001), т.е. на 69,3% по отношению к исходному. Это было обусловлено повышением продукции камерной влаги (F) с 1,8±0,15 до (2,9±0,18)
мм3/мин (р<0,001), на 65,5% при значительном повышении оттока (С) с (0,20±0,03) мм Hg до
(0,33±0,02) мм3\мин\мм рт.ст. (р<0,001), на 65,5%. При этом наблюдалось повышение кровенаполнения сосудов глаза (RQ) с 2,90±0,11 до (4,1±0,2)‰ (р<0,001), на 41,4%. Для этого периода
было характерно резкое повышение содержания ЭТ-1 в плазме крови с 4,50±0,31 до (15,8±0,23)
мкмоль/л (p<0,001), на 151% от исходного. Уровень NО оставался неизменным – (8,10±0,42)
мкмоль/л.
Через 9 месяцев эксперимента (спустя 6 месяцев после прекращения введения адреналина)
содержание ЭТ-1 в плазме крови снизилось до 6,00±0,23 (р<0,001), превышая, однако, исходный
уровень на 33,3%. Уровень NО при этом снизился с 8,10±0,42 до 4,90±0,36 (р<0,001), на 38,9%.
В этом периоде отмечено дальнейшее повышение ВГД (до 20,5±0,3 (р<0,01), т.е. почти вдвое
выше исходного (на 193,3%), но уже на фоне сниженного оттока камерной влаги (С) до 0,11±0,02
(р<0,01), на 45,0% и снизившейся её продукции (F) до 1,6±0,17 (р>0,05) на 11,2%. В этот период
наблюдалось возвращение показателя кровенаполнения сосудов глаза (RQ) к норме (2,8±0,2‰).
Через 15 месяцев (12 месяцев по прекращении введения адреналина) ВГД еще более повысилось, до 23,2±0,4 (р<0,001), т.е. на 118,8% к исходному. Еще более снизился коэффициент
оттока, до 0,08±0,01(р<0,01), составляя лишь 40,0% от исходного. Имелась четкая тенденция к
114
снижению продукции камерной влаги (F=1,5±0,12 (р>0,05)), на 16,7% от исходного. Кровенаполнение сосудов глаза (RQ) в этом периоде было снижено до (1,5±0,3)‰ (p<0,01), что составило
51,8% от его исходного значения. При этом содержание ЭТ-1 в плазме крови оставалось повышенным (7,60±0,7 (р<0,01)) на 70,4% к исходному, а уровень NО имел тенденцию к снижению
(6,3±1,0 (р>0,05)) на 20,9%.
Результаты экспериментальных исследований на модели АИГ показали, что дисбаланс
системы ЭТ-1 – NО, возникающий на фоне стресса (адреналин), приводит к возникновению
пусковых механизмов формирования основных факторов риска развития глаукомного процесса
(повышение ВГД и дефицит кровоснабжения глаза) с угрозой развития глаукомной оптической
нейропатии. При этом главенствующим является сосудистый фактор.
The role of endothelial factors – endothelin (Et-1) and Nitric Oxide (NO) in
initiation of glaucoma development
L. T. Kashintseva, I. N. Mikheitseva, I. N. Bezkorovaynaya
Odessa, Ukraine.
There were presented data of changes of eye hydrodynamic indices (electrotonography), its
blood supply (ophthalmorheography) against the background of ET-1 and NO contents in plasma
of experimental animals (fertile rabbits, n=30) during the development of model of adrenalininduced glaucoma with high IOP. There was established reliable stable elevation of IOP and eye
hydrodynamic disturbances at the expense of difficult outflow of aqueous humor in blood supply
deficiency. The authors indicate the initiating role of ET-1 and NO neuromodulator disbalance in
development of open-angle glaucoma. It’s supposed systemic vascular disturbances and impairment
of eye hemodynamic are of primary importance as risk factors of the disease development.
Пороговая транссклеральная лазерная циклокоагуляция
Г. О. Клюев, А. П. Привалов
Одесса, Украина
Известно, что лазерная транссклеральная циклокоагуляция – эффективный метод снижения
ВГД. Применение параметров воздействия по «стандартной методике» циклокоагуляции обеспечивает резкое снижение ВГД, но использование высоких уровней мощности часто приводит к
осложнениям. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о возможности разработки новых более щадящих методов воздействия.
Цель: определение клинической эффективности методики лазерной транссклеральной
циклокоагуляции, основанной на применении пороговых доз лазерного излучения.
Материал и методы. Пороговая лазерная диодная циклокоагуляция была применена на
пациентах с открытоугольной и неоваскулярной глаукомой в случаях, когда медикаментозная терапия не приводила к нормализации ВГД или имелись противопоказания к хирургическому лечению. Для реализации методики был использован фотокоагулятор с полупроводниковым лазером
с длиной волны 810 нм. Коагулятор адаптирован с кварц-полимерным волокном диаметром 600
мкм. Конструкция транссклерального зонда обеспечивала плавное изменение усилия от 0,1 Н до
0,5 Н с помощью регулировочного винта пружинного устройства.
Мощность излучения была ограничена диапазоном 1,0-1,2 Вт, длительность 1 с, количество
аппликаций - 40 по окружности 270° в 1,5-2 мм от лимба. Ось транссклерального зонда была
ориентирована примерно перпендикулярно к поверхности склеры и отклонена от оптической
оси глаза. Установленное направление зонда обеспечило передачу излучения к цилиарным отросткам и снижение риска повреждения макулярной области. Начальное усилие давления волокна было установлено на уровне 0,1 Н и повышалось для пациентов пожилого возраста.
С учетом инерционности компрессионных свойств склеры коагуляция проводилась через
15-20 с после начала компрессии волокна на склеру.
Результаты и обсуждение. Предложенная методика была применена на 56 глазах 54 больных. Лечение оценивалось по стандартным критериям. Для всей группы среднее значение ВГД
снизилось с 35,8 мм рт.ст. (SD 5,7) до лазерной циклокоагуляции к 25,1 мм рт.ст. (SD 10,9) после
115
одного сеанса циклокоагуляции. Относительное уменьшение ВГД составило 29,5%. Общий коэффициент успеха для всех больных составил 52%. Средняя суммарная энергия за сеанс составила 39,6 Дж, которая гораздо ниже энергий, применяемых по стандартным методикам.
Из двух категорий больных лучший результат был получен на глазах с ПОУГ, для которых
коэффициент успеха составил 75 % после одного сеанса циклокоагуляции. Низкий коэффициент
успеха (42 %) был получен при циклокоагуляции глаз с неоваскулярной глаукомой. Этот результат согласуется с ранними исследованиями других авторов и может быть объяснен изменением оптико-физических характеристик цилиарного тела за счет васкуляризации, что увеличивает
рассеяние и поглощение излучения сосудистой сетью цилиарного тела.
Тяжелых осложнений, характерных для стандартной методики циклокоагуляции, в виде гипотонии, фтизиса, гифемы не наблюдалось ни в одном случае. В некоторых случаях отмечалось
повреждение конъюнктивы и склеры, легкое послеоперационное воспаление, боль. 0строта зрения после циклокоагуляции оставалась на прежнем уровне у 89,2% пациентов, снизилась больше
чем на одну линию у 8,9%.
Заключение. По материалам настоящего исследования можно сделать предварительное
заключение, что транссклеральная пороговая циклокоагуляция - перспективный метод эффективного и безопасного снижения ВГД даже при однократном применении у больных открытоугольной глаукомой.
Threshold transscleral laser cyclocoagulation
G. O. Klyuyev, A. P. Privalov
Odessa, Ukraine
Threshold laser diode cyclocoagulation was used to treat patients with different types of glaucoma.
In order to carry out the technique we used a photocoagulator with a diode laser whose wavelength
was 810 nm. The coagulator has been adapted to quartz fiber with the diameter of 600 μm. The
radiation power was limited within the range of 1-1.2 W, the duration was 1 second, the number
of application was 40 across the circumference of 270° 1.5-2 mm away from the limbus. The
mean total energy within one session was 39.6 J. The proposed technique was applied to treat
54 patients. The treatment was considered successful in 75 % of the cases after 1-3 sessions of
threshold cyclocoagulation. The complications such as hypotonia, phthisis and hyphema did not
occur in any of the cases.
Алгоритм лечения первичной открытоугольной глаукомы
Н. А. Кудинова-Савченко, Н. А. Веснина, Т. А. Саар
Кривой Рог, Украина
В настоящее время «глаукома – это прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся экскавацией ДЗН и соответствующим ей снижением светочувствительности сетчатки»
(Flammer, 2001 г.).
Изменение представлений о патогенезе заболевания нашло отражение в появлении новых
подходов к его диагностике и лечению.
Целью данной работы является поиск новых подходов к терапии ПОУГ. На сегодня очевидно, что в лечении глаукомы невозможно ограничиваться местной гипотензивной терапией.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 105 пациентов (202 глаза), поступивших в стационар с диагнозом первичной открытоугольной глаукомы I-III стадии в период с
1.03.06 по 1.02.07. Возраст пациентов от 47 до 91 года, мужчин – 57, женщин – 48.
Всем больным проводилось стандартное обследование на глаукому: визометрия, компьютерная сферопериметрия по программе «Глаукома» с использованием автоматического периметра PTS 910, тонометрия, тонография, нагрузочные пробы, биомикроскопия, офтальмоскопия,
HRT ДЗН (Heydelberg Retina Tomograph II).
Во-первых, мы добивались компенсации ВГД местными гипотензивными препаратами –
препаратами простагландинового ряда, что предпочительнее –или бета-блокаторами. На арутимоле 0,5% находились 43 больных (87 глаз), на траватане- 42 больных (92 глаза), при отсутствии
116
эффекта от консервативного лечения проводилось оперативное (НГСЭ) или лазерное лечение у
20 больных (23 глаза).
Во-вторых, нашей задачей было создание оптимальных условий питания зрительного нерва. Этого мы добивались двумя путями - медикаментозной и хирургической нейропротекцией.
Два раза в год больные получали стандартное нейропротекторное лечение. При наличии у
больных изменений ДЗН по данным HRT в двух и более секторах, а также при наличии скотом
в поле зрения под контролем компьютерной допплерографии глазных артерий проводилась реваскуляризирующая операция – перевязка поверхностной височной артерии (ППВА). По нашему
мнению, ППВА наиболее целесообразно проводить в ранних стадиях глаукомного процесса (I-II
ст.). Это стало возможно с появлением HRT, компьютерной сферопериметрии, но обязательно,
под контролем компьютерной допплерографии глазных артерий.
Результаты. Период наблюдения больных составил до полутора лет. Зрительные функции,
состояние ДЗН и поля зрения оставались стабильными.
Выводы. Системный подход к лечению больных глаукомой и успех проведенного лечения
основывается на: 1) раннем выявлении больных глаукомой; 2) обследовании пациентов с использованием современных высокотехнологичных методов; 3) непрерывном медикаментозном
лечении (местном и системном) с использованием гипотензивных и нейропротекторных препаратов; 4) своевременном проведении реваскуляризирующих операций. У больных, в комплексное лечение которых входила операция ППВА, достоверно повысились зрительные функции,
расширилось поле зрения на 15-33%, уменьшилось количество скотом. Из нашего опыта раннее
проведение хирургической нейропротекции позволяет сохранить качественное периферическое
зрение и препятствует переходу глаукомного процесса в следующую стадию; 5) своевременном
переходе к лазерному или микрохирургическому лечению при нестабилизированной глаукоме;
6) обязательном пожизненном диспансерном наблюдении и лечении в амбулаторно-поликлинических учреждениях (при обоюдном решении проблемы как врачом, так и пациентом).
The scheme of primary open-angle glauсoma therapy
N. A. Kudinova-Savchenko, N.A. Vesnina, T. A. Saar
Krivoy Rog, Ukraine
The aim of the work is search for new approaches to POAG therapy. During the period from
1.03.2006 to 1.02.2007 there were 105 patients (202 eyes) with a diagnosis of primary open-angle
glaucoma (I-III stages) under our medical observation at the in-patient department. At the first
stage we tried to compensate IOP by means of topical antihypertensive drugs. At the second
stage patients underwent neuroprotective treatment twice a year. At the third stage in the presence
of changes of ONH according to HRT data in two or more sectors and also in the presence of
scotomas in the field of vision revasculization ligation of the superficial temporal artery, (LSTA)
was made under the control of computer Doppler sonography of ophthalmic arteries. Results: the
period of follow-up of patients was from one and a half year to two years. Visual functions, the
state of ONH and the field of vision remained stable.
Застосування препарату Артелак як контактного
середовища
Н. С. Лаврик, Н. А. Обухова, І. А. Шулежко
Київ, Україна
Мета: дослідити застосування препарату Артелак як контактного середовища при гоніоскопії.
Матеріал і методи. Проводилось гоніоскопічне дослідження кута передньої камери (КПК)
у 26 хворих (52 ока) на глаукому для діагностики форми глаукоми та типу ретенції, а також у 6
хворих (12 очей) на міопію для оцінки стану периферії очного дна. Використовувався гоніоскоп
моделі Гольдмана.
Контактним середовищем при цьому служив препарат Артелак (Baush @ Lomb), який наносили на контактну поверхню гоніоскопа. Після анестезії ока в кон’юнктивальну порожнину вво-
117
дили лінзу до її торкання з рогівкою. Після завершення діагностичного втручання та видалення
гоніоскопа закапували дезинфікуючі краплі.
Результати та обговорення. При обстеженні хворих відмічені такі властивості препарата
Артелак, як здатність формувати сталий прозорий шар між рогівкою та гоніоскопом без пухирців
повітря, здатність за рахунок в’язкості добре фіксуватись на рогівці, що значно покращує умови
для гоніоскопії та забезпечує необхідне зволоження, а також захисний ефект щодо епітелію рогівки та слизової оболонки. Запропонований спосіб відрізняється від раніше рекомендованих тим,
що препарат Артелак, прозорий і в’язкий, – більш зручно використовувати в порівнянні з краплями (р-н фурациліну) , а наявність крапельниці робить препарат зручним в практиці поліклінічних
відділень, а також відділень лазерних методів лікування. До того ж, Артелак в порівнянні з раніше запропонованим для гоніоскопії Корнерегелєм (Петренко О. В., 2004) має меншу ціну.
Висновки. Препарат Артелак (гіпромелоза) доцільно використовувати як контактне середовище при гоніоскопії.
Outcomes of use of Artelac as contact substance
N. S. Lavrik, N. A. Obuhova, I. A. Shulegko
Kiev, Ukraine
During examination of 52 patients with Artelac following properties of Artelak are marked, i.e.
ability to form permanent transparent layer between the cornea and gonioscope without air bubbles,
ability it is good to be fixed to the cornea due to good viscosity, which considerably improves
terms for gonioscopy and provides the good moistening as well as protective effect of the corneal
epithelium and mucous membrane. The data obtained and properties of Artelac (Hypromellose)
can be considered in use Artelac as a contact medium for gonioscopy
Непроникающая глубокая меридиональная склерэктомия
в хирургическом лечении больных первичной
открытоугольной глаукомой
Г. Ф. Малиновский, Н. Н. Сиденко
Минск, Беларусь
Внедрение в микрохирургическую практику операций непроникающего типа значительно
расширило показания к хирургическому методу лечения больных глаукомой, так как позволило
снизить количество операционных и послеоперационных осложнений, однако гипотензивный
эффект достигается у 70% оперированных больных [Сиденко Н.Н., Малиновский Г.Ф.,2005].
Цель нашего исследования – разработать новую методику операции непроникающего
типа для повышения эффективности хирургического лечения больных с начальными стадиями
ПОУГ.
Нами разработана непроникающая глубокая меридиональная склерэктомия (НГМСЭ) для
хирургического лечения больных с начальной стадией ПОУГ (ПАТЕНТ № 9267 от 07.02.2007).
Техника операции. Разрез коньюнктивы высотой 7-8 мм с 10.30 до 1.30 с последующим
формированием поверхностного склерального лоскута в виде равнобедренного треугольника 7 х
7 х 6 мм основанием к лимбу, иссечением участка глубоких слоев склеры над цилиарным телом и
удалением участка наружной стенки шлеммова канала и корнеальной ткани в виде равнобедренного треугольника основанием к роговице и последующим переходом на саму роговицу до 1,5
мм от переднего пограничного кольца Швальбе, обнажив лимбальную часть десцеметовой мембраны с последующей фиксацией склерального и конъюнктивального лоскутов швами. Парацентезом на 10 часах в 1 мм от лимба снижаем ВГД, что предупреждает осложнения на последующих этапах операции. Особая форма выкраивания тканей в виде равнобедренного треугольника
с основанием в зоне активной фильтрации ВГЖ через корнеосклеральную трабекулу и наружные
отделы десцеметовой мембраны, иссечение средних слоев склеры в виде клиновидного желобка
в зоне кольцевидной связки и склеральной шпоры, а затем переход в узкое русло над цилиарным
телом и хориоидеей в зоне глубокой меридиональной склерэктомии, обеспечивают интенсивное
118
дренирование ВГЖ из передней камеры в супрацилиарное и супрахориоидальное пространство
(феномен Бернулли), что обеспечивает длительный гипотензивный эффект.
По предложенной методике прооперированы 8 больных. Средний возраст пациентов 60 лет.
Мужчин – 5, женщин – 3. Показанием к операции являлось отсутствие стойкой нормализации
внутриглазного давления у больных начальной стадией ПОУГ с суточными колебаниями ВГД
больше 5 мм рт.ст. на фоне проводимой медикаментозной терапии. Послеоперационный период
протекал без осложнений. Только у двух пациентов на второй день после операции отмечалась
легкая взвесь форменных элементов крови в передней камере (обратный рефлюкс крови вследствие снижения ВГД), которая через сутки самостоятельно рассосалась.
Показатели гидродинамики глаза у больных, оперированных по разработанной методике и
технике операции, представлены в таблице.
Группа
больных
I
Ро мм рт. ст.
С мм3/мин мм рт.
F мм3/ мин
Ро/С
до
после
до
после
до
после
до
после
26,6±0,1
20,3±0,1
0,1±0,03
0,1±0,03
1,2±0,3
1,6±0,3
346±3
108±4
Как видно из таблицы, тонографические показатели у всех оперированных больных через
3-6 месяцев после операции значительно улучшились, что свидетельствует о патогенетической
направленности и эффективности предложенной методики операции.
Non-penetrating deep meridional sclerectomia in surgical treatment of
patients with primary open-angle glaucoma.
G. F. Malinovskiy, N. N. Sydenko
Minsk, Belarus
The authors inform about new non-penetration type microsurgery of primary open-angled
glaucoma in early stages. Improvement of tonographic results and absence of complications in
all operated patients during the follow-up period up to 6 months testify pathogenetic trend and
efficiency of the offered surgical technique.
Математическая оценка диска зрительного нерва в
диагностике глаукомы
В.А. Мачехин
Тамбов, Россия
Офтальмоскопия диска зрительного нерва (ДЗН) в диагностике глаукомы по-прежнему является обязательным методом исследования, однако видимые глазом патологические его изменения возможны только при продвинутых стадиях глаукомы. В начальных же стадиях только опытный офтальмолог, и то не всегда, может выявить глаукомные изменения ДЗН. В настоящее время
появилось уникальное оборудование, позволяющее провести измерение различных параметров
ДЗН с точностью до 10-20 микрон. К ним относится HRT II, который мы используем с 2004 г.
Цель работы – проанализировать возможные недостатки этого оборудования для получения более точных результатов исследования.
Материал и методы. Обследовано 211 здоровых глаз у 107 пациентов с рефракцией ± 3,0
Д, в возрасте от 20 до 70 лет, 96 глаз у 72 пациентов с миопией средней и высокой степени и
166 глаз у 111 пациентов с подозрением на глаукому и различными стадиями глаукомы. Помимо
общепринятого офтальмологического обследования использовалась компьютерная периметрия
и лазерная ретинотомография ДЗН с помощью HRT II производства Heidelberg Engineering Co
(Германия).
Результаты. Исследование нормальных глаз не выявило статистически достоверных
различий параметров ДЗН в зависимости от пола и возраста. Однако явные статистически достоверные различия параметров диска выявлены при различной площади диска (менее 1,5 мм2,
119
1,5-2,0 мм2, 2,0-2,5 мм2, 2,5-3,0 мм2, 3,0-3,5 мм2 и более 3,5 мм2). Такого анализа HRT II не проводит. В связи с этим крайние значения параметров ДЗН по нашим данным отличаются.
Так, нижняя граница нормы и площади нейроретинального пояска (НРП) по данным HRT
II составляет 1,2 мм2, а по нашим данным это имеет место только при площади диска от 2,5 до
3,0 мм2. При площади диска менее 2,5 мм2 нижняя граница нормы, по нашим данным, равна 1,07
– 0,89 мм2. Это же касается и других параметров диска. По данным HRT II, верхняя граница нормы такого параметра как lin.cup/disc ratio, соответствующего общеизвестному показателю Э/Д,
равна 0,8, тогда как по нашим данным, такой показатель имеет место при площади диска более
3,5 мм2, а при наиболее часто встречающейся площади диска – 1,5-2,5 мм2 (у 79% всех обследуемых) он не превышает 0,66.
Поэтому при анализе данных HRT II мы опирались в большей степени не на иллюстрированные данные, а на цифровой материал. Мы используем свою программу, которая, учитывая индивидуальные размеры диска, дает наглядную картину имеющейся патологии. Параметры диска,
выходящие за пределы 99% Ди, окрашиваются в красный цвет, выходящие только за пределы
95% Ди – в синий цвет, нормальные параметры – в черный.
Вывод. Использование разработанных нормативов и программы с учетом различной площади ДЗН дают возможность с большой точностью выявлять изменения параметров диска зрительного нерва в начальных стадиях глаукомы.
Mathematical estimation of the optic disk in glaucoma diagnostics
V.A. Machekhin
Tambov, Russia
By using scanning laser retinotomograph (HRT II), we conducted the analysis of 12 parameters
of the optic disk in 211 healthy eyes, in patients with average and high myopia (96 eyes), and in
patients with glaucoma and suspected glaucoma (166 eyes). The dependency of the optic disk
parameters on its area was revealed with a high degree of reliability. We worked out the tables of
extreme values of the optic disk parameters in the range of more than 95% reliability index and
less than 99% reliability index, with its area less than 1.5 mm², from 1.5 to 2.0 mm², from 2.0 to
2.5 mm², from 2.5 to 3.0 mm², from 3.0 to 3.5 mm², and more than 3.5 mm². Using these data,
we worked out a software that allows to reveal pathological changes in the optic disk faster, even
during initial stages of glaucoma.
Отдаленные результаты консервативной терапии
дистрофий нервнорецепторного аппарата глаза при
первичной открытоугольной глаукоме
А. Ф. Неделька, О. А. Мирошникова, В. И. Неделька
Запорожье, Украина
На современном этапе развития офтальмологии ведущей теорией этиопатогенеза ПОУГ является метаболическая, основывающаяся на нарушениях, вызванных продуктами перекисного
окисления липидов (ПОЛ). Преобладание оксидантной системы над антиоксидантной приводит
к токсическому и ишемическому повреждению головки зрительного нерва даже при компенсированном офтальмотонусе. При нарушении проницаемости мембран повышается внутриклеточная
концентрация кальция, что способствует активации протеиназ, переводящих ксантиндегидрсгеназу в ксантиноксидазу, запускающую каскад перекисного окисления липидов.
Цель работы: учесть отдаленные результаты консервативной терапии больных с ПОУГ
при использовании неселективных магнийсодержащих неорганических соединений и биологически активных препаратов природного происхождения.
Материал и методы. В соответствии с целью исследования под наблюдением на протяжении 3 лет находились две (основная и контрольная) группы больных ПОУГ с компенсированным
офтальмотонусом. Обе группы однородны по составу, полу и возрасту. Основная группа - 61
больной (115 глаз), контрольная - 54 больных (98 глаз). Всем больным до, после лечения и каждые
3 месяца на протяжении трех лет проводились визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия,
120
периметрия (по 8 меридианам), кампиметрия, тонометрия, тонография, гониоскопия, офтальмореография. Изменения полей зрения и показатели кампиметрии в обеих группах до лечения
соответствовали клиническим стадиям заболевания. Обе группы больных получали общепринятый курс дедистрофической и витамино-тканевой терапии. В основной группе дополнительно
назначали полтавский бишофит в виде 5% раствора путем электрофореза на воротниковую зону
и зндоназальный электрофорез с нативным пчелиным маточным молочком. Процедуры чередовали через день, на протяжении 14-20 дней. Повторные курсы лечения проводились 1 раз в 6
месяцев на протяжении трех лет.
Результаты. У больных основной группы сразу после лечения отмечено восстановление
суммарного поля зрения и показателей кампиметрии до нормы у больных с клинической стадией
I, у больных с клиническими стадиями II и III зарегистрировано увеличение границ суммарного
периферического поля зрения на 24 -115°, а показатели кампиметрии не превышали нормальных
значений.
У больных контрольной группы увеличение суммарного поля зрения не превышало 5-15°
вне зависимости от стадии ПОУГ, нормализация размеров слепого пятна произошла лишь в 13
случаях.
Контроль, проводимый один раз в 3 месяца на протяжении трех лет, при условии повторения комплекса лечебных мероприятий, подтвердил стабильность зрительных функций в основной группе больных, в контрольной – несмотря на проведение классической терапии – в 50%
случаев (49 глаз) были отмечены все признаки прогрессирования глаукомного процесса: увеличение размеров слепого пятна и сужение суммарного поля зрения на 35-120° в зависимости от
стадии заболевания.
Вывод. Включение в комплексную терапию бишофита полтавского и нативного маточного
молочка способствует не только стабилизации глаукомного процесса, но и повышению зрительных функций за счет активации нервных клеток, находящихся в состоянии парабиоза.
Distant results of conservative therapy of neuro-reception eye apparatus
dystrophy in primary open-angle glaucoma
A. F. Nedelka, O. A. Miroshnikova, V. I. Nedelka
Zaporozhye, Ukraine
Objective to increase the effectiveness of conservative therapy of patients with primary open-angle
glaucoma (hereinafter POAG) while using the non-selective magnesium content non-organics
compounds and biology active medication of natural origin. In accordance with the research
purpose there were selected two groups (principal and control) of patients with POAG with
compensated intraocular pressure. Both groups are compatible in sex and age and homogenous.
The principal group consisted of 61 patients (115 eyes), control group – 54 patients (98 eyes).
The principal group was additionally treated with Poltava bishophyt in the form of 5% solution
by electrophoresis on the neck area and endonazal electrophoresis with native bee royal jelly. The
usage of Poltava bishophyt and native royal jelly as pathogenetically grounded treatment helps not
only to stable the glaucoma process but also to improve the visual function due to activation of the
nervous cells, which are in condition of parabiosis.
Досвід застосування віскоциклоіридоретракції з
висіченням епісклери в лікуванні неоваскулярної глаукоми
О. В. Недзвецька, О. В. Кузьміна де Гутарра
Харків, Україна.
Проблема лікування резистентних форм глаукоми залишається однією з актуальних. Несприятливий результат мікрохірургічних втручань багато в чому пов’язаний з підвищеною проліферацією сполучної тканини в зоні проведення операцій.
Мета дослідження – розробка патогенетично обґрунтованого хірургічного лікування неоваскулярної глаукоми (НВГ) з заходами, що спрямовані на зменшення рубцювання в зоні операції.
121
Матеріал і методи. Обстежено 38 пацієнтів із НВГ (1 група). З них було 22 хворих НВГ із
цукровим діабетом (ЦД), 16 пацієнтів з оклюзійними захворюваннями судин сітчастої оболонки,
у 2 хворих на ЦД в анамнезі відзначався тромбоз центральної вени сітківки. На всіх очах була
проведена операція віскоциклоіридоретракція з висіченням епісклери (патент на корисну модель
№ 18551, 2006 р.). Підготовка хворих до операції проводилася за стандартною методикою. Основними етапами операції віскоциклоіридоретракції з висіченням епісклери були: висічення ділянки епісклери разом із судинами, циклодіаліз з повільною подачею віскоеластика до передньої
камери, введення смужки склери у супраувеальний простір.
Контрольну (2 групу) склали 22 пацієнта, яким були проведені фістулізуючі операції. Обстеження хворих складалось з візометрії, офтальмоскопії, офтальмобіомікроскопії, гоніоскопії,
тонометрії, тонографії. Період спостереження склав від семи – до вісімнадцяти місяців.
Результати. У післяопераційному періоді у хворих, що були прооперовані за допомогою
віскоциклоіридоретракціі з висіченням епісклери (І група), запальний компонент був менш виражений в порівнянні з контрольною групою. Гіфема у післяопераційному періоді в першій групі
спостерігалася у 26 хворих (68,4% випадків), а у 2 групі у 19 хворих (86,3% випадків), розміри
гіфеми були значно меншими у хворих 1 групи. Внутрішньоочний тиск (ВОТ) на 7-9 день знизився у всіх хворих на 12-19 мм рт.ст. у порівнянні з передопераційним. Тенденція до деякого
підвищення офтальмотонуса, що не перевищувало нормальний, відзначена через 1 місяць після
операції. Через 6 місяців у хворих 1 групи в зоні оперативного втручання аваскулярна плоска
фільтраційна подушка (ФП) спостерігалася у 34 пацієнтів (87,1%). У 5 (12,9%) хворих спостерігалась помірна гіперплазія ФП. У хворих 2 групи помірне потовщення ФП було у 12 пацієнтів
(54,5%), значне - у 10 хворих (45,5%).
Висновки. 1. Застосування віскоциклоіридоретракції з висіченням епісклери в комплексному лікуванні НВГ допомагає знизити в післяопераційному періоді запальний синдром і ступінь
післяопераційних ускладнень.
2. Серед позитивних моментів операції віскоциклоіридоретракції з висіченням епісклери є
видалення судин епісклери, як джерела надлишкового рубцювання.
3. Введений віскоеластик захищає судини від механічного пошкодження, здійснює тампонаду травмованих судин, розширює супраувеальний простір, полегшує введення аутосклери,
гальмує запальний та проліферативний процеси поміж склерою і судинною оболонкою та склерою і кон’юнктивою.
Experience of application of operation viscocycloiridoretraction with a
coretraction of the episclera in treatment neovascular of glaucoma
O. V. Nedzvetskaya, O. V. Kuzmina de Gutarra
Kharkov, Ukraine
The purpose of the study research was development of pathogenetically substantiated surgical
treatment of neovascular glaucoma with elements directed at reduction of fibrinogenesis in the
operation area. 38 patients with NVG were examined who were performed operation of viscoc
ycloiridoretraction with a coretraction of the episclera. The outcomes obtained allow to use the
operation in surgical treatment of patients with NVG.
Protected sclerencleisis
Nguyen Trong Nhan
Hanoi – Vietnam
Since 1980, we developed a new glaucoma technique termed “Protected sclerencleisis” in which
a thin strip laminated from the middle layers of the sclera was introduced into the anterior chamber to
prevent closure of the filtering channel .I24 operated eyes were accessible to follow up from I4 to 34
months, comprising 99 eyes with primary angle-closure glaucoma (PACG), 20 eyes with primary openangle glaucoma (POAG), 2 eyes with aphakic glaucoma and 3 eyes with angle-recession glaucoma.
Operative technique. A limbal-based flap of conjunctiva and Tenon’s capsule was prepared. A
limbal-based trapezoid scleral flap was marked out and dissected from the outer layers of the slera. The
dissection was carried well past the limbus.A small strip was laminated from the middle layers of the
122
sclera, the width of this strip varied from one to two thirds of that of the superficial flap depending on
the state of preoperative IOP. A scleral layer remained under this strip.An incision approximately 4 to
5 mm was made, anterior to the base of the scleral strip, into the anterior chamber.The scleral strip was
introduced into the anterior chamber its end could be visible at the periphery of the cornea. At either
end of the incision, a small cut was radially to facilitate the opening of the incision and the anterior
chamber angle.Periphery iridectomy was performed beside the scleral strip.The superficial scleral flap
was closed with two absorbable sutures and the conjunctiva closed with absorbable running suture. The
anterior chamber almost always reformed while the scleral flap was being closed. In some cases where
the chamber did not reform spontaneously, normal saline was often used for its reformation.
Discussion. The use of a scleral strip introduced into the anterior chamber to form a drainage of
aqueous humour into the subconjunctival space has been reported by several authors: Krasnov (1968) ;
Farnanier (1976) and Yankov (1981) . All these procedures are really a kind of cyclodialysis and have
many disadvantages: the ciliary body is exposed, haemorrhage is liable to occur during separation of
the sclera from the ciliary body, and clearing blood from the anterior chamber is difficult because the
incisions are made far from the limbus.
Our technique differs from the procedures of above authors in that the scleral strip is dissected
from the middle layers of the sclera and laminated well past the limbus, so the separation of the ciliary
body from the sclera can be avoided and both the fistula and the ciliary body are protected with a scleral
flap.
Another advantage of technique is the use of the scleral strip as a probe to facilitate the drainage
of aqueous humour. In some cases where the IOP was found uncontrolied during postoperative period,
a slight massage was applied by the surgeon to the operation area through the upper lid so that the end
of the strip could be seen moving slightly in the angle. With this method, repeated many times a day,
we could achieve a successful control of IOP in nearly all cases.Patients themselves could be trained to
massage their eyes at home when they felt a strain in their eyes.
Mechanism of action. The scleral strip may play the following roles in the IOP control: (1) Prevent
closure of the incision, (2) Widen the angle at the area of operation, (3) Force the iris back from the
filtering zone, (4) Act as a wick to drain aqueous humour into the subconjunctival space.
123
During postoperative period, successful control was obtained in 99,5% operated eyes (99.5%), in
only 0,5% eyes surgery failed to normalize the IOP. Long-term results of 124 eyes were
Our experience showed that in order to obtain a successful control of IOP the scleral strip should
be of the right measure. A too thin or too short scleral strip leads to an unsatisfactory opening of the
incision and the IOP is not well controlled. When the strip is too long, its end can be seen under the edge
of the upper lid, resulting in a cosmetic defect.
The satisfactory results and low rate of complications of subscleral sclerencleisis allow us to
conclude that the procedure is of great value in PACG , POAG and also in several types of secondary
glaucoma . The main difficulty involved with our technique is the dissection of the sclera into 3 layers,
particularly in eyes with thin sclera. Thus, it should not be recommended for eyes with high myopia or
with congenital glaucoma.
Особенности иммунитета у больных катарактой с
сопутствующей первичной глаукомой
К. П. Павлюченко, С. Ю. Могилевский
Донецк, Украина
Помутнение хрусталика продолжает занимать одно из ведущих мест среди причин слепоты, слабовидения и инвалидности. Есть данные о том, что в мире имеется до 17 млн. слепых
вследствие катаракты. Среди основных причин инвалидности по зрению в нашей стране катаракта составляет 4,4 %. Первичная глаукома также стоит в ряду основных причин инвалидности
и составляет 17,4 %, а среди трудоспособного населения 19,2 %. Удельный вес глаукомы в нозологической структуре инвалидности среди взрослого населения с 6,2 % в 80-х годах поднялся
до 43,2 % в 2004 году. И катаракта и глаукома относятся к возрастозависимым заболеваниям; в
литературе имеются данные об их патогенетическом родстве. Частота катаракты у больных первичной глаукомой составляет 7-81 % и в 1,5 раза превосходит ее частоту в обычной популяции.
Цель настоящего исследования – изучить состояние иммунологической реактивности организма у больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой и её связь с клиническим
течением заболевания и особенностями послеоперационного периода.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 40 больных (40 глаз) – 19
мужчин и 21 женщина, страдающих катарактой с сопутствующей первичной открытоугольной
глаукомой (ПОУГ). Возраст пациентов составил 42-74 года. ПОУГ была I-IV стадии. Больным
выполняли визометрию, периметрию, тонометрию, тонографию, гониоскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Всем пациентам была произведена тоннельная экстракция катаракты,
имплантация ИОЛ и трабекулэктомия. В крови были изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета (содержание Т и В-лимфоцитов, в том числе субпопуляции Т-лимфоцитов
(анти-CD7), В-лимфоцитов (анти-CD19), Т-хелперов (анти-CD4) и Т-супрессоров (анти-CD8))
с использованием моноклональных антител и реакции розеткообразования. Была изучена связь
иммунологических нарушений с клиническим течением заболевания и характером, частотой и
длительностью послеоперационных осложнений.
Результаты и их обсуждение. При исследовании клеточного иммунитета (Т-системы) было
установлено, что у всех пациентов имеются как количественные изменения – снижение содержания Т-лимфоцитов в реакции с моноклональными антителами (анти-CD7) до (36,43±9,62)%, так
и изменение их функциональной активности (снижение Е-РОК спонтанных до 33,93±2,33). Определялось также достоверное снижение процентного содержания Т-хелперов – (18,93±5,22)%
и снижение их функциональной способности (Е-РОК хелперов) – 33,67±3,11 наряду с достоверным снижением процентного содержания Т-супрессоров (13,67±3,53) и их функциональной
способности (22,97±2,12). Соотношение Т хелперы / Т супрессоры составило 1,44 при анализе
популяции моноклональных антител и 1,46 в реакции розеткообразования и было достоверно
ниже по сравнению с группой контроля (2,63 и 2,01 соответственно). Также определялось снижение процентного содержания В-лимфоцитов до 5,83±1,44 и снижение их функциональных
способностей (7,13±1,32).
Вышеуказанные изменения коррелировали со стадией ПОУГ, а также с частотой и длительностью послеоперационных осложнений, таких как отёк роговой оболочки и иридоциклиты.
124
Выводы.
1. У больных катарактой с сопутствующей первичной глаукомой имеются нарушения в Т и
В-системах иммунитета.
2. Имеющиеся изменения носят как первичный характер, так и вторичный, связанный со
старением организма и наличием сопутствующей общей патологии.
3. Иммунные нарушения коррелируют с частотой и длительностью осложнений после
комбинированного хирургического лечения.
Peculiarities of immunity in patients with cataract and primary glaucoma
К. Pavlyuchenko, S. Mogilevsky
Donetsk, Ukraine
The condition of immunological reactivity of an organism in patients with cataract and primary
glaucoma is one of the determining factors in tactics of treatment of the given category of patients.
The work investigated association between impairment in Т and B-system of immunity and
peculiarities of the disease course and postoperative period. Immunological studies were carried
out in 40 patients. The correlation dependence is established between investigated immunological
parameters with stage of primary glaucoma, with frequency and duration of such postoperative
complications as edema of the cornea and iridocyclitis.
Результаты двухэтапного хирургического лечения
больных неоваскулярной глаукомой
К. П. Павлюченко, С. Ю. Могилевский, Е. В. Мухина
Донецк, Украина
Лечение неоваскулярной глаукомы (НВГ) остается одной из наиболее трудноразрешимых
проблем современной офтальмологии. Высокий уровень ВГД, выраженные расстройства гидро- и гемодинамики оперируемого глаза, большой риск развития интра- и послеоперационных
осложнений, оправдывают необходимость поэтапного лечения неоваскулярной глаукомы.
Цель: оценить результаты поэтапного хирургического лечения больных неоваскулярной
глаукомой.
Материал и методы. Под нашим наблюдением было 30 больных в возрасте 42-65 лет с
НВГ диабетического и окклюзионного генеза. Значения ВГД были в пределах 35-50 мм рт.ст.
– в среднем (38,6±3,5) мм рт.ст. Больные были разделены на группы в зависимотси от стадии
неоваскуляризации радужки в соответсвии с класифифкацией В.Я.Кишкиной (1990г.) I стадия
неоваскуляризации отмечена у 3 больных (10 % случаев); II наблюдалась у 10 больных (33,33 %
случаев); III - была у 13 больных (43,34 % случаев); IV – у 4 больных (13,33 % случаев). Острота
зрения в обследуемой группе составляла: рав
на нулю – 4 глаза (13,33 %); светоощущение с
неправильной проекцией – 5 глаз (16,67 %); с правильной проекцией – 6 глаз (20,00 %); 0,01–0,05
- 9 глаз (30,7 %); 0,06-0,1 – 6 глаз (20,00 %). Начальная катаракта была отмечена у 16 человек
(53,33 %), у 2 больных (6,67 %) имелась артифакия. На 8 глазах (26,67 %) ранее были проведены
антиглаукоматозные операции фистулизирующего типа.
Всем больным проводилось поэтапное хирургическое лечение, которое включало выполнение первым этапом множественных задних склерэктомий с катетеризацией тенонова пространства и введением лекарственных веществ, регулирующих синтез оксида азота в эндотелии
(глутаргин, кверцетин) в течение 7-10 дней (пат. Украины № 22507); вторым этапом – синусотрабекулоэктомия по стандартной методике.
Результаты. Проведение первого этапа оперативного лечения позволило снизить ВГД, в
среднем, до (30,0±3,0) мм рт.ст., улучшить показатели гидродинамики и состояния метаболизма тканей глаза. Так, уровень процессов свободнорадикального окисления на 7-е сутки лечения
составил (1,4±0,09) мВ, что на26 % меньше по сравнению с дооперационным – (1,9±0,08) мВ
(р<0,05); общая антиоксидантная активность слезной жидкости увеличилась на 54% и на 7-е
сутки лечения в среднем составляла (96,3±5,4) мкМ (р<0,05) в сравнении с исходной – (62,5±3,5)
мкМ. Таким образом, выполнение второго этапа хирургического лечения синусотрабекулоэктомии происходило с минимальным риском интра- и послеоперационных осложнений. При выпол125
нении синусотрабекулоэктомии у трех пациентов (10%) с IV стадией неоваскуляризации радужки
наблюдалось появление гифемы, которая вымывалась во время операции через парацентез роговицы. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. При выписке ВГД в среднем
составило (19,5±2,5) мм рт.ст. Повышение остроты зрения произошло у 10 пациентов (33,33%)
вследствие исчезновения отека роговицы, нормализации ВГД и улучшения микроциркуляции в
сетчатой и сосудистой оболочках. В 66,67% случаев острота зрения осталась на дооперационном уровне, что объяснялось тяжестью основного заболевания, вызвавшего НВГ у наблюдаемых
пациентов.
У всех пацинтов после поэтапного хирургического лечения НВГ наблюдалась нормализация ВГД и показателей гидродинамики в течение 6 месяцев. За этот период дальнейшего развития неоваскуляризации адужки не наблюдалось в 93,3% случаев. У двух пациентов (6,67%) III
стадия неоваскуляризации радужки перешла в IV.
Вывод. Таким образом, поэтапное хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы, включающее на первом этапе – выполнение множественных задних склерэктомий, с катетеризацией
тенонова пространства и введением глутаргина и кверцетина. Второй этап – синусотрабекулоэктомия – может быть рекомендован для клинического применения как эффективный и простой
способ реабилитации больных неоваскулярной глаукомой.
Results of two-phased surgical treatment of patients with neovascular
glaucoma
K. Pavlyuchenko, S. Mogilevskyy, O. Mukhina
Donetsk, Ukraine
The results of two-phased surgical treatment of 30 patients with neovascular glaucoma are
analyzed which included performance of – multiple posterior sclerectomie, with catheterization
of ten on space and introduction glutargin and quercetin in the first stage, sinusotrabeculectomy by
a standard technique in the second stage. The offered technique of two-phased surgical treatment
of neovascular glaucoma was effective, has allowed to lower risk of intra- and postoperative
complication of fistula-making operations, to slow down progress of the iris neovascularisation.
Дослідження цитокінів у хворих первинною глаукомою
К. П. Павлюченко, Ю. А. Панченко, С. Ю. Могілевський, Г. Г.
Колеснікова
Донецьк, Україна
Значне розповсюдження глаукоми – загальна ураженість населення нею складає 1-1,5 %,
– труднощі ранньої діагностики і лікування, а також серйозний прогноз підтримують постійний
інтерес до цього захворювання з боку вчених і практичних лікарів. Не дивлячись на значні успіхи
в розробці нових місцевих гіпотензивних препаратів, у розвитку лазерних технологій, найефективнішим методом лікування при цій патології залишається хірургічний. Нажаль він не завжди
приводить до стабілізації внутрішньоочного тиску. Відомо, що виникнення цього захворювання
не можна пояснити тільки однією причиною. В літературі останніх років повідомляється про
вплив нейроімунної системи на регуляцію офтальмотонуса і виникнення первинної глаукоми.
Мета дослідження – вивчити стан регуляторів і еффекторів імунної системи – цитокінів в
крові і внутрішньоочній рідині у хворих первинною відкритокутою глаукомою і їх роль в розвитку захворювання.
Матеріал і методи. Під нашим спостереженням знаходилися 20 хворих (20 очей), 9 чоловіків і 11 жінок у віці від 42 до 76 років, з первинною відкритокутою глаукомою І-ІV стадій.
Всім пацієнтам виконували в динаміці візометрію, періметрію, тонометрію, тонографію, кератометрію і рефрактометрію. Пацієнтам проводили сінусотрабекулектомію по А.П. Нестєрову. В
ході операції проводили забір внутрішньоочної рідини. Вміст цитокінів – інтерлейкіна (ІЛ): ІЛ
-1, ІЛ-4, ІЛ-6 і фактора некрозу пухлини (ФНП) досліджували в крові хворих і внутрішньоочній
рідини методом твердофазного імуноферметного аналізу (ІФА). Вивчався зв’язок рівня цитокінів
в крові і внутрішньоочній рідині із стадією первинної відкритокутої глаукоми і клінічним перебігом захворювання.
126
Результати і їх обговорення. У 38% обстежених показник рівня ІЛ-1 був підвищений в 2-5
разів (при нормі в крові не більше 50 пкг/мл). У 38% він був на рівні верхньої межі норми. Цікаво
відзначити, що у цих же хворих концентрація ІЛ-1 була підвищеною і у волозі передньої камери
від (45 пкг/мл до 95 пкг/мл).
Рівень ІЛ-4 у 64% обстежених був підвищений в 2-3 рази (при нормі в крові 15 пкг/мл). Він
також був підвищений і у волозі передньої камери іноді в 1,5-2 рази.
Показники ІЛ-6 у 50% обстежених також були підвищені. У одного хворого він склав 53
пкг/мл (при нормі 5 пкг/мл), тобто підвищений в 10 разів. У 38% хворих рівень ІЛ-6 був підвищений і у волозі передньої камери (у одного хворого майже в 6 разів). Фактор некрозу пухлини був
підвищений у 80% хворих (при нормі 0). У волозі передньої камери він був підвищений в 100%
випадків, у 20% хворих – в 20 разів. В ході досліджень нами вперше був встановлений зв’язок
між рівнем цитокінів в крові хворих і стадією ПВКГ, а також клінічним перебігом захворювання.
Висновки. Рівень цитокінів в крові хворих первинною глаукомою при даному об’ємі досліджень корелював із стадією і клінічним перебігом захворювання. Вміст цитокінів у внутрішньоочній рідині перевищував їх вміст в крові. Дослідження цитокінів може бути використано для
прогнозування клінічного перебігу первинної відкритокутової глаукоми.
Study of cytokines at the patients with primary glaucoma
К. Pavlyuchenko, Y. Panchenko, S. Mogilevsky, А. Kolesnikova
Donetsk, Ukraine
The condition of regulators and effectors of the immune system - cytokines in blood and
intraocular fluid in patients with primary glaucoma and their role in development of disease is
investigated. Quantity of the patients – 20. The fact of increased level of interleukin-1 in 38% of
cases, interleukin-4 in 64% of cases, interleukin-6 in 50% of cases, factor necrosis of a tumour
– in 80% of cases is established. The contents of cytokines in the intraocular fluid exceeded their
contents in blood. The given parameters in blood correlate with the stage of primary glaucoma and
clinical course of the disease.
Особенности клиники факоморфической глаукомы
Е. Г. Пархоменко
Киев, Украина
Глаукома остается одной из главных причин слепоты и инвалидности в мире (14-24%). Различают более 60 различных клинических форм глаукомы. Определенную долю занимают факогенные глаукомы, вызванные патологией хрусталика (Rabiah P. K., 2004).
Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения факоморфической глаукомы, обусловленной утолщением хрусталика.
Материал и методы. Наблюдение проводилось на 166 больных факоморфической глаукомой в возрасте от 43 до 86 лет, из которых 121 (72,9%) получили хирургическое лечение. Из
оперированных было 77 (66%) женщин и 44 (36%) мужчины. Группа больных, получавшая исключительно медикаментозное лечение, состояла из 45 (27,1%) человек, из которых женщин
было 24 (53,4%), мужчин – 21 (46,6%).
Больным проводилась визометрия, гониоскопия, пневмотонометрия, офтальмоскопия, компьютерное определение поля зрения, HRT (II) и ОСТ исследования.
Результаты и их обсуждение. 135 (81,3%) больных возникновение катаракты связывали с
возрастом, у 31 (18,7%) – с сахарным диабетом. Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,1
до 0,9. У семи (4,2%) пациентов детали глазного дна просматривались с затруднением, у остальных (95,8%) с фундуслинзой – достаточно отчетливо.
Исследование показало, что у 17 (10,2%) больных был широкий угол передней камеры
(ПК), у 13 (7,8%) – средний, у 63 (38,0%) – узкий, у 73 (44,0%) – щелевидный или частично
закрытый. Однако у всех больных отмечалась неравномерная ширина угла ПК в различных меридианах. Выявилась различная степень пигментации опознавательных зон угла от легкой до
средней, определялись эксфолиации, а также единичные и множественные гониосинехии, кото127
рые сочетались между собой без определенной закономерности. Рефракция в 61 (36,8%) случаях
констатировалась как гиперметропическая, в 87 (52,4%) случаях – как миопическая, в 18 (10,8%)
– как эмметрическая с различным включением астигматического компонента. Глубина ПК колебалась от щелевидной до 3,2 мм, толщина хрусталика составляла от 4,0 до 6,5 мм. Переднее-задний размер глаза составлял (21±2,5) мм. В 25 случаях выявилось укорочение глазного яблока за
счет заднего отрезка при нормальной глубине ПК. Средняя диоптрийность используемых линз
равнялась (24,4±6,5) диоптрий.
Больным проводилась факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой линзы.
Среднее внутриглазное давление (ВГД) до начала лечения составляло (29,3±3,4) мм рт. ст., через
месяц после факоэмульсификации у 86 больных – (12,8±3,5) мм рт. ст. В то же время у 35 оперированных (28,9%) ВГД в течение месяца не компенсировалось, что требовало дополнительного
хирургического или медикаментозного вмешательства.
Диск зрительного нерва и толщина нервных волокон сетчатки по данным HRT (II) и OCT
имели анатомо-структурные изменения от едва уловимых до грубых, которые в значительной
степени коррелировали с нарушениями поля зрения.
Таким образом, проведенное исследование убедило нас в том, что факоморфическая глаукома является более частым заболеванием, чем это принято считать. Как и при классической открытоугольной глаукоме отмечается выраженная динамика патологии, которая позволяет усматривать закономерную стадийность. Факоэмульсификация катаракты во всех случаях оказывает
значительный лечебный эффект как по восстановлению центрального зрения, так и по сдерживанию динамики заболевания.
Вывод. Существенное разнообразие структурных изменений переднего и заднего отдела
глаза при утолщении хрусталика позволяет выделить две формы факоморфической глаукомы
- как исключительно хрусталиковые, обусловленные увеличением объема биологической линза,
так и смешанные, вызванные сочетаниеи патологии хрусталика с другими патологическими механизмами нарушения ВГД.
Peculiar of phacomorphic glaucoma clinical course
E. G. Parkhomenko
Kiev, Ukraine
Investigation of glaucoma conditioned by lens thickening has been carried out in 166 patients.
Marked dynamics of the pathological process, different degree of refraction and anterior
chamber angle disturbances and contraction of the eye posterior segment have been determined.
Mixed forms of glaucoma conditioned by combination of the phacomorphic factor with other
mechanisms of hydrodynamic disorder have been revealed. High medical effectiveness of the lens
phacoemulsification with flexible IOL implantation has been shown.
Применение интрасклерального импланта из материала
«Hemashield» и вискоэластика «Appavisc» при
комбинированной хирургии катаракты и глаукомы на фоне
соматической патологии
Т. В. Пасенко, Н. Л. Пэлэрие, А. Бандати
Кишинев, Молдова
Комбинированное применение антиглаукомных операций и экстракции катаракты сопряжено с риском характерных осложнений: гипотония в раннем послеоперационном периоде, рубцевание фильтрационной зоны, что особенно характерно для больных с хронической соматической патологией.
Цель. Изучение возможности применения интрасклерального импланта из материала
«Hemashield» и вискоэластика «Appavisc» в комбинированной хирургии глауком и катаракт.
Материал и методы. Прооперирован 21 пациент (21 глаз), из которых у 9 больных была
первичная открытоугольная глаукома II-III ст и зрелая старческая катаракта и у 12 – факотопическая глаукома. Состояние всех пациентов было осложнено хроническими соматическими
128
заболеваниями: хронический бронхит (3), хронический пиелонефрит (10), сахарный диабет (1)
и полиартрит (7).
«Hemashield» (Meadox Medicals Inc, США) – это плетеный двойной велюровый полиэстеровый имплант, применяемый в сосудистой хирургии для частичной замены крупных сосудов при
аневризмах и окклюзионной болезни.
Всем больным была проведена синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией и имплантом из материала «Hemashield», внедренным под склеральный лоскут, а также экстракапсулярная
экстракция катаракты (ЭЭК) с имплантацией жесткой ИОЛ. При ЭЭК применялся вискоэластик
«Appavisc» (Appasamy Associates, Индия) для сохранения передней камеры во время удаления
хрусталика. После операции больные применяли Sol. Oftaquix 0,5% 2 кап по 3 р/день для профилактики послеоперационной инфекции, характерной для соматических больных.
Результаты. В первый день после операции у 10 пациентов ВГД было нормальным, у остальных остаток «Appavisc» в передней камере вызвал подъем ВГД с отеком роговицы. Через два
дня после операции после назначения S. Timolol 0,5% и Tab. Diacarb 0,25 ВГД у этих пациентов
нормализовалось. Отдаленные наблюдения показали нормализацию ВГД у 5 больных в период
до 1 года, у 8 больных – спустя 1 год и у 8 больных – через 2 года. Восстановленная острота зрения с коррекцией колебалась от 0,4 до 0,8.
Выводы: 1. Имплант из материала «Hemashield» способствует поддержанию фильтрационной зоны и препятствует рубцеванию в отдаленном послеоперационном периоде; 2. Вискоэластик «Appavisc» в передней камере предупреждает чрезмерную фильтрацию жидкости из передней камеры и соответственно – развитие гипотонии, быстро рассасывается.
Application of intrascleral implant made of «Hemashield» and viscoelastic
«Appavisc» in combined surgery of cataract and glaucoma in patients
with somatic diseases
T. V. Pasenco, N. L. Palarie, A. Bandatii
Kishinev, Moldova
Application of intrascleral implant made of «Hemashield» and viscoelastic «Appavisc» increases
the efficacy of combined surgery of cataract and glaucoma.
Аутоиммунные и иммунокомплексные реакции у больных
первичной открытоугольной глаукомой
А. М. Петруня, А. И. Задорожная
Луганск, Украина
Целью работы явилось изучение аутоиммунных и иммунокомплексных нарушений у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Материал и методы. Обследовано 83 больных двусторонней ПОУГ в возрасте от 53 до
76 лет. Мужчин было 44, женщин – 39. I стадия глаукомы по классификации Нестерова-Бунина
(1972) диагностирована у 27 пациентов, II стадия – у 28, III стадия – у 18 больных, IV стадия – у
10. Внутриглазное давление у всех пациентов было компенсировано медикаментозно.
Исследование содержания ЦИК в сыворотке крови осуществлялось путем преципитации
в растворах полиэтиленгликоля (ПЭГ) с молекулярной массой 6000 дальтон с применением модифицированного метода. Наличие сенсибилизации лейкоцитов периферической крови к антигенам сетчатки (S-Ag) и увеального тракта (U-Ag) определяли в реакции торможения миграции
лейкоцитов (РТМЛ) с вычислением миграционного индекса (МИ).
Результаты. У больных I стадией ПОУГ МИ с S-Ag снижался до 0,9±0,03 (р<0,05 по отношению к норме), II стадией – до 0,8±0,02 (р<0,01), III стадией – до 0,6±0,04 (р<0,001), IV
стадией – до 0,58±0,02 (р<0,001). Аналогичные изменения наблюдались и в отношении МИ с UAg, который составил соответственно 0,96±0,02 (р<0,05), 0,78±0,02 (р<0,01), 0,64±0,03 (р<0,001),
0,51±0,03 (р<0,001).
Исследование сыворотки крови показало, что у больных ПОУГ отмечается достоверное
увеличение концентрации ЦИК, которая в I стадии болезни в 1,3 раза превышала показатели
129
нормы – (2,47±0,1 г/л, р<0,05), во II стадии – в 1,6 раз (2,91±0,2 г/л, р<0,01), в III стадии – в 1,8
раз (3,3±0,2 г/л, р<0,001), в IV стадии – в 2,1 раза (3,9±0,1 г/л, р<0,001).
При изучении молекулярного состава ЦИК установлено, что у больных ПОУГ имеет место
более значимое повышение уровня среднемолекулярных ЦИК - в 1,8 раза по сравнению с нормой
при I стадии (p<0,01), в 2,3 раза при II стадии (p<0,01), в 2,7 раз при III стадии (p<0,001) и в 2,9
раз при IV стадии (p<0,01). Уровень крупномолекулярных ЦИК сохранялся в пределах нормы,
хотя в процентном отношении (относительный показатель) у больных ПОУГ он снижался.
Следовательно, у больных ПОУГ наблюдается активация аутоиммунных и иммунокомплексных реакций, степень выраженности которых коррелирует со стадией заболевания.
Выводы. 1. У больных первичной открытоугольной глаукомой наблюдается активация аутоиммунных и иммунокомплексных реакций в сыворотке крови в виде увеличения концентрации
ЦИК, преимущественно за счет наиболее патогенных среднемолекулярных фракций, повышения
сенсибилизации лейкоцитов периферической крови к антигенам сетчатки и увеального тракта.
2. Наиболее выраженные изменения иммунных показателей установлены у больных с ІІІ и
ІY стадиями глаукомы.
3. Полученные данные служат основанием для изучения и разработки иммунологических
методов диагностики, прогнозирования и терапии больных первичной открытоугольной глаукомой.
Autoimmunne and immunocomplex reesponses in patients with primary
open-angle glaucoma
A. M. Petrunya, A. I. Zadorozhnaya
Lugansk, Ukraine
There were examined 83 patients with bilateral POAG at the age from 53 to 76 years old. The
I stage of glaucoma by classification of Nesterov-Bunin (1972) was diagnosed in 27 patients,
II stage – in 28, III stage – in 18 patients, IV stage – in 10 persons. Patients with primary openangle glaucoma are observed to have activation of autoimmune and immunocomplex responses in
blood. The most expressed changes of immune indices are found in patients with III and IV stages
of glaucoma.
Нарушения местного иммунитета глаза у больных
катарактой в сочетании с открытоугольной глаукомой
А. М. Петруня, В. В. Явтушенко
Луганск, Украина
Целью работы явилось изучение нарушений местного иммунитета глаза у больных катарактой в сочетании с глаукомой.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 126 больных возрастной катарактой (ВК) в возрасте от 53 до 79 лет. Мужчин было 72, женщин – 54. Катаракта разной степени
зрелости (преимущественно незрелая – у 89 – 70,6% лиц) выявлена у всех больных на обоих
глазах, первичная открытоугольная глаукома на обоих глазах – у 61 пациента (II стадия – у 47
лиц, III – у 14 лиц). Изучали средний геометрический титр антител (АТ) в слезе к L-Ag в реакции
пассивной гемагглютинации (РПГА), концентрацию иммуноглобулина А (sIgA) и лизоцима слезы, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом преципитации в растворе
ПЭГ с молекулярной массой 6000 дальтон.
Результаты и обсуждение. У больных ВК установлено повышение среднего геометрического титра АТ к L-Ag в слезе в среднем до 1:112 (р<0,01 в сравнении с нормой), у здоровых лиц
этот показатель составил 1:16; снижение уровня лизоцима до (1,1±0,02) мг/мл (р<0,05) и sIgA
до 0,2±0,03 г/л (р<0,01). Выявлено повышение концентрации ЦИК в слезе до (1,84±0,06) г/л
(р<0,01), или в 1,8 раз выше нормы.
У больных катарактой в сочетании с глаукомой выявлено более существенное повышение среднего геометрического титра АТ к L-Ag до 1:164 (р<0,01 по сравнению с показателем у
больных с катарактой); снижение концентраци лизоцима до (0,8±0,03) мг/мл (р<0,05) и sIgA до
130
(0,17±0,03) г/л (р<0,01). Уровень ЦИК слезы повышался до (2,2±0,03) г/л (р<0,05), или в 2,2 раза
выше нормы.
Сравнительный анализ показал, что у больных катарактой в сочетании с глаукомой уровень
ЦИК достоверно превышал данный показатель у больных только катарактой (р<0,05), а уровень
лизоцима и sIgA был достоверно ниже (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о более
выраженных нарушениях местного иммунитета глаза и большей активации аутоиммунных реакций у больных катарактой в сочетании с глаукомой, что по литературным данным подтверждается более частым возникновением воспалительной экссудативной реакции у данной категории
больных в послеоперационном периоде. Это указывает на необходимость предоперационной
коррекции иммунных нарушений у больных катарактой в сочетании с глаукомой.
Выводы. 1. У больных катарактой установлены нарушения местного иммунитета глаза в
виде повышения уровня ЦИК, активации аутоиммунных реакций к антигену хрусталика, снижения концентрации лизоцима и sIgA.
2. У больных катарактой в сочетании с глаукомой нарушения местного иммунитета глаза
более выражены по сравнению с группой больных катарактой без глаукомы.
3. Полученные данные свидетельствуют о необходимости предоперационной иммунокоррекции у больных катарактой в сочетании с глаукомой для профилактики послеоперационных
воспалительных реакций.
Impairments of local immunity of the eye in patients with cataract in
combination with open-angle glaucoma
A. M. Petrunya, V. V. Yavtushenko
Lugansk, Ukraine
There was 126 patients with senile cataract under our observation. Primary open-angle glaucoma
is diagnosed in both eyes in 61 patient. All patients with impairments of local immunity of the
eye are found to have increase of CIC level, activation of autoimmune responses to the lens
antigen, decreased concentration of lyzocime and sIgA. Patients with cataract in combination
with glaucoma were revealed to have more expressed impairments of local immunity of the eye as
compared with the group of patients with cataract without glaucoma.
Создание новых нервно-сосудистых связей в
реабилитации больных первичной открытоугольной
глаукомой
Н. И. Позняк, К. Г. Сапежинский, Н. М. Ковшель
Минск, Беларусь
Цель. Определение эффективности хирургического способа реваскуляризации центральных зон заднего отдела сетчатки и восстановление функций глазного яблока путём создания новых функционирующих нервно-сосудистых связей.
Материал и методы. Предлагается способ нейроангиопексии (НАП) центральных зон заднего отрезка глазного яблока с использованием части горизонтальной прямой мышцы глаза.
Проведен анализ НАП глаз 10 больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ)
ІІІ-ІV стадий. Средний возраст пациентов составил 63 года. Среди них было 6 женщин и 4 мужчины. На 8 глазах имела место далеко зашедшая стадия ПОУГ и на двух глазах – терминальная
стадия ПОУГ. ВГД находилось в пределах 20 мм рт. ст.
Всем пациентам до проведения НАП глаза и через 8-12 мес. после операции проводили
исследование границ поля зрения по 8 меридианам, визометрию, сканирующую лазерную офтальмоскопию с оценкой экскавации диска зрительного нерва, ширины альфа- и бета- перипапиллярных зон.
Результаты. В таблице представлены данные функциональных параметров глаза пациентов, которым выполнялась НАП. Как видно из данных, у пациентов ПОУГ уже с первых месяцев
наблюдения улучшилась острота зрения, достоверно расширились поля зрения. Достоверно из-
131
Таблица 1. Характеристика больных до и через 8-12 мес. после проведения
нейроангиопексии центральных зон заднего отдела сетчатки (n =10)
Показатели
До операции
Через 3 мес.
Через 8-12 мес
Острота зрения
0,06 ± 0,03
0,08 ± 0,01
0,09 ± 0,02
Поле зрения
214 ± 32
256 ± 36*
264 ± 34*
Размер экскавации ДЗН
0,8 ± 0,01
0,78 ± 0,02
0,71 ± 0,01*
Примечание: * - достоверность разницы до и после лечения, p<0,05.
менились размеры экскавации – произошло уменьшение экскавации ДЗН с 0,8 до 0,71. В процессе наблюдения отмечена тенденция к сокращению альфа- и бета- перипапиллярных зон хориоретинальной атрофии. При наблюдении за пациентами осложнений не отмечено. Стабильность
сохранялась в течение 8-12 месяцев.
Представленные данные о достоверном улучшении полей зрения и уменьшении размера
экскавации, на наш взгляд, свидетельствуют о положительном влиянии НАП на трофические
процессы в зрительном нерве и перипапиллярных отделах сетчатки.
Несомненно, метод может применяться в сочетании с консервативным лечением с использованием препаратов, обладающих нейропротекторным действием.
Вывод. способ НАП с использованием части волокон горизонтальной прямой мышцы глаза
позволяет стабилизировать зрительные функции у пациентов с ПОУГ III-IV стадии.
Creation of new functional neurovascular connections in rehabilitation of
the patients with POAG
N. I. Poznyak, K. G. Sapezhinsky, N. M. Kovshel
Minsk, Belarus
The method of neuroangiopexy allows to stabilize vision functions in patients with 3-4th POAG
stage using part of the fiber of the horizontal straight eye muscle.
Направления консервативного лечения больных
первичной открытоугольной глаукомой
Н. И. Позняк, К. Г. Сапежинский, Н. М. Ковшель
Минск, Беларусь
Цель – определить эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 147 человек (165 глаз), средний
возраст 63,2 года. По стадиям: I - 22 глаза; II - 53 глаза; III - 58 глаз. Офтальмологические исследования выполнены по общепринятым методикам. Определяли скорость кровотока в глазничной
артерии и центральной артерии сетчатки методом цветного доплеровского исследования на ультразвуковом сканере «Toshiba 140A».
Результаты. Учитывая, что ПОУГ носит мультифакторный характер и сопровождается метаболическими нарушениями в сетчатке, зрительном нерве и цилиарном теле, медикаментозная
терапия проводилась в соответствии со схемой метаболических нарушений (см. рис).
В основе метаболических нарушений инициирующим фактором является окислительный
стресс, который приводит к активизации процессов свободно-радикального окисления и нарушению физико-химических свойств клеточных мембран.
В ходе медикаментозного лечения отмечена стабилизация, а в ряде случаев увеличение зрительных функций у больных І-ІІ стадиями ПОУГ. Так, острота зрения повысилась у 14% пациентов, у 73% осталась без изменений. Снижение зрения произошло у 13% больных вследствие
прогрессирования катаракты. Поля зрения расширились у 17% пациентов, сужение отмечено у
5%. Регионарный кровоток улучшился у пациентов всех групп.
132
Рис 1. Направления консервативного лечения больных ПОУГ
Достоверное улучшение гидродинамических показателей наблюдали преимущественно у
пациентов І и ІІ стадий заболевания.
В ходе длительного наблюдения (до 4 лет) стабилизация зрительных функций наблюдалась
у 69,5% пациентов.
Вывод. Комплексная терапия с учётом характера метаболических нарушений позволяет
стабилизировать зрительные функции у 69.5% пациентов с ПОУГ.
Directions of conservative treatment of patients with POAG.
N. I. Poznyak, K. G. Sapezhinsky, N. M.Kovshel
Minsk, Belarus
Medication correction of metabolic impairments in patients who suffer from POAG allows to
stabilized visual functions in 69.5% of cases.
Результати виконання YAG-лазерної трабекулотомії в ранні
терміни в ході двоетапної операції
С. О. Риков, І. А. Макаренко
Київ, Україна
На сьогоднішній день в клінічній практиці набула широкого застосування трабекулотомія
в два етапи: I етап – оперативне лікування (непроникаюча глибока склеректомія) та II етап – лазерне лікування (YAG-лазерна трабекулотомія), але в даний час немає чітких рекомендацій щодо
виконання II етапу лікування.
Мета. Аналіз результатів виконаня YAG-лазерної трабекулотомії в ранні терміни після
оперативного лікування (непроникаюча глибока склеректомія) відкритокутової глаукоми I-III
стадії.
133
Матеріал та методи. Виконано 65 YAG-лазерних трабекулотомій після непроникаючої
глибокої склеректомії у 80 пацієнтів (65 очей) на відкритокутову глаукому I-III стадії, віком від
38 до 76 років – I група. II група – 30 пацієнтів (20 очей) без виконання YAG-лазерної трабекулотомії. Лазерні операції проводились з використанням Alcon Nd:YAG Офтальмологічна Лазерна
Система 3000 LE.
У роботі використовували комплекс офтальмологічних методів дослідження у поєднанні з
сучасними методами діагностики стану органа зору (Pascal, OPA, HRT-II, Gdx, поле зору).
Спостереження за I і II групами 4 місяці.
Результати і обговорення. Обстеження показали, що після проведення YAG-лазерної трабекулотомії від 2 до 14 днів після оперативного лікування у I групі досягнуто нормалізації ВОТ
та стабілізації зорових функцій у 54 очах, що становить 83,07%. У II групі – на другому місяці
спостереження не відбулося нормалізації ВОТ у 16 очах (80%), що призвело до необхідності
використання медикаментозної терапії.
Таким чином, поєднання хірургічного(непроникаюча глибока склеректомія) з раннім терміном виконання лазерного (YAG-лазерна трабекулотомія) лікування дозволяють нормалізувати
ВОТ та досягнути стабілізації глаукомного процесу.
The results of performing YAG-laser trabeculotomy of double-staged
in early period operation
S. O. Rykov, I. A. Makarenko
Kiev, Ukraine
Laser surgery of different forms and stages of glaucoma can be performed not only as individual
method of treatment but also as additional operation or can be a stage of the operation. Performing
YAG-laser trabeculotomy in early terms increases the surgical rehabilitation effiсacy in patients
with open-angle glaucoma.
Патогенетическое обоснование выбора методики
операции при первичной открытоугольной глаукоме
Н. Н. Сиденко, Г. Ф. Малиновский
Минск, Беларусь
Хирургическое лечение больных первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является
одним из основных методов, так как в большинстве случаев позволяет нормализовать внутриглазное давление (ВГД) и стабилизировать зрительные функции. Использование операций фистулизирующего типа часто приводит к осложнениям, наиболее частыми из которых являются
цилиохориоидальные отслойки (ЦХО), прогрессирование катаракты, формирование кистозных
подушечек и др. Внедрение в практику операций непроникающего типа позволяет снизить процент осложнений. Однако гипотензивный эффект часто бывает непродолжительным.
Целью исследования явилось повышение эффективности и безопасности хирургического
лечения больных глаукомой, снижение количества осложнений, путем разработки патогенетически ориентированных операций в зависимости от стадии и формы ПОУГ.
Нами разработано два типа операций: глубокая меридиональная склерсинусотрабекулэктомия (ГМССТЭ) – для хирургического лечения больных развитой и далеко зашедшей стадиями
ПОУГ и непроникающая глубокая меридиональная склерэктомия (НГМСЭ) – для реабилитации больных с начальной стадией заболевания и определены показания к ней. Показаниями к
НГМСЭ, на наш взгляд, являются: начальная ранее не оперированная стадия глаукомы,; высокие
зрительные функции без грубых изменений со стороны ДЗН; гониоскопическая картина без выраженных патологических изменений корнеосклеральной трабекулы (КСТ), а проба на заполнение шлеммова канала (ШК) кровью должна быть отрицательной; тонографические данные:
коэффициент легкости оттока (КЛО) – не ниже 0,1, коэффициент Беккера не должен превышать
норму более чем в 1,5-2 раза; суточные колебания ВГД более 3 мм рт. ст.; интраоперационный
критерий: после иссечения наружной стенки ШК и обнажения лимбальной части десцеметовой
мембраны последняя и КСТ должны быть функционально активными. Если ШК «сухой», то методика двух типов операций предусматривает переход к ГМССТЭ в показанных случаях.
134
Под наблюдением находились 265 больных ПОУГ. Все больные были разделены на три
группы: I группа (8 случаев) – выполнена НГМСЭ; II группа (137 случаев) – произведена ГМССТЭ; III контрольная группа (120 случаев) – была выполнена синусотрабекулэктомия (СТЭ).
Распределение больных по возрасту, полу, по стадиям глаукомы и состоянию офтальмотонуса было сопоставимо во II и III группах.
Проведенный анализ результатов хирургического лечения больных ПОУГ в сроки наблюдения свыше 5 лет показал значительные преимущества ГМССТЭ. Стойкая компенсация ВГД
без миотиков отмечалась у 97,5% оперированных больных. В контрольной группе нормализация
ВГД отмечена в 86% случаев, кистозные фильтрационные подушечки – у 12,5% больных. Разработанная нами методика операции ГМССТЭ в отличие от традиционной СТЭ и ее модификаций,
является более физиологичной. Кроме синусотрабекулэктомии, обеспечивающей деблокаду ШК
и активизацию естественных путей оттока ВГЖ, ГМССТЭ создает дополнительный и более интенсивный путь оттока влаги по узкому, вновь созданному руслу с частичным ее всасыванием
капиллярами цилиарного тела и оттоком в супрахориоидальное пространство.
Таким образом, правильный выбор предложенных вариантов антиглаукомных операций с
учетом разработанных нами показаний позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных ПОУГ, минимизировать осложнения, обеспечить длительную нормализацию офтальмотонуса с сохранением зрительных функций.
Pathogenetic base of choice of technique for primary open-angle
glaucoma surgery
N. N. Sydenko, G. F. Malinovskiy
Minsk, Belarus
Surgical treatment of the patients with primary open-angled glaucoma according to the operation
technique worked out by the authors is more effective than traditional sinusotrabeculoectomy. The
right choice of the offered variants of anti-glaucoma operations considering given observations
allows to increase efficacy of the surgical treatment of the patients with glaucoma, to minimize
complications and to provide durable normalization of ophthalmotonus saving visual functions in
97.5% of cases (in control group 86%).
К вопросу лечения пигментной глаукомы
И. А. Соболева, Е. А. Шкиль, Н. М. Воронцова, В. П. Дейнеховский
Харьков, Украина
Пигментная глаукома является довольно редким заболеванием, которое встречается в 2,3%
случаев от общего числа глаукомы.
В 1979 году Campbell на основании результатов электронной микроскопии представил механизм развития пигментной дисперсии как результат иридозонулярного трения между пигментным листом радужки и передними пучками цинновых связок. Смещение радужки кзади вызывает иридозонулярный контакт. Способствуют этому миопическая рефракция, трабекулярный тип
строения радужки, переднее положение цилиарного тела, слабость радужки в иридоцилиарной
зоне и ее пролапс. Плотный контакт между пигментным листком радужки и передней поверхностью хрусталика постепенно формирует обратный зрачковый блок. Пигмент меланина оседает
на эндотелии роговицы в виде веретена Крукенберга, на передней поверхности радужки, задней
поверхности хрусталика, по ходу Клокетова канала.
Это вызывает необходимость патогенетически обоснованного лечения синдрома пигментной дисперсии (СПД) на всех стадиях его развития.
По данным Campbell D. (1979), Mardin C (2000), Ritch (2001), обратное развитие СПД происходит под влиянием длительного закапывания раствора пилокарпина. Миотик вызывает сокращение круговой мышцы радужки и сужение зрачка, тем самым приподнимая ее над цинновыми
связками.
Очень важно, что процесс накопления пигмента идет в течение многих лет и течение пигментной глаукомы отличается от первичной открытоугольной глаукомы тем, что проходит на
фоне высокого ВГД. Поэтому в ряде случаев необходимо прибегать к комбинации β-блокаторов.
135
Созданная комбинированная форма бета-адреноблокатора и пилокарпина обеспечивает более высокую эффективность лекарственной терапии. Наиболее оптимальным вариантом комбинированных препаратов можно считать сочетание тимолола и пилокарпина, выпускаемых фирмой Сантен: фотил и фотил форте. Действие пилокарпина и тимолола обеспечивает снижение
внутриглазного давления как за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости, так и за счет
угнетения ее продукции. Применение этого препарата за счет подтягивания радужки и поднятия
ее над цинновыми связками устраняет обратный зрачковый блок, что позволяет считать его патогенетически обоснованным.
Под нашим наблюдением было 34 пациента с пигментной глаукомой, которые получали
фотил и фотил-форте 2 раза в сутки. Компенсация была достигнута в 83% наблюдений, о чем
свидетельствует состояние зрительного нерва, поля зрения и гидродинамики. Срок наблюдений
более трех лет.
Таким образом, СПД представляет собой патологический процесс с достаточно сложным
этиопатогенезом. Применение фотил и фотил-форте является эффективным средством в лечении
глаукомы, позволяющим добиться стойкой компенсации внутриглазного давления.
The issue of pigmented glaucoma treatment
I. A. Soboleva, O. O. Shkil, N. M. Vorontsova, V. P. Dejnehovskey
Kharkov, Ukraine
The mechanism of pigmented glaucoma development is the result of iridozonular friction between
pigmented layers of the iris and zinni’s ligaments. The optimal way of pigmented glaucoma
treatment consists in the usage of the combination of thymolol and pilocarpin of the firm Santen:
fotil and fotil forte.
Использование препаратов гинкго-билоба и окювайтлютеин в реабилитации пациентов с глаукоматозной
нейропатией
Л. А. Сухина, К. Э. Голубов, А. Ф. Смирнова, Л. Н. Петросова
Донецк, Украина
Целью работы явилось изучение эффективности сочетанного применения гинкго-билоба и
окювайт-лютеин в лечении больных глаукоматозной нейропатией.
Материал и методы. Под наблюдением находились 25 пациентов с глаукоматозной нейропатией, в комплексном лечении которых использовались гинкго-билоба и окювайт-лютеин
(основная группа). Гинкго-билоба (Витомакс), содержащий экстракты листьев гинкго билоба,
винограда красного и каштана конского, назначался по одной капсуле два раза в день; окювайт
лютеин, содержащий оптимальную комбинацию каротионоидов, микроэлементов и витаминов,
пациенты принимали по одной таблетке два раза в день. Срок лечения два месяца. Контрольную
группу составили 25 пациентов с аналогичной патологией, в лечении которых использовались
только традиционно применяемые средства. Возраст пациентов обеих групп составлял 52-68 лет.
Пациенты обеих групп имели компенсированный уровень внутриглазного давления. Критериями эффективности сочетанного применения гинкго-билоба и окювайт-лютеин служили суммарная величина поля зрения по восьми меридианам, трофический коэффициент. Исследования
проводились до и после окончания курса лечения.
Результаты. До начала лечения в основной группы суммарная величина поля зрения составляла (279,3±22,9) °, трофический коэффициент 16,4±1,3, а у лиц контрольной группы соответственно – (284,6±25,9) º, (15,9±1,2). После окончания курса лечения у пациентов обеих групп
отмечалось расширение поля зрения соответственно до (329,5±22,5) º и до (318,2±29,8) º. В обеих
группах зафиксировано снижение величины трофического коэффициента. (основная – 11,2±1,1.
контрольная 14,9±1,3). Сравнение результатов исследования данных групп между собой показало, что после окончания курса лечения изменения показателей суммарной величины поля зрения
и трофического коэффициента у пациентов, получавших в комплексном лечении гинкго-билоба
136
и окювайт-лютеин, были статистически более выраженными, чем у лиц контрольной группы
(р<0.05).
Заключение: использование гинкго-билоба и окювайт-лютеина в комплексном лечении
больных глаукоматозной нейропатией является эффективным, использование данной методики
возможно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
The use of ginkgo-biloba and ocuvite-lutein in rehabilitation in patients
with of glaucoma neuropathy
L. Sukhina,K. Golubov, I. Sukhina, G. Kotlubei
Donetsk, Ukraine
The influence of ginkgo-biloba and ocuvite-lutein on visual functions, perimeters and trophy
coefficients was studied in 25 patients with glaucomatous neuropathy in comparison with a control
group of patients treated by traditional methods. The usage of ginkgo-biloba and ocuvite-lutein in
a complex treatment of patients with glaucomatous neuropathy is pathogenetically grounded, and
this method can be recommended to be included into clinical ophthalmology.
Сапфировый эксплантодренаж в хирургии рефрактерных
форм глаукомы
Х. П. Тахчиди, Л. И. Балашевич, В. В. Науменко, Э. А. Качурин
Москва, Санкт-Петербург, Псков – Россия
Цель: клинический анализ результатов хирургического лечения рефрактерных глауком с
применением эксплантодренажа из лейкосапфира (Патент РФ на полезную модель № 53894 от
01.12.04г.)
Материал и методы. Эксплантодренаж из лейкосапфира представляет собой полую трубку
длиной 2,6 мм и диаметром 0,7 мм. Задняя часть трубки диаметром 0,9 мм на протяжении 0,5
мм расширена и выполнена с уплощением. Внутренний диаметр просвета дренажа равен 0,3 мм.
Имплантация дренажа достаточно проста и не требует специальной подготовки хирурга.
Прооперированы 85 больных основной группы, из них с первичной – 69 (II ст. – 7, III – 28,
IV – 34) и вторичной – 16 больных открытоугольной глаукомой. Возраст варьировал от 38 до 82
лет. Во всех случаях операция эксплантодренирования передней камеры лейкосапфировым дренажем была повторной после ранее проведенных безуспешных операций. Контролем служила
аналогичная по качественному и количественному составу группа больных, которым выполнена синусотрабекулоэктомия в типичной методике. Средний уровень ВГД до операции составил
(34,6±2,25) мм рт.ст в основной группе и (33,5±3,22) мм рт.ст в контрольной.
Результаты. Операционных осложнений не зарегистрировано. В послеоперационном периоде: гиперфильтрация – у 4 больных; цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) – 6; гифема – 2. все
осложнения купированы консервативно. В двух случаях ЦХО выполнена задняя склерэктомия.
По данным контрольных осмотров через месяц после операции, в основной группе нормализация ВГД была достигнута во всех случаях. Средний уровень ВГД после операции составил
22,41 мм рт.ст. (по Маклакову). Однако при сроках наблюдения от 1 до 5 лет компенсированный
уровень ВГД без медикаментов сохранился у 69,4% больных основной группы, против 48,2% в
контрольной.
Вывод. Операция эксплантодренирования передней камеры с пременением дренажа из
лейкосапфира является безопасным и эффективным вмешательством при хирургическом лечении больных с первичной и вторичной формами открытоугольной рефрактерной глаукомы на
любом уровне ВГД.
137
The leucosapphire drainage in advanced secondary open-angle glaucoma
surgery
Kh. P. Takhchidid, L. I. Balashevich, V. V. Naumenko, А. E. Kachurin
Moscow, St.-Petersburg, Pskov – Russia
Immediate and long-term results (1-5 years) of surgical treatment of advanced secondary openangle glaucoma were analyzed. Original leucosapphire drainage were used in 85 cases of main
group. In cases of control group trabeculectomy were performed. Advantages of the developed
method in complication rate and glaucoma control were showed. Normal IOP without medications
were achieved in 69.4% patients of main group and in 48.2% patients of control one. Efficacy of
the sapphire drainage treatment was proved.
Проведение прицельной десцеметогониопунктуры после
непроникающей глубокой склерэктомии у больных
первичной открытоугольной глаукомой
В. П. Фокин, С. В. Балалин, А. И. Щава, В. Р. Полякова, Н. В. Фролова
Волгоград, Россия
Для профилактики и лечения повышения офтальмотонуса после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в послеоперационном периоде применяется десцеметогониопунктура
(ДГП).
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) глазного яблока позволяет оценить ширину, высоту, протяженность интрасклерального пространства (ИСП) после НГСЭ, индивидуальную особенность его профиля, участки более активного дренажа внутриглазной жидкости.
Целью исследования явилась разработка способа проведения прицельной ДГП и оценка
его эффективности.
Материал и метод. Были обследованы 46 больных первичной открытоугольной глаукомой
(46 глаз) с некомпенсированным внутриглазным давлением в сроки от 6 до 19 месяцев после
НГСЭ. У всех пациентов проводилась ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная
томография зоны фильтрации до и после ДГП.
По данным УБМ проводилась оценка интрасклерального пространства: высота, ширина,
протяженность и его положение относительно зоны НГСЭ. Полученные данные были использованы для выполнения прицельной ДГП – в той части зоны НГСЭ, где определялись наибольшие
размеры интрасклерального пространства, что соответствовало участку более активного дренажа внутриглазной жидкости у конкретного пациента.
Для оценки состояния субконъюнктивального пространства (СП) в области фильтрационной подушки (ФП) применяли метод оптической когерентной томографии (ОКТ).
Результаты. По данным УБМ, срединное положение ИСП по отношению к поверхностному склеральному лоскуту отмечалось в 48% случаев, смещение от центра в назальную часть лоскута в 30% случаев и смещение в темпоральную часть – в 22% случаев. Средние размеры интрасклерального пространства до ДГП у больных глаукомой составляли: протяженность (1320±260)
мкм, ширина (870±58) мкм, высота ИСП у вершины склерального лоскута – (250±65) мкм. Средние размеры субконъюнктивального пространства после НГСЭ по данным ОКТ составляли: ширина – (1221,4±214) мкм, высота в средней части ФП – (207±42,5) мкм. Среднее значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД) до ДГП было равно (27,8±2,7) мм рт.ст.
После прицельной ДГП у всех пациентов отмечалось снижение ВГД, которое было равно (20,3±2,3) мм рт.ст. (t >2,0; р<0,05). По данным УБМ после ДГП отмечалось также достоверное увеличение интрасклерального пространства: протяженность (1910±340) мкм, ширина
(1230±84) мкм, высота ИСП у вершины склерального лоскута – (330±65) мкм. По данным ОКТ
зафиксировано увеличение ширины субконъюнктивального пространства ФП: (2075,4±314) мкм
и его высоты – (337±48) мкм (t>2,0; р<0,05).
Вывод. С помощью УБМ возможно индивидуальное картирование интрасклерального
пространства и выполнение прицельной ДГП у больных первичной открытоугольной глаукомой
после НГСЭ, что позволяет точно сформировать фистулу в трабекуло-десцеметовой мембране
138
по отношению к локализации ИСП и получить необходимый гипотензивный эффект при минимальной суммарной величине лазерной энергии.
Target descemet-goniopuncture after non-penetrating deep sclerectomy
in patients with primary open-angle glaucoma
V. Fokin, S. Balalin, A. Schava, V.Polyakova, N. Frolova
Volgograd, Russia
Ultrasound biomicroscopy allows accurate mapping of the intrascleral space making it possible
to perform target descemet-goniopuncture after non-penetrating deep sclerectomy in patients with
primary open-angle glaucoma. Fistula in trabecular-Descemet membrane is shaped with greater
precision with consideration to intrascleral space localization. Hypotensive effect is achieved
under minimal total laser energy.
O.C.T in Early Diagnosis of Open Angle Glaucoma
Adel M. Hassan, Hisham Adel
Mansoura, Egypt
Early diagnosis of open angle glaucoma became very important to avoid marked affection of the
optic nerve. Changes in the automated perimetry appear only after affection of 40% of the nerve fibers.
Special types of automated perimeters were introduced to detect earlier changes such as the SWAP
perimetry. The introduction of OCT became a good tool to detect earlier changes resulting from open
angle glaucoma.
In this study the efficiency of OCT in detecting early cases of open angle glaucoma has been
stressed. Comparison between OCT data and perimetry were studied in 25 patients with early open
angle glaucoma and in glaucoma suspect. It is concluded that OCT is a useful tool in cases of glaucoma
suspect.
Механизмы формирования различных форм глаукомы,
сопровождающихся альтерацией радужки
А. Г. Щуко, Т. Н. Юрьева, В. В. Малышев
Иркутск, Россия
Ранние патологические изменения радужки, выявленные с помощью современных методов исследования (оптическая когерентная томография – ОСТ, ультразвуковая биомикроскопия
–УБМ), при многих заболеваниях становятся определяющими для постановки диагноза в доклинической стадии.
Так, при синдроме пигментной дисперсии (СПД) ключевым звеном патогенеза является
формирование обратного зрачкового блока. Патологический иридозонулярный контакт приводит
к нарушению сообщения жидкости между задней и передней камерами глаза и вызывает механическое разрушение пигментного листка радужки. Определяется дисперсия пигмента по передней
поверхности радужки, выявляется иридодонез периферических цилиарных отделов, которому
соответствуют зоны пролапса. Диафаноскопически или в отраженном свете определяются зоны
трансиллюминации, что является абсолютным признаком поражения пигментного эпителия.
Ведущим звеном патогенеза псевдоэксфолиативного синдрома является нарушение гематоофтальмического барьера, что связывают с повреждением базальной мембраны стенок сосудов
радужной оболочки вплоть до их полного разрушения с образованием фенестр и облитерации
этих сосудов. Биомикроскопическая картина синдрома достаточно характерна: рисунок стромы
сглажен, цвет тусклый, обнаруживается феномен просвечивания при трансиллюминации зрачковой зоны, дисперсия экзопигмента на передней поверхности радужки, исчезновение пигментной каймы, отложения мелких сероватых чешуек, напоминающих перхоть, по краю зрачка. Реакция зрачка на свет вялая, не удается достичь адекватного мидриаза. Нередко обнаруживаются
новообразованные сосуды, интрастромальные геморрагии, что сопровождается характерными
139
изменениями структуры радужки: разрежением стромы, деструкцией пигментного эпителия в
зрачковой зоне.
Типичным проявлением своеобразной наследственной глаукомы Франк-Каменецкого являются также характерные изменения радужки – в виде врожденной гипоплазии стромы и двуцветного окрашивания. Причиной цветового контраста является гипоплазия соединительнотканной
стромы радужки. В зрачковой зоне строма радужки очень слабо выражена, а по периферии почти
отсутствует, обнажая задний пигментный листок радужки. По данным ОСТ, строма радужки истончена до полного исчезновения у корня, пигментный же эпителий, наоборот, резко утолщен,
особенно в зрачковой зоне. Важно подчеркнуть, что при осмотре женщин-кондукторов у всех
отмечены изменения параметров стромального и пигментных листков радужки. Таким образом,
при глаукоме Франк-Каменецкого прогрессирующие дефекты радужки развиваются на фоне механических разрывов ее тканей.
В рамках иридокорнеального эндотелиального синдрома выделяют эссенциальную мезодермальную дистрофию, синдром Чандлера и синдром Когана-Риза. Именно характер изменений
радужки определяет ту или иную разновидность синдрома. Синдром Чандлера характеризуется
выворотом пигментной каймы, синдром Когана-Риза – множественными пигментированными
узелками стромы, а эссенциальная мезодермальная дистрофия – прогрессирующими дефектами
ткани радужки. Основные изменения радужки при иридо-корнеальном синдроме происходят в
строме: постепенное уплотнение и уменьшение толщины, формирование плотной, практически
непрозрачной структуры, напоминающей рубцовую соединительную ткань.
Таким образом, оптическая когерентная томография позволяет проводить не только диагностику в доклинической стадии, но и осуществить дифференциальную диагностику различных патологических состояний (глаукома, увеопатии, иридоцилиарные дистрофии и т.д.) на доклинической стадии.
Formation mechanisms of different forms of glaucoma following by iris
alteration
A. G. Shchuko, T. N. Urieva, V. V. Malyshev
Irkutsk, Russia
The early pathological iris changes, revealed by OCT, become determinant in diagnosis at the preclinic stage in many diseases. Thus, in pigmentary dispersion syndrome the key point of pathogenesis
is the formation of reverse pupil block. The fundamental principle of pseudoexfoliative syndrome
pathogenesis is damage of basal membrane of the iris vessel walls following by characteristic
iris structural changes: stromal dispersion, pigment epithelium destruction in the pupil zone.
The congenital stromal hypoplasia is typical manifestation of Frank-Kamenetsky glaucoma.
The formatin of dense, almost opaque structure is one of the main iris changes in irido-corneal
syndrome. OCT allows to make a diagnosis not only at the pre-clinical stage, but also make
differential diagnosis of different pathological conditions.
140
141
V
ijàãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ
ïàòîëî㳿 ñóäèííî¿
îáîëîíêè òà çîðîâîãî
íåðâà
143
Гемодинамічні зміни судин очного яблука у хворих на різні
клінічні форми гіпертонічної хвороби
О. О. Андрушкова, Т. М. Антонюк, К. Ю. Гріжимальська
Вінниця, Україна
Мета. Виявити особливості гемодинаміки очної артерії та центральної артерії сітківки у
пацієнтів з ГХ різних клінічніх форм за допомогою УЗ-доплерографії.
Матеріали і методи. Досліджувались 48 хворих, (38 чоловіків та 10 жінок) віком від 50 до
71 року з встановленим діагнозом ГХ І-ІІ стадії, що не лікувалась раніше, або після 3-х місячної
перерви з моменту закінчення антигіпертензивної терапії, які не мали в анамнезі серцево–судинних ускладнень та порушень функції нирок. Аналіз скарг, загальноклінічних, лабораторних та
інструментальних обстежень, дозволив сформувати 2 клінічних варіанта перебігу ГХ – церебральний та кардіальний.
Були сформовані дві групи порівняння: хворі з встановленим діагнозом ГХ у церебральному варіанті та пацієнти з діагнозом ГХ у кардіальному варіанті.
Обидві групи були ідентичні за статтю та віком. Дослідження судин проводилось на апараті
(HDI 5000 Phillips) з використанням датчиків частотою 5 мГц. Визначали такі показники: максимальну систолічну швидкість кровотоку (V max ), кінцеву діастолічну швидкість кровотоку (V
min),індекс резистентності (RI)
Результати. Проведені дослідження виявили: зниження максимальної швидкості кровотоку в очній артерії під час діастоли. В центральній артерії сітківки коливання максимальної швидкості кровотоку повторюються так само як і в очній артерії, але при ГХ з церебральним варіантом ці зміни більш виразні. Індекс толерантності при ГХ з кардіальним варіантом практично не
відрізняється від норми, а при ГХ з церебральним варіантом він достовірно збільшується, як в
очній так і центральній артерії сітківки.
Знайдені зміни можна розцінювати, як прояви втрати еластичності судинної стінки. Значне
зниження швидкості кровотоку може свідчити про недостатність кровопостачання очного яблука
та сітківки.
Висновки
1.Гіпертонічна хвороба супроводжується погіршенням еластичності судин очного яблука.
2. Виявлені показники ремоделювання судин очного яблука при церебральному клінічному
варіанти ГХ дозволили визначити першочергове ускладнення з боку органа зору (гіпертонічну
ангіоретінопатію), а при кардіальному клінічному варіанті – другорядне ускладнення з боку органа зору. Тому при призначенні лікування гіпертонічної хвороби необхідно враховувати клінічні
варіанти її перебігу.
Hemodynamic peculiarities in vessels of the eye and orbit in patients
with hypertensive diseases of different clinic of forms
O. O. Andrushkova, T. M. Antonyuk, K. U. Grizhimalska
Vinnitsa, Ukraine
To reveal hemodynamic peculiarities in vessels of the eye and orbit in patients with hypertensive
diseases of different clinical forms ultrasound doplerography of a.oftalmiсa and central retinal
artery was made. It was determined that even in hypertensive diseases of the cardial form there
appeared dimension of maximal velocity of blood-circulation in a.oftalmica and central retinal
artery to diastole and these data were becoming worse in patients with the cerebral form of
hypertensive diseases. In hypertensive diseases of the cerebral form the index of tolerance is
vividly increased.
144
Анализ результатов операции реваскуляризации
хориоидеи
Ф. А. Бахритдинова, Ф. М. Урманова
Ташкент, Узбекистан
По данным Национального Института Глаза (США), среди причин, приводящих к слепоте,
центральная хориоретинальная дистрофия (ЦХРД) занимает второе место после диабетических
изменений.
Интерес офтальмологов к хирургическим методам лечения дистрофических заболеваний
глаз заметно повысился в последние годы. С целью улучшения кровоснабжения внутренних
оболочек глаза и стабилизации зрительных функций при дистрофических заболеваниях, предложено множество вариантов реваскуляризирующих операций, при которых экстрасклерально,
в субтеноново или супрахориоидально пространство имплантировали различные биоматериалы.
Р. О. Мухамадиевым с соавторами разработан и разрешен к применению ксенотрансплантат из
перикарда овец. Для усиления эффекта реваскуляризации, мы имплантировали ксенотрансплантат в супрахориоидальное пространство.
Целью настоящей работы является клинико-функциональная оценка эффективности операции реваскуляризации хориоидеи с применением нового ксенотрансплантата у больных с
ЦХРД.
Материал и методы. Операция выполнена у 20 больных (32 глаза) с различными формами
ЦХРД, из них 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 60 до 75лет. Неэкссудативная стадия наблюдалась в 10 глазах, экссудативная стадиия также в 10 глазах и в 12 случаях наблюдалась рубцовая
стадия. Сроки наблюдения после операции – 1 и 3 месяца. Оценка эффективности хирургического лечения проводилась по стандартным офтальмологическим методикам.
Результаты и их обсуждение. Во время и в послеоперационном периоде осложнений не
наблюдалось. Больные выписаны на вторые сутки после операции и затем наблюдались в амбулаторных условиях в течение 3 месяцев.
Через месяц после операции – в случаях с неэкссудативной стадией – острота зрения в динамике не изменилась, но поле зрение расширилось на 5-150 в 50% случаев. В группе больных
с экссудативной стадией ЦХРД в 20% случаев острота зрения стабилизировалась и поле зрения
у 60% пациентов расширилось на 5-10°. В остальных случаях изменений остроты зрения и поля
зрения не наблюдалось. При ЦХРД с рубцовой стадией острота зрения не изменилась, поле зрение улучшилось на 5-100 в 33,3% случаев.
Через 3 месяца после операции в группе больных с неэкссудативной стадией острота зрения
повысилась в среднем вдвое раза в 60% случаев, осталась без изменений в 40% в течение 3 мес.
Расширение поля зрения на 5-150 наблюдалось в 70% случаев, в 30% осталось без изменений.
При экссудативной стадии ЦХРД острота зрения улучшилась в 5 раз, однако ее показатели были
значительно ниже, чем при неэкссудативной стадии, и поле зрения в 55% случаев расширилось
на 10-15°, в остальных случаях функции глаза стабилизировались. При рубцовой стадии ЦХРД,
острота зрения улучшилась на 0,1-0,2 в 40%, не изменилась в 60% случаев. Поле зрения расширилось на 5-15° в 35% случаев, в 75% – без изменений. За период наблюдения в течение трех
месяцев у оперированных больных случаев отторжения ксенотрансплантата не наблюдалось.
Выводы.
1. Предложенная операция реваскуляризации хориоидеи с использованием нового ксенотрансплантата способствует стабилизации процесса и улучшению зрительных функций при
всех стадиях ЦХРД.
2. Наши исследования показали, что применение ксенотрансплантата при прямой реваскуляризации хориоидеи дает наилучший результат при неэкссудативной и экссудативной стадиях
ЦХРД, при рубцовой стадии применение ксенотрансплантата является методом выбора.
3. Простота исполнения операции, малая травматичность и доступность ксенотрансплантата позволяют рекомендовать ее применение в офтальмологической практике, даже в условиях
амбулатории.
145
Analysis of the results of revascularization of the chorioidea
F. A. Bakhritdinova, F. M. Urmanova
Tashkent, Uzbekistan
Administration of xenotransplant (sheep pericardium) into the suprachorioidal space was carried
out in 20 patients with central chorioretinal dystrophy. The patients were examined in 1 and 3
months after the operation. Direct revascularization of the chorioidea with administration of
xenotransplant into the suprachorioidal space was effective at all stages of central chorioretinal
dystrophy, favoring improvement of visual functions and stabilization of the process. In scarring
stage the operation was a method of choice in the treatment of these patients.
Фармакоэкономические аспекты применения лютеини зеаксантинсодержащих препаратов у пациентов с
возрастной макулярной дистрофией
Н. В. Бездетко, Е. П. Мужичук
Харьков, Украина
Цель работы – сравнительная фармакоэкономическая оценка лечения пациентов с начальной стадией возрастной макулярной дистрофии (ВМД) сетчатки различными лютеин- и зеаксантинсодержащими препаратами.
Материал и методы. Проведено комплексное клинико-экономическое исследование лютеин- и зеаксантинсодержащих препаратов (ЛСП) Окювайт-лютеин (Dr. Gerhard Mann, табл. №
60), Лютеин-комплекс (Экомир, табл. № 30), Лютеин-форте (Экомир, капс. № 30), Визио-баланс
(Hankintatukku Oy, табл. № 60) Витавижн (Walmark, табл. № 30), Витрум форайз (Unipharm, табл.
№ 30, 60), Витрум форайз-форте (Unipharm табл. № 30, 60) и комплексной схемы медикаментозной терапии препаратами сосудистого и антиоксидантного действия. Использованы фармакоэкономические методы оценки общей стоимости заболевания, минимизации затрат, затрат-эффективности и затрат-полезности. Цена препаратов определялась по прайс-листам еженедельника
«Аптека» (ноябрь 2007 г.), медицинских услуг – по региональным тарифам на платные медицинские услуги. При проведении расчетов использовалась средняя оптовая цена препаратов с учетом торговой надбавки. Качество жизни определялось в баллах по шкале ВАШ. О клинической
эффективности схем лечения судили по литературным данным и собственным результатам офтальмологического обследования 86 больных с начальной стадией ВМД (визометрия, периметрия, кампиметрия, сетка Амслера, биомикроскопия, офтальмоскопия). Длительность наблюдения – 9-12 месяцев. В качестве критериев клинической эффективности использовали динамику
остроты зрения, данных офтальмоскопии, показателя качества жизни.
Результаты исследования показали, что все ЛСП положительно влияют на состояние зрительной функции и способствуют повышению субъективной оценки качества жизни у больных
с начальной стадией ВМД. Оптимальным соотношением клинической и экономической эффективности обладает препарат Окювайт-лютеин. По клинической эффективности он не уступает,
а по ряду показателей – превосходит другие препараты-аналоги. При этом стоимость годового
курса лечения Окювайтом в 1,4-1,8 раза ниже, чем стоимость комплексной схемы фармакотерапии. Один курс лечения препаратом Окювайт в 1,1-1,7 раза дешевле, чем использование других
ЛСП. Стоимость единицы эффективности и единицы полезности при лечении этим препаратом
также наиболее низкая.
Заключение. По результатам комплексного клинико-экономического анализа препаратом
выбора для больных с начальной стадией ВМД среди лютеин- и зеаксантинсодержащих средств
следует считать Окювайт-лютеин, который позволяет сочетать высокую клиническую эффективность лечения и экономическую целесообразность затрат на лекарственную терапию.
146
Pharmacoeconomic aspects of Lutein and Zeaxantin application in
patients with age related macular degeneration
N.V.Bezdetko, E.P.Muzhychuk
Kharkov, Ukraine
The complex clinical and economic study was carried out among patients with age-related macular
degeneration treated with lutin including drugs Ocuvite Lutein, Lutin complex, Lutein forte, Visioballance, Vitavision, Vitrum for eyes, Vitrum for eyes forte and comlex therapy by drugs that
influence vessels of the eyes and have antioxidant effect. The pharmacoeconomic methods «cost
of the illness», «cost of analysis minimization», «cost-effectiveness analysis» and «cost utility
analysis» were used for the investigation. Ocuvite Lutein had optimal combination of clinical and
economic efficacy.
Ингибирующее действие эмбриональных стволовых
клеток на развитие каинатной оптиконейропатии у
кроликов
П. В. Беляковский
Минск, Беларусь
Цель исследования – оценить влияние эмбриональных стволовых клеток (ЭСК) на проявление каинатной оптиконейропатии (КОНП) у кроликов.
Материал и методы. Исследования выполнены на разнополых кроликах массой 3,0-3,5
кг. Модель оптиконейропатии создавали интравитреальным введением каиновой кислоты в дозе
0,04 мг ( Sigma, USA ). Трансплантация ЭСК производилась в ретробульбарное пространство
правых глаз животных (опытная группа) в виде суспензии в количестве ЭСК –1 *106 кл/мл (линия ES R1 – потомка скрещивания 129\Sv x 129\Sv-CP) в 0,5 мл PBS. В левый глаз в качестве
контроля вводился физиологический раствор.
Офтальмоскопию у кроликов осуществляли с помощью бинокулярного офтальмоскопа, визуализацию с помощью анализатора переднего отдела глазного яблока и сетчатки “Retcam”(USA).
Результаты.
Таблица 1. Динамика клинических проявлений каинатной оптиконейропатии в присутствии
стволовых клеток
Признаки КОНП
Влияние эффекторов
КОНП
КОНП + ЭСК
Рассасывание геморрагий
40 – 45 сутки
20 – 25 сутки
Начало распада нервных волокон
20 – 25 сутки
80-85 суток
Полный распад «веерообразных» нервных
волокон
40 – 45 сутки
На 300 сутки
не наблюдается
Распад каудальных отделов ДЗН
50-55 сутки
не наблюдается
Атрофия ДЗН
155-е сутки
не наблюдается
Выводы
1. Интравитреальное введение каиновой кислоты у кроликов позволяет воспроизвести модель каинатной оптиконейропатии.
2. Трансплантация стволовых клеток в ретробульбарное пространство у кроликов с проявлением каинатной оптиконейропатии значительно замедляет развитие атрофии диска зрительного нерва.
147
The inhibition influence of embryonal stem cells on kainatis
neuroopticopathy development in rabbits
P. Beliakousky
Minsk, Belarus
Introduction embryonal stem cells to retrobulbar area in rabbits is accompanied by expressive
slowing down of atrophy of the optic nerve and axons of the ganglionic cells.
Окювайт Лютеїн в лікуванні центральної хоріоретинальної
дистрофії сітківки: віддалені результати застосування
В. Й. Білоус
Житомир, Україна
Вікова макулярна дегенерація або центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки (ЦХРД)
є однією з основних причин сліпоти в розвинених країнах. Вивчення етіопатогенезу, пошук та
обґрунтованість більш ефективних підходів до лікування ЦХРД на даний час набувають особливої актуальності у зв’язку із значним зростанням захворюваності за останні роки. Крім того, у
зв’язку із зростанням питомої ваги судинних захворювань у віці від 45 років, відмічено істотне
зростання кількості пацієнтів з ЦХРД серед осіб молодого й працездатного віку.
На сучасному етапі на ринку України є унікальний препарат Окювайт Лютеїн (Ocuvite
Lutein) відомої офтальмологічної корпорації фірми Bausсh & Lomb (Німеччина). Це біологічно
активна добавка, дозволена до медичного використання (P № 77.99.03.916. Д 000 566.11.03).
До складу Окювайт Лютеїну входять природні каротиноїди лютеїн і зеаксантин, вітаміни С
і Е, мікроелементи цинк і селен для захисту сітківки.
Метою нашої роботи є вивчення впливу препарату Окювайт Лютеїн на функціональний
стан сітківки у хворих з ЦХРД. Обстежено 65 хворих (130 очей) у віці від 52 до 84 років. Чоловіків було 21 (32%), жінок – 44 (68%). Всі хворі цієї групи приймали Окювайт Лютеїн по 1 таблетці 2 рази на день під час вживання їжі в різний час упродовж дня протягом 2 місяців. Під час
лікування хворих Окювайт Лютеїном інші лікарські засоби не використовувались. Всім хворим
до і після проведеного лікування проводилось офтальмологічне обстеження, що включало: візометрію, офтальмоскопію, біомікроофтальмоскопію, периметрію, тонометрію, решітку Амслера.
Результати. При вивченні функціональних показників органа зору встановлено, що у всіх
пролікованих хворих гострота зору підвищилась в середньому на 0,09 (p<0,05).
В центральному полі зору спостерігали зникнення деякої частини відносних скотом та
перехід абсолютних скотом у відносні у 34 хворих, зменшились розміри деформацій на сітці
Амслера, спостерігалась позитивна офтальмологічна картина (регрес дегенеративних вогнищ,
зменшення набряку макулярної ділянки, розсмоктування геморагій, нормалізація калібру судин
сітківки, співвідношення артерій і вен, розширення периферичних артеріол).
Суб’єктивно хворі вказували на підвищення чіткості і яскравості зображення, зменшення
втомлюваності, особливо при підвищеному зоровому навантаженні. Термін спостереження за
хворими становить 3 роки.
Препарат добре переносився всіма хворими, алергічних реакцій та побічних дій не спостерігалось.
В контрольній групі було 55 хворих, які застосовували для лікування інші засоби без Окювайт Лютеїну. За віком та картиною ЦХРД ця група аналогічна основній. Підвищення гостроти
зору відмічено лише у 33% випадків, в 30% випадків ЦХРД прогресувала, гострота зору знижувалась. Обстеження хворих основної і контрольної груп проводили до та через 10 днів після
закінчення курсу лікування, а також в динаміці через 1, 2 і 3 місяці.
Висновки. Як видно з отриманих результатів, Окювайт Лютеїн високоефективний препарат, який сприяє покращенню клінічних показників та функцій органа зору і може бути рекомендований як компонент консервативної терапії ЦХРД з метою покращення і стабілізації зорових
функцій. Необхідно підкреслити, що позитивна динаміка цих функціональних показників зберігалась і через 3-4 місяці після закінчення лікування, що свідчить про стабілізацію дистрофічного
процесу.
148
Віддалені спостереження (3 роки) не виявили погіршання зорових функцій у хворих з
ЦХРД, які щорічно приймали по 3-4 курси лікування Окювайтом Лютеїном.
Ocuvite Lutein in medical treatment of chorioid-retinal dystrophy: followup results of its usage
B. I. Bilous
Zhytomyr, Ukraine
Positive effects of medical treatment of chorioid-retinal dystrophy was obserwed after having
used the medicine Ocuvite Lutein in 65 patients (130 eyes). They were 21 men (32%), and 44
women (68%) who took 1 tablet of Ocuvite Lutein 2 times a day for 2 months. Visual acuity of
every patient has risen up 0.09 (p<0.05). The follow-up has been for 3 years. Ocuvite Lutein may
be recommended as an effective medicine for senile macular degeneration.
Экспериментальные исследования отечественного
полимерного препарата для витреосинерезиса
Т. К. Ботабекова, Ж. Б. Меерманова, Г. К. Жургумбаева
Алматы, Казахстан
Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) во многих случаях является причиной образования не только разрывов и отслойки сетчатки, но и ее рецидивов. В связи с этим большое
значение в витреоретинальной хирургии придается удалению задних гиалоидных слоев стекловидного тела, которые в норме плотно прилежат к внутренней пограничной мембране сетчатки.
В настоящее время известен полимер российского производства «Витреосинеретик», обеспечивающий сморщивание стекловидного тела и более эффективное его удаление (Федоров С.
Н., Шкворченко Д. О. с соавт. 1999).
Разработанный и предлагаемый нами отечественный полимерный препарат для витреосинерезиса имеет преимущества. Это препарат растительного происхождения, обладает более высокой биосовместимостью и выраженной способностью сморщивать стекловидное тело.
Цель: провести экспериментальное обоснование возможности использования в клинике
разработанного отечественного препарата для витреосинерезиса.
Материал и методы исследования. Экспериментальные исследования проведены на 8
кроликах (16 глаз) породы шиншилла со средней массой 2-2,5 кг, которые были разделены на
две группы. Опытной группе интравитреально вводили разработанный полимер, контрольной
– российский полимер «Витреосинеретик».
Исследования включали в себя: биомикроскопию, офтальмоскопию и морфологические
исследования.
Результаты исследований. Полученные нами результаты показали, что в переднем отрезке
глаза в обеих группах как до операции, так и после не было выявлено каких–либо особенностей.
Офтальмоскопически в опытной и контрольной группах наблюдалось смешивание полимера со
стекловидным телом. Глазное дно просматривалось сквозь флер, в стекловидной полости наблюдались нитчатые уплотнения.
В опытной группе полимер при взаимодействии со стекловидным телом приводил к его
уплотнению и уменьшению объема, в результате чего стекловидное тело отслаивалось. При этом
морфологически не наблюдалось повреждения сетчатки, сосудистой оболочки, цилиарного тела.
Во всех 8 глазах отмечалось отслоение задней гиалоидной мембраны стекловидного тела от сетчатки.
В контрольной группе стекловидное тело состояло из рыхлого центрального вещества, в
котором имелись оптически пустые зоны, заполненные жидкостью. Стекловидное тело во многих местах контактировало с сетчаткой. В двух глазах задняя отслойка стекловидного тела отсутствовала, в 6 глазах она была частичной.
Заключение. Отечественный полимерный препарат обладает более выраженным свойством витреосинерезиса. Использование его в клинике позволит повысить эффективность хирургического лечения отслойки сетчатки.
149
Experimental study of native polymer drug for vitreosyneresis
T. K. Botabekova, Zh. B. Meermanova, G. K. Zhurgumbaeva
Almaty, Kazakhstan
The carried out experimental study showed that Kazakhstan’s polymer medicine had more
pronounced features of vitreosyneresis. In perspective, the use of Kazakhstan’s polymer medicine
will allow to rise the efficacy of surgical treatment of retinal detachment complicated by
proliferative vitreoretinopathy and decrease the percentage of relapses.
Adjuvant 5-Fluorouracil and low molecular-weight heparine to
prevent proliferative vitreoretinopathy.
Mohammed Abdallah Gad
Mansoura, Egypt
Purpose: to assess the safety and efficacy of adjuvant combination therapy using 5-fluorouracil
(5-Fu) and low molecular weight heparin (LMWH) for prevention of proliferative vitreoretinopathy
(PVR) after vitrectomy and retinal reattachment surgery.
Design. Prospective randomized, double masked, controlled trial.
Methods. 70 eyes of 70 patients with unselected cases of rhegmatougenous retinal detachment
underwent primary vitrectomy. Patients were classified into 2 group, group A(study group) included 35
patient underwent 1ry vitrectomy and perioperative infusion of 5-Fu and LMWH, and group B (control
group) included 35 patient underwent 1ry vitrectomy.
Results. The incidence of postoperative PVR was lower in 5FU and LMWH therapy group
compared with the control group. In 11.4% (4/35) in group A in 20% (7/35) of group B postoperative
PVR developed. The number of patients undergoing more than one operation was 3/35(8.5%) in group
A, two of them was due to postoperative PVR while that number in group B was 6/35(17.1%) 5 of them
were due to postoperative PVR. The difference in postoperative V.A was statistically indifferent in both
group.
Conclusion. There is a significant reduction in the incidence of postoperative PVR in patients
receiving 5FU and LMWH therapy
Применение окювайт лютеина в комплексе с
низкоинтенсивной лазертерапией у больных «сухой»
формой возрастной макулодистрофии
О. В. Гузун, П. П. Чечин, Н. И. Храменко
Одесса, Украина
Основной задачей лечения начальных изменений у больных с «сухой формой» возрастной макулодистрофии (ВМД) является нормализация зрительных функций и предотвращение
дальнейшего прогрессирования заболевания. Главные моменты терапии – это улучшение гемодинамики, микроциркуляции и обменных процессов в хориоидее и сетчатке. Особый интерес
в лечении представляет использование низкоинтенсивной (НИ) лазерной терапии (ЛТ), а также антиоксидантов (каротиноиды лютеин и зеаксантин), улучшающих функцию пигментного
эпителия (ПЭ), способствующих увеличению плотности ПЭ и нормализующих метаболические
процессы в сетчатке. Исходя из этого, нами было предложено применение окювайт лютеина в
комплексе с ЛТ у больных с «сухой» формой ВМД.
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности комплексного применения
окювайт лютеина совместно с НИ ЛТ у больных с начальной стадией «сухой» формы ВМД .
Материал и методы. Нами проведено лечение и функционально-диагностическое обследование 48 больных (61 глаз) с «сухой» формой ВМД. Пациенты были разделены на две группы: І группа (контрольная) – 25 больных (31 глаз), получавших ЛТ, и ІІ группа – 23 пациента
(30 глаз), получавших ЛТ в комбинации с окювайт лютеином (по 1 таблетке 2 раза в день на
150
протяжении 6 месяцев). Среди обследуемых было 19 мужчин (40%) и 29 женщин (60%), средний возраст (60,1±1,2) лет. Для проведения ЛТ больным в І и во ІІ группах использовался ПП
лазерный прибор СМ-4.3. (λ=890 нм, плотность мощности 0,4 мВт/см²). Курс ЛТ составлял 10
ежедневных сеансов, t=300 секунд. Офтальмологическое обследование включало визометрию,
периметрию, офтальмоскопию, функциональные методы исследования зрительного анализатора
(ЗА): критическая частота исчезновения мелькания по фосфену (КЧИМФ) в режиме «1,5», световая чувствительность фотопической афферентной системы в режиме 7 минут (СЧ «7’»), феномен Ширера (перифовеолярного кровообращения). Исследуемые группы были сопоставимы по
соматической патологии, возрастной структуре, стадиям дистрофического процесса.
Результаты и их обсуждение. После курса лечения отмечено значительное улучшение всех
исследуемых параметров в обеих группах больных. Острота зрения (ОЗ) повысилась в среднем
на 26,5% до 0,96±0,03 (р<0,05) в обеих группах, показатель КЧИМФ «1,5» в обеих группах в
среднем увеличился на 101% до (26,4±0,15) Гц (р<0,05). Повышение показателя СЧ «7’» было в
обеих группах до (2,0±0,02) лог.ед. – на 40% и 38% соответственно (р<0,05). Феномен Ширера
увеличился в I группе в среднем на 226% до (15,3±0,56) ед. и во ІІ – на 248% до (16,0±0,91) ед.
Через 3 месяца, в І группе появилась тенденция к снижению исследуемых показателей, а во ІІ
– отмечалась стабилизации функциональных показателей ЗА. Через 6 месяцев все исследуемые
показатели также оставались достоверно выше исходного уровня (р<0,05): по ОЗ в І группе – на
12%, во ІІ – на 20%; по КЧИМФ «1,5» в І группе – на 53%, во ІІ – на 74%; по СЧ «7’» в І группе –
на 23%, во ІІ – на 33%; по феномену Ширера в І группе – на 98%, во ІІ – на 187%, однако значимо
выше они были во второй группе (р=0,003), что подтверждает высокий терапевтический эффект
комплексного применения окювайт-лютеина в комплексе с НИ ЛТ для стабилизации зрительных
функций в отдаленные периоды наблюдения.
Таким образом, при анализе полученных данных, мы пришли к заключению о высокой
эффективности препарата окювайт-лютеина в комплексе с НИ ЛТ. Под действием этих двух факторов, по-видимому, благодаря улучшению микроциркуляторных и метаболических процессов в
сетчатке, наступила значительная стабилизация функциональных показателей ЗА в 83% случаев
у больных с начальной стадией «сухой» формы ВМД в отдаленные сроки наблюдения
Application of Ocuvite Lutein in the complex of low-intensive laser
therapy in patients with “dry” form of age-related maculodystrophy
O. V. Guzun, P. P. Chechin, N. I. Khramenko
Odessa, Ukraine
Functional-diagnostic examinations were carried out in 48 patients (61 eyes) with early stage of
“dry” form of age-related maculodystrophy. Patients were divided into 2 groups – the first, that
received only laser therapy, and the second – laser therapy in combination with Ocuvite Lutein.
The complex Ocuvite Lutein with laser therapy improved of indices of visual functions because
of increasing of visual acuity by 20% (р<0.001) and improving of functional activity of the retina:
increase of the light sensitivity of photopic afferent system by 23% (р<0.001), a critical rate of the
flickering confluence by 74% (р<0.001), a phenomenon of Shirer – by 187% (р<0.001) and helpes
to increase treatment efficacy of dry form of age-related maculodystrophy patients.
Викликані зорові потенціали у хворих на ремітуючий тип
розсіяного склерозу
Н. Б. Денисюк, В. О. Мельник
Київ, Україна
Викликані зорові потенціали (ЗВКП) є важливим стандартизованим кількісним клінічним
тестом для діагностики оптичної нейропатії при демієлінізуючих захворюваннях. ЗВКП входять
в трійку найбільш інформативних діагностичних методів при розсіяному склерозі поруч з магніто-резонансною томографією (МРТ) і дослідженням цереброспінальної рідини.
Мета. Вивчити вплив „Імуноглобуліну людини нормального для внутрішньовенного введення” на динаміку викликаних зорових потенціалів у хворих з ремітуючим типом розсіяного
склерозу.
151
Матеріал і методи. Клінічне дослідження проводилось на 66 хворих (132 ока) з розсіяним
склерозом.
Всі хворі були розподілені на 2 нерівні групи. Перша група – 49 хворих (98 очей), окрім
неспецифічної метаболічної терапії отримували „Імуноглобулін людини нормальний для внутрішньовенного введення” в дозі 0,2г/кг маси тіла протягом 5 діб, надалі по 0,2г/кг маси тіла 1 раз
на місяць протягом 2 років.
Друга група – 17 хворих (34 ока), окрім неспецифічної терапії в період загострення невриту
отримували ретробульбарні ін’єкції „Дексаметазону” в дозі 1мл (4 мг) під уражене око до 10 діб.
Тривалість спостереження за хворими – 2 роки. Визначення латентності викликаних зорових
потенціалів хворих на ретробульбарний неврит проводилось на комп’ютерному комплексі для
реєстрації викликаних потенціалів NeuroNVP (компанії Nuerosoft). Оцінювали відсоток подовження латентності хвилі Р100 ВЗКП.
Результати. В першій групі хворих протягом перших трьох місяців після початку лікування
спостерігалось зменшення латентності хвилі Р100 викликаних зорових потенціалів з 140 до 127
мс. Надалі, в термін до двох років спостереження, ступінь відхилення латентності хвилі Р100
ВЗКП від норми залишався майже на сталому рівні – в межах 26-28%.
В другій групі хворих відмічалось незначне зменшення латентності хвилі Р100 ЗВП з 134
до 133 мс протягом перших трьох місяців після початку лікування. Надалі, в термін до двох
років, внаслідок повторних загострень оптичного невриту латентність хвилі Р100 викликаних
зорових потенціалів збільшувалась з 133 до 148 мс.
Заключення. У віддаленний термін спостереження під впливом комплексної терапії з „Імуноглобуліном людини нормальним для внутрішньовенного введення” у хворих з ремітуючим типом розсіяного склерозу латентність хвилі Р100 ВЗКП зменшувалася з 140 до 127 мс, що на 78%
(р<0,001) перевищувало зміни цього показника у контрольній групі.
Visual evoked potentials in patients with relapse-remitting multiple
sclerosis
N. Denysyuk, V. Melnyk
Kiev, Ukraine
We investigated visual evoked potential (VEP) in patients with multiple sclerosis, who have got
Intravenous Immunoglobulin for two years as a treatment. Our results show decreasing of P100
wave latency in these patients by 32% during two years.
Оперативное лечение тотальной воронкообразной
отслойки сетчатки с выраженным пролиферативным
синдромом методом эндоокулярной хирургии с
применением «жидких» инструментов
Л. В. Дравица, Ф. И. Бирюков
Гомель, Беларусь
Цель исследования: анализ результатов оперативного лечения отслойки сетчатки методом
эндоокулярной хирургии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении микрохирургии глаза «ГУ РНПЦ РМ и ЭЧ» в период с 2004 по
2006 годы с диагнозом – тотальная воронкообразная отслойка сетчатки с выраженным пролиферативным синдромом. Исследуемая группа составила 196 пациентов. Среди обследованных 105
мужчин и 91 женщина. Возраст больных колебался от 11 до 78 лет. Из 196 человек у 100 (51,1%)
отслойка выявлена впервые и до поступления в отделение микрохирургии глаза ГУ «РНПЦ РМ
и ЭЧ» больные оперативного лечения не получали. 96 человек – (48,9%) до поступления к нам
лечились по поводу отслойки сетчатки в других клиниках, из них 80 пациентам ранее проводилось оперативное вмешательство – экстрасклеральное пломбирование: циркляж в комбинации с
пломбированием и криопексией.
152
После обследования больным произведено оперативное вмешательство – в 174 случаях
(88,7%) - тотальная витрэктомия в комбинации с интравитреальным введением ПФОС, эндолазеркоагуляцией с последующей экструзией ПФОС и гидротампонадой. Из них в 95 случаях, что
составило 49,7%, экструзия ПФОС сочеталась с одновременной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Это те случаи, когда возникали сомнения в надежности прилегания
сетчатки после гидротампонады.
В 22 случаях (при верхних разрывах) проведено введение SF6 – саморасширяющегося
газа.
В результате проведенного лечения прилегание отслоенной сетчатки в ближайшем послеоперационном периоде наступило в 165 (84,1%) случаев. В 31 случае (15.9%) сетчатка не прилегла. Как правило, это были старые (более двух лет в анамнезе) ригидные отслойки сетчатки в
сочетании с передним пролиферативнм синдромом, отрывом от зубчатой линии на 2/3 глазного
яблока.
Operative treatment of total funnel retina detachment with expressed
proliferative syndrome by method of endoocular surgery with application
of “liquid” tools
L. V. Dravitsa, F. I. Buriukov
Gomel, Belarus
The Aim of the Research: the analysis of operative treatment results of retina detachment by
method of endoocular surgery. There were provided the results of operative treatment of 196 patients with
the diagnosis – total funnel retina detachment with expressed proliferative syndrome. The patients were
made operative intervention – in 174 cases (88.7%) - total vitrectomy in combination with intravitreal
introduction of perfluororganic connection, endolasercoagulation with the subsequent extrusion of
perfluororganic connection and hydrotamponade. Of them in 95 cases that made up 49.7%, extrusion
of perfluororganic connection was combined with simultaneous tamponade of the vitreal cavity by
silicone oil. As a result of the performed treatment the adjacency of the detached retina in the nearest
postoperative period took place in 165 (84.1%) cases. The retina was not adjacent in 31 cases (15.9%).
As a rule, there were old (more than 2 years in anamnesis) rigid retina detachments in combination with
anterior proliferative syndrome, a separation from a serrated line by 2/3 of the eyeball.
Сывороточный антиэндотоксиновый иммунитет у больных
эндогенными увеитами
Г. Д. Жабоедов, А. И. Копаенко
Киев, Симферополь, Украина
Эндогенные увеиты часто приводят к нетрудоспособности и безвозвратной потере зрения
у больных молодого трудоспособного возраста. В настоящее время наблюдается значительный
рост числа заболеваний, вызываемых грамотрицательными бактериями. Клинические проявления инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной микрофлорой, связаны с наличием у этой группы микроорганизмов особой высокомолекулярной субстанции, локализующейся в
клеточной стенке и называемой липополисахаридом (ЛПС) или эндотоксином. В нейтрализации
биологической активности и клиренсе ЛПС существенную роль играют естественные антиэндотоксиновые антитела. Очевидно, что содержание сывороточных антиэндотоксиновых антител
разных классов у больных увеитами, во-первых, будет характеризовать протективный потенциал
гуморального звена иммунитета по отношению к ЛПС, и, во-вторых, указывать на интенсивность транслокации ЛПС из кишечника.
Цель исследования: определить содержание сывороточных антиэндотоксиновых антител
у больных эндогенными увеитами различной этиологии.
Материал и методы. Обследовано 40 больных (68 глаз) эндогенными увеитами. Из них у
27 больных был передний увеит (у 11 пациентов – HLA-B27 ассоциированный иридоциклит, у
12 больных – герпес-вирусного происхождения, у 4 – неясного генеза); у 8 пациентов был задний
увеит (у 3 пациентов был хориоретинит токсоплазмозной этиологии, у 2 больных – герпес-ви153
русного генеза, у 3 – невыясненной этиологии) и у 5 пациентов – панувеит различной этиологии.
Возраст пациентов колебался от 19 до 65 лет. Мужчин было 25 (63,0%), женщин – 15 (37,0%). В
дополнение к общепринятым офтальмологическим и лабораторным методам обследования методом твердофазного иммуноферментного анализа определено содержание сывороточных антиэндотоксиновых антител классов А, M, и G (соответственно анти-ЛПС-IgА, анти-ЛПС-IgМ и антиЛПС-IgG). Уровни анти-ЛПС-антител выражали в условных единицах оптической плотности. В
качестве контрольных исследовали пробы сывороток крови 50 практически здоровых лиц.
Результаты исследования. У больных иридоциклитами герпес-вирусной этиологии, неясного генеза и панувеитми среднее содержание анти-ЛПС-IgА составило соответственно
(0,556±0,022) у.е. и (0,883±0,151) у.е., что соответственно в 1,7 и 2,7 раза превышало данные
контрольной группы (р<0,05). У пациентов с HLA-B27 ассоциированным иридоциклитом также
имелась тенденция к повышению уровня анти-ЛПС-IgА – (0,443±0,015) у.е., однако отличие от
контрольной группы было статистически недостоверными. Высокий уровень анти-ЛПС-IgA указывает на повышение транслокации эндотоксина в системный кровоток. У пациентов с увеитом
всех групп отмечалось снижение содержания анти-ЛПС-IgM в среднем в 2,2 раза, в сравнении
с показателями контрольной группы – (0,324±0,023) у. е.. Учитывая, что наиболее выраженным
протективным эффектом по отношению к эндотоксину, который преодолел иммунный бартер
кишечника и попал в системный кровоток, обладают именно анти-ЛПС-IgM, пониженное содержание анти-ЛПС-IgM можно рассматривать как неблагоприятный фактор для развития увеита.
Содержание Анти-ЛПС-IgG у больных увеитом всех групп в среднем достоверно не отличалось
от показателей контрольной группы.
Полученные данные подтверждают результаты предыдущих исследований в том, что эндотоксиновая агрессия может способствовать инициации воспалительного процесса (в том числе и
вирусного происхождения) в сосудистой оболочке глаза.
Выводы. У больных увеитами обнаружены выраженные нарушения антиэндотоксинового
иммунного статуса. Наиболее высокий уровень анти-ЛПС-IgA выявлен у больных панфтальмитами. У пациентов с увеитами всех групп определено снижение содержания анти-ЛПС-IgМ.
Полученные данные указывают на возможное участие эндотоксина в патогенезе увеитов.
Serum antiendotoxin immunity in patients with endogenic uveitis
G. D. Zhaboedov, A. I. Kopayenko
Kiev, Simferopol, Ukraine
40 patients (68 eyes) with endogenic uveitis were examined. 27 patients had anterior uveitis
(11 patients had HLA-B27 associated iridocyclitis, 12 patients – herpes-virus uveitis, 4 patients
– iridocyclitis unknown aetiology), 8 patients had posterior uveitis and 5 patients – panuveitis.
Serum antiendotoxin antibodies A, M and G (anti-LPS-IgA, anti-LPS-IgM and anti-LPS-IgG)
were determined by ELISA. It is established that the highest level of anti-LPS-IgA were in groups
of patients with herpes-virus iridocyclitis, anterior uveitis of unknown etiology and panuveitis. All
groups of patients with uveitis had levels of anti-LPS-IgM less than controls. The data received
were considered in the context of possible endotoxin participation in pathogenesis of inflammatory
diseases of the uveal tract.
Современные аспекты лечения тромбоза центральной
вены сетчатки
Г. Д. Жабоедов, В. И. Щеглов, И. П. Рыжова, А. И. Нищик
Киев, Украина
Тромбоз центральной вены сетчатки (ТЦВС) является тяжелой сосудистой патологией,
приводящей к высокой частоте инвалидизации населения и изменению социального статуса,
требующего значительных экономических затрат, связанных с длительным лечением.
Цель исследования - изучение клинической эффективности эндоваскулярного введения
лекарственных веществ пациентов с ТЦВС.
Материал и методы. Проведено лечение 26 пациентов (26 глаз) возрастом от 40 до 72
лет с ТЦВС. Острота зрения варьировала от 0,08 до 0,7. Всем больным проводили селектив154
ную ангиографию по Сельдингеру с исследованием функционального состояния анастомозов с
глазничной артерией и выбором оптимального пути доставки лекарственных препаратов к глазу
– «по адресу».
На протяжении суток через катетер, установленный транскаротидно, проводилось по 4 пролонгированных фармакоперфузии (трентал – 10 мл, гепарин – 30-40 тыс. ЕД, папаверин 2-4 мл,
лидокаин – 1% 20 мл, дексаметазон 8-12 мг, натрия хлорид – 0,9% 150 мл в сутки). Катетер извлекался на третий день.
Эффективность лечения оценивалась по динамике зрительных функций (остроте зрения,
полю зрения, критической частоте слияния мельканий – КЧСМ, порогу электрической чувствительности по фосфену – ПЭЧФ, лабильности зрительного анализатора – ЛЗА).
Результаты. В результате лечения улучшение остроты зрения отмечено в 26 случаях (в
среднем на 0,38±0,02), поле зрения расширилось на (232,8±11,3) градуса. Улучшились электрофизиологические показатели – увеличелись КЧСМ с (32,4±1,1) Гц до (41,8±12,1) Гц (р<0,05) и ЛЗА
с (40,0±1,4) Гц до (55,4±2,1) Гц (р<0,05), уменьшилась ПЭЧ с (368,8±12,2) мкА до (205,2±10,3)
мкА (р<0,01)
Вывод. Эндоваскулярная хирургия является новым и перспективным методом лечения
ТЦВС.
Modern aspects of treatment retinal vein occlusion
G. D. Zhaboyedov, V. I. Shcheglov, I. P. Ryzhova, A. I. Nyshchyk
Kiev, Ukraine
The purpose of our study was to investigate clinical efficacy of endovascular administration of
medical agents in patients with retinal vein occlusion. To achieve the purpose we developed and
used prolonged superselective delivery of medical agents. 26 patients with retinal vein occlusioin
were examined and treated. Visual acuity, visual field, critical frequency of confluence of image
flickers, threshold of electric sensitivity of phosphene, lability of the visual analyzer were studied
in pre- and posttreatment period of the endovascular administration.
Тактика хирургического лечения отслоек сетчатки,
осложненных пролиферативной витреоретинопатией
СЗ-ДЗ
Д. В. Жмурик, Д. П. Троянов, Е. Н. Первак
Киев, Украина
Современный этап развития витреоретинальной хирургии характеризуется новыми достижениями, что позволило расширить показания и объем оперативного вмешательства при заболеваниях заднего отрезка глаза. Актуальность хирургии отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) в стадиях СЗ-ДЗ не вызывает сомнений.
Цель исследования – оптимизация хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР СЗ-ДЗ.
Материал и методы. В Киевском Центре микрохирургии глаза с ноября 2002 по сентябрь
2007 г. прооперировано ПО пациентов с отслойкой сетчатки. Срок наблюдения – от 3 месяцев до
5 лет. Давность заболевания: до 3 мес. – 22 глаза, 4-6 мес. – 54, 7-12 мес. – 20, более 12 мес. – 14
глаз. Стадия ПВР: ПВР СЗ – 51 глаз, Д1 – 31, Д2 – 25, ДЗ – 3 глаза. Острота зрения до операции:
1/∞ pr.l.incerta - 4 глаза; 1/∞ pr.l.certa – 47; 0,01-0,09 – 54; ОД и выше – 5 глаз.
Методика операции. После выполнения задней витрэктомии производилось удаление контрастированных дипроспаном задней гиалоиднои и эпиретинальных мембран. Для временной
тампонады использовались перфторорганические соединения (ПФОС) – перфтордекалин, перфторполиэфир ДК-164 (витреопресс), перфтортрибутиламин, перфтороктан. Во всех случаях
отслоек сетчатки с ПВР СЗ-Д1 на этапе введения ПФОС было достигнуто полное прилегание
сетчатки. После выполнения эндолазеркоагуляции (ЭЛК) выполнялась тампонада силиконовым
маслом (СМ). Для долгосрочной тампонады при нижней ПВР применяли тяжелое CM HD 3500
Oxane® Bausch&Lomb. В 47 случаях сочетания верхней и нижней ПВР применяли комбинацию
155
тяжелого и легкого СМ в соотношении 2:3. У пациентов с ПВР Д2-ДЗ после тампонады ВП
ПФОС, в нижних квадрантах наблюдалось натяжение сетчатки вследствие интраретинального
фиброза. В этих случаях ВП тампонировалась витреопрессом на срок от 7 до 14 дней. Во время
второго этапа хирургического лечения после выполнения ЭЛК, ПФОС замещались комбинацией
легкого и тяжелого СМ. При завершении тампонады ВП витреопрессом в 12 случаях сохранялось натяжение сетчатки, что потребовало выполнение секторальной, а в 6 случаях - круговой
ретинотомии. Операция завершалась ЭЛК и тампонадой легким СМ. Интравитреальное кровоизлияние на этапе выполнения ретинотомии произошло в 2 случаях, которое было купировано
посредством подводной диатермии и введением ПФОС.
Результаты. После операции во всех случаях было достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения после операции: 1/∞ pr. l. incerta – 1 глаз; 1/∞ pr.l.certa – 8;
0,01-0,09 – 63; 0,1 и выше – 38 глаз. Офтальмогипертензия наблюдалась у 25 больных и была
купирована консервативно в раннем послеоперационном периоде. Преходящая гифема (1 мм)
отмечалась в 3 случаях. Явления иридоциклита наблюдались у 15 больных, что потребовало
назначения противовоспалительной терапии.
Выводы. В зависимости от стадии ПВР и степени интраретинального фиброза предложены
различные методики хирургического лечения осложненых отслоек сетчатки. При отслойке сетчатки, осложненной ПВР СЗ-Д1 показана тампонада тяжелым силиконом при нижней локализации ПВР, комбинация тяжелого и легкого силикона при сочетании верхней и нижней ПВР. При
отслойке сетчатки, осложненной ПВР Д2-ДЗ целесообразно вводить СМ после краткосрочной
тампонады витреопрессом. В случае неэффективности – выполнение секторальной или круговой
ретинотомии.
Surgical tactics of the treatment retinal detachment complicated of
PVR C3-D3
D. V. Zhmurik, D. P. Troyanov, E. N. Pervak
Kiev, Ukraine
From November 2002 till September 2007 in Kiev’s “Center of Eye Microsurgery” there were
operated 110 patients with diagnos retinal detachment, complicated proliferative vitreoretinopathy
(PVR) C3-D3. In depending on the stage PVR and the power of intraretinal fibrosis, were
proposed different surgical methods to the treatment complicating retinal detachment. If a retinal
detachment complicate PVR C3-D1 – tamponade hard silicone oil of the low-localized PVR, hard
and light silicone oil combinated of the lower and top PVR. If a retinal detachment complicate
PVR D2-D3 expediently short-dated (10-14 days) tamponade with perfluorpolyether DK-164
with the following substitution for silicone oil. If there methodics was uneffective - carryng-out
sectoral or circular retinotomy.
Новые возможности для улучшения микроциркуляции при
глазном ишемическом синдроме
Н. Г. Завгородняя, Е. А. Колесник, Т. С. Завгородняя,
О. А. Безденежная
Запорожье, Украина
Глазной ишемический синдром (ГИС) - это совокупность симптомов поражения сонных и
глазничной артерий единого генеза в сочетании с ишемией оболочек глазного яблока. По характеру течения различают острый и первично-хронический ГИС, однако лечение их имеет общие
тенденции и направлено на улучшение микроциркуляторных процессов в тканях глаза. С этой
целью используют, в основном, сосудорасширяющие препараты и различные реваскуляризирующие операции. Улучшения перфузии внутренних оболочек глазного яблока можно добиться не
только при увеличении объема поступающей крови, но и при уменьшении сопротивления потоку
крови за счет снижения внутриглазного давления. Именно этот принцип используется при проведении парацентеза передней камеры при острых ишемических состояниях, но в литературе
нет данных о возможностях медикаментозного снижения офтальмотонуса с целью улучшения
156
микроциркуляции глаза у больных с ГИС.
Цель работы: повышение эффективности лечения больных с глазным ишемическим синдромом путем обоснования целесообразности применения местных гипотензивных препаратов
для улучшения микроциркуляции и нейропротекции у данной категории больных.
Материал и методы. Под наблюдением находились 93 пациента с ГИС, из которых в качестве группы контроля были взяты 50 пациентов (59 глаз) с ГИС, которые лечились по принятой в
клинике схеме: реваскуляризирующая операция с последующим курсом сосудистой терапии, и
фармакоэлектростимуляции и назначении препарата «СЕРМИОН» в течение трех месяцев. Основную группу составили 43 пациента (56 глаз) с ГИС, которые получали такое же лечение, но к
нему добавлялась местная гипотензивная терапия ТРАВАТАН + БЕТОПТИК-S.
Результаты и их обсуждение. Как в основной, так и в контрольной группе больных в результате лечения удалось добиться существенного улучшения показателей компьютерной реоофтальмографии и зрительных функций – повышение остроты зрения в среднем на (0,47±0,12) Ед
при остром ГИС и на (0,24±0,09) Ед – при первично-хроническом, а также улучшение чувствительности сетчатки, которое оказывается более достоверным через 3 месяца после проведения
лечения.
Анализ результатов лечения больных основной группы, где лечение было дополнено местной гипотензивной терапией – инстилляциями препаратов «ТРАВАТАН» и «БЕТОПТИК-S» показывает, что у данных пациентов отмечен более высокий прирост всех объемных показателей
кровотока: в среднем RQ – на (0,66±0,09)‰, против (0,54±0,05)‰ в контроле; МОК и ПОК – на
(221±17,6) мм³ и (1,36±0,17) мм³/мин соответственно, против (167±21,2) мм³ и (0,89±0,09) мм³/
мин в контроле (во всех случаях р≤0,05), независимо от характера течения ГИС – острый или
первично-хронический – и более значимый прирост зрительных функций.
Вывод. Включение в компклекс лечебных мероприятияй аналога простагландинов ТРАВАТАНа и селективного бета-блокатора «БЕТОПТИК-S» позволяет не только существенно улучшить гемодинамику глаза, но и добиться существенного повышения остроты зрения (в среднем
на 0,65 при остром и на 0,25 при первично-хроническом ГИС и чувствительности сетчатки как в
центральной так и в периферической областях.
New approaches for microcirculation improvement in ophthalmic
ischemic syndrome
N. G. Zavgorodnaya, O. A. Kolesnik, T. S. Zavgorodnaya, O. A. Bezdeneznaya
Zaporozhye, Ukraine
The comparative evaluation of treatment efficacy in patients with ophthalmic ischemic syndrome
(OIS) was carried out. 93 patients (115 eye) with (OIS) were examined. It was found that application
of local hypotensive therapy (TRAVATAN + BETOPTIC-S) in combination with revascularization
operations in complex treatment of OIS allows to improve microcirculation significantly and to
provide neuroprotection for this category of patients.
Изучение количественных и качественных изменений
состава слезной жидкости у больных сахарным
диабетом II типа с различными стадиями диабетической
ретинопатии и возможности их коррекции
Н. Г. Завгородняя, Е. О. Костровская, О. А. Исакова, Т. С. Завгородняя,
М. Б. Безуглый, Е. А. Колесник, В. И. Андросов
Запорожье, Украина
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний в популяции.
Патологические процессы, связанные с гипергликемией, находят свое отражение во всех структурах глаза, и в том числе в его переднем отрезке. Поэтому изучение влияния диабетических
изменений на функции слезы представляют определенный интерес.
Цель – изучение количественных и качественных изменений состава слезной жидкости у
157
больных сахарным диабетом II типа с различными стадиями ДРП и возможности их коррекции.
Материал и методы. Обследованы 60 больных (105 глаз) сахарным диабетом II типа с
различными стадиями ДРП (по рекомендованной ВОЗ классификации Kohner и Porta, 1991).
Мужчины составили 33% этой группы, женщины – 67%. Возраст больных колебался от 48 до 82
лет и в среднем составил (67±1,1) лет. Распределение глаз по стадиям ДРП следующее: 29 глаз
с непролиферативной, 34 глаза с препролиферативной и 42 глаза с пролиферативной ДРП. Всем
больным наряду со стандартными офтальмологическими обследованиями проводилось исследование качественного и количественного состава слезной жидкости методом кристаллографии и
оценка суммарной слезопродукции по Ширмеру. Исследования проводились до начала и на 10-й
день после инстилляций «Систейна» по 1 капле два раза в день.
Результаты и их обсуждение. Выявлено, что среди больных сахарным диабетом ІІ типа
процент нарушений слезопродукции уже на начальных стадиях диабетической ретинопатии превышает таковой в среднем по популяции и составляет более 80%, a при пролиферативной стадии
ДРП более 2/3 больных имеют выраженную и критическую степени нарушения слезопродукции.
При исследовании кристаллограмм получены следующие закономерности. Снижение эластичности, увеличение числа трещин и потеря их радиально-аркадной направленности в аморфной зоне. Прерывистость или полное отсутствие переходного пояса. Нарушение упорядоченности расположения кристаллов, отсутствие однонаправленности их роста в центральной зоне. В
кристаллограммах при препролиферативной и пролиферативной стадиях ДРП хаотичное расположение кристаллов наблюдалось в 100% случаев. Учитывая выявленные изменения состава и
свойств белков слезы, всем больным был назначен заменитель слезы «Систейн», по 1 капле два
раза в день. В фациях слез исследуемых больных на 10 день инстилляций «Систейна» выявлена
нормализация структуры во всех зонах кристаллизации. В пролиферативной стадии ДРП количество фаций с «нормальной» аморфной зоной возросло с 20% до 68%, а при непролиферативной и препролиферативной стадиях с 50% до 90% и 45% до 88% соответственно. Переходный
пояс определялся в 70% кристаллограмм. В центральной зоне начала преобладать упорядоченная структура кристаллизации. В фациях больных с препролиферативной и пролиферативной
ДРП появились папоротникообразные четкие кристаллы в 45% и 39% случаев соответственно.
При непролиферативной ДРП количество таких фаций возросло с 13,6% до 59%.
Выводы. У больных сахарным диабетом II типа с ДРП имеются выраженные нарушения
количественного состава слезы. С прогрессированием ретинопатии происходит усугубление как
количественных так и качественных нарушений в слезной жидкости, происходит потеря нормальной структурной организации слезы. Применение препарата «Систейн» у больных сахарным
диабетом II типа c ДРП приводит к нормализации структурных межмолекулярных отношений и
позволяет компенсировать патологически измененный качественный состав слезы. Следовательно, «Систейн» может быть рекомендован всем таким больным с целью профилактики и лечения
клинических проявлений нарушения количества и качества слезной жидкости.
Study of quantitative and qualitative changes of tear structure in patients
with the 2-nd type diabetes with various stages of diabetic retinopathy
and possibilities of their correction
N. G. Zavgorodnaya, K. O. Kostrovskaya, O. A. Isakova, T. S. Zavgorodnaya,
E. A. Kolesnik, M. B. Bezugly, V. I. Androsov
Zaporozhye, Ukraine
There were investigated 60 patients (105 eyes) with diabetes II type with various stages of diabetic
retinopathy (29 eyes with non-proliferative, 34 eyes with 2 stage and 42 eyes with proliferative
diabetic retinopathy). An estimation of quantity of tear with Sirmers test and crystallography
of tears was made. As a result these patients had the expressed disturbances of quantity of tear
(more than 80% of patients) and qualities of tear. Patients instilled “Sisteyn” by 1 drop 2 times
a day. Normalisation of the structural organisation of tear was received. Thus “Sisteyn” can
be recommended for such patients for prevention and treatment of clinical manifestations of
disturbance of tear quantity and quality.
158
Дифференцированный подход к назначению Тиоцетама
Н. Г. Завгородняя, И. А. Мазур, С. Ф. Максименко, Н. С. Луценко, О. А.
Рудычева, О. А. Исакова, Е. А. Колесник, Н. А. Лысенко
Запорожье, Украина
В настоящее время отмечается рост числа глазных заболеваний, которые сопровождаются
ухудшением глазного кровообращения. В их лечении широко используются комбинированные
средства, что способствует улучшению комплаэнтности лечения. Препарат «Тиоцетам» представляет собой комбинацию тиотриазолина 50 мг и пирацетама 200 мг и синтезирован на кафедре фарм.химии Запорожского государственного медицинского университета под руководством
зав. кафедрой, профессора, д.мед.н. И.А.Мазур. Фармакологический эффект препарата обусловлен нейропротекторными, антиоксидантными, мембраностабилизирующими и ноотропными
свойствами. Вместе с тем, эффективность препарата “Тиоцетам” в офтальмологической практике изучена недостаточно. Известно, что применение вазоактивных препаратов, может вызывать возникновение синдрома «обкрадывания», требующего проведения специальных проб для
рационального выбора терапии.
Цель. Определить показания к применению Тиоцетама на основе изучения влияния препарата на регионарную гемодинамику и чувствительность сетчатки.
Материал и методы. Обследованы 74 пациента (92 глаза) в возрасте о 54 до 76 лет. Из них
64 больных (82 глаза) первичной открытоугольной глаукомой, 10 больных (10 глаз) с васкулярной атрофией зрительного нерва. Больные ПОУГ имели компенсацию ВГД.
Всем больным, помимо общепринятого офтальмологического исследования, выполняли
компьютерную сферопериметрию на автоматизированном сферопериметре PTS-910 производства OPTOPOL Sp. z o.o. (Польша) по методике Fast Threshold (ускоренная пороговая); реоофтальмографию на компьютерном реографе “Реоком” производства ХАИ; определение электрической
чувствительности и лабильности по фосфену до и через 60 мин после внутривенного введения
10,0 препарата “Тиоцетам”.
Результаты. В результате проведенного исследования у 68% больных через 60 минут после в/в введения «Тиоцетама» отмечалось улучшение всех изучавшихся показателей: усиление
чувствительности сетчатки с 13,89±1,21 до (15,39±1,3) дБ в центральной зоне и с 9,29±0,96 до
11,64±1,02 в парацентральной зоне (р<0,05). Реографический коэффициент увеличился с 1,2±0,1
до 1,3±0,1, пульсовой объем – с 8,7±0,9 до 9,6±0,8. Показатели электрической чувствительности
сетчатки также улучшились: порог уменьшился с 93,3±3,5 до (75,3±3,2) мкА, лабильность увеличилась с (33,6±3,5) до 75,3±3,2 мкА.
Выявлено, что у 32% пациентов в/в введение препарата «Тиоцетам» не оказывало достоверного влияния на показатели электрической, световой чувствительности сетчатки или способствовало ухудшению изучаемых показателей.
Выводы.
1. Применение «Тиоцетама» в комплексном лечении требует дифференцированного подхода и проведения пробы.
2. Значительное улучшение электрофизиологических показателей, чувствительности сетчатки, гемодинамики глаза являются показанием для применения «Тиоцетама» в комплексном
лечении
The differentiated approach to prescription of Tiocetam
N. G. Zavgorodnyaya, S. F. Maksimenko, N. S. Lutsenko, O. A. Rudycheva,
O. A. Isakova, E. A. Kolesnik, N. A.Lysenko
Zaporozhye, Ukraine
Functional changes of the visual field, retinal sensivity and retinal hemodynamic were studied
in 74 patients (94 eyes) before and after intravenous introduction of Tiocetam. Improvement of
indicators of hemodynamics and sensitivity of the retina in 68% of patients is established. It is
recommended to use test for determination of indications to preparation administration in complex
treatment of patients
159
Корригирующее влияние плазмацитофереза
в профилактике развития острой сосудистой
оптиконейропатии
Г. О. Клюев, В. В. Савко, Н. И. Нарицына, Н. В. Коновалова, А. В.
Зборовская, Н. И. Храменко, А. Я. Новик
Одесса, Украина
Решение проблемы профилактики развития сосудистого поражения зрительного нерва имеет важное социальное и научно-практическое значение, учитывая, что эта патология является
одной из основных причин атрофии зрительного нерва, слабовидения и слепоты у взрослых.
Целью исследования было изучение корригирующего влияния плазмацитофереза в профилактике развития острой сосудистой оптиконейропатии.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 36 больных
(72 глаза) хронической сосудистой оптиконейропатией в возрасте 43-67 лет. Всем пациентам
были проведены комплексные клинико-функциональные и реографические исследования органа
зрения, реологических свойств крови. Для прогнозирования перехода хронической оптиконейропатии в острую использовался разработанный нами новый метод, основанный на сравнении
реографических коэффициентов на парных глазах. Превышение разницы между ними равное
60%, свидетельствовало о риске развития острой сосудистой оптиконейропатии (получен декларационный патент Украины №26106 от 10.09.07).
Результаты исследования. В результате проведенных исследований 36 больных (72 глаза)
у 16 больных (32 глаза) была выявлена существенная асимметрия в уровне кровенаполнения (по
реографическому коэффициенту). Среднее значение реографического коэффициента составило
1,28+0,2 ‰ (р=0,03), разница кровенаполнения составила 61,7%, что дало возможность прогнозировать риск развития острой сосудистой нейропатии. С целью профилактики перехода хронической формы сосудистой оптиконейропатии в острую пациентам группы риска было предложено провести курс интенсивной вазоактивной терапии, включая плазмацитоферез. Исследования,
проведенные нами ранее, показали, что плазмацитоферез обладает корригирующим действием
на реологические свойства крови и гемодинамику глаза у больных с острыми и хроническими
формами сосудистых оптиконейропатий, что позволяет рассматривать его как патогенетически
ориентированный метод лечения этой патологии. Курс профилактического лечения, включая 5
сеансов плазмацитофереза и иньекции сосудорасширяющих и рассасывающих препаратов, был
проведен 12 пациентам (24 глаза) группы риска в течение 10 дней. В результате проведенного
лечения установлено уменьшение степени асимметрии кровенаполнения (по реографическому
коэффициенту) на парных глазах у всех пациентов до 0,67±0,15 (р=0,02) и нормализация индекса деформируемости эритроцитов (одного из основных показателей состояния реологических свойств крови) (206,5±12,4)% (р<0,05). Мы не наблюдали ухудшения зрительных функций
и развития клинической картины острой сосудистой оптиконейропатии, в то время как четыре
пациента, воздержавшихся от курса лечения, обратились через 2 недели с жалобами на ухудшение зрения, при офтальмоскопии у них наблюдались ишемический отек диска зрительного нерва
и окружающей сетчатки, изменение калибра сосудов.
Выводы. 1. Выявление асимметрии кровенаполнения на парных глазах у больных с хронической сосудистой оптиконейропатией позволяет прогнозировать развитие острой формы этого
заболевания; 2. Метод плазмацитофереза оказывает корригирующее влияние на гемодинамику
глаза и реологические свойства крови, что позволяет рассматривать его как патогенетически ориентированный метод лечения этого заболевания.
Corrective influence of plasmazytopherhesis in prophylaxis of acute
vessel neuropathy
G. O. Kluev, V. V. Savko, N. I. Naritsina, N. V. Konovalova, A. V. Zborovskaya,
N. I. Khramenko, A. Ya. Novik
Odessa, Ukraine
The results of Plasmacytopheresis corrective influence on the eye haemodynamic and rheologic
blood properties have been shown in 12 patients with chronic vascular neuropathy, who were
160
revealed asymmetric blood flowing as a risk factor of acute vascular neuropathy development.
Prophylactive course of treatment gives possibility to prevent evolution of acute vascular
neuropathy due to normalization of the eye rheographic data and blood rheologic properties.
Электрофорез флоксала и индоколлира в лечении увеитов
туберкулезной этиологии
Н. В. Коновалова, Т. М. Прянишникова
Одесса, Украина
Туберкулез в настоящее время остается распространенным заболеванием как в Украине,
так и во всем мире. В настоящее время туберкулез представляет собой глобальную опасность
для населения всего мира, так как отмечается не только повсеместный рост заболеваемости, но
и в определенных странах эта патология выходит из-под контроля органов здравоохранения в
целом. На долю туберкулеза глаз приходится от 3,8 до 7,7%. Туберкулезные поражения органа
зрения занимают 3-4 место в структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза. По
данным различных авторов, туберкулезная этиология увеитов подтверждается у 14-27,6% больных с передними, задними и генерализованными увеитами. К сожалению, внелегочные формы
туберкулеза зачастую выявляются на поздней стадии, так как больные длительно лечатся в поликлинике по поводу ошибочных диагнозов.
Целью нашей работы было изучение эффективности применения сочетанного введения
методом электрофореза препаратов флоксал и индоколлир при вялотекущих хронических туберкулезно-аллергических увеитах.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 36 пациентов
(49 глаз) в возрасте от 24 до 56 лет, получавших на фоне общепринятой противотуберкулезной
терапии электрофорез флоксала (0,3% офлоксацин) и индоколлира (0,1% индометацин). Флоксал – антибиотик, относящийся к фторхинолонам. Обладает уникальным механизмом действия,
основанного на угнетении фермента, ответственного за рост и деление клетки. Индоколлир
(0,1% индометацин) – нестероидный противовоспалительный препарат, является ингибитором
циклооксигеназы, угнетает синтез простагландинов. Является эффективным противовоспалительным препаратом, улучшает микроциркуляцию,уменьшает отек, гипоксию, поддерживает
мидриаз, обладает обезболивающим эффектом. Курс лечения составил 10 сеансов ванночкового
и эндоназального электрофореза с интервалом 2 часа. Контрольную группу составили 20 репрезентативных больных, получавших только традиционную терапию. Всем больным проводили
биомикроскопию, офтальмоскопию, визометрию, исследовали ВГД, поле зрения, осуществляли
фоторегистрацию глазного дна и переднего отдела глаза.
Результаты исследования. В результате проведенного лечения, уже к пятым суткам клинические признаки воспаления были купированы у 28 пациентов основной группы (77,7%), в
то время как в контрольной группе только к 9 суткам у 12 больных (60%) эти признаки удалось
купировать. Наблюдалось рассасывание экссудата в передней камере, уменьшение количества
преципитатов и плавающих помутнений в стекловидном теле. Острота зрения в основной группе
повысилась в среднем на 74,8% к 8 суткам, в то время как в контрольной группе повышение остроты зрения на 48,3% произошло к 10 суткам лечения. Эффективность лечения больных основной группы составила 26,5%. Внутриглазное давление у всех пациентов было нормальным. Поле
зрения в основной группе пациентов расширилось в среднем на 68-80º, тогда как в контрольной
группе расширение поля зрения составило в среднем 40º.
Выводы. Проведенные нами исследования показали, что у больных с вялотекущим хроническим туберкулезным увеитом сочетанное применение электрофореза Флоксала и Индоколлира сопровождается выраженным клиническим действием, повышает эффективность лечения на
26,5% и может быть рекомендовано в клиническую практику.
161
Floxal and Indocollir electrophoresis in treatment of patients with
tuberculosis uveitis
N. V. Konovalova, T. M. Pryanishnikova
Odessa, Ukraine
The paper presents the analysis of treatment of 36 patients (49 eyes) with tuberculosis uveitis. 20
patients have got traditional treatment. Efficacy of the treatment was evaluated by the condition of
visual function, amount of the complications, and reduction of frequency of tuberculosis uveitis.
Our results allow to recommend such treatment to patients with uveitis. The proposed procedures
can be the method of choice for the treatment of tuberculosis uveitis.
Геронтологические аспекты сосудистых поражений
сетчатки
Т. В. Крыжановская
Днепропетровск, Украина
Проблемы патогенеза, диагностики и лечения заболеваний органа зрения, сопровождающихся ишемией и гипоксией тканей глаза, остаются одними из наиболее актуальных в современных офтальмологии и геронтологии. В литературе исследования, посвященные геронтологическим аспектам сосудистых поражений сетчатки, представлены недостаточно.
Цель работы: повышение эффективности диагностики и лечения сосудистых поражений
сетчатки у лиц пожилого возраста с системными заболеваниями организма.
Материал и методы. Обследовано свыше 5 тыс. человек в возрасте от 50 до 90 лет, из
них старше 70 лет – 82%, у 95% из них была выявлена патология глаз. Проводилось полное обследование системного заболевания, офтальмологическое (исследование зрительных функций,
биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия с широким зрачком), ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, МРТ.
Результаты. Практически все больные имели различной степени выраженности атеросклероз в сочетании с другими системными заболеваниями: гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, патологией легких и почек. Наиболее частыми их
проявлениями со стороны глаз явились: патология сосудов сетчатки (78-80%), дегенеративные
изменения сетчатой оболочки и хориоидеи (50%), патология зрительного нерва (9,0%), катаракта (43%), глаукома (15,9%). Эти патологические процессы объединяют общие патогенетические
механизмы – прогрессирование с возрастом дистрофических процессов вследствие развития сосудистой патологии и нарушения обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.), часто
сложно определить ведущий фактор в развитии офтальмологических осложнений. Подавляющее
большинство дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва являются осложнениями или проявлениями системных заболеваний организма и глазного ишемического синдрома.
Однако правомерно судить по состоянию глазного дна о характере сосудистых и трофических нарушений в других органах. Так, известно прогностическое значение ретинопатии (РП),
которую рассматривают как предиктор васкулярных осложнений при системных поражениях
(Свищенко Е.П., Коваленко В.Н., 2001).
Исследование ЦНС методами компьютерной ЭЭГ, определения ЗВП и РЭГ (Харченко О.А.,
Шантырь Л.И., 2005) показало, что при дистрофии сетчатки и атрофии зрительного нерва у
больных имеются нейрофизиологические изменения в виде: нарушений системной активности
мозга, снижения амплитуды коркового ответа в когнетивной фазе, нарушений церебральной гемодинамики в виде синдромов сосудистой дистонии (гипертонуса, гипотонуса с доминирующим
симптомом - дистонией сосудов с венозной недостаточностью).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что дистрофические изменения в мозге и органе зрения являются следствием сосудистых поражений, результатом ишемии и гипоксии.
Выводы.
1. Процесс старения и особенности развития, течения и лечения болезней глаз в пожилом
и старческом возрасте – вопросы, тесно связанные со спецификой обменных и сосудистых реакций людей этого возраста. Выраженные атеросклеротические изменения отягощают патологи-
162
ческие процессы, развивающиеся на глазном дне, и служат неблагоприятным фоном для любого
глазного заболевания.
2. Дистрофические изменения переднего отдела глаза, изменения в сетчатке и зрительном
нерве при системных поражениях можно трактовать как проявление глазного ишемического синдрома, т.е. тяжелой сосудистой патологии органа зрения, обусловленной нарушением кровообращения в системе внутренней сонной и глазничной артерий.
Gerontology aspects of vascular affection of the retina
Т. В. Kryzhanovskaya
Dnepropetrovsk, Ukraine
Signs senescences of eye aging and diseases arising in elderly age are in majority of cases
manifestation of general process of aging involving functional systems of an organism. Practically
all patients had different degrees of expressed atherosclerosis in combination with other systemic
diseases. Their most frequent manifestation from the side of the eyes were atherosclerosis of the
retinal vessels , degenerative changes of the retinal membrane and chorioidea, pathology of optic
nerve, disturbances of retinal circulation, cataract, glaucoma.
Использование флюоресцентной ангиографии
в комбинации с Heidelberg Retina Tomograph для
диагностики макулярных отеков разного генеза
Н. А. Кудинова-Савченко, Н. А. Веснина, Н. Н. Крыжова
Кривой Рог, Украина
Макулярные отеки разного генеза являются одной из ведущих причин снижения зрения,
приводящих в большинстве случаев к инвалидизации.
Диагностика макулярного отека (особенно первичных его признаков) является залогом
своевременного правильно назначенного лечения и предотвращения грозных осложнений. В настоящее время широкое распространение во всем мире получили три диагностических метода,
позволяющих регистрировать (в том числе и в динамике) объективные структурные изменения
в сетчатке и зрительном нерве: конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия, сканирующая лазерная поляриметрия, оптическая когерентная томография и исследование с помощью
анализатора толщины сетчатки.
Метод лазерной сканирующей офтальмоскопии HRT (Heidelberg Retina Tomograph предложен G. Zinser и соав. в 1988 г. и введен в клиническую практику Burk и соав. в 1990 г. Данная
диагностическая процедура основана на использовании конфокальной лазерной технологии, а
именно диодного лазера с длиной волны 670 нм. Суть метода заключается в измерении потока света, отраженного от определенной плоскости, перпендикулярной к оси посылаемого луча.
Метод отличается высокой чувствительностью(62-87%) и специфичностью (80-96%) (Mikelberg
F.,1995; Bathija R.,1998;Wollstein G.,2000; Zangwill,2001).
Версия «Макула» в приборе HRT позволяет проводить оценку толщины центральной зоны
сетчатки и применяется для постановки диагноза и мониторинга при дистрофическом процессе
в сетчатке, близорукости, при отеке, возникшем на фоне сахарного диабета, и др. заболеваниях.
Цель: определить эффективность комплексной диагностики макулярного отека различного
генеза при помощи флюоресцентной ангиографии(ФАГ) и HRT.
Материал и методы. Под нашим наблюдением в период с 2006 по 2007 год находились 108
пациентов в возрасте от 17 до 65 лет, из них мужчин было 33, женщин 75 с различной степенью
отека разного генеза (диабетический макулярный отек, серозные макулопатии и др.)
Наличие макулярного отека было установлено методом биомикроскопии и цветным фотографированием глазного дна.
Всем больным производилось полное офтальмологическое обследование, а также:
- ретинальная конфокальная томография в режиме оценки макулы на Heidelberg Retina
Tomograph – HRT II, Macula Edema Module,версия 1.6, «Heidelberg Engineering», Германия;
- флюоресцентная ангиография сетчатки (фундус камера фирмы «Carl Zeiss», Германия.
163
При исследовании сетчатки с помощью HRT оценивался индекс отека в любой точке макулярной зоны. Необходимо отметить, что индекс отека Е является условной, виртуальной величиной, а не показателем истинных размером. Применяемое ко всем точкам вычисление индекса
отека Е выводится в так называемую карту отека, в которой участки с высоким индексом отека,
(зоны утолщения сетчатки) обозначаются ярким, светлым цветом, в то время как участки с низким индексом отека - темным. Главным недостатком этой методики является отсутствие возможности оценки ретинальной структуры.
Метод ФАГ является высокоспецифичным и чувствительным исследованием. Однако эта
методика менее информативна для определения точной локализации и площади отека.
При использования комбинации этих двух методик возрастает информативность диагностики и определения степени отека.
Выводы. Перечисленные методы исследования отличаются друг от друга принципом работы. Главное преимущество этих методов исследования - точное выявление и диагностика отека, а
также выявление других патологических состояний. Таким образом, комплексное использование
этих двух методов исследования повышает информативность диагностики макулярных отеков.
Для диагностики локальных структурных изменений в сетчатке необходима комбинация
использования оптической когерентной томографии (ОСТ), ФАГ и HRT.
Fluorescent angiography with combination of HRT for diagnostic
of macular edema of different genesis.
N. A. Kudinova-Savchenko, N .A. Vesnina, N. N. Kryzhova
Krivoy Rog, Ukraine
Fluorescent angiography in combination with HRT was used for diagnosis of macular edema.
As a result of the investigation we have made a conclusion that this combination can be used for
diagnosis of macular edema of different genesis including previous stages.
Исследование активности антиоксидантных ферментов во
влаге передней камеры и хрусталике больных увеальной
катарактой
Н. Ф. Леус, В. В.Савко (младший)
Одесса, Украина
Катаракта является наиболее частым и тяжелым осложнением увеита, приводящим к
резкому снижению зрительных функций и наблюдается в 10 – 48% случаев (Н.С.Зайцева,
Л.А.Кацнельсон, 1984; Н.В.Панченко с соавт., 2003; Foster с соавт. 1999 и др.).
В патогенезе увеальной катаракты, наряду с возрастной, немаловажное значение придается нарушениям антиоксидантной системы. Работами Н.В.Панченко (2004); Н.В.Панченко с соавт. (2007) у больных увеальной катарактой было выявлено снижение содержания природных
антиоксидантов и компенсаторная активация антиоксидантных ферментов в сыворотке крови.
Однако интерпретация результатов биохимических исследований в сыворотке крови не может
быть однозначной, так как нарушения антиоксидантной системы могут развиваться за счет сопутствующих заболеваний, очагов хронической внеглазной инфекции, обычно наблюдающихся
у больных увеитами.
Целью настоящей работы явилось определение активности ключевых звеньев энзиматической антиоксидантной системы - супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГПО)
во влаге передней камеры и хрусталике больных увеальной катарактой.
Материал и методы. Биохимические исследования влаги передней камеры и хрусталика
проведены у 14 больных увеальной катарактой, полученных во время ее экстракции. Хрусталик
у больных увеальной катарактой был полностью мутным. Контрольную группу составили энуклеированные глаза с прозрачным хрусталиком 11 больных увеальной меланомой, локализовавшейся позади экватора глаза.
Активность СОД и ГПО определялась с помощью методов СФ-анализа. Для измерений использовались спектрофотометр СФ-26 и спектроколориметр «Specol-210» Carl Zeiss (Германия).
164
Результаты исследований выявили резкое снижение активности ферментов у больных увеальной катарактой по сравнению с контрольной группой: так, в частности, активность СОД во
влаге передней камеры оказалась пониженной на 52%, в хрусталике – на 69 % (р<0,001).
Активность ГПО при увеальной катаракте, по сравнению с контролем, оказалась пониженной во влаге передней камеры на 46%, в хрусталике – на 62% (р<0,001).
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что в патогенезе увеальной катаракты значительная роль принадлежит нарушению системы «гашения» свободнорадикальных форм кислорода и липидов. Ранее в эксперименте на разработанной модели
увеальной катаракты (Н. Ф.Леус, В. В.Савко (младший) 2007, патент Украины № 16049) были
выявлены более значительные нарушения этой системы по сравнению с таковыми при экспериментальном аллергическом увеите и световой катаракте. Сопоставление проведенных нами исследований в эксперименте и клинике обосновывает необходимость метаболической коррекции
нарушений антиоксидантной системы у больных увеальной катарактой.
Study of antioxidant ferments activity in aqueous humour and lens
in patients with uveal cataract
N. F. Leus, V. V.Savko (junior)
Odessa, Ukraine
There were studied the activity of superoxiddismutase (SOD) and glutationperoxidase (GPO) in
aqueous humour and lens in 14 patients with uveal cataract and 11 patients with uveal melanoma
(control group). Activity of SOD and GPO were significantly lower in patients with uveal cataract
than in the control (р<0.001). The results obtained condition the necessity of metabolic correction
of the antioxidant system in patients with uveal cataract.
Ультраструктура тканей хориоретинального комплекса
глаза крыс после общего хронического рентгеновского
облучения
Н. И. Молчанюк, Н. Е. Думброва
Одесса, Украина
В настоящее время, спустя более 20 лет после аварии на Чернобыльской АЭС, остается
актуальным вопрос влияния малых доз радиационного воздействия на ткани организма, и, в частности – орган зрения – у лиц, проживающих на загрязненных территориях, и у их потомков.
Высказывается мнение о проявлении у них адаптационных возможностей организма. Экспериментальные работы, посвященные этому вопросу, в литературе единичны, среди них представлены и наши собственные.
Целью настоящего исследования явилось изучение ультраструктурных изменений элементов хориоретинального комплекса (ХРК) глаза в динамике после общего хронического рентгеновского облучения (ОХРО) в малых дозах.
Материал и методы. Работа выполнена на 18 взрослых крысах массой 250 - 300 г, подразделенных на две группы: I – опытная, в которой крысы подвергались ОХРО в течение одного
месяца, ежедневно, (кроме субботы и воскресенья) в дозе 0,05 Ер, при экспозиции 3 мин 51с,
суммарная доза облучения составила І гр. II группа, контрольная – интактные крысы, которые
содержались в идентичных условиях вивария, как и подопытные животные. Материал забирали
через 3, 7, 14 суток, 1 и 2 месяца после окончания облучения. Использовалась общепринятая
методика электронно-микроскопического исследования. Изучались структуры сосудистой и сетчатой оболочек.
Результаты исследования и их обсуждение. При ультраструктурном изучении структур
ХРК крыс в ранние сроки (3 суток) после окончания ОХРО отмечено, что в структурах ХРК
и особенно в пигментном эпителии сетчатки (ПЭС), в большей части клеток преобладали выраженные деструктивные изменения органелл, в ядрах отмечалась конденсация хроматина по
периферии, уменьшение количества эухроматина в центре и просветление нуклеоплазмы. В то
же время, в других клетках ХРК появлялись признаки усиления белоксинтезирующей функции,
165
т.е. в клетках было увеличено содержание свободных рибосом, полисом, элементов зернистой
эндоплазматической сети. В изучаемом материале также отмечались признаки отека межуточной ткани и эндотелиальных клеток слоя хориокапилляров, мембраны Бруха, области базальных
складок ПЭС, что свидетельствовало о нарушении насосной функции клеток ПЭС. Отмечалось
очаговое разушение микровилл ПЭС, что являлось признаком нарушения процесса фагоцитоза
наружных сегментов (НС) фоторецепторов (ФР). В слое ФР отмечались лишь очаги с разрушенными мембранами дисков НС и реактивные изменения митохондрий внутренних сегментов.
В динамике изучения материала (до двух месяцев) наблюдалась тенденция к нарастанию патологических изменений и уменьшение признаков адаптационных процессов в структурах ХРК.
Таким образом, в ранние сроки после ОХРО в изучаемых структурах, наряду с альтеративными изменениями, наблюдались признаки усиления метаболической деятельности, что, очевидно, является проявлением адаптационных процессов в ответ на действие ОХРО. Однако, в
динамике действие патологического фактора продолжалось, резервные возможности структур
ХРК истощались, патологические изменения в структурах ХРК прогрессировали, особенно в
межкапиллярной области ХК и в эндотелии сосудов. В целом, это приводило к повреждению и
нарушению деятельности ПЭС, что, как показали наши более ранние исследования, приводило
к развитию дистрофии сетчатки.
Ultrastructure of rat chorioretinal complex of the eye after general
chronic X-ray radiation
N. I. Molchanyuk, N. E. Dumbrova
Odessa, Ukraine
The study of ultrastructure changes of chorioretinal complex (CRC) of elements of the rat eye in
dynamics after general chronic X-ray radiation in small doses was the purpose of the research.
The growth of pathologic changes in CRC structures has been observed with decreased signs
of adaptative processes in dynamics till 2 months that leads to the development of retinal
dystrophy.
Эффективность пентозана полисульфата SP54 в
сравнении с гепарином при лечении больных с
тромбозами сосудов сетчатки
О. В. Недзвецкая
Харьков, Украина
Целью работы явилось сравнительное изучение эффективности пентосана полисульфата и
гепарина в комплексном лечении тромбозов сосудов сетчатки.
Материал и методы. Под наблюдением было две группы больных. В первой группе – 15
больных (возраст 56–68 лет) с тромбозом одной ветви центральной вены сетчатки (ЦВС) давностью 5-16 дней. На фоне традиционной комплексной терапии вводили пентосан полисульфат
(PPS) по 30 мг (0,3 мл) парабульбарно и 70 мг (0,7 мл) внутримышечно один раз в сутки в течение 6-8 дней. После окончания инъекционного введения PPS назначался в таблетированной
форме по схеме. Вторую группу составили 17 больных (возраст 52-65 лет) с тромбозом ветви
ЦВС давностью 4-18 дней, получавших в комплексном лечении гепарин и фибринолизин по
традиционной схеме. Обследование включало визометрию, периметрию, биомикроофтальмоскопию. Лабораторный контроль осуществлялся по данным коагулограммы и гемограммы. Срок
наблюдения за больными составил 4–6 месяцев. Статистическая обработка полученного материала производилась на PC IBM с помощью пакетов программ Statistica v5.5a.
Результаты. Нарушение кровообращения в сетчатке у всех обследованных больных возникло на фоне гипертонической болезни І-ІІ стадии. Офтальмоскопическими признаками реканализации венозных ветвей в обеих группах были уменьшение отека сетчатки, улучшение
границ диска зрительного нерва, тенденция к нормализации калибра сосудов, уменьшение паравазальных кровоизлияний и экссудатов. Местных или общих осложнений при введении PPS
166
и гепарина не наблюдалось. Повышение остроты зрения (ОЗ) у больных I группы после курса
лечения составило в среднем 0,38±0,17, у больных II группы – 0,29±0,15. Через 4-6 месяцев на
фоне проведенного таблетированного курса лечения PPS у больных I группы ОЗ повысилась
еще на 0,11±0,09, а во II группе – на 0,03±0,01. Расширение границ поля зрения в I группе составило в среднем (20,4±5,1) Е°, во II группе – (18,1±5,8) Е°. Через 4-6 месяцев границы поля
зрения у больных І группы увеличились еще на (12,6±3,2) Е°, а во второй – на (6,7±2,1) Е°.
Показатели коагулограммы до лечения и (после лечения) в I группе: протромбин (91,5±3,1)% и
(90,6±2,6)%; время рекальцификации плазмы 53,3 сек и 31,5 сек; толерантность плазмы к гепарину (9,4±2,5)мин и (6,2±1,1) мин; концентрация фибриногена (2,4±0,6) г/л и (3,5±0,9) г/л; фибринолитическая активность (2,2±0,8) час и (4,1±0,3) час. Во II группе: протромбин (93,4±4,2)%
и (92,5±1,9)%; время рекальцификации плазмы 58,1 с и 51,2 с; толерантность плазмы к гепарину
(8,7±2,5) мин и (6,1±1,3) мин; концентрация фибриногена (2,6±0,8) г/л и (2,9±0,5) г/л; фибринолитическая активность (2,1±0,9) час и (2,9±0,2) час.
Выводы. Сравнительный анализ показал более выраженную эффективность пентозана полисульфата SP54 в сравнении с гепарином при лечении больных с тромбозами ветвей ЦВС по
показателям остроты зрения и поля зрения как в ранних, так и отдаленных сроках наблюдения.
Преимуществами PPS является сочетанность в одном препарате антикоагулянтного и фибринолитического действия, а также наличие таблетированной формы для пролонгированного лечения. Клинический опыт позволяет рекомендовать PPS для более широкого применения при
сосудистой патологии органа зрения.
Efficacy of pentozan polysulphate SP54 and heparin application
in treatment of patients with retinal vessels thrombosis
O. V. Nedzvetskaya
Kharkov, Ukraine
The comparative analysis has shown more expressed efficacy of pentozan polysulfate SP54 in
comparison with heparin in treatment of patients with thrombosis of retinal vessels in parameters
of visual acuity and a field of vision in the early, and the remote period of observation. Advantages
of PPS are сombination of anticoagulation and fibrinolytic actions as well as presence of tablet
forms for prolonged treatment. Clinical experience allows to recommend PPS for wider application
in vascular pathology of the eye.
Просторова контрастна чутливість при токсичній оптичній
нейропатії
О. В. Недзвецька, Д. А. Петрушенко, Н. Ю. Бачук
Харків, Україна
Алкогольна та алкогольно-тютюнова інтоксикація призводять до ушкодження волокон зорового нерву, хіазми та трактів. Найбільш часто під токсичний вплив підпадає папіломакулярний
пучок. Проблема ранньої діагностики порушень зорових функцій при токсичних оптичних нейропатіях залишається актуальною.
Метою работи є визначення особливостей просторової контрастної чутливості (ПКЧ) у
хворих на токсичну оптичну нейропатію.
Матеріал і методи. Обстежено 27 хворих (23 чоловіка та 4 жінки) у віці 49-53 років з токсичною оптичною нейропатією (ТОН) на фоні хронічної інтоксикації этиловим спиртом (хронічний алкоголізм). Обстеження включало візометрію, периметрію, дослідження кольорової чутливості, біомікроскопію, біомікроофтальмоскопію. Дослідження ПКЧ проводили за допомогою
атласу візоконтрастопериметрії (Волков В.В. и соавт., 1988). Результати оброблювались за допомогою комп’ютерного статистичного пакету “ STATISTICA for Windows 5,0 (StatSoft,Inc.)”
Результати. Всі пацієнти знаходились в стадії ремісії та мали в анамнезі від 1 до 3 курсів
стаціонарного лікування з приводу гострої ТОН. Гострота зору складала 0,62±0,29. Оптичні середовища у всіх пацієнтів були прозороми. В полі зору у 16 (59,3%) пацієнтів виявлялись відносні центральні скотоми, у 11 (40,7%) – відносні парацентральні скотоми. У 15 (55,6%) хворих
167
було порушення кольорової чутливості за набутим типом. Покращення зору у сутінках відмічали
22 (81,5%) хворих.
При візоконтрастопериметрії результати дослідження мали представлятись у вигляді графіка (відеограми), параметри якої були співвідношені з кутовими градусами поля зору (КГ). При
ахроматичній візоконтрастопериметрії у 23 хворих (85,2%) вивлялось різке зниження ПКЧ до
15-40% (норма=100%) у високочастотному діапазоні (10-20 цикл/град), що було відповідним до
1,5-3,0 КГ поля зору. У цих хворих ступінь зниження ПКЧ у парацентральній зоні (5-30 КГ) коливався від 30 до 85%. У 4 (14,2%) хворих на відеограмі була повна відсутність ПКЧ до 1,5 КГ
(абсолютна скотома), зниження ПКЧ до 10-35% от 2 до 8 КГ, та до 60% у зоні низьких частот
(до 30 КГ). У 7 хворих при гостроті зору 1,0 ахроматична візоконтрастопериметрія показала
пригнічення ПКЧ до 45-63% в диапазоні 15-20 цикл/град (1,0-1,5 КГ поля зору). У тих же хворих
при хроматичній візоконтрастопериметрії зі смугастими червоно-білими стимулами виявлялось
зниження ПКЧ до 5-13% у диапазоні 10-20 цикл/град (до 6 КГ поля зору), а ПКЧ на зелено-білі
стимули знижувалось до 12-27% в диапазоні 15-20 цикл/град (до 4 КГ поля зору)
Висновки. 1. Дослідження ПКЧ при токсичній оптичній нейропатії забезпечує ранню
топічну діагностику зорових дисфункцій. 2. Червоно-білі смугасті стимули при візоконтрастопериметрії виявляють найбільш ранні дефекти частотно-контрастного сприйняття у центральному
та парацентральному відділах поля зору. 3. Характеристика рівня ПКЧ дозволяє оцінити повноту
відновлювання функціонального стану зорово-нервового шляху при закінченні гострого патологічного процесу у розвитку токсичної оптичної нейропатії.
Spatial contrast sensitivity in patients with toxic optical neiropathy
O. V. Nedzvetskaya, D. A. Petrushenko, N. Yu. Bachuk
Kharkov, Ukraine
Investigation of spatial contrast sensitivity (SCS) in patients with chronic alcoholism and toxic
optical neuropathy provides early topic diagnostics of visual dysfunction. Red-white stimulus
in vizocontrastoperimetry reveal the earliest defects of frequency-contrast perception in the
central department of the field of vision. Investigation of SCS allows to estimate completeness
of restoration of a the functional condition of the visual-nervous tract in completeness of acute
pathological process in development of toxic optical neuropathy.
Новая технология хирургического лечения тромбозов
центральной вены сетчатки и ее ветвей
К. П. Павлюченко, В С. Джоджуа, С. Ю. Могилевский
Донецк, Украина
Острые нарушения венозного кровообращения в сосудах сетчатки достигают 60% всех сосудистых заболеваний органа зрения. Современные способы лечения острых нарушений кровообращения в сетчатке не обеспечивают полноценного восстановления функционального состояния зрительного анализатора после перенесенного заболевания. После перенесенного острого
нарушения венозного кровообращения в сетчатке есть риск развития вторичной неоваскулярной
глаукомы.
Цель: изучить эффективность нового разработанного нами хирургического метода лечения
тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 38 больных (38 глаз) в возрасте
40-75 лет, страдающих тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей. Из них мужчин было
20, женщин-18. Давность заболевания составляла от 1 дня до 1 месяца. Всем пациентам проводили в динамике офтальмологическое обследование: визометрию, периметрию, тонометрию,
биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию в прямом и обратном виде. Для исследования
гемодинамики проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи.
Пациентам была проведена катетеризация поверхностной височной артерии по разработанной нами технологии (положительное решение по заявкам № u 2007 12564, № u 2007 11643).
В катетер вводились сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, ангиопротекторы.
Длительность лечения 7-10 дней.
168
Длительность наблюдения составила три месяца.
Результаты. При осмотре пациентов после проведения предложенного лечения отмечалось следующее: острота зрения повысилась у 97,4% больных, границы поля зрения расширились у всех пациентов. Причем наиболее высокие зрительные функции были получены у пациентов с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей при давности заболевания до 14
дней и остроте зрения 0,1-1,0. У этой группы пациентов острота зрения повысилась с 0,39±0,032
до 0,67±0,037; поле зрения расширилось с (274,3±12,2)º до (481,7±13,6)º. Менее выраженный
эффект зафиксирован у пациентов с давностью заболевания до 14 дней и остротой зрения от
0,01 до 0,1. Острота зрения повысилась с 0,038±0,01 до 0,225±0,03; поле зрения расширилось
со (134,5±10,4)º до (242,3±11,6)º. У больных с давностью заболевания от 14 дней до 1 месяца и
остротой зрения от 0,1 до 1,0 острота зрения повысилась с 0,34±0,05 до 0,46±0,01; поле зрения
расширилось с (252,5±11,9)º до (381,2±12,5)º. У пациентов с давностью заболевания от 14 дней
до 1 месяца и остротой зрения от 0,01 до 0,1 острота зрения повысилась с 0,03±0,01 до 0,19±0,02,
поле зрения расширилось с (120,4±11,1)º до (198,5±13,6)º.
При осмотре 36 пациентов через 3 месяца зрительные функции оставались стабильными:
показатели остроты, поля зрения не изменились по сравнению с данными при выписке. Ни у одного пациента в период наблюдения (3 месяца) не было зафиксировано повышения внутриглазного давления. При биомикроскопии процессов неоваскуляризации переднего отрезка глаза ни у
одного пациента не наблюдалось. При гониоскопии: угол передней камеры открыт, определяются все опознавательные зоны, неоваскуляризации угла передней камеры также не определялось.
Вывод. Разработанный нами новый хирургический метод лечения больных с тромбозами
центральной вены сетчатки и ее ветвей является высокоэффективным и позволяет избежать неоваскуляризации и развития вторичной неоваскулярной глаукомы при сроках наблюдения 3 месяца.
A new treatment technology of thrombosis of the central vein of the retina
and its branches
K. Pavlyuchenko, V. Dzhodzhua, S. Mogilevskyy
Donetsk, Ukraine
There were 38 patients (38 eyes) under medical observation, suffering from thrombosis of
the central vein of the retina and its branches. The period of the follow-up was 3 month. All
patients were made superficial temporal catheterization using our developed technology. As the
researches showed, our developed surgical treatment method of people, suffering from thrombosis
the central retinal vein and its branches, appeared to be highly effective and permitted to avoid
neovascularization and repeated development of neovascular glaucoma during three-months
follow-up.
Изучение метаболических процессов при переднем увеите
и возрастной катаракте
К. П. Павлюченко, Н. В. Кравцова, В. В. Калашников
Донецк, Украина
Введение. В патогенезе возрастной катаракты и воспалительных заболеваний органа зрения большую роль играют нарушения обменных процессов. Изучение отдельных звеньев метаболизма при этих заболеваниях позволяет разработать методы лечения данной патологии. При
лечении воспалительных заболеваний уделяется внимание не только воздействию на этиологический фактор, но и на процессы свободно-радикального окисления, роль которых несомненна.
Особое значение при воспалительных заболеваниях сосудистого тракта глаза придаётся свободно-радикальным формам кислорода. При этом происходит свободно-радикальное повреждение
не только липидов, но и других компонентов клетки, что учитывается при проведении комплексного медикаментозного лечения увеального воспаления.
В настоящее время отсутствует эффективный способ медикаментозного лечения и профилактики возрастной катаракты, в патогенезе которой участвуют процессы свободно-радикально169
го окисления. Но применение различных антиоксидантов не позволяет достичь желаемого клинического эффекта. Поэтому необходимо исследование метаболических процессов в патогенезе
возрастной катаракты. В частности, в литературе мы не встретили данных о роли биотина в
катарактогенезе.
Цель работы – изучение роли свободно-радикальных форм кислорода в патогенезе переднего увеита, и влияния недостаточности биотина на устойчивость хрусталика к действию катарактогенных факторов.
Материал и методы. Первая серия исследований была проведена на 67 кроликах породы
Шиншилла массой от 1,8 до 2,4 кг. У всех кроликов моделировали аллергический увеит с помощью нормальной лошадиной сыворотки. Степень воспалительной реакции оценивалась по
величине гиперемии сосудов радужной оболочки (5-балльная система),количеству лейкоцитов,
концентрации белка и аскорбиновой кислоты в камерной влаге.
Во второй серии экспериментов моделировали световую катаракту. У животных вызывали
состояние биотин – гиповитаминоза с помощью аведина. Состояние хрусталика оценивали с использованием щелевой лампы по 5-балльной системе. Полученные результаты обрабатывались
соответствующими методами статистического анализа.
Результаты и обсуждение. Эти исследования позволили выявить усиление воспалительной реакции увеального тракта при дополнительном воздействии свободно-радикальных форм
кислорода. В частности, в опытах с дополнительным воздействием супероксидного радикала
при моделировании увеита, количество лейкоцитов возрастало на 40% в первые сутки, на седьмые – на 66%, а уровень аскорбиновой кислоты в камерной влаге на 7 сутки снижался более чем
на треть.
При моделировании световой катаракты в условиях биотин-гиповитаминоза установлено
интенсивное нарушение оптических свойств хрусталика. Скорость образования помутнений в
хрусталике животных, испытывающих витаминный дефицит, была гораздо выше по сравнению с
хрусталиками животных, не получавших антивитамин Н. Так, к концу эксперимента, начальное
помутнение хрусталика в группе авитаминозных животных было почти втрое меньше, тогда как
помутнения 3 и 4 степени более чем в 1,5 раза чаще отмечались в группе получавших антивитамин.
Следовательно, уменьшение обеспеченности организма биотином значительно снижает
устойчивость хрусталика к повреждающему действию световой энергии. Поэтому, состояние
гиповитаминоза в отношении биотина рассматривается как катарактогенный фактор, когда сам
гиповитаминоз не вызывает катаракту, но способствует её развитию под действием прямого катарактогенного фактора - световой энергии высокой эффективности.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в патогенезе эндогенного
увеита ведущую роль играют свободно-радикальные формы кислорода. С повышением перекисного окисления липидов они оказывают повреждающее действие на белковые структуры и
нуклеиновые кислоты.
При Н-витаминной недостаточности, происходит ускорение образования помутнений в
хрусталике экспериментальных животных.
Следовательно, уменьшение обеспеченности организма биотином снижает устойчивость
хрусталика к повреждающему действию света.
A study of metabolism disturbances in aged cataract and uveitis
K. P. Pavluchenko, N. V. Kravtsova, V. V. Kalashnikov
Donetsk, Ukraine
Experimental investigation showed that extra-generation of free radical oxygen forms intensified
considerably a degree of inflammation, transport function of the ciliary body in the experimental
model of allergic uveitis. It has been established that in biotin-hypovitaminosis there was more
marked cataractogenic effect of light energy. Under such conditions clouding in the lens occurred
earlier and developed more intensively during the exposure to light factor.
170
Результаты лечения гетерохромного циклита Фукса:
44 случая
Н. В. Панченко, М. А. Федорченко, Л. В. Головченко
Харьков, Украина
Гетерохромный циклит Фукса до сегодняшнего дня относится к недостаточно изученным
заболеваниям. По данным литературы синдром Фукса распространён с одинаковой частотой среди мужчин и женщин в возрасте 20 - 60 лет, и пик заболеваемости приходится на 40 лет. Этиология и патогенез заболевания до конца не установлены, что существенно снижает эффективность
лечения.
Целью работы было изучение результатов лечения пациентов с гетерохромным циклитом
Фукса.
Материал и методы. Нами проведен анализ результатов обследования и лечения 44 случаев гетерохромного циклита Фукса (44 глаза). Возраст обследованных составлял от 23 до 62 лет.
Из них мужчин – 17 (38,6 %), женщин – 27 (61,4 %).
Длительность заболевания на момент госпитализации составила до 1 года в 8 случаях (18,2
%), 1 – 3 года - в 7 случаях (16 %), 4 – 5 лет - в 6 случаях (13,6 %), 6 – 10 лет - в 12 случаях (27,2
%), 11 – 15 лет - в 2 случаях (4,5 %), 16 – 20 лет - в 3 случаях (6,8 %), более 21 года - в 6 случаях
(13,6 %).
Больные обследованы общепринятыми офтальмологическими методами; лабораторные
тесты включали определение состояния имунной системы, показателей перекисного окисления
липидов и антиоксидантной системы и др. Состояние регионарной гемодинамики оценивали с
помощью ультразвуковой допплерографии и компьютерной реоофтальмографии.
Терапия пациентов с гетерохромным циклитом Фукса включала применение нестероидных
противовоспалительных средств (“Индоколлир”, Baush & Lomb и др.), кортикостероидов (по показаниям), дедистрофическую и симптоматическую терапию. При повышении внутриглазного
давления назначались гипотензивные препараты (“Арутимол”, Baush & Lomb и др.). По показаниям производилось хирургическое лечение.
Результаты. При поступлении в стационар такие клинические признаки заболевания как
инъекция глазного яблока определялась в 11 случаях (25%), преципитаты на эндотелии роговицы
– в 37 случаях (84,1%), отёк радужки и “стушёванность” ее рисунка – в 9 глазах (29,6%); цилиарная болезненность выявлена в 6 случаях (13,6%).
При поступлении в клинику острота зрения составила неправильная светопроекция – в 3
глазах (6,8%), правильная светопроекция в – 14 случаях (31,8%), менее 0,04 – в 3 глазах (6,8%),
0,05-0,09 – в 6 случаях (13,7%), 0,1 – 0,2 – в 4 глазах (9,1%), 0,3-0,5 – в 8 случаях (18,2%), 0,6-0,8
– в 4 глазах (9,1%), 0,9-1,0 – в 2 случаях (4,5%).
В целом после проведенного консервативного и хирургического лечения улучшение зрения
наблюдалось в 32 глазах (72,7%), ухудшение зрения – в 2 глазах (4,6%), острота зрения осталась
на прежнем уровне в 10 глазах (22,7%).
При выписке из стационара острота зрения составила – неправильная светопроекция в 2
случаях (4,5%), правильная светопроекция в 4 глазах (9,1%), менее 0,04 – в 3 случаях (6,8%),
0,05-0,09 – в 3 глазах (6,8%), 0,1-0,2 – в 7 случаях (16%), 0,3-0,5 – в 10 глазах (22,7%), 0,6-0,8 – в
10 случаях (22,7%), 0,9-1,0 – в 5 случаях (11,4%).
Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что в результате лечения гетерохромного
циклита Фукса острота зрения 0,3 и выше достигнута в 56,8 %, что свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения на основе изучения патогенетических
механизмов заболевания.
Results of treatment of Fuchs’ heterochromic cyclitis: 44 cases
N. V. Panchenko, M. А. Fedorchenko, L. V. Golovchenko
Kharkov, Ukrain
The paper presents the results of examination and treatment of 44 cases with Fuchs’ heterochromic
cyclitis (44 eyes). After the conducted conservative and surgical treatment the improvement of
vision was observed in 32 eyes (72.7%). In 10 eyes (22.7%) the visual acuity has remained at the
171
former level, in 2 eyes (4,6%) it has decreased. The data obtained give evidence of necessity to
perfect methods of treatment of Fuchs’ heterochromic cyclitis.
Гемодинамические и морфологические изменения при
экспериментальном увеите, осложненном субатрофией
глазного яблока
Н. В. Панченко, Т. А. Храмова
Харьков, Украина
В формировании субатрофии глазного яблока при эндогенных увеитах важная роль отводится гипотонии и нарушению кровообращения, которые приводят к метаболическим и дистрофическим изменениям тканей глаза. Метаболические нарушения, такие как гиперпродукция
оксида азота и активация перекисного окисления липидов, в свою очередь способствуют развитию глубоких дистрофических изменений в тканях глаза. Некроз и атрофия цилиарного тела,
возникающие вследствие гипотонии, являются важнейшим фактором в формировании субатрофии глазного яблока при увеитах.
Целью нашей работы было изучение гемодинамических и морфологических изменений
при увеитах, осложненных субатрофией глазного яблока.
Материал и методы. Нами была разработана модель экспериментального увеита, осложненного субатрофией глазного яблока (Патент UA 24841 U).
Экспериментальный увеит вызывался на 22 кроликах (22 глаза) породы шиншила массой
2000 - 3000г., левый глаз был контрольным.
Результаты. Развитие начальных клинических признаков воспалительного процесса начиналось уже через короткий промежуток времени после начала эксперимента.
Начиная с трех часов после начала эксперимента воспалительный процесс в сосудистом
тракте сопровождался кратковременной офтальмогипертензией, которая сменялась стойкой гипотонией (с конца вторых – начала третьих суток эксперимента). Начиная с 30-40 суток экспериментальный увеит сопровождался развитием дистрофии радужной оболочки, клинически
сходной с таковой в субатрофичных глазах больных. Увеит приобретал вялотекущее течение и с
50-55 суток от начала эксперимента осложнялся развитием субатрофии глазного яблока.
Субатрофия глазного яблока подтверждалась ультразвуковым исследованием – уменьшением передне-заднего размера на 4-5 мм.
При допплерографическом исследовании отмечалось нарушение регионарной гемодинамики в глазу, проявляющееся в достоверном снижении систолических скоростей кровотока и
тенденцией к снижению диастолических скоростей кровотока в глазничной артерии. Вместе с
этим, у 25% экспериментальных животных с субатрофиями отмечалось наличие “однофазного
ламинарного кровотока” – 1,9-2,0 см/с, ускoренного “турбулентного кровотока” – 2,5 см/с и кровотока по коллатералям. Показатели индекса резистентности в артерии достоверно не отличались от аналогичных показателей в группе контрольных животных.
Морфологически на фоне скудной лимфоидной инфильтрации в зоне цилиарного тела, а
также выраженной эозинофильной инфильтрации сосудистой оболочки глаза выявлены признаки метапластического перерождения и атрофии цилиарного тела, сосудистой оболочки и сетчатки, что делает данную модель близкой к заболеванию у людей.
Выводы. Экспериментальный увеит, осложненный субатрофией глазного яблока, обусловленный гиперпродукцией оксида азота, сопровождается ухудшением регионарной гемодинамики. Морфологические изменения при экспериментальном увеите, осложненном субатрофией
глазного яблока, сходны с таковыми у людей с увеитами, осложненными субатрофией глазного
яблока.
172
Haemodynamic and morphological changes in experimental uveitis,
complicated by phthisis bulbi
N. V. Panchenko, T. A. Khramova
Kharkov, Ukraine
Haemodynamic and morphological changes in experimental uveitis, complicated by phthisis bulbi
were studied. In dopplerographic investigation the impairment of regional hemodynamics was
marked. Morphologically there were revealed signs of atrophy and metaplastic degeneration of
the ciliary body, uveal tract and retina.
Функциональные результаты лечения увеитов на фоне
ювенильного артрита
Н. В. Панченко, Н. В. Якубович
Харьков, Украина
Лечение увеитов на фоне ювенильного артрита представляет сложную проблему, поскольку функциональные результаты терапии таких больных снижаются ввиду наличия осложнений
воспалительного процесса в сосудистой оболочке, в первую очередь увеальной катаракты и лентовидной дегенерации роговицы, значительно реже - вследствие вторичной глаукомы, отслойки
сетчатки, гипотонии и субатрофии глазного яблока.
Целью настоящей работы было изучение функциональных результатов лечения увеитов на
фоне ювенильного артрита.
Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов обследования и лечения 46 случаев увеита на фоне ювенильного артрита (92 глаза). Возраст детей колебался от 7 месяцев до 18
лет. Мальчиков было 22, девочек – 24. Длительность заболевания составляла менее 1 года – в 13
случаях (28,3%), от 1 до 2 лет – в 16 случаях (34,8%), от 3 до 5 лет – в 8 (17,4%), от 6 до 10 лет – в
7 случаях (15,2%), более 10 лет – в 2 случаях (4,3%). Все пациенты обследованы общепринятыми офтальмологическими, иммунологическими и лабораторными методами.
Результаты. При поступлении в стационар острота зрения равнялясь нулю в 3 глазах
(3,3%), неправильная светопроекция – в 2 глазах (2,2%), правильная светопроекция в – 2 случаях
(2,2%), менее 0,03 – в 5 глазах (5,4%), 0,04-0,09 – в 6 случаях (6,5%), 0,1-0,2 – в 21 глазу (22,8%),
0,3-0,4 – в 26 случаях (28,3%), 0,5-0,8 – в 12 глазах (13%), 0,9-1,0 – в 5 случаях (5,4%). В 10 глазах
(10,9%) остроту зрения не удалось определить из-за возраста ребенка.
Среди обследованных пациентов были отмечены следующие осложнения увеита: лентовидная дегенерация роговицы – в 65 глазах (70,6%), сращение зрачка – в 31 глазу (33,7%), развитие осложненной катаракты – в 71 глазу (77,2%), повышение внутриглазного давления – в 9
глазах (9,8%), а также развитие субатрофии глазного яблока – в 4 случаях (4,3%).
В результате проведенного лечения повышения остроты зрения удалось достигнуть в 27
глазах (29,3%), из которых повышение на 0,01 – в 4 глазах (4,3%), на 0,02-0,03 –в 1 глазу (1,1%),
на 0,1 – в 17 глазах (18,5%), на 0,2 – в 1 случае (1,1%), более чем на 0,2 – в 6 глазах (6,5%). Снижение остроты зрения было отмечено в 9 глазах (9,8%), из них острота зрения снизилась на 0,01
– в 1 глазу (1,1%), на 0,1 – в 4 случаях (4,3%), на 0,2 – в 2 глазах (2,2%), более чем на 0,2 – в 3
глазах (3,3%). В 53 глазах несмотря на проводимую терапию острота зрения после лечения не
изменилась.
При выписке острота зрения составила: ноль в 3 глазах (3,3%), неправильная светопроекция – в 2 глазах (2,2%), правильная светопроекция в – 3 случаях (3,3%), менее 0,03 – в 6 глазах
(6,5%), 0,04-0,09 – в 3 случаях (3,3%), 0,1-0,2 – в 23 глазах (25%), 0,3-0,4 – в 17 случаях (18,5%),
0,5-0,8 – в 18 глазах (19,6%), 0,9-1,0 – в 7 случаях (7,6%). В 10 глазах (10,9%) остроту зрения не
удалось определить из-за возраста ребенка.
Выводы. Увеиты на фоне ювенильного артрита отличаются тяжестью течения и высокой
частотой осложнений. Полученные результаты лечения увеитов на фоне ювенильного артрита
свидетельствуют о необходимости поиска новых методов их лечения.
173
Functional results of treatment of uveites against the background of
juvenile arthritis
N. V. Panchenko, N. V. Yakubovich
Kharkov, Ukrain
The paper presents the results of treatment of uveites against the background of juvenile arthritis
are studied. It is shown that uveites against the background of juvenile arthritis differ by severity
of course and high frequency of complications. The result obtained after treatment of uveites
against the background of juvenile arthritis give evidence of necessity to look for new methods of
their treatment.
Использование метода длинноволновой фундусграфии
для визуализации субретинальных неоваскулярных
мембран
Н. В. Пасечникова, О. С. Задорожный, В. А. Науменко, А. Р. Король
Одесса, Украина
Cубретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ) осложняет течение различных глазных
заболеваний и при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения ведет к необратимой потере центрального зрения. Стандартным средством выявления субретинальных неоваскулярных
мембран является ангиография с применением флюоресцеина-натрия и индоцианин-зеленого.
В настоящее время все более широко изучаются оптические свойства структур глазного дна в
ближнем инфракрасном спектральном диапазоне, что определяет новые возможности неинвазивной визуализации.
Цель. Показать возможности метода длинноволновой фундусграфии в диагностике субретинальных неоваскулярных мембран различной этиологии.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 120 больных (128 глаз) с СНМ
различной этиологии. Всем пациентам проводился осмотр глазного дна, оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография (ФАГ) и длинноволновая фундусграфия
(ДВФГ), за исключением 8 больных, у которых были определены противопоказания к проведению ФАГ.
Длинноволновая фундусграфия выполнялась в инфракрасном режиме (доминирующая
длина волны 940 нм). В системе ДВФГ применялся транссклеральный или транспальпебральный метод освещения структур глазного дна. Исследование глазного дна проводилось без дополнительного введения контрастного вещества и местной анестезии.
Результаты и обсуждение. В ближнем инфракрасном диапазоне (длина волны излучения
940 нм) во всех случаях СНМ визуализируется в виде округлого или неправильной формы двухконтурного очага с четкими границами. Наружный контур выглядит светлым, что объясняется
присутствием хорошо отражающих ближнее инфракрасное излучение субстанций (коллаген,
фибрин, пигментный эпителий и др.), и подтверждено гистологическими исследованиями хирургически удаленных неоваскулярных мембран. Внешний контур СНМ лучше определяется на
снимках, полученных в ближнем инфракрасном спектре, по сравнению с флюоресцентной ангиограммой. Внутренняя часть СНМ, особенно при наличии локальной отслойки нейроэпителия,
выглядит более темной по сравнению с окружающим фоном. Это можно объяснить присутствием в данной зоне богатой белками жидкости, которая, наряду с гемоглобином, его производными
и некоторыми глазными пигментами, поглощает и рассеивает световую энергию ближнего инфракрасного диапазона. Контуры скрытой СНМ, четкость ее границ значительно слабее выражены по сравнению с классическими мембранами. Внутренняя часть скрытой, как и классической
СНМ, выглядит более темной по сравнению со светлым внешним контуром и общим фоном глазного дна. Граница неоваскулярного комплекса ограничена зоной тенеобразования, что особенно
хорошо визуализируется при анализе видеоизображений глазного дна.
У 8 больных с подозрением на СНМ имелись противопоказания к проведению ФАГ. В этих
случаях длинноволновая фундусграфия позволила неинвазивно зарегистрировать субретиналь-
174
ный неоваскулярный комплекс, что было подтверждено при помощи ОКТ и помогло избежать
возможных осложнений ФАГ.
Заключение. Таким образом, применение системы для длинноволновой фундусграфии в
инфракрасном режиме позволяет неинвазивно выявить и оценить характерные признаки субретинального неоваскулярного комплекса классического или скрытого типа. Кроме того методом
ДВФГ возможно зарегистрировать СНМ у ряда больных, которым по какой-либо причине инъекция контрастного вещества противопоказана.
Long-wave fundusgraphy method use for vizualization of subretinal
neovascular membranes
N. V. Pasyechnikova, O. S. Zadorozhny, V. A. Naumenko, A. R. Korol
Odessa, Ukraine
Possibilities of noninvasive long-wave fundusgraphy method, which in an infra-red mode
(dominant wavelength – 940 nanometers) allow to reveal, visualize and estimate typical features
of predominantly classic or occult subretinal neovascular membranes are shown. With long-wave
fundusgraphy method it is possible to register subretinal neovascular complex in those patients
for who the injection of contrast substance for carrying out fluorescent or indocyanine green
angiography is contra-indicated for any reason.
Морфо-структурные варианты макулопатии после
хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки
Н. В. Пасечникова, C.С. Родин, Г.В. Левицкая
Одесса, Украина
Послеоперационное восстановление остроты зрения при регматогенной отслойке сетчатки (РОС) зависит от множества факторов: исходной остроты зрения, наличия или отсутствия
отслойки макулы, ее высоты и давности существования, степени предоперационной гипотонии,
наличия хирургических осложнений и др. Однако немаловажными и недостаточно изученными
являются морфологические изменения сетчатки, сохраняющиеся на фоне устойчивого прилегания сетчатки.
Цель работы: исследование состояния макулы после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки и определение морфо-структурных вариантов макулярных изменений на
основе биомикроретинометрии.
Материал и методы исследования. В группу исследования включены 102 пациента с
прилеганием сетчатки после успешного хирургического лечения РОС (102 глаза). В исследование не включались пациенты с операционными и постоперационными осложнениями, а также
с предшествующей макулярной патологией. В исследуемой группе было 47 мужчин (46%) и 55
женщин (54%) в возрасте от 24 до 68 лет. Отслойка сетчатки носила исключительно регматогенный характер, сопровождалась ПВР в стадии А (24 глаза, 23,5%), В (57 глаз, 55,9%) или С
(21 глаз, 20,6%). Выполнялись следующие вмешательства: локальное экстрасклеральное пломбирование на 8 глазах (7,8%), динамический циркляж - на 17 глазах (16,7%), комбинированное
вдавление склеры – на 56 глазах (54,9%), на 21 глазах (20,6%) – комплексное трансвитреальное
вмешательство с внутренней тампонадой сетчатки. Сроки наблюдения – от 1 до 28 месяцев.
Микроретинометрия макулярной области осуществлялась с помощью оптической когерентной
томографии (ОКТ), позволяющей получить in vivo двухмерное изображение поперечных оптических срезов сетчатки с разрешающей способностью, приближающейся к клеточному уровню
(10-15 микрон).
Результаты. При проведении биомикрометрических исследований макулярной области
пациентов после успешной хирургии РОС определились некоторые вариации, в зависимости
от которых пациенты разделены на следующие группы. I группа – пациенты с сохранением правильного профиля и с четко визуализированной слоистой структурой сетчатки (32 чел., 31,4%).
Толщина в геометрическом центре фовеа не превышала соответствующих показателей парного
глаза больше чем на 30 мкм и колебалась от 120 до 230 мкм. II группа – пациенты с нарушенной
175
архитектоникой сетчатки в виде диффузного или кистозного макулярного отека (39 чел., 38,2%), с
разницей показателя фовеальной толщины парного глаза - более 30 мкм, абсолютные показатели
составили 190-670 мкм. В III группу включены пациенты с резидуальной остлойкой нейросенсорного эпителия в фовеальной зоне различной высоты, протяженности и конфигурации (21 чел,
20,6%). Максимальная высота отслойки наблюдалась в пределах от 70 до 307 мкм (156,8±39,5),
протяженность – от 349 до величины, превышающей длину скана. IV группа – пациенты с эпиретинальной мембраной, вызывающей тракционную деформацию или отслойку нейросенсорного
эпирелия макулярной области (7 чел., 6,9%). V группа – пациенты с атрофией нейросенсорного
и/или пигментного эпителия или с истончением сетчатки в фовеальной зоне более чем на 30 мкм
по сравнению с парным глазом, имели место колебания фовеальной толщины от 81 до120 мкм
(3 чел., 2,9%).
Заключение. Согласно полученным данным оптической когерентной томографии, мы сумели выделить следующие основные морфо-структурные варианты состояния макулярной области у пациентов после успешной хирургии регматогенной отслойки сетчатки:
- без биомикрометрических отклонений;
- макулярный отек;
- резидуальная отслойка нейросенсорного макулярного эпителия;
- эпимакулярная мембрана;
- атрофия нейросенсорного и/или пигментного эпителия или истончение сетчатки в фовеальной области.
Morpho-structural variants of maculopathy after successful retinal
detachment surgery
N. V. Pasechnikova, S. S. Rodin, G. V. Levitska
Odessa, Ukraine
The condition of the macular zone of 102 patients with attachment after successful surgical
treatment of rhegmatogenous retinal detachment was studied by OCT. No pathology, macular
edema, residual detachment of neurosensory macular epithelium, epimacular membrane, retinal
epithelium atrophy are the common morpho-structural variants of maculopathy after successful
retinal detachment surgery according to the data of biomicroretimetria.
Эффективность транспупиллярной термотерапии в
лечении больных классическими субфовеолярными
неоваскулярными мембранами в зависимости от ряда
исходных клинических показателей и структурных
особенностей макулы
Н. В. Пасечникова, С. С. Родин, Н. Н. Уманец
Одесса, Украинa
Цель. Оценить эффективность лечения больных классическими СНМ различной этиологии
при помощи ТТТ в отдалённые сроки в зависимости от ряда исходных клинических показателей
и структурных особенностей макулы.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 164 пациента (169 глаз) с классическими СНМ, причиной которых явилась осложненная миопия высокой степени (50,9% случаев), ВМД (32,0% случаев), центральный хориоретинит (8,9%), ангиоидные полосы сетчатки
(4,7%). У 6 больных (3,6%) причину СНМ установить не удалось. Всем больным выполнялся
комплекс общеофтальмологических обследований, а также флюоресцентная ангиография (ФАГ),
оптическая когерентная томография. ТТТ выполнялась по общепринятой методике при помощи
инфракрасного излучения с длиной волны 810 нм.
Результаты и их обсуждение. Исходная совокупность больных представляет собой гетерогенную группу с большой вариабельностью клинических и структурных (толщина сетчатки макулярной области (ТСМО), толщина СНМ (ТСНМ)) показателей. После проведения кластерного
176
анализа одновременно по вышеуказанным характеристикам были выделены 3 группы пациентов
и соответственно 3 степени тяжести патологического процесса (легкая, средняя и тяжелая).
Пациенты с легкой степенью тяжести (63 глаза) отличаются молодым возрастом (в среднем
38 лет), меньшим временем существования СНМ (до 2 месяцев), более низкой ТСМО и ТСНМ
(в среднем 382 и 165 мкм соответственно), острота зрения - в среднем 0,3. Пациенты со средней
степенью тяжести (52 глаза), практически не отличаются по возрасту и длительности существования СНМ от пациентов с тяжелой степенью, однако, что касается ТСМО и ТСНМ, то их значение достоверно меньше (в среднем 434 и 205 мкм соответственно), острота зрения - в среднем
0.17. Пациенты с тяжелой степенью (54 глаза) имеют самую большую ТСМО и ТСНМ (в среднем
579 мкм и 307 мкм) и самую низкую остроту зрения (в среднем 0,12).
Через 2 года после ТТТ острота зрения достоверно повысилась у пациентов с легкой и средней степенью тяжести патологического процесса среднем на 0,07 (р=0,000) и на 0,04 (р=0,007)
соответственно. У больных с тяжелой степенью, хоть и отмечалась тенденция к снижению среднего значения остроты зрения, достоверного изменения данного показателя нами отмечено не
было.
Через 2 года после проведения ТТТ средние значения ТСНМ и ТСМО уменьшились у пациентов с легкой степенью тяжести на 76,0 и 88,7 мкм, у пациентов со средней степенью тяжести
на 74,2 и 81,5 мкм и у пациентов с тяжелой степенью на 117,8 и 102,1 мкм (р=0,00001). Однако,
несмотря на то, что степень уменьшения ТСНМ и ТСМО выше у больных с тяжелой степенью,
средняя толщина остаточной СНМ у данной категории пациентов оказалась наибольшей (212,4
мкм±60,5 SD).
Выводы.
1. На основании интегрированной оценки исходного состояния макулярной области у
больных с классическими СНМ по комплексу клинических и структурных показателей выделены 3 степени тяжести патологического процесса (легкая, средняя, тяжелая).
2. ТТТ приводит к уменьшению толщины СНМ в среднем на 40 %, независимо от степени
тяжести патологического процесса, что сопровождается достоверным повышением остроты зрения только у пациентов с легкой и средней степенью тяжести на 0,07 и 0,04 соответственно.
Efficacy of transpupillary thermotherapy in classical subfoveal
neovascular membranes depending on the initial condition and structural
peculiarities of the macula
N. Pasechnikova, S. Rodin, N. Umanets
Odessa, Ukraine
The paper presents results of treatment of 164 patients (169 eyes) with classical subfoveal
neovascular membranes of different etiology by means of transpupillary thermotherapy.Dependence
of efficacy of transpupillary thermotherapy therapy on some initial clinical parameters (age, visual
acuity, duration of existence of subfoveal neovascular membranes) and structural peculiarities of
the patient’s macula (thickness of subfoveal neovascular membrane and thickness of the retinal
macula area) are determined.
Иммунные нарушения у больных возрастной макулярной
дегенерацией
А. М. Петруня, О. Н. Максименко
Луганск, Украина
Целью работы явилось изучение нарушений системного иммунитета у больных возрастной макулярной дегенерацией (ВМД).
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 158 больных двусторонней
ВМД в возрасте от 47 до 63 лет. Мужчин было 83 (52,5%), женщин – 75 (47,5%). По классификации С.Ф.Шершевской (1970) “сухая” ранняя (преддисковидная) форма ВМД диагностирована у
92 (58,2%) пациентов; экссудативно-геморрагическая форма ВМД (дисковидная дистрофия) - у
40 (25,3%) больных, псевдотуморозная форма – у 26 (16,5%) больных. Фоторегистрация карти177
ны глазного дна осуществлялась с помощью фундус-камеры «Topcon» (Япония). Проводилось
исследование клеточных (CD3+,CD4+,CD8+, CD4/CD8, CD22+, ФАМ) и гуморальных (уровень
ЦИК, МИ к U-Ag и S-Ag в РТМЛ) факторов иммунитета.
Результаты. У больных сухой формой ВМД было установлено снижение уровня CD3лимфоцитов в среднем до 0,88±0,02*109/л (р<0,01 по сравнению с нормой), CD4-клеток до
0,62±0,03*109/л (р<0,01) и умеренно сниженный уровень Т-супрессоров – 0,34±0,02*109/л
(р<0,05). Иммунорегуляторный индекс, характеризующий соотношение хелперно-супрессорных
субпопуляций Т-лимфоцитов (СD4/CD8), имел тенденцию к снижению и составил в среднем
1,82±0,03 (р<0,01). Изменения уровня В-лимфоцитов (CD22-клеток) были несущественными
(р>0,05).
У больных экссудативно-геморрагической формой ВМД число CD3-клеток снижалось в
2,0 раза ниже нормы (р<0,001), СD4-клеток – в 1,9 раз (р<0,001). Иммунорегуляторный индекс
СD4/CD8 составил 1,58±0,05 (р<0,01), что было в 1,3 раза ниже нормы.
Наиболее выраженные нарушения клеточного иммунитета наблюдались у лиц с псевдотуморозной формой ВМД. Уровень CD3-лимфоцитов снижался до 0,52±0,02*109/л (р<0,001),
или в 2,7 раз ниже нормы, число CD4-клеток - до 0,4±0,03*109/л (р<0,01), или в 2,5 раз ниже
нормы. Уровень Т-супрессоров снижался до 0,3±0,02*109/л (р<0,01). Иммунорегуляторный индекс составил в среднем 1,33±0,03 (р<0,01). Уровень В-лимфоцитов (CD22-клеток) снижался до
0,31±0,05*109/л (р<0,01).
Отмечена активация аутоиммунных реакций к антигенам глаза - сетчатки (S-Ag) и увеального тракта (U-Ag), что подтверждено в реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ):
при ранней форме МИ с S-Ag составил 0,93±0,03 (р<0,05), преддисковидной – 0,72±0,04, дисковидной – 0,54±0,02 (р<0,01); МИ с U-Ag составил соответственно 0,9±0,02 (р<0,05), 0,78±0,01,
0,5±0,03 (р<0,01). Выявлено повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК):
до (2,73±0,02) г/л при ранней (р<0,01), (3,1±0,03) г/л при преддисковидной (р<0,001) и до
(4,3±0,08) г/л при дисковидной форме (р<0,001), преимущественно за счет наиболее патогенных
фракций – мелко- и среднемолекулярных – на фоне снижения фагоцитарной активности макрофагов (ФАМ). Более выраженные нарушения иммунного статуса наблюдались у больных с
дисковидной (псевдотуморозной) формой ВМД.
Выводы. 1. У больных ВМД выявлены существенные нарушения клеточного и гуморального иммунитета, активация аутоиммунных и иммунокомплексных реакций.
2. Более выраженные изменения системного иммунитета отмечались у больных с псевдотуморозной (дисковидной) формой ВМД.
3. Полученные данные позволяют считать целесообразным назначение иммунокорригирующих средств в комплексном лечении больных ВМД.
Immune disorders in patients with age related macular degeneration
A. M. Petrunya, O. M. Maksimenko
Lugansk, Ukraine
Patients with age related macular degeneration were revealed substantial disorders of systemic
immunity as formation of the second immunological insufficiency by a relative hypersuppresson
variant, activation of autoimmune and immunocomplex response. More expressed disorders of
systemic immunity are detected in patients with pseudotumorose form of AMD.
Результаты применения липофлавона у больных
«сухой» формой возрастной макулодегенерации
А. А. Путиенко, Ю. В. Уманская
Одесса, Украина
Возрастная макулодегенерация (ВМД) является тяжелым заболеванием центральной зоны
сетчатки, в патогенезе которого ведущая роль отводится процессам свободнорадикального повреждения тканей.
Препарат липофлавон представляет собой композицию природного фосфатидилхолина
(лецитина) и биофлавоноида кверцетина. Кверецетин обладает антиоксидантным действием,
178
тормозит синтез противовоспалительных лейкотриенов, снижает патологически повышенную
сосудистую проницаемость и способствует нормализации тканевой трофики. Лецитин, содержащий полиненасыщенные жирные кислоты, обладает антиоксидантным, антигипоксическим,
мембраностабилизирующим свойствами, способствует репарации тканей. Особая липосомальная форма препарата, когда действующее вещество помещено в липидную капсулу, способствует
его свободному проникновению через биомембраны к патологическому очагу и пролонгированному действию.
Изучения влияния препарата липофлавона на стабилизацию патологического процесса в
макулярной области у больных с ВМД ранее не проводилось.
Цель исследования: изучить эффективность применения липофлавона у больных «сухой»
формой ВМД.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 96 больных (186 глаз)
с «сухой» формой ВМД, которые были разделены на две группы. Основную составили 49 человек (95 глаз), которые получали препарат липофлавон в виде инстилляций в конъюнктивальную
полость по 1 капле пять раз в день в течение трех месяцев после проведения курса консервативной терапии, который включал: пентоксифилин – 5,0 в/в, дицинон – 2,0 мл в/м, милдронат
– 5,0 мл в/м, тиотриазолин 2,0 мл в/м, ФИБС – 2,0 мл п/к, все препараты вводили 1 раз в день,
длительность курса составила две недели. В контрольную группу вошли 47 пациентов (91 глаз),
получавших только курс консервативной терапии. Группы были сопоставимы по полу, возрасту
и клиническим признакам, характеризующим ВМД. Исходная острота зрения в обеих группах
распределялась от 0,5 до 1,0. Оценка эффективности препарата проводилась по данным клинической картины и динамике остроты зрения.
Результаты и их обсуждение. В контрольной группе через три месяца после проведенного
лечения ухудшение клинической картины (распространение по площади и увеличение количества друз) было отмечено на 16 глазах (17,6%), клиническая картина оставалась стабильной на 69
глазах (75,8%), в 6 случаях (6,6%) была отмечена положительная динамика течения дистрофического процесса в макуле с улучшением остроты зрения. Статистически достоверных различий
в остроте зрения до и после терапии в этой группе не выявлено (χ2=1,92, р=1,17). В основной
группе патологический процесс прогрессировал только на 4 глазах (4,2%), стабилизация клинической картины была обнаружена в 75 случаях (79,0%), на 16 глазах (16,8%) клиническая картина улучшилась, острота зрения повысилась во всех случаях. Изучение динамики остроты зрения
в этой группе, также как и в контрольной, не выявило достоверной разницы (χ2 = 2,22, р = 0,07).
Сравнение клинического состояния глаз в контрольной и основной группах спустя три месяца
после лечения позволило заключить, что применение препарата липофлавон привело к достоверной стабилизации прогрессирования макулодегенерации (χ2 = 4,68, р = 0,03).
Вывод: применение препарата липофлавон с целью стабилизации дистрофического процесса в макулярной области возрастного характера является эффективным.
The results of lipoflavone usage in patients with «dry» form of age-related
macular degeneration
A. A. Putienko, Yu. V. Umanskaya
Odessa, Ukraine
There was performed comparative assessment of lipoflavone (liposome in capsulated kvercithin
and lecithin) usage in two groups of patients with «dry» form of age-related macular degeneration
(AMD). The main group was composed of 49 patients (95 eyes) who used lipoflavone eye drops
five times per day during 3 month after medical treatment (blood vessel dilated medicines,
angioprotectors, antioxidants and tissue therapy medicines) and 40 patients (91 eyes) – the control
group, who used only medical treatment. Groups were maximally identical by gender, age and all
clinical signs of AMD. Initial visual acuity in both groups were from 0.5 to 1.0. Comparison of both
groups by clinical picture and visual acuity in a period of three month showed that stabilization of
clinical picture and improvement of visual acuity in the main group was statistically higher than
in the control group (χ2=4,68, р=0,03). Conclusion: lipoflavone eye drops may be used in patients
with AMD for stabilization of the pathological process.
179
Результаты применения винкамина (оксибрала) в
послеоперационном периоде у больных с регматогенной
отслойкой сетчатки
А. А. Путиенко, Мехран Масуднасери
Одесса, Украина
Прилегания сетчатки в настоящее время удается достичь в 92-98 % случаев в отдаленном
сроке, при этом восстановление остроты зрения после операции по-прежнему остается основной
проблемой современной витреоретинальной хирургии.
Наше внимание привлек препарат оксибрал, который обладает целым комплексом эффектов на центральную нервную систему. Применение препарата улучшает респираторную функцию митохондрий и синтез макроэргических фосфатов в нейронах головного мозга, приводит к
улучшению капиллярной микроциркуляции за счет снижения прекапиллярной резистентности,
улучшает реологические свойства крови. Оксибрал обладает рядом воздействий, которые повышают устойчивость нервной ткани к недостатку кислорода, а также ускоряют процессы ее
регенерации.
Нейроны сетчатки переживают гипоксию в период ее отслойки, после прилегания сетчатки требуется длительный период для восстановления нормальных метаболических процессов в
ретинальной ткани, мы предположили, что применение оксибрала усилит процессы регенерации
структурных элементов сетчатки и позволит добиться более высокой остроты зрения.
Цель исследования: изучить эффективность применения оксибрала в послеоперационном
периоде у больных с РОС.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 40 больных (40 глаз)
с первичной неосложненной РОС, которые после операций вдавления склеры получали 30 мг
винкамина дважды в сутки на протяжении двух месяцев, контрольную группу составили 40 пациентов (40 глаз).
Группы были сопоставимы по полу, возрасту и всем клиническим признакам, характеризующим РОС. Пациенты с прилежащей макулой в исследование не включались. Острота зрения
в контрольной группе распределялась от 0,005 до 0,25 (0,005-0,02 – 24 глаза; 0,03-0,06 - 7 глаз;
0,07-0,3 – 9 глаз), в основной группе от 0,005 до 0,3 (0,005-0,02 – 26 глаз; 0,03-0,06 - 6 глаз; 0,07
-0,3 – 8 глаз).
Результаты и их обсуждение. Во всех случаях – как в контрольной, так и основной группах к моменту выписки из стационара было достигнуто полное прилегание сетчатки. Из осложнений раннего послеоперационного периода было отмечено развитие экссудативной реакции
легкой степени выраженности у 2 пациентов контрольной группы и 3 больных основной. Острота зрения после операции достоверно повысилась в контрольной группе (χ2 = 24,6, р = 0,000)
и в основной (χ2 = 28,1, р = 0,000).
Отдаленные результаты лечения прослежены в течение двух месяцев у всех больных в обеих группах. Прилегание сетчатки в контрольной группе было достигнуто у 36 больных (90,0%), в
основной у 37 (92,5%). По поводу рецидивов были выполнены интравитреальные вмешательства
и во всех случаях достигнуто прилегание сетчатки. Острота зрения у пациентов которые не принимали оксибрал (контрольная группа), достоверно не отличалась от той, что была достигнута
непосредственно после операции (χ2 = 2,81, р = 0,093), при этом у пациентов основной группы
прием препарата позволил добиться статистически достоверного повышения остроты зрения
спустя 2 месяца после операции по сравнению с функциональным результатом, достигнутым в
раннем послеоперационном периоде (χ2 = 4,95, р = 0,026).
Вывод: препарат оксибрал позволяет достоверно улучшить восстановление зрительных
функций у пациентов с достигнутым прилеганием сетчатки после вдавлений склеры в сроки 2
месяца после операции.
180
The results of vincamine (oxybral SR) usage in the postoperative period
in patients with rhegmatogenous retinal detachment
A. A.Putienko, Mehran Masudnaseri
Odessa, Ukraine
There was performed comparative assessment of oxybral usage in two groups of patients after
scleral buckling procedure. The main group consisted of 40 patients (40 eyes) who used 30 mg of
vincamine two times per day during 2 months after surgery and 40 patients (40 eyes) – the control
group without taking the drug. The groups were maximally identical in gender, age and all clinical
signes, which characterized rhegmatogenous retinal detachment. In the period of two month visual
acuity statistically increased in main group in comparison with functional result, which was on
the day of discharge (χ2 = 4.95, р = 0.026). In the control group such improvement was not
revealed (χ2 = 2.81, р = 0.093). Conclusion: vincamine usage in patients with rhegmatogenous
retinal detachment after buckling procedure allows to achieve better visual acuity in the period of
two months.
Анализ ретинальных пятен при болезни Штаргардта II
с помощью оптической когерентной томографии
С. А. Рыков, А. С. Гудзь, Е. П. Лепихова, Е. И. Яхница
Киев, Украина
Ретинальные депозиты, офтальмоскопически имеющие вид желто-белых пятен, встречаются как при болезни Штаргардта II, так и при изолированной желтопятнистой дистрофии сетчатки. В настоящее время не существует единого мнения, являются ли эти заболевания отдельными
нозологическими единицами, сочетанной патологией, либо стадиями одного патологического
процесса. Также нет достаточной информации о локализации изменений в слоях сетчатки.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный высокоинформативный метод,
позволяющий оценить морфоструктурные изменения в слоях сетчатки.
Цель: определить точную локализацию и характер ретинальных пятен при болезни Штаргардта II с помощью оптической когерентной томографии.
Материал и методы. Под наблюдением находились 15 пациентов (30 глаз) в возрасте 12
– 23 года. Острота зрения составила от 0,05 до 0,2. Проводился комплекс общеофтальмологических исследований, включающий цветное фотографирование, флюоресцентную ангиографию и
ОКТ. С помощью ОКТ-сканов определяли локализацию и форму ретинальных пятен.
Результаты. Обнаружено два типа морфологических изменений желто-белых ретинальных
пятен при болезни Штаргардта II. Первый тип представляет собой депозиты куполообразной
формы, локализующиеся во внутренней части пигментного эпителия. Второй тип представлен
депозитами продолговатой формы, расположенными в наружном ядерном слое сетчатки и четко
отделенными от пигментного эпителия. В количественном отношении преобладания изменений
того или другого типа не обнаружено.
Заключение. Исследование ретинальных пятен при болезни Штаргардта II с помощью оптической когерентной томографии обнаружило два типа морфологических изменений. Необходимы дальнейшие исследования с целью анализа количественных и качественных ретинальных
изменений при изучении данной группы заболеваний.
Analysis of retinal flecks in Stargardt II using optical coherence
tomography
S. A. Rykov, A. S. Gudz, E. P. Lepikhova, E. I. Yakhnitsa
Kiev, Ukraine
Retinal flecks are commonly observed in both Stargardt II and fundus flavimaculatus. The aim
was to determine the precise localization of these flecks within the retinal layers using optical
coherence tomography. Two types of lesions were found as dome-shaped deposits located in the
181
inner part of the retinal pigment epithelium layer and as linear deposits located at the level of the
outer nuclear layer.
Порушення окисно-відновних процесів у хворих з гострою
судинною оптичною нейропатією
В. В. Савко, В. В. Капечук
Одеса, Україна
За останнє десятиріччя гострі судинні захворювання зорового нерва (ГСОН) в структурі
первинної інвалідності з п’ятого місця піднялись на друге і склали 19,2% серед працездатного
населення (Крижановська Т. В., 2003). Однією із основних ланок цього захворювання є порушення кровообігу в судинах зорового нерва, головним чином, в дрібних, посткапілярних гілочках.
Ішемічна стадія набряку зорового нерва при ГСОН є ведучою в патогенезі цієї хвороби. При
ішемії розвивається гіпоксичний стан тканин зорового нерва, який супроводжується утворенням
вільних радикалів із залишкового молекулярного кисню (Шульпина Н. Б. и др., 1985, Кацнельсон
Л. А. и др., 1990, Bychkov D., Piper K., Ried C,. 1999).
За останні роки у хворих з віковою катарактою та макулодистрофією, в патогенезі яких
важливу роль відіграють ішемічні процеси, значне місце відводиться системі глутатіону в захисті
клітинних мембран від ушкоджуючої дії вільних радикалів (Леус Н. Ф., Савко В. В., Юревич О.
Ю., 2004). Що стосується ГСОН, то до даного часу не було вивчено роль порушень глутатіонової
системи в патогенезі цього захворювання, отже і не були розроблені методи їх корекції.
Мета роботи - визначити в крові хворих ГСОН стан ліпофільної антиоксидантної системи і
співвідношення окислених і відновлених тіолових сполук з метою подальшої її корекції.
Матеріал і методи. Під нашим спостереженням знаходились 22 хворих з ГСОН, у віці від
62 до 73 років. У 7 хворих спостерігався гострий судинний папіліт, у 15 хворих при обстеженні
було виявлено ішемічний набряк зорового нерва.
У 14 хворих гострота зору становила 0,01-0,1, у 8 хворих гострота зору була встановлена у
межах 0,12-0,25. У всіх хворих спостерігались абсолютні або відносні центральні скотоми, звуження поля зору з периферії на 20-30º .
У більшості хворих з ГСОН супутніми захворюваннями були гіпертонічна хвороба ІІ-ІІІ ст.
та атеросклеротичний кардіосклероз.
В роботі використовувались методи спектрофотометричного та ензиматичного аналізу.
Результати дослідження. Після біохімічного дослідження крові хворих з ГСОН було встановлено, що активність глутатіон-пероксидази – головної складової ліпофільної антиоксидантної системи – у всіх хворих була знижена більше, як на 25% по відношенню до показників
у відповідній віковій групі. В цих же умовах загальна активність ліпофільної антиоксидантної
системи була знижена в середньому на 30%.
Концентрація головних компонентів тіолової системи – відновленого глутатіону у крові
хворих на ГСОН була знижена більше ніж на 20%, при цьому рівень окисленої форми глутатіону
зріс більше ніж на половину.
Висновки. В результаті нашої роботи було виявлено суттєві порушення в системі ліпофільної антиоксидантної системи у хворих з ГСОН, що потребує подальшого вивчення та корекції
цих порушень.
The disturbance of oxidation and reduction processes in patients with
acute vascular optic neuropathy
V. Savko, V. Kapechuk
Odessa, Ukraine
The problems of the disturbance of oxidation and reduction processes in patients with acute
vascular optic neuropathy was studied, such as the status of lipophylic antioxidation system and
balance of thyolic compounds. We showed the significant deficiency of glutathione-peroxidase
activity, the depression of general activity of lipophilic antioxidation system, reducted glutathione
against the background of increased level of oxidated forms of glutathione in blood serum.
182
Особливості клінічного перебігу атрофії Лебера
Й. Р. Салдан, І. В. Галінська, С. О. Кривов’яз, С. П. Семенюк
Вінниця, Україна
Мета: аналіз клінічних випадків атрофії Лебера.
Матеріал і методи. Проаналізовано родоводи двох сімей, в яких спостерігається атрофія
Лебера. Обстеження включало загальноклінічні, медико-генетичні та спеціальні офтальмологічні
методи дослідження: візометрія, біомікроскопія, пряма офтальмоскопія, тонометрія, периметрія
поліхроматична та на кольори, фотографування очного дна, спектральна когерентна томографія,
визначення порогу електричної чутливості по фосфену, доплерографія судин, МРТ. Пацієнти
консультувались суміжними спеціалістами: невролог, ЛОР, ендокринолог.
Результати. Клінічний приклад одного з пацієнтів. Хворий С., 1985 р.н. (іст. хвор. № 19034),
житель м. Вінниці, знаходився на стаціонарному обстеженні з приводу різкого безпричинного зниження зору обох очей. Об’єктивно: VOD=0,01 н/к, VOS=0,01 н/к, ВОТ OD/OS=21,0/21,0
мм.рт.ст. На дні очей зміни ідентичні: диски зорових нервів дещо бліді, границі чіткі, судини
сітчастої оболонки не змінені. Дані периметрії: концентричне звуження полів зору обох очей на
10-15°, поле зору на кольори не визначається. За даними МРТ, ультразвукової доплерографії a.
ophtalmica та внутрішньої сонної артерії судинних та вогнищевих змін не виявлено. Також не
виявили патологію суміжні спеціалісти: ЛОР, ендокринолог, нейрохірург. Після збору детального
родового анамнезу пацієнт повідомив, що подібні випадки захворювання спостерігались в двоюрідних братів, 4 з яких теж проживають в м. Вінниці і є інвалідами по зору. Причиною інвалідності була часткова атрофія зорових нервів невідомого генезу. При об’єктивному обстеженні цих
членів сім’ї встановлено атрофію зорових нервів. Побудувавши детальне генеалогічне дерево
всіх родичів (40 чоловік) ми прийшли до висновку, що 5 членів родини чоловічої статі хворіють
на атрофію Лебера.
Висновки. В теперішній час відомо, що спадкова атрофія Лебера відрізняється дуже
широким спектром мутацій мітохондріальної ДНК і лікування даної патології може бути найбільш ефективним при використанні генної терапії. Правильно зібраний родинний анамнез та
об’єктивне всебічне клінічне обстеження дають змогу поставити діагноз атрофії Лебера серед
широкого спектра атрофій зорового нерва.
Clinical characteristics of Leber hereditary optic neuropathy
Y. R. Saldan, I. V. Galinska, S. A. Kryvovyaz, S. P. Semenyuk
Vinnitsa, Ukraine
Clinical and genetic data about family with Leber optic atrophy are presented. Correctly taken
anamnesis and clinical examination are the key moments in making the diagnosis.
Основні етіопатогенетичні ланки вікової макулодистрофії
Й. Р. Салдан, Т. М. Жмудь
Вінниця, Україна
Мета: дати теоретичне обґрунтування основним ланкам патогенезу вікової макулодегенерації.
Порушення мікроциркуляції в хоріоідеї і сітківці призводять до зміни колагенів (особливо
ІІ і IV типу) скловидної пластинки, які наростають з віком. Змінюється її проникність, що призводить до серозного, або серозно-геморагічного відшарування нейроепітелію та пігментного
шару. В результаті взаємодії вільних радикалів в пігментному епітелії утворюються і відкладаються стійкі високомолекулярні полімери з високим рівнем ліпофусцину (пігмент старіння), що
клінічно проявляється друзами. Виражена локальна гіпоксія сітківки стимулює ангіогенез. Новоутворені судини ростуть з хоріоідеї через дефекти в мембрані Бруха. Вони легко кровоточать
і є причиною крововиливів в різні шари сітчастої оболонки (волога форма ВМД). Коли цього не
відбувається, спостерігається розвиток сухої форми ВМД. Волога форма розвивається в 10-15%
випадків, а суха – в 85-90% .
183
Таблиця 1. Патогенез вікової макулодистрофії (дегенерація макули)
Наші довготривалі клінічні спостереження свідчать, що початком розвитку ВМД є серозне
відшарування нейроепітелію, яке має місце ще в молодому і середньому віці.
The main pathogenetic aspects of age-related macular degeneration
Y. R. Saldan, T. M. Gmud
Vinnitsa, Ukraine
The authors presented the main aspects of pathogenesis and development of wet and dry forms
of AMD.
Возможности антиоксидантной терапии ангиопатий
сетчатки различного генеза
Е. Н. Семенова, И. Р. Газизова, Г. Ф. Гайсина, Г. Ф. Батыршина,
Г. Р. Махмутова
Уфа, Россия
По некоторым данным, распространенность ангиопатий сетчатки различного генеза составляет от 20 до 45% всех случаев первичной глазной заболеваемости. Многочисленными фундаментальными научными исследованиями доказана важная роль оксидативного стресса в механизме изменений клеточных структур сосудов сетчатки при различных заболеваниях огранизма.
Возникающие в результате этого патологического процесса ангиопатии сетчатой оболочки глаза
184
могут привести к органическим измененям тонких структур нейрорецепторов. В связи с этим
возникает необходимость ранней диагностики и фармакологической коррекции изменений тонуса сосудов сетчатки.
Целью исследования явилась оценка возможности антиоксидантной терапии ангиопатий
сетчатки различного генеза.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 46 пациентов в возрасте от 40
до 50 лет с диагнозом ангиопатия сетчатки различного генеза. Они были поделены на группы
в зависимости от состояния тонуса сосудов сетчатки, определенного офтальмоскопически. В I
группе с ангиопатией сетчатки по гипертоническому типу было 18 человек (36 глаз), II группу
составили лица с ангипатией сетчатки по гипотоническому типу – 15 человек (30 глаз), пациенты с ангиопатией сетчатки по смешанному типу составили III группу – 13 человек (26 глаз).
Состояние сосудов сетчатки было изучено с помощью ретинотомографа HRT, который позволяет
оценить калибр сосудов глазного дна, что имеет не только диагностическое значение, а также
может служить критерием оценки эффективности проводимого лечения. В настоящее время ретинотомограф является одним из немногих аппаратов, позволяющих судить о результатах калиброметрии сосудов глазного дна на основании абсолютных величин.
Всем пациентам назначали антиоксидантную терапию. Местно в виде инстиляций применяли 1% раствор эмоксипина по 1 капле 2 раза в день в течение 10 дней и per os – препараты
Антоциан форте и Стрикс по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 1 месяца.
Результаты. При изучении калибра сосудов после лечения в I группе пациентов выявлено
статистически достоверное (р<0,05) расширение артериол первого и второго порядка на 11%,
диаметр венул был шире, но статистически мало отличался от контрольных значений. Неравномерности диаметра на протяжении сосуда и патологической извитости не отмечалось как в
артериях, так и в венах сетчатки.
Во II группе лиц выявлена лишь тенденция к сужению артериол первого и второго порядка
на 6%, но достоверного различия не получено. Диаметр венул также был сопоставим с данными
нормы.
В группе пациентов с ангиопатией сетчатки смешанного типа наблюдалась положительная
динамика в процессе лечения антиоксидантами: фиксировали лишь незначительную неравномерность и извитость сосудов сетчатки разного калибра.
Выводы. Таким образом, назначение антиоксидантной коррекции ангиопатий сетчатки
различного происхождения приводит к нормализации тонуса сосудов при ангиопатии по гипертоническому типу и мало изменяет диаметр сосудистых стенок при ангиопатиях по гипотоническому и смешанному типу, в этих случаях необходимо включение вазоактивных препаратов в
комплекcную терапию данных состояний.
Antioxidative therapy of retinal angiopathies of various genesis
E. N. Semyonova, I. R. Gazizova, G. F. Gayssina, G. F. Batyrshina, G. M. Mahmutova
Ufa, Russia
We have studied the potential of antioxidant therapy of retinal angiopathies of various origins. We
applied retinotomography to estimate the state of retinal vessels. We have revealed that the function
of antioxidant correction of retinal angiopathies of various origin brings about normalization of
the vascular tone in angiopathy like hypertension (distension by 11%) and it changes a little the
diameter of the vascular walls in angiopathies of hypertensive and mixed type. It is necessary to
prescribe vasoactive drugs in these cases in addition to the complex therapy of the given states.
185
Отдаленные результаты комплексного лечения
периферических витреохориоретинальных дистрофий
И. А. Соболева, Т. А. Неронова
Харьков, Украина
Цель работы: оценить отдаленные результаты комплексного лечения периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД).
Материал и методы. Под наблюдением находились 78 пациентов (132 глаза) с различными
видами ПВХРД: решетчатая дистрофия – 34 глаза; «булыжная мостовая» – 46 глаз; патологическая гиперпигментация – 52 глаза.
Всем больным были проведены общепринятые методы исследования, включающие визометрию, периметрию, объективное определение рефракции, биомикроскопию, офтальмоскопию
в прямом и обратном виде; офтальмодинамометрию с вычислением баланса питания и показателя трофики; измерение перфузионного давления; исследование гемомикроциркуляции сосудов
бульбарной конъюнктивы с вычислением парциальных индексов; калиброметрию; УЗИ-допплерографию глазничной артерии (ГА) и задней цилиарной артерии (ЗЦА); реоофтальмографию.
Учитывая, что в патогенезе развития ПВХРД особую роль играют нарушения гемодинамики, нами были использованы методы лечения, влияющие на кровоснабжение глаза: реваскуляризирующая операция и медикаментозная терапия.
Реваскуляризирующая операция улучшает венозный отток из оболочек глаза, стимулирует
артериальный кровоток, активизирует ток жидкости в стекловидном теле, способствует активному выведению патологических включений из стекловидного тела, уменьшает ишемию оболочек
глаза.
Включение препарата ЭНЕЛБИН 100 ретард (нафтидрофурил гидрогенооксалат) компании “Leciva” в терапию больных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями
обосновано фармакологическими свойствами препарата: вазодилятаторное, спазмолитическое
действие на сосуды (снижает тонус артериол и, соответственно, периферическое сосудистое
сопротивление, предупреждает ишемию, увеличивает линейную скорость кровотока), антиагрегационное, антисеротониновое, антитромботическое, антигипоксическое, нейропротекторное
(антиоксидантное действие), метаболическое (стимулирует внутриклеточный энергетический
метаболизм, в том числе, в нейронах; улучшает утилизацию глюкозы, повышает уровень АТФ,
увеличивает снабжение тканей кислородом) и ноотропное действие.
Больные были разделены на две группы. В первой группе пациентам было проведено традиционное сосудистое лечение. Во второй группе – комбинированное лечение: хирургическое
– реваскуляризация хориоидеи – путем введения эписклерального лоскута в супрахориоидальное пространство в месте проекции обнаружения ПВХРД и прием внутрь препарата ЭНЕЛБИН
100 ретард по 200 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев.
В результате установлено достоверное увеличение скорости кровотока в задней цилиарной
артерии в 1,5 раза, снижение индекса резистентности на 23%, повышение перфузионного давления на 12% и улучшение гемоциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы у пациентов, получавших комбинированное лечение, в сравнении с показателями в первой группе. Полученные во
второй группе результаты сохранялись в течение 24 месяцев.
Таким образом, комплексное лечение периферических витреохориоретинальных дистрофий оказывает выраженное стабилизирующее влияние на дистрофический процесс в сетчатой
оболочке.
The remote results of complex treatment of peripheral vitreochorioretinal
dystrophies
I. A. Soboleba, T. A. Neronova
Kharkov, Ukraine
Under observation there were 78 patients (132 eyes) with various kinds of peripheral
vitreochorioretinal dystrophies. Patients has been carried out the combined treatment: surgical
treatment – revascularization of the choroid and intake of the preparation ENELBIN 100 retard
by 200 mg 2 times a day for 3 months. The analysis of the results received has shown authentic
186
increase in velocity of blood-flow in the posterior ciliary artery 1.5 times, decrease in the index
of resistence by 23%, increase perfusion pressure by 12%, improvement of hemocirculation of
bulbar conjunctive vessels in patients who received the combined treatment in comparison with
parameters in the control group receiving traditional vascular treatment. The results received in
the second group kept on within 24 months.
Положительное значение длительного применения
окювайт-лютеина у больных возрастной
макулодистрофией в сочетании с катарактой
Л. А. Сухина, К. Э. Голубов, А. Ф. Смирнова, В. А. Евтушенко
Донецк, Украина
Возрастная дегенерация сетчатки одно из распространенных заболеваний органа зрения у
лиц старших возрастных групп, протекающее в большинстве случаев параллельно с катарактой.
Актуальным остается поиск новых методов улучшения функциональных результатов оперативного лечения у больных с этой патологией. В патогенезе заболевания значительная роль принадлежит нарушению регионарной гемодинамики и антиоксидантной системы. В последнее время
приводятся положительные отзывы об использовании препарата окювайт лютеин, содержащего
оптимальную комбинацию каратиноидов, микроэлементов и витаминов, у пациентов с возрастной макулодистрофией .
Целью исследования явилось изучение эффективности длительного при-менения окювайт
лютеина в комплексной реабилитации больных возрастной макулодистрофией в сочетании c катарактой.
Материал и методы. Под наблюдением находились 58 больных возрастной макулодистрофией в сочетании с катарактой в возрасте 62-74 лет. В зависимости от характера реабилитационных мероприятий были выделены две группы пациентов: первая (основная) – 35 лиц, у которых на
фоне приема препарата окювайт лютеин проведена экстракции катаракты, вторая(контрольная)
– 23 пациента, которым было произведено только оперативное лечение. Исследуемые группы
были идентичны по возрасту, полу. У наблюдаемых нами лиц диагностирована «сухая» форма
макулодистрофии. Окювайт лютеин назначался по одной таблетке два раза в день в течение двух
месяцев до и четырех месяцев после оперативного вмешательства. Эффективность использования окювайт лютеина в комплексной реабилитации пациентов с возрастной макулодистрофией
в сочетании с катарактой была изучена на основании сравнения показателей визометрии, периметрии, порога электрической чувствительности по фосфену (ПЭЧФ) пациентов основной и
контрольной групп спустя 4 месяца после оперативного лечения.
Результаты. Анализ результатов наблюдения показал, что у пациентов основной группы
острота зрения спустя 4 месяца после оперативного лечения была на 0,24±0,012 выше, чем в
контрольной группе (р<0,05). У 18 (51,43%) больных первой группы в поле зрения отмечалось
уменьшение размеров относительных скотом, а у 11 (31,42%) – переход абсолютной скотомы
в относительную. В то же время у лиц контрольной группы приведенной динамики состояния
периметрии не наблюдалось, а в трех случаях (8,57%) регистрировалось увеличение размеров
относительной скотомы. У лиц основной группы наблюдалось снижение показателя ПЭЧФ на
(26,12±3,08) мкА, что статистически значимо как в сравнении с уровнем показателя до начала
лечения, так и с его уровнем в контрольной группе. В основой группе больных, получавших
окювайт лютеин, отмечалась стабильная картина глазного дна. У трех больных (13,04%) контрольной группы наблюдалось ухудшение офтальмоскопической картины глазного дна (увеличение размеров дегенеративных очагов). Пациенты основной группы хорошо переносили прием
окювайт лютеина, проявлений побочного действия и аллергических реакций зафиксировано не
было.
Выводы: проведенное клиническое исследование показало целесообразность использования окювайт лютеина в комплексной реабилитации больных возрастной макулодистрофией в
сочетании с катарактой.
187
Positive influence of long-term ocuvite-lutein application in complex
rehabilitation of the patient’s with senile macular dystrophy and cataracts
L. Sukhina, K. Golubov, A. Smirnova ,V. Evtuschenko
Donetsk, Ukraine
The paper analyses the results of complex rehabilitation of 58 patients with senile macular dystrophy
and cataracts. The significance of ocuvite-lutein in complex rehabilitations treatment of patients
with senile macular dystrophy was studied. There was noted a reliable improvement in the pattern
of the fundus of the eye, central and pericentral visual field, visual functions, electrophysiological
findings. This method of ocuvite-lutein application allows to raise the effectiveness of rehabilitation of patients with senile macular dystrophy and cataracts.
Визначення гліколізованого гемоглобіну у хворих із
судинною патологією очей
О. О. Фальбуш, Я. В. Симулик
Ужгород, Україна
Гліколізований гемоглобін (НвА1с) є інформативним і стабільним показником для діагностики латентного цукрового діабету (ЦД), оцінки ступеня його компенсації, який обумовлює частоту ускладнень. Розглядається питання визначення НвА1с як моделі розвитку ускладнень при
ЦД і критерія діагностики латентного цукрового діабету.
Мета роботи. 1. Співставлення рівня НвА1с із наявністю і ступенем діабетичних ускладнень. 2. Оцінка інформативності показника рівня НвА1с у хворих судинними захворюваннями
очей.
Матеріал і методи. Обстежено 112 хворих офтальмологічного і ендокринологічного відділень обласної клінічної лікарні (ОКЛ ), серед яких з ЦД було 58 (28 жінок і 30 чоловіків), причому з ЦД І типу – 32, з ЦД ІІ типу – 26. Серед них діабетична ретинопатія виявлена у 47 хворих
(21 з групи ЦД І типу, 26 з групи ЦД ІІ типу). Із судинною патологією було 54 хворих (25 жінок
і 29 чоловіків): ретинальні крововиливи – у 14, гемофтальм – у 8, гіпертонічна ретинопатія – у
18, гостра непрохідність судин сітківки – у 14. Вік хворих від 20 до 78 років (середній вік – 49
років). Рівень НвА1с визначався іммуноферментним методом і обчислювався як співвідношення
глікозильованого і неглікозильованого N-кінцевого пептиду та подавався у відсотках.
Результати. Середній рівень НвА1с у хворих ЦД без ретинопатії (11 осіб) складав 8,2% (від
6,4% до 10%), а у хворих з діабетичною ретинопатією – 12,4% (від 10,1% до 14,6%). При цьому
у хворих ЦД І типу рівень НвА1с від 6,1% до 16,4% (середній рівень 11,3%). Рівень НвА1с у
хворих ЦД ІІ типу складав від 6,6% до 14,8% (середній рівень 10,7%).
У групі хворих із судинною патологією НвА1с в межах норми (до 6%) спостерігався у 39,
а у 15 був вище 6% (від 6,2% до 7,8%). Підвищення рівня НвА1с виявлено: у хворих з ретинальними крововиливами – у 6 з 14, при гемофтальмі – у 1 з 8, при гіпертонічній ретинопатії – у 5
з 18, при гострій непрохідності судин сітківки – у 3 з 14. У всіх 15 при додаткових клінічних і
лабораторних обстеженнях діагностовано латентний ЦД.
Висновки. 1.Рівень НвА1с характеризує ступінь компенсації ЦД і ризик діабетичних ускладнень: у хворих з діабетичною ретинопатією вище 10%. 2.У хворих судинною патологією
очей НвА1с доцільно обстежувати для визначення латентного ЦД : він підтверджений у 15 із 54
хворих (30%), у яких НвА1с був вище 6%.
Determination of the glycated hemoglobin in patients with vascular
diseases of the eyes
O. O. Falbush, Y. V. Symulyk
Uzhgorod, Ukraine
112 patients with diabetes mellitus and vascular diseases of the eyes were investigated, the level
of HbA1c was in each of them. A test for HbA1c as a marker risk of diabetic retіnopathy. The test
can be used for determination of latent diabetes mellitus.
188
Full macular translocation using 23 gauge system without
scissors: “cau-tano” technique
C. Forlini, P. Rossini, A. Aversano, M. Forlini
Ravenna, Italy
The introduction of mini-invasive trans-conjunctival 25-23 gauge systems represent one of
the most important of the latest years. Initially developed for macular surgery, their indication was
soon extended. In fact, thinner probes allowed surgeries to be more accurate and fine, and to use the
vitreous cutter as scissors. This and the development of chandelier endo-illumination systems, allowed
a bimanual approach to vitreo-proliferative pathologies.
However, currently, the limits of these systems is the lack of some suitable instruments to manage
complex cases like traumas, macular translocations and the use of 5000 centistokes and heavy silicone
oils. In this case we show how a macular translocation for ARMD is performed with a 23 gauge system
using this original technique created to remedy the lack of some instruments, necessary to manage
specific surgical steps: in particular, the problem of absence of curved scissors needed to cut the retina
at the extreme periphery, was solved by combining the use of a cauther y and Tano’s scraper to perform
a 360° circular retinotomy.
After completing the retinal detachment, a circular retinotomy is performed with the “cau-tano”
technique. This consists in using bimanual surgery: at first the cautery gently weakens the retina, and
then using a Tano diamond scraper to separate the two retinal edges
After 60 days the heavy oil is removed: the retina is flat and no PVR is present.
The heavy oil is removed: in this case a combined 23/20g technique is used to remove the heavy
silicone oil. The retina is flat and no PVR is present.
In selected cases the use of a mini-invasive 23g system associated to this original technique
to remedy the lack of some specific instruments, ensures a good surgical result with a low risk of
complications. Mini-invasive surgery systems did change some surgical strategies.
Take Home Message:
- The narrow gauge of the instruments, utilized like scissors, open a new way in the field of the
vitreoretinal surgery as well the use of the Cau-Tano technique represents a new expanded indication in
the use of 23 gauge surgery.
“Re-Flow” (reverse flow) technique in vitreo-retinal surgery –
a new approach
C. Forlini, P. Rossini, A. Aversano, M. Forlini
Ravenna, Italy
Purpose. This presentation shows a personal technique of one port VPPV for the treatment of
vitreoretinal disorder. Moreover, it will be shown that through anterior chamber infusion it is possibile
to create a new dynamics in intraocular flows.
Materials. This one port VPPV surgical technique is based on the use of the slit lamp together
with a Kilp type disposable vitrectomy lens which allows the visualization of the fundus with reduced
phototoxic damage to the macular region, as shown by Ducournau. The infusion is placed into the
anterior chamber. With 25 gauge system, the trocar is used in the anterior chamber, inserted in the
corneal tunnel. There is only one access, via pars-plana (one port). It is followed by standard central and
peripheral triamcinolone–assisted vitrectomy and membrane blue or IFCG-assited ILM peeling.
Results. Using this technique we did not observe lens opacification.
The intraocular fluid dynamics has changed, the flow diffuses into the vitreous chamber through
the zonula (reverse physiological direction) with a gradual push towards the posterior pole evenly and
without turbulences as it will be visualized with the introduction of dyes.
The flow creates an actual cavity behind the posterior capsule, it allows a perfect visualization and
removal of anterior hyaloid.
No “entry site” rupture were observed.
Conclusions. Creating a reverse flow opens new frontiers in vitreoretinal surgery, in epimacular
diseases, in particular with the use of 25 gauge instruments. One port technique, with only one via pars
189
plana access, avoid “entry site” breaks. Moreover the presence of a flow from anterior chamber, moves
away vitreous fibrils from the unique sclerotomy.
Bulbar endoscopy in vitreoretinal surgery
C. Forlini, P. Rossini, A. Aversano, M. Forlini
Ravenna, Italy
Purpose. To describe the usefulness of the endoscopy in the vitreoretinal surgery
Materials and methods. We present several cases of secondary IOL implantation, refractory
glaucoma treatment, post-traumatic cases assisted by using a via pars plana endoscope.
Results. Through endoscopic view it is possible to directly evaluate the capsular condition and the
extent of iris atrophy, a surgical strategy may be planned and the best type of implant may be chosen.
If there are enough capsular remains a sulcus posterior chamber IOL will be implanted. The direct
vision of iris surface allows also the IOL fixation on the posterior iris surface.
In a complex pathology like refractory glaucoma it is very important to have the possibility to
evaluate the condition of the eye before the treatment thus defining the strategy and the possibility to
verify directly the cyclodestructive effect of the laser beam, sometimes treating also the retinal surface
with the photocoagulation. In this way, we avoid either insufficient or excessive treatments in those
cases when the ciliary bodies have already been destroyed by the pathology and the high intraocular
pressure is due to obstacle to acqueous humor flow.
Conclusions. Endoscopy represents a significant improvement in eye surgery for several
reasons:
1. better pre-surgical evaluation;
2. direct visualization of otherwise not visible endobulbar segments;
3. evaluation of the results at the end of the procedure.
Endoscopy in secondary IOL implants remains one of the most successful applications of
endoscopic techniques.
Primary Pars Plana Vitrectomy in Management of Pseudophakic Rhegmatogenous Retinal Detachment with Undetected
Break
Hamza Abd-El Hamid, MD and Hosam MA El-Sayed
Mansoura, Egypt
Purpose: To evaluate the technique and results of primary pars plana vitrectomy in management
of pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment with undetected break.
Patients and methods. The study included 20 patients with pseudophakic rhegmatogenous retinal
detachment with undetected break after clinical examination. They were selected from patients presented
to the outpatient clinic of Mansoura Ophthalmic Centre with pseudophakic rhegmatogenous retinal
detachment. All patients were subjected to history taking, preoperative clinical examination including;
indirect ophthalmoscopy and slit-lamp biomicroscopy using the Goldmann three mirror fundus contact
lens. Primary pars plana vitrectomy with the use of perfluorodecalin was done for all eyes. Internal
tamponade using sulphur hexafluoride was done in 18 cases and using Silicon oil in 2 eyes. The follow
up period ranged from 6-18 months with a mean of 12.05 ±4.65 months.
Results. The study included 20 patients with pseudophakic rhegmatogenous retinal detachment
with undetected break. They were 13 males and 7females. The age ranged from 16-60 years with a
mean age of 46.3 ±11.37 years. Two quadrants or less of the retina were detached in 5 eyes while
more than 2 quadrants were detached in 15 eyes and the macula was detached in all eyes except one.
PVR more than grade B was detected in 6 eyes. Intraoperatively, retinal breaks were detected by
scleral indentation in all eyes. A single small anterior break was detected in 9 eyes, multiple small
anterior breaks were detected in 7 eyes and small atrophic holes were detected in 4 eyes. The retina
was successfully reattached by a single operation in 17 eyes (85%). Three eyes were complicated by
failure and needed repeated vitrectomy and silicon oil tamponade. The postoperative complications
190
included; failure of retinal reattachment in 3 eyes, recurrent RD in 2 eyes, secondary glaucoma in one
eye and transient anterior uvietis in three eyes. The six month postoperative best corrected visual acuity
improved to 6/60 or better in 80% of cases and remained 1/60 or less in 20% of cases.
Conclusions. Primary pars plana vitrectomy is a safe technique that successfully enabled detection
of retinal breaks and achieved good results in management of pseudophakic rhegmatogenous retinal
detachment with undetected break .
Клинико-патофизиологическая классификация
субмакулярной неоваскулярной мембраны
А. Д. Чупров, М. А. Удачина, К. В. Дмитриев
Кировск, Россия
Субмакулярная неоваскулярная мембрана (СНМ) образуется при поражении центральных
отделов сетчатки вследствие многих глазных заболеваний (сенильная макулярная дегенерация,
воспалительные и инфекционные заболевания сетчатки, опухоли сетчатки, травматические повреждения и др.). Ее развитие обычно сопровождается тяжелой и необратимой потерей центрального зрения. В настоящее время наиболее общепринятой является классификация СНМ, разработанная Macular Phothocoagulation Study Research Group. В основу классификации положена
флюоресцентная ангиография, при которой выделяют формы классической, скрытой и предполагаемой СНМ (субретинальной неоваскулярной мембраны). В данной классификации не достаточно отражены клинико-патофизиологические процессы, происходящие при развитии CНМ,
которые на наш взгляд должны учитываться, т.к. они определяют тактику ведения и лечения этих
пациентов.
Цель: создание клинико-патофизиологической классификации CНМ.
Материал и методы: В течение трех лет в Кировской офтальмологической больнице мы
наблюдали за развитием СНМ при различных патологических состояниях у 428 пациентов. Распределение пациентов по нозологическим формам было следующим: сенильная макулярная дегенерация – 286 (66,8%) пациентов, осложненная миопия – 124 (28,9%) пациента, последствия
хориоретинитов – 15 (3,5%) пациентов, последствия травматического повреждения сетчатки
– 3 (0,7%) пациента. Обследование пациентов включало: 1) проверку остроты зрения (таблицы
Сивцева); осмотр глазного дна (офтальмоскопия ЩЛ – SL 160 Karl Zeiss); фотографирование
глазного дна (фундус-камера FF 450 IR); флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). (фундус-камера FF 450 IR)
Результаты: Наблюдая за пациентами, мы выделяем несколько стадий в течении СНМ.
1. Острая стадия (до трех месяцев);
2. Хроническая стадия (от 3-х месяцев и более): А) стабильная; Б) прогрессирующая.
Клинико-патофизиологическая характеристика стадий:
1. Острая стадия (до трех месяцев):
• Резкое снижение зрения;
• Процессы пролиферации, происходят активно с выраженной транссудативной реакцией,
геморрагическим синдром (интраретинальные кровоизлияния особенно в зоне парафовеолярного рефлекса);
• Отек нейро- и пигментного эпителия;
• ФАГ: как правило, в виде классической СНМ.
2. Хроническая стадия (от трех месяцев и более):
• Зрение снижается постепенно;
• Пролиферация, без транссудативной реакции;
• Отсутствует геморрагический синдром;
• Перераспределение пигмента (диссоциация);
• Нет деформации фовеа;
• ФАГ: мембрана с нечеткими границами (чаще скрытая форма)
В течении хронической стадии выделены две подстадии:
А) стабильная
• Острота зрения, изменения на глазном дне, данные ФАГ остаются стабильными
191
Б ) прогрессирующая
• Острота зрения, изменения на глазном дне, данные ФАГ постепенно прогрессируют
Выводы:
1. Создана клинико-патофизиологическая классификация CНМ
2. Созданная классификация поможет в определении тактики ведения пациентов с СНМ.
Clinical and pathological classification of Choroidal neovascularisation
A. Chuprov, M. Udachina, K. Dmitriev
Kirov, Russia
Choroidal neovascularisation (CNV) often leads to severe vision loss. There is a classification
system of MPS (Macular Photocoagulation Study). But this classification system does not describe
clinical and pathological processes, which occur in CNV. We have been observing 428 patients
with CNV for 3 years and created the classification, which will describe clinical and pathological
processes, that occur in CNV. There are 2 stages of CNV: 1. Acute stage (less than 3 mounts) 2.
Chronic stage (3 month and more) :2a: Stable stage and 2b: Progressive stage. This classification
may help to find correct therapy or combined therapy of every stage and achieve good treatment
outcomes.
192
193
VI
Òðàâìè òà îï³êè î÷åé
òà ¿õ äîäàòê³â
195
Повреждения органа зрения у взрослого населения
Украины
Е. И. Анина, К. В. Мартопляс
Одесса, Украина
Травма органа зрения является наиболее частой причиной инвалидности, которая достигает
среди трудоспособного населения Украины 30,1% (Н. М. Сергиенко, С. А. Рыков, Т. В. Крыжановская, 2004). Для разработки программы профилактики инвалидности необходима информация о распространенности вызывающих ее причин.
Цель – изучить распространенность повреждений органа зрения взрослого населения на
основе анализа офтальмологической службы в областях Украины.
Материал и методы. Проанализирована обращаемость взрослого населения в глазные кабинеты поликлиник, госпитализация в глазные стационары и диспансеризация лиц с повреждениями органа зрения и их исходами в 2006 году.
Результаты. Удельный вес обращений в поликлиники по поводу повреждений глаз составил 3,1%, из которых травмы достигли 2,9%, а ожоги – 0,2%.
Распространенность повреждений органа зрения составила 39,8 на 10 тыс. взрослого населения, из них уровень травм был равен 37,4, а ожогов 2.4.
В 2001 году уровень повреждений глаз у взрослого населения был сравнительно ниже –
35,6. Выше среднего в Украине в 2006 г. был уровень распространенности травм в 8 областях
Украины из 22, представивших эти данные, и колебался в пределах 45,2 – 71,7 (в Волынской,
Винницкой, Одесской, Харьковской, Херсонской, Черновицкой, Черниговской областях и г. Севастополе). Только в двух регионах этот показатель составлял 3,6 на 10 тыс. взрослого населения
(АР Крым и Тернопольская область).
Распространенность ожогов в 2006 году составила 2,4 на 10 тыс. взрослого населения.
Выше среднего уровня она отмечалась в Волынской, Днепропетровской, Ивано – Франковской,
Луганской областях – 3.4 – 5,8 на 10 тыс. взрослого населения (из 14 областей, представивших
данные об ожогах глаз).
Среди всех повреждений органа зрения у взрослого населения превалировал удельный
вес бытовых повреждений – 88,6%. В результате производственных повреждений удельный вес
проникающих травм глаз составил 4,1%, контузий 18,9%, ожогов – 14,6%. Другие повреждения
достигали 62,4%. В результате бытовых повреждений удельный вес проникающих травм был
несколько ниже в сравнении с производственными – 1,6%, контузии достигали 16,2%. Реже в
сравнении с производственными повреждениями отмечались ожоги – 6,2%. Другие повреждения
наблюдались в 76% случаев.
Отмечена большая разница в распространенности производственных и бытовых повреждений. Распространенность производственных повреждений составила 4,7 на 10 тыс. взрослого населения, а бытовых 35,1 – в 7,5 раз больше. В результате производственных повреждений
проникающие травмы глаз составили 0,2 на 10 тыс. взрослого населения, контузии – 0,85, ожоги
– 0,66, другие травмы – 3,0. Распространенность этих видов повреждений в быту значительно
выше и соответственно составила 0,6; 5,7; 2,1 и 26,7 на 10 тыс. взрослого населения.
Таким образом, среди производственных и бытовых повреждений преобладали контузии и
другие виды повреждений глаз.
Выше среднего в Украине был уровень распространенности производственных проникающих травм глаза в Донецкой, Луганской, Харьковской областях – 0,3-0,4 на 10 тыс. населения.
Контузии среди взрослого населения в 2006 году чаще отмечались в Донецкой, Луганской, Одесской, Полтавской областях и составляли 1,3-2,2. Бытовые повреждения глаз у взрослого населения обусловили наиболее частые проникающие травмы глаз в Крыму, Винницкой, Днепропетровской, Донецкой, Черниговской областях – 0,7-1,5 на 10 тыс. взрослого населения. Контузии
чаще в сравнении с другими областями наблюдались в Волынской, Донецкой, Ровенской области
– 5,9-18,0 на 10 тыс. населения.
Ожоги наблюдались в результате бытовых повреждений были в 3,2 раза чаще, чем при производственных. В результате производственных повреждений они чаще наблюдались в Днепропетровской, Донецкой, Житомирской. Луганской областях – 0,8-1,6. Бытовые ожоги превышали
средний уровень распространенности их в Украине в Винницкой, Донецкой, Ивано – Франковской, Луганской, Черновицкой областях – 2,8-4,1 на 10 тыс. взрослого населения.
196
В глазных стационарах больные с травмами глаз составляли 6,3%, с ожогами – 1,2% к числу
всех пролеченных по поводу глазной патологии. Показатель на 10 тыс. взрослого населения для
травм составил 4,26, для ожогов – 0,78 (в 5,5 раз меньше).
Хирургическим вмешательствам по поводу травм глаза в 2006 году было подвергнуто 2,1
на 10 тыс. взрослого населения. Выше среднего в Украине этот показатель был в Винницкой,
Днепропетровской, Донецкой, Запорожской, Львовской, Ровенской областях – в пределах 2,7-3,5.
Удельный вес операций по поводу травм органа зрения среди всех операций в глазных стационарах Украины составил 5,7%.
Среди лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу патологии органа зрения, больные
с исходами травм составили 2,95%, а показатель их на 10 тыс. взрослого населения – 5,25. Выше
среднего в Украине он оказался в Винницкой, Волынской, Донецкой, Закарпатской, Запорожской, Николаевской, Одесской, Ровенской, Черновицкой областях – 5,4-11,8 на 10 тыс.
Заключение Проведенный анализ показал рост повреждений органа зрения взрослого населения Украины на протяжении 2001-2006 гг. с 35,6 до 39,8 на 10 тыс. населения, произошедший за счет бытовых повреждений органа зрения, уровень которых достиг 35,1. Профилактике
глазного травматизма может способствовать широкое привлечение средств массовой информации к пропаганде здорового образа жизни и повышения культуры поведения в быту.
Eye injuries in adult population of Ukraine
E. I. Anina, K. V. Martoplyas
Odessa, Ukraine
The level of eye injuries in adult population of Ukraine increased from 35.6 to 39.8 per 10,000
population for the period 2001-2006. The main traumas every day injuries constituting 35.1.
Ексимерлазерна кератектомія в лікуванні післяопікових
персистуючих епітеліально-стромальних дефектів рогівки:
експериментальне обгрунтування і клінічне застосування
О. І. Бузник
Одеса, Україна
Мета. Експериментально обґрунтувати та вивчити в клініці ефективність ексимерлазерної
кератектомії (ЕЛК) в лікуванні персистуючих епітеліально-стромальних дефектів рогівки (ПЕСДР) опікової етіології.
Матеріал і методи дослідження. В експерименті на обох очах 21 кролика були утворені
опіки рогівки 10% розчином NaOH діаметром 10 мм. В кінці другого тижня на всіх очах сформувалися ПЕСДР діаметром 4-6 мм. На 18 добу після опіку на правих очах усіх кролів проведена
ЕЛК: діаметр 6 мм, глибина 29,1 мкм. Ліві очі були контрольними. Кролики виводилися з експерименту на 1, 3, 7, 14, 30 добу після ЕЛК, рогівки направлялися на світло-оптичні і електрономікроскопічні морфологічні дослідження. Вивчалася структура епітелію, строми і мітотичний
індекс епітеліоцитів.
В клініці у 26 пацієнтів на 26 очах, в яких в різні терміни після опіку важких ступенів (IVAIVБ ступеню за класифікацією С. А. Якименко, 2001) утворилися ПЕСДР, які на протязі 10-14
діб з моменту госпіталізації не піддавалися медикаментозній терапії, була проведена одноразова ЕЛК глибиною 20-30 мкм – основна група. Контрольну групу склали 27 пацієнтів (28 очей)
з аналогічною клінічною картиною ПЕСДР, які отримували медикаментозну терапію. Критерії
ефективності: кількість випадків досягнення епітелізації ПЕСДР; терміни епітелізації рогівки;
гострота зору після досягнення епітелізації рогівки і через 6 місяців.
Результати. Морфологічні дослідження показали, що ЕЛК чинить позитивний вплив на
репарацію переднього епітелію (ПЕ) і строми обпеченої рогівки з персистуючим дефектом, що
проявляється: 1) у більш швидкому очищенні тканини рогівки від нежиттєздатних залишків тканин завдяки посиленню макрофагальної реакції; 2) у відновленні стромальної архітектоніки за
рахунок стимуляції фібробластів; 3) у прискоренні епітелізації внаслідок активації базальних
клітин ПЕ.
197
Після проведеного лікування епітелізація рогівки була досягнута в основній групі на 24
з 26 очей (92,3%), а в контрольній – на 27 з 28 очей (96,4%). Проте, якщо в основній групі середні терміни епітелізації склали 12,0±7,6 (М±SD) діб після ЕЛК, то на очах контрольної групи
– (30,4±12,1) діб з моменту утворення ПЕСДР (р=0,000, тест Kruskal-Wallis). Середня гострота зору після епітелізації ПЕСДР у хворих основної групи склала 0,09±0,08, через 6 місяців –
0,15±0,14. Натомість, у хворих з контрольної групи гострота зору – як після епітелізації, так і
через 6 місяців після епітелізації ПЕСДР – не змінилася, середня гострота зору склала 0,07±0,15
(р з поправкою Bonferroni = 0,009 и 0,002 відповідно, тест Kruskal-Wallis).
Висновок. ЕЛК чинить стимулюючий вплив на регенерацію рогівки і прискорює епітелізацію ПЕСДР, які виникають після важких опіків очей, що покращує результати їх лікування.
Excimer laser keratectomy (ELK) in treatment of persistent corneal
epithelial-stromal defects (PESD) after severe eye burns: experimental
substantiation and clinical application
O. I. Buznyk
Odessa, Ukraine
Histologic changes of rabbit corneas with post-burn corneal PESD in different terms after superficial
ELK have been studied. Superficial ELK have been performed in patients with post-burn corneal
PESD too. Results. Histological studies have shown that ELK leads to: 1) faster cleaning of
corneal stroma from necrotic tissues at the place of PESD due to macrophagal reaction; 2) stromal
architecture renewal due to fibroblast stimulation; 3) acceleration of corneal epithelization due to
activation of basal layer epithelial cells on the PESD margin comparing with non-ELK corneas. In
patients ELK accelerates epithelization of post-burn corneal PESD by 18.4 days (95% confidence
interval 12.8-24.0 days) and leads to increasing of visual acuity by 0,08 (90% confidence interval
0.01-0.15) comparing with medicament therapy patients. Conclusions. ELK stimulates epithelial
regeneration and stromal renewal of the cornea; it leads to acceleration of post-burn corneal PESD
epithelization and to improvement of optical results of their treatment.
Corneal epithelium restoration using limbal stem cell transplantation in patients after corneal burns
E. Wylegala, D. Dobrowolski, D. Tarnawska, B.Orzechowska-Wylegala,
U. Siekiera
Katowice, Poland
Purpose: To analyse the graft survival rate and stability of the corneal surface in patients, who
underwent limbal stem cells transplantation. There were three surgical techniques performed: CLAU,
lrCLAL, and KLAL transplantations due to various origin of the ocular surface lesion.
Methods. Nonrandomized consecutive comparative case series study. For the analysis we
qualified: 84 patients (90 eyes), 31 women and 53 men, in age of 11 to 78 years. Mean follow–up was
31.2, range from 6 to 72 months. Three groups: CLAU, lrCLAL and KLAL contained 21, 26 and 43 eyes
respectively. Graft survival rate and clinical success of stem cells transplantation that was confirmed by
impression cytology. Kaplan Meier survival curve and generalized Peto test were used.
Results Comparison of the graft survival and regularity of the corneal surface between alloand autografts showed statistically significant difference. Three years graft survival rate was 76.1%
in autologous transplantation group and 59.4% in allogeneic transplantation group. After six years it
was 61.9% and 46.3% respectively. Restoration of corneal surface correlated with positive staining for
corneal epithelial cells in impresion cytology.
Conclusions. Autotransplantation of the limbus showed significantly better long-term outcomes,
if compared to allogeneic limbal grafts from living-related and cadaveric donors.
198
Використання інстиляцій перфторана в комплексному
лікуванні травматичних пошкоджень рогівки
Ю. В. Гетман, М. М. Тимофєєв, Н. Т. Максименко, О. М. Максименко,
О. А. Масежний
Дніпропетровськ, Україна
У сучасній офтальмології проблема лікування хворих з травматичними пошкодженнями
рогівки залишається однією з головних медико-біологічних задач, що має велике соціально-економічне значення. Відомо, що відносно легкі пошкодження можуть згодом призводити до погіршення зору та втрати працездатності (повної або часткової).
Найбільш перспективним напрямком в лікуванні травматичних пошкоджень рогівки є використання лікарських засобів, які здатні ліквідувати гіпоксію на ранніх етапах її виникнення,
поліпшувати процеси мікроциркуляції; регенерації та відновлення тканин шляхом їх додаткової
оксигенації. Одним із таких препаратів є перфторан, який має здатність транспортувати кисень,
необхідний в лікуванні гіпоксій різного генезу. Крім того, цей препарат відновлює периферичну
гемодінамику, має імунопротекторну дію та здатен швидко усувати набряк тканин. Враховуючи
усе вище означене, логічно припустити, що інстиляційне використання перфторана, може мати
позитивний лікувальний ефект при пошкодженнях рогівки, які супроводжуються набряком та
порушенням структури тканин.
Проведено лікування 80 хворих (80 очей) з травматичними кератитами: основна група - 45
хворих (45 очей) віком (36,31±9,1) років, контрольна - 35 хворих (35 очей) віком (30,85±7,45)
років.
Всім хворим з моменту госпіталізації у стаціонар проводили антибактеріальну, протизапальну, відновлюючу, репаративну та ранозагоючу терапію. Хворим дослідної групи з першого
дня в комплексну терапію включали інстиляції перфторана по 2 краплі 6 разів на день на протязі
всього курсу лікування.
Результати клінічних спостережень за лікуванням хворих з травматичними кератитами
рогівки підтверджують, що використання інстиляцій перфторану у комплексній терапії хворих
сприяє зникненню скарг на 1,76 дня раніше, ніж у контрольній групі, при цьому спостерігається
прискорення епітелізації рогівки, яка розпочиналася на 1,51 день та закінчувалася на 2,33 дня
раніше у хворих основної групи. В контрольній групі розсмоктування інфільтратів було тривалішим на 2,57 дня, а зникнення перикорнеальної ін’єкції - на 2,3 дні. Використання перфторану
сприяло скороченню терміну лікування хворих дослідної групи на 3,51 ліжко-день.
Таким чином, згідно з отриманими даними, перфторан у вигляді інстиляцій підвищує ефективність лікування хворих після перенесених пошкоджень рогівки непроникаючого характеру та
може бути запропонований до використання у клінічній практиці.
The use of perftoran as drops in complex treatment of traumas
of the cornea
U. V. Getman, N. N. Timofeev, O. A. Rozhko, N. T. Maksimenko,
O. N. Maksimenko, A. A. Masezhny
Dnipropetrovsk, Ukraine
In modern ophthalmology the problem of treatment of patients with traumas of the cornea remains
one of the most urgent. The clinical examination was made in 80 patients (80 eyes) with keratitis.
Perftoran as drops was included in complex treatment from the moment of hospitalization. As a
result of the carried out research it is established that perftoran as drops stimulates epithelization
and healing of the cornea, promotes elimination of edema and inflammation, reduces terms of
treatment.
199
Клиническая эффективность применения имунофана при
контузионной травме органа зрения
К. Э. Голубов
Донецк, Украина
Постконтузионный стресс является индуктором развития иммунодефицитов, на которые
наслаиваются изменения местного иммунитета при тупой травме органа зрения. Нарушения
местного и системного иммунитета играют важную роль в патогенезе контузионной травмы органа зрения. В литературе последних лет приводятся данные о целесообразности включения в
схемы лечения пациентов с контузионным поражением органа зрения иммунокорригирующих
препаратов. В офтальмологической практике в последние годы стал применяться имунофан, являющийся синтетическим производным тимопоэтина, и обладающий выраженными иммуномодулирующим, детоксикационным, антиоксидантным и противоспалительным свойствами, который оказывает влияние на выработку активных форм кислорода нейтрофилами периферической
крови, снижает интенсивность пероксидации липидов, уменьшает аутоиммунную агрессию в отношении тканевых структур глаза. Вопросам использования препарата в офтальмтравматологии
посвящены единичные публикации, в которых приводятся данные об успешном его применении
при ожогах и проникающих ранениях глаз, посттравматическом увеите.
Целью работы явилось изучение клинической эффективности применения имунофана при
контузионной травме органа зрения.
Материал и методы. Под наблюдением находились 26 больных (основная группа) с монокулярным контузионным поражением глаз средней степени тяжести, у которых наблюдались
признаки повреждения цилиарного тела. В лечении больных данной группы в остром периоде
травмы на фоне традиционной терапии использовался имунофан. Препарат назначался в виде
внутримышечных инъекций по 1,0 мл 0,005% (50 мкг) один раз в сутки в течение пяти дней.
Контрольную группу составили 25 больных с идентичной патологией, получавших только традиционное лечение. Возраст пациентов обеих групп составлял 15-36 лет. Критериями оценки
эффективности применения имунофана служили показатели визометрии, тонографии, времени
вызванного зрачкового цикла, а также динамика рассасывания гифем и гемофтальма. Эффективность использования препарата изучена на основании сопоставления результатов исследования
данных показателей лиц основной и контрольной групп до и после окончания курса лечения.
Результаты. У пациентов основной группы в 84,6% наблюдений к 5-8 дню заболевания
отмечалась нормализация офтальмотонуса, в 69,23% – улучшение показателей продукции и оттока внутриглазной жидкости, а у лиц контрольной группы соответственно в 69,23% и 57,69%.
Терапевтическое воздействие проявлялось и положительной динамикой рассасывания гифемы и
гемофтальма. При использовании имунофана гифема рассосалась значительно быстрее в среднем на 3-4 день лечения, её рецидивов не наблюдалось. В контрольной группе в 15,38% случаев на 4-5 сутки после контузии наблюдался рецидив гифемы. В основной группе у больных
с частичным гемофтальмом полное его расасывание и повышение остроты зрения до 0,9-1,0
отмечено в 80,76% случаев, а в контрольной группе соответственно в 65,38% случаев. В процессе мониторинга отмечается уменьшение времени вызванного зрачкового цикла у пациентов
основной группы с (1,57±0,11) с до (0,79±0,08) с (р<0,05), а у пострадавших контрольной группы
(1,41±0,23) с до (0,98±0,12) с (p >0,05).
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о достаточной эффективности использования методики применения имунофана в комплексной терапии контузионного повреждения цилиарного тела.
The clinical efficacy of using imunophan in contusion lesions of the eye
K. Golubov
Donetsk, Ukraine
There were 46 patients (26 eyes) under our investigation with contusion lesions of the eye, aged
from15 to 36 years. Group 1 included 26 patients (26 eyes) who were treated by using imunophan.
Group 2 included 20 patients (20 eyes) and served as a control treated by traditional methods.
The usage of imunophan in a complex treatment of patients with contusion lesions of the eye is
pathogenetically grounded, and this method can be recommended into clinical ophthalmology.
200
Морфологические изменения сетчатки при контузионных
травмах глаза по данным оптической когерентной
томографии
Е. В. Иваницкая, А. А. Невская
Одесса, Украина
Травмы глаза вызывают изменения в различных структурах глазного яблока, в том числе
и сетчатой оболочке. При сохранении прозрачности преломляющих сред офтальмоскопическая
диагностика в большинстве случаев позволяет определить характер и степень травматических
повреждений. В то же время, у некоторых пациентов офтальмоскопическая картина не всегда
соответствует степени снижения зрительных функций, что вызывает необходимость уточнения
характера изменения сетчатки и зрительного нерва.
Неоценимую помощь в таких случаях может оказать оптическая когерентная томография
(ОКТ), с помощью которой в режиме реального времени можно получить объективную картину
состояния сетчатки и зрительного нерва.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением было 96 пациентов с травмами органа зрения различной степени тяжести в возрасте от 15 до 64 лет. Наряду с традиционным
офтальмологическим обследованием, включая рентгенологические, ультразвуковые, электрофизиологические методы, для уточнения клинической картины им была назначена оптическая
когерентная томография. ОКТ проводили на томографе “Stratus OCT model 3000” фирми “Carl
Zeiss”. Использовались протоколы сканирования: “Retinal Map”, который представляет собой серию линейных сканов, проходящих через общий центр; “Line”, который используется для изучения клинически значимых локусов сетчатки.
Результаты и их обсуждения. У большинства больных (68 человек) при контузиях средней и тяжелой степени в ранние сроки после травмы отмечался неравномерный отек сетчатки
различной степени. У 4 больных травма сопровождалась значительным снижением толщины
сетчатки в отдельных секторах с ее деструктуризацией. У 3 больных на фоне отека сетчатки
и очаговых изменений структуры был обнаружен макулярный разрыв. У 6 пострадавших значимых изменений сетчатки обнаружено не было (причиной снижения зрительных функций у
них было травматическое повреждение зрительного нерва). При проведении ОКТ больным в
отдаленные сроки после травмы были обнаружены кистозные, атрофические изменения сетчатки, неоваскулярные мембраны, витреоретинальные изменения, что позволило уточнить тактику
ведения пациентов.
Выводы. Оптическая когерентная томография позволяет уточнить характер травматических повреждений сетчатки, отследить их динамику, внести, при необходимости, коррективы в
первоначально выбранную тактику ведения больного. При травмах объективизация данных о
состоянии пострадавших с помощью ОКТ целесообразна, учитывая также частоту запросов со
стороны правовых и административных органов.
Morphological retinal changes after contusion eye traumas aссording to
optical coherence tomography datа
E. V. Ivanitskaya, A. A. Nevskaya
Odessa, Ukraine
Analysis of morphological retinal changes after eyeball contusion was done according to the datа
of optical coherence tomographic examinations. Objectivization of the posterior eye segment state
gives possibility correct management tactics and may be useful in criminal accidents.
201
Повреждения глаз пробкой шампанского
Т. А. Красновид, В. С. Асланова, Н. П. Тычина
Одесса, Украины
Повреждения глаз пробкой при открывании бутылки с шампанским, несмотря на их относительно низкую частоту, характеризуются широким спектром и тяжестью наблюдающихся при
этом изменений как переднего, так и заднего отдела глазного яблока.
Цель: проанализировать характер повреждений и анатомо-функциональные исходы после
травмы глаз пробкой при открывании бутылки с шампанским.
Методы: проведена ретроспективная оценка данных обследования 67 больных, находившихся на лечении в отделении восстановительно-реконструктивной микрохирургии повреждений глаза в Институте им. В.П. Филатова в течение нескольких последних лет в связи с повреждением глаз пробкой при открывании бутылки с шампанским. Возраст больных колебался от 15
до 71 года. Чаще всего этому виду травмы были подвержены лица от 21 до 39 лет (56,8%). Левый
глаз был травмирован в 43 случаях (64,2% ) по сравнению с правым – 24 случая (35,8%). Мужчин
– 41 (61,2%), женщин – 26 (38,8%). Согласно классификации Куна, у 64 (95,5%) больных была
закрытая травма, в т.ч. у 62 – контузия, у двух – ламеллярное повреждение роговицы. У трех
больных (4,5%) была открытая травма (с проникающим ранением роговицы и у одного из них с
выпадением хрусталика и радужки). У трех больных (4,5%) травма произошла на единственном
в функциональном отношении глазу. Острота зрения (ОЗ) при поступлении находилась в пределах от светоощущения до 1,0. В 14 случаях (20,9%) она была снизжена до светоощущения;
у 13 (19,4%) – до 0,06, в пределах ОЗ 0,1-0,5 была у 20 больных (29,9%) и от 0,6 до 1,0 – у 20
(29,9%).
Характер повреждений и их частота были следующими: эрозия роговицы – 5 случаев
(7,5%), отёк роговицы – 1 случай (1,5%), отёк сетчатки – 10 случаев (14,9%), глазная гипертензия
– 19 случаев (28,4%), гифема, в большинстве случаев сочетавшаяся с гемофтальмом различной
степени – 27 случаев (40,3%), помутнения стекловидного тела – 3 случая (4,5%), субретинальные
кровоизлияния – 14 случаев (20,9%). В 6 случаях (9%) диагностирован макулярный разрыв, в 3
случаях (4,5%) – отслойка сетчатки с разрывами на периферии; в 10 случаях (14,9%) наблюдались разрывы сосудистой оболочки. Подвывих хрусталика диагностирован у 9 больных (13,4%),
в т.ч. в одном случае – искусственного. В одном случае (1,5%) наблюдался вывих хрусталика
в стекловидное тело, сочетавшийся с разрывом и отслойкой сетчатки. Изменения со стороны
радужной оболочки отмечены у 19 больных (26,9%), в т.ч. у 12 – мидриаз, у 5 иридодиализ и у
одного – аниридия. Явления иридоциклита наблюдались у 14 больных (20,9%).
Хирургическое вмешательство непосредственно или в ближайшие сроки после травмы проведено 16 больным (23,9%). В трех случаях ПХО проникающего ранения роговица, в
т.ч с удалением травмированного хрусталика, в двух – промывание передней камеры, у одного
– ленсвитрэктомия. Двум больным произведена закрытая витрэктомия (в т.ч. с ультразвуковой
факофрагментацией люксированного в стекловидное тело хрусталика и одномоментным блокированием разрыва сетчатки у одного больного и с устранением отслойки сетчатки у другого).
У одного больного с отслойкой сетчатки и периферическими разрывами сетчатки произведено
экстрасклеральное вдавление склеры. У четырех больных с субмакулярными кровоизлияниями
произведено их смещение из макулярной области путём интравитреального введения саморасширяющегося газа (C3F8) без тканевого активатора плазминогена.
Выводы. Повреждения пробкой шампанского могут вызвать серьёзные нарушения в переднем и заднем сегментах глаза. Частота и тяжесть наблюдающихся повреждений свидетельствуют о необходимости проведения разъяснительной работы среди населения и соблюдения
соответствующих мер предосторожности.
Eye injuries with sparkling wine cork
T. Krasnovid, V. Aslanova, N. Tychina
Odessa, Ukraine
The paper presents the retrospective analysis of 67 patients data with eye trauma caused by
sparkling wine cork treated at Filatov Institute. Wide variety and severity of injuries show the
necessity of sanitary educational information and safety measures among people.
202
Состояние местного и общего иммунитета у больных с
контузионным вывихом хрусталика в стекловидное тело
Т. А. Красновид, Л. Н. Величко, Т. В. Наровченко
Одесса, Украина
В последнее время появилась возможность изучения не только количественного содержания иммунокомпетентных клеток, а также их функциональной активности при помощи активационных антигенов (СD), выявляемых моноклональными антителами, имеющих сходную специфичность, с высокой точностью экспрессии на определенных клетках и на определенных фазах
их развития и функционального состояния. Из существующего многообразия СD нами были выбраны СD 5 (маркер некоторых аутоиммунных заболеваний), СD 25 (фунционирует как рецептор
ИЛ-2), СD 38 (регулятор активации и пролиферации) и СD 54 (молекула межклеточной адгезии).
Данные касательно определения вышеназванных СD на лимфоцитах стекловидного тела (СТ)
при контузионном вывихе хрусталика (ВХ) в СТ могли бы быть полезны для прогнозирования
развития аутоиммунных и пролиферативных процессов при данной офтальмопатологии. В доступной нам литературе подобных исследований не найдено.
Цель. Определить иммунологические показатели и маркеры активации лимфоцитов СD 5,
СD 25, СD 38 и СD 54 в периферической крови и в СТ и их возможную взаимосвязь у больных с
ВХ в СТ, что может быть использовано для прогнозирования течения данного вида травмы.
Материал и методы. Определение иммунного статуса с использованием моноклональных
антител проведено у 15 больных с ВХ в СТ и у 15 соматически здоровых лиц без каких-либо
признаков офтальмопатологии. Забор неразведенного СТ в объеме 0,75 мл производился во время проведения трансцилиарной витрэктомии и УЗ-факофрагментации ВХ в СТ для определения
экспрессии маркеров активации лимфоцитов СD 5, СD 25, СD 38 и СD 54 с использованием
цитологических и иммуногистохимических методов исследования. В периферической крови определяли: субпопуляции лимфоцитов и их функциональную активность по СD3+, СD4+ , СD8+,
СD19+, а также СD 5, СD 25, СD 38 и СD 54 с использованием моноклональных антител; фагоцитарную активность нейтрофилов, уровень сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G
методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, уровень сенсибилизации организма к аутоантигенам тканей глаза (хрусталика, сосудистой оболочки, СТ и сетчатки) на основе нагрузочных тестов активных Е-РОК с антигенами.
Результаты и их обсуждение. У больных с ВХ в СТ установлены адаптационные изменения иммунной системы организма в пределах верхней границы нормы в сравнении с контролем.
При наличии сопутствующих изменений (повреждение радужной оболочки, увеит, глаукома,
гемофтальм) отмечено статистически значимое повышение уровня сенсибилизации организма
к антигенам тканей глаза в 2 раза и более. Установлена положительная корреляционная связь
между процентом экспрессии СD 5 на лимфоцитах СТ и его экспрессией на лимфоцитах периферической крови, иммунорегуляторным индексом, содержанием IgG и отрицательная – с содержанием Т-супрессоров, что характерно для аутоиммунных процессов. Это позволяет использовать
указанные выше показатели периферической крови в качестве диагностического критерия развития аутоиммунных реакций к тканям глаза при их травматических повреждениях. Количество
лимфоцитов в СТ и процент их связывания с СD выше в ранние сроки с момента травмы и
снижается со временем, что возможно, обусловлено восстановлением гематоофтальмического
барьера и может быть использовано в качестве критерия определения срока проведения оперативного вмешательства.
Local and general immunity in patients with posttraumatic luxation of the
lens into the vitreous body
T. Krasnovid, L. Velichko, T. Narovchenko
Odessa, Ukraine
Analysis of local and general immunity of the patients with posttraumatic luxation of the lens into
the vitreous body showed: immunological changes in the blood were within the limits of high
norm comparing with the control; organism sensitization level to the eye antigens increased 2
and more times if these patients have such concomitant posttraumatic changes as damage of the
iris, uveitis, glaucoma, vitreous hemorrhage; positive correlation between the percent of the CD 5
203
expression on the lymphocytes was revealed in the vitreous body and expression of the same CD
5 on the lymphocytes of peripheral blood and also with immunoregulative index (СD4/СD8), the
IgG level and negative – with the suppressor T-cells. These indices of peripheral blood could be
used as the diagnostic criterion of autoimmune reaction development to the eye antigens in their
traumatic damages.
Опыт имплантации переднекамерной интраокулярной
линзы после трансцилиарногоного удаления вывихнутого
в стекловидное тело хрусталика
Т. А. Красновид, О. С. Сидак-Петрецкая, Е. Д. Исько, Н. П. Тычина
Т. В. Наровченко
Одесса, Украина
Проблема лечения больных с полным вывихом хрусталика (ВХ) в стекловидное тело (СТ)
является одной из наиболее актуальных в офтальмологии. Эффективность метода закрытой витрэктомии (ВЭ) при удалении ВХ в СТ подтверждена работами многих авторов. Дискуссионными
остаются вопросы о сроках и виде коррекции данного вида афакии и прежде всего: какому типу
ИОЛ (передне-(ПК) или заднекамерному (ЗК)) отдать предпочтение. Наиболее физиологичным
является ЗК расположение ИОЛ. Способы её фиксации в задней камере, при отсутствии капсульной поддержки, постоянно усовершенствуются. Однако отдаленные результаты показывают, что
количество случаев дислокации ЗК ИОЛ увеличивается (27,9%), в основном за счет рассасывания шовного материала. Поэтому интерес к изучению отдаленных результатов имплантации ПК
ИОЛ сохраняется. Несмотря на развитие ЭЭД роговицы (8,7-27,1%) и вторичной глаукомы (4,221%) многие хирурги продолжают имплантировать ПК ИОЛ, преимуществом которой является
меньшая травматичность операции, её техническая простота и быстрота выполнения. Усовершенствованные современные модели ПК ИОЛ с гибкими опорными элементами, привлекают
внимание многих офтальмохирургов.
Цель работы: определить эффективность имплантации ПК ИОЛ с гибкими опорными элементами после трансцилиарной ультразвуковой факофрагментации (УЗ-ФФ) хрусталика, вывихнутого в СТ.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 18 больных
(средний возраст – 55,7 лет) с травматическим ВХ в СТ, у которых удаление ВХ произведено с
применением трехпортовой ВЭ, после чего имплантировалась ПК ИОЛ с гибкими опорными
элементами (13 больным вторым этапом в сроки от 3 до 12 месяцев после удаления ВХ в СТ и 5
больным – одномоментно с удалением ВХ в СТ).
Использовался витреотом (“Millenium” - “В&L”), оснащенный наконечником для УЗ-факофрагментации и эндоосветителем. Имплантированы ПК ИОЛ US Optics (UA-500,UA-501).У
всех больных острота зрения до операции находилась в пределах 0,3-1,0 с афакической коррекцией.
Методика операции Трансцилиарная УЗ-ФФ произведена по классической методике.
После герметизации склеротомий производился корнео-склеральный туннельный разрез 6 мм.
Зрачок суживали 1 % р-ром пилокарпина, ПК заполняли вискоэластиком Вискот (Alcon). ИОЛ
имплантировалась с помощью пинцета, гаптические элементы её располагались на 3 и 9 часах,
производилась базальная иридэктомия. Разрез адаптировали швами 10(0) (Alcon).
Результаты. Во всех случаях удаление ВХ в СТ методом закрытой ВЭ проходило без осложнений. В послеоперационном периоде у одного больного с одномоментной имплантацией
ПК ИОЛ наблюдалась офтальмогипертензия в связи с развитием зрачкового блока, что было
обусловлено отсутствием базальной иридэктомии и было купировано с помощью лазериридотомии. В одном случае наблюдался рецидив ранее оперированной отслойки сетчатки. В одном
случае наблюдался транзиторный гемофтальм (у больного с сахарным диабетом), который после
лечения рассосался. Отдалённые наблюдения (2 года) свидетельствуют об отсутствии какихлибо осложнений, связанных с имплантацией ПКИОЛ. Острота зрения во всех случаях оставалась прежней либо повысилась.
204
Выводы. Применение современных эндовитреальных технологий позволило без осложнений удалить вывихнутый в СТ хрусталик, а также эффективно устранить сопутствующую патологию заднего отдела глаза. Имплантация ПК ИОЛ не потеряла своей актуальности и ее применение вполне приемлемо при отсутствии капсульной поддержки, особенно на травмированных
глазах.
Our experience of the anterior chamber (AC) intraocular lens (IOL)
implantation after pars plana vitrectomy (PPV) with removal of the
traumatically luxated lens into the vitreous
Т. Krasnovid, О. Sidak-Petretskaya, E. Isko, N. Tychina, Т. Narovchenko
Odessa, Ukraine
The results of 18 cases of PPV with removal of the traumatically luxated lens into the vitreous
with primary and secondary AC IOL (with flexible haptics) implantation were analyzed. There
were not any complications during the surgeries. Visual acuity was within the limits of 0.31.0 with aphakic correction before the surgery and was saved at the same level or increased
in all cases after the surgery. There were some complications in the early postoperative period:
ophthalmohypertension in one case, vitreous hemorrhage in one case and retinal re-detachment
(retinal detachment surgery was before the AC IOL implantation) in one case. No complications
connected to the AC IOL implantation in terms up to two years were observed.
Препарат Офтаквикс при лечении травматических
повреждений роговицы
Т. К. Лупашко
Кишинев, Молдова
Травматические повреждения роговицы характеризуются высокой частотой встречаемости,
множеством провоцирующих факторов и потенциально высоким риском тяжелых осложнений.
Вследствие разнообразия причин, вызывающих травмы роговицы, абсолютное большинство
повреждений являются контаминированными,а микробный спектр – многообразен.
Цель работы. Сравнительная оценка эффективности применения различных антибиотиков
в лечении травматических повреждений роговицы.
Материал и методы. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 78
больных с язвами роговицы. Микробный спектр и чувствительность к антибиотикам определялись путем повторных бактериологических исследований. Пациенты распределены на 3 группы:
I группа – 26 больных, в лечении которых применяли раствор гентамицина 0,3% в инстилляциях;
II группа – 24 больных, в лечении которых использовался препарат ципрофлоксацин 0,3%;
III группа – 28 больных, которым проводили лечение 0,5% раствором левофлоксацина (Офтаквикс, Santen).
Результаты. Результаты лечения показали, что клиническое выздоровление и негативация
посевов наступили во всех группах, но в различные сроки.
Положительная динамика процесса в I группе отмечалась на 5-7 день, негативация посевов
на 7-9 день. Наблюдалась длительно поверхностная инъекция глазного яблока.
Во II группе клиническое улучшение отмечалось на 4-6 день при негативации посевов на 7
день. В III группе клиническое улучшение наступило на 3-4 день, негативация посева на 5 день.
Заключение. Ключевым моментом в лечении травматических повреждений роговицы является своевременно начатая и адекватная антибиотикотерапия. Применение препарата Офтаквикс доказало свою высокую эффективность, позволило сократить сроки лечения и предупредить тяжелые последствия.
205
Oftaquix in treatment of the corneal injuries
T. Lupasco
Kishinau, Moldova
The article describes comparative results of the usage of different antibiotics in treatment of
traumatic injury of the cornea. The study includes 78 patients, the microbian spectrum from
the injury is varable. All patients were divided into 3 groups:26 cases treated by using 0.3%
gentamycine eye drops, 24 patients treated by 0,3% ciprofloxacine eye drops, 28 patients treated
by Oftaquix (eye drops).The last method proved its high efficacy, allowed to reduce the terms of
treatment, prevents severe complications.
Ультразвуковая диагностика внутриглазных инородных
тел
Н. К. Лупашко
Кишинев, Молдова
Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза в настоящее время является одним из ведущих
методов диагностики, что связано с его высокой информативностью вне зависимости от прозрачности светопреломляющих сред. Метод представляет важное дополнение к общепризнанным
клиническим исследованиям в офтальмологической диагностике.
Цель работы. Анализ результатов УЗИ глаз с выявлением и локализацией внутриглазных
инородных тел после проникающих ранений органа зрения.
Материал и методы. УЗИ проведено 67 пациентам после проникающих ранений глаз с
ретенцией инородного тела на аппарате Ultrascan (“Alcon”). Применялись техники одно-, двухмерного и совмещенного сканирования.
Результаты. В 64 случаях выявлено внутриглазное инородное тело с уточнением меридиана, расстояния от оптической оси и плоскости лимба. В 57 случаях инородное тело располагалось пристеночно или было вколочено в оболочки, в 7 случаях – в стекловидном теле, подвижно. У 3 пациентов инородное тело располагалось за глазом, в орбите. Данные ультразвуковой
локализации металлических инородных тел подтвердились результатами рентгенологического
исследования.
Заключение. В связи с высокой информативностью, достоверностью, точностью определения размеров, формы и локализации внутриглазных инородных тел рекомендуется включить
УЗИ глаз в комплекс обследования больных с проникающими ранениями органа зрения. Информативность метода возрастает в случаях отсутствия прозрачности оптических сред. При ретенции неметаллических инородных тел УЗИ глаза является практически единственным способом
их выявления.
Ultrasound evaluation of intraocular foreign bodies
N. Lupasco
Kishinau, Moldova
Ultrasound examination of the eyeball is a modern, informative, non- invasive, valid method.
In case of penetrating injury of the eye it allows to detect the presence of foreign bodies, their
position and size. The informative value of the method is great especially in case of optic media
opacities. The study is based on ultrasound examination of 67 patients with penetrating injury of
the eye with retention of foreign body. In all cases ultrasound data matched to X-ray examination
results.
206
Ультразвуковая семиотика травматических
эндофтальмитов и гемофтальмов
Е. К. Мамбетов
Алматы, Казахстан
Диагностика и лечение травматических эндофтальмитов и гемофтальмов является актуальной проблемой. Эффективность лечения этих патологии зависит от точноcти диагностики.
Многие вопросы ультразвуковой диагностики и динамики эхографической картины травматических изменений стекловидного тела изучены недостаточно. Отсутствует всесторонний анализ
эхосемиотики травматических процессов и возможность дифференциации эндофтальмитов от
гемофтальмов.
Цель. Улучшение результатов ультразвуковой диагностики травматических эндофтальмитов и гемофтальмов путем детальной разработки эхосемиотики.
Материалы и методы. В настоящей работе обобщены результаты исследования 50 больных. Из них 20 имели травматические эндофтальмиты, 30 – гемофтальмы. Изучение ультразвуковой семиотики травматических эндофтальмитов и гемофтальмов осуществлялось путем выполнения всем больным ультразвукового исследования травмированных глазных яблок.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Lodgik-5» (USA) полипозиционно
использовали поверхностные датчики с частотой от 7,5 до 123 МГц. Результаты исследования
фиксировались на термобумаге и фотографировались на цифровой носитель изображения.
Результаты. Сонографически изменение стекловидного тела при эндофтальмите выявлено в виде гипо-анэхогенного образования с эффектом дорзального эхоусиления. Ультразвуковое
исследование позволило установить глубину залегания экссудатов. Форма экссудатов была различной, в виде овала, линейно-вытянутой и неправильной. Форма экссудатов в стекловидном
теле зависела от времени ее возникновения и характера структуры стекловидного тела. В ранние
сроки чаще выявлялась неправильная форма экссудатов. Контуры экссудатов были нечеткими
и неровными. Размеры их варьировали от ⅓ до Ѕ объема стекловидного тела. В поздние сроки
эхогенность экссудатов меняется, структура становится неоднородной, выявляются линейные
включения повышенной эхогенности.
Сонографическая картина гемофтальмов имеет свои особенности, они визуализируются за
счет изменения стекловидного тела, пропитанного кровью. Изучение эхогенности гемофтальмов
показало, что анэхогенность содержимого стекловидного тела характерна для свежего гемофтальма, когда нет признаков свертывания крови. По мере свертывания крови в стекловидном
теле эхогенность повышается. На структуру гемофтальма влияют такие факторы, как наличие
жидкости и заменителей стекловидного тела, введенных при первичной обработке проникающего ранения глазного яблока. При формировании швартообразования в стекловидном теле форма
гемофтальма была неправильной. Свежий гемофтальм имел однородную структуру, а при формировании тромботических масс его структура становилась неоднородной. Форма гемофтальма
чаще была кругло-овальной, реже неправильной или линейной. Размеры гемофтальма варьировали от Ѕ до тотального. В последующем гемофтальм становился неоднородным, с наличием
эхопозитивных включений и линейных тяжей. Особенности формы, структуры и эхогенности
гемофтальмов могут быть использованы для дифференциальной диагностики. Формирующийся фиброз в стекловидном теле по периферии имел характерную повышенную эхогенность, а в
центре пониженную.
Заключение. Ультрасонография является методом выбора в диагностике травматических
эндофтальмитов и гемофтальмов. Ультразвуковую семиотику патологии стекловидного тела рекомендуется использовать для проведения дифференциальной диагностики, поскольку установлена ее информативность в отношении ее динамики патологического процесса.
Ultrasound semiotics of traumatic endophthalmitis and hemohthalmia
E. K. Mambetov
Almaty, Kazakhstan
Ultrasonography is a method of choice in diagnosis of traumatic endophthalmitis and hemohthalmia.
Ultrasound semiotics of vitreous body pathology is recommended to be used for differential
diagnosis as its information values has beel established for dynamics of the pathological process.
207
Нейроофтальмологічні критерії диференційної діагностики
струсу і забою головного мозку легкого ступеня
Н. М. Мойсеєнко
Івано-Франківськ, Україна
Відсутність чітких об’єктивних критеріїв діагностики функціональних порушень нервової
системи при легкій черепно-мозковій травмі часто ускладнює оцінку динаміки захворювання та
ефективності лікування. Через це у віддаленому періоді негативні наслідки відчувають близько
70% потерпілих. Серед цих наслідків – порушення зорових функцій. Це обумовлює актуальність
вивчення можливостей ранньої діагностики проявів форм легкої черепно-мозкової травми методами сучасної офтальмології.
Мета дослідження. Розробка офтальмологічних критеріїв диференціальної діагностики
струсу і забою головного мозку легкого ступеня.
Матеріал і методи обстеження. В основу роботи покладено матеріал комплексного офтальмологічного та клініко-неврологічного дослідження 155 осіб, з них 121 пацієнт з легкою
черепно-мозковою травмою переважно віком від 18 до 40 років. Контрольна група становила 34
практично здорових особи такого ж віку. Поміж обстежуваних обох груп з однаковою частотою
виявлялись аномалії рефракції до 3 дптр. З рівною частотою також зустрічались світло- та темноокі пацієнти. Серед обстежених пацієнтів струс головного мозку попередньо було діагностовано
у 49 осіб, а забій головного мозку легкого ступеня – у 48 хворих. Офтальмологічне обстеження
цих потерпілих проводили на 2-5 добу після травми, використовуючи такі офтальмологічні методи, як візометрія, частотно-контрастна візометрія, рефрактометрія, офтальмоскопія, периметрія,
хромопериметрія, кампіметрія, Humphrey-периметрія і пупілометрія. Трактування симптомів і
виставлені діагнози співпадали з даними спіральної комп’ютерної томографії головного мозку
та в подальшому були підтверджені нейрохірургами.
Результати. Основними критеріями диференціальної діагностики струсу і забою головного
мозку легкого ступеня є: величина темпоральної межі поля зору (67±5)° і (56±4)° (р<0,05), сегментарний і концентричний характер звуження поля зору; поріг контрастної чутливості для високих просторових частот (105±7)% і (88±6)%, для середніх – (93±8)% і (81±4)% (р<0,05); часткове
відхилення чутливості (PSD) (3,15±0,28) dB і (6,31±1,75) dB (р<0,05); час викликаного зіничного
циклу (1,78±0,15) с і (2,04±0,03) с, амплітуда зіничного циклу (2,18±0,18) мм і (1,78±0,16) мм
(р<0,05) відповідно.
З метою диференціації струсу і забою головного мозку легкого ступеня доцільним є проведення діагностики змін функціонального стану зорового аналізатора, окорухових і зіничних
порушень у всіх хворих з легкою черепно-мозковою травмою. Крім того, встановлено, що офтальмологічні критерії ЛЧМТ слід враховувати при виборі лікувальної тактики визначених патологічних станів, що дозволить офтальмологам вчасно вжити заходів щодо профілактики очних
ускладнень ЛЧМТ у випадках відсутності неврологічного діагнозу.
Висновок. Сформовано вірогідні офтальмологічні критерії диференціальної діагностики
струсу і забою головного мозку легкого ступеня, основними з яких є показники частотно-контрастної візометрії, Humphrey-периметрії та пупілометрії.
Neuroophthalmologic criteria of differential diagnostics of brain
concussion and mild brain contusion
N. M. Moyseyenko
Ivano-Frankovsk, Ukraine
The work covers peculiarities of neuroophthalmic symptoms of mild cerebrocranial trauma. We
have studied character of changed borders of peripheral and pathology of central field of vision,
contrast sensitivity threshold for different space frequencies, deviations of perception threshold
compared with average age norm, degree of nonuniform sensitivity of different retinal parts,
pupillar disorders in concussion and contusion of the brain of mild degree. There were determined
reliable neuroophthalmic criteria of differential diagnosis of concussion and contusion of the brain
of mild degree, the main indices of wich are frequency-contrast visometry, Humphrey perimetry
and pupillometry.
208
Критерии прогноза развития постконтузионной дистрофии
зрительного нерва по данным оптической когерентной
томографии
Н. В. Пасечникова, С. Е. Чуднявцев
Одесса, Украина
Контузии глазного яблока занимают второе по тяжести место после проникающих ранений
и регистрируются среди всех повреждений органа зрения, по данным разных авторов, в 20-50 %
случаев (Viestenz A., Kuchle M., 2001). Современная контузионная травма глаза характеризуется
особой тяжестью и сочетанностью повреждений, которые в 12-30% случаев приводят к необратимой слепоте и в 3,8-72,2% – к гибели глаза (Мошетова Л. К. с соавт., 1993).
Для контузионной травмы характерны тяжесть и полиморфизм клинических проявлений,
однако в настоящее время основное внимание обычно уделяется переднему отделу и оптическим
средам глаза, в результате чего симптомы контузионного повреждения зрительного нерва мало
дифференцированы, сведения о них отрывочны, не выделены факторы риска развития осложнений, не изучены отдалённые последствия травм (Скрипник Р. Л., 1990).
Целью настоящей работы явилась разработка критериев прогноза развития дистрофических изменений в зрительном нерве у больных с контузией глаза по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материал и методы. У 92 больных с контузией глаза различной степени тяжести была
проведена оптическая когерентная томография в ранние сроки после травмы. Из них у 48 больных методом офтальмокопии было изучено состояние зрительного нерва в отдалённом периоде
(8-14 мес.) после травмы. У 12 (25,0%) больных в отделенные сроки после травмы развилась
дистрофия зрительного нерва, у 36 (75,0%) - признаков дистрофии на тот же срок наблюдения
не выявлено.
Результаты и их обсуждение. Проведенный анализ показателей толщины перипапиллярного слоя нервных волокон при наличии либо отсутствии дистрофических изменений диска в
отдалённом периоде после травмы показал, что наиболее часто дистрофия зрительного нерва
развивалась при утолщении слоя нервных волокон свыше 20 мкм (55,6%). Истончение слоя нервных волокон более чем на 20 мкм также часто приводило к развитию дистрофии зрительного
нерва (50%). Точка разделения для разности толщины слоя нервных волокон в верхнем секторе
между травмированным и парным глазом после проведения ROC-анализа оказалась равной 28
мкм.
Также был проведен анализ показателей ОКТ диска зрительного нерва травмированного
глаза при наличии либо отсутствии дистрофических изменений диска в отдалённом периоде после травмы. В результате были определены наиболее информативные показатели в отношении
прогноза развития дистрофии зрительного нерва в отдаленном периоде: площадь экскавации
диска зрительного нерва (CA), площадь нейрональной зоны (RA), отношение площади экскавации к площади диска зрительного нерва (CDAR) и отношение вертикального диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва(CDVR). Методом построения ROC-кривых максимальное соотношение чувствительности и специфичности (69,2% и 72,7% соответственно) было
выявлено для двух показателей: RA и CDVR при использовании их в качестве прогностического
теста. Точки разделения для этих показателей - 1,47 и 0,554 соответственно.
Заключение. Таким образом, изменение толщины слоя нервных волокон на травмированном глазу более чем на 28 мкм по сравнению с парным глазом является фактором риска развития
дистрофии зрительного нерва в отдаленном периоде после контузии. В качестве прогностического теста может быть принята разница между показателями RA и CDVR травмированного и
парного глаз более 1,47 и 0,554 соответственно, при которой соотношение чувствительности и
специфичности составило 69,2% и 72,7% соответственно.
209
Criteria for prognosis of developement of post-contusion dystrophy
of the optic nerve by data of optical coherent tomography
N. V. Pasyechnikova, S. E. Chudnyavtsev
Odessa, Ukraine
The analysis of results of optical coherent tomography of 92 patients with blunt trauma, taking into
account development or absense of distrophical alterations in the optic nerve in the remote period,
showed that difference in RA and CDVR indicators of more than 1.47 and 0.554 accordingly for
the traumatized and paired eyes might be used as a prognostic test.
Эффективность применения сыворотки плацентарной
крови (Криокорд-С) при лечении травматических и
герпетических кератитов
А. М. Солдатова, И.А. Гарбер
Одесса, Украина
Цель работы: повышение эффективности лечения больных травматическим и герпетическим кератитом путем использования криоконсервированной сыворотки плацентарной крови
– препарата Криокорд-С.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 45 больных в возрасте от 25
до 60 лет, из них 20 больных с герпетическим древовидным кератитом, 25 – с травматическим
кератитом, язвой роговицы. При недостаточной эффективности традиционного лечения под конъюнктиву возле лимба вводилось 0,2-0,4 мл Криокорда, остальные 0,6-0,8 мл – внутримышечно
через день, на курс 1-3 инъекции. Контрольная группа состояла из 37 больных кератитом (19
– травматическим, 18 – герпетическим), лечившихся по традиционной схеме. Оценка результатов лечения проводилась с учетом сроков эпителизации роговицы, ликвидации воспалительной
реакции, инфильтрации и отека роговицы, а также данных биомикроскопии и визометрии.
Результаты. Все больные хорошо переносили субконъюнктивальные инъекции Криокорда, осложнений и побочных эффектов не отмечалось. Уже через день после инъекции субъективно все больные отмечали выраженный положительный результат: уменьшение или отсутствие
болей, слезотечения, светобоязни, блефароспазма, повышение остроты зрения. У 20 больных
(44,4%) наступила эпителизация роговицы. На пятый день после инъекции Криокорда у этих
больных отсутствовали признаки воспаления, отек роговицы, инфильтраты в роговице полностью рассосались, острота зрения была выше 0,7, а у 17 из них составляла 0,9-1,0. Тем 25 больным кератитом, у которых на 3 день лечения не было полной эпителизации роговицы, Криокорд
был введен повторно. На 4-5 день лечения у всех больных роговица заэпителизировалась, отек
роговицы значительно уменьшился, имела место выраженная резорбция инфильтратов роговицы, острота зрения повысилась от 0,1-0,3 до 0,2-0,5. У 12 больных, у которых сохранялась инфильтрация в средних слоях роговицы, а острота зрения была ниже 0,3, на 5 день лечения была
произведена третья инъекция Криокорда. На 7 день лечения глаза спокойны, отмечено значительное рассасывание инфильтратов роговицы, острота зрения повысилась до 0,4-0,6. В целом,
в основной группе больных эпителизация роговицы наступила на 5-2 день лечения (в среднем,
3,3±0,5 дней), тогда как в контрольной группе этот срок был почти вдвое больше (от 5 до 8 дней,
в среднем, 6,9±0,4 дня, р<0,001). Рассасывание инфильтратов имело место, соответственно, на
3-9 день (в среднем, 5,3±1,0 день) и на 14-20 день (в среднем, 16,2±0,9 дней, р<0,001).
Через 1 месяц после лечения у 10 больных основной группы (22,2%) роговица почти прозрачна, у 35 больных (77,8%) – нежное облаковидное помутнение роговицы, острота зрения равна от 0,5 до 1,2, в среднем, 0,89±0,08. В контрольной группе у 7 больных (18,9%) помутнение
в виде пятна, у 28 (75,7%) – облаковидное помутнение, у 2 (5,4%) – роговица почти прозрачна,
острота зрения составляет, в среднем, 0,41±0,08 (от 0,2 до 0,7). При сроках наблюдения до 1,5 лет
у больных герпетическим кератитом в основной группе рецидивов не было, тогда как в контрольной группе у 6 больных (33,3%) заболевание рецидивировало.
210
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата Криокорд-С при репаративной регенерации поврежденной роговицы, следствием чего является значительное сокращение сроков лечения и повышение остроты зрения.
Отсутствие рецидивов у больных герпетическим кератитом, получавших Криокорд-С, подтверждает иммуностимулирующее свойство препарата.
Эффективность применения сыворотки плацентарной крови (Криокорд-С) при лечении
травматических и герпетических кератитов
Efficacy of applying placentar blood serum (Cryocord-C) in treatment
of traumatic and herpetic keratitis
A. M. Soldatova, I. A. Garber
Odessa, Ukraine
There were analyzed results of treatment of 82 patients with traumatic and herpetic keratitis.
37 patients composing a control group were treated by traditional scheme. 45 patients were
additionally introduced placentar blood serum – Cryocord-C under the conjunctiva. Application
of Cryocord-C resulted in considerable improvement of treatment results: 22.2% of patients had
transparent cornea, 77.8% – had cloudy opacity while in the control group the transparent cornea
was only in 5.4%, cloudy opacity – in 75.7% and 18.9% of patients had opacity in the form of
spots. In the main group acuity of vision increased up to 0.89±0.08 (in the control one – up to
0.41±0.08) in reduced period of treatment over two times and no recurrence for 1.5 years.
Критерии лабораторной диагностики в прогнозировании
исходов субконъюнктивальных разрывов склеры
Л. А. Сухина, И. А. Канзюба
Донецк, Украина
Контузия глаза вызывает в организме больного изменения метаболических процессов и иммунного статуса. Их выраженность зависит от тяжести повреждения тканей глаза и срока с момента травмы. Наблюдаемые осложнения в виде помутнения хрусталика, вялотекущего увеита,
субатрофии глазного яблока являются следствием неадекватной реакции иммунной системы – в
частности, лимфоидного и гуморального звеньев на повреждение тканей глаза.
Цель работы – с позиции клинико-лабораторных исследований определить критерии ранней диагностики и прогноза осложнений у пострадавших с субконъюнктивальными разрывами
склеры (СКРС).
Исследуемая группа – 42 пациента с СКРС в возрасте от 60 до 75 лет (32 мужчины и 10 женщин) с однотипным механизмом и характером повреждения глазного яблока. В раннем посттравматическом периоде (до 7 дней), проводилось изучение иммунного статуса, а также показателей
белкового, жирового, углеводного и минерального обмена. Контрольная группа – 35 здоровых
доноров сходной возрастной категории.
Обработка данных проводилась с помощью модуля Discriminant Analysis пакета программ
статистической обработки данных STATISTICA for Windows с использованием положений теории вероятности, математической статистики и дискриминантного анализа.
В группе больных с развившимися осложнениями в раннем посттравматическом периоде
наблюдается снижение уровня лимфоцитов и моноцитов, ЦИК, ЛТИ-индекса. Из биохимических показателей сыворотки крови отмечено снижение содержания калия, хлоридов, холестерина,
липопротеидов низкой плотности, повышение уровня липопротеидов высокой плотности, креатинина, гамма-глутаминтрансферазной активности, снижение уровня амилазной, фосфатазной
кислой и креатинкиназной активности. Оценивая эти показатели, можно утверждать, что они являются проявлением системной реакции организма на травму и хирургическое вмешательство.
Полученные результаты явились основанием для разработки модели прогноза и диагностики развития осложнений у больных с травмой глаза. Анализировалась возможность прогноза
развития осложнений у пострадавших на основе одновременного учета информации, содержащейся в показателях. Наиболее информативными для прогнозирования развития осложнений
211
воспалительного характера оказались показатели содержания общих ЦИК и активности кислой
фосфатазы, креатинкиназы и ГГТ-азы в сыворотке крови. Точность прогноза на обучающей выборке составляет 100%, на независимой выборке для группы пострадавших –85%.
Показатели уровня аутосенсибилизации к антигенам тканей глаза могут быть использованы
для прогнозирования развития осложнений у пациентов с СКРС, для решения вопроса о длительности проведения противовоспалительной комплексной терапии, включая иммунокорригирующие средства, а также для контроля эффективности проводимого лечения.
Criteria of laboratory diagnostics in the prognostication of the outcomes
of the subconjunctival rupture of the sclera
L. Suchina, I. Kanzjuba
Donetsk, Ukraine
Contusion of the eye causes changes in metabolic processes and immune status in the patient’s
organism. Their manifestations depends on severity of the damage of the of eye tissues and period
from the moment of injury. The model of prognosis and diagnostics of complication in the patients
with the eye injury is developed.
Secondary IOL implant: dance around the iris
C. Forlini, A. Bratu 1, M. Forlini, A. Aversano, P. Rossini
Ravenna, Italy;
1
Bucarest, Romania
Purpose. Aim of the presentation is to show how to treat the iris injury associated with aphakia
with secondary IOL implantation with the Artisan Ophtec posterior iris-claw IOL.
Methods. We show the surgical technique for iris reconstruction and the use of an iris-claw IOL
implanted in the posterior chamber, also in cases of severe damaged or traumatized iris. The surgical
technique used is: suture with prolene 10-0 for the iris and pupil reconstruction; implant of and iris-claw
IOL in the posterior chamber: the IOL in implanted with the concavity toward the cornea, contrary to
the usual way of implant into the anterior chamber. In some case, the endoscopy was also used to ceck
the area behind the iris.
Results. The IOL is stable and centered during the follow-up. No luxation or subluxation of the
IOL was observed. No inflammatory reaction into the anterior chamber.
Conclusions. In the transconjunctival surgery era, the use of a posterior iris-claw IOL, combined
with iris tissue surgery in trauma cases, represents a valid choice and useful alternative to the conventional
scleral-fixed IOL in terms of less traumatic surgery and faster functional recovery for the patient.
The Dancer: «pole to pole» surgery in trauma case with miniinvasive approach
C. Forlini, P. Rossini, A. Aversano, M. Forlini
Ravenna, Italy
Prospective, memorized, double masked studies in the field of Ocular Traumatology do not exist.
As a consequence, in the last years the tendency of an operation at first with an advanced surgery able
to include in an operation many «steps» traditionally divided and made in many consecutive operations,
has been developed. This philosophy approach called “pole to pole” surgery, consists of a contemporary
multidistrict surgical approach, alternating manoeuvres on the different compartments. This is useful to
gain as many passages as possible to reach the best final result in a very short time, reducing the number
of operations, the stress for the patient and the costs of the sanitary system. The Dancer philosophy is
an allegoric view of the multidistrictual surgery: in the same operation, the surgeon can treat in a whole
the eyeball; moving from the anterior segment to the posterior alternating surgical manoeuvres on these
different parts, he is like a dancer on the stage that must move quick, but carefully and with precision.
212
Реконструкция поверхности роговицы с конъюнктивальнолимбальной трансплантацией в реабилитации пациентов
с ожоговыми бельмами
А. Н.Ульянов, О. В. Шиловских, О. Б. Фечин
Екатеринбург, Россия
Цель. Оценить результаты применения операции реконструкции роговицы с конъюнктивально-лимбальной (КЛ) трансплантацией в реабилитации пациентов с ожоговыми бельмами
роговицы в отдаленном периоде.
Материал и методы. Под наблюдением находится 18 пациентов после операций, выполненных в период от 2 до 13 лет после ожога роговицы (в среднем 5 лет). Средний возраст в группе составил 37 лет (от 15 до 79). Максимальная острота зрения с коррекцией до операции – от
0.005 до 0.1; ВГД в среднем – 20,2 мм рт. ст. (от 11 до 29). Во всех случаях до операции, наряду
со снижением остроты зрения, зафиксирован роговичный синдром средней и высокой степени
выраженности.
Монокулярный характер поражения выявлен у 13 пациентов, бинокулярный – у 4 и ожог
единственного глаза у одного пациента. Диагноз частичная лимбально-клеточная недостаточность (ЛКН) поставлен в двух случаях, тотальная ЛКН – у 16 пациентов. Трансплантация КЛ
лоскутов с парного, непораженного глаза, выполнена в 13 случаях; в пяти операциях использованы КЛ трансплантаты от ближайших родственников.
Техника операции. В ходе хирургии использовалась модифицированная нами методика
E.Holland. На поврежденном глазу пациента выполнялась круговая перитомия конъюнктивы,
последняя отслаивалась от склеры на 3-4 мм от лимба. Фиброваскулярная мембрана отслаивалась и иссекалась с поверхности всей роговицы.
На неповрежденном глазу пациента или на не ведущем глазу близкого родственника, в
верхнем секторе размечались и выкраивались два конъюнктивально-лимбальных (КЛ) лоскута
размером 4 х 4 мм и толщиной 200мкм таким образом, чтобы между ними оставалось 2-3 мм
интактного лимба, а роговичный край выступал за уровень палисад Вогта на 0,3-0,5 мм. Образовавшийся дефект конъюнктивы ушивался отдельными узловыми швами Викрил 10-00. Полученные КЛ лоскуты переносились и фиксировались на поврежденном глазу – на 6 и 12 часах – к
лимбу и склере отдельными узловыми швами. Собственная конъюнктива также фиксировалась
отдельными швами к склере в 3-4 мм от лимба для ограничения ее смещения к лимбу. На поверхность накладывалась силикон-гидрогелевая контактная линза.
Результаты. Сроки полной эпителизации вновь сформированной передней поверхности
роговицы варьировали от 12 до 64 суток (в среднем 18 дней): при трансплантации ауто КЛ лоскутов – 14 суток (от 12 до 16); при трансплантации алло КЛ лоскутов – 34 суток (от 24 до 64).
Во всех случаях значительно уменьшалась интенсивность проявления симптомов роговичного синдрома.
Средняя острота зрения с коррекцией после операции составила 0.21 (от 0,005 до 0,65):
после трансплантации ауто КЛ лоскутов – 0,22 (от 0,005 до 0,65); после трансплантации алло КЛ
лоскутов – 0,12 (от 0,005 до 0,2)
Выводы.
1. Операция реконструкции поверхности роговицы с конъюнктивально-лимбальной трансплантацией является эффективным способом зрительной и социальной реабилитации пациентов
с ожоговыми бельмами в отдаленном периоде после травмы. 2. Для обеспечения успешных результатов операции при использовании трансплантатов от
близких живых родственников необходима отработка дополнительных мероприятий для обеспечения тканевой совместимости, определение схем иммунологической супрессии и наличие
диагностикумов для проведения иммунофлюоресцентного типирования сформировавшегося
эпителиального слоя.
213
Reconstruction of the corneal surface with conjunctival and limbal
transplantation in rehabilitation of patients with burn corneal opacities
A. Ulyanov, O. Shilovskikh, O. Fechin
Ekaterinburg, Russia
The authors observed 18 patients with burn corneal opacities who have undergone reconstruction
of the corneal surface with allo- and autotransplantation of conjunctival and limbal flaps using
modified Holland technique. In all cases visual acuity has improved, corneal syndrome symptoms
have become less pronounced. Better results have been achieved in the group after transplantation
of autologous fragments of the conjunctiva and limbus. In order to provide successful results of
the operation using transplants from close alive relatives it is necessary to develop additional
measures to achieve tissue compatibility and to define immunosuppressive protocols.
Неотложная и ранняя кератопластика по Н.А. Пучковской
как метод хирургического лечения ожогов глаз тяжелых
степеней
Р. И. Чаланова
Одесса, Украина
О первом положительном опыте применения послойной кератопластики при ожогах глаз
сообщил академик В.П. Филатов в 1931 году. С тех пор целую эпоху представляет собой история изучения вопроса о возможности использования этого вида операции при лечении тяжелых
ожогов глаз. Наиболее полно эта проблема была изучена академиком Н. А. Пучковской. По цели
и срокам проведения такой операции при тяжелых ожогах глаз Н. А. Пучковской предложено выделять неотложную, раннюю, лечебную, лечебно-тектоническую и оптическую кератопластику.
Экспериментальные исследования, выполненные Н.А. Пучковской и С.Р. Мучником в 1964 году
на глазах 400 кроликов с моделированным ожогом различной этиологии, позволили установить,
что сроки проведения кератопластики отражаются на исходе ожогового процесса в глазу. Прозрачное и полупрозрачное приживление роговичного трансплантата отмечено в 73% случаев при
неотложной кератопластике, проведенной в первые сутки с момента ожога глаз. Кератопластика,
выполненная через 2-6 суток с момента ожога привела к успеху только в 41,6% случаев. Проведение кератопластики в более отдаленные сроки оказывает лечебный эффект, так как позволяет
предупредить расплавление роговицы.
Несмотря на убедительные результаты экспериментальных исследований неотложная кератопластика не нашла широкого применения в клинике. Основная причина отсрочки проведения
такой операции заключается в невозможности своевременной объективной оценки глубины ожогового поражения тканей глаза.
Целью настоящих исследований явилось изучение эффективности неотложной, ранней и
лечебной кератопластики у больных с тяжелыми ожогами глаз и разработка показаний к проведению хирургического лечения в ранние сроки после ожоговой травмы глаз.
Материал и методы исследования. Исследования проведены у 126 больных с ожогами
глаз особо и очень тяжелой степени в соответствии с классификацией С.А. Якименко (2001). У
20 больных (20 глаз) была проведена неотложная, у 43 больных (55 глаз) – ранняя, а у 63 больных
(81 глаз) – лечебная кератопластика. Флюоресцентная ангиография переднего отдела глаза применена у 14 больных в динамике ожоговой болезни глаз на 1-е и 7 –е сутки с момента ожога.
Результаты исследований. Клинические исследования подтверждают результаты экспериментальных исследований, описанных Н.А. Пучковской. Ни в одном из 20 случаев неотложной
кератопластики не было отмечено расплавления роговичного трансплантата. При проведении
ранней кератопластики такое осложнение отмечено у 13 больных (23%), а после лечебной кератопластики ретрансплантация потребовалась в 46% случаев.
Нашими исследованиями с применением флюоресцентной ангиографии переднего отдела
глаза установлено, что степень тяжести ожога зависит от глубины и площади нарушения эписклерального кровообращения прилимбальной области. Ишемия эписклеральной ткани на площади более ½ площади конъюнктивы глазного яблока, выявляемая в динамике ожогового процесса
214
на протяжении первых 7 дней с момента ожога, свидетельствует о тяжести ожогового поражения
глаза с вероятной гибелью камбиальных клеток роговицы, что лишает надежды на регенерацию
обожженной роговицы и является показанием к проведению кератопластики.
Таким образом, проведенные клинические исследования подтверждают мнение академика
Н.А. Пучковской о преимуществах неотложной и ранней кератопластики при ожогах глаз тяжелых степеней. Показанием к проведению раннего хирургического лечения при ожогах глаз является ишемия эписклеральной ткани более чем на ½ площади глазного яблока.
Urgent and early keratoplasty by N. A. Puchkovskaja as method of
surgical treatment of severe eye burns
R. Chalanova
Odessa, Ukraine
Results of experimental researches of N. A. Puchkovskaja, directed at establishment of optimal
terms of eye burn surgical treatment, are confirmed in clinic. Advantages of urgent and early
keratoplasty in treatment of severe eye burns are proved too. Keratoplasty, performed in early
period from the moment of the burn, allows to decrease 2 times the number of retransplantations.
The indication for early surgical treatment is ischemia of the episcleral tissue by more than 1/2
area of the anterior segment of the eye.
Особенности адаптации организма больных к стрессовому
фактору - ожоговой травме глаз в отдаленные сроки с
момента повреждения
Р. И. Чаланова, Т. В. Дегтяренко
Одесса, Украина
Под руководством и при непосредственном участии академика Н.А. Пучковской были проведены многочисленные исследования, посвященные изучению патогенеза ожоговой болезни
глаз и, в частности, особенностей иммунореактивности организма. В соавторстве с профессором
Н.С. Шульгиной доказано, что ожог глаза приводит к развитию аутосенсибилизации к белкам не
только поврежденной, но и нормальной роговичной ткани, чем объясняются особенности клинического течения ожоговой болезни глаз, а также высказано предположение о роли адренергических механизмов в развитии иммунных нарушений при этом виде повреждений глаза (1960-1975).
Профессор Т.В. Дегтяренко разработала способ определения уровня адренорецепции активных
Т-лимфоцитов. Нами изучены особенности индивидуальной адренергической иммунореактивности организма (ИА ИРО), выделены два типа (адаптативный и дезадаптативный) и семь
вариантов ИА ИРО (ареактивный, запоздалый, высокий, гиперергический продолжительный,
лабильный, гипепрергический и нормоергический); показана их патогенетическая роль, определяющая особенности клинического течения и исходов ожоговой болезни глаз (Т. В. Дегтяренко,
Р. И. Чаланова, 1998-2007).
Целью настоящих исследований явилось изучение стресс-реактивности организма больных с ожогами глаз тяжелых степеней в отдаленные сроки с момента повреждения с позиции
состояния индивидуальной адренергической иммунореактивности.
Материал и методы исследования. Клинико-иммунологические исследования проведены
у 30 больных с ожогами глаз тяжелых степеней, которым на протяжении одного года с момента
ожоговой травмы глаза проводилось медикаментозное (у 5 больных) и хирургическое (у 25 больных) лечение. У 22 из 25 нуждавшихся в хирургическом лечении было отмечено расплавление
трансплантата и проводились ретрансплантации в остром периоде ожоговой болезни. У всех
наблюдавшихся больных была выявлена характерная особенность – принадлежность к дезадаптативному типу ИА ИРО. При этом ареактитвный вариант ИА ИРО отмечен у 8 больных, замедленный вариант – у 7 больных, вариант высокой ИА ИРО – у 4 больных, гиперергический продолжительный – у 11 больных. У всех пациентов в отдаленные сроки с момента ожога отмечены
осложнения ожоговой болезни: рецидивирующие язвы роговицы или трансплантата (7 больных),
субатрофия глазных яблок (5 больных), вторичная некомпенсированная глаукома (5 больных),
215
вялотекущий гиперпластический увеит (7 больных), катаракта (1 больной), кисты конъюнктивальной полости (1 больной), рецидивы оперированного симблефарона (7 больных).
Результаты исследований. При всех вариантах ИА ИРО установлено повышение уровня адренорецепции “активных” Т-лимфоцитов до 20-32% (при норме 3-4%), что расценивается
как запоздалая гиперергическая активация симпато-адреналовых реакций в отдаленные сроки
с момента ожоговой травмы глаз. У 22 больных определялись признаки вторичного иммунодефицита, характерного для гиперергического варианта ИА ИРО. Полученные данные объясняют
осложненный характер клинического течения ожоговой болезни и послеоперационного периода,
а также инвалидизирующие исходы у наблюдаемых больных.
Таким образом, нами выявлена закономерность, позволяющая объяснить осложненный характер течения ожоговой болезни глаз у больных с дезадаптативным типом стрессреактивности
организма Установлен переход ареактивного, запоздалого и высокого вариантов иммунореактивности организма в гиперергический в пределах одного года наблюдений с момента ожоговой
травмы глаз, что необходимо учитывать при выработке показаний и определении сроков проведения восстановительного хирургического лечения исходов ожоговой болезни.
Adaptation peculiarities of the human organism to the stress factor severe eye buns in remote terms of occurrence
R. Chalanova, T. Degtyarenko
Odessa, Ukraine
The human organism adaptation injured by severe burns, with non-adaptation type of individual
adrenal immune reactivity (IАIR) was studied in 30 patients in the remote terms from the moment
of burn of the eye. Transition of non-reactive, remote and high variants of IАIR into hyperergic is
revealed within one year of follow-up since the moment of burn occurrence. It is recommended to
take into account the IАIR condition for indications and terms of performing regenerative surgical
treatment of eye burn outcomes.
Влияние местного применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на воспалительные
и ишемические процессы при ожогах глаз
(экспериментальное исследование)
Н. Б.Чеснокова, О. А. Кост, И. И. Никольская, Е. П. Столярова,
О. В. Безнос
Москва, Россия
В последнее время установлено активное участие компонентов ренин-ангиотензиновой
системы (РАС) в воспалении. Основной эффектор РАС – ангиотензин II не только способствует
развитию ишемии в очаге воспаления, но и является мощным провоспалительным фактором.
Показано, что в глазу функционирует собственная локальная РАС.
Цель: оценить активность ключевого фермента локальной РАС - ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в слезе и тканевых структурах глаза при щелочном ожоге роговицы и
конъюнктивы у кроликов и изучить влияние местного применения ингибитора АПФ на течение
ожоговой болезни глаз.
Материал и методы. У кроликов моделировали глубокий щелочной ожог роговицы, дозированный по глубине и площади (1 группа), и равный ему по площади ожог конъюнктивы (2
группа). Слезу забирали при помощи фильтровальной бумаги на 1, 3, 7, 14, 21, 28 сутки после
ожога. В те же сроки оценивали клинические проявления ожоговой болезни с помощью биомикроскопии. Активность АПФ в слезе и тканях глаза определяли флуориметрическим методом с
использованием специфического синтетического субстрата. В качестве ингибитора АПФ применяли 1% раствор каптоприла в фосфатном буфере, инстилляции проводили в течение первых 14
суток после ожога 4 раза в день в оба глаза.
Результаты. После ожога роговицы в слезной жидкости на 1-3 и 14-21 сутки значительно
увеличивалась активность АПФ, причем чем активнее проходил процесс изъязвления роговицы,
216
тем выше была активность этого фермента. Впервые показано, что активность АПФ при ожогах глаз возрастает не только в зоне ожога (слеза, конъюнктива, роговица), но и во внутренних
структурах глаза, что является одной из причин развития осложнений. Местное применение ингибитора АПФ в виде инстилляций значительно снижает активность АПФ в слезе, уменьшает
выраженность воспалительной реакции и частоту развития глубоких и обширных язв роговицы.
При ожогах конъюнктивы инстилляции ингибитора АПФ кроликам в течение двух недель после ожога приводят к существенно более раннему восстановлению микроциркуляциии в области
послеожоговой ишемии конъюнктивы, т.е. оказывают выраженное противоишемическое действие.
Выводы. Применение ингибиторов АПФ в виде местных инстилляций при ожогах глаза
позволяет в значительной степени избежать развития глубоких язв роговицы и способствует восстановлению микроциркуляции в конъюнктиве, что приводит к более быстрому и качественному
заживлению ожоговой раны. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности местного применения ингибиторов АПФ для лечения воспалительных и ишемических процессов в
глазу.
Influence of topical administration of angiotenzin-converting enzyme on
the inflammatory and ischemic processes during the eye burn healing
N. Chesnokova, O. Kost, I. Nikolskaya, E. Stolyarova, O. Beznos
Moscow, Russia
On the models of severe alkali eye burn and after-burn conjunctival ischemia it was shown that
activity of angiotensin-converting enzyme (ACE) increased dramatically in tears and in all tissues
of the eye. Instillations of ACE-inhibitor captopryl leads to the significant decrease of ACE activity
in tears, inflammatory reaction and formation of deep and extensive corneal ulcers. Instillations
of ACE-inhibitor during 2 weeks after conjunctival burn showed strong antiischemic effect. The
data obtained give evidence of perspectivity of topical use of ACE-inhibitors in treatment of the
alkali eye burns.
Роль нарушения стабильности мембран лизосом
тканей глаза в развитии постконтузионных процессов и
эффективность мембраностабилизирующего препарата
«Амизон» в комплексном лечении больных с контузией
глаза
Н. А. Чуднявцева, Ю. Н. Родина
Одесса, Украина
Среди всех повреждений глаза, приводящих к инвалидности, тупая травма составляет от
8,3 до 38,7% и сопровождается утратой социальной активности у лиц трудоспособного возраста, что обусловливает высокую медико-социальную значимость этой патологии и актуальность
данного исследования.
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных с
контузией глаза путем применения терапевтического комплекса с включением мембраностабилизирующего препарата «Амизон».
Материал и методы. Проведены экспериментальные исследования на 72 глазах кроликов
с контузией различной степени тяжести. Клинические исследования проведены у 147 больных с
контузией глаза различной степени тяжести: основная группа – 78 человек, в комплекс лечения
которых включен амизон, и контрольная группа – 69 пациентов, лечение которых проводилось
по общепринятой методике. В комплексное лечение входили антибиотики широкого спектра
действия, кортикостероиды, гемостатические препараты, ангиопротекторы, препараты рассасывающего действия. Амизон назначался по 0,25 мг 3 раза в день в течение двух недель.
Об изменении стабильности мембран лизосом тканей глаза судили по изменению неседиментируемой активности маркерных ферментов лизосом кислой фосфатазы и β-галактозидазы и
217
величине отношения неседиментируемой активности к общей, что является объективным показателем изменения стабильности мембран лизосом.
Результаты исследования. В эксперименте выявлено, что наиболее значительны изменения
стабильности мембран при тяжелой контузии: неседиментируемая активность кислой фосфатазы и β-галактозидазы через 1 день после травмы достоверно превышала показатели контрольной
группы в сетчатой оболочке на 64,0% и 68,9%, в радужке - на 54,1% и 59,2%, в цилиарном теле
- на 51,4% и 57,4% соответственно. Наиболее выражены изменения в сроки до 15 дней с момента
травмы. Результаты экспериментальных исследований послужили основанием для включения
мембраностабилизирующего препарата «Амизон» в комплексное лечение больных с контузией
глаза. Это привело к повышению стабильности мембран лизосом тканей глаза (снижению активности кислой фосфатазы в электроэлиминате глаза в среднем в 1,4 раза и β-галактозидазы - в
1,3 при средней и тяжелой контузии глаза), улучшению кровоснабжения в 1,5 раза при средней
и тяжелой травме, а также повышению продукции внутриглазной жидкости в 1,4 раза при всех
степенях тяжести травмы. Отмечалось более быстрое стихание воспалительных явлений и повышение зрительных функций: острота зрения при контузии средней степени повысилась в 3 раза
(от 0,32 до 0,97), при тяжелой контузии в 3,1 раза (от 0,13 до 0,4).
Заключение: Контузия глаза приводит к нарушению стабильности мембран лизосом тканей
глазного яблока, наиболее выраженному в первые 15 дней после травмы. Введение в комплекс
лечения больных с контузией глазного яблока препарата мембраностабилизирующего действия
«Амизон» приводит к стабилизации мембран лизосом тканей глаза и способствует более быстрому снижению посттравматической воспалительной реакции глаза и повышению зрительных
функций. Наиболее эффективно применение амизона в первые 15 дней после травмы.
Role of stability lysosomal membranes of the eye tissue disturbance in
development of postcontusional processes and efficacy of the membrane
stabilizer drug «Amizon» in complex treatment of patients with eye
contusion
N. A. Chudnyavtseva, Yu. N. Rodina
Odessa, Ukraine
Impairment of membrane stability of the eye tissue lysosomes corresponding to the trauma degree
of severity and association of these impairments with clinical manifestations of the postcontusion
process in the eye are revealed by experimental studies in rabbits on the adjusted model of
contusion of different degree of severity. The influence of membrane-stabilizing drug “Amizon”
on the clinical state of patients with eye contusion, hemo- and hydrodynamics of the eye and
stability of the eye membrane lysosomes was studied in complex therapy of 147 patients in clinic.
The patients with eye contusion were proved to have improvement of eye acuity, stabilization of
the eye tissue lysosome membranes, indices of eye trophicity influence of the drug “Amison” in
complex therapy.
Влияние препарата «Вазапростан» на течение и исходы
химических ожогов конъюнктивы
А. Д. Чупров, Н. С. Фролова
Киров, Россия
В лечении ожогов глаз до настоящего времени остается множество нерешенных вопросов, в
то время как исходом ожогов зачастую является развитие рубцовых деформаций конъюнктивы и
ожоговых бельм роговицы, что приводит пациента к инвалидности. В лечении ожогов глаз нами
впервые применен «Вазапростан» – препарат простагландина Е1, который улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение (при системном введении вызывает расслабление
гладкомышечных волокон и оказывает сосудорасширяющее действие без повышения сосудистой
проницаемости), способствует повышению эластичности эритроцитов, уменьшает агрегацию
тромбоцитов и активность нейтрофилов, повышает фибринолитическую активность крови, то
есть влияет на многие звенья патогенеза ожоговой болезни.
218
Цель исследования: изучить влияние препарата «Вазапростан» на течение и исходы химических ожогов конъюнктивы.
Материал и методы. За период с 2005 по 2007 г.г. под наблюдением находились 22 пациента в возрасте от 19 до 76 лет, получивших химические ожоги конъюнктивы следующими
веществами: 96% медицинский спирт, пена огнетушителя, нашатырный спирт, горячий бензин,
уксусная эссенция, негашеная известь, технический спирт, водка, перекись водорода, цементный
раствор, неизвестные химические агенты. Все пациенты были разделены на две группы. В первую (контрольную) группу вошли 13 пациентов с ожогами конъюнктивы, тяжесть которых при
поступлении оценивалась как II степень (7 глаз), II – III степень (3 глаза), III степень (3 глаза). Во
вторую группу вошли 9 пациентов с ожогами конъюнктивы, тяжесть которых при поступлении
также оценивалась как II степень (5 глаз), II – III степень (2 глаза), III степень (2 глаза). Пациентам контрольной группы проводили традиционное лечение (трофическое, противовоспалительное, антибактериальное). Пациентам второй группы, на фоне стандартной терапии, вводили
«Вазапростан» (однократно, внутривенно капельно, в дозе 40 мкг). Всем больным проводили
фоторегистрацию в 1, 2 и на 7 сутки лечения.
Результаты и обсуждение. На следующие сутки после введения «Вазапростана» у пациентов второй группы отмечали расширение сосудов в ишемизированной зоне конъюнктивы, площадь ишемии сокращалась, ускорялась эпителизация роговицы, а у пациентов с развивающимся
«слипчивым» процессом объем фибринового выпота на поверхности конъюнктивы уменьшался.
На четвертые сутки с момента ожога оценивали эффективность проводимого лечения и необходимость оперативного вмешательства – проведения некрэктомии с пластикой конъюнктивы
(НЭ с ПК). Все пациенты второй группы продолжили консервативное лечение, длительность их
пребывания в стационаре в среднем составила 11,5 (II – III и III степень) и 9,2 (II степень) суток.
Шести пациентам контрольной группы (ожоги II – III и III степени) потребовалось проведение
оперативного лечения (НЭ с ПК) в сроки от 2 до 7 дней с момента ожога (в среднем на 4 –5
сутки), длительность их стационарного лечения составила 15,2 дня. Продолжительность стационарного лечения 7 пациентов с ожогами II степени контрольной группы составила 13,9 дней. У
двух из них, несмотря на проводимое лечение, произошло утяжеление степени ожога, им также
произведена НЭ с ПК в среднем на 11 сутки с момента ожога.
Вывод. Проведенное исследование позволяет предположить выраженное положительное
влияние применения препарата «Вазапростан» на течение и исходы химических ожогов конъюнктивы, однако малое число наблюдений не позволяет прийти к однозначным выводам и требует
проведения дальнейших исследований.
Influence of the medicine “Vazaprostan” on course outcome of chemical
burn of the conjunctiva
A. Chuprov, N. Frolova
Kirov, Russia
The work shows positive influence of the medicine “Vazaprospan” on the course and outcomes of
burn disease of the eyes.
Наш досвід в лікуванні лінійних проникаючих поранень
рогівки
В. І. Шевчик, О. В. Чугай, І. І. Биховець
Чернігів, Україна
Аналізуючи дані очного травматизму в Україні за останні 10 років, можна відмітити його
стабільно високий рівень. У порівнянні з 1995 роком, кількість пошкоджень органа зору збільшилася в 2005 р. з 23,5 до 39,0 на 10 тисяч дорослого населення, тобто в 1,65 рази. Незважаючи
на вдосконалення мікрохірургічної техніки, обов’язкового використання мікроскопів та атравматичного матеріалу (8-10/00) рівень посттравматичної інвалідності залишається високим (в 1990
р. 0,9-1,0 на 10 тисяч населення, а в 2000 році він збільшився до 3,1-3,3).
Мета роботи: вдосконалення методу первинної хірургічної обробки ран рогівки.
219
Матеріал та методи. Пропонуємо методику ушивання лінійних ран рогівки з відновленням як анатомічної структури, так і її функції.
У відділенні мікрохірургії ока Чернігівської обласної лікарні лікувалося 5 хворих з лінійними проникаючими пораненнями рогівки без втрати внутрішньоочних оболонок та з прозорим
кришталиком. На нашу думку, становить інтерес наведене нижче спостереження. Хворий С.,
1974 р., отримав травму рогівки правого ока гілкою дерева. З анамнезу життя – в 1993 році йому
було проведено дозовані неперфоруючі кератотомії на обох очах з приводу короткозорості середнього ступеня. При надходженні (через 4 години) проводились обстеження: візіометрія, рефрактометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія. Було отримано такі результати: гострота зору правого
ока 0,1 н/к, лівого ока – 0,7 н/к. Дані рефрактометрії та офтальмометрії:
OD sph + 1,00D cyl – 2,25 ax 5; 34,75 ax 38, 36,75 ax 128;
OS sph + 0,50D cyl – 0,50 ax 75; 34,75 ax 55, 35,00 ax 145
Рогівка правого ока з наявністю 12 радіальних неперфоруючих кератотомій, одна з яких
на 9 годині розірвана з защемленням райдужки краями рани. Передня камера нерівномірна,
кришталик прозорий, подальші відділи ока без змін. Встановлено діагноз: проникаюче поранення рогівки на місці попередньої неперфоруючої кератотомії з випадінням райдужки правого ока
(побутова травма).
Проведено ургентне оперативне втручання – первинна хірургічна обробка рани рогівки з
репозицією райдужки. Після стандартного місцевого знеболення виконано парацентез на 1 годині між двома кератотоміями та мікрошпателем заправлено райдужку в передню камеру. Краї
рани рогівки були адаптовані трьома вузлуватими швами 10/00 від лімбу до центру, з шириною
шва 4 мм, 3 мм, 2 мм, та кроком 2,0 мм та 1,5 мм відповідно.
Наступного дня та на час виписки на 3 день – ГЗ правого ока 0,7 н/к, рогівка прозора, краї
рани адаптовані добре, дані рефрактометрії та офтальмометрії – OD sph + 0,25D cyl – 0,50 ax 95;
36,00 ax 38, 36,25 ax 128
Контрольний огляд через 1 та 3 місяці – стан без змін.
Об’єктивно: рогівка прозора, краї рани адаптовані трьома вузлуватими швами добре, неоваскуляризації та проростання епітелію в передню камеру по ходу швів не виявлено, зіниця 3
мм в діаметрі на світло реагує жваво.
Основними відмінностями запропонованого методу є:
1. Проведення швів через усю товщу рогівки, що створює більш фізіологічні умови для
ендотелію в післяопераційному періоді;
2. Зменшення ширини та кроку шва від периферії до центру, для відновлення сферичності
рогівки;
3. Відмова від проведення швів в оптичній зоні рогівки для запобігання зниження гостроти
зору;
4. Занурювання вузлика шва в строму рогівки для попередження васкуляризації рогівки та
зменшення больових відчуттів.
Висновок. Дана методика показує можливість швидкої зорової реабілітації хворих з лінійними проникаючими пораненнями рогівки, є безпечною для пацієнта, але потребує подальших
наукових досліджень з приводу розвитку післяопераційного астигматизму, безпеки для ендотелію
наскрізних швів та термінів повноцінного формування рубця, який буде утримувати сферичність
рогівки після зняття швів.
Our method of treatment of penetrating wounds of cornea
V. Shevchyk, E. Chugai, I. Bychovets
Chernigov, Ukraine
In this study we present the method of primary microsurgical treatment of penetrating wounds of
the cornea, taking into account regeneration of both the structure and refractive capacity of the
cornea.
220
Влияние сроков первичной хирургической обработки на
течение раневого процесса в витреальной полости при
экспериментальной открытой травме глазного яблока с
локализацией во II зоне фиброзной капсулы
М. М. Шишкин, А. В. Миронов
Москва, Россия
Открытая травма глаза (ОТГ) с локализацией раны в области цилиарного тела (ЦТ) и базального витреума (БВ) до сих пор остается особо тяжелой патологией (Эль-Жухадар В.Х., 2000,
Шкворченко Д.О. с соавт., 2000, Шишкин М.М., 2000, 2007, Cardillo J.A. et al., 1997) с развитием
в исходе прогрессирующей субатрофии глазного яблока с сохранением лишь остаточных зрительных функций или с полным их отсутствием (Шишкин М.М., 2000, Заболотская Е.В. с соавт.,
2002, Волков В.В. с соавт., 2003).
Благодаря фундаментальным работам Ryan S. с соавт. (1979, 1985) были разработаны основные принципы хирургического лечения пациентов с ранениями структур витреальной полости,
определился временной диапазон выполнения витреоретинальной хирургии (ВРХ) (Быков В.П.,
1984, Глинчук Я.И., 1987, Волков В.В., 1989) как патогенетически обоснованного метода лечения
ОТГ с повреждением структур заднего сегмента, возможного только в высокоспециализированных учреждениях (Волков В.В. с соавт., 1985, Гундорова Р.А. с соавт., 1986, 1991). Однако до сих
пор продолжается дискуссия о возможности задержки ПХО с целью выполнения одномоментной
и исчерпывающей первичной хирургической обработки с одновременным выполнением ВРХ в
условиях офтальмотравматологического центра (Гундорова Р.А., 1990, Чуднявцева Н.А., 1995,
Волков В.В. с соавт., 2003, Casson R.J., et al., 2002, Mela E.K. et al., 2005, Kim J.H., et al., 2007).
Цель исследования. Изучить особенности раневого процесса в витреальной полости при
ОТГ в проекции ЦТ и БВ (II зона фиброзной капсулы глаза) в зависимости от сроков ПХО.
Материал и методы. Работа носила экспериментальный характер и была выполнена на 48
кроликах породы «шиншилла» (96 глаз). В данной работе мы использовали клинические методы исследования (исследование внутриглазного давления, биомикроскопию, офтальмоскопию)
с обязательной фоторегистрацией результатов. Стандартную ОТГ во II зоне наносили по разработанной нами методике. Выделены следующие экспериментальные группы: I, II, III – глаза
животных, на которых моделировали ОТГ в проекции ЦТ и БВ с последующей ПХО соответственно через 12, 24, 48 час после ранения; IV группа – лабораторные животные, на глазах которых моделировали аналогичное ранение с проведением ПХО через 72 часа после ранения. Срок
экспериментального клинического наблюдения составил 30 сут, в течение которых проводили
антимикробную и противовоспалительную терапию.
Результаты и обсуждение. Результаты предварительных клинических исследований свидетельствуют о том, что во II и III группах воспалительный и пролиферативный ответ со стороны интраокулярных структур был достоверно менее выражен, чем у животных I и IV групп.
Положительные результаты, полученные во II и III экспериментальных группах, можно объяснить восстановлением микроциркуляции в сосудистом тракте вследствие выполнения ПХО с
воссозданием оптимальных анатомических соотношений между оболочками путем репозиции
ущемленных в ране внутриглазных структур в сроки, соответствующие стадийности раневой
болезни в глазу.
Вывод. Предварительные результаты исследования свидетельствуют о том, что отсрочка
ПХО раненым с ОТГ с локализацией во II зоне более чем на двое суток, равно как и хирургическая обработка в ранние сроки, отрицательно влияет на течение раневого процесса в глазу, сопровождается более выраженным воспалительным и пролиферативным ответом, что свидетельствует о возможности задержки ПХО в срок до трех суток с целью одномоментной и исчерпывающей
первичной хирургической обработки одновременно с применением технологий ВРХ в условиях
офтальмотравматологического центра.
221
Study of the influence of primary surgery timing on the wound process
in vitreous cavity in experimental open-eyeball trauma involving the
posterior segment
M. M. Shishkin, A. V. Mironov
Russia, Moscow
Preliminary clinical results of research give evidence of possible delay of primary surgical
treatment after open-eyeball injuries with localization in the zone II till three days with the purpose
of one-stage and exhaustive primary surgical procedures together with application of technologies
of vitreoretinal surgery under the of conditions the ophthalmotraumatological center.
Вклад Н. А. Пучковской и ее школы в разработку
проблемы ожогов глаз
С. А. Якименко
Одесса, Украина
Ожоги глаз вследствие тяжести вызываемых ими повреждений, значительных трудностей
при лечении, длительных сроков стационарного и амбулаторного лечения, больших финансовых
затрат, длительной нетрудоспособности пострадавших и высокой степени их инвалидизации,
были и остаются важной медицинской и социальной проблемой.
Н. А. Пучковская, организовав в 1947 году по поручению академика В. П. Филатова отделение ожогов глаз и восстановительной офтальмохирургии, в течение десяти лет была его руководителем, а затем, являясь в течение 29 лет директором института, продолжала курировать
созданное ею отделение, поэтому ожоги глаз были основным направлением ее научной и лечебной работы. Поскольку в послевоенные годы среди обратившихся в институт преобладали больные с последствиями тяжелых ожогов глаз и с тяжелыми осложненными бельмами, то в первые
десятилетия основным направлением работы Н. А. Пучковской и сотрудников отделения была
разработка хирургических методов их лечения.
Так, Н.А. Пучковской были разработаны методики почти полной, полной и полной с каймой
склеры сквозной кератопластики при осложненных стафиломатозных бельмах ожоговой и другой этиологии и частичной сквозной кератопластики при помутнении роговичных трансплантатов после этих операций. Это позволило восстанавливать зрение у больных, которым пересадка
роговицы ранее не была показана и не проводилась (1951, 1955, 1960).
Н. А. Пучковской с учениками была разработана хирургическая техника и изучена эффективность почти полной и полной послойной (Пучковская Н.А., Петруня М.П., 1963, 1971) и периферической кератопластики (Пучковская Н.А., Кукса В.Д., 1955, 1966) при бельмах ожоговой
и других этиологий.
Было показано, что при васкуляризированных бельмах ожоговой этиологии основным видом является послойная кератопластика, поскольку сквозная кератопластика из-за возникающих
осложнений часто заканчивается помутнением и васкуляризацией трансплантата, развитием вторичной глаукомы и утратой полученного зрения. Даже в настоящее время – при микрохирургической технике операции риск - возможных осложнений и неблагоприятных исходов сквозной
кератопластики при бельмах ожоговой этиологии намного выше, чем после послойной кератопластики и об этом необходимо помнить.
Н. А. Пучковской были предложены новые методы оперативного лечения обширных и полных симблефаронов при последствиях тяжелых ожогов глаз (1951, 1960), а также пересадки
роговицы после их устранения (1955) и на большом клиническом материале изучена их эффективность (Легеза Г.В., 1956, 1970).
Ею были также разработаны методы неотложной, лечебной и тектонической кератопластики при ожогах глаз, что позволило существенно повысить эффективность лечения свежих ожогов глаз и предупреждать возникновение тяжелых осложнений (1971).
Н. А. Пучковская одна из первых в мире начала применять кератопротезирование как метод восстановления зрения при бельмах, непригодных для оптической кератопластики, среди
которых послеожоговые бельма занимают первое место. Эти исследования были начаты ею в
222
1966 году и проводятся нами уже в течение сорока лет (Пучковская Н.А. и соавт., 1968; Пучковская Н.А., Якименко С.А., Голубенко Е.А., 1975-1986; Якименко С.А., 1977-2007). Разработка
новых конструкций кератопротезов и хирургических методик кератопротезирования позволили
нам сделать его эффективным методом восстановления зрения при бельмах, непригодных для
пересадки роговицы – так называемых «безнадежных» бельмах.
В 50-60 годы в отделении ожогов глаз были также разработаны новые методики операций
по устранению послеожоговых рубцовых деформаций век, восстановлению ресничного края век
(Легеза Г.В., 1965), пластике кожи век свободным лоскутом кожи (Легеза Г.В. Гуща Г.П., 1967),
восстановлению конъюнктивальной полости при анофтальме или при наличии глазного яблока
с грубым бельмом и косметическому протезированию полостным или тонкостенным протезом
(Пучковская Н.А., 1951; Легеза Г.В., Тагибеков К.К., 1967, 1971). Е. И. Клюцевой (1968) в условиях эксперимента был изучен патогенез вторичной послеожоговой глаукомы и предложена новая антиглаукоматозная операция для ее хирургического лечения – иридэнтазис. С. А. Якименко
(1979) была разработана новая антиглаукоматозная операция при вторичной глаукоме на глазах с
тяжелыми исходами ожогов – склеральное цикло-гониодренирование, существенно повысившая
эффективность лечения рефрактерной послеожоговой глаукомы.
Одним из основных направлений в разработке методов медикаментозного лечения ожогов
глаз является изучение различных звеньев сложного и многокомпонентного патогенеза ожогового процесса в глазу. Поэтому Н. А. Пучковской и Н. С. Шульгиной (1959, 1960) на основе исследований по выяснению роли аутоинтоксикации и аутосенсибилизации организма при ожогах
глаз установлено, что в ожоговый процесс в глазу вовлекается весь организм, поэтому ожоги глаз
являются по сути «ожоговой болезнью», а для ее лечения было предложено применять сыворотку крови людей, перенесших обширные ожоги кожи – противоожоговую сыворотку – и изучена
ее эффективность в клинике (Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Непомящая В.М., 1961, 1964,
1970).
Изучение роли иммунной системы организма при ожогах глаз проводилось в институте и
все последующие годы (Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Минев М.Г., Игнатов Р.К., 1963; Ваничкин А.А., 1987; Дегтяренко Т.В., Чаланова Р.И., 1998).
Большие экспериментальные исследования по изучению патогенеза ожогового кератоувеита методом электроэлиминации были проведены Черикчи Л.Е. (1973). Изучение патогенеза ожогов глаз и разработка новых методов их лечения осуществлялись учениками академика Н. А.
Пучковской в последние два десятилетия.
Был изучен механизм участия протеолитических ферментов и их ингибиторов в ожого¬вом
процессе в глазу, показано лечебное их воздействие и предложена методика комбинированного
их применения в лечении ожогов глаз (Легеза Г. В., Перетягин О. А., 1988; Якименко С. А., Чаланова Р. И., 1990).
Изучено состояние лизосомальных мембран клеток роговицы при ожоге и предложено применять для их стабилизации мембрано-стабилизирующие препараты (милдронат), изучена его
эффективность в клинике (Леус Н. Ф., Гусева О. Г., 1989). Изучено состояние гемодинамики глаза при ожоге и предложено применять для ее нормализации препарат кавинтон (Легеза Г. В., Вит
В. В., Дмитриев С. К., 1990). Определены нарушения белкового обмена в роговице при ожоге и с
целью его нормализации предложено проводить фонофорез ЭНКАД (Якименко С. А., Плевинскис В. П., Андрушкова О. А., 1990). Выяснено состояние репаративных процессов в обожженной
роговице и нарушение иммунного статуса в организме при этом, обосновано применение отечественного препарата Липохромин, создана его глазная форма – глазные капли Липохромин-40
(Якименко С. А., Дегтяренко Т. JL, Мирошник Д. М., 1994). Для оказания неотложной помощи
при ожогах глаз и их лечения предложено применять промывание глаз растворами различных
сорбентов, показано, что это ускоряет удаление с поверхности глаза кислот и щелочей, некротических тканей и гнойного отделяемого (Якименко С. А., Давиденко Т. И., Бондаренко Г. И., 1998).
Изучено влияние на течение ожогового процесса в глазу нового (поверхностно-активного) препарата Мирамистин и показана целесообразность его применения для лечения ожогов глаз (Якименко С. А., Кривошеий Ю. С, Расин О. Г., 1999). Выявлены нарушения в системе перекисного
окисления липидов и антиоксидантной защиты организма при ожогах глаз и для их коррекции
рекомендовано применять новый отечественный препарат Эрбисол (Якименко С. А., Метелицына И. П., Панько О. М., 1999), изучена его эффективность. При проведении неотложной или
лечебной кератопластики предложено применять предварительную ферментативную некрэктомию, установлены ее преимущества перед хирургической некрэктомией; отработаны дозировки
223
необходимых для этой цели ферментов (Якименко С. А., Чалано¬ва Р. И., 1996-2001). Изучены
нарушения гематоофтальмического барьера при ожогах глаз и показано преимущество внутриартериального (в височную артерию) введения лекарственных препаратов при ожогах глаз, что
позволяет создать в тканях и средах глаза более высокую их концентрацию и, ускорив их поступление, получить более выраженный лечебный эффект (Якименко С.А., Кучеренко Л. В., 1990).
Разработана новая классификация ожогов глаз, в том числе с ориентированными методами
и сроками их лечения в зависимости от степени и тяжести ожогового процесса (Якименко С. А.,
2000). Издана новая монография «Ожоги глаз» (Пучковская Н. А., Непомящая В. М., Якименко
С. А., 2001).
Применив метод электроэлиминации по Л. Е. Черикчи, С.А. Якименко, С. Г. Коломийчук,
И. И. Гладуш (2002, 2003), разработали метод диагностики степени тяжести ожогового процесса
в глазу и его стадий, применили электроэлиминацию для неотложной помощи и лечения ожогов
глаз и изучили ее эффективность.
В последние годы в ожоговом отделении института для лечения ожогов глаз и их осложнений разработаны и применяются амнионпластика, эксимерлазерная кератэктомия, трансплантация стволовых клеток лимба и проводится изучение их эффективности (Якименко С.А., Бузник
А.И., 2005-2007).
Таким образом, академиком Н. А. Пучковской и ее школой была разработана целая система
медикаментозного и хирургического лечения ожогов глаз и их последствий, что является наиболее весомым вкладом в мировую офтальмологию в решение этой сложной и тяжелой патологии
органа зрения, а академика Н. А. Пучковскую с полным правом можно считать основоположником отечественной офтальмокомбустиологии и отечественной школы офтальмокомбустиологов.
Contribution of N. A. Puchkovskaya and her school to development of
problem of eye burns
S. A. Yakimenko
Odessa, Ukraine
The academician N. A. Puchkovskaya and her disciples developed a number of methods of the
first aid, medicinal treatment of eye burns taking into account different links of pathogenesis of the
burn process in the eye and organism of a patient, worked out new methods of removal of cicatric
of the eyelids with the eyeball, keratoplasty and keratoprosthetic in afterburn leucomas. It allowed
to increase substantially efficacy of treatment of patients with this severe pathology of the eye.
Застосування А/В сканера Cine-Scan для діагностики
рефрактерної післяопікової глаукоми
С. А. Якименко, О. Г. Ковальчук, П. О. Костенко
Одеса, Україна
Мета. Вивчити можливості сонографічних даних, одержаних на А/В сканері Cine-Scan
(фірми Quantel Medical, з роздільною здатністю до 0,05мм ) для діагностики рефрактерної післяопікової глаукоми у хворих з непрозорими оптичними середовищами.
Матеріал і методи. Були проаналізовані сонографічні дослідження стану передньої камери та ширини і глубини екскавації диска зорового нерва (ДЗН) у 20 хворих на 25 очах з рефрактерною післяопікової глаукомою післяопіковими тотальними груборубцевими більмами .
Результати досліджень. У 20 досліджених хворих на 25 очах з рефрактерною післяопіковою глаукомою були виявлені структурні зміни кута передньої камери, а саме – вузький кут на
1/4 його протяжності у 3 хворих, на 3/4 – у одного і на всьому протязі у одного; щелеподібний
на 1/4 – у 3, 1/2 – у 4, 3/4 – у 2, на всьому протязі – у одного; відсутній на 1/4 – у 5, 1/2 – у 7, на
всьому протязі – у 3.
Таким чином, дані Cine-Scan дозволили вперше прижиттєво показати, що тяжкі і особливо
тяжкі опіки супроводжуються некрозом шляхів відтоку і закінчуються рубцюванням в цій зоні
з розростанням волокнистої тканини в куті передньої камери. Сонографічно у всіх хворих виявлено збільшення глибини екскавації ДЗН і її розширення :незначна конусовидна екскавація у
224
8 хворих; глибина від 0,4 до 0,6 мм з шириною від 0,8 до 1,2 мм у 8 хворих; від 0,7 до 1,0 мм з
шириною від 0,5 до 1,2 мм у 5 хворих; від 1,2 до 1,8 мм з шириною від 2,0 до 2,2 мм у 3 хворих;
норма – глибина до 0,3 мм у одного хворого. Також ми змогли прослідити зміну глибини екскавації ДЗН у 9 хворих до проведення антиглаукоматозної операції і в післяопераційному періоді при
нормалізації внутрішньоочного тиску в середньому з 0,8 мм до 0,63 мм.
Одержані дані анатомічних змін зорового нерва при глаукомі можуть бути додатковим тестом для діагностики глаукоми при непрозорих оптичних середовищах, її стадії і ефективності
хірургічного лікування.Також Cine-Scan дозволив нам вперше, прижиттєво виявити локальне розширення супрахоріоідального простору в середньому до 0,7-2,0 мм, його протяжність в
продольному та в поперековому напрямку до 5,5-10,5 мм в місці проведення успішної операції
– склерального циклогоніодренування. При невдалій операції цих щілеподібних просторів в куті
передньої камери і в супрахоріоідальному просторі не виявлялось.
Висновок. Сонографічні дані, одержані на А/В сканері Cine-Scan у хворих з грубими рубцевими змінами переднього відділу ока та непрозорими оптичними середовищами, допомагають
об’єктивно встановити діагноз вторинної післяопікової глаукоми, місце і протяжність рубцевих
обтурацій в куті передньої камери, виявляти екскавацію ДЗН, її глибину і діаметр, а також виділити критерії ефективності антиглаукоматозних операцій .
Application of А/В of scanner of Cine-Scan for diagnostics of
refractory afterburn glaucoma
S. Yakimenko, А. Кovalchuk, P. Kostenko
Odessa, Ukraine
Structural changes of the anterior chamber angle were found in 20 patients (25 eyes) with refractory
afterburn glaucoma. These data allowed to show that severe and especially severe burns were
accompanied by necrosis of outflow tract and finished with scarring and formation of fibred tissue
in the anterior chamber angle in patients lifetime. All patients were found to have increased depth
of excavation and its expansion of suprachoroidal space at the place of successful surgery-scleral
cyclogoniodrainage in parient’s lifetime.
Перший досвід використання глаукомного клапана
Ahmed tm Glaucoma Valve model S3 та FP8 у хворих з
рефрактерною післяопіковою глаукомою
С. А. Якименко, П. О. Костенко
Одеса, Україна
Мета. Вивчити в клініці ефективність імплантації глаукомного клапана Ahmedtm у хворих з
рефрактерною післяопіковою глаукомою.
Матеріал і методи. Були прооперовані п’ять хворих (шість очей) з діагностованою рефрактерною післяопіковою глаукомою та грубими рубцевими змінами переднього відділу ока. Чотирьом хворим був імплантований клапан Ahmedtm S3, двом – клапан Ahmedtm FP8.
До моменту імплантації клапана Ahmedtm у всіх хворих офтальмотонус був збільшений
– 24,0-36,0 мм рт.ст. (за даними ІВТ-02), при пальцевому дослідженні(п/п) від +1 до +2, на фоні
гіпотензивної терапії. Гострота зору у всіх хворих складала-світловідчуття з неправильною чи
правильною світлопроекцією. Четверо хворих мали в анамнезі по дві безуспішні антиглаукомні
операції. У всіх хворих операція виконувалась в нашій модифікації .
Результати досліджень. ВОТ (внутрішньоочний тиск) в перші два тижні був компенсований у всіх хворих, в середньому 10,0-17,0 мм рт. ст. (ІВТ-02), пальпаторно норма. За данними
ІВТ-02 в терміни до 6місяців ВОТ на одному оці дорівнював 28,0-30,0 мм рт. ст (п/п-норма), до
3-4 місяців ВОТ на двох очах зберігався в інтервалі 22,0 мм рт. ст. (п/п-норма) на фоні інстиляцій
азопта,на одному оці 16,0-17,0 мм рт. ст (п/п-норма), ще на двох очах в терміни до одного місяця
ВОТ пальпаторно був нормальним. В зв’язку з грубими рубцевими змінами переднього відділу
ока ІВТ-02 не завжди давав об’єктивні показники ВОТ, тому у всіх випадках ми також орієнтува225
лись на данні пальпаторного дослідження. Гострота зору у всіх хворих зберігалась попередньою.
В ранньому післяопераційному періоді при обстеженні хворих на А/В сканері Cine-Scan (фірми
Quantel Medical, з роздільною здатністю до 0,05 мм ), в місці проведення оперативного втручання виявлялось локальне розширення супрахоріоідального простору в середньому до 0,7-2,0 мм
(протяжність в продольному та в поперековому направленні до 5,5-10,5 мм). Ці зміни простежувались також і у віддалені терміни (до 3-6 місяців).
Висновок. Використання глаукомного клапана Ahmedtm model S3 та FP8 в нашій модифікації операції у хворих з рефрактерною післяопіковою глаукомою дозволило у всіх прооперованих
хворих нормалізувати ВОТ, але є потреба в подальшому накопиченні матеріалу за хворими для
оцінки ефективності операції у віддалені терміни.
First experience of the use of Ahmedtm Glaucoma Valve model S3 and FP8
for patients from refractory afterburn glaucoma
S. Yakimenko, P. Kostenko
Odessa, Ukraine
There were operated five patients(six eyes) with refractory afterburn glaucoma. Results of IP
(intraocular pressure) investigation in the first two weeks were compensated for all patients on the
average 10.0-17.0 mm Hg (IIP-02-indicator of the intraocular pressure), palpation norm (p/p-norm).
According to IIP-02 within to 6 months IP in one eye was 28.0-30.0 mm Hg (p/p-norm) till 3-4
months IP in two eyes was in the interval of 22.0 mm Hg (p/p-norm) against the background of asopt
investigations, in one eye 16.0-17.0 mm Hg (p/p-norm), in two eyes in the period of one month IP
palpation was normal. IIP-02 does not always give objective indices of IOP that is in all cases we were
oriented at information of palpation examination. Visual acuity in all patients did not change. In the
early postoperative period while examining patients by А/В scanner of Cine-Scan local expansion of
suprachorioidal of space on an average by 0.7-2.0 mm (slowness in longitudinal and in cross direction
to 5.5-10.5 mm) was observed at the site of operative intervention changes were also observed in the
remote period (3-6 months).
226
227
VII
Íîâîóòâîðåííÿ
îðãàíà çîðó
229
Некоторые аспекты изменения гемодинамики увеальной
меланомы по мере увеличения размеров опухолевого
очага
А. Г. Амирян, С. В. Саакян
Москва, Россиия
Целью настоящего исследования явилось изучение характера изменений гемодинамики
увеальных меланом (УМ) с увеличением размеров опухолевого очага.
Материал и методы. Обследовано 97 больных с УМ в возрасте от 19 до 78 лет, из них 52
мужчины и 45 женщин. По уровню проминенции УМ все больные распределены на три группы.
Первую группу (19 человек) составили больные с проминенцией УМ до 3,0 мм (малые УМ),
вторую группу (31 человек) - от 3,1 до 5,0 мм (средние УМ) и третью группу (47 человек) – от
5,1 мм и более (большие УМ). Оценку гемодинамики опухоли проводили с использованием высокоразрешающего дуплексного сканирования (15-17 МГц) с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом. Определяли линейные скоростные показатели
кровотока (Vps, Ved, TAMX) и рассчитывали индексы периферического сопротивления (RI, PI,
S/D) в собственных сосудах опухоли с последующим сравнительным анализом полученных результатов.
Результаты. Усредненные значения линейных скоростей кровотока в собственных сосудах
опухоли составили: при малых УМ – Vps=(9,09±3,57) см/с, Ved=(3,55±1,76) см/с, TAMX=5,68
см/с; при средних – Vps=(13,91±7,16) см/с, Ved=(6,39±3,55) см/с, TAMX=(8,98±4,88) см/с; при
больших – Vps=(9,50±4,88) см/с, Ved=(4,15±2,08) см/с, TAMX=(6,27±3,12) см/с. Что касается индексов периферического сопротивления, то при малых УМ – RI=0,62±0,07, PI=1,02±0,18,
S/D=2,75±0,55, при средних – RI=0,54±0,11, PI=0,86±0,28, S/D=2,33±0,65, при больших –
RI=0,54±0,09, PI=0,81±0,18, S/D=2,36±0,53,
Статистический анализ полученных результатов показал, что наиболее высокие скоростные
показатели кровотока в собственных сосудах опухоли отмечались при средних размерах очага, в
то время как аналогичные показатели кровотока в малых и больших опухолях значимо не различались. Индексы же периферического сопротивления в указанных сосудах продемонстрировали
статистически значимое уменьшение по мере увеличения проминенции опухоли.
Таким образом, с увеличением проминенции УМ отмечается обратимое повышение линейных скоростей кровотока в собственных сосудах опухоли с неуклонным снижением уровня
периферического сопротивления в них.
Заключение. Полученные различия линейных скоростных показателей кровотока при опухолях различной проминенции может свидетельствовать о неодинаковых темпах роста опухолевой ткани и ее неоваскулярной сети, o присутствии участков некроза при больших опухолях и
т.д. Снижение индексов периферического сопротивления по мере увеличения размеров опухолевого очага может быть связано с особенностями неоангиогенеза, приводящего к формированию
структурно и функционально более несостоятельных внутриопухолевых структур.
Some hemodynamic changes in uveal melanoma by tumor size increasing
A. G. Amiryan, S. V. Saakyan
Moscow, Russia
The paper has demonstrated hemodynamic changes in uveal melanoma in increasing of the tumor
size.
230
Новоутворення органа зору у дорослого населення України
Є. І. Аніна, К. В. Мартопляс
Одеса, Україна
Актуальною медико – соціальною проблемою охорони здоров’я є профілактика сліпоти та
слабозору і зниження рівня інвалідності внаслідок захворювань очей. Очні онкозахворювання
призводять не тільки до зниження зорових функцій, але можуть загрожувати і життю людини.
Мета Виявлення поширеності новоутворень органа зору у дорослого населення України.
Матеріал і методи Проведено порівняльний аналіз звернень дорослого населення в очні
кабінети поліклінік та очні стаціонари на протязі 1980 р. та 2006 р. Проаналізовані звернення
населення в залежності від характеру очних новоутворень. Проведено аналіз звітів про госпіталізацію хворих з новоутвореннями очей, хірургічну допомогу та диспансеризацію цього контингента хворих.
Результати. Виявлено, що питома вага звернень дорослого населення в очні кабінети з
новоутвореннями органа зору в структурі очної патології складає 0,3- 0,4%. Поширеність очних
новоутворень серед дорослого населення України з 1980 р. збільшилась з 31,3 на 100 тис. населення до 41,9 в 2006 р. При цьому поширеність доброякісних очних новоутворень в цілому по
Україні збільшилась з 25,6 до 31,0 на 100 тис. дорослого населення.
Вище середнього по Україні був показник поширеності доброякісних очних новоутворень
серед дорослого населення у Вінницькій, Херсонській, Черкаській, Закарпатській, Одеській, Луганській областях, де він коливався в межах 33,4 – 86,8 на 100 тис. дорослого населення. В більшості областей цей показник коливався від 11,0 до 30,3. Найнижчим він був у Дніпропетровській
(11,5) та Львівській (11,0) областях.
Питома вага злоякісних очних новоутворень серед дорослого населення відносно всієї кількості очних новоутворень збільшилась на протязі 1980 - 2006 рр. з 22 до 26%. Поширеність злоякісних очних новоутворень у дорослого населення України з 1980 р. зросла з 7,5 на 100 тис. населення до 10,9 в 2006 р. – майже в 1,5 рази, а тільки в останні роки – в 1,3 рази, що свідчить про
прискорення росту цієї патології серед населення. Вище середньої в Україні була поширеність
злоякісних новоутворень в 2006 р. у Дніпропетровській, Вінницькій, Черкаській, Чернівецькій
областях та коливалась в межах 12,5 – 30,4 на 100 тис. дорослого населення. В інших областях
України вона була нижче, ніж середня по Україні. Найнижчим її показник був в Житомирській та
Волинській областях (по 0,5 на 100 тис. дорослого населення).
Проведений аналіз госпіталізації хворих з новоутвореннями очей показав, що на протязі
1980 – 2006 рр. в очних стаціонарах областей України лікувалось 18% - 23% цього контингенту
(відносно всієї кількості звернень в поліклініки з новоутвореннями очей). В 2006 році хворі з
новоутвореннями органа зору в стаціонарах областей України становили 0,95% усієї кількості
госпіталізованих з офтальмопатологією. Більшість з них становили хворі з доброякісними новоутвореннями – 85,4%. Питома вага злоякісних новоутворень була 14,6%.
Із усіх госпіталізованих з новоутвореннями органа зору в 2006 році було прооперовано 61%
хворих. В попередні роки цей показник був нижчим (27,1-36,8%), що свідчить про поширення
хірургічної допомоги цьому контингенту хворих в умовах стаціонару.
З приводу новоутворень органа зору на диспансерному обліку в областях України 3725 хворих (по даних 14 областей, що представили інформацію про їх кількість), що становить 0,93% від
усієї кількості диспансеризованих з очною патологією. Рівень на 100 тис. дорослого населення
становить 17,7, з них хворі з злоякісними новоутвореннями – 7,85.
Більш високий рівень диспансерних хворих з приводу злоякісних новоутворень очей спостерігається в Черкаській (14,3), Вінницькій (11,5), Донецькій (11,0), Чернівецькій (10,4) областях.
Висновки. Проведений аналіз свідчить про зростання поширеності новоутворень органа
зору серед населення України, що стосується як доброякісних, так і злоякісних новоутворень.
Своєчасна діагностика та кваліфікована медична допомога будуть сприяти покращанню здоров’я
цього контингенту хворих.
231
Eye neoplasms in adult population of Ukraine
E. I. Anina, K. V. Martoplyas
Odessa, Ukraine
The analysis of references of adult population of Ukraine to eye consulting rooms in polyclinics
showed growth in this pathology from 31.3 to 41.9% per 100,000 for the period of 1980-2006.
The level of malignant neoplasms increased from 7.5 to 10.9%. At present 17.7% of patients
per 100,000 population are registered with eye neoplasms including 7.85% – with malignant
tumours.
Выживаемость больных увеальной меланомой после
энуклеации и органосохранного лечения
А. С. Буйко
Одесса, Украина
Большинством исследований не было получено клинически и статистически значимых различий в показателях выживания больных увеальной меланомой (УМ) независимо от вида лечения. Но, в опубликованных сообщениях мы не нашли корректно выполненных исследований относительно выживаемости больных УМ, лечившихся 90Sr брахитерапией и радиотермотерапией.
Созданная нами база данных, содержащая более 4000 достаточно хорошо классифицированных
и формализованных данных о больных УМ Украины, позволяет провести такой анализ.
Цель: расширить объем клинической информации, облегчающей выбор способа терапии
на основе данных сравнительного анализа выживаемости больных УМ при различных видах
лечения.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ непосредственных и отдаленных
результатов лечения больных УМ посредством энуклеации (1932 больных) и комбинированных
видов лечения: 90Sr брахитерапия + фотокоагуляция (809 больных) и радиотерапия +локальная
гипертермия (119 больных). Материалом для анализа послужила электронная таблица базы данных, содержащая основные клинико-морфологические показатели 4108 больных, граждан Украины, лечившихся в институте с 1970 по 2000 год. Анализ данных проведен в модулях Basic
Statistics/Tables, Survival Analysis демонстрационной версии программы Statistica 7.1 Stat Soft.
Результаты. В исследование введены следующие группы больных с пригодными для анализа данными по срокам наблюдения и полноте клинико-морфологических показателей: I – две
группы больных (толщина опухоли от 1,2 до 6,0 мм, в заднем отделе хориоидеи), лечившиеся
брахитерапией и фотокоагуляцией (373) против энуклеации (303); II – две группы больных (толщина опухоли от 7,0 до 10,0 мм, в заднем отделе хориоидеи), лечившиеся брахитерапией и фотокоагуляцией (162) против энуклеации (329); III - две группы больных с локализацией опухоли в
цилиарном теле и переднем отделе сосудистой оболочки при лечении энуклеацией (456) против
радиотермотерапии (78); IV – две группы больных, у которых безуспешное лечение брахитерапией и фотокоагуляцией закончилось (295) энуклеацией (графа II таблицы 3) и (287) отказом от
нее (графа IV таблицы 3). Группы были сопоставимы по основным клинико-морфологическим
признакам, влияющим на показатель выживаемости – локализации, полу, возрасту и частично
– по размерам опухоли. В группах I и II средний размер опухоли был на 0,32 и на 0,8 мм больше
в подгруппах с энуклеацией. В трех (I-III) сравниваемых группах кумулятивные пропорции выживания на период наблюдения больных с первичной энуклеацией и при органосохраняющем
лечении не имели статистически значимых различий: Log-Rank Test (I) = 1,77; p=0,08; (II) = 0,4;
p=0,69; (III)= 0,95; p=0,34. В подгруппах больных после безуспешного лечения УМ брахитерапией и фотокоагуляцией, закончившегося энуклеацией или отказом от нее, различий также не
было – Log-Rank Test = 1,06; p=0,21. В настоящем сообщении клинические показатели сравниваемых групп больных УМ были достаточно сопоставимы, исключая клеточный тип опухоли. По
совершенно очевидным причинам, он при органосохраняющем лечении отсутствовал. Однако
ряд других неучтенных факторов (вторичные осложнения при первичном осмотре, общий соматический статус) могли потенциально привести к смещенным оценкам. Но, при таком числе
наблюдений случаи смещения классификации в каждой анализируемой группе могут иметь тенденцию уравновешивать друг друга. Таким образом, никаких статистически значимых различий
232
выживаемости больных УМ при энуклеации и органосохраняющем лечении не было найдено,
и результаты этого анализа позволят каждому пациенту и его врачу делать более обоснованный
выбор относительно способа лечения, учитывающий личные предпочтения пациента относительно функции зрения, а также различные беспокойства, мнительность о рецидиве болезни и
внешнем виде.
Long-term Survival in Choroidal and Ciliary Body Melanoma after
Enucleation versus Radiothermotherapy or 90Sr brachytherapy
A. S. Bouiko
Odessa, Ukraine
Aims. To determine the long term survival outcome of patients who were treated with either
enucleation or radiothermotherapy, or 90Sr brachytherapy. Results. The all-cause mortality curves
of patients with comparable choroidal and ciliary body melanomas treated by enucleation versus
90
Sr brachytherapy* (I-st group 303 vs 374* patients, log-rank Test = 1.77; p=0.08; II-nd group
329 vs 162* patients, log-rank Test = 0.4; p=0.69) and radiothermotherapy# (456 vs 78# patients,
log-rank Test = 0.95; p=0.34) are quite similar over the first 12 years of post-treatment follow-up.
On the basis of these results, we conclude that a large difference in survival between equivalent
groups of patients with primary choroidal or ciliary body melanoma treated by enucleation versus
90
Sr brachytherapy or radiothermotherapy appears unlikely. Conclusions. Given that no significant
differences in survival between enucleation versus brachytherapy or radiothermotherapy have
been found, these results will allow the individual patient and physician to make more informed
choices regarding treatment based on personal preferences with respect to visual function, anxiety
and concern about cancer recurrence, and appearance.
Выживаемость больных увеальной меланомой после
брахитерапии
В. В. Вальский
Москва, Россия
Относительная эффективность энуклеации при лечении увеальной меланомы в конце прошлого века привела к дискуссии о целесообразности ее назначения. Причиной отказа от этой
операции явилась значительная смертность больных от метастазов опухоли, которая составляет
24-50% в течение первых лет после удаления глаза. Органосохранное лечение увеальной меланомы в последние десятилетия стало общепринятым, его преимущества известны. Основным компонентом органосохранного лечения является брахитерапия – контактное облучение опухоли.
Целью работы явилось изучение актуариальной выживаемости больных с увеальной меланомой, получавших брахитерапию в виде монотерапии и в комбинации с другими способами
лечения.
Материал и методы. Изучены отдаленные результаты лечения 560 больных с увеальной
меланомой в возрасте от 17 до 72 лет, получавших брахитерапию как самостоятельный вид лечения и в комбинации с дополнительными способами воздействия на опухоль (разрушающая
лазеркоагуляция остаточной опухоли, 5-фторурацил в качестве ингибитора репарации, повторная брахитерапия). Больные разделены на две группы. В І (438 человек) вошли пациенты, не
получавшие 5-фторурацил; во ІІ (122 пациента) – получавшие одновременно 5-фторурацил и
брахитерапию. Сроки наблюдения – от 1 до 72 месяцев. Средняя проминенция опухоли в І группе составила 4,35 мм (1,4-6,9 мм), во ІІ – 6,1 мм (1,5-10 мм).
Данные обработаны с помощью актуариальной методики расчета выживаемости больных,
суть которой заключается в том, что учитываются не только умершие больные, но и пациенты,
выбывшие из-под наблюдения живыми по различным причинам, а также больные, получавшие
дополнительное лечение в каждом интервале наблюдения.
Результаты. Проведенные расчеты показали, что выживаемость больных с увеальной меланомой в I группе составила: 1 год – 100%, 3 года – 97%, 5 лет – 83,4%. Соответствующие данные среди больных ІІ группы следующие: 1 год – 100%, 3 года – 93,7%, 5 лет (оценочно) – 89%.
233
Данные трехлетней выживаемости близки по значению и отличаются недостоверно. Однако необходимо учитывать, что проминенция новообразований во ІІ группе была на 40% больше и,
соответственно, отдаленный прогноз для жизни хуже.
Выводы. Выживаемость больных увеальной меланомой после брахитерапии в виде монотерапии и в комбинации с дополнительными методами лечения достаточно высока. Смертность
от основного заболевания в первые три года не превышает 6,1%, а на протяжении пяти лет 16,6%.
Введение в схему лечения больных увеальной меланомой 5 - фторурацила в качестве препарата,
подавляющего репарацию опухолевых клеток с сублетальными повреждениями, позволяет надеяться на улучшение показателей выживаемости.
Survival of the patients with uveal melanoma after brachitherapy.
V. Valskiy
Moscow, Russia
Survival of 560 patients with uveal melanoma treated with brachitherapy was studied. Death rate
in first three years was found to be 6.1%; in first five years it amounted to 16.6%.
Клиническая эффективность радиоволновой хирургии в
лечении меланом иридоцилиарной зоны и хориоидеи
А. П. Малецкий, Е. В. Хомякова
Одесса, Украина
Введение. Применение фотодеструкции и локальной радиотерапии при меланомах иридоцилиарной зоны и хориоидеи не дало ожидаемого клинического результата в связи с возникновением целого ряда осложнений в процессе проводимого лечения (вторичная глаукома, постлучевая катаракта, склеромаляция и др.). Хирургическое иссечение опухоли не всегда позволяет
избежать таких интраоперационных осложнений, как гемофтальм, отслойка сетчатки и др. Поэтому поиск методов органосохранного лечения меланом радужки, цилиарного тела и хориоидеи
является актуальной задачей.
Цель работы. Изучить клиническую эффективность радиоволновой хирургии в лечении
меланом иридоцилиарной зоны и хориоидеи.
Материал и методы. Анализ результатов лечения проведен на 27 прооперированных больных (возраст 57±9,2 лет) с меланомой радужки, цилиарного тела и хориоидеи (средний срок наблюдения 20,5±0,2 мес.). Среди них 18 составляли женщины, 9 – мужчины. В 14 случаях опухоль
поражала левый глаз, в 13 – правый. В 19 случаях меланома располагалась в иридоцилиарной
зоне – протяженность опухоли составляла (5,04±2,0) мм, проминенция – (2,4±1,5) мм; в 8 случаях – в радужке, цилиарном теле и хориоидее протяженность опухоли составляла (9,8±1,0) мм,
проминенция – (6,2±1,7) мм. Острота зрения при поступлении у 6 больных составляла 0,01-0,07,
у 12 больных – 0,1-0,3 и у 9 больных – 0,4-1,0. Опухоли радужки, цилиарного тела и хориоидеи
иссекались в проекции роста опухоли с внутренними слоями склеры с помощью радиоволнового
ножа «Сургитрон» производства фирмы «Ellman International». Меланомы по клеточному строению распределялись следующим образом: веретеноклеточная Б в 2 случаях, веретеноклеточная
А-Б – 10, смешанная – 12 и эпителиоидная в 3 случаях.
Результаты. При проведении хирургического вмешательства в одном случае нами был отмечен гемофтальм. Проведенное контрольное двухмерное ультразвуковое исследование через
7-9 дней после операции не обнаружило отслойку сетчатки и опухолевую ткань. У 13 из 21 больного непосредственно после операции удалось сохранить достаточно высокую остроту зрения от
0,1 до 1,0, а спустя 6 месяцев после операции у 15 из 21 больного острота зрения составляла от
0,2 до 1,0. У 6 больных причиной снижения зрения явилось частичное и диффузное помутнение
хрусталика, а также дистрофия роговицы. В наблюдаемые сроки от 3 мес. до 5 лет нами не отмечено рецидива опухоли и наличия дистантных метастазов.
Заключение. Анализ предварительных клинических результатов показывает, что использование высокочастотной радиоволновой хирургии позволяет значительно уменьшить риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений и, следовательно, сохранить
высокие зрительные функции у 15 из 21 больных, а также улучшить качество жизни больных.
234
Clinical efficacy of radiosurgery in treatment of iridociliaris and choroid
melanoma
A. Maletskiy, E. Homyakova
Odessa, Ukraine
The analysis of result of treatment of 27 patients with iridociliaris and choroid melanoma has
shown that application of radiosurgery has allowed to reduce greatly the amount of introoperative
and postoperative complications. So, in 13 of 21 patients directly after the operation we managed
to save high enough visual acuity from 0,1 to 1,0 but after 6 months after the operation in 15 of 21
patients visual acuity was from 0,2 to 1.0. In 6 patients the cause vision of reduction was partial
and total clouding of the eye lens as well as dystrophy of the cornea. For the observed periods from
3 months to 5 years there were no recurrences of tumors and presence of distant metastases.
Изменение параметров системы гемостаза у лиц с
увеальной меланомой после энуклеации
И. П. Метелицына, Е. А. Вельможко, В. В. Вит
Одесса, Украина
Меланома увеального тракта глаза является наиболее распространенным внутриглазным
новообразованием (Вит В.В., Драгомирецкая Е.И., Полякова С.И., 2006). Несмотря на большое
количество органосохраняющих методик, лечение увеальной меланомы в 65% случаев заканчивается энуклеацией пораженного глаза (Малецкий А.П., 2001). Данные литературы свидетельствуют о том, что нарушения со стороны системы гемостаза играют важную роль в патологии
злокачественных опухолей и послеоперационных осложнений (Loreto M.F., De Martinis M., Corsi
M.P. et al, 2000). В связи с вышесказанным целью данного исследования явилось изучение изменений параметров гемостаза у больных увеальной меланомой, которым была произведена энуклеация.
Материал и методы. Параметры гемостаза были определены в плазме крови 10 пациентов
с меланомой увеального тракта глаза при первичном обращении в отделение офтальмоонкологии
Института. Первое взятие крови проводили до операции, второе – через неделю после энуклеации. Контрольную группу составили 14 здоровых доноров. Турбидиметрическим методом одновременно определяли шесть параметров свертывания и фибринолиза: время и скорость свертывания, содержание фибриногена, время и скорость лизиса сгустка, а также время полулизиса,
обратно пропорциональное концентрации плазминогена. Также в плазме крови была определена
концентрация С-реактивного белка иммуноферментным методом. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программы Statistica версии 6.0.
Результаты. Результаты исследований показали, что у больных после энуклеации имеет
место активация коагуляционного звена системы гемостаза, более выраженная, чем до операции:
время свертывания укорачивалось на 8,2%, при этом скорость свертывания сгустка увеличивалась на 11,7% (p>0,05). Уровень фибриногена после энуклеации повышался на 18,9% (р=0,07),
что, по-видимому, связано с развитием воспалительного процесса. Эти данные согласуются с
фактом значительного увеличения уровня С-реактивного белка (в 2,3 раза, р=0,00). Сравнительный анализ полученных результатов с соответствующими данными у здоровых доноров выявил
более выраженные гиперкоагуляционные изменения у больных увеальной меланомой, особенно
по сравнению с таковыми до оперативного вмешательства. Так, скорость свертывания у больных до энуклеации была выше контрольного уровня на 42,7% (р=0,06), а после энуклеации – на
52,2% (р=0,03). Изменения времени свертывания имели ту же направленность, но были менее
выраженными, то есть, этот показатель был меньше, чем в контроле на 2,5% у больных до энуклеации и на 10,5% – после (p>0,05). Это можно объяснить увеличением уровня фибриногена,
который у больных после энуклеации превышал контрольное значение на 30,8% (р=0,027), тогда
как до энуклеации – всего на 9,9% (p>0,05). Уровень С-реактивного белка у больных до энуклеации был на 35,6% ниже, чем у здоровых лиц, а после энуклеации превышал значение в контроле на 49,9% (p>0,05 в обоих случаях), что может свидетельствовать о развитии воспаления
235
у больных увеальной меланомой в ответ на хирургическое вмешательство. После энуклеации у
больных также отмечена тенденция к активации фибринолитического процесса: скорость лизиса
сгустка увеличивалась на 30,8% (р=0,038). По сравнению с соответствующей величиной в контроле активация фибринолиза также более выражена у пациентов после энуклеации: скорость
лизиса увеличена на 42,2% (р=0,027), а до энуклеации – на 8,8% (p>0,05). Отсутствие значимых
изменений времени лизиса и полулизиса может быть объяснено тем, что увеличение уровня фибриногена требует большего времени для лизиса сгустка.
Выводы. У больных увеальной меланомой, которым показана энуклеация, наблюдается
активация коагуляционного и фибринолитического звеньев гемостаза. Эти изменения более выражены после проведения энуклеации. Оперативное вмешательство сопровождается развитием
воспалительной реакции.
Change of hemostasis system parameters in patients with uveal
melanoma after enucleation
I. Metelitsina, O. Velmozhko, V. Vit
Odessa, Ukraine
The content of fibrinogen, rates of fibrin clot coagulation and lysis, time of coagulation and lysis,
time of half lysis and C-reactive protein concentration in plasma of patients with uveal melanoma
before and after enucleation were determined. The activation of blood coagulation and fibrinolysis
as well as inflammatory process in patients who transmitted enucleation were shown. As compared
with healthy people, activation of coagulatory and fibrinolytic hemostasis chains is more strongly
pronounced in patients with uveal melanoma after enucleation.
Опухоле-ассоциированные изменения при
флюоресцентной ангиографии метастазов хориоидеи
Я. В. Пармон, Н. Н. Юровская
Москва, Россия
Диагностическая значимость флюоресцентной ангиографии (ФАГ) при диагностике метастазов хориоидеи недостаточно освещена в литературе. Опухоле-ассоциированные изменения
ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и сосудов сетчатки, выявляемые при ФАГ метастазов
хориоидеи, служат важными дополнительными признаками в дифференциальной диагностике с
беспигментными меланомами хориоидеи.
Цель работы – изучить наиболее часто встречаемые опухоле-ассоциированные изменения
при флюоресцентной ангиографии метастазов хориоидеи.
Материал и методы. Обследована 21 женщина (26 глаз), в возрасте от 28 до 70 лет (в среднем – 51,4 года). У 20 пациенток (в 5 случаях наблюдалось бинокулярное поражение) первичный
очаг локализовался в молочной железе, у одной – в прямой кишке.
Всем больным выполнена флюоресцентная ангиография стандартным методом на фундускамере ГМбХ, 91/202 («Карл-Цейс», Германия).
Результаты. У всех больных выявлены опухоле-ассоциированные изменения в РПЭ и сосудах сетчатки. Симптом «россыпь крупы», выявленный в 85% случаев (22 глаза), характеризовался мелкопятнистой (точечной) флюоресценцией по периферии в 45,5% (10 глаз) и над всей
поверхностью очага в 54,5% (12 глаз). Симптом проявлялся в среднюю и в позднюю венозные
фазы и сохранялся на протяжении всего исследования. Клинически опухоле-ассоциированная
дистрофия (ОАД) ретинального пигментного эпителия, связанная с дискомплексацией РПЭ,
проявлялась в виде пигментых очажков или глыбок на поверхности и по периферии опухоли.
На ангиограммах ОАД проявлялась в виде фокусов гипофлюоресценции на фоне очага в 65,4%
случаев (17 глаз) и сохранялась на протяжении всего исследования.
У всех больных отмечалась разной степени выраженности опухоле-ассоциированная ангиопатия сосудов сетчатки над очагом, проявлявшаяся в виде расширения капиллярной сети в
96,2% (25 глаз), микроаневризм в 27% (7 глаз), а также в виде нарушения проницаемости сосудистой стенки с выходом флюоресцеина в окружающие ткани в 34,6% (9 глаз).
236
Заключение. В ходе исследования выделены основные ангиографические признаки опухоле-ассоциированных изменений при метастазах хориоидеи. К ним относятся опухоле-ассоциированная эпителиопатия (cимптом «россыпь крупы», фокусы гипофлюоресценции на поверхности
и по периферии очага) и опухоле-ассоциированная ангиопатия сосудов сетчатки над очагом (расширение капиллярной сети, микроаневризмы, ликкедж сосудов).
Tumor-associated signs in fluorescein angiography of choroidal
metastases
Ya. Parmon, N. Yurovskaya
Moscow, Russia
Tumor-associated changes in the retinal pigmental epithelium and in the retinal blood vessels
detected with fluorescein angiography are important signs for the differential diagnosis of
choroidal metastases and for other non-pigmented intraocular tumors. In this study we point out
the angiographical signs of tumor-associated changes caused by choroidal metastases. These
signs include (a) tumor-associated epitheliopathy manifested by the ‘spilled grain’ symptom
and hypofluorescent foci on the surface and in the tumor periphery; and (b) tumor-associated
angiopathy of retinal blood vessels over the lesion manifested by dilatation of the capillary
network, microaneurysms and leakage of fluorescein through vessels into the surrounding tissue.
Возможности дифференциальной диагностики и
прогнозирования рецидивов адекноарциномы слезной
железы при помощи онкомаркеров РЭА и СА-19-9
С. И. Полякова
Одесса, Украина
Эпителиальные опухоли слезной железы являются высоко злокачественными, что выражается как в их способности к рецидивированию (более 30%), так и метастазированию с летальным
исходом (более 50%). В последние десятилетия в онкологии с целью диагностики злокачественных опухолей, выявления первичных и метастатических очагов поражения, мониторинга прогрессирования заболевания используются опухолевые онкомаркеры, определяемые при помощи
иммуноферментного анализа в тканевых жидкостях (сыворотке крови, экссудатах, спиномозговой жидкости, мокроте, моче).
В связи с этим актуальным является поиск и разработка диагностических тестов, позволяющих прогнозировать возможные рецидивы и метастазы, что существенно может повлиять на
тактику лечения этих опухолей.
Цель исследования: изучить возможность диагностики и прогнозирования рецидивов аденокарцином слезной железы при помощи онкомаркеров (РЭА, СА-19-9, МСА, ПСА, СА-15-3),
применяемых в общей онкологии для диагностики эпителиальных опухолей различной локализации.
Материал и методы исследования. Иммуноферментные исследования крови проводили
до лечения, через 3-6 месяцев и 1 год после лечения в иммуноферментной лаборатории Одесского областного онкодиспансера у 27 больных с новообразованиями слезной железы, лечившихся
в Институте глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины.
Результаты исследования. Проведенные исследования показали, что с диагностической
целью и для мониторинга проводимого лечения у больных с новообразованиями слезной железы
могут применяться такие онкомаркеры, как РЭА и СА-19-9.
Установлено, что уровень содержания РЭА в сыворотке крови больных аденокарциномой
слезной железы связан с полом больного. До начала лечения уровень РЭА в крови мужчин был
в пределах нормы и колебался от 0,3 до 1,6 нг/мл. У женщин уровень РЭА был выше нормы,
превышая ее минимально на 2,6 нг/мл и максимально на 9,7 нг/мл.
По уровню содержания РЭА в сыворотке крови больных с новообразованиями слезной железы можно предположить характер процесса. У больных с продуктивным воспалением слезной
237
железы уровень содержания РЭА превышает норму в 10 раз и более, в то время как при опухолях
уровень РЭА либо не превышает норму, либо превышает ее, не достигая 10 нг/мл.
Содержание РЭА в сыворотке крови у больных аденокарциномой слезной железы более 5,0
нг/мл и СА-19-9 более 40,0 МЕ/мл в динамике наблюдения может быть прогностически неблагоприятным признаком в отношении возможных рецидивов опухоли.
Таким образом, проведенные исследования показали, что определение онкомаркеров РЭА
и СА-19-9 может быть использовано в офтальмоонкологии с диагностической целью и для прогнозирования возможных рецидивов аденокарциномы слезной железы.
Possibilities of differential diagnosis and prognosis in recurrences of
adenocarcinoma of lacrimal gland by using the oncomarkers REA and
CA-19-9
S. Polyakova
Odessa, Ukraine
The immuno-enzyme investigation of blood in 27 patients with tumor of the lacrymal gland
was made. It was established that such oncomarkers as CEA and CA-19-9 could be used in
ophthalmology for diagnosis and monitoring efficacy of treatment and prognosis for possible
recurrences of adenocarcinoma of the lacrymal gland.
Применение импрессионной цитологии в диагностике
новообразований конъюнктивы
У. Р. Попова
Одесса, Украина
В клинической практике применение цитологического метода исследования (ЦМИ) эпибульбарных новообразований ограничено рядом причин. Так, например, информативность материала, взятого способом соскоба ниже 50%. В последнее время появилась возможность улучшить
информативность материала для ЦМИ, взятого с помощью специальной методики и специальных фильтров, имеющих высокую абсорбционную способность
Цель исследования. Повысить качество цитологической диагностики эпибульбарных новообразований путем использования метода импрессионной цитологии.
Материал и методы. Под наблюдением находились 45 пациентов (29 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 19 до 65 лет. Материалом исследования были цитологические препараты,
полученные с поверхности новообразований методом импрессионной цитологии, а также гистологические препараты биопсий новообразований конъюнктивы. В 14 случаях импрессионная
цитодиагностика сочеталась с гистологической. Цитологическая диагностика проведена методом импрессионной цитологии. Использованы фильтры корпорации Millipore (Biopore Millicell
– ® CM 0,4 μm, PICM01250 MILLIPORE). Диагностику цитологических и гистологических изменений в ткани оценивали с помощью дифференциальных критериев атипии, согласно международной классификации опухолей (UICC).
Результаты и их обсуждение. По клиническому диагнозу исследуемые новообразования
были распределены следующим образом: пигментные невусы – 25, меланоз – 2, меланомы – 2,
папилломы – 4, гиперплазии – 10, плоскоклеточный рак – 2. Цитологическая дифференциальная
диагностика новообразований меланоцитарной системы была проведена у 29 пациентов с клиническим диагнозом ряда пигментных образований: при цитологическом исследовании в 20 случаях был установлен диагноз пигментный невус, в 3 – невус с пролиферацией, в 2 – меланоз, в 4
– меланома. Цитологический диагноз был сопоставлен с гистологическим диагнозом в 5 случаях
и всюду диагнозы совпали. Часть наблюдений составили поверхностные новообразования эпителия конъюнктивы и роговицы глаза. Исследуемые поверхностные новообразования по результатам цитологического диагноза распределились: 3 наблюдения – папиллома, 5 – гиперплазия, 3
– дисплазия средней степени, 2 – дисплазия высокой степени, 2 – плоскоклеточная карцинома.
Сопоставление полученных нами данных показало, что цитологический диагноз эпибульбарных новообразований при применении метода импрессионной цитологии совпал с патогис238
тологическим диагнозом в 95% случаев, что согласуется с данными литературы (75-98%) и свидетельствует о высоком качестве и надежности данного метода.
Заключение. Впервые в отечественной офтальмологии был применен метод импрессионной цитологии для диагностики эпибульбарных новообразований различного генеза. Проведенные исследования показали, что данный метод является неинвазивным, легко применим в
амбулаторных условиях, информативен и существенно повышает качество цитологической диагностики.
The use of impression cytology in diagnostic of the bulbar conjunctiva
tumors
U. Popova
Odessa, Ukraine
The aim: To evaluate the accuracy of impression cytology employing a Biopore membrane (Biopore
Millicell –®CM 0,4μm, PICM01250 MILLIPORE, USA) in diagnostic of the conjunctiva and
corneal tumors. Impression cytology was used to study of conjunctival and corneal tumors in 45
individuals (19-65 years). Of 45 patients studied 29 were with tumors of melanocytic origin of
the conjunctiva, 16 with ocular surface squamous neoplasia (OSSN). The specimens were fixed in
95% alcohol, stained with Schiff’s Feulgen and Papanicolaou stains and mounted on the slides for
interpretation. Cytopatological and histopatological changes classified according to the differential
criteria of atypical cells (UICC). In 80% of cases cytological diagnosis was confirmed by the
histological diagnosis. This study shows impression cytology employing a Biopore membrane
to be a useful diagnostic tool in differentiation of pigmented tumors and suspected OSSN of the
bulbar conjunctiva. Impression cytology may be successfully used as non-invasive technology for
diagnosis of all superficial tumors.
Исследование иммунологического статуса (ИС) и
противоопухолевой резистентности (ПР) организма у
больных злокачественными эпителиальными опухолями
(ЗЭО) век
И. А. Сафроненкова, В. А. Елагина
Одесса, Украина
Опухолевый процесс вызывает различные нарушения в системе специфического (Т-и Вклеточное звено) и неспецифического (макрофаги и естественные киллеры ) иммунитета. Изменения иммунного статуса вызывает и проводимое противоопухолевое лечение. Реализация
лечебного эффекта происходит не только за счет повреждающего действия физических лечебных
факторов, а и путем активации различных биологических механизмов, направленных на углубление деструкции поврежденных клеток и их резорбцию. Поэтому при выборе лечения и в его
процессе так важно учитывать состояние противоопухолевой резистентности организма. Сообщений об исследованиях иммунологического статуса организма у больных ЗЭО век в доступной
литературе мы не встретили.
Цель исследования: изучить особенности иммунологических нарушений у пациентов со
ЗЭО век.
Материал и методы исследования. Обследовано 74 больных со ЗЭО век Т2- 4 стадии.
Мужчин было 46 (35.6%), женщин – 63 (64.4%). Возраст пациентов составил от 34 до 87 ( М=65.3,
Sd 11.3) лет.
Определялись следующие иммунологические показатели: Т-лимфоциты (СD3), Тх (СD4),
Тс (СD8), иммунорегуляторный индекс (Тх\Тс)(ИРИ), В-лимфоциты (СD19), иммуноглобулины
основных классов (А, М, G) определяли в плазме крови методом радиальной иммунодиффузии
по Манчини, ЕК-клетки (СD16), фагоцитоз, апоптоз (СD95), СD25. Для определения активации
лимфоцитов при помощи МКАТ использовался иммуноцитохимический метод (РАР-метод).
Контролем служили результаты иммунологического обследования 14 здоровых лиц.
239
Результаты и обсуждение. У больных ЗЭО век отмечается достоверное повышение фагоцитирующих клеток (р=0,005), СD25 (р=0,04), СD95 (0,01) и понижение содержания IgG (р=0,03)
по сравнению с контрольной группой.
Преобладание фагоцитирующих клеток у пациентов ЗЭО век свидетельствует о повышенном функционировании мононуклеарно-макрофагальной системы. Повышение СD95 - свидетельствует об усилении индукции апоптоза, что косвенно может служить подтверждением активации митоза, поскольку апоптоз развивается только в клетках, находящихся в митотическом
цикле. СD25, будучи рецептором интерлейкина-2 и специфическим маркером лимфоцитов Тклеток, участвует в развитии противоопухолевых реакций, и его увеличение является подтвеждением активации этого процесса. Снижение содержания IgG, одного из показателей обеспечивающих гуморальный иммунный ответ, коссвенно свидетельствует о невоспалительной природе
данного процесса.
При сопоставлении ИС у больных ЗЭО век различных стадий обнаружены изменения
показателей СD8 (T-супрессоров), иммунорегуляторного индекса (соотношение Т-хелперов и
Т-супрессоров) и СD16 (ЕК-естественных киллеров), что позволило разделить пациентов на 3
группы.
В 1 группу (n =9) вошли больные, у которых отмечено повышение СD8 (р= 0,04) и снижение иммунорегуляторного индекса (ИРИ) (р=0,04). Во II – (n =64) – те пациенты, у которых
имеется снижение СD8 (р=0,03) и увеличение ИРИ (р=0,04). При этом для больных обеих групп
характерна тенденция к повышению СD16.
Для лиц III группы (n=5) было характерно снижение СD8 (р=0,02) и CD16 (р=0,03) и повышение ИРИ (р=0,04)
Анализ полученных данных показал, что в I группу вошли больные со II стадией опухолевого процесса, во II и III группы – пациенты c III и IY стадией процесса.
Таким образом, наши иследования показали, что у больных ЗЭО век II стадии имеется дисбаланс между иммунорегуляторными субпопуляциями лимфоцитов за счет активации цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8) и, как следствие, снижение ИРИ. Такие нарушения ИС могут
создавать неблагоприятный фон при проведении комбинированного лечения – лучевой терапии
(ЛТ) и криодеструкции (КД) и нуждаются в иммунокорригирующей терапии.
По мере усугубления онкологического процесса, у пациентов с III и VI стадиями ЗЭО век
наблюдается снижение цитотоксических Т-лимфоцитов (СD8) и повышение ИРИ. Такая разбалансировка в звене Т-хелперов и Т-супрессоров может косвенно свидетельствовать об аутоиммунизации. Этот факт может усугублять клиническое течение процесса и отражаться на результатах комбинированного лечения. Полученные в процессе исследования результаты отчасти
согласуются с данными литературы.
Что касается больных III группы, у которых наблюдался сочетанный дефицит ЕК-клеток
(СD16) и Т-супрессоров (СD8), то дальнейшее наблюдение показало, что у них не удалось добиться полной резорбции опухоли в виду ее упорного продолженного роста. Для объяснения
подобного факта необходимы дальнейшие исследования.
Заключение. Установлены особенности нарушений ИС и ПР организма у больных ЗЭО век
в зависимости от прогрессирования опухолевого процесса, что может служить основанием для
включения иммунокорригирующей терапии при лечении данной патологии.
Investigation of immunological status (IS) and tumor’s resistation (TR)
in patients with malignant epithelial tumors (MET) of eyelid
I. Safronenkova, V. Yelagina
Odessa, Ukraine
The investigation of IS and TR was performed in 74 patients with MET of the eyelids in stage T
2-4 . The disturbances of IS and TR was established in accordance with progress of the tumor. It
is a basis for including immunological therapy in treatment of this disease.
240
Эффективность комбинированного лечения
ретинобластомы
С. В. Саакян
Москва, Россия
Ретинобластома (РБ) – наиболее распространенная внутриглазная злокачественная опухоль
оптической части сетчатки нейроэктодермалького происхождения. В последние; годы наблюдается рост частоты РБ в популяции: в настоящее время она составляет 1:10 000-20 000 живых новорожденных, хотя еще 20 лет назад частота опухоли оценивалась как 1: 30 000. Ретинобластома
наследственное заболевание, и предрасположенность к ней обусловлена терминальной мутацией
в одном из аллелей ген а RB1, который относится к классу генов-супрессоров опухолевого роста
и расположен в проксимальном районе длинного плеча хромосомы 13 (ql4.1). В начале 20 века
дети, страдающие от ретинобластомы, имели мало шансов на выживание. В настоящее время,
благодаря внедрению в практику различных комбинированных методов лечения, этот показатель
достигает 95% в развитых странах. Ключевую роль в революционном снижении смертности сыграли усовершенствование лучевых технологий и внедрениз новых лекарственных препаратов,
которые были включены в протоколы лечения детей.
Целью настоящего исследования является анализ эффективности комбинированного лечения больных с различными формами ретииобластомы.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ эффективности лечения детей с
различными формами; РБ, поступившими в стационар отдела офтальмоонкологии и радиологии
МНИИ ГБ им. Гельмгольца в период с января 2002 по декабрь 2006 года. Под наблюдением находились 164 ребенка (79 девочек и 85 мальчиков) с первичной ретинобластомой. Монокулярная
форма выявлена у ПО больных (67,01%), бинокулярная – у 53 детей (32,3%), у 1 ребенка выявлена трилатеральная ретинобластома. Наследственная РБ встречалась в 9 случаях (5,5%). Средний
возраст больных с монокулярной формой заболевания при обращения составил (28±2,4) месяца,
при бинокулярном поражении –(14,5±1,5) месяца. Всем детям проведено полное общеклиническое и офтальмологическое обследование в условиях, медикаментозного сна с максимальным
мидриазом. Согласно классификации ВОЗ, III стадия была выявлена у 80% детей, IV стадия – в
11% случаев, а I-II стадия имелась только у 9% больных. По классификации Reese-Ellsworth, построенной по прогностическому принципу, 75% больных отнесены к 4-5 группе (плохой прогноз),
а 25% – к 1-3 группе. У 36 из 54 больных (66,7%) с бинокулярной РБ имело место мультифокальное поражение сетчатки. Количество опухолевых очагов колебалось от 2 до 5 с проминенцией
основных очагов в лучшем глазу от 1,2 до 8.5 мм (в среднем 5,3±0,7 мм), а диаметр основания
– от 3,5 до 14,5 мм – (в среднем 7,5±1,2 мм). Всем больным проведено комбинированное лечение с обязательной полихимиотерапией (адъювантная и неоадьювантная). После уменьшения
параметров опухоли переходили к одному из видов локального разрушения опухоли (лазеркоагуляция, криодеструкции, брахитерапия Ru106+Rh106 или Sr90+Y90). Сроки наблюдения за
больными составили от 12 до 60 месяцев, в среднем 42,5 месяца.
Результаты и обсуждение. В 91% случаев (100 детей) с монокулярной ретинобластомой
произведена энуклеация. Во всех случаях опухоль или выполняла практически всю полость
глаза, либо имелись вторичные осложнения в виде тотально отслоенной сетчатки, вторичной
глаукомы, гемофтальма, диссеминации опухолевых клеток в стекловидное тело или инвазия в
дЗН. Патоморфологические исследования подтвердили у 89% больных с рТЗс стадией развития
опухоли признаки ее инвазии в подлежащую хориоидею, что, как известно, резко повышает риск
метастазирования опухоли и считается плохим прогностическим признаком. Следовательно,
включение в протокол лечения адъювантной полихимиотерапи, направленной на эрадикацию
микрометастазов и профилактику рецидивов заболевания, является вполне обоснованньш и необходимым. В 10 случаях (9,09%), несмотря на большие размеры опухоли (более 8 мм), была
предпринята попытка органосохраняющего лечения, которое начинали с неоадъювантной ПХТ.
Глаза удалось сохранить у 8 больных, что составило 7,2% от общего числа больных с монокулярной формой опухоли.
Основной группой больных, среди которых развернулась борьба за сохранение глаза и зрения, были дети с бинокулярным поражением. После исключения из исследования 3 детей (нет
сведений), анализ эффективности лечения был проведен среди 46 детей с двусторонней ретинобластомой. Оба глаза удалены в 7 случаях: из них у 3 сразу, а у 4 – на фоне лечения. У двух
241
детей благодаря предпринятым мерам удалось сохранить оба глаза (4,3%). У 37 больных после
обследования худшие глаза были удалены (Т3см), а парный «лучший» глаз был подвергнут комбинированному лечению. На первом этапе применялась НХТ, разрушающая первичную опухоль
до размеров, позволяющих проводить один из методов локального разрушения. Помимо локального облучения, в случаях с мультицентричным поражением очаги, расположенные постэкваториально, разрушались с помощью диодного лазера (18 детей – 46,2%), а преэкваториальные – с
помощью криодеструкции (3 больных). Таким образом, благодаря многофакторному’ воздействию на мультицентричные опухолевые очаги удалось сохранить глаза у 39 из 46 детей (84,8%),
а предметное зрение у 35 детей. За исследуемый период погибло 4 ребенка что составило 2,6%.
Во всех случаях дети погибли от прорастания опухоли в головной мозг. Смертность в группе с
монокулярным поражением составила 1,8%, а смертность в группе с бинокулярным поражением
– 4,3%.
Таким образом, благодаря проведению адекватного индивидуального комбинированного и
многофакторного лечения различных форм ретинобластомы выживаемость детей с бинокулярной ретинобластомой составила 95,7%, а вторые глаза и зрение сохранены в 84,8% случаев.
Выводы. Выявляемость ретинобластомы на ранних стадиях развития остается чрезвычайно низкой (4%). Своевременная диагностика ретинобластомы позволяет сохранить не только
глаз, но и зрение. С целью выявления ощпадли на ранних стадиям следует проводить офтальмоскопию с широким зрачком всем детям при рождении, в 3, 6 и 12 месяцев. Далее – не реже
одного раза в год. Дети из группы риска должны находиться под постоянным динамическим
наблюдением, обследоваться каждые 3 месяца. Внедрение в клинику протокола неоадъювантной
полихимиотерапии и многофакторного воздействия на опухоль позволило расширить показания
к органосохраняющему лечению больших и мультицентричных ретинобластом, повысило выживаемость и качество жизни детей и их семей.
Efficacy of combined treatment of retinoblastoma
S. Saakyan
Moscow, Russia
The article is dedicated to the analysis of efficacy of combіned treatment of Rb -malignant tumor of
the retina. Multifactorial treatment allows to broaden the indications for eye-preserving treatment
for binocular retinoblastoma (84.8%), to increase survival rate in patients (97.4%) and improve
quality of life.
Спиральная компьютерная томография в диагностике
новообразований орбит
В. Н. Соколов
Одесса, Украина
Диагностика новообразований орбит все еще остается затруднительной даже при использовании МРТ. Это объясняется прежде всего сложностью анатомо-топографических особенностей
орбит, общими клиническими проявлениями и схожестью морфологических структур.
Целью наших исследований явилось изучение возможностей использования спиральной
компьютерной томографии (СКТ ), которая на наш взгляд обладает значительными техническими особенностями, отличающими ее от стандартной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Материал и методы. Мы проанализировали результаты обследования больных с помощью
спирального томографа Astenion-Super-4 (фирмы Toshiba) и провели сопоставление с результатами обследования больных стандартными КТ( фирмы Siеmens) и МРТ той же фирмы Siеmens.
При проведении стандартной КТ использовалась лишь одна аксиальная позиция, при проведении СКТ-аксиальная, фронтальная, сагиттальная и 3Д-позиции. Большинству пациентов внутривенно вводился контраст (от 70 до 100 мл Визипака-340).
Результаты исследования. Стандартная КТ, проведенная в аксиальной проекции позволяла уточнить локализацию процесса, распространенность в окружающие ткани, но не могла
ответить на вопрос о характере выявленной патологии (доброкачественности или злокачествен242
ности). СКТ позволяла уточнить не только распространенность опухоли в прилежащие структуры, но и выявить опухолевую инфильтрацию в мышцы, ретробульбарную клетчатку, зрительный нерв, слезную железу, позволяла дифференцировать опухолевую инфильтрацию от жировой
ткани и воспалительной инфильтрации при псевдотуморозных процессах и при эндокринных
поражениях. Этими возможностями, к сожалению, не обладает и МРТ. Более того, СКТ более
надежно определяла деструкцию окружающих костных структур. Болюсное ведение контраста
и использование мультипланарной реконструкции (МПР) более точно позволяло проводить дифференциальную диагностику злокачественных новообразований от доброкачественных процессов в орбите. СКТ после контрастного усиления позволяла оценить наличие остаточной опухоли
после орбитотомии и рецидивирования опухоли после лучевой и химиотерапии.
Выводы. СКТ оказалась более эффективной методикой для дифференциальной диагностики новообразований орбит. Метод СКТ может быть рекомендован в качестве скрининговой методики для широкого использования в офтальмологической практике при новообразованиях орбит.
СКТ должен стать методом выбора при рутинных исследований пациентов после орбитотомии,
лучевой и химиотерапии.
Spiral computer tomography in tumor diagnostics of the orbit
V. Sokolov
Odessa, Ukraine
It was revealed that SCT is more effective method for differential diagnostics of the tumors.
This method can be recommended as a method for wide application in ophthalmological practice.
It may be a method of choice during numerous examinations of patients after orbitotomy and
chemical therapy.
Обоснование реабилитационно-экспертного прогноза при
органосохранном лечении увеальной меланомы
Л. С. Терентьева, В. В. Вит, Т. В. Крыжановская
Одесса, Украина
Проблема реабилитации онкологических глазных больных становится все более актуальной в связи с ростом заболеваемости, особенно среди лиц трудоспособного возраста, низким
показателем их реабилитации, а также в связи с серьезностью последствий.
Цель исследования: клиническое изучение принципов лечения и разработка мер реабилитации с учетом оптимального медко-социального, реабилитационного и экспертного обеспечения больных и инвалидов.
Определение жизнедеятельности больных невозможно без учета их реабилитационного
потенциала и прогноза успеха реабилитации. В значительной степени успех лечения и реабилитации больных определяется своевременной и достоверной диагностикой злокачественных
опухолей.
Материал и методы исследования. Органосохранное лечение проведено у 1300 больных
увеальной меланомой. Размеры опухолей: диаметр основания – от 4 до 16 мм, проминенция – до
2 мм у 7,6%; от 2 до 4 мм у 32,3%; 4,5-5 мм у 30,3% и свыше 7 мм у 29,8% больных.
Лечение проводилось в виде 3-4 сеансов лазер-фотокоагуляции, затем к склере подшивали
бета-аппликатор (стронций-90, рутений-106). Суммарная доза облучения составила (1893±416)
Гр, экспозиция – 5-8 суток.
Результаты. Лечение оказалось успешным у 80,7% больных, сроки наблюдения составили
от 3 до 15 лет. Полная резорбция опухоли отмечена в 27% случаев (реабилитационный прогноз
(РП) высокий), частичная (более ½) – в 36% и стабилизация размеров – в 17,7% случаев (РП
средний). Продолженный рост отмечен в 19,8% случаев (РП низкий). У 29,6% леченных больных
в дальнейшем произведена энуклеация в связи с продолженным ростом или развитием серьезных осложнений. Клинические исследования показали высокую эффективность сочетанного
использования фотолазеркоагуляции и брахитераии. Расширены показания для органосохранного лечения (проминенция опухоли 7-8 мм), улучшен прогноз в отношении жизни в сравнении с
энуклеацией (12% против 21%).
243
Оценка реабилитационно-экспертного прогноза при увеальных меланомах учитывает размеры опухоли, степень пигментации, клеточный тип, суммарную дозу ионизирующего воздействия, количество курсов фотокоагуляции, скорость изменения размеров опухоли, наличие осложнений, состояние зрительных функций, срок наблюдения.
Заключение. Медицинская реабилитация – первый этап в процессе реабилитации онкологических больных. Выделяют три ее формы: ранняя реабилитация, реабилитация больного и
реабилитация инвалида.
Тактика ведения онкобольных зависит от определения оптимальных сроков временной нетрудоспособности, обусловленных реабилитационным потенциалом и прогнозом.
В экспертной практике особое место занимают злокачественные увеальные меланомы, в
связи с объемом структурного поражения и стойким нарушением зрительных функций. Больные
увеальной меланомой в первые 2-3 года считаются нетрудоспособными (после органосохранного лечения или энуклеации), вследствие чего им устанавливают вторую группу инвалидности.
Наши данные свидетельствуют о том, что реабилитационный потенциал и прогноз в полной мере зависят от возможно более ранней диагностики и адекватного – по строгим показаниям
– лечения. Необходимо также систематическое наблюдение леченных больных, повторение курсов лечения, терапия осложнений. Все это важно для медико-социальной реабилитации онкологических больных.
Substantiation of rehabilitation expert prognosis in treatment of patients
with uveal melanoma
L. Terentyeva, V. Vit, T. Kryzhanovskaja
Odessa, Ukraine
The criteria of determination of rehabilitation potential and prognosis are presented in the work,
including 1.300 patients with uveal melanoma, who were treated with laser photocoagulation
+ brachytherapy. The importance of rehabilitation potential has been proved for prognosis
determination and aim of rehabilitation. Early diagnostics and adequate treatment of these_
patients is very important too. Systematic long-term follow-up of the patients with prevention of
complications is necessary. All these facts are important in medicine and social rehabilitation of
patients with eye tumors.
Флюоресцентная ангиография в дифференциальной
диагностике начальных меланом и прогрессирующих
невусов хориоидеи
Н. Н. Юровская, С. В. Саакян, Е. Б. Мякошина
Москва, Россия
Трудности диагностики начальной меланомы хориоидеи (НМХ) обусловлены широкой вариабельностью клинических и ангиографических признаков, частым отсутствием в ангиографической картине контрастирования собственных сосудов опухоли (ССО), относительно слабым
проявлением поздней флюоресценции.
Цель работы: выявить наиболее значимые в диагностическом отношении ангиографичечские признаки НМХ в сравнении с ПНХ.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ ангиографической картины 17 пациентов с НМХ (элевация от 1.0 до 1.5 мм) и 16 пациентов с прогрессирующими невусами хориоидеи (ПНХ) с элевацией от 0.5 до 1.0 мм. ФАГ выполнена стандартным методом на фундус-камере
ГМбХ, 91/202 («Карл –Цейс», Германия).
Результаты. Собственная васкуляризация опухоли (ССО) выявлена в 6 из 17(35%) меланом
изучаемой группы. Общими ангиографическими признаками при НМХ и при ПНХ явились: дископлексация пигмента в ретинальном пигментном эпителии (РПЭ) с атрофическими изменениями в центре и формированием пигментных глыбок по периферии новообразования, друзы.
Значимые в диагностическом отношении ангиографические признаки НМХ и невыявляемые при ПНХ: 1) «горячие пятна», обусловленные диффузией флюоресцеина через микродефек244
ты в РПЭ (35%), 2) «pin-points» - мелкофокусная флюоресценция по периферии опухоли (41%),
3) субретинальные экссудаты (41%), 4) флюоресценция больших сосудов хориоидеи (БСХ) –
11,8%, 5) опухоле-ассоциированная ангиопатия сетчатки (ОААС), характеризующаяся расширением капилляров, диффузией флюоресцеина в экстравазальное пространство (18%), 6) оранжевый пигмент – клинико-ангиографический признак, проявляющийся гипофлюоресценцией в
течение всех фаз исследования (53%). От 1 до 4-х из описанных выше ангиографических признаков дифференцированы при анализе ФАГ 16 из 17 НМХ изучаемой группы. Коррелятивный
анализ описываемых выше признаков при НМХ выявил ассоциативную связь «горячих пятен» и
оранжевого пигмента (коэффициент корреляции - r=0,5541)
Заключение. Диагностически важными для НМХ ангиографическими признаками являются «горячие пятна», «pink-points», субретинальная экссудация, контрастирование БСХ, ОААС,
оранжевый пигмент. Выявление в ангиограмме от 2-х до 4-х из указанных признаков значительно увеличивает вероятность принадлежности новообразования к НМХ. При отсутствии таковы
целесообразно непродолжительное наблюдение с повторным клинико-ангиографическим исследованием для регистрации динамики процесса.
Fluorescein angiography in differential diagnosis of small choroidal
melanoma and progressive choroidal nevi
N. Yurovskaya, S. Saakyan, E. Myakoshina
Moscow, Russia
A review of fluorescein angiograms from 17 patients with small choroidal melanoma and 16
patients with progressive choroidal nevi showed меlanoma-associated angiographic signs: “hot
spots”, «pin-points», subretinal exudates, major choroidal vessel fluorescence, tumour-associated
retinal angiopathy, orange pigment. These angiographic signs were not found in choroidal nevi
angiograms. All angiographic findings have differential-diagnostic significance.
245
VIII
Äèòÿ÷à îôòàëüìîëîã³ÿ.
Àíîìà볿 ðåôðàêö³¿
246
247
Динамика изменения аберраций при асферической
коррекции миопии методом «Холодный LASIK» с тонким
клапаном
О. С. Аверьянова, А. И. Ковалев
Киев, Украина
Цель. Целью данного исследования являлось проследить динамику изменения аберраций у
пациентов после коррекции миопии, проведенной по программе Асферической абляции, методом
«Холодный LASIK» с тонким клапаном.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ группы из 226 пациентов (452 глаза). Возраст пациентов от 20 до 47, в среднем (29.4 ±4.8) лет. Миопическая рефракция от -1.75 до
-8.5 D, в среднем (-3.8±2.1) D, астигматизм от 0.25 до 3.75 D, в среднем (0.87±1.05) D. Преломляющая сила роговицы от +40.0 до +48.0 D. Среднее квадратичное взвешенное аберраций высшего
порядка для зрачка 6.0 мм (RMS-H) составляло (0.38±0.09) нм. Всем пациентам в предоперационном периоде и в ходе динамического наблюдения проводилась офтальмологическая диагностика, включая: рефрактометрию, визометрию (без коррекции и с коррекцией), бесконтактную
пневмотонометрию, переднюю и заднюю биомикроскопию, топографические и топометрические исследования роговицы и переднего сегмента глаза, аберрометрию. Коррекция миопии была
проведена по оригинальной методике «Холодный LASIK» с формированием клапана 90 мкм.,
по программе асферической абляции (целевой Q-фактор -0.2). Для расчета программы абляции
применялся модифицированный алгоритм ААТ (Advanced Aspheric Treatment). Все коррекции
проводились в условиях одной операционной, одним хирургом, по стандартной методике. Длительность наблюдения от 1 до 12 месяцев, в среднем (6.3±2.8) месяцев.
Результаты. Через 3 месяца после LASIK острота зрения без коррекции достигла или превысила максимальную остроту зрения с коррекцией очками (перед операцией) у 96, а через 6 месяцев у 99% прооперированных. При этом у 12% наблюдалось улучшение зрения на 1 – 2 строчки. Эмметропическая рефракция ±0.5 D достигнута у 92%, ±1.0 D – у 98%. У пациентов данной
группы наблюдалось снижение уровня аберраций высшего порядка(RMS-H) для зрачка 6.0 мм
до (0.27±0.12) нм. через 3 месяца и до (0.21±0.08) нм. через 6 месяцев. Максимальное снижение
наблюдалось в уровне сферических аберраций (Z-400 по полиномам Зернике).
Выводы. Впервые у пациентов с миопией, корригированной методом LASIK, отмечено
снижение уровня аберраций не только низшего, но и высшего порядка. Асферическая абляция,
«холодный LASIK» и тонкий клапан являются составляющими эффективной, точной и безопасной коррекции миопии.
Dynamics of RMS-H after thin flap cool LASIK aspherical treatment
S. Averianova, A. Kovalev
Kiev, Ukraine
Retrospective analysis of 452 corrections of myopia by Thin Flap Cool LASIK Aspherical
Treatment is presented. In 3 and 6 months of follow-up there were reduction of RMS-H for 6.0 mm
pupil from (0.38±0.09) nm preoperatively up to (0.27±0.12) nm and (0.21±0.08) nm respectively.
Динамика изменений внутриглазного давления у пациентов
в ходе рефракционной терапии
О. С.Аверьянова, А. И. Ковалёв, О. И. Курыш
Киев, Украина
Цель работы – установить, происходят ли изменения уровня ВГД в ходе рефракционной
терапии и каков их характер. Задачей данного исследования явился анализ изменений параметров
глаза в ходе рефракционной терапии и оценка возможных связей между рефракцией, результатами кератометрии, толщиной роговицы и уровнем внутриглазного давления.
248
Материал и методы. Под наблюдением находились 44 пациента разного возраста и пола,
пользующихся рефракционной терапией. Статистической обработке и сравнительному анализу
подверглись данные следующих измерений: клиническая рефракция глаза, кератометрия, биометрия глаза, оптическая пахиметрия, тонометрия аппланационным методом по Гольдману и
бесконтактным пневмотонометром компании Reichard. Все измерения проводились перед началом терапии, на следующий день и на 10 и 30 день после начала рефракционной терапии.
Результаты. Вычисление коэффициентов корреляции Пирсона показало, что для всех указанных показателей за исключением пахиметрии, коррелирующей с внутриглазным давлением,
отсутствуют какие-либо линейные зависимости. Связь между толщиной роговицы и ВГД имеет
выраженный нелинейный характер. Нелинейные модели (квадратические и кубические) объясняют зависимость статистически значимо, соответственно коэффициент корреляции правый глаз
– 0.27, левый глаз – 0.41 со значимостью 0,03 и 0,001.Обнаруженная связь является устойчивой:
она воспроизводится для данных через 1, 10 и 30 дней. Надо заметить, что разброс данных ВГД в
ходе рефракционной терапии был меньше, чем до начала лечения, что свидетельствует о тенденции к более стабильному уровню ВГД в ходе лечения. Эффект снижения ВГД хотя и имеет место
в среднем, он все же не является ярко выраженным и отличается неустойчивостью. Установлено,
что рефракционная терапия снижает ВГД у тех пациентов, у которых оно было первоначально
выше. У тех, у кого оно было нормальным, давление не меняется. Корреляция Пирсона высокая
(-0.527, -0.625), с отрицательным знаком и значимая (0.005 и ниже). Также установлено, что чем
старше пациент, тем больше разница ВГД «в ходе – до» рефракционной терапии.
Выводы.
1. Значения внутриглазного давления зависят от толщины роговицы и не зависят от других
анатомических параметров глаза: данных кератометрии, передне-заднего размера.
2. Обнаружен эффект снижения ВГД в ходе рефракционной терапии. Снижение ВГД не
имеет выраженного характера, ведет себя неустойчиво и определяется с изменением толщины
роговицы.
3. Отмечается тенденция к нормализации ВГД у пациентов с близорукостью, пользующихся рефракционной терапией. Эта тенденция более выражена в старшей возрастной группе.
Dynamics of intraocular pressure changes at the time of corneal
refractive therapy
S. Averianova, A. Kovalev, O. Kurysh
Kiev, Ukraine
Analysis of the possible correlation between keratometry, pachymetry and IOP readings at the
time of Corneal Refractive Therapy (CRT). IOP was measured both by Applanation (Goldman)
and noncontact Pneumotonometry. Regime of measurements: before beginning of CRT, after the
first night, 10 and 30 days of CRT. Nonlinear correlation between the pachymetry and IOP readings
was found. No correlation between biometry, keratometry and IOP readings was detected. Non
contact tonometry was more reliable than Applanation tonometry. Decreasing of IOP at the time
of CRT was detected. It was more significant in older patients and in patients with initial high
readings of IOP. Conclusion: different mechanisms are responsible for the IOP reduction at the
time of CRT. For better understanding of the phenomenon more investigations and longer period
of follow-up are necessary.
Результаты трехлетнего наблюдения пациентов с
близорукостью, пользующихся рефракционной терапией
Paragon CRT 100
О. С. Аверьянова, О. В. Молебная, О. И. Курыш
Киев, Украина
Цель работы. В литературе имеются сведения о стабилизации близорукости у детей, пользующихся рефракционной терапей. Однако нет работ, которые попытались бы объяснить механизмы стабилизации близорукости и связать их с происходящими в ходе рефракционной терапии
249
изменениями функциональных и анатомических параметров глаза. Мы изучили динамику изменения близорукости, функциональных и анатомических параметров глаза у пациентов молодого возраста в процессе более двухлетнего применения рефракционной терапии в течение более
двух лет с целью выснения возможных механизмов стабилизации близорукости.
Материал и методы. Под наблюдением находилась группа из 365 пациентов с близорукостью от -1.0D до -6.5 D в возрасте от 8 до 22 лет, пользующихся рефракционной терапией Paragon
CRT 100 в течение от двух до трех лет.
Всем пациентам проводилось полное клиническое обследование, включая остроту зрения,
объективную рефракцию глаза, кератометрию, резервы аккомодации, внутриглазное давление,
ультразвуковое исследование размеров глаза (передне-заднюю ось, глубину передней камеры,
размеры хрусталика и стекловидного тела) до начала терапии и в ходе её.
Результаты. Острота зрения до начала рефракционной терапии составила в среднем 0.15.
Средняя клиническая рефракция составила (-3.59±2.98) D. Через год пользования рефракционной терапией Paragon CRT 100 острота зрения равнялась 0.94, а рефракция (-0.34±0.27) D. Резервы аккомодации до начала рефракционной терапии составили (-1.98±1.2) D. Через год этот
показатель вырос до -5.8+2.2 D.
Сравнительный анализ передне-заднего размера глаза показал, что у 72.6% пациентов длина оси глаза не изменилась, у 26.3% пациентов увеличение передне-заднего размера глаза составило (0.45±0.21) мм, а у 1.1% пациентов – (1.1±0.3) мм.
Заключение. В ходе проведения рефракционной терапии наблюдается тенденция к стабилизации близорукости. При этом увеличиваются резервы аккомодации, что и является ведущим
фактором стабилизации близорукости.
3 years’ follow-up of myopic patients after CRT-therapy
O. S. Averianova , O. V. Molebnaya, O. I. Kurysh
Kyiv, Ukraine
The paper present retrospective analysis of 365 young myopic patient using CRT (Paragon CRT
100 lenses) for correction for 2-3 years. There was no progression of myopia in 72.6% (verified
by U/S biometry). Accommodative reserves increased from (-1.98±1.2) D up to (-5.8±2.2) D.
Conclusion: increased efficacy of the ciliary muscle at the time of CRT is the main factor of
stabilization of myopia progression.
Коррекция аметропии интраокулярными факичными
линзами
В. В. Агафонова
Москва, Россия
Целью работы стало создание системы коррекций аметропии высоких степеней путем имплантации разных моделей ФИОЛ с учетом индивидуальных анатомо-функциональных особенностей глаз пациентов.
Материал и методы. Результаты исследований базируются на анализе анатомо-клиникофункционального состояния 409 глаз 274 пациентов в возрасте от 11 до 55 лет. При этом прооперированы 279 глаз с аметропиями у 187 пациентов. Были имплантированы заднекамерные модели (ЗК) ФИОЛ из сополимера коллагена (ЗКК) и силикона (ЗКС) и зрачковые (3) модели ФИОЛ, а
также предложенные переднекамерные ФИОЛ с заднекамерной фиксацией (ПЗКЛ). Для оценки
состояния зрительного анализатора и результатов проведенного рефракционного вмешательства,
пациентам проводились общепринятые исследования глаз - оценка состояния эндотелия, электрофизиологические исследования, ультразвуковая биомикроскопия (далее УБМ), офтальмоэргономические исследования, определение свойств темперамента.
Результаты исследований и их обсуждение. Выбор модели и размеров факичной ИОЛ
при аметропиях стали проводить на основании учета анатомо-функциональных параметров исходного состояния глаз, полученных путем УБМ. Для расчета ФИОЛ нами предложен метод
расчета на базе результатов моделирования эффекта операции контактными линзами. В целях
совершенствования анестезии предложен, разработан и клинически апробирован новый метод
250
перилимбальной анестезии. Совершенствование техники проведения операций имплантации
ФИОЛ сводится к способу одновременной коррекции высокой аметропии, сочетающейся с астигматизмом путем формирования оригинального склеро-роговичного тоннеля. В пред- и послеоперационное ведение пациентов включена плеоптическая реабилитация. Различий в данных
клинико-функционального состояния глаз при имплантации различных типов ФИОЛ нами не отмечено. Предложенная индивидуализация выбора модели и размеров ФИОЛ полностью исключила дислокации ЗК ФИОЛ. Разработка оптимальной техники имплантации ФИОЛ достоверно
(р<0,05) снизила на 2,65% потерю ПЭК при имплантации положительных ФИОЛ и на 0,75%
при имплантации отрицательных ФИОЛ, а также случаи помутнений хрусталика у пациентов в
возрасте до 40 лет (с 7,9% до 5,1% при Н и с 13,8% до 8,1% при М). Общая удовлетворенность
пациентов операцией превысила 90% уровень.
Выяснение взаимодействия имплантата – ФИОЛ со структурами глаза дало возможность
определить круг осложнений, индуцированных операцией, их особенности при имплантации
различных моделей и типов ФИОЛ. Выявлено ухудшение аккомодативного ответа при имплантации ЗК ФИОЛ, связанное с рефлекторным раздражением цилиарного тела гаптикой линзы.
Индуцированным осложнением при имплантации ФИОЛ является катаракта.
Вывод. Разработан алгоритм современной технологии коррекции аметропии путем имплантации ФИОЛ, представляющий собой пошаговую систему, включающую отбор пациентов
на основе всестороннего клинико-функционального обследования, обязательными элементами
которого являются ультразвуковая биомикроскопия и изучение психологического статуса, выбор модели факичной ИОЛ с учетом анатомо-функциональных параметров исходного состояния
глаза, моделирование эффекта операции при помощи контактных линз, позволяющее рассчитывать оптимальную оптическую силу факичной ИОЛ, выбор адекватного метода анестезии,
непосредственно технику имплантации факичной линзы, при необходимости сочетающуюся с
одновременной коррекцией астигматизма и косоглазия, а также пред- и послеоперационное плеоптическое лечение пациентов при амблиопиях различной степени.
Correction of ametropia by IOL
V. Agafonova
Moscow, Russia
Technology of ametropia correction with intraocular phakic lenses is developed on the basis of
evaluation of anatomic clinical functional status in 409 eyes of 274 patients with various types
of refraction and operations performed directly in 279 eyes with myopia and hyperopia in 187
patients within the follow-up from 2 to 10 years. Its algorithm is a step-by-step system including
patients screening based on comprehensive clinical functional examination which obligatory
element is ultrasound bio-microscopy as well as a psychological status study, choice of phakic IOL
design taking into account anatomic functional parameters of initial state of the eye, simulation
of surgical effect using contact lenses that allows to calculate optimum power of phakic IOL,
choice of adequate anesthesia method, direct implantation technique for phakic IOL, if necessary,
in combination with simultaneous correction of astigmatism and strabismus and also pre- and
postoperative pleoptic treatment for amblyopia of various degree.
О возможности лечения амблиопии путем развития
саккадических движений глаз
Н. А. Аклаева, Т. П. Кащенко, И. Э. Рабичев, Е. И. Ячменева
Москва, Россия
Несмотря на достигнутые успехи в лечении амблиопии, проблема повышения остроты зрения остается весьма актуальной, особенно при амблиопии высокой степени.
Известно, что процесс переработки зрительных сигналов происходит при непосредственном участии информации о совершаемых и уже совершенных движениях глаз. Благодаря механизму координации движений глаз, согласованному с процессом поступления и переработки сигналов в зрительных центрах, зрительная информация, поступающая дискретно, воспринимается
как целостная картина. Нормальное зрительное восприятие невозможно без саккад.
251
По мнению ряда авторов, у детей при всех формах амблиопии на определенной стадии ее
развития нарушаются движения амблиопиопичного глаза, т.е амблиопия может быть вызвана
нарушением не только сенсорных, но и моторных взаимоотношений в одной из монокулярных
систем, нарушается механизм генерации саккад. Поэтому при лечении амблиопии возникает необходимость активно влиять на формирование саккадических движений глаз, согласованных с
сенсорной системой. В 1982 г. французкий ученый П. Шомо предположил, что окклюзия с помощью жидкокристаллических очков (ЖКО) может лечить некоторые формы амблиопии, влияя
именно на моторные взаимоотношения в зрительной системе.
Исходя из вышеизложенного о роли саккад в зрительном восприятии, мы поставили
перед собой цель изучить возможности лечения амблиопии с помощью жидкокристаллической
техники.
Материал и методы. Совместно с сотрудниками кафедры высшей нервной деятельности
МГУ им. Ломоносова мы провели исследование влияния ЖКО на формирование саккад.
Регистрация движений глаз проводилась методом электроокулографии у здоровых лиц
и у лиц с нарушением бинокулярного зрения (без воздействия ЖКО и с воздействием ЖКО).
При записи движений глаз при фиксации точки без ЖКО мы получили нерегулярные единичные саккады. Далее мы проводили запись движений глаз при фиксации точки с воздействием
ЖКО, используя фиксированные интервалы альтернирующего воздействия 300, 500, и 700 мс.
Для исследования использовались автономные жидкокристаллические очки, предложенные Пьером Шомо, очки работают в альтернирующем режиме. Исследование физиологических режимов
ЖКО показало, что саккады то правого, то левого глаза генерируются в такт временного интервала заданного ЖКО. Очевидно, ЖКО активно влияют на формирование программы движений
глаз согласованной с поступлением зрительной информации с сетчаток.
Нами проведено лечение 12 пациентов с амблиопией высокой степени в возрасте 5-14 лет,
ранее безуспешно лечившихся традиционными плеоптическими методами, в течение 3-5 лет
(окклюзия, засветы, световая и частотно – контрастная стимуляция). Лечение проводилось с помощью автономных жидкокристаллических очков, представленных выше (Chaumont P., 1980), а
также аппаратно - программного комплекса «Капбис» (Елхов В. А.). Интервалы альтернирующего воздействия составили 300 – 700 мс.
Результаты лечения. У всех пациентов отмечена положительная динамика показателей
остроты зрения: у 2 чел. – острота зрения повысилась с 0,03 до 0,1-0,2; у 4 чел – с 0,05 до 0,4; у
6 чел. – с 0,1 до 0,6 -0,7.
Таким образом показано, что интервалы времени альтернационного воздействия в диапазоне 300-700 мс повышают остроту зрения у детей с амблиопией.
Of possibility to treat amblyopia by by development of saccadic eye
movents
N. Aklaeva, T. Kaschenko, I. Rabichev, E. Yachmeneva
Moscow, Russia
Liquid crystal spectacles with alternatively used lenses have been shown to have a positive impact
on the formation of eye movements in accordance with visual information received from the
retinas. In all cases visual acuity improved: in 2 patients from 0.03 to 0.1; in 4 patients – from 0.05
to 0.4; in 6 patients – from 0.1 to 0.7.
Офтальмологическая помощь детям с тяжелыми формами
активной ретинопатии недоношенных
И. Б. Асташева, Е. И. Сидоренко, И. И. Аксенова, Ю. Д. Кузнецова,
Е. В. Безенина, Н. Ю. Ежова, Е. Ю. Павлюк
Москва, Россия
Ретинопатия недоношенных (РН) – заболевание недоношенных детей первых месяцев жизни, в тяжелых случаях сопровождающееся экстраретинальной сосудистой и фиброзной пролиферацией и приводящее к выраженному снижению зрения. С 2005 года, после введения допол252
нений к международной классификации РН, выделяют три формы этой патологии. Первая – с
минимальной сосудистой активностью, с проявлением заболевания лишь на крайней периферии
сетчатки. Вторая форма – “плюс”-болезнь, характеризующаяся соcудистыми изменениями не
только на периферии, но и в центральной зоне сетчатки и обладающая тенденцией к прогрессированию. Третья – задняя агрессивная РН (aggressive posterior ROP – AP ROP) или “молниеносная” РН - наиболее тяжелая, с локализацией преимущественно в I, реже во II зоне глазного дна,
cвыраженным расширением и извитостью сосудов сетчатки, экссудативными и геморрагическими проявлениями, отсутствием стадийности процесса. Особого внимания заслуживает третья
форма течения заболевания, вызывающая наибольшее количество осложнений и нередко приводящая к развитию отслойки сетчатки. Дифференцированный подход к тактике ведения детей с
РН и лечению, на наш взгляд, позволит предупредить развитие слепоты у данного контингента
больных.
Цель – выявить наиболее оптимальные виды офтальмологической помощи детям с тяжелыми формами активной РН
Материал и методы. За последние три года на базе нашей кафедры обследовано 639 детей
с РН. Лазер-, криокоагуляция была проведена 191 ребенку на сроке от 34 до 45 нед. постконцептуального возраста (37,6+0,34 нед.). Для проведения витреоэктомии в глазное отделение поступило 102 ребенка. Во время офтальмологического обследования применялась обратная офтальмоскопия, ультразвуковое исследование на приборе Allergan Humphrey (A/B – scan system 835)
(США), частота датчика 10 Мгц, осмотр на широкопольной ретинальной педиатрической камере
RetCam II (США).
Результаты. Из всех детей с РН у 102 зарегистрирована задняя агрессивная (“молниеносная”) РН (16,0%), у 185 детей (28,9%)– отмечалась “плюс”-болезнь и РН протекала с минимальными сосудистыми изменениями у 352 детей (55,1%).
По нашим данным, первые признаки тяжелых форм РН появляются раньше, чем при более
легких формах – на 31-32 нед. постконцептуального возраста. Экстраретинальная пролиферация
может возникнуть уже через 3-4 суток после появления первых признаков РН. Следовательно
осмотры детей с данной патологией необходимо проводить каждые 3-4 дня в отделениях патологии новорожденных. После выписки из стационара дети наблюдались в кабинете катамнеза
при больнице. В данном случае соблюдался принцип преемственности. При отсутствии данной
структуры в отделении выхаживания, обследование проводилось в специализированной глазной
поликлинике, где действовал кабинет недоношенного ребенка.
У всех детей с минимальными сосудистыми изменениями на глазном дне отмечался самопроизвольный регресс заболевания. Оперативное вмешательство не проводилось. Лазер-, криокоагуляция потребовалась 169 детям – всем детям с задней агрессивной РН (204 глаза) и 67 (148
глаз) детям с “плюс”- болезнью, что составило 40,0% среди детей с этой формой течения РН. На
наш взгляд, данное оперативное вмешательство лучше проводить там, где ребенок выхаживается. У детей с “плюс”-болезнью мы проводили коагуляцию сетчатки в пороговой стадии, Стабилизация процесса в результате проведенных манипуляций отмечалась в 93% случаев
У детей с задней агрессивной РН показания для коагуляции определялись индивидуально,
учитывая скорость прогрессирования заболевания, наличие экссудативных, геморрагических и
неоваскулярных проявлений, локализацию процесса. Оперативное вмешательство при данной
форме РН проводили при появлении разграничительных элементов между васкуляризированной
сетчаткой и аваскулярной зоной. Чаще всего это преретинальная экссудация или экссудативнопролиферативные проявления на концах сосудистых аркад. В отдельных случаях (12,0%) – это
демаркационная линия или вал проминенции сетчатки.
При неэффективности коагуляции сетчатки заболевание прогрессирует с развитием отслойки сетчатки. Единственным методом лечения в далеко зашедших стадиях является оперативное витреoретинальное вмешательство в условиях глазного стационара. Показанием для витреоэктомии являлась IVа стадия заболевания. При задней агрессивной (“молниеносной”) РН,
по-нашему мнению, показанием к витреоретинальной хирургии служит быстрое, несмотря на
своевременное проведение коагуляции сетчатки, прогрессирование процесса с развитием множества преретинальных тяжей, даже при отсутствии ее отслойки на момент операции.
Выводы. 1. Для снижения процента слепоты и слабовидения среди детей с тяжелыми формами РН необходимо проводить тщательный контроль за течением заболевания с соблюдением принципа преемственности на разных этапах наблюдения за ребенком. Наличие в системе
наблюдения за детьми с РН кабинета катамнеза при отделении выхаживания новорожденных,
253
глазной поликлиники и стационара позволяет своевременно проводить необходимое лечение.
2. При определении показаний к оперативному вмешательству при РН в первую очередь
необходимо учитывать тяжесть (форму) течения заболевания.
The ophthalmologic attendance to babies with severe forms of active
retinopathy of prematurity
I. Astasheva, E. Sidorenko, I. Aksenova, Yu. Kuznetsova, E. Bezenina,
N. Ezhova, E. Pavliuk
Moscow, Russia
The authors examined 639 infants with retinopathy of prematurity (ROP). Laser and cryocoagulation
was performed in 191 infants, vitreoretinal surgery– in 191 babies. It is noted, that for reduction
the frequency of blindness among children with severe forms of ROP, it is necessary to carry
out careful control of the course of the disease observing the principle of continuity at different
stages of follow-up of the child. The presence of follow-up system children with ROP by the
department of catamnesis observation, specialized ophthalmologic polyclinic and hospital allows
to give necessary treatment in time. While determining indications to the surgery of infants with
ROP, first of all it is necessary to take into account the form of the disease.
Исследование макулярной зоны у детей с врожденной
катарактой
А. Ж. Аубакирова, Л. К. Кейкина
Алматы, Казахстан
Цель. Оценить состояние макулярной зоны сетчатки в эксперименте и в клинике у детей с
врожденной катарактой.
Материал и методы. В эксперименте на 6 кроликах (12 глаз) породы «шиншилла» проведена факоаспирация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ «Acrysof» с 10% степенью
защиты от ультрафиолетового света в диапазоне 374-400 нм. Животные содержались в условиях
естественного освещения (230-1150 нм). Проведена электронная микроскопия макулярной зоны
сетчатки через 1 и 6 месяцев после операции.
Обследование на ОКТ макулярной зоны у 21ребенка (32 глаза), с артифакией проводилось
на 4-5 сутки и через 6 месяцев после операции по поводу врожденной катаракты. Возраст детей
составил 9 месяцев -14 лет. Во всех случаях была имплантирована ИОЛ «Acrysof».
Результаты. По данным электронной микроскопии были выявлены грубые органические
изменения в фоторецепторных клетках и пигментном эпителии макулярной зоны сетчатки. В
раннем сроке наблюдения в клетках пигментного эпителия отмечалась дегрануляция и базальное
смещение меланосом, а также оголение апикальных концов, охватывающее наружные сегменты
фоторецепторов, что ведет к нарушению связи между пигментным эпителием и фоторецепторами. Деструкция наружных и внутренних сегментов фоторецепторов свидетельствует о процессах разрушения физиологической мембраны клеток на фоне активации процессов перекисного
окисления и, как следствие, нарушения архитектоники внутри- и внеклеточных структур. Спустя
6 месяцев на фоне грубых изменений наружных слоев сетчатки отмечаются изменения в структуре клеток внутренних слоев сетчатки в виде уплотнения ядра клеток, за счет конденсации
хроматина, лизирования и отсутствия внутренних органелл или их выхода в межклеточное пространство, а также глубокая деструкция мюллеровых клеток с разрушением межнейрональных
связей фоторецепторов.
По данным ОКТ состояние физиологической макулы отмечалось в 22% (7 глаз) случаев,
а через 6 месяцев – в 19% (6 глаз). Состояние макулярного отека отмечено в 37% (12глаз) случаев, которое в динамике у детей регрессировало до 31% (10глаз). Гипоплазия макулы у детей
до 3 лет (22% -7глаз) соответствовала физиологическому состоянию этого возраста. Макулопатия диагностирована в 19% (6 глаз) случаев, которая в отдаленном периоде усугубилась за счет
выраженной деструкции пигментного эпителия и органических изменений в нейроэпителии и
наблюдалась в 28% (9 глаз) случаев.
254
Выводы. 1. В эксперименте установили грубые необратимые изменения нейро- и пигментного эпителия, одной из причин которых, может быть недостаточный уровень спектральной
защиты ИОЛ.
2. По данным ОКТ у детей физиологическая макула диагностирована лишь в 22% случаев,
частота которой при динамическом наблюдении снижается до 19% случаев. Патологические состояния выявлены в 56% случаев в виде макулярного отека и макулопатии и при динамическом
контроле прогрессируют до 59% с большим преобладанием макулопатии.
Study of the macular area in children with congenital cataract
A. Aubakirova, L. Keikina
Almaty, Kazakhstan
Results of experimental and clinical studies in аphakia showed damages of the central retina.
Probably, the cause of this is deficiency of spectral protection of IOL.
Применение диспорта в лечении вторичного косоглазия у
детей с врожденной катарактой
А. Ж. Аубакирова, С. К. Пучко
Алматы, Казахстан
Целью работы явилась разработка одномоментных комбинированных методов хирургического лечения вторичного косоглазия у детей с врожденной катарактой.
Клинический материал составил 105 детей (167 глаз) с врожденной катарактой, осложненной косоглазием, в возрасте от 8 месяцев до 16 лет. Основная группа - 62 ребенка (98 глаз), контрольная – 43 ребенка (69 глаз).
Всем детям было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Исходная острота зрения в среднем в основной и контрольной группах составила 0,05.
Больные в основной группе были подразделены на 2 подгруппы в зависимости от угла косоглазия: 1) 25 детей – с углами девиации 5°-10°; 2) 37 детей – с углами девиации 15°-45°.
В 1 подгруппе проводили комбинированные операции, включающие устранение косоглазия путем введения препарата диспорт в экстраокулярную мышцу и факоаспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. Во 2 подгруппе проводили комбинированные операции,
включающие устранение косоглазия путем ослабляющих пролонгирующих операций и факоаспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ. В контрольной группе была произведена
факоаспирация катаракты с имплантацией ИОЛ без одномоментного устранения косоглазия.
В послеоперационном периоде всем детям проводили местную противовоспалительную
терапию и плеопто-ортоптическое лечение.
Результаты. В 1-й подгруппе после проведенной комбинированной операции эффект миорелаксанта наступал на 4-7 сутки после инъекции. У всех детей в 100% случаев отмечалось правильное положение глаз. Во 2-й подгруппе ортотропия достигнута в 92% случаев (34 ребенка),
гипоэффект в 5°-10° отмечался в 8% (3 ребенка). В контрольной группе в 98% случаев наблюдалось сохранение угла девиации.
В раннем послеоперационном периоде острота зрения в основной группе повысилась в
среднем на 0,23, в контрольной группе – на 0,12. В основной группе в 42% случаев имелся одновременный характер зрения, в 33% – монокулярный и в 25% - бинокулярный. В контрольной
группе в основном преобладал монокулярный характер зрения (87%) и в единичных случаях
имел место одновременный характер зрения (13%).
В отдаленные сроки наблюдения от 6 месяцев до 1,5 лет обследованы 34 ребенка (56 глаз),
из них 20 детей (36 глаз) – из основной группы, 14 детей (20 глаз) – из контрольной. Основную
группу составили 12 детей после одномоментной комбинированной операции с устранением косоглазия путем введения препарата диспорт и 8 детей – с устранением косоглазия путем ослабляющих пролонгирующих операций.
В раннем послеоперационном периоде в основной группе острота зрения повысилась в
среднем до 0,3, в контрольной группе – до 0,16 и была выше в основной группе на 0,14. В отдаленные сроки наблюдения в основной группе острота зрения составила в среднем 0,5 и повыси255
лась на 0,2 по сравнению с таковой в раннем послеоперационном периоде. В контрольной группе
острота зрения составила в среднем 0,1 и снизилась по сравнению с таковой в раннем послеоперационном периоде на 0,06, что объясняется сохранением и увеличением угла девиации.
У детей, оперированных по поводу врожденной катаракты и устранения косоглазия путем
введения препарата диспорт, в отдаленные сроки наблюдения отмечается правильное положение
глаз в 83% случаев, в 17% - появление угла девиации. У детей после комбинированной операции
с устранением косоглазия путем ослабляющих пролонгирующих операций в 75% отмечалась ортопозиция зрительных осей, в 12,5% случаев – появление угла девиации и в 12,5% - увеличение
угла девиации.
В контрольной группе в позднем послеоперационном периоде в 29% случаев (4 ребенка)
отмечается сохранение угла косоглазия и в 71% (10 детей) – увеличение угла девиации на 5-10°
по сравнению с таковым в раннем послеоперационном периоде.
В отдаленные сроки наблюдения в основной группе в 75% случаев (15 детей) отмечается
бинокулярный характер зрения, в 25% (5 детей) - одновременный. В контрольной группе бинокулярного характера зрения ни у одного ребенка не установилось. В 64% случаев (9 детей) отмечался монокулярный характер зрения и лишь в 36% (5 детей) - одновременный.
Выводы.
1. Разработанные комбинированные операции при врожденной катаракте, осложненной
косоглазием, способствуют повышению функциональных результатов и сокращению сроков реабилитации.
2. При проведении одномоментных комбинированных операций с использованием препарата диспорт в раннем послеоперационном периоде ортотропия достигнута в 100% случаев,
после пролонгирующих операций - в 92%, бинокулярный характер зрения в обеих группах - в
25% случаев, острота зрения в среднем составила 0,28±0,003. В отдаленные сроки наблюдения
ортопозиция зрительных осей сохранялась в 83% случаев после комбинированного лечения с
использованием препарата диспорт, после пролонгирующих операций - в 75%. Бинокулярный
характер зрения выработан в 75% случаев в обеих группах. Острота зрения повысилась в среднем до 0,5±0,004.
Disport application in treatment of secondary strabismus in children with
congenital cataract
A. Aubakirova, S. Puchko
Almaty, Kazakhstan
In children with congenital cataract complicated by secondary strabismus small deviations can be
effectively corrected by using disport, large deviations by using prolonging operations.
ЛАСИК для коррекции анизометропической миопии у детей
А. Ж. Аубакирова, М. С. Сулейменов, А. С. Тулетова
Алматы, Казахстан
Как свидетельствуют данные литературы, все большее распространение у детей и подростков получают методы рефракционной хирургии. Это диктуется желанием снизить риск развития
анизометропической и рефракционной амблиопии, особенно когда рутинные способы коррекции в силу той или иной причины остаются неэффективными.
По данным К. Rashad, И. Э Азнаурян и А. А. Карамян, Л.В. Рыбинцевой, С.Э. Аветисова, M.
O’Keefe и L. Noman, ЛАСИК эффективен при коррекции миопической анизометропии и профилактике развития амблиопии. По мнению авторов, применение ЛАСИК на завершающем этапе
лечения анизометропической амблиопии является перспективным.
Цель. Изучить возможности операции ЛАСИК для коррекции анизометропической миопии у детей.
Материал и методы. Хирургическая коррекция методом лазерного кератомилеза in situ
была произведена 6 детям (8 глаз) в возрасте 9-12 лет.
Операция ЛАСИК проводилась на эксимерлазерной установке MEL- 80 фирмы «Karl Zeiss
Meditec» с использованием микрокератома «LASITOM».
256
Объем предоперационного обследования включал биомикроскопию, авторефрактокератометрию, пахиметрию, кератотопографию, циклоскопию, определение некорригированной и лучшей корригированной остроты зрения.
Все пациенты после операции продолжили плеоптическое лечение.
Исходное значение сферического эквивалента у детей в среднем составило 10,9 дптр. и колебалось от 9,0 до 16,25дптр., степень анизометропии в среднем составила 8,1дптр. (4,0 - 10,75
дптр.) До операции средняя некорригированная острота зрения составила 0,04 (0,02 – 0,06),
средняя лучшая корригированная – 0,32 (0,3-0,4). Толщина роговицы в центре была в среднем
535,6 (528–546) мкр, преломляющая сила роговицы в главных меридианах - в среднем 43,08 (41,5
– 42,25) и 44,54 (42,75 – 47,25) дптр.
Результаты. Интра и послеоперационных осложнений не было ни в одном случае.
При биомикроскопии на первые сутки после операции наблюдались полная эпителизация
краев среза, правильное положение лоскута. ВГД было в пределах нормы.
Острота зрения без коррекции после эксимерлазерной операции повысилась и в среднем
составила 0,49 (0,4 – 0,6). Сферический эквивалент после операции в среднем уменьшился до
1,49 дптр. (1,0 - 3,25дптр), анизометропия уменьшилась до 1,05 дптр. Преломляющая способность роговицы в главных меридианах после операции равнялась в среднем 37,50 (35,0 – 40,0) и
38,25 (36,5 – 40,5) дптр..
Через 6 месяцев после операции у 5 детей отмечено повышение некорригированной остроты зрения на 0,1. Корригированная острота зрения колебалась в пределах 0,6 – 0,8. Резидуальная
толщина роговицы в центре во всех случаях была больше 420мкр.
Вывод. ЛАСИК эффективен для кор­рекции миопической анизометропии и профилактики
развития анизометропической амблиопии, но для оценки стабильности результатов необходимы
более обширные данные.
Lasik for correction of myopic anisometropia in children
A. Aubakirova, M. Suleymenov, A. Tuletova
Almaty, Kazakhstan
Results of LASIK in children with myopic anisometropia showed effectiveness of the intervention
for correction of myopic anisometropia and treatment of anisometropic amblyopia.
Компьютерный амблиотренер в лечении дисбинокулярной
амблиопии
А. Ж. Аубакирова, Г. К. Токсанбаева
Алматы, Казахстан
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности компьютерного амблиотренера в лечении детей с дисбинокулярной амблиопией
Материал и методы. Под наблюдением находились 146 детей (253 глаза): основную группу составили 64 ребенка (102 глаза), которым проводили лечение при помощи разработанной
нами компьютерной программы. Разработанная игра представляет собой паттерн, занимающий
всю площадь экрана и имеющий три выделенные локальные области-объекты. Сюжет игры связан со зрительной задачей таким образом, что пациент должен совместить только один объект с
другим. Разработанная программа обладает интуитивно понятным пользовательским интерфейсом для ребенка любого возраста, так как в логике игры предусмотрены 10 объектов различной
сложности. Вместе с тем присутствие третьего объекта заставляет ребенка включать внимание,
аккомодацию, пространственную локализацию и реакцию слежения. Детям контрольной группы
(82 ребенка-151 глаз) лечение осуществляли посредством компьютерных программ «КрестикиПаучок».
Результаты и обсуждение. Анализ результатов исследования показал, что в основной
группе у детей с амблиопией очень высокой степени острота зрения повысилась на 0,11±0,05, в
контрольной группе – на 0,08±0,02, у детей с амблиопией высокой степени в основной группе на
– 0,17±0,06, в контрольной группе – на 0,14±0,02. При амблиопии средней степени в основной
группе улучшение остроты зрения составило 0,21±0,06, в контрольной – 0,2±0,04, при амблио257
пии слабой степени - 0,27±0,03 и 0,26±0,04 соответственно. При анализе результатов динамики
остроты зрения в возрастном аспекте выявлено, что разработанная программа более эффективна
у детей c трех до шести лет: в основной группе острота зрения увеличилась в 3,8 раза, в контрольной группе – в 2,9 раз. В группе детей 7-10 лет острота зрения в основной группе возросла в
2,9 раз, в контрольной группе – в 2,8, у детей 11-14 лет в 2,3 и 2,2 раза соответственно.
Анализ результатов электрофизиологического исследования в динамике показал, что в основной группе улучшение волны “а” наблюдалось на 0,21±0,7 мкв, в контрольной группе – на
0,16±0,03, динамика волны “б” различалась вдвое: на 0,6±0,2 и 0,33±0,08 соответственно.
Выводы.
1. Плеоптическое лечение при помощи разработанной компьютерной программы не уступает по результативности широко распространенным программам, а при лечении амблиопии
высокой и очень высокой степени является более эффективным способом повышения остроты
зрения.
2. Разработанный компьютерный амблиотренер является более результативным при лечении детей младшей возрастной группы
Computer amblioprograms in treatment of strabismic amblyopia
A. Aubakirova, G. Toksanbaeva
Almaty, Kazakhstan
Pleoptical treatment with application computer amblioprograms has shown that this method is
more effective than other techniques.
Treatment of acute retinopathy of prematurity
R. Bagdoniene
Vilnius, Lithuania
Retinopathy of prematurity (ROP) has been recognized as one of the main causes of blindness
and low vision in children since the middle of the last century. Its incidence and severity have been
decreasing in developed countries and increasing in poor and middle income countries over the past
decades. Retinopathy of prematurity is the disease of prevention and timely and proper treatment is the
key to success in the fight against this disaster.
ROP cryotherapy multicenter trial showed that peripheral retinal cryotherapy could reduce the
frequency of adverse structural and functional outcomes.
Data obtained over recent years have shown that lasertherapy is at least as effective as cryotherapy
or even superior, especially in aggressive posterior ROP (Zone I disease).
Aim: to present our modified treatment modalities for Zone II and Zone I ROP treatment.
Methods: Modified cryotherapy for Zone II ROP consists of two rows of cryoapplications:
a) one row of cryoapplications –on the ridge,
b) the other row – anterior to the ridge (in avascular retina).
Not the whole area of anterior avascular retina up to ora serrata is covered by cryoapplications.
Modified laser-cryotherapy for aggressive posterior disease (Zone I ROP) consists of:
1) cryocoagulation in the anterior avascular zone,
2) diode laser coagulation applied anterior and posterior to the ridge (or presumed ridge),
3) supplemental diode laser applications on the vascular nets up to clear retina.
Results: Modified Cryotherapy for Zone II ROP was used in 475 eyes.
Favorable structural (anatomical) outcome was achieved in 100% of consecutive eyes over the
period of 10 years. Structural outcome of modified laser - cryotherapy for Zone I ROP was favorable in
consecutive 48 eyes treated over 4 years.
Conclusion: Modified therapies for Zone II and Zone I ROP clearly show that blindness caused
by retinopathy of prematurity can be completely prevented.
258
Качество жизни у больных пресбиопией с различными
видами коррекции
П. А. Бездетко, Н. В. Бездетко, М. А. Щадных
Харьков, Украина
Оценка качества жизни у пациентов с пресбиопией – это до настоящего времени не изученная проблема в офтальмологии. Существует большое количество способов оптической коррекции пресбиопии, однако объективно оценить уровень комфорта для каждого пациента – это
трудно разрешимая задача. С этой целью мы попытались оценить качество жизни пресбиопов.
Качество жизни – интегральная характеристика физического психического и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. Оценка качества жизни
позволяет выяснить, как заболевание (пресбиопия) и ее лечение (оптическая и хирургическая
коррекция) отражаются на всех составляющих нормального существования человека.
В нашем исследовании приняли участие пациенты с очковой коррекцией пресбиопии – монофокальной, бифокальной, мультифокальной; а также пациенты после хирургической коррекции пресбиопии – тангенциального рифления склеры. Для оценки качества жизни использовался
опросник VF-14, состоящий из 18 вопросов, касающихся 14 видов повседневной деятельности
человека: чтения мелкого шрифта, чтения шрифта обычной величины, чтения газеты или книги,
узнавания других людей, дорожных знаков и указателей, шитья, заполнения квитанции, возможности играть в настольные игры, заниматься спортом, самостоятельно готовить пищу, а также
просмотра телевизионных передач, вождения автомобиля в условиях нормальной и сниженной
освещенности. На основании ответа респондентов рассчитывается суммарный рейтинг, отражающий взгляд больного на состояние своих зрительных функций. Все 59 пресбиопов были разделены на 4 группы. І группу пациентов составили 28 человек с монофокальной коррекцией; во II
группу вошли 13 пациентов с бифокальной коррекцией; в III группу были включены 7 пациентов
с прогрессивной очковой коррекцией пресбиопии; в IV группе – 11 пациентов было – проведено
оперативное вмешательство по расширению склерального каркаса – тангенциальное рифление
склеры.
Качество жизни пациентов оценивалось через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца после назначения коррекции или проведения операции и выражалось в процентах (за 100% принимался
максимально позитивный результат). Таким образом, в первой группе пациентов через 1 неделю показатель качества жизни составил (62,15±3,86)%, через 1 месяц – (63,71±3,84)%, через 3
месяца показатель сохранялся. Во второй группе пациентов через 1 неделю получен показатель
(85±1,55)%, через 1 месяц – (85,62±1,55) %, через 3 месяца результат сохранялся неизменным. В
третьей группе через 1 неделю результат составил – (77,71±2,25)%, через 1 месяц – (79±1,81)%,
через 3 месяца – (79,71±2,25)%. В четвертой группе спустя неделю показатель составил –
(93,73±1,54)%, через 1 месяц – (95,36±1,09)%, через 3 месяца – результат не изменился.
На основании полученных данных были сделаны следующие выводы:
1. Наиболее удовлетворительное качество жизни отмечалось у пациентов после оперативной коррекции пресбиопии.
2. Среди оптической коррекции наиболее комфортной является бифокальная.
3. Наименее комфортными с точки зрения качества жизни являются прогрессивная и монофокальная коррекция пресбиопии.
Quality of life beside sick on presbyopia with different type of correction
P. Bezdеtko, N. Bezdеtko, M. Shchadnykh
Kharkov, Ukraine
Our work investigated quality of life of 59 patients with optical correction of presbyopia – monfocal,
bifocal, multifocal, as well as patients after surgical correction of presbyopia – tangential sclerae
corrugation. Operative treatment proved to be the most satisfactory for patients, bifocal optical
correction was most comfortable.
259
Новые направления в лечении ретинобластомы у детей
Н. Ф. Боброва, Т. А. Сорочинская
Одеса, Украина
В лечении ретинобластомы (РБ) в последнее десятилетие появились новые возможности,
связанные с применением нового метода неоадъювантной полихимиотерапии (ПХТ) – хеморедуктации – в качестве первичной монотерапии или в сочетании с другими методами локальной
деструкции опухоли (Shields C. et al., 1996; Murphree А. et al., 1996; Gallie В., 1996). Несмотря на
это, в связи с поздней выявляемостью и злокачественностью РБ первичная энуклеация продолжает оставаться основным методом лечения, составляя 66-75% при одно- и 17-43% при двусторонних опухолях (Epstein J. et al., 2003; Shields C. et al., 2005; Seregard S., 2007).
Цель. Проанализировать клинику и эффективность лечения РБ c использованием нового
направления ПХТ - хеморедуктации - в зависимости от стадии, одно- или двусторонности процесса по данным отдаленных наблюдений.
Материал и методы. Проанализированы 101 ребенок (137 глаз) в возрасте от 1.5 месяцев
до 8 лет с диагнозом ретинобластома, находившиеся на стационарном лечении в клинике детской
офтальмологии Института им. В.П.Филатова с 1999 по 2004гг. Односторонняя РБ выявлена у
65 детей (64.3%), двусторонняя – у 36 (35.7%). У большинства детей при первичном осмотре
диагностирована РБ в стадии Т3 – 65.7% и Т4 - 19.0% глаз, начальная Т1 и Т2 стадии – только в
8.9% и 6.4% соответственно. У одного ребенка была трилатеральная РБ и у двух с двусторонней
РБ имелись метастазы в головной мозг. Отдаленные наблюдения сроком от 6 месяцев до 7.5 лет
проведены у 72 детей (93 глаза).
Результаты. Первичная энуклеация произведена на 58 глазах (42.3%) в стадии Т3в-Т4: 42
(64.6%) с одно- и 16 (22.2%) – с двусторонней РБ. Первичная экзентерация орбиты произведена
в трех случаях (2.2%) в стадии Т4в с массивным экстрабульбарным ростом.
Органосохраняющее лечение, состоящее из неоадъювантной ПХТ – хеморедуктации (карбоплатин, этопозид, винкристина сульфат) в качестве первичной монотерапии и в сочетании с
другими методами локальной деструкции опухоли (фотокоагуляцией и брахитерапией), в некоторых случаях – с дистанционной телегамматерапией (ДТГТ), предпринято на 72 глазах (52.5%):
21 (32.3%) с одно- и 51 (70.8%) – с двусторонней РБ в стадии Т1 – 10 глаз, Т2 – 9, Т3 – 12, Т3а
– 22, Т3в-с – 19. Вторичная энуклеация после попытки органосохраняющего лечения произведена на 28 глазах (38.9%): Т3 – 2 из 12, Т3а – 7 из 22, Т3в-с - все 19.
Отдаленные наблюдения после первичной и вторичной энуклеации проведены в 71 случае.
93% детей здоровы. Рецидив опухоли в орбите после энуклеации в стадии Т4 наблюдался у 4
детей, в связи с чем в 1 случае произведено удаление рецидива и в 2 – поднадкостничная экзентерация орбиты; отдаленные метастазы развились у 1 ребенка.
44 глаза (61.1%) в стадии Т1-Т3а удалось сохранить, из них на 22 лечение продолжается,
на остальных 22 завершено и прослежены отдаленные результаты. Полный регресс опухоли,
проявившийся уменьшением ее размеров и проминенции, кальцинацией, развитием рубцовых и
(или) атрофических изменений, запустеванием новообразованных сосудов, прилеганием экссудативной отслойки сетчатки, отмечен на 20 глазах (90.9%): во всех случаях с Т1 (8) и Т3 (4), 7 из
8 с Т2 и 1 из 2 с Т3а.
Выводы. В связи с поздней обращаемостью детей с РБ (84.7% в стадии Т3-Т4) уровень первичных органоликвидных операций (44.5%) остается высоким. Органосберегающее лечение РБ
с применением первичной хеморедуктации и локальных методов деструкции опухоли оказалось
эффективным в стадии Т1-Т3а. В 90.9% сохраненных глаз удалось добиться полного регресса
опухоли, в т.ч. у всех детей с РБ Т1.
New trends of retinoblastoma treatment in children
N. F. Bobrova, T. A. Sorochinskaya
Odessa, Ukraine
The clinical and treatment efficacy of 101 children (137 eyes) with retinoblastoma (RB) is
analysed. Primary enucleation was made in 42.3% of eyes with RB because of late children’s
reference (84.7% at Т3-Т4 stage). Salvage eye treatment (chemoreduction as monotherapy and
in combination with focal tumour destruction) was undertaken in 72 eyes (52.5 %). 44 eyes (61.1
260
%) at the stage Т1-Т3а were salvaged, treatment was finished and remote results examined in 22
of them. The total tumour regression is shown by its size and prominence reduction, calcination,
fibrous and/or atrophic changes of development, neogenic vessels closure, exudative retinal
detachment resorption is noted in 20 eyes (90.9%), in eyes with RB T1 - in 100% of cases.
Морфоструктурные особенности сетчатки и зрительного
нерва у школьников с миопией
И. М. Бойчук, Е. В. Иваницкая, Т. Л. Горбатюк
Одесса, Украина
Близорукость остаётся одной из основных причин снижения зрения и инвалидности по зрению (75%) и играет ведущую роль среди глазной патологии. Клинические исследования, проведенные при прогрессирующей мио¬пии в детском и подростковом возрасте, показали, что более
чем в 40% случаев развиваются центральные и периферические хориоретинальные дистрофии.
Поэтому профилактика миопии у детей и подростков, прежде всего должна заключаться в раннем выявлении и предупреждении её прогрессирования. При осложнённой миопии наблюдается
удлинение заднего сегмента глаза, что приводит к дегенеративным изменениям, затрагивающим
практически все слои сетчатки, и, к сожалению, не всегда вовремя выявляющимся при офтальмоскопии (Аветисов Э.С., 1986, Тарутта Е.П., 2001, Иомдина Е.Н., Кушнаревич Н.Ю., 2001).
Появление метода оптической когерентной томографии (ОКТ) позволило клиницистам изучать
структурные изменения сетчатки и зрительного нерва миопического глаза - не выявляемые при
использовании общепринятых методов офтальмоскопии.
Исследуя с помощью ОКТ больных высокой миопией (более 10 дптр) - 100 глаз, Adel M.
Hassan с соавт. (2004) выявили перипапиллярную атрофию нервных волокон, дистрофию пигментного эпителия, расширение сосудов хориоидеи, периферическую хориоидальную атрофию,
которые не были выявлены офтальмоскопически. Другие авторы у 104 детей (208 глаз) с миопий
слабой степени (0,5-3,0 дптр) обнаружили начальные дистрофические изменения в макулярной
области сетчатки при прогрессирующей, осевой форме миопии (Luo HD, Fong A, Aung T и др.,
2006). Lim M.C. с соавт., (2005) установили, что чем больше длина оси глазного яблока, тем
меньше толщина сетчатки и объём макулы. Мнения авторов о том, зависит ли толщина слоя нервных волокон сетчатки от степени миопии, противоречивы (Hoh S.T. &al., 2006).
С целью выявления ранних признаков прогрессирования миопии у школьников с приобретенной миопией, было проведено исследование толщины слоя нервных волокон центральной
и перипапиллярной зон сетчатки и параметров диска зрительного нерва с помощью оптической
когерентной томографии.
Материал и методы. Обследованы 47 школьников с миопией в возрасте 10-14 лет, среди
них с миопией обоих глаз слабой степени (1-3 дптр) – 14 (28 глаз), с миопией средней степени
(3,25-6,0 дптр) – 11(22 глаза) и высокой степени (6-9 дптр) – 22 (44 глаза). Острота зрения обоих глаз с соответствующей коррекцией была 1,0. Определялись рефракция, эхо-биометрия глаз,
толщина центральной зоны сетчатки и слоя нервных волокон перипапиллярной зоны сетчатки в
четырех секторах (носовом, височном, верхнем и нижнем), размеры диска и экскавации зрительного нерва и соотношения между ними. Исследования проводили на оптическом коге¬рентном
томографе Stratus ОСТ (модель 3000 производства фирмы Carl Zeiss Meditec, Inc.). Применялись
стандартные протоколы сканирования („Retinal Thickness”, „Optic Disk”,“RNLF Thickness”), а
для анализа полученных результатов использован протокол „Retinal Thickness/volume”, для измерения толщины нервных волокон сетчатки “RNLF Thickness Average (OU)” и “Optic Nerve
(Single eye)”. Обработка полученных данных проведена с помощью программы STATISTICA с
использованием парного T- критерия Стьюдента для связанных выборок.
Результаты. При офтальмоскопии глазного дна у детей с миопией слабой и средней степеней отклонений не выявлено. У 7 детей (14 глаз) с миопией высокой степени глазное дно
было в норме, а у 10 детей (18 глаз) отмечен узкий конус и разрежение пигмента по периферии
с начальными дегенеративными изменениями. Достоверной зависимости толщины фовеальной
зоны сетчатки и объёма макулярной зоны от степени миопии не выявлено. При сравнении по
сегментам обнаружена достоверно меньшая толщина слоя в наружном верхнем, наружном нижнем и наружном височном сегментах макулярной зоны сетчатки у детей со средней и высокой
261
степенью миопии по сравнению со слабой степенью (р=0,03). Толщина слоя нервных волокон
перипапиллярной зоны в нижнем сегменте в среднем достоверно ниже у детей с миопией высокой и средней степени в сравнении с миопией слабой степени (90,33±13,7 и 116,44±21,5 против
128,2±SD31,2) мк, р=0,04. Сравнительный анализ параметров дисков зрительного нерва показал
их высокую вариабельность и достоверных различий не выявил.
Заключение. Установлены достоверно меньшие величины толщины слоя сетчатки в наружном верхнем, наружном нижнем и наружном височном сегментах макулярной зоны сетчатки,
а также слоя нервных волокон перипапиллярной зоны в нижнем сегменте у детей со средней и
высокой степенью миопии по сравнению с детьми со слабой степенью миопии.
Morphological and structural peculiarities of the retina and optic nerve in
schoolchildren with myopia
I. Boychuk, E. Ivanickaya, T. Gorbatuk
Odessa, Ukraine
To reveal early signs of myopia progression the macular thickness, retinal nerve fiber layer thickness
(RNFLT) and optic nerve parameters were evaluated in 47 children (94 eyes) of 10-14 y.o. with
a low, moderate and high degree of myopia. Significantly less values of retinal thickness were
established in outward overhead, outward lower and outward temporal segments of the macular
area as well as peripapillary RNLFT values were also less in lower segments in children with a
moderate and high degree of myopia as compared with children with a low degree of myopia.
Дослідження якості життя старшокласниць з порушеннями
зорових функцій
А. О. Ватченко, Н. І. Домашенко
Дніпропетровськ, Україна
Аномалії рефракції є основною причиною зниження гостроти зору в шкільному віці. В
свою чергу, порушення зорових функцій є одним з основних факторів, що знижують якість життя (ЯЖ) людини, причому хвороба впливає не тільки на фізичний стан, але і на психологію поведінки людини, емоційні реакції, місце і роль в соціумі.
Мета дослідження - дослідити якість життя підлітків з пониженою гостротою зору, обумовленою аномаліями рефракції.
Матеріал і методи. Для оцінки ЯЖ нами була обрана модифікована В. І. Гордєєвим і співавт. (1995) шкала Пірс-Харріс, причому в блок питань, що характеризують здоров’я, були внесені поправки, що стосуються проблем із зором. Формулювання пунктів опитувальника ґрунтується на колекції дитячих тверджень щодо того, що дітям звичайно в собі подобається і не
подобається, і характеризує відношення до свого «Я», оцінку свого фізичного здоров’я і психологічно-соціально-професійного статусу. Результати обчислюються в балах від 0 до 100, причому
вища оцінка свідчить про вищий рівень ЯЖ.
У дослідженні взяли участь 41 дівчина 14-16 років – учні 9-11 класів середніх шкіл і ліцеїв
м. Дніпропетровська. Серед всіх обстежених зниження гостроти зору виявлено у 25 осіб (48
очей), з них у 4 (16%) – спазм акомодації, у 21 (84%) – аномалії рефракції, зокрема міопія слабкого ступеня – у 19 (76%), середнього ступеня – у 2 (8%). З урахуванням виявлених порушень
зорових функцій, всі обстежені були розділені на 2 групи: 25 дівчат з пониженою гостротою зору
склали основну групу, 16 – контрольну групу.
Результати та їх обговорення. Порівняльний аналіз показників показав, що інтегральна
оцінка ЯЖ в основній групі була нижче, ніж в контролі – 77,4±2,1 проти 81,3±2,8 (p>0,05). Причому достовірні відмінності між групами виявлені лише по субшкалі «Здоров’я» – 73,5±3,0 проти
91,2±1,4 (p<0,001), але тенденції до зниження (p>0,05) визначено і по субшкалах «Зовнішність»
– 72,8±3,2 проти 79,2±3,6, «Щастя і задоволеність» – 78,2±2,7 проти 81,9±3,3, «Психосоціальний
статус» – 83,0±2,9 проти 87,5±2,1.
Слід відмітити, що в цілому стан здоров’я дівчат-старшокласниць суттєво не обмежує їх
повсякденну життєву активність, мобільність і самообслуговування. Водночас, на твердження
262
«У мене хороше здоров’я» і «У мене майже завжди хороше самопочуття» ствердно відповіли
тільки 56% і 64% дівчат основної групи проти 93,8% – в контрольній групі (p<0,05).
Найнижчі оцінки в обох групах були встановлені по субшкалі «Тривожність» – 65,2±4,5
і 65,9±4,9 відповідно в основній і контрольній групах, тобто підлітки незалежно від наявності
проблем із зором часто відчувають занепокоєння, страх, нерішучість.
Важливою складовою ЯЖ дівчини старшого шкільного віку, коли відбуваються найважливіші перетворення в організмі, є її сприйняття своєї зовнішності. В основній групі нами встановлена слабка кореляція цього показника з постійним носінням окулярів – r= -0,42 (p<0,05).
Проблеми зі здоров’ям, усвідомлення особливостей своєї зовнішності також впливають на
формування у дівчини-підлітка багатьох важливих якостей особистості, наприклад, упевненості
в собі, життєрадісності, замкнутості. У дівчат з порушеннями зорових функцій відмічено зниження самооцінки по субшкалах: комунікації – 94,4±2,5 проти 98,8±1,3 в контрольній групі; увага і пам’ять – 80,6±3,6 проти 87,5±2,9. По решті складових ЯЖ («Поведінка», «Інтелектуальний і
шкільний статуси», «Популярність») нами не встановлено вираженого впливу порушень зорової
функції на навчання, поведінку в школі і вдома, відчуття себе «зайвими», «непопулярними».
Таким чином, суб’єктивна оцінка ЯЖ дівчат-старшокласниць, що мають порушення зорових функцій, за більшістю шкал, крім оцінки здоров’я, співпадає з такою у практично здорових
одноліток.
Study of life quality of senior pupils with impairment of visual functions
A. Vatchenko, N. Domashenko
Dnepropetrovsk, Ukraine
Quality of life of 41 senior pupils aged 14-16, including 25 girls with the reduced acuity of
vision conditioned by the anomalies of refraction and accommodative spasm is studied using the
modified method of Piers-Harris. It is shown that subjective estimation of life quality of girls with
impairment of visual functions by most scales, except for estimation of health, does not differ
reliable from the proper indices in practically healthy persons of the same age with a tendency to
decline by the scales of apperance, happiness and satisfaction, psychosocial status.
Стан гостроти зору у дітей з дитячим церебральним
паралічем та її зв’язок з ознаками ураження центральної
нервової системи
Я. Й. Гальперт, В. І. Сердюченко
Євпаторія, Одеса, Україна
Мета роботи: вивчити зв’язок ураження ЦНС зі станом гостроти зору (ГЗ) у дітей з дитячим церебральним паралічем (ДЦП).
Матеріал та методи дослідження. Проведено обстеження 201 дитини з ДЦП віком від 1 до
17 років. Методи: візометрія, дослідження рефракції, очного дна; електроенцефалографія (ЕЕГ),
реоенцефалографія (РЕГ), ехоскопія головного мозку (ЕХО), реєстрація зорових викликаних потенціалів (ЗВП).
Результати. За даними нейрофізіологічного обстеження, нормальна ЕЕГ спостерігалась
лише у 3,1% дітей; епілептиформні вогнища констатовані у 36,2% хворих; інші зміни – у 60,7%.
За даними РЕГ тільки 12,7 % дітей не мали патологічних змін; найчастіше відмічено асиметрію
пульсового кровонаповнення (37%) та утруднення венозного відтоку (25,9%). Результати ЕХО
свідчать, що найбільш часто зустрічалась шлуночкова гідроцефалія (87,5%). При дослідженні
ЗВП нормальні значення всіх показників зареєстрованi в 14,8% випадків; селективна затримка на
рівні макули виявлена в 5,6%, зорового нерва – в 4,3%, стовбурових структур – в 24,7%, на рівні
кори – в 2,6%, на всіх рівнях – в 48% випадків.
У значної кількості дітей встановлено низьку гостроту зору (ГЗ): за рахунок амбліопії різних видів – 83,6% очей, часткової атрофії зорових нервів – 27,4%, патологічних вогнищ на очному дні – 2,2% (тобто у частини дітей було поєднання 2-3 причин). На 140 очах (34,8%) виявлено
263
лише предметний зір або мав місце недостатній интелект для визначення ГЗ із-за порушень з
боку ЦНС або раннього віку. ГЗ 0,05-0,15 виявлена у 13,7% дітей, 0,2-0,35 – у 11,7%, 0,4-0,8 – у
32,6%, 0,85 і вище – у 7,2% дітей.
Для аналізу залежності ГЗ з порушеннями центральної нервової системи (ЦНС) хворі були
поділені на дві групи: з ГЗ менше 0,3 та з ГЗ 0,3 і вище; проаналізовано їх співвідношення залежно від характеру порушень ЦНС. Встановлено, що наявність гідроцефалії за даними ЕХО не
має статистично достовірної спряженості з ГЗ (χ²=5,1, р=0,17). Однак коефіцієнт спряженості
ГЗ і ЕЕГ є вищим: χ²=7,36, р=0,06. Спряженість змін РЕГ та ГЗ статистично достовірна: χ²=6,61,
р=0,01). Найбільш тісний зв’язок встановлено між ГЗ та ЗВП. Так, при нормальних показниках
ЗВП 80% дітей мали ГЗ 0,3 і вище і 20% – нижче 0,3. При ураженні всіх структур ГЗ нижче 0,3
спостерігалась у 70,6% дітей (χ²=41,05, р=0,00000).
Висновок. Проведені у дітей з ДЦП дослідження свідчать про найбільш тісний зв’язок
гостроти зору з порушеннями ЦНС за даними ЗВП.
The state of visual acuity in children with cerebral palsy and its
association with signs of disturbances of the central nervous system
J. Galpert, V. Serdyuchenko
Evpatoria, Odessa, Ukraine
201 children with cerebral palsy were investigated. The ophthalmological and neurophysiological
investigations were conducted, such as visometry, refractometry, ophthalmoscopy,
electroencephalography, rheoencephalography, echoscopy, determination of visual evoked
potentials (VEP). The most close association of visual acuity was established with the VEP data.
Лечение амблиопии с нистагмом
С. А. Гончарова, Г. В. Пантелеев, Е. И. Тырловая
Луганск. Украина
Амблиопия с нистагмом отличается от других видов амблиопии рядом клинических особенностей. В большинстве случаев она сопровождает врожденную или рано приобретенную офтальмопатологию и является смешанной, сочетаясь в различных комбинациях с другими видами
амблиопии, касается обоих глаз, характеризуется отсутствием фиксации, значительным снижением остроты зрения, аккомодационной способности, нарушением бинокулярной функции,
слабовидением. Лечение амблиопии с нистагмом традиционными плеоптическими методами
неэффективно.
Цель настоящей работы состоит в определении оптимальных методов плеоптического лечения этой тяжелой патологии. Широко применяемая при лечении других видов амблиопии окклюзия для больных с нистагмом мало подходит, так как усиливает нистагм и снижает остроту
зрения. В связи с этим мы окклюзию заменяем пенализацией или полупрозрачным выключением. Неэффективными для лечения амблиопии с нистагмом явились также все классические методы с длительным прицельным воздействием светового стимула из-за непрерывных движений
глаз при нистагме.
Адекватными для плеоптического лечения амблиопии с нистагмом оказались методы неприцельной стимуляции одновременно обоих глаз и монокулярной стимуляции без окклюзии
второго глаза. Лучшие результаты достигались при комплексном воздействии различных стимулов на различные каналы зрительной системы.
Материал и методы. Проведено лечение 70 детей и подростков 4-17 лет, мальчиков – 33,
девочек – 37. «Чистая» амблиопия вследствие нистагмоидной депривации была у 7 (10,0%) больных, смешанная и сочетанная с офтальмопатологией – у 63 (90,0%), у 37 (52,8%) было косоглазие. В качестве стимуляторов использовались: свето-цветостимуляция, лазер, электро, вибро,
электромагнитная стимуляция, компьютерные программы «Тир», «Погоня», «Крестики», «Паучок», «Контур», «Цветок». Лечение проводилось комплексно с применением в один сеанс 4-5
методов, наиболее приемлемых для пациента с учетом его возраста, интеллекта, остроты зрения,
характера заболевания, бинокулярной функции. В комплекс лечения включалась тренировка аккомодации. Лечение проводилось в условиях полной оптической коррекции аметропии с допол264
нительной коррекцией для близи. Курс лечение состоял из 12 сеансов, количество курсов 2-4.
Результаты лечения у всех больных были положительными. Средняя корригированная острота зрения лучшего глаза повысилась на 0,08 0,04, худшего – на 0,10±0,05, бинокулярная – на
0,15±0,08. Результаты лечения зависели от тяжести сопутствующей патологии и исходной остроты зрения. Наилучшими они были у детей с «чистой» нистагмоидной амблиопией, наихудшими
– у детей с микрофтальмом и недоразвитием зрительно-нервного аппарата. Объем аккомодации
в среднем увеличился на 2,3 дптр, бинокулярная функция улучшилась у 12 человек (17,1%).
Заключение. Клинические особенности амблиопии с нистагмом, должны учитываться при
проведении плеоптического лечения. Окклюзию лучшего глаза следует заменять пенализацией
или полупрозрачным выключением. Для аппаратной стимуляции необходимо отбирать методики
с неприцельным воздействием стимула, применяя их комплексно и сочетая с тренировкой аккомодации в условиях полной оптической коррекции аметропии.
Treatment of amblyopia with nistagmus
S. Goncharova, G. Panteleev, E. Tyrlovoy
Lugansk, Ukraine
There were conducted treatment of amblyopia with nistagmus in 70 patients of 4-17 years old
with positive results. Аmblyopia with nistagmus is distinguished from other types of amblyopia
by clinical peculiarities, which must be taken account in pleoptic treatment. Occlusion should be
replaced by penalizations or transparent shutdown. Apparatus stimulation should be carried out by
non-targeted methods, by using different stimulus complex and accommodations training.
Анализ влияния компьютера на развитие и
прогрессирование рефракционной патологии глаза
А. З. Грицко, Р. А. Былба, Т. С. Гидиримски
Кишинев, Молдова
Цель работы. Определение отрицательного влияния длительной работы на компьютере на
рефракцию глаза.
Материал и методы. В клинике было обследовано 76 пациентов(152 глаза) с жалобами на
снижение зрения с момента начала работы на компьютере, в том числе 44 женщины и 32 мужчины, 24 ребенка (до18 лет) и 56 взрослых. Количество часов, проведенных за компьютером: 1-2
часа – 24 случая, 3-8 часов – 52 случая. Стаж работы на компьютере: 1-3 года – 28 случаев, 4-6
лет – 48 случаев. Из анамнеза – до работы на компьютере – 19 пациентов страдали миопией, 8
– гиперметропией. Клиническое обследование включало рефрактометрию, визометрию, исследование рефракции в условиях циклоплегии, биомикроскопию, офтальмоскопию и компьютерную периметрию.
Результаты. Были выявлены следующие рефракционные патологии: Миопия – 28 случаев
(37%): Iст. – 19, IIст. – 7, IIIст. – 2; гиперметропия –12 (16%):
Iст. – 10, IIст. – 2; спазм акомодации – 36 (47%). Кроме снижения зрения у пациентов наблюдались : дискомфорт в глазах, ощущение “сухости”, ”рези”, „жжения”, покраснение глаз в 49
случаев (64%), головная боль – 14 (18%).
Выводы. Исследование подтверждает высокую частоту появления спазма аккомодации(47%), который наступает при постоянной работе аккомодации глаза на близком расстоянии
(клавиатура, монитор) и сопутствующих симптомов, характерных для синдрома сухого глаза.
Analysis of risk factors in development and deterioration of ocular
refraction in computer work
A. Gritsko, R. Bulba, T. Gidirimsky
Kishinev, Moldova
The aim of our study was to reveal negative influence of intensive computer work on ocular
refraction. Spasm of accommodation (47%) which may be associated with the following signs:
265
burning feeling, discomfort, conjunctive congestion (66%) and general signs such as headache
(18%) is one of the most frequent harmful influence of intensive computer work.
Склеральне кільце над війковим тілом як виконавчий
механізм акомодації очей при гіперметропії
О. С. Даниленко
Київ, Україна
Важливою складовою механізму зжимання склери – екстраокулярного додаткового виконавчого механізму акомодації ока людини, є склеральне кільце над війковим тілом.
Мета. Дослідити вплив розмірів діаметру склерального кільця над війковим тілом на акомодативну здатність гіперметропічних очей.
Матеріал і методи. Під наглядом знаходилось 237 гіперметропів (474 ока) у віці 6 - 18
років, коригована гострота зору яких була в межах 0,7 - 1,0.
Проводились клінічні обстеження: рефрактометрія, дослідження акомодації (резерву абсолютної акомодації і позитивної частини відносної акомодації), офтальмометрія, ехобіометрія
ока (вимірювання довжини вісі, глибини передньої камери, товщини кришталика), вимірювання
діаметру рогівки, діаметру склерального кільця й локальна термометрія в області проекції центральної частини війкового тіла, виявлення заломлючої сили кришталика та ока в цілому.
Виділено дві групи гіперметропів в залежності від стану акомодативної здатності очей: зі
слабкою (група І) і з нормальною акомодацією (група ІІ).
Результати. Сниження акомодативної здатності гіперметропічних очей обумовлено послабленням рогівкового і склерального виконавчого механізму акомодації. Для них характерні
перевага поперекового ростягнення очного яблука, особливо в передньому його відділі, над аксіальным, послаблення заломлючої сили кришталика і зменьшення кровонаповнювання війкового тіла, про що свідчать відповідні показники в групах І та ІІ: діаметр рогівки – 11,48 и 10,74
мм, діаметр склерального кільця в області проекції центральної частини війкового тіла – 14,66
и 13,98 мм, довжина передньо-задньої вісі – 22,35 и 21,58 мм, рефракція кришталика - 22,05 и
24,03 дптр, температура в області проекції центральної частини війкового тіла – 31,97 и 32,97
град.С.
Зменьшення діаметрів рогівки і склерального кільця над війковим тілом з посиленням
мікроциркуляції, збільшенням кровонаповнення і підвищенням скорочувальної здатності війкового м’яза, наближенням до склери екватора кришталика і збільшенням його заломлючої сили
спостерігається у групі гіперметропів з нормальною акомодацією.
Висновoк. Сила механизму зжимання склери – виконавчого механізму акомодації гіперметропічних очей – зворотньо корелює з розміром діаметру склерального кільця над війковим
тілом.
Scleral ring over the ciliary body as executive mechanism of eye
accommodation with hypermetropia
A. S. Danylenko
Kiev, Ukraine
Two hundred and thirty-one children, aged from 6 to 18, with hypermetropia were examined. Two
groups of hypermetropia patients were chosen depending on conditions of accommodation: group
1 – patients with weak accommodation, group 2 – patients with normal accommodation. The
following parameters of the eyes were received in groups 1 and 2 respectively: corneal diameter
– 11.48 mm and 13.98 mm, the scleral ring diameter above the central part of the ciliary body
– 14.66 mm and 13.98 mm, axial size – 22.35 mm and 21.5 8 mm, lens refraction – 22.05 D
and 24.03 D, the temperature above the central part of the ciliary body – 31.97 degrees above
zero and 32.97 degrees above zero. The power of scleral compression mechanism, the executive
mechanism of eye accommodation with hypermetropia, has reverse correlation a with diameter of
the scleral ring over the ciliary body.
266
Технологический комплекс «Амблиокор» в лечении
функциональных расстройств зрения
Ю. А. Демин, И. В. Пастух, А. В. Пивненко, Т. Ю. Пастух
Харьков, Украина
Функциональные зрительные расстройства являются одним из факторов, влияющих на качество жизни человека, так как они снижают зрительные функции, нарушают зрительную трудоспособность, становятся причиной зрительного дискомфорта. Это определяет актуальность
разработки новых аппаратных методов лечения различных зрительных расстройств. Аппаратурный комплекс «Амблиокор» разработан с целью регуляции центрального механизма зрения.
Целью работы является повышение эффективности лечения пациентов с различными функциональными зрительными расстройствами с помощью нового технологического комплекса
«Амблиокор».
Материал и методы. Обследованы 25 пациентов (50) глаз с дальнозоркостью вследствие
пресбиопии (ПБ) и 15 пациентов (30 глаз) со спазмами аккомодации (СА) на фоне миопии, гиперметропии и эмметропии. Для исследования отобраны пациенты с нормальным состоянием
преломляющих сред, отсутствием изменений на глазном дне, с правильным положением глаз,
нормальным состоянием бинокулярных и глазодвигательных функций. Использованы следующие методы обследования: визометрия вдаль и вблизи, рефрактометрия, скиаскопия, офтальмометрия, определение резерва аккомодации. Занятия на приборе «Амблиокор» проводились каждый день 15-минутными сеансами на протяжении 10 дней. Перед началом и окончанием сеанса
исследовали остроту зрения вдаль с коррекцией и без нее.
Результаты. У всех пациентов получена положительная динамика. В результате лечения
средние величины некорригированной и корригированной остроты зрения вдаль и вблизи существенно улучшились в сравнении с исходным уровнем. Некорригированная острота зрения вдаль
у пациентов с ПБ и со СА увеличилась от 0.3 до 0.7-0.9, корригированная вдаль – от 0.7 до 1.0-1.5.
После лечения пациентов со СА значительно увеличился резерв аккомодации по Дашевскому (от
3.0 до 7.0 Дптр) и резерв относительной аккомодации (от 3.0 до 5.5 Дптр).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии проведенного лечения с использованием прибора «Амблиокор» на зрительные функции у пациентов со
всеми видами рефракции.
Лечебные сеансы привели к существенному повышению корригированной и некорригированной остроты зрения вдаль, а также значительно повлияли на улучшение функций аккомодации. В современных условиях это важно, поскольку компьютеризированные школьные и производственные программы выдвигают повышенные требования к зрительно-нервному аппарату
человека.
Technological complex “Ambliocor” in treatment of functional visual
defects
Y. Diomin, I. Pastukh, A. Pivnenko, T. Pastukh
Kharkiv, Ukraine
Rehabilitation of patients with functional visual defects is very important in modern hightechnological life. The application of a new technological complex “Ambliocor” makes it possible
to improve visual acute and accommodation in 40 patients (80 eyes) with presbiopy and spasm of
accommodation.
267
Аметропия как аномалия рефракции и симптом
заболевания
М. М. Дронов
Санкт-Петербург, Россия
Цель работы. Изучить аметропии, являющиеся аномалиями рефракции и симптомами заболеваний.
Материал и методы. Обследовано 75 000 пациентов, которым осуществлено более 20 000
эксимерных операций и 6 500 эксплантаций ИОЛ.
Результаты. Под аномалиями понимали любое не прогрессирующее отклонение от нормы. Были выявлены следующие виды аномалий: 1) роговицы – микрокорнеа, мегалокорнеа,
овальная роговица, мезодермальная аномалия; 2) хрусталика – сферофакия, микро(сферо)факия,
макро(сферо)факия, колобома; 3) склеры – увеличение (при миопии) или укорочение (при гиперметропии) аксиальной оси глаза. Поэтому аксиальный размер глазного яблока при миопии
всегда был > 24,6 мм, а при гиперметропии – <23,4 мм, при этом экваториальные размеры глаза
не изменены (24,0±0,6 мм).
Аметропия как симптом заболевания обнаружена у 29% пациентов, обратившихся в клинику для коррекции и характеризовалась отсутствием стабильности и прогрессированием. Она
сопровождалась эктазиями наружной капсулы глаза и/или хрусталика (92%) и микро- либо макрофтальмом (8%).
Заключение. При аметропиях всегда наблюдаются изменения размеров и формы наружной
капсулы глаза и хрусталика. Их диагностика заключается в точном офтальмометрическом исследовании и сравнительном и динамическом анализе полученных данных.
Незнание или недооценка значимости данной патологии, особенно при различных рефракционных операциях, приводит не только к плохо прогнозируемому результату, но может спровоцировать развитие заболевания или его быстрое прогрессирование.
Ametropia as anomaly of refraction and a symptom of disease.
M. M. Dronov
St. Peterburg, Russia
Ametropia changes of the size and forms of the external capsule of the eye and crystalline lens
are always observed. Their diagnostics consists in exact ophthalmologic investigation of both
the comparative and dynamic analysis of the data received. Ignorance or underestimation of the
importance of the given pathology especially in various refractive operations, results not only in
badly predicted result, but also can provoke development of the disease or its fast progressing
Новые возможности экисмерлазерной коррекции зрения
Н. Г. Завгородняя, И. А. Поплавская, Т. С. Завгородняя
Запорожье, Украина
Любой вид коррекции может обладать как достоинствами, так и недостатками. Но в каждом
конкретном случае соотношение достоинств и недостатков может быть различным. Методы эксимерлазерной хирургии роговицы постоянно совершенствуются и за ними будущее.
Цель. Повышение эффективности эксимерлазерной коррекции (ЭЛК) зрения методом
LASIK у больных с различными нарушениями рефракции путем дифференцированного похода к
с использованию специальных лечебных программ.
Материал и методы. Проведен лазерный кератомилез in situ (LASIK) 188 пациентам (347
глаз), в возрасте от 18 до 47 лет. С миопией слабой и средней степеней ЭЛК проведена 107
пациентам (57%), с миопией высокой степени – 39 (21%), со смешанным астигматизмом – 11
(6%), с гиперметропией – 31 пациенту (16%). При этом 63 пациентам (33,5%) выполнена ЭЛК
по программе сохранения ткани (Тissuе saving), 22 пациентам (11,7%) – по персонализированной программе (Рersonalized), остальным – по общепринятой методике (Planoscan). Операции
проводились на эксимерлазерной установке Technolas 217 Zyoptix-100. Интраоперационно и в
268
послеоперационном периоде все больные получали противовоспалительные и увлажняющие
препараты (флоксал, индоколлир, артелак).
Результаты. ЭЛК по программе Planoscan проводилась пациентам с различными нарушениями рефракции, у которых толщина роговицы позволяла провести полную коррекцию.
Больным со смешанным астигматизмом или толщиной роговицы, которая была недостаточна
для достижения желаемого эффекта, - по программе сохранения ткани, которая подразумевает
более безопасный режим лазерного воздействия на роговицу за счет трехмерного контроля положения глаза и наличия двух «летающих» точек. Персонализированная коррекция имеет те же
преимущества, что и режим сохранения ткани, но еще и позволяет идентифицировать пациента
по радужке, что дополнительно повышает точность коррекции, особенно при астигматизме, и
уменьшает влияние физиологических ротационных движений глазного яблока. Эта программа
коррекции в большинстве случаев выполнялась по желанию пациентов (21 больной – 39 глаз),
имеющих миопию, миoпический астигматизм и гиперметропию. Проведенный анализ результатов операций показал, что в большинстве случаев (96%) была достигнута максимальная корригированная острота зрения: до операции она составляла в среднем 0,12±0,10, после ЭЛК – 0,8±0,15
(р<0,05). При обследовании пациентов, прооперированных с использованием специальных программ, показатели достигнутой остроты зрения существенно не отличались от показателей, полученных после ЭЛК Planoscan (р>0,05). Исследование толщины роговицы через 1 месяц после
операции показало, что на глазах, где были использованы указанные программы, толщина роговицы в среднем на 23,3% больше, чем при выполнении ЭЛК по общепринятой методике при
прочих равных условиях. Кроме этого, остротой зрения в сумерках были удовлетворены 98,8%
пациентов, прооперированных с помощью персонализированной программы, против 93,5%,
прооперированных без ее использования.
Выводы. 1. Использование в практике ЭЛК персонализированной программы и режима
сохранения ткани (Тissur saving, Рersonalized) позволяет достичь в большинстве случаев (96%)
максимальной корригированой остроты зрения, при этом сохранить на 23,3% больше ткани роговицы, чем при выполнении LASIK по общепринятой методике. 2. Применение специализированной программы сохранения ткани позволяет расширить показания для ЭЛК пациентам,
имеющим недостаточную толщину роговицы для достижения желаемой рефракции. Применение персонализированной программы коррекции позволяет повысить точность ЭЛК и достичь
качественнoго зрения в сумерках.
The new possibilities of exismerlaser correction of sight
N. Zavgorodnyaya, I. Poplavska, T. Zavgorodnyaya
Zaporozhye, Ukraine
The results of correction of refraction anomalies in 188 patients (347 eyes) are presented. The
use of special programs – Tissure saving and Personalized – allows to achieve the maximal visual
acuity in 96% and to save more corneal tissue by 23.3%, than in implementation of LASIK by
the generally accepted method. The described method allows to extend indications to LASIK to
the patients with thickness of the cornea, to promote exactness of LASIK and achieve best sight
in the dark.
Особенности оптической когерентной томографии у детей
с амблиопией
Н. Г. Завгородняя, Т. Е. Цыбульская
Запорожье, Украина
Целью данного исследования явилось изучение состояния центральной зоны сетчатки у
детей с амблиопией методом оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материал и методы. ОКТ проведена у 25 детей (41 глаз), которые были разделены на группы. I группу составили 12 детей (15 глаз) с амблиопией различной степени, II группу – 7 детей
(14 глаз) с нарушениями рефракции, но без амблиопии. Контрольную группу составили – 6 детей
(12 глаз) без офтальмологической патологии. В I группе средняя острота зрения без коррекции
– 0,21±0,03, с коррекцией – 0,38±0,05. Амблиопия высокой степени отмечена на 4 глазах, сред269
ней степени на 5 глазах, слабой степени на 6 глазах. Рефракция в виде гиперметропии и гиперметропического астигматизма определялась на 10 глазах, на 3 глазах наблюдался миопический
астигматизм, на 2 глазах смешанный астигматизм с преобладанием миопического компонента.
Острота зрения на парных глазах без коррекции – 0,93±0,07, с коррекцией 0,98±0,03. Во II группе средняя острота зрения без коррекции составила 0,76±0,09, с коррекцией – 0,98±0,01. В этой
группе на 10 глазах определялась гиперметропия и гиперметропический астигматизм, на 2 глазах – миопическая рефракция. Средний возраст детей по группам был сопоставим, и составлял
9,6±1,08. Исследования проводились на оптическом когерентном томографе Stratus OCT™ версия 4,0 (фирма Karl Zeiss) с использованием протокола сканирования “Macular Thikness Map”. У
детей измерялись толщина сетчатки в фовеальной зоне, а также в носовом, височном, верхнем и
нижнем сегментах макулы, объем макулы. Статистическая обработка данных проводилась методами статистического анализа c помощью пакета программы Excel 7, с определением Т-критерия
Стьюдента для связанных выборок. Результаты и их обсуждение. Показатели толщины центральной зоны сетчатки на амблиопичных глазах, глазах с нарушениями рефракции без амблиопии и
на глазах без офтальмологической патологии представлены в таблице 1.
Таблица 1. Толщина центральных отделов сетчатки на глазах с амблиопией
и без амблиопии (М±m)
Толщина сетчатки по секторам,
мк
I группа
(n=15)
II группа
(n=14)
Контрольная группа
(n=12)
Фовеальная зона
203,5±7,37*
187,7± 8,03
176±5,22*
Носовой макулярный
275,5±6,38
279,7±2,82
265± 8,71
Височный макулярный
260±4,95
264,4±1,94
257,8±4,81
Верхний макулярный
277±4,86
279,3±1,52
273,1±5,79
Нижний макулярный
273,2±6,03
276,3±2,63
235±3,17
Носовой парамакулярный
266,6±4,20
262,7±2,52
260±4,01
Височный парамакулярный
229,3±4,52
240±5,16
226,3±6,75
Верхний парамакулярный
249,2±4,11
253±3,81
189,3±36,1
Нижний парамакулярный
241,2±4,47
238,5±2,38
235±3,17
Объем макулы, мм³
7,11±0,11
7,09±0,05
6,92±0,14
*- статистически достоверная разница между группами, р<0,05
Как видно из таблицы, получено только одно достоверное отличие – между толщиной фовеальной зоны на глазах с амблиопией и в контрольной группе (р<0,05). В целом при сравнении
амблиопичных и здоровых глаз, а также глаз с нарушениями рефракции без амблиопии отмечается, хоть и недостоверная, но бόльшая толщина нервных волокон во всех центральных отделах
сетчатки, а также больший объем макулы.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о некоторых особенностях ретинальной архитектуры и морфологии центральной зоны у детей с амблиопией, механизм которых еще полностью не изучен, и согласуются с исследованиями других авторов (Курганбекова Н.С. с соавт.,
2005, Бойчук И.М., 2006). Метод ОКТ может быть перспективен в выборе алгоритма обследования детей при длительно существующей и безуспешно леченной амблиопии.
Features of optical coherent tomography in children with аmblyopia
N. Zavgorodnyaya, T. Tsybulskaya
Zaporozhye, Ukraine
The method of optical coherent tomography studied thickness of the central zone of the retina
in 15 аmblyopia eyes, 14 eyes with impairment of refraction without аmblyopia and in 12 eyes
without ophthalmologic pathology. Authentic difference between thickness fovea zones in the
eyes with аmblyopia and in the eyes without ophthalmologic pathology is received. The data
received show to some features of the central zone of the retina in аmblyopia eyes that demand
further studies.
270
Метод “холодний LASIK” для зменшення проявів запальної
реакції після ексимерлазерного кератомільозу
Н. М. Захараш
Київ, Україна
Мета: підвищити ефективність ексимерлазерної корекції при порушеннях рефракції високого ступеня шляхом аплікації на рогівку охолодженої до t=-8°C суміші глюкокортикостероїдного протизапального засобу і антибіотика 1:1 безпосередньо після абляції.
Матеріал і методи. 96 пацієнтів з високим ступенем аметропії: 49 пацієнтів (79 операцій
методом “холодного LASIK”) в головній групі і 47 пацієнтів (79 операцій стандартним LASIK )
в контрольній групі. Тривалість спостереження склала (12,31±0,08) міс.
Результат. Застосування “холодного LASIK” дозволило знизити ступінь дискомфорту у пацієнтів в ранній післяопераційний період порівняно з контрольною групою на 38,16% (р<0,05)
і тривалість дискомфорту на 51,85% (р<0,05). Ступінь почервоніння ока знижено на 59,37%
(р<0,05). Ступінь субклапанного набряку знижено на 60,00% (р<0,05). Гострота зору без корекції
після операції складала: в головній групі (0,96±0,14) (від 0,8 до 1,2) в контрольній – (0,91±0,17)
(від 0,8 до 1,2). Протягом першого місяця після корекції в груш контролю сферична частина
рефракції змінювалась на -0,24 дптр (р<0,05) Циліндрична частина рефракції змінилась на +0,22
дптр (р<0,05).
Висновок. Застосування “холодного LASIK” дозволяє мінімізувати прояви запальної реакції після ексимерлазерної корекції зору, знизити ризик ускладнень, пов’язаних з нею, таких як
haze, набряк клапана, субклапанне вростання епітелію, зменшити післяопераційний дискомфорт,
прискорити період відновлення зорових функцій у пацієнтів.
Cool LASIK - a new method of inflammation prevention after laser
keratomileusis in situ
N. M. Zakharash
Kiev, Ukraine
Purpose: to improve refractive and visual outcomes using frozen medicines (antibiotics and steroid
1:1) after ablation to correct high ametropia. Methods. The questionnaire and refractive results of
49 patients (79 eyes) who underwent Cool LASIK and 47 patients (79 eyes) who underwent
conventional LASIK was compared. All patients had a follow-up of 12 months. Results. After
Cool LASIK patients showed a significant lesser rate of pain, better refractive result, quality of
vision during 1 month after correction. Conclusions. Application of frozen medicines post-ablation
in LASIK is a method to control postoperative pain and reduce development of corneal haze.
Дугові насічки для корекції астигматизму
Н. М. Захараш
Kиїв, Україна
Мета: визначити ефективність дугових насічок для корекції астигматизму за допомогою
аркутома Палікаріса.
Матеріал та методи. 61 пацієнт (83 операції) з астигматизмом від -1,00 дптр до -7,00 дптр
(3,62±0,14 дптр), яким проведено дугові послаблюючі насічки за допомогою аркутома Палікаріса
(“D&K Ltd”, Великобританія). Доопераційний сфероеквівалент рефракції у середньому становив (-3,75±0,60) дптр (від +3,63 дптр до -12,63 дптр). Вік - від 19 до 55 років. При розрахунку
кількості, глибини, довжини лімбальних дугових насічок враховувався вік, дані рефрактометрії,
кератотопографії, кератопахіметрії і при наявності асиметрії в розрахунки вводився коефіцієнт
асиметрії. При необхідності нанесення двох пар насічок, корекцію проводили поетапно — другий етап проводився через три місяці після першого. Тривалість спостереження склала (12,31
±0,6) міс.
Результат. У середньому ефект корекції був (-2,87±0,7) дптр (від - 0,25 дптр до -3,25 дптр)
У всіх пацієнтів з астигматизмом до 3,0 вдалось досягнути його повної корекції. В 11 випадках
271
при змішаному астигматизмі з сфероеквівалентом близьким до - 0,88±0,0Ш досягнута еметропічна рефракція ±0,50 дптр. Більш комфортний зір без корекції відмітили 68,8% пацієнтів. В 59%
досягнуто можливості корекції м’якими контактними лінзами чи окулярами без циліндричного
компоненту. Інтра- та післяопераційних ускладнень не спостерігалось.
Висновок. Дугові послаблюючі насічки довжиною 90-120°, дозволяють коригувати астигматизм в межах 3,00 дптр і створювати рогівкову осьову симетричність.
Arcuate relaxing incisions for correction of astigmatismus
N. M. Zakharash
Kiev, Ukraine
Purpose: to evaluate safety and efficacy of arcuate relaxing incisions in correction corneal
astigmatism. Methods. 83 eyes of 61 patient with naturally occurring astigmatismus. All patients
underwent arcuate relaxing incisions using a Pallikaris arcutome, and had a follow-up of 12 months.
Corneal topography was used to analyse the cornea. Results. The arcuate relaxing incisions
showed a significant improvement from a preoperative corneal astigmatism of (3.62±0.14) D to
a postoperative value of (0.75±0.17) D. There were no complications. Conclusion. The arcuate
relaxing incisions are effective for correction of astigmatism 3.0-4.00 D. Controlling the level of
correction by varying the incision depth area resulted in ideal corneal sphericity with minimal risk
of corneal perforation.
Ультразвуковая диагностика локализации
гидродинамического блока в ранние сроки после
антиглаукоматозных операций у детей и методы его
коррекции
Л. Н. Зубарева, А. В. Овчинникова, С. Н. Белоусова
Москва, Россия
Цель. Выявление акустических симптомов гидродинамического блока, возникшего в ранние сроки после операции в зоне хирургически сформированного дренажного пути, и оценка
эффективности лечебных мероприятий, проведенных на основании данных УБМ.
Материал и методы. Обследовано 16 детей (16 глаз) с офтальмогипертензией, прооперированных по поводу глаукомы различной этиологии. Повышение ВГД до 24-28 мм рт. ст. возникло в сроки 15-30 дней после операции.
Ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) выполняли дважды: первый раз при выявлении
повышения ВГД, второй – после проведения корректирующих мероприятий.
Акустическое исследование включало измерение размеров фильтрационной подушки
(ФП), акустической плотности (АП) ее содержимого, АП склерального лоскута, размеров интрасклеральной полости (ИСП), оценку состояния внутриглазной зоны операции. Полученные
результаты сравнивали с аналогичными показателями УБМ-исследования глаз детей с компенсированным офтальмотонусом.
Результаты и их обсуждение. ФП обнаружена на всех глазах, АП ее содержимого находилась в диапазоне 30-50%. На 13 глазах (81%) отмечено появление участков с высокой АП конъюнктивы, доходящей до 60-70% по краю ФП, не наблюдавшихся у детей с нормотонией. На 8 из
этих глаз возрастание АП конъюнктивы сочеталось со значительным увеличением высоты ИСП
по сравнению с аналогичным параметром при нормальном ВГД.
На трех глазах (19%) обнаружено резкое уменьшение размеров ИСП - в одном случае при
полной проминенции ТДМ в зону операции, в двух – из-за блокады дренажной зоны корнем
радужки.
При блокаде дренажной зоны корнем радужки была проведена лазерная иридопластика. На
глазу с блокадой зоны операции проминирующей ТДМ выполнена хирургическая коррекция ее
положения по разработанному нами способу (заявка на изобретение № 2007105200). Проведенные мероприятия позволили быстро нормализовать ВГД.
272
У детей с гидродинамическим блоком в наружной зоне дренажного пути проводили инъекционную реконструкцию ФП, обеспечившую нормализацию ВГД и акустической картины на 8
глазах. На остальных 5 глазах прогрессирование негативных акустических изменений стало показанием к дополнению курса лечения ферментотерапией, нидлингом и введением под конъюнктиву 5-фторурацила. Проведение комплекса корректировочных мероприятий способствовало
восстановлению акустической картины и снижению ВГД до 16-19 мм рт. ст.
Меньшая длительность и объем лечения для получения гипотензивного эффекта потребовались на 8 глазах с сопутствующим увеличением параметров ИСП что, по-видимому, обусловлено лучшим состоянием хирургически сформированного пути оттока у этих больных.
Таким образом, в ранние послеоперационные сроки процесс фиброзообразования всегда
носил локальный характер. Чаще всего (81%) гидродинамический блок локализовался в самой
наружной зоне дренажного пути. Своевременное и адекватное лечение, проводимое по акустическим показаниям, способствует восстановлению и стабилизации гипотензивного эффекта.
Ultrasound diagnostic of hydrodynamic block localization in short-term
postoperative period after antiglaucomatous operations in children and
methods of its correction
L. N. Zubareva, A. V. Ovchinnikova, S. N. Belousova
Moscow, Russia
An ultrasound biomicroscopic (UBM) analysis of state of the antiglaucomatous operation (AGO)
zone presented in the study was performed in 16 eyes of 16 children with different forms of
glaucoma. In short-term postoperative period the symptoms of hydrodynamic block were revealed
in 81% of cases on the external level of drain system created by AGO but only in 19% in its internal
level. UBM investigation of the operation zone in dynamics gave an opportunity to determine
the causes of elevation of intraocular pressure within short-term period after AGO, to choose
correct treatment and achieve fast recovery and stabilization of postoperative ophthalmotonus
compensation.
Возможности контактной коррекции аметропий высокой
степени у детей
Л. А. Ильякова, Н. В. Бородина, М. Б. Григорян
Москва, Россия
Цель исследования. Изучение возможностей и оценка эффективности контактной коррекции аметропий высокой степени у детей.
Материал и методы. В исследование включили 195 пациентов: из них 95 имели гиперметропию высокой степени, связанную с афакией после удаления врожденной катаракты, 100
– миопию, которая только у 15 человек была врожденной. Рефракция по сфероэквиваленту варьировала от +28,0 до –17,0 дптр, астигматизм – от 1,0 до 5,0 дптр. Возраст детей, которым впервые
были подобраны контактные линзы (КЛ), составил от 2,5 месяцев до 14 лет. Сроки наблюдения
– до 23 лет.
Контактная коррекция зрения проводилась линзами, изготовленными в оптико-механической лаборатории ГУ НИИ ГБ РАМН по индивидуальным параметрам, а также сферо-торическими КЛ ведущих фирм.
В комплекс обследований, помимо общепринятых, были включены исследования центрального зрения с помощью методики преимущественного взора, зрительных вызванных потенциалов и косвенных признаков (например, уменьшение угла косоглазия и амплитуды нистагма),
а также исследование аккомодации, пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) и
микроскопия заднего эпителия роговицы (ЗЭР).
Результаты. Наилучшие результаты как по остроте зрения, так и по показателям ПКЧ были
получены у детей с двусторонней гиперметропией (афакией), оперированных в сроки до 6 месяцев, с последующим в течение 3-7 дней подбором КЛ соответствующих параметров: после
операции острота зрения более 0,4 при применении контактной коррекции достигнута в 45%
случаев.
273
У детей с миопией при применении КЛ по сравнению с оптимальной очковой коррекцией
обнаружено повышение как остроты зрения на 16,8%, так и показателей ПКЧ на всех частотах
(на низких – на 6,22%, средних – 8,48%, высоких – на 11,68%), кроме того, выявлено снижение
гипертонуса цилиарной мышцы и повышение устойчивости аккомодограммы.
Анализ данных микроскопии ЗЭР у детей, пользующихся КЛ не менее 9 лет, позволил констатировать некоторое уменьшение (в среднем на 10%) плотности клеток ЗЭР, что могло быть
объяснено возрастными изменениями. Выраженных осложнений, которые бы явились результатом ношения КЛ, отмечено не было.
Заключение. Применение контактных линз – безопасный и более эффективный, по сравнению с очковой коррекцией, способ реабилитации детей с аметропиями высокой степени.
Possibilities of contact correction of high degree ametropia in children
L. Ilyakova, N. Borodina, M. Grigoryan
Moscow, Russia
Purpose: Study of possibilities and evaluation of efficiency of contact correction of high degree
ametropia in children. Material and Methods: There had been studied 195 patients: 95 hyperopes
(with aphakia after early surgery of congenital cataract (CC)), 100 myopes. The age of children
who were selected the contact lenses (CL) varied from 2.5 months to 14 years. There were used
traditional (adopted) and special (investigation of contrast sensitivity, endothelial microscopy,
accommodometry) methods. Results: In hyperopes the best results of visual acuity and contrast
sensitivity were after early surgery of CC with early prescription of CL. In myopes who were
corrected with CL visual characteristic increased, hypertonus of the ciliary muscle decreased in
comparison with correction with spectacles. The reduced density of cells of the posterior epithelium
of the cornea of the children, who had been using CL, was little (on an average 10%) and could
be accounted for by the age trends. Conclusion: Contact lenses should be viewed as an optimal
so-called the first means of correction of high degree ametropia in children.
Применение препарата СТРИКС в комплексном лечении
прогрессирующей миопии у детей и подростков
Е. В. Каёткина
Симферополь, Украина
В детском и подростковом возрасте миопия превалирует по частоте над всеми другими
заболеваниями глаз и составляет 25-35% (Е. И.Сидоренко, 2001).
Нарушение антиоксидантного обмена играет значительную роль в прогрессировании миопии, поэтому успешное лечение данной патологии во многом зависит от проведения общей и
местной антиоксидантной терапии (О.В.Петренко, 2006). Препарат СТРИКС® оказывает выраженное системное антиоксидантное действие на организм в связи с содержанием антоцианозидов из экстракта черники, бета-каротина, витаминов А и Е, каротиноидного элемента лютеина из
цветов календулы, микроэлементов цинка и селена, флавоноидов.
Цель работы: изучить влияние препаратов СТРИКС® Детский, СТРИКС® и СТРИКС®
Форте на зрительные функции в комплексном лечении прогрессирующей миопии у детей и подростков.
Материал и методы. Лечение проводилось 30 детям и подросткам в возрасте от 7 до 16 лет.
Миопия слабой степени выявлена у 17 детей, средней степени – у 9 детей, высокой степени – у 4
детей. Контрольная группа состояла из 20 детей, не получавших препарат.
Всем пациентам проводилось комплексное лечение, включающее физиотерапевтическое
лечение (электрофорез с литической смесью, магнитотерапия, массаж воротниковой зоны), аппаратное лечение (тренировки аккомодации, АСО) и медикаментозное лечение (СТРИКС, кислородная пенка).
Детям в возрасте 7-11 лет назначался СТРИКС® Детский по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца. Детям и подросткам в возрасте 12-16 лет назначался СТРИКС® по 1 таблетке 2 раза
в день в течение 15 дней, затем СТРИКС® Форте по 1 таблетке 2 раза в день в течении 15 дней.
При осложненной миопии и миопии высокой степени СТРИКС® и СТРИКС® Форте назнача274
лись поочередно в течение 2 месяцев по 1 таблетке 2 раза в день, а также добавлялись препараты,
улучшающие микроциркуляцию и трофику в оболочках глаза и зрительном нерве.
Результаты. Применение препарата СТРИКС в комплексном лечении прогрессирующей
миопии у детей и подростков способствовало повышению средней остроты зрения (ОЗ) без коррекции у 27 детей. При миопии слабой степени средняя ОЗ без коррекции повысилась на 0,3 (с
0,37 до 0,67), при миопии средней степени – на 0,22 (с 0,11 до 0,33), при миопии высокой степени
– на 0,07 (с 0,03 до 0,1). Средняя ОЗ с коррекцией повысилась у 15 детей. При миопии слабой
степени средняя ОЗ с коррекцией повысилась на 0,3 (с 0,9 до 1,2), при миопии средней степени
– на 0,2 (с 0,7 до 0,9), при миопии высокой степени – на 0,1 (с 0,7 до 0,8). Среднее суммарное поле
зрения расширилось у 21 ребенка. При миопии слабой степени среднее суммарное поле зрения
расширилось на 42º (с 525º до 567º), при миопии средней степени – на 40º (с 500º до 540º), при
миопии высокой степени – на 35º (с 452º до 487º). Средняя контрастная чувствительность (КЧ)
без коррекции повысилась у 28 детей (КЧ исследовалась по таблице Н.А.Пучковской с соавторами). При миопии слабой степени средняя КЧ без коррекции повысилась на 45% (с 28% до 73%),
при миопии средней степени – на 38% (с 23% до 61%), при миопии высокой степени – на 25%
(с 15% до 40%). Средняя контрастная чувствительность с коррекцией повысилась у всех детей.
При миопии слабой степени средняя КЧ с коррекцией повысилась на 65% (с 32% до 97%), при
миопии средней степени – на 52% (с 30% до 82%), при миопии высокой степени – на 25% (с 25%
до 50%). Астенопические жалобы исчезли у всех детей и подростков. Отмечено достоверное
различие в состоянии зрительных функций у пациентов основной и контрольной групп.
Вывод. Применение препарата СТРИКС в комплексном лечении прогрессирующей миопии у детей и подростков способствовало улучшению зрительных функций у большинства пациентов, исчезновению астенопических жалоб у всех пациентов.
Application of the preparation STRIKS in complex treatment of
progressive myopia in children and teenagers
Е. Kayetkina
Simpferopol, Ukraine
The paper presents findings of antioxidant preparation STRIKS application. Influence of
preparations STRIKS®, Child’s STRIKS® and STRIKS® Forte on visual functions in complex
treatment of progressive myopia in children and teenagers was studied. 30 children and teenagers
at the age from 7 to 16 were treated. Myopia of mild degree was revealed in 17 children, moderate
degree – in 9 children, high degree – in 4 children. As a result of treatment the average uncorrected
visual acuity rose in 27 children (90%), the average corrected visual acuity rose in 15 children
(50%). The average total visual field broadened in 21 child (70%). The average uncorrected contrast
sensitivity rose in 28 children (93.3%), the average corrected contrast sensitivity increased in all
children. Application of the preparation STRIKS in complex treatment of progressive myopia in
children and teenagers helps to improve visual functions in most patients, leads to disappearance
of asthenopic complaints in all patients.
Первый опыт применения заднекамерных факических
линз для коррекции аметропии
А. И. Ковалев
Киев, Украина
Цель исследования – выяснить эффективность и безопасность заднекамерных факических
Имплантируемых Контактных Линз (Implantable Contact Lens – ICL) и Торических Имплантируемых Контактных Линз (Toric Implantable Contact Lens –T- ICL), производства компании STAAR
(Швейцария) для коррекции сферических и астигматических нарушений рефракции (аметропии)
высокой степени, а также аметропии средней степени у пациентов с тонкими роговицами.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ неотобранной группы 27 пациентов (53 глаза), которым была проведена имплантация факических заднекамерных линз. Возраст
пациентов от 20 до 52 лет, в среднем (29.6±2.9) лет. 24 пациента (47 глаз) с миопией средней и
275
высокой степени, от -4.75D до -23.0 D, в среднем (-12.9±4.6) D, 3 пациента с гиперметропической
рефракцией от +6.0 D до +9.0 D. Астигматизм от 0.25 D до 5.75 D (в среднем 2.25±1.75D). Толщина роговиц – от 406 µµ до 513 µµ.
Всем пациентам в предоперационном периоде и в ходе динамического наблюдения проводилась офтальмологическая диагностика, включая: рефрактометрию, визометрию (без коррекции и с коррекцией), бесконтактную пневмо-тонометрию, переднюю и заднюю биомикроскопию, топографические и топометрические исследования роговицы и переднего сегмента глаза.
Для расчетов параметров линз применялось оригинальное программное обеспечение, расчеты верифицировались компанией производителем. При наличии астигматизма более 1.25 D рекомендовалась имплантация торических линз. В 26 случаях были имплантированы сферические
линзы (ICL), в 27 – торические линзы (T-ICL). Все имплантации были проведены по стандартной
(классической) методике в условиях одной операционной, одним хирургом.
Длительность наблюдения составила от 1 до 6 месяцев, в среднем – 3.6 ±1.4 месяца .
Результаты. Острота зрения без коррекции в послеоперационном периоде равнялась или
превышала максимальную остроту зрения с коррекцией в предоперационном периоде у 25 пациентов (93%). При этом у 3 пациентов (11.4%) острота зрения повысилась на две и более строчек.
Результирующая рефракция отличалась от планируемой менее чем на ±0.5D у 24 (89%) пациентов, на ±1.0 D у 25 (95%). У 1 пациента (2 глаза) сохранялся остаточный астигматизм 1.5 D, у
другого, с исходной рефракцией -23.0 D, остаточная миопическая рефракция составила -2.25 D.
В обоих случаях через 3 месяца была проведена «докоррекция» методом LASEK. Рефракция у
всех пациентов оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения.
У 3 пациентов наблюдалась транзиторная стероидная гипертензия. После прекращения
применения стероидов ВГД нормализовалось.
Вывод. Имплантация заднекамерных факических линз ICL и T- ICL, производства компании STAAR (Швейцария) является эффективным и безопасным методом коррекции аметропии.
First experience of ametropy correction with P/C phakic lenses
A. Kovalev
Kiеv, Ukraine
Retrospective analysis of the first 27 patients (53 eyes) corrected with ICL or T-ICL (STAAR,
Switzerland) is presented. 24 patients (47 eyes) with myopia from -4.75D to -23.0D, mean 12.9±4.6 D, 3 patients (6 eyes) with hyperopia from +6.0 to +9.0D. 26 ICL and 27 T-ICL were
implanted. In 6 months of the follow-up postoperative uncorrected visual acuity was equal or
better than preoperative, best spectacle corrected visual acuity was in 25 cases (93%), in 3 cases
(11.4%) patients gained 2 or more lines, intended refraction ± 0.5D was achieved in 24 cases
(93%), ±1.0D in 25 (96%). 1 patient required LASEK enhancement for residual astigmatism,
and 1 – for residual myopia. There were 3 cases of transient steroid dependent hypertension self
treated after topical steroids were discontinued. Implantation of ICL and T-ICL is safe and reliable
method of correction.
Роль ультразвукового сканирования глаза в диагностике
ретинопатии недоношенных
Ю. В. Коваленко, Е. Н. Ткаченко, Н. А. Селиванова
Харьков, Украина
Ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения
у детей. Важное прогностическое значение имеют ранняя диагностика, своевременно проведенное лечение и последующий мониторинг.
Цель: усовершенствование методики скрининга и мониторинга ретинопатии недоношенных.
Материал и методы. Под наблюдением находились 20 детей (40 глаз) с ретинопатией недоношенных различной степени, в возрасте от 4 недель до 2 лет. Всем пациентам проводили
стандартизированное ультразвуковое исследование на аппарате Ultrascan (Alcon) при помощи
датчика мощностью 20 МГц, через веки, без анестезии, с использованием в качестве геля пре276
парата «Видисик». Ультразвуковое исследование проводилось по стандартизированной схеме
– ультразвуковые срезы: горизонтальный и вертикальный осевые, продольные в восьми основных меридианах (9, 10.30, 12, 1.30, 3, 4.30, 6, 7.30 часов) и поперечные в четырех основных меридианах. Сканирование проводилось в общем режиме с измерением передне-задней оси глаза
(ПЗО), в режимах стекловидного тела и сетчатки. При осмотре оценивались ПЗО, состояние
стекловидного тела и сетчатки. При обнаружении отслойки сетчатки оценивалась её локализация (по часам), протяженность (по меридианам от ДЗН до зубчатой линии), уровень отстояния (в
мм), плотность (по эхогенности), наличие складок.
Результаты. При ультразвуковом обследовании у 50% детей (20 глаз) обнаруживался вал
проминенции сетчатки до 1.0-1.2 мм с наличием экстраретинальной пролиферации, соответствующий II-III стадии заболевания. У 20% пациентов (8 глаз) определялся вал проминенции до
1.2 мм с наличием отслойки сетчатки, распространявшейся на макулярную область (IV стадия).
У 30% детей (12 глаз) имелась V стадия заболевания с наличием тотальной воронкообразной
отслойки сетчатки.
Спустя 14-21 дней после проведения лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки все дети были
осмотрены повторно. В первой группе пациентов в 90% случаев (45% от общего количества детей, 18 глаз) определялся регресс вала проминенции, сетчатка прилегла во всех меридианах. У
одного ребенка (5% от общего количества детей, 2 глаза) обнаружено прогрессирование болезни
с переходом в IV и V стадии болезни. У всех детей с наличием IV и V стадий ретинопатии недоношенных, несмотря на наличие непрозрачных преломляющих сред у некоторых из них, во всех
случаях удалось полностью оценить анатомические параметры сетчатки и стекловидного тела в
течение всего срока наблюдения.
Выводы. При наблюдении за группой детей с ретинопатией недоношенных ультразвуковое
исследование глаза имеет важное диагностическое значение. Исследование позволяет безболезненно, бесконтактно (через веки), не расширяя зрачок и не применяя местной и общей анестезии,
проследить динамику состояния глаз у новорожденных до и после лечения в течение всего срока
наблюдения.
Importance of B-scan in diagnostics of Retinopathy of Inmaturity
U. Kovalenko, E. Tkachenko, N. Selivanova
Kharkov, Ukraine
The study is devoted to determination of treatment efficacy of Retinopathy of Inmaturity (ROI),
using ultrasound B-scan. In all cases we determined anatomical parameters of the retina and
vitreous body during the whole period of follow-up, in spite of opaque media and late stages of
the disease.
Влияние селективной фотостимуляции на клиникофункциональные показатели глаз у детей с
рефракционной амблиопией
Н. М. Ковшель, А. В. Белова, Г. В. Криштопенко
Минск, Беларусь
Цель – изучение влияния разработанного нами ретинального фотостимулятора (патент
№ 6259) на клинико-функциональные показатели глаз у детей с рефракционной амблиопией.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились две группы пациентов.
Первая группа – 163 пациента (217 глаз), средний возраст (9,71±4,0) лет, из них 75 пациентов мужского и 88 пациентов женского пола. Вторая группа – 107 больных (152 глаза) средний
возрасте (9,42±4,0) лет, из них 51 пациент мужского и 56 пациентов женского пола.
Пациенты 1 группы проходили стимуляцию сетчатки разработанным нами фотостимулятором с длиной волны на светодиодных каналах (425±20) нм, (530±20) нм, (570±20) нм. Курс
лечения составлял 10 процедур один раз в день в течение 4 минут на один глаз.
Пациентам II группы было проведено лечение путём воздействия гелий-неонового лазера с
длиной волны 633 нм – 10 дней по одному разу в день в течение 4 минут.
277
Результаты. У пациентов первой группы после воздействия ретинального стимулятора
острота зрения повысилась в 83,9% случаев (182 глаза). Среднее повышение остроты зрения
составило – 0,17±0,02. У пациентов второй группы под воздействием гелий-неонового лазера
острота зрения улучшилась лишь в 46,1% случаев (70 глаз). Среднее повышение остроты зрения
составило – 0,09±0,02, т.е. почти вдвое меньше, чем у пациентов основной группы.
Нами изучено влияние селективной фотостимуляции на изменение объема и скорости кровотока в области надблоковой артерии. Под воздействием селективной фотостимуляции увеличились объем и скорость кровотока на 16,1% и 14,4% соответственно от исходного уровня независимо от степени рефракционной амблиопии.
Гелий-неоновая стимуляция у пациентов с рефракционной амблиопией также привела к
увеличению объема и скорости кровотока в области надблоковой артерии. Увеличение объема и
скорости кровотока под воздействием гелий-неоновой стимуляции составило 19,1% и 16,0% от
исходного уровня.
Значительный интерес представляют результаты влияния селективной фотостимуляции
на зрительные потенциалы. После курса лечения амплитуда α-волны повышалась на 13,3%, а
амплитуда β-волны – на 4,8% от исходных данных. Следует отметить, что после прохождения
курса гелий-неоновой стимуляции амплитуда α-волны повышалась на 7,2%, а амплитуда β-волны – лишь на 2,3% от исходных данных, что значительно ниже по сравнению с результатами
воздействия на сетчатку селективной фотостимуляции.
Положительный эффект сохранялся стабильным в течение всего срока наблюдения у большей части пациентов (6-12 месяцев). Побочных эффектов и осложнениий во время проведения
лечения и после него не выявлено.
Вывод. Селективная фотостимуляция сопровождается повышением остроты зрения у пациентов с рефракционной амблиопией в 83,8% случаев.
The influence of the selective photostimulation on the eyes clinical
functional indexes in children with refractive amblyopia
N. Kovshel, A. Belova, G. Krishtopenko
Minsk, Belarus
The purpose of the present work was to study the modification of hemodynamics, visual
potentials and visual acuity in children with refractive amblyopia under the influence of the retinal
stimulator.
Эффективность фотостимуляции сетчаток
стереопаттернами в гаплоскопических и естественных
условиях при лечении нарушений глубинного зрения у
больных рефракционной амблиопией
В. А. Коломиец, Ю. Е. Гернага
Одесса, Украина
Цель. Изучить влияние фотостимуляции корреспондирующих полей сетчаток стереопаттернами в гаплоскопических и естественных условиях на механизмы бинокулярного и глубинного зрения у больных рефракционной амблиопией (РА).
Материал и методы. Основную группу составили 37 детей (74 глаза) с РА в возрасте
(9,51±2,7) лет, которые лечились предложенным нами новым способом стереоптики на синоптофоре. Контрольную группу составили 30 детей (60 глаз) с РА в возрасте (9,8±2,9) лет, которые лечились с использованием компьютерной программы “КАПБиС”. У всех больных было
двустороннее снижение остроты зрения – амблиобинопия легкой и средней степени. Оценка эффективности методов стереоптики проводилась по единому алгоритму. Исследовались: острота
зрения (ОЗ), бинокулярное зрение (БЗ) на цветотесте, глубинная острота зрения (ГЗ) на приборе
Беста, стереозрение (СЗ) – поляроидным методом на проекторе знаков “HOYA”. Фотостимуляция корреспондирующих полей сетчаток проводилась в гаплоскопических условиях на модифицированном синоптофоре. Энергетическая экспозиция светового импульса полихроматического
278
“слепящего” стереопаттерна 2 мДж/см2. Длительность однократной стимуляции 1×10-5с. Площадь стимуляции 10 угл. град. Курс лечения 10 дней. Ежедневно проводилось 5 стимуляций с
интервалом 5 минут.
Для фотостимуляции корреспондирующих полей сетчаток в естественных условиях (“мягкая” гаплоскопия) использовался комплекс “КАПБиС”, разработанный Московским НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Комплекс работает с IBM совместимым компьютером и включает
в себя жидкокристаллические очки, адаптер и пакеты программ. Принцип работы заключается
в попеременном появлении на экране монитора изображений для левого и правого глаза, что
порождает бинокулярное восприятие, и пациент наблюдает цветное стереоскопическое изображение.
Результаты. После проведения стереоптики на синоптофоре средние значения ОЗ ведущего глаза увеличились на 0,16 (15,4”), парного – на 0,18 (27”), бинокулярная ОЗ повысилась
на 0,18 (15,5”). Разница в ОЗ между ведущим и парным глазом до лечения составляла 0,11 (20”),
после лечения уменьшилась до 0,09 (9,9”). На комплексе “КАПБиС” средние значения ОЗ ведущего глаза увеличились на 0,09 (11,5”), парного – на 0,11 (11,5”), бинокулярная ОЗ повысилась
на 0,09 (9,7”). Разница в ОЗ ведущего и парного глаз до лечения составляла 0,25 (25”), после
лечения уменьшилась до 0,09 (18”).
Повышение монокулярной и бинокулярной ОЗ после лечения создало условия и для восстановления стереозрения в естественных условиях.
В группе больных, лечившихся предложенным нами способом, до лечения СЗ определялось у 18 пациентов (48,6%), отсутствовало – у 19 (51,4%). После лечения СЗ дополнительно
появилось у 14 пациентов (37,8%). В контрольной группе, лечившейся по компьютерной методике, СЗ до лечения определялось у 16 детей (53,3%), отсутствовало – у 14 (46,7%). После лечения СЗ появилось дополнительно у 6 человек (20%). Таким образом, предложенный нами метод
позволил восстановить СЗ на 17% больше, чем компьютерный. Бинокулярная конвергентная и
дивергентная ГОЗ после лечения предложенным нами способом увеличилась на 11” и 12”, а при
использовании компьютерной методики соответственно на 7,9” и 7,5”.
Заключение. Проведенные нами исследования показали, что оба метода являются эффективными способами стереоптического лечения. Однако после лечения новым способом все показатели монокулярных и бинокулярных характеристик ОЗ, а также порогов дивергентного и конвергентного глубинного зрения – за одинаковый срок лечения – оказались значительно лучше.
The efficacy of photostimulation of retinal corresponding fields by
stereoscopic patterns in haploscopic and free conditions in treatment of
impairement of deep vision in patients with refractive amblyopia
V. A. Kolomiets, Yu. Hernaha
Odessa, Ukraine
The work is devoted to the study of treatment results of patients with refractive amblyopia with
dysfunction of binocular and stereoscopic vision. The new method of binocular photostimulation
of retinal corresponding fields is worked out by stereoscopic patterns. The comparative analysis
is carried out with a traditional method of stereoptiс. It is established that the new method of
treatment has high efficacy and also improves the parameters of various types of subject vision,
provides stereoscopic vision restoration by 17% more than сomputer method of stereoptiс.
Двусторонняя дерматогенная катаракта (синдром
Андогского)
В. Г. Копаева, О. В. Кравчук, С. Ю. Копаев
Москва, Россия
Цель: представление клинического случая редкой синдромной патологии, описанной ранее
Rothmund (1868), Werner (1879), Андогским (1914).
Материал и методы. Пациентка К.С. в раннем детстве страдала диатезом. Часто появлялась аллергическая реакция на пищевые продукты. Кожные проявление постепенно сформи279
ровали картину нейродермита с максимальными проявлениями в области лица и шеи. Позднее
присоединились изменения в коже кистей рук. Кожа лица, особенно брови и веки, потеряли
эластичность, стали плотными. В возрасте 14 лет стало резко снижаться зрение. За два месяца
сформировалась катаракта. Глазные проявления совпали с периодом полового созревания. Были
проведены операции экстракапсулярной экстракции катаракты на обоих глазах с интервалом в
1 год. В оба глаза имплантированы искусственные хрусталики Федорова-Захарова (ирис-клипслинзы).
Результаты. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Инъекции дексаметазона под конъюнктиву оперированных глаз одновременно оказывали заметный
положительный результат на состояние кожи лица. Острота зрения OU=0,9-1,0., поля зрения и
показатели гидродинамика без изменений.
Спустя 20 лет после успешной хирургии катаракты стало снижаться зрение. Одновременно
в обоих глазах появилась дистрофия роговицы, которая быстро прогрессировала. Следует отметить, что роговичные проявления не связаны с наличием искусственных хрусталиков зрачкового
типа. Передняя камера глубокая, положение ИОЛ правильное. Зрачки фиксируют тело линзы.
Экскурсии зрачка снижены. Патологической подвижности искусственных хрусталиков нет, иридодонеза нет. Консервативное лечение обеспечило только седативный эффект. Острота зрения
оставалась низкой (0,2-0,4). В 2004 и 2005 гг. произведены операции сквозной субтотальной кератопластики сначала на левом, затем на правом глазу. Получено высокое зрение (0,8-0,9). Показатели поля зрения и гидродинамики не изменены. Спустя три года после операции на левом глазу появились дистрофические изменения пересаженной роговицы по периферии, увеличилась
толщина роговицы, включая трансплантат. Острота зрения снизилась до 0,3. Стало повышаться
ВГД, поле зрения сократилось на 10° с носовой стороны. Назначены гипотензивные препараты.
Заключение. Помутнение хрусталиков, дистрофия роговицы и патология кожного покрова- системная патология производных эктодермы. Удаление катаракты на обоих глазах и сквозная пересадка на одном глазу прошли без осложнений с хорошим результатом.
Clinical case of bilateral dermatogenic cataract (Andogsky syndrome)
V. Kopayeva, O. Kravchuk, Kopayev
Moskow, Russia
Purpose: to present a clinical case of the rare syndrome described by Rothmund (1868), Werner
(1879), Andogsky (1914). Methods and results: Young female patient (at the age 14) with bilateral
cataract, was successfully operated (ECCE) with iris-clips IOL implantation. In early childhood
she had diathesis, neurodermitis and skin thickening. Surgery and post-op were uncomplicated
with BCVA- 20/20. 20 years later bilateral corneal dystrophy developed, penetrating keratoplasty
was performed, one eye with clear graft in the long-term period, another eye with partial graft
opacification.
Хирургическое лечение детей с врожденными катарактами
в сочетании с нистагмом
Г. В. Котлубей, Е. В. Гончаренко, О. А. Бондаренко, В. А. Мечева
Донецк, Украина
Наличие нистагма при врожденной катаракте значительно ухудшает прогноз и затрудняет
все виды реабилитации этой группы детей, при данной патологии снижается возможность обследования, проведения хирургического вмешательства и последующего плеоптического лечения.
Целью работы явилось изучение результатов экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ
у детей с патологией хрусталика, осложненной нистагмом.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 11 детей (15 глаз) в возрасте
от 3 до 16 лет. Из них мальчиков пять, девочек – шесть. Превалировали двусторонние катаракты
– 11 случаев, 4 – односторонние. По характеру помутнений преобладали заднекапсулярные катаракты – 9 глаз, зонулярные были в 6 случаях. У троих детей катаракта сочеталась с миопией.
Косоглазие наблюдалось в 10 случаях, из них 8 – сходящееся, 2 расходящееся, угол девиации
280
составлял от 10 до 25 градусов по Гиршбергу. Из сопутствующей патологии у одного ребенка
была нейросенсорная тугоухость.
Всем детям были проведены: визометрия, периметрия, биомикроскопия, тонометрия, кератометрия, эхобиометрия, исследование вызванных зрительных потенциалов (ЗВП).
Острота зрения до операции варьировала от 0,01 до 0,03 и составила в среднем 0,02±0,01.
Длина передне-задней оси глаза колебалась от 21,1 мм до 26,2 мм. У всех детей по данным ЗВП
имелось снижение возбудимости ганглиозных клеток сетчатки.
Предоперацонная подготовка проводилась амбулаторно в течение трех дней в виде инстилляций цилоксана.
Всем детям была произведена экстракция катаракты с имплантацией мягких трехкомпонентных ИОЛ Acrysof (фирмы Alcon). Колебания диоптрийности линз составили от +16 до +26Д. В
девяти случаях был проведен задний капсулорексис в связи с наличием центральных заднекапсулярных помутнений. Всем больным по окончании операции парабульбарно вводился дипроспан,
мазь тобрадекса закладывалась в конъюнктивальную полость.
Результаты. Послеоперационный период протекал без особенностей. Первые 3 дня дети
получали инстилляции макситрола 6 раз в день, репаранты. Затем инстилляции макситрола сокращали до 3 раз в день, заменяя их на окубракс. Начиная с раннего послеоперационного периода проводилось активное плеоптическое лечение.
По окончании курса лечения отмечено повышение остроты зрения до 0,04-0,2, в среднем
0,12±0,01. У всех детей было отмечено уменьшение частоты и амплитуды нистагмоидных движений и угла девиации. При осмотре глазного дна в послеоперационном периоде были выявлены
аномалии развития заднего сегмента в 11 случаях, из них в 9 – гипоплазия диска зрительного
нерва, в 3 – гипоплазия макулярной области. В позднем послеоперационном периоде в одном
случае отмечено уплотнение передней пластинки стекловидного тела, потребовавшее проведения передней витрэктомии. Один ребенок был оперирован в дальнейшем по поводу косоглазия.
Вывод. Современный метод экстракции катаракты с имплантацией мягких интраокулярных линз у детей с врожденными катарактами в сочетании с нистагмом малотравматичен, позволяет повысить остроту зрения, уменьшить выраженность степени нистагма и реабилитировать
этот контингент больных, в том числе перевести с обучения по Брайлю на обычный шрифт.
Surgical treatment of children with congenital cataracts combined with
nystagmus
G. Kotlubey, E. Goncharenko, O. Bondarenko, V. Mecheva
Donetsk, Ukraine
The results of surgical treatment of children with lens pathology combined with nystagmus
have been studied. 15 eyes have been treated. Before the operation the visual acuity varied from
0.01 to 0,.3 on an average was 0.02±0,01. Cataract extraction with implantation of IOL Acrysof
(Alcon) was performed in all children. The power of the lenses varied from + 16 to + 26 D. The
average acuity of vision in patients varied from 0.04 to 0.2 and on an average was 0.12±0.01
after the treatment. Thus, implantation of soft intraocular lenses in children with congenital
cataract combined with nystagmus is atraumatic, allows to decrease the degree of nystagmus and
rehabilitate such patients.
Комплексный метод лечения обскурационной амблиопии
Г. В. Котлубей, Е. В. Гончаренко, О. А. Бондаренко, В. А. Мечева
Донецк, Украина
Оперативное вмешательство при врожденной катаракте является лишь первым этапом в
реабилитации детей с данной патологией. Наличие обскурационной амблиопии обусловливает
необходимость плеоптического лечения, эффективностью которого определяется дальнейший
прогноз для зрения. В последнее время появились сведения об использовании медикаментозных
препаратов в лечении амблиопии. Это обусловлено тем, что при амблиопии возникают органические изменения в различных структурах зрительного анализатора, которые, возможно, связаны
с патологией нейромедиаторных систем сетчатки, проводящих путей и головного мозга. Кроме
281
того, травматизирующий момент самой операции, усиление окислительных процессов, острый
фототоксический стресс во время оперативного вмешательства и хроническая фототоксичность
в связи с увеличением воздействия света в послеоперационном периоде, а также использования
для плеоптического лечения лазера оказывают неблагоприятное воздействие на сетчатку.
Целью работы явилось изучение эффективности применения препарата окювайт-лютеин
в комплексном лечении обскурационной амблиопии. Выбор данного лекарственного препарата
обусловлен оптимальной комбинацией микроэлементов (цинка, селена), витаминов (С и Е), каротиноидов (лютеина и зеаксантина) в дозировках, не превышающих детские нормативы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 33 ребенка в возрасте от 3 до 15 лет,
прооперированных по поводу врожденной неосложненной катаракты.
Все дети были разделены на 2 группы. Основная группа состояла из 18 детей (21 глаз), которые получали плеоптическое лечение, включающее фотостимуляцию («Панорама»), лазерстимуляцию (гелий-неоновый лазер СМ-4), цветостимуляцию (АСО-2, КЭМ-ЦТ), магнитотерапию,
и принимали внутрь окювайт-лютеин (детям до 12 лет по 1 таблетке один раз в день, после 12 лет
по 1 таблетке два раза в день). Всем детям препарат назначался со второго дня после операции
и на протяжении трех месяцев и далее 2 раза в году. Контрольную группу составили 15 детей
(19 глаз), которым проводилось вышеперечисленное плеоптическое лечение без использования
препарата «Окювайт-лютеин». Критериями эффективности лечения служили показатели визометрии, ЗВП. Плеоптическое лечение дети получали курсами по 14 дней 3 - 4 раза в год. Срок
наблюдения 3 года.
Результаты. Анализ данных визометрии показал, что исходная острота зрения как в основной, так в контрольной группе после операции находилась в пределах 0.02-0.3 (в среднем
0.015±0.01). У всех детей отмечалось удлинение латентного периода Р 100 на фоне снижения
амплитуты всех компонентов., указывающее на снижение возбудимости ганглиозных клеток.
После первого курса лечения в основной группе острота зрения варьировала от 0.09 до 0.7
(в среднем 0.4±0,25), в контрольной – от 0.08 до 0.4 (среднее 0.25±0.21). В отдаленном периоде
острота зрения составила в основной группе от 0.1 до 0.8 (0.6±0.21), в контрольной от 0.09 до 0.5
(0.4±0.23). При исследовании ЗВП в первой группе у всех детей отмечалось нормальные значения латентных периодов и амплитуд. У 4 детей (27%) контрольной группы полной нормализации
показателей не получено, им были назначены ноотропные препараты.
Выводы. Применение препарата окювайт-лютеин является патогенетически обоснованным и эффективным в комплексном лечении детей с обскурационной амблиопией после экстракции катаракты.
Complex treatment of patients with obscure amblyopia
G. Kotlubey, E. Goncharenko, O. Bondarenko, V. Mecheva
Donetsk, Ukraine
The results of complex treatment of 31 patients with obscure amblyopia was analysed in this
paper. There was studied the significance of ocuvitе and pleoptic treatment in children with
obscure amblyopia. There was shown effectiveness of complex treatment in all cases in the form
of increased visual acuity with and without correction. This method of complex treatment allows
to raise the effectiveness of social rehabilitation of patients with obscure amblyopia.
Клиническая оценка эффективности комплексного лечения
тапеторетинальных абиотрофий у детей
Т. М. Мамедова, Л. А. Бабаева, Н.Ф. Гашимова, М. М. Насруллaева,
П. М. Мамедова
Баку, Азербайджан
Тапеторетинальные абиотрофии (ТРА) – группа дистрофических заболеваний сетчатки, носящих врожденно-наследственный характер и проявляющихся преимущественно а пиле периферических и центральных форм.
Многообразие и разнонаправленность средств и методов, применяющихся при лечении
ТРА, свидетельствуют об их недостаточной эффективности. В связи с этим в последние годы
282
разрабатываются новые препараты. В настоящее время наиболее эффективным является применение пептидных биопрепаратов ретиналамина и кортексина, обладающих нейротрофическим,
нейро- и ангиопротекторным, ноотропическим и стимулирующим фоторецепторным действием.
Цель – изучение эффективности применения кортексина и ретиналамина в комплексном
лечении ТРА у детей.
Maтериал и методы. Мод наблюдением находились 37 детей, лечившихся в отделении патологии глаз детей Аз НИИ глазных болезней им. акад. З. Алиевой в 2005-2007 гг. в возрасте от 7
до 14 лет с различными стадиями ТРА пигментной и беспигментной форм и преимущественным
поражением периферических отделов глазного дна.
Кортексин вводили внутримышечно, ретиналамин – билатерально парабульбарно по 2,5 мг
в течение 10 дней. Повторные курсы проводились через каждые полгода в течение трех лет.
Всем пациентам проводилось обследование до и после лечения с использованием комплекса современных методов.
Все больные контрольной группы получали традиционное медикаментозное лечение.
Результаты. Большинство больных – 25 (67,6%) с ТРА до лечения имели остроту зрения
0,08. После проведения первого курса лечения у 23 (62,2%) детей острота зрения составила 0,10,4 и появились пациенты с остротой зрения 0,5-0,8 (5 детей (13,5%)), причем этот результат
сохранялся стабильно в течение шести месяцев. Лишь у 9 (24,3%) детей зрительне функции
оставались без изменений.
После проведения повторного курса лечения в 30% случаев (11 детей) острота зрения была
0.3-0,4. Все больные имели концентрическое сужение полей зрения до 10-30°.
После проведения курсов лечения биопрепаратами в 54% случаев (20 детей) наблюдалась
положительная динамика ЭРГ и увеличение границ поля зрения до 15-35°. Следует отметить, что
улучшение показателей ЭРГ происходило после первого или второго курсов лечения. Амплитуда
и латентность ЗВП были в пределах нормы и не изменились в динамике,
У всех детей, прошедших курс лечения ретиналамином и кортексином, побочных реакций
не наблюдалось.
В контрольной группе также большинство больных до лечения имели остроту зрения 0,09,
однако после лечения максимальная острота зрения не превышала 0,1-,2.
Вывод. Использование ретиналамина и кортексина в комплексном лечении у детей с тапеторетинальными абиотрофиями значительно улучшает функциональные и клинические показатели, что дает основание констатировать целесообразность их включения в комплекс лечебных
мероприятий при данной патологии.
Clinical estimation of efficacy of complex treatment of tapetoretinal
abiotrophies in children
I. Mamedova, L. Babayeva, N. Hashimova, M. Nasrullaeva, P. Mamedova
Baku, Azerbaijan
The clinical and functional results of application of retinalamine and cortcxin biopeptid preparations
in complex treatment of TRA in 37 children were presented in this worlc After the first course
of treatment in 23 (62.2%) children the visual acuity was 0.1-0.4 and some patients with the
visual acuity of 0,5-0.8 (5 children – 13.5%) appeared. In 9 children (24.3%) the visual functions
were without any changes. After the courses of treatment by biopreparations in 54% of cases (20
children) the positive dynamics of ERG and increase of the visual fields borders up to 15-35°
was observed. The use of rctinalaminc and cortexin in complex treatment of children with TRA
improves significantly the clinical and functional indices that gives us the grounds to consider it
udvlsablc to include them it the complex of medical measures in the given pathology.
283
Диоптрийность ИОЛ в «нормальных», «коротких» и
«длинных» глазах при измерении ПЗО в положении
пациента сидя и лёжа
Н. П. Нарбут, Е. С. Стрекалова
Москва, Россия
Достигнутый технический уровень катарактальной хирургии предъявляет новые требования к качеству зрения артифакичного глаза. При этом на первый план всё чаще выступают проблемы, связанные с рефракционными аспектами интраокулярной коррекции афакии. В качестве
главного момента в этой проблеме можно выделить соответствие запланированной (расчётной)
величины и послеоперационной клинической рефракции.
Несмотря на существование многочисленных формул расчёта ИОЛ и наличие точной современной биометрической аппаратуры, расчёт в соответствии с анатомо-оптическими параметрами глаза осуществляется не всегда адекватно и рефракционные ошибки в стандартных ситуациях, обусловленные неправильным выбором оптической силы ИОЛ, продолжают иметь место.
Точность измерений и правильный расчёт ИОЛ приобретают особое значение применительно к «нормальным», «коротким» и «длинным» глазам. В доступной нам литературе описана
методика определения ПЗО у больных в положении сидя. Однако, в различных медицинских
учреждениях это обследование проводят в положении пациента как сидя, так и лёжа.
В соответствии с вышеизложенным, целью настоящей работы является исследование изменений ПЗО в «нормальных», «коротких» и «длинных» глазах при положении больного сидя и
лёжа.
Материал и методы. Нами были обследованы 32 пациента с катарактой (32 глаза) с «нормальными» (10 глаз), «короткими» (8 глаз) и «длинными» (14 глаз) глазами в возрасте от 16 до 85
лет. Из них 18 женщин и 14 мужчин. Размер передне-задней оси глаза у пациентов варьировал в
пределах от 22 до 32,2 мм.
Диоптрийность ИОЛ рассчитывалась по компьютерной программе М. Н. Иванова [5] дважды: по результату определения ПЗО в положении больного сидя и по результату определения в
положении лёжа.
Всех больных обследовали по обычной методике с помощью ультразвукового аппарата
Laser tek Model 6000 AB scan. Finland в положении лёжа и сидя .
Результаты и их обсуждение. В результате обследования выявлено в группе «коротких»
и «нормальных» глаз отсутствие разницы в величине ПЗО при обследовании этих больных в
положении сидя и лёжа. В группе «длинных» глаз (ПЗО от 24,05 мм до 32,2 мм) во всех случаях
отмечалась разница в величине ПЗО в положении лёжа от величины ПЗО в положении сидя. Эта
разница составляла от 0,1 до 0,4 мм и обусловлена, по-видимому, истончением склеры, особенно
у заднего полюса, и с расслаблением мышц глазного яблока в положении больного лёжа.
При использовании этих данных в компьютерной программе для расчета ИОЛ получалась
разница в сторону увеличения диоптрийности ИОЛ от 0,2 до 1,57 Д в положении больного сидя
по сравнению с величинами ПЗО у этих же больных в положении лёжа. Степень увеличения
разницы в диоптрийности ИОЛ в положении сидя соответствовала величине разницы ПЗО в
положении больного сидя и лёжа.
Заключение. Учитывая полученные результаты исследований, можно рекомендовать проведение эхобиометрии у больных с миопией ( при ПЗО от 24 мм и более) в положении больного
сидя, так как это является более физиологичным, а результаты определения ПЗО и расчёта ИОЛ
при этом более точными.
IOL diopters in “normal”, “short” and “long” eyes n APA measuring in the
sitting and supine patients’ position
N. Narbut, E. Strecalova
Mosсow, Russia
32 patients (32 eyes) with cataract, of them 10 eyes were “normal”, 8 eyes were “short” and 14
eyes were “long” at the age of 16 to 85 years, were examined. The anterior-posterior axis (APA)
eye size in patients varied within 22 to 32.2 mm. IOL diopters were calculated twice: by the APA
284
determination results in the sitting and supine patients’ position. Absence of APA size difference in
the group of the “short” and “normal” eyes have been revealed in the examination of these patients
in the sitting and supine positions. APA size difference in the supine position which differed from
the APA value in the sitting position was marked in all cases in the group of the “long” eyes (APA
from 24.5 mm to 32.2 mm). This difference was from 0.1 to 0.4 mm and was apparently associated
with the scleral thinning, particularly at the posterior pole and with the muscle relaxation of the
eye ball in the supine position of the patients. When the obtained data of the APA determination
were used for the IOL calculation, a difference towards IOL diopter magnification from 0.2 to 1.57
D was received in the sitting position of the patient. Taking into consideration the results obtained,
the echobiometry performance in patients with myopia (in APA from 24 mm and more) in the
sitting position can be recommended, because it is more physiologic and the APA determination
results, and IOL calculation are more precise in this case.
Циркулирующие иммунные комплексы и течение
послеоперационного периода у детей при экстракции
односторонних врожденных катаракт
В. В. Нероев, Л. Е. Теплинская, А. В. Хватова, Т. В. Судовская
Москва, Россия
Несмотря на совершенствование технологии экстракции врожденных катаракт и достигнутые успехи в интраокулярной коррекции, частота послеоперационных осложнений воспалительного характера – экссудативной реакции и передних увеитов – остается достаточно высокой.
В клинической практике возрастает роль иммунологических исследований в предоперационной подготовке детей. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) позволяет
прогнозировать развитие послеоперационного воспаления и учитывать эти данные при ведении
пациентов до и после экстракции врожденной катаракты.
Цель настоящей работы – изучение роли ЦИК в течении послеоперационного периода у
детей при экстракции односторонних врожденных катаракт (ОВК).
Материал и методы. Проведено полное офтальмологическое обследование и оперативное
лечение 84 детей с ОВК в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Больные были разделены на три группы:
1 группа – 17 детей с ОВК без микрофтальма, 2 группа – 37 больных с ОВК и микрофтальмом
и 3 группа –30 детей с ОВК, сочетающимися с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ). Выделены следующие формы ОВК: частичные заднекапсулярные – 40 глаз (47,6%), атипичные – 10 глаз (11,9%), осложненные – 22 глаза (26,2%),
пленчатые и полурассосавшиеся – 12 глаз (14,3%).
Применяли различные методы хирургических вмешательств в зависимости от вида катаракты: комбинированная лазерно-хирургическая экстракция (факоаспирация) с имплантацией ИОЛ,
аспирация-ирригация с задним капсулорексисом и передней витрэктомией (при помутнениях
задней капсулы), вмешательства реконструктивного типа (включающие экстракцию катаракты,
синехиотомию, витреошвартэктомию) ИАГ-лазерная дисцизия пленчатой и полурассосавшейся
катаракты с синехиотомией, факодеструкцией и витреошвартотомией.
ЦИК определяли у детей в сыворотке крови методом 3% ПЭГ-6000 тест – до операции и
повторно на 10-14 день после операции.
Результаты. Изучение концентрации ЦИК в сыворотке крови у детей до операции позволило выявить ряд закономерностей. Отмечена корреляция частоты послеоперационных осложнений – экссудативной реакции и передних увеитов с повышенными предоперационными уровнями ЦИК, а также с формами ОВК.
В результате проведенных исследований повышение концентрации ЦИК до операции обнаружено у 45 детей (53,6%). В послеоперационном периоде у 35 пациентов с повышенными ЦИК
(41,7%) отмечена экссудативная реакция различной степени и вялотекущие передние увеиты.
В 1 группе (17 больных) у 12 детей (70,6%) установлено повышение ЦИК, в послеоперационном периоде у всех пациентов отмечены осложнения воспалительного характера. Во 2 группе
повышение ЦИК наблюдалось у 16 детей из 37 (43,2%), осложнения имели место в 11 случаях
(29,7%). В 3 группе – 30 больных - ЦИК увеличены у 15 детей (50,0%), экссудативная реакция и
передние увеиты отмечены в 12 случаях (40,0%). Послеоперационное воспаление чаще развива285
лось – в 62,9% случаев – у детей с осложненными катарактами (22 глаза), с высокими исходными
концентрациями ЦИК.
Выводы.
1.Установлена прямая зависимость между повышенной концентрацией ЦИК и развитием
экссудативной реакции или вялотекущего увеита, что чаще встречалось (62,9%) при экстракции осложненных увеальных катаракт, нередно сочетающихся с микрофтальмом и синдромом
ППГСТ.
2. Исследование ЦИК перед операцией имеет прогностическое значение для развития послеоперационного воспаления, что необходимо учитывать в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении детей с ОВК.
Immune complexes and postoperative period in children after extraction
of monocular congenital cataracts
V. Neroev, L. Teplinskaya, A. Khvatova, T. Sydovskaya
Mosсow, Russia
Immunological investigation revealed significant disorders of humoral immunity – high level of
immune complexes in pathogenesis of postoperative inflammation in children with monocular
congenital cataracts. We found correlation between high level of immune complexes and exudate
reaction or chronic uveitis after extraction of complicated uveitis cataract in combination with
microphthalmia and persistent hyperplastic viterous body syndrome. It is necessary to use results
of our investigation in preoperative treatment.
Сравнительный анализ лечения регматогенной отслойки
сетчатки у детей. Экстрасклеральная или эндовитреальная
хирургия?
В. В. Нероев, А. В. Хватова, М. А. Слободчиков, О. И. Сарыгина
Москва, Россия
Отслойка сетчатки (ОС) – одно из наиболее тяжелых поражений глаза, приводящее к значительному снижению зрения, а также к развитию ряда осложнений, а иногда даже и к гибели глаза.
Особенно серьезной является ОС в детском возрасте, что обусловлено широким этиологическим
спектром заболеваний, приводящим к ее развитию, быстрым возникновением дистрофических и
фиброзных изменений сетчатки, большей склонностью к пролиферативным процессам, поздним
обращением и диагностикой отслойки.
Выбор метода хирургического лечения часто представляет значительные трудности. Традиционно используемые методики, такие как экстрасклеральное пломбирование и круговое вдавление склеры, не одно десятилетие успешно применяются для лечения ОС не только у взрослых,
но и у детей. Однако в тяжелых случаях ОС экстрасклеральные методики, часто бывают малоэффективными и очень травматичными для детского глаза.
В последнее время в хирургии заднего отрезка глазного яблока все шире применяются эндовитреальные вмешательства (витрэктомия с последующими манипуляциями). Появилось новое оборудование, инструменты, заменители стекловидного тела, совершенствуются методики.
Широко распространена и витрэктомия с инструментами 20 калибра (1,05 мм), получают все
большее распространение инструменты 23 и 25 калибра (0,7 и 0,5 мм соответственно).
У всех этих методик есть ряд преимуществ и недостатков.
Очевидные преимущества экстрасклеральных операций: 1) относительная дешевизна методики; не требует дорогостоящего оборудования и расходных материалов; 2) технически более
простые; 3) практически исключены манипуляции внутри глаза (если не делается выпускания
субретинальной жидкости – полностью исключены).
Недостатками этих методик являются: изменение рефракции глаза, часто выраженные болевой синдром и дискомфорт после операции, большое количество швов, более продолжительный период послеоперационной реабилитации.
286
В ряде случаев, при тяжелых формах отслойки сетчатки у детей, проведение экстрасклеральных операций является неэффективным и приводит к потере времени в течении которого
развиваются необратимые изменения в стекловидном теле и в сетчатке, которые в дальнейшем
резко снижают эффективность эндовитреального вмешательства, а в ряде случаев делают бессмысленной ее проведение.
Преимущества всех эндовитреальных методик – высокая эффективность, минимальное изменение рефракции, гораздо меньший дискомфорт у пациентов после операции. Из недостатков
этих методик можно отметить высокий риск послеоперационного прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), риск от манипуляций внутри глаза, техническая сложность,
высокая цена дополнительного оборудования и расходных материалов.
Цель. Сравнительное изучение клинической эффективности бесшовной 23G-витрэктомии
и экстрасклеральной методики (циркляж + дренирование субретинальной жидкости (СРЖ)) в
лечении регматогенных отслоек сетчатки у детей.
Материал и методы. Проведено полное офтальмологическое обследование (визометрия,
биомикроскопия, офтальмоскопия, стереоофтальмоскопия, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, ультразвуковое A,B-сканирование, ЭРГ, РЭРГ, ЗВП) и хирургическое лечение 39 пациентов (39 глаз) от 5 до 17 лет. У всех детей была субтотальная или тотальная регматогенная
отслойка сетчатки дистрофической (ПВХРД) или постконтузионной этиологии, разной давности
и различной выраженности ПВР от С1 до Д2. (Классификация ретинального общества США,
1983 г)
Все пациенты были разбиты на две группы. Пациентам первой группы (21 ребенок) было
выполнено круговое вдавление склеры силиконовой губкой с выпусканием СРЖ по стандартной
методике. Диаметр губки 3 мм. Губка была подшита к склере аплантационно, двумя узловыми
швами в каждом квадранте. Выпускание СРЖ производилось в зоне самой высокой ОС, в отдалении от разрыва или отрыва сетчатки.
Пациентам ІІ группы (18 детей) была сделана эндовитреальная операция. По специальной
методике тоннельным трансконьюктивальным способом были введены 3 порта 23 G и произведена закрытая субтотальная витрэктомия (Витреотом Associate D.O.R.C. Голландия) с удалением
задней гиалоидной мембраны (ЗГМ). Далее было произведенено внутриглазное введение жидкого ПФОС (перфторполиэфира) и эндолазеркоагуляция разрыва (диодный эндолазер IRIS Medical
Okulight 532 Hm). В зависимости от степени ПВР, производилась замена жидкого ПФОС на воздушно-газовую смесь, сбалансированный раствор BSS, или силикон. После операции порты для
инструментов были извлечены без наложения швов.
По степени выраженности ПВР и распространенности ОС пациенты 1 и 2 группы были
сопоставимы.
Длительность существования ОС у пациентов, входивших в исследование, была от 2 до 14
месяцев.
Дополнительная транспупиллярная аргон-лазерная (Carl-Zeis Visuiag II) коагуляция вокруг
разрывов сетчатки была сделана 19 (90%) пациентам из 1-й группы и 12 (66%) пациентам из 2-й.
См. диаграмму 3.
У 11 (61%) пациентов из ІІ группы после операции ПФОС был заменен на воздушно-газовую смесь, у 5 (27%) – на силиконовое масло (Baush & Lomb 1300 Cs) и у 3 (12%) – на BSS.
Длительность динамического наблюдения составила от 1 месяца, до 3 лет.
Результаты. У 18 (85%) пациентов І группы и 17 (94%) пациентов ІІ группы в результате
операции достигнуто полное прилегание отслоенной сетчатки. Сетчатка не прилегла в 3 (14%)
случаях у пациентов І группы и в одном (5%) у пациентов ІІ группы, с выраженным ретинальным
фиброзом (Д2). (p>0,25).
Рецидив ОС в сроки 2 месяца – 3 года после операции наступил в одном случае у пациента І группы и 2 случаях у пациентов ІІ группы. Причинами рецидива у одного (4,7%) пациента
первой группы и у одного (5,5%) пациента второй группы была травма оперированного глаза, и
одного (5,5%) пациента из второй группы витреальная пролиферация с нарастанием тракции.
Улучшение остроты зрения у пациентов І группы отмечено в 12 (57%) глазах, без изменений 4 (19%) и ухудшилась в 5 (24%). У пациентов ІІ группы улучшение – у 13 (72%), не изменилось – у 3 (17%) и ухудшилось – у 2 (11%). (χ2 = 2,66, p=0,1)
Отвечая на вопрос, поставленный в названии статьи, следует сказать, что без сомнения
свежие неосложненные ОС успешно могут быть пролечены вдавлением склеры небольшой, но
правильно локализованной пломбой. К сожалению, в детской офтальмологии такие случаи до287
статочно редки, так как дети не всегда замечают снижение зрение сами. Нередко это выясняется
только при диспансерном осмотре. В стационар они поступают со старыми ОС, давность которых иногда установить даже невозможно. И тут по нашему мнению, вместо циркляжа с дренированием следует прибегнуть к эндовитреальной хирургии, чтобы не потерять время. Цена
расходных материалов и стоимость аппаратуры должны уходить на третий план, когда речь идет
о лечении детишек.
Правильно сделанная эндовитреальная операция инструментами малого калибра на наш
взгляд, является более эффективной и менее травматичной, и – что немаловажно для детей – намного менее дискомфортной, чем циркляж.
Выводы. Применение методики бесшовной витреоретинальной хирургии при помощи
инструментов 23 калибра фирмы для лечения отслоек сетчатки с ПВР С1-Д2 показало ее высокую эффективность, универсальность и малую травматичность. Данная методика является перспективной для хирургического лечения ОС у детей, и, безусловно, нуждается в дальнейшем
изучении и освоении.
Сomparative analysis of treatment of children rhegmatogenic retina
detachment. Choice between extrascleral and endovitreal surgery.
V. Neroev, A. Khvatova, M. Slobodchikov, O, Sarigina
Mosсow, Russia
The retina detachment (RD) is one of the most severe affection of eye that brings about significant
reduction of vision and development of difficult complications, particularly in children. The
Choice of method of surgical treatment often presents significant difficulties. Our attention was
drawn to surgery of the posterior segment of eye by 23 diameter instruments (0.6 mm). To our
opinion this strategy has combined the advantages of 20 and 25 G strategies, and at the same time
is deprived of their disadvantages. We have studied clinical efficacy of seamless 23G-vitrectomy
and extrascleral strategy in rhegmatogenic RD children’s treatment. We have conducted complete
ophthalmologic examination and surgical treatment of 39 patients between 5 and 17 years old.
All children had total or subtotal rhegmatogen RD of dystrophic or posttraumatic origin of
different duration and different PVR from С1 to D2. And the conclusion is that the strategy of
seamless vitreoretinal surgery by means of 23 calibres instruments of the company for detached
retina treatment with PVR С1-D2 has shown its high efficacy and universality. This strategy is
perspective for children’s surgical treatment of RD, and certainly needs further study.
Роль ретиноваскулярных и цереброваскулярных
нарушений в развитии ретинопатии недоношенных
Г. В. Николаева, Е. И. Сидоренко
Москва, Россия
У недоношенных детей с высоким риском развития ретинопатии недоношенных (РН) преобладает артериоспазм сетчатки (Асташева И. Б., 2002), но не изучена его связь со степенью
зрелости ребенка и c цереброваскулярными нарушениями. Грубые дефекты зрения у недоношенных связывают с тяжелым гипоксическим поражением головного мозга (Асташева И. Б., 2002;
Коголева Л. В., 2001; Парамей О. В., 1999; Сайдашева Э. И., Сомов Е. Е., Фомина Н. В.,2006;
Quinn G., 2000). Но до сих пор не выяснена зависимость между цереброваскулярными и ретиноваскулярными нарушениями, не определены факторы риска развития РН.
Цель исследования: изучить роль цереброваскулярных и ретиноваскулярных нарушений
в развитии РН.
Материал и методы. Обследованы 956 новорожденных группы риска по РН. Применялись
офтальмоскопия и фоторегистрация глазного дна на Ret Cam II, допплерографическое исследование ЦНС и глазных артерий (индексы резистентности передней мозговой и глазной артерий
– IRпма, IRга).
Результаты. Доказана зависимость выраженности и частоты артериоспазма сетчатки от
срока гестации на момент рождения. При сроке гестации 25-27 недель артериоспазм определен
288
в 78% случаев; 32–34 недели – в 25% случаев. Полнокровие вен характерно для более зрелых
детей. Результаты калиброметрии объективно подтвердили полученные данные. Выявлено достоверное различие в калибре артерий у детей со сроком гестации на момент рождения 24-27
недель и со сроком гестации 30-31 неделя, р<0,001. Выявлено преобладание высокого сопротивления кровотоку в сосудах головного мозга и глазных артериях у детей с меньшим сроком гестации при рождении и его снижение у более зрелых. При недоношенности 25-26 недель индекс
резистентности передней мозговой артерии (IRпма) – 0,8±0,02, глазных артерий (IRга) 0,84±0,02;
при недоношенности 32 недели IRпма 0,69±0,04, IRга 0,75±0,04. Отмечаются достоверно более
высокие показатели частоты артериоспазма сетчатки и сопротивления сосудов головного мозга у
детей с массой при рождении до 1000 гр.(р<0,05). Таким образом, состояние сосудов сетчатки и
ЦНС зависит от степени зрелости ребенка на момент рождения.
Нарушения кровотока в передней мозговой и глазной артерии взаимосвязаны. В группе
детей со средним значением IR пма 0,83±0,02, среднее значение IR га составляет 0,82±0,03. У
детей со средним значением IR пма 0,75±0,03, IR га – 0,73±0,02. Показатели резистентности передней мозговой и глазной артерий 0,8 и выше являются критическими. У детей с развившейся
впоследствии РН среднее значение IRга составило 0,81±0,02. При более выраженных нарушениях кровотока заболевание протекало с большей активностью. Развитию тяжелых форм ретинопатии недоношенных предшествовали длительно сохраняющиеся показатели IRпма выше 0,8,
длительно сохраняющийся выраженный спазм сосудов сетчатки. Таким образом, у детей группы риска развития ретинопатии недоношенных преобладает циркуляторная гипоксия сетчатки и
ЦНС, которая, очевидно, и приводит к развитию патологии.
Отмечена четкая тенденция к нарастанию артериоспазма и повышению индекса резистентности передней мозговой артерии при увеличении длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Отмечена достоверная разница в калибре артерий сетчатки у детей не получавших
ИВЛ и при пролонгированной ИВЛ (р<0,01). Признаки циркуляторной гипоксии в сетчатке и
ЦНС отмечаются даже при значениях парциального давления кислорода в капиллярной крови,
соответствующих нижним границам нормы.
Заключение. Васкулярные нарушения у недоношенных детей зависят от степени зрелости
ребенка на момент рождения, приводят к циркуляторной гипоксии и могут служить причиной
развития РН. Обычно IRпма измеряется всем детям в отделениях второго этапа выхаживания
и может служить критерием риска РН. Длительное повышение резистентности сосудов ЦНС и
глаза является фактором высокого риска развития РН. Критическое значение IR>0,8.
Role of cerebral and ocular blood flow disturbances in development of
retinopathy of prematurity
G. Nikolaeva, E. Sidorenko
Moscow, Russia
While examining the premature children at the departments of the second stage of back to health
nursing we detected the correlation between the cerebral blood flow and retinal hemodynamics.
The detected vascular disturbances in the retina of premature infants depend on the maturity
degree at birth. The disturbances both of the central nervous system and the eye hemodynamics
are of similar type. Arterial spasm of the retina noticed in premature babies leads to circulatory
hypoxia and can be a cause of retinopathy of premature development. The increase of the vascular
resistance was noted in the basin of the anterior cerebral and ophthalmica artery before the
development of the retinopathy in premature children.
289
Диагностика и значимость комплексного
электрофизиологического обследования у больных с
рефракционной амблиопией
К. П. Павлюченко, Кефи Найссан
Донецк, Украина
Амблиопия остаётся тяжёлой патологией зрительного анализатора, приводящей к стойкому, а в тяжелых случаях необратимому снижению разрешающей способности органа зрения.
Диагностика функциональной биоэлектрической активности различных звеньев зрительного
анализатора при амблиопии остаётся актуальной клинической и научной задачей. Уровень и
степень выявленных патологических изменений в системе будет являться ключевым в степени
эффективности проводимого лечения.
Исследования проведены на 5 больных с односторонней рефракционной амблиопией. Биоэлектрическая активность зрительного анализатора проведена на ретискане – новом электрофизиологическом комплексе позволяющем получить объективную диагностическую информацию
о функционировании сетчатки, проводящих путей и зрительной коры.
Результаты. Характерным для обследуемых пациентов было изменение биоэлектрической
активности зрительного анализатора по данным электрофизиологических показателей.
Больной Т.М.1994 года рождения. Болеет с детства.
Острота зрения OD 0,03 сс-3,25 дптр суl-2,5 дптр ах 171=0,03; OS – 1,0 шр.№4;
цветотест – монокулярное зрение, «Девиация – 0».
ПЭЧФ – OD 58 мкА, OS – 55 мкА; КЧИМФ в режиме «3» – ОU – 45Гц ;
феномен Гайдингера ОD – 3 группа, OS – 4 гр., порог ОU -6,8 отн.ед.
Глазное дно на обоих глазах в норме, ОD – миопический конус.
Диагноз: Анизометропия. ОD амблиопия тяжёлой степени.
Электрофизиологические показатели комплексного обследования зрительного анализатора:
1. Зрительно вызванные потенциалы на вспышку – амплитуда волны Р1 на ОU, стимул 1,3
Гц OD – 34 мкВ, OS – 26 мкВ, стимул 7,4 Гц ОU – одинакова 29 мкВ; амплитуда волны N2 на
стимул 1,3 Гц – OD 18,3 мкВ,OS – 14 мкВ, стимул 7,4 Гц OD 22 мкВ, OS – 15 мкВ. Латентность
амплитуд обеих волн в пределах нормы.
2. Зрительно вызванные потенциалы на шахматный паттерн. Амплитуда волны Р100 справа на стимул 1º и 0º15` равна 14 мкВ и 1 мкВ, слева – 27 мкВ и 21 мкВ соответственно. Амплитуда
волны N135 справа на стимул 1 и 0º15` равна 2-3 мкВ, слева – 34 мкВ и 19 мкВ соответственно
387 мкВ и 426 мкВ.
3. Биоэлектрическая активность макулярной зоны сетчатки (фотопическая ЭРГ).
Амплитуда волны «А» – справа 28 мкВ, слева – 42 мкВ.
Амплитуда волны «В» – справа 86 мкВ, слева – 105 мкВ.
Соотношение волн В/А – справа 3V, слева – 2,5 V.
Ритмическая электроретинограмма – 30 Гц,
амплитуда справа по волне Р1 – 55 мкВ, слева – 70 мкВ.
4. Осцилляторные потенциалы – с амплитудой справа 44 мкВ, слева – 34 мкВ.
5. Биоэлектрическая активность периферических отделов сетчатки (скотопическая ЭРГ)
на вспышку 0 dВ (3 cds/ml).
Амплитуда волны «А» – справа 127 мкВ, слева – 132 мкВ, волны «В» – соответственно 387
мкВ и 426 мкВ.
Следовательно, у больной с амблиопией правого глаза, анизометропией отмечается нормальная активность зрительной коры на вспышку с обеих сторон, но резко выраженная асимметрия – характеризующаяся снижением биоэлектрической активности справа в 10-20 раз, в сравнении с левой стороной. Наряду с этим, отмечается асимметрия с более низкой активностью в
наружных и средних слоях сетчатки амблиопичного глаза.
Вывод. Полученные данные подтверждают необходимость обоснованного комплексного
электрофизиологического обследования больных с амблиопией с целью уточнения уровня поражения зрительного анализатора и последующей обоснованной терапией.
290
Diagnosis and significance of complex electrophysiological examination
in patients with refraction amblyopia
K. Pavluchenko, Kefi Naissan
Donetsk, Ukraine
Amblyopia remains one of the most severe pathologies of the visual analyzer. Complex
electrophysiological investigations revealed not only 10 times decrease of the bioelectric activity
of the visual cortex in the side of amblyopic eye to the stimulus 0º15´ with preservation of activity
to the flare. There was revealed lower bioelectric activity of the external and middle layers of the
retina both of the macular area and periphery of the amblyopic eye. The data obtained allow to
determine the degree and level of affection of the visual analyzer in patients with amblyopia.
Комплексное лечение детей, страдающих привычноизбыточным напряжением аккомодации
Е. А. Панютина
Санкт-Петербург, Россия
Целью работы явилась оценка эффективности применяемого нами комплексного метода
лечения детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации (ПИНА).
Материал и методы. Под наблюдением находились 87 детей (174 глаза) в возрасте 7-16
лет. На момент первичного осмотра у 30 из них (60 глаз) зафиксирована миопия до 1,0 дптр, у 32
(64) – от 1,25 до 2,5 дптр и ещё у 25 (50) – от 2,5 до 3,5 дптр.
Наличие ПИНА и степень его выраженности определяли по разработанной ранее специальной методике (Сомов Е. Е., 1989; Сомов Е. Е. и соавт., 1991–1995), которая предполагает
проведение всех предусмотренных исследований в условиях естественно функционирующей
аккомодации. Сначала у пациента определяют бинокулярную остроту зрения без коррекции. Затем, установив пробную очковую оправу, в каждую её обойму вводят по призме силой в 1,0
дптр основанием к носу. Если через короткий промежуток времени острота зрения исследуемого
повышается, то их последовательно и синхронно меняют на более сильные – до получения положительного результата.
Второй этап исследования предусматривает усиление достигнутой релаксации ресничной
мышцы с помощью слабых положительных линз (эффект «стеклянного» атропина). Для этого в
обоймы той же очковой оправы, поверх призм, сначала вставляют отрицательные линзы, максимально повышающие остроту зрения пациента, а затем (уже перед ними) – слабые положительные, начиная с +0,25 дптр. Их также постепенно усиливают до момента, пока одна из них не
ухудшит зрение больного. Величина ПИНА характеризуется диоптрийной силой двух расслабляющих аккомодацию линз.
Комплексное лечение детей включало в себя: 10–15 занятий по специальным компьютерным программам, физиотерапию, массаж воротниковой зоны позвоночника и «мягкую» циклоплегию на ночь.
Результаты. После прохождения курса терапии у детей, входивших в I группу, острота
зрения повысилась на 0,39±0,17 (на фоне эмметропической рефракции), во II – на 0,27±0,12 (при
ослаблении миопии на 0,75±25 дптр) и III – на 0,08±0,02 (при ослаблении миопии на 0,25±0,12
дптр). Затем дети продолжали периодические тренировки по компьютерным программам в домашних условиях, что обеспечивало перманентность лечебного процесса.
Вывод: использованная нами терапия даёт значимо положительные результаты при нестойком и умеренно стойком ПИНА и в случаях, когда выявленная близорукость не превышает 3,0
дптр.
291
Complex therapy of children with habitual excessive tension of
accommodation
E. Panyutina
St. Petersburg, Russia.
The results of diagnostic examination and complex therapy of children with habitual excessive
tension of accommodation (HETA) are presented in this work. It is established, that the therapy
used gives significant positive results in unstable and moderately stable HETA when myopia
doesn’t exceed 3.0 D.
Особливості акомодаційно-конвергентно-зіничної системи
ока і психофізіологічного статусу школярів
Н. В. Пасєчнікова, Т. В. Дегтяренко, Шакір М. Х. Духайр, О. В. Ушан,
Н. М. Бушуєва, І. М. Бойчук
Одеса, Україна
Зорові функції є проекцією діяльності рецепторної та рефлекторної частини зорового шляху та інформаційних систем мозку.Через вивчення реакцій зіниці та зорових функцій можна вивчати та об’єктивно оцінювати стан нервових центрів мозку, а також психофізіологічний стан
людини.
Мета роботи – оцінити функціональний стан акомодаційно-зіничної системи ока і психофізіологічного статусу учнів загальноосвітньої школи.
Об’єкт дослідження – 41 школяр віком 15-16 років, що навчаються у 10-11 класах школи
№105 м.Одеси.
Матеріал і методи дослідження: офтальмологічні, психофізіологічні, психологічне тестування, методики оцінки стану зорового сприйняття, метод компьютерной пупілографії. Офтальмологічне обстеження дітей включало оцінку стану зорових функцій за такими загальноприйнятими показниками: гострота зору вдалину і зблизька; резерви абсолютної акомодації за А. І.
Дашевським; стан фовеа-макулярного шляху за тестом Гайдінгера; визначення наявності бінокулярного і стереозору. Зіничні реакції (пряма, співдружня на засвічування та на аккомодацію) на
пупілографі та за допомогою комп’ютерної програми, розробленої в Інституті очних хвороб та
тканинної терапії ім. В.П. Філатова спільно з ТОВ «ОМ-Технологія» .
Результати досліджень. Більшість здорових дітей без соматичної патології в віці 15-16
років мають нормальні резерви акомодації (75,6%)та слабкий тип нервової системи ( 64,8%).
Психомоторні реакції за тестами сенсомоторної швидкості у здорових дітей дослідженної
групи були гірші за існуючі нормальні, особливо за тестом «простої» сенсомоторної швидкості
(272±49) мс у (48,1)%. Групи здорових дітей з нормальною гостротою зору з високими (4,7± 1,9)
дптр і низькими (1,36±0,72) дптр РА відрізняються за станом зорових функцій, а саме, стереозір
кращий в групі з високими РА (10,8±5,7 кут с проти 21,6±7,2 кут с; за станом психомоторних
функцій – сила нервової системи (за тестом швидкості рухів правою рукою) краще в групі з
високими РА та кращими показниками сенсомоторних реакцій на об’єкт, який рухається, (тест
сенсомоторної точності і рівня сенсомоторної збудженості), а із зіничних реакцій – за терміном
відновлення зіниць після акомодації – значно триваліший в групі з високими РА (2,59±0,8 с проти
31,74±0,57 с), що може бути пов’язано с тим, що у цих дітей висока лабільність нервової системи на подразник, що викликає збудження, але відновлення балансу системи відбувається більш
повільно, ніж у дітей з меншою лабільністю.
Заключення. Таким чином встановлена певна залежність між зоровими (АКЗФ) та психомоторними реакціями у соматично здорових дітей. Для вибору методів об’єктивної оцінки функції зорового аналізатора та психофізіологічного стану дитини, які дозволять здійснити індивідуалізовану оцінку їх особливостей і виявляти та прогнозувати індивідуальні траєкторії розвитку
дитини, потрібні подальші дослідження в цьому напрямку.
292
Paculiarities of accommodative-convergence-pupillary system of the eye
and psychophysiological state in shoolchildren
N. Pasechnikova, T. Degtyarenko, Shakir M.H. Duhire, O. Ushan,
N. Bushueva, I. Boychuk
Odessa, Ukraine
To estimate the functional state of the accomodative-convergence-pupillary system of the eyes and
psychomotor state 41 aged 15-16 y.o. school children without somatic pathology were observed.
It is establshed that most part of healthy children had normal reserves of accommodation (75.6%)
and weak type of the nervous system (64.8%). The responces of healthy children to the tests of
sensomotor speed show that in children of the examined group indices are worse as compared
to existing, especially to the test of «simple» sensomotor speed. Groups of healthy children
with the normal visual acuity with high and low RA differ in the state of visual and psyhomotor
functions. In the group with high RA stereovision is higher, indices of psyhomotor functions (test
of sensomotor exactness and level of excitation by the sensomotor reactions to an object which
moves) are better; the nervous system is stronger to the test of movements speed of the right arm.
It is marked that time of renewal of pupils after accommodation is considerably longer in the
group with high RA.
Поширеність офтальмологічних захворювань у школярів
спеціалізованого загальноосвітнього навчального закладу
№1 з поглибленим вивченням іноземних мов
П. Д. Пастушенко
Чернігів, Україна
Мета: вияснити вплив зорового навантаження на стан зорового аналізатора.
Школярі вчать англійську мову з 1 по 11-й та другу іноземну мову (французьку або німецьку) з 5-го по 11-й клас.
Контрольна група: 584 школяра звичайного загальноосвітнього навчального закладу №8.
Оглянуто 578 школярів І-ХІ класів в присутності класних керівників. Результати огляду
передані лікарю школи, консультативні заключення – школярам. Огляд проводив дитячий офтальмолог вищої категорії з допомогою двох медичних сестер в офтальмологічному кабінеті
Чернігівської обласної дитячої лікарні. Сестри досліджували гостроту зору з відстані 5 м та 33
см, бінокулярний зір, кольоросприйняття, резерви акомодації скіаскопічними лінійками. Лікар
проводив огляд ока та додатків ока, офтальмоскопію, скіаскопію, біомікроскопію. Школярам зі
зниженим зором проводилась циклоплегія розчином тропікаміду.
Таблица 1. Результати огляду
Виявлено (абс. / на 100 обстежених)
К-ть
оглянутих
захворювань
здорових
з гостротою зору
1,5 і >
з порушеннями зору
всього
в тому числі
вроджені
захворювання, які
не впливають на
порушення зору
Заклад №1
578
65
11,2
51
8,8
133
23
735
127,1
212
36,7
602
104,1
Заклад №8
584
43
7,4
31
5,3
115
19,7
741
126,9
228
39,1
626
107,2
Серед захворювань: порушення рефракції, акомодації, залишки зіничної мембрани, парези
та паралічі окорухових нервів, косоокість, V-синдром, пігментація зорового диска, колобома су293
динної оболонки, гетерохромія райдужки, мембрана зорового диска, контагіозний молюск, ністагм, невус, застійний диск зорового нерва, халязіон, ліпома орбіти.
Таблица 2. Причини порушення зору
Питома вага в % від виявлених
Виявлено з порушеннями зору
(абс.\ на 100 обстежених)
всього гіпермет- міопія астиг- інші при- гіпермет- міопія
ропія
матизм
чини
ропія
астигматизм
інші причини
1-5 кл.
Заклад
№1
45
17,6
13
5,1
8
3,1
13
35,1
11
4,3
28,9
17,8
28,8
24,4
Заклад
№8
45
22,6
15
7,5
7
3,5
15
7,5
8
4
33,3
15,6
33,3
17,8
Заклад
№1
88
27,2
10
3,1
63
19,5
5
1,5
10
3,1
11,4
71,6
5,7
11,4
Заклад
№8
70
18,2
18
4,7
31
8,1
16
4,1
5
1,3
25,7
44,3
22,9
7,1
6 - 11 кл.
Висновки
1. Поширеність захворювань на 100 обстежених – 127,1, в тому числі аномалії рефракції 26,
порушення акомодації 44, залишки зіничної мембрани 31,5. Суттєвих змін цього показника до 11
класу не спостерігалось.
2. У школярів 7 – 11 класів порівняно з 1 – 5 класами виросла поширеність міопії в 6,3 раза
(контрольна група 2,3 раза). Зменшилась поширеність гіперметропії та астигматизму у 2,2 раза
(контрольна група 1,7).
Prevalence of ophthalmological diseases among the schoolchildren of
the specialized secondary educational establishment №1 with profound
studies of English
P. Pastushenko
Chernigov, Uкraine
578 schoolchildren of the 1st-11th forms have been examined (a control group consisted of 584
schoolchildren of the ordinary educational establishment). 735 cases of the diseases have been
revealed – 741 cases in the control group. Prevalence of the diseases per 100 examined is 127.1
cases, including 26 cases of abnormaly of refraction, 44 cases of accommodation disorders, 31.5
cases of remnants of pupil membrane. The significant changes of this index to the 11th class
have not been observed. In the schoolchildren of the 7th-11th forms comparatively with the
schoolchildren of the 1st-5th forms prevalence of myopia grew 6.3 times (in the control group
– 2.3 times). Prevalence of hypermetropia and astigmatism diminished 2.2 times (in the control
group – 1.7 times).
Excimer refractive treatments – how to choose
the right treatment?
Juhani Pietilä
Tampere, Finland
Purpose: Customized treatments using the ALLEGRETTO WAVE platform - methods and
indications for wavefront-optimized (WFO), wave front-guided (WFG), asphericity guided (QAdjusted) and topography-guided treatments.
With the aim in highlighting the advantages of the different currently available technologies in
customising excimer laser ablations for primary and re-treatments, to familiarise with the involved
294
diagnostic methods and treatment planning considerations, as well to outline the decision-tree process
in order to correctly identify the most suitable customised treatment option utilising the strengths of
each individual measurement or treatment working principle.
Topics: This report will define different treatment options that comprise customised treatments.
Different solutions such as Wavefront-optimised, Asphericity guided, Wavefront-guided and Topographyguided treatments will be discussed in detail and will be explained how to perform treatments of virgin
eyes safer with WFO standard ablation, etc.
Result: The clinical aspect will cover the current solutions in customized ablation treatments and
the available solutions applied to different patient needs. Outcome analysis as well as case presentations
will be given, with an emphasis on defining the decision-tree process in order to identify the type of
treatment most suitable for each particular case.
A special focus will be put on the use of wavefront technology through WFO and WFG treatments,
as well as the possibilities of the treatment strategies based on the corneal contour information, especially
Q-Adjusted and Topography-guided treatments aiming for Visual Quality
Conclusion: Golden rule is “Don’t Fix If Not Brocken”. I shall use WFO ablation profile at all
times, unless proven not necessary!
Результат комплексного лечения косоглазия и амблиопии у
детей
В. А. Пикущенко
Жёлтые Воды, Днепропетровской области, Украина
Проблема восстановления нормальных функций у косящих детей остаётся актуальной в
детской офтальмологии.
Цель: анализ реабилитационных возможностей ортоптического кабинета детской поликлиники за 27 лет работы.
Материал и методы. Косоглазие диагностировано в 6,1-2,74% случаев от выявленных
больных или от 5,7‰ до 3,78‰ на 10 тыс. детского населения. Численность детского населения
за этот период уменьшилась в 2 раза – с 15,6 тысячи до 8,1 тысячи.
Обследование: визометрия, определение рефракци на фоне циклоплегии раствором атропина сульфата методом скиаскопии, офтальмоскопия, угол косоглазия определялся по методу Гиршберга, на шкале Маддокса, синоптофоре. Учитывались конвергенция, подвижность глазных
яблок, характер фиксации. Комплексное лечение – коррекция аметропии, лечение амблиопии по
методу Кюпперса и Э.С. Аветисова, засветы заднего отдела глаза красным и зеленым светом ,
упражнения на локализаторе – корректоре, амблиотренере, макулотестере, бивизиотренере, тесторе – ортоптическом, макулостимуляторе, со зрительной нагрузкой – рисование, лепка, шнуровка, мозаика, конструирование, лото, занятия с калейдоскопом, фигурами Монтисори, прямая и
обратная окклюзия, развитие нормальной корреспонденции сетчатки, восстановление и укрепление бинокулярного и глубинного восприятия, развитие рефлекса бификсации.
С содружественным косоглазием наблюдалось 253 ребёнка, мальчики – 140 (55,34%), девочки – 113 (44,66%), в возрасте от 1,5 до 15 лет. Сходящееся косоглазие – 223 (88,14%), расходящееся – 30 (11,86%). Аккомодационное – 145 детей (57,31%), неаккомодационное – у 108
(42,69%), из них – монолатеральное – 57, альтернирующее – 51 ребёнок. С паретическим компонентом – 10 детей, сходящееся косоглазие с А-синдромом – 2, с V-синдромом – 4; расходящееся
косоглазие с V-синдромом – 2, синдром Штиллинга-Тюрка-Дуэйна – 1.
Дальнозоркость слабой степени – 99 детей (39,13%), средней – 84(33,2%), высокой –
35(13,83%); дальнозоркий астигматизм – 32 (12,65%), с близорукостью, спазмом аккомодации,
смешанным астигматизмом – по 1 ребёнку (1,19%). Среды, глазное дно – без изменений.
Амблиопия слабой степени – 15 детей (17,44%), средней – 31 (36,05%), высокой – 18
(20,93%), из них – с анизометропической амблиопией – 22(25,58%).
Зрительная фиксация неправильная у 16 детей.
Дети до 3 лет – 62 (24,51%), до 6 лет – 137 (54,15%), до 10 лет – 40 (15,81%), старше 10 лет
– 14 (5,53%). Угол косоглазия в 15 – 20°: дети до 3 лет жизни – 38, до 6 лет – 101, до 10 лет – 26,
старше 10 лет – 11, всего – 176; до 25°: до 3 лет – 19, до 6 лет – 28, до 10 лет – 14, старше 10 лет
– 3, всего – 64; более 30°: до 3 лет – 5, до 6 лет – 8, всего – 13 детей.
295
Характер зрения к началу лечения в кабинете: у 62 детей (24,51%) до 3 лет – не проверен,
бинокулярное зрение – 29 (11,46%) , неустойчивое бинокулярное – 18 (7,11%), одновременное
– 36 (14,23%),монокулярное – 108 (42,69%).
Оснащение ортоптического кабинета, объем лечебных процедур, кратность и продолжительность выполнения – по принятым рекомендациям [11].
После нескольких курсов плеопто-ортоптического лечения оперировано 108 детей (рецессия и резекция): до 3 лет жизни – 26 (24,07%) детей, до 6 лет – 59 (54,63%), до 10 лет – 18(16,67%),
старше 10 лет – 5(4,63%). Со сходящимся косоглазием оперировано 99 детей (91,67%), повторно
– 28, трижды – 5; с расходящимся – 9(8,33%), повторно – 4. Гиперэффект небольшой, но с хорошим косметическим результатом – у 5 детей. Объём хирургического вмешательства, этапность
выполнения – по рекомендациям. С достижением остроты зрения 0,3-0,4 и правильной фиксации
– лечение дополнялось призмами возрастающей силы в свободном пространстве по восстановлению механизма бификсации.
Результат. Дети с аккомодационным косоглазием: до 3 лет жизни: бинокулярное зрение
– 11 (7,59%), одновременное – 7 (4,83%), монокулярное – 18 (12,41%), всего – 36 (24,83%); до 6
лет: бинокулярное – 53 (36,55%), одновременное – 12 (8,28%), монокулярное – 13 (8,97%), всего
– 78 (53,79%); до 10 лет: бинокулярное – 12 (8,28%), одновременное – 2 (1,38%), монокулярное
– 8 (5,52%), всего – 22 (15,17%); старше 10 лет: бинокулярное – 4 (2,76%); одновременное – 1
(0,69%), монокулярное – 4 (2,76%), всего – 9 (6,21%). Всего детей – 145: бинокулярное – 80
(55,17%), одновременное – 22 (15,17%), монокулярное – 43 (29,66%).
Оперированные дети: до 3 лет: бинокулярное зрение – 11 (10,19%), одновременное – 7
(6,48%), монокулярное – 8 (7,41%), всего – 26 (24,07%); до 6 лет: бинокулярное – 34 (31,48%), одновременное – 11 (10,19%), монокулярное – 14 (12,96%); всего – 59 (54,63%); до 10 лет: бинокулярное – 12 (11,11%), одновременное – 4 (3,7%), монокулярное – 2 (1,85%), всего – 18 (16,67%);
старше 10 лет: бинокулярное – 1 (0,93%), одновременное – 2 (1,85%), монокулярное – 2 (1,85%),
всего – 5 (4,63%). Всего – 108 детей: бинокулярное зрение – 58 (53,7%), одновременное – 24
(22,22%), монокулярное – 26 (24,07%).
Из 253 детей: бинокулярное зрение – 136 (53,75%), одновременное – 47 (18,58%), монокулярное – 70 (27,67%). Продолжительность лечения – 4,5-6 лет, дети старше 10 лет – 2,5 – 3 года.
Амблиопия слабой степени излечена у всех детей, средней – у 20, высокой – у 6 детей, анизометропическая – у 10 детей, всего – 51 ребёнок(59,3%).
Центральная зрительная фиксация востановлена у 11 детей, осталась неустойчивая макулярная у 7.
Вывод. Реабилитационные возможности ортоптического кабинета детской поликлиники
при длительном лечении косящих детей: восстановить бинокулярное зрение удалось 136 детям
(53,75%), одновременное – 47 (18,58%), излечить амблиопию – 51 ребёнку (59,3%).
Results of complex treatment of strabismus and amblyopia in children
V. Pikuschenko
Zholtye Vody, Ukraine
The paper presents the results after complex treatment of strabismus in children aged from 1.5 to
15 years old, and its effecacy is shown. 145 patients (57.31%) are with accommodative squint,
86 children of them has amblyopia. At first conservative treatment was performed in all types of
squint, 108 patients have got surgical correction and at the final stage all the patients have got
diploptic treatment. As a result of the treatment, binocular vision was restored in 136(53.75%) of
children, but 47 patients (18.58%) had simultaneous vision. Restoration of vision was recorded in
51 (59.3% ) of patients with amblyopia.
296
Динамика регионарного кровообращения мозга у
больных амблиопией под воздействием фосфенэлектростимуляции
В. С. Пономарчук, С. Б. Слободяник
Одесса, Украина
Нарушения зрительных функций при амблиопии связаны со стойким тормозным процессом в зрительной коре головного мозга, в основе которых лежат соответствующие изменения
обменных процессов и сопряженные с ними регионарные нарушения гемодинамики.
Для лечения амблиопии среди других методов успешно используется метод фосфен-электростимуляции (ФЭС), в основе которого лежит воздействие на зрительные проводящие пути
низкоинтенсивным импульсным электрическим током. Использование ФЭС при различной офтальмопатологии выявило его положительное влияние на орган зрения и, в частности, на регионарную гемодинамику глаза и мозга.
Цель исследования – изучить вляние фосфен-электростимуляции на регионарное кровообращение мозга и динамику зрительных функций после лечения у больных амблиопией.
Материал и методы. Методом ФЭС было пролечено 83 пациента (104 глаза) с рефракционной, анизометропической и дисбинокулярной амблиопией в возрасте от 6 до 13 лет. Фиксация
была центральной у всех пациентов с рефракционной и анизометропической амблиопией и в
55% случаев – при дисбинокулярной. Всем пациентам до и после лечения наряду с изучением зрительных функций исследовали регионарную гемодинамику мозга методом реографии на
реографе Р4-02.
Фосфен-электростимуляцию проводили на лечебном стимуляторе КНСО «Фосфен» (Институт ГБ и ТТ им. В.П.Филатова), по стандартной методике – бинокулярно через закрытые веки,
прямоугольными импульсами длительностью 10 мс, с частотой 10-25 Гц и силой тока, равной
его пороговому значению, подобранному индивидуально для каждого пациента. Курс лечения
состоял из 10-15 ежедневных сеансов по 10 минут каждый.
Результаты. У больных амблиопией наряду с нарушением зрительных функций имеются
нарушения регионарной гемодинамики мозга – главным образом, в системе вертебро-базилярных артерий: увеличен коэффициент межполушарной асимметрии кровенаполнения сосудов до
(19,8±2,9)% при рефракционной, (11,3±3,15)% при дисбинокулярной и в наибольшей степени
при анизометропической амблиопии – (25,0±3,32)% (норма (5,96±2,61)%); снижено кровенаполнение сосудов, особенно при анизометропической и дисбинокулярной амблиопии до (0,14±0,008)
Ом и (0,3±0,009, Ом соответственно (норма (0,16±0,005)Ом); повышен тонус мелких сосудов
– (84,6±1,51)% против (69,5±1,66) в норме; затруднен венозный отток (p<0,05). Выявлена прямая
корреляционная связь между степенью снижения остроты зрения (степенью амблиопии) и уровнем кровенаполнения сосудов в бассейне вертебро-базилярных артерий (r=0.25, p<0.05).
После курса ФЭС отмечено улучшение зрительных функций, степень которого была различной при амблиопии разных видов. Острота зрения при рефракционной амблиопии возросла
с 0,49±0,02 до 0,62±0,02, при анизометропической – с 0,24±0,03 до 0,41±0,04, при дисбинокулярной с центральной фиксацией – с 0,40±0,03 до 0,56±0,04 и с эксцентричной – от 0,10±0,01 до
0,15±0,001 (p<0,01). Во всех группах отмечено также улучшение световой, цветовой и электрической чувствительности и лабильности в среднем на 10-21% от исходного уровня.
После лечения наблюдалось и существенное улучшение кровообращения мозга – снижение тонуса мелких сосудов – в среднем с 84,0±1,51 до (81,6±1,26)%, уменьшение коэффициента межполушарной асимметрии – с 18,9±1,57 до (12,7±1,57)%, улучшение венозного оттока – с
39,9±1,26 до (34,9±1,04)% и полная нормализация кровенаполнения в сосудах бассейна вертебро-базилярной артерии – с 0,14±0,005 до (0,17±0,005) Ом (p<0,05).
Отмечено нормализующее воздействие ФЭС на гемодинамику мозга, что проявлялось в
избирательности влияния электростимуляции в зависимости от исходного уровня показателей:
увеличение, если они были ниже нормы, снижение – если выше и отсутствие реакции в случае
нормы.
Заключение. Однократный курс фосфен-электростимуляции у больных с различными видами амблиопии наряду с улучшением зрительных функций оказывает положительное влияние
на регионарную гемодинамику мозга в системе вертебро-базиллярных артерий, что позволяет
297
рекомендовать включение ФЭС в комплексную терапию амблиопии дополнительно к плеоптическим методам лечения.
Dynamics of regional brain circulation in patients with amblyopia after
phosphen-electrostimulation
V. Ponomarchuk, S. Slobodyanik
Odessa, Ukraine
The study of regional brain circulation in 83 patients (104 eyes) aged 6-15 y/o with refractive,
anisometropic and dysbinocular amblyopia before and after the phosphen-electrical stimulation
was made. There were detected the disturbances of regional brain circulation mainly in the basin
of the vertebro-basillar arteries. The direct correlation between the degree of visual acuity and
the vessel blood filling level in the basin of the vertebro-basillar arteries (r=0.25, p<0.05) was
established. After the course of the phosphen-electrical stimulation the visual functions and the
regional brain circulation mainly in the basin of the vertebro-basillar arteries were improved:
the tonus of the little vessels and indices of hemisphere asymmetry decreased, the vein outflow
improved and the vessel blood filling level was normalized.
Сравнительная эффективность
фосфенэлектростимуляции, фосфенэлектропунктуры
и акупунктуры в лечении больных со спазмами
аккомодации.
В. С. Пономарчук, О. Ю. Терлецкая
Одесса, Украина
Проблема лечения больных со спазмами аккомодации остаётся актуальной и важной в современной практической офтальмологии.
Цель нашей работы – повышение эффективности лечения больных со спазмами аккомодации с посредством нового модифицированного метода фосфенэлектропунктуры (ФЭП). Для решения поставленной цели была проведена сравнительная оценка эффективности ФЭП и близких
по механизму методов – фосфенэлектростимуляции (ФЭС) и акупунктуры (АП).
Под наблюдением находились 105 больных (210 глаз) от 8 до 17 лет со спазмами аккомодации, которые были разделены на три группы согласно получаемому лечению. Первая группа
(40 человек) получала ФЭП. Вторая группа (40 человек) получала ФЭС и третья группа из 25
человек лечилась методом АП. Все больные предъявляли астенопические жалобы. При обследовании у 100% больных было выявлено снижение резервов абсолютной аккомодации (РАА) и остроты зрения вдаль (ОЗ). Всем пациентам за 2-6 месяцев до начатого нами лечения проводилась
атропинизация в течение 5-7 дней с последующей рефрактометрией по Хартингеру, в результате
которой у 100% больных была отмечена эмметропическая рефракция до ± 0,5Д.
Сопоставление эффективности трёх методов лечения проводилось по показателям ОЗ вдаль
без коррекции и резервов абсолютной аккомодации.
После проведенного лечения ОЗ вдаль в наибольшей степени повысилась после ФЭП – на
0,38±0,16 (57,6% улучшения). В наименьшей степени после АП – на 0,2±0,17 (32% улучшения),
и на 0,26±0,18 (39%) после ФЭС. При сравнительном анализе показателей РАА получены следующие результаты: наиболее значительное увеличение РАА выявлено после применения ФЭП
– на (3,24±1,1) дптр, что вдвое или на 113,2% выше аналогичных показателей в группе с АП
–(1,51±0,94 дптр) улучшения и превосходит показатели у лечившихся ФЭС –(2,13±0,63) дптр
улучшения – на 51%.
Таким образом, все применённые методы лечения являются патогенетически обоснованными, эффективными и приводят к существенному улучшению разрешающей и аккомодативной функций зрительного анализатора. Наибольшее повышение ОЗ и РАА отмечено в результате
ФЭП: на 57,6% и 198% соответственно. Меньшей эффективностью обладает метод ФЭС: 37%
(ОЗ) и 170% (РАА) улучшения. И наименьшей эффективностью обладает метод АП, где ОЗ повысилась на 29%, а РАА – на 110%.
298
На наш взгляд метод ФЭП является предпочтительным для лечения спазмов аккомодации,
так как обладает наибольшей эффективностью при данной патологии, прост в использовании, не
вызывает болевых ощущений и может быть применён как взрослым так и детям.
The comparative efficacy of phosphenelectrostimulation,
phosphenelectropuncture and acupuncture in treatment of patients with
accommodative spasm
V. Ponomarchuk, О. Terletskaya
Odessa, Ukraine
The authors present the comparative results of treatment of patients with accommodative spasm by
three different methods: phosphenelectropuncture (PHEP), phosphenelectrostimulation (PHES)
and acupuncture (AP). The best efficacy was received after PHEP, when visual acuity increased by
57.6% and accommodation reserve – by 198%. The efficacy of PHES was: visual acuity increased
by 37% and accommodative reserve – by 170%. The least improvement of visual acuity and
accommodative reserve was received after AP – 29% and 110% accordingly.
Значение полноты коррекции для разных видов
аметропии у детей
О. В. Проскурина
Москва, Россия
Аметропии являются одним из самых частых отклонений в развитии детского организма.
Сведения о влиянии коррекции на формирование рефракции у детей ограничены и противоречивы. Большее внимание уделено коррекции близорукости. Роль коррекции дальнозоркости исследована, в основном, в связи с проблемой косоглазия. Мало изучено влияние коррекции на
формирование рефракции при астигматизме и анизометропии.
Цель: изучить динамику рефракции у детей с гиперметропией, астигматизмом и анизометропией и оценить влияние коррекции на рефрактогенез и зрение.
Материал и методы. У 488 детей с гиперметропией, астигматизмом и анизометропией
исследовали динамику рефракции и остроты зрения в продольном срезе. Средний срок наблюдения составил 6 лет. Рефракция исследовалась субъективно и методом авторефрактометрии в
естественных условиях и при циклоплегии.
Результаты. При гиперметропии, сопровождающейся сходящимся косоглазием и/или амблиопией высокой и средней степени, ношение очков способствовало усилению рефракции в
среднем на (-0,64±0,09) дптр, отказ от коррекции способствовал ее ослаблению в среднем на
(+0,68±0,49) дптр (p<0,01). В остальных случаях, у носивших очки средний сдвиг рефракции в
сторону ее усиления составил (-0,74±0,1) дптр, у не носивших очки – (-1,29±0,17) дптр (p<0,01).
Острота зрения у детей носивших очки повысилась в среднем в (1,78±0,09) раза, у не носивших
очки – в (1,27±0,07) раза (p<0,01). Полнота коррекции не влияла на динамику гиперметропии
(p>0,5). При сходящемся косоглазии и/или амблиопии средней и высокой степени наилучший
функциональный результат достигался при гипокоррекци на 1,0±0,5дптр.
При астигматизме ношение очков и более полная его коррекция способствовало: уменьшению его степени (p<0,01); уменьшению сдвига рефракции в сторону миопии (p<0,05); повышению остроты зрения (p<0,01). При астигматизме любого вида и величины наилучший рефракционный и функциональный результат достигался при коррекции, составляющей более половины
выявленного астигматизма. Частичная коррекция астигматизма, составляющая 1/2 и менее его
величины, давала рефракционные и сенсорные результаты, аналогичные результатам, полученным в группах детей, не пользовавшихся очками (p<0,6)..
При анизометропии ношение очков и полнота коррекции не влияли на ее изменение (p>0,5),
и динамику рефракции лучшего и худшего глаз (p>0,3). Близкая к полной коррекция анизометропии способствовала повышению остроты зрения лучшего (p<0,05) и в особенности худшего
глаз (p<0,01).
299
Выводы.
1. У детей ношение очков способствует развитию рефракции по пути эмметропизации:
уменьшает гиперметропию высокой степени; снижает в 4 раза частоту перехода гиперметропии
в миопию; при астигматизме уменьшает его степень и сдвиг рефракции в сторону усиления, повышает остроту зрения при любом виде и степени декомпенсированной аметропии.
2. Значение имеет полнота коррекции: при гиперметропии наилучший результат достигается при коррекции на 1,0дптр слабее выявленной объективно при циклоплегии рефракции, при
астигматизме – в результате коррекции близкой к полной, составляющей более ½ выявленного
объективно астигматизма, при анизометропии – в результате коррекции близкой к полной составляющей 2/3 и более выявленной разницы в рефракции двух глаз.
The effect of correction of different levels on formation of refraction in
children
O. V. Proskurina
Mosсow, Russia
The correction of hyperopia in children promotes decrease of the cases of myopisation and increase
of the visual acuity, the completeness of correction means in rough symptoms of decompensation,
when the best results would be reached with the correction of 1.0 D less than recorded hyperopia.
The correction of astigmatism promotes the decrease of its level and myopisation of the eye, and
the increase of the visual acuity. The best refractive and sensor results would be reached with
the correction of more than a half of the recorded astigmatism. The correction of anisometropia
promotes the increase of the visual acuity of the worst eye. The best sensor results would be
reached with the correction of 2/3 and more recorded anisometropia
Кратковременная медикаментозная циклоплегия у детей
О. В. Проскурина
Москва, Россия
Известные причины, ограничивающие применение атропинизации у детей, побуждают офтальмологов прибегать к другим циклоплегическим средствам, лишенным отрицательного влияния атропинизации.
Цель. Оценить глубину циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропином и определить методику кратковременной «щадящей» циклоплегии у детей.
Материал и методы. С помощью авторефрактометрии, штрих-скиаскопии и субъективно
исследовали рефракцию у 59 детей (118 глаз) после двукратных инстилляций циклопентолата
1% (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и под атропином, у 57 детей (113 глаз) – после двукратных инстилляций тропикамида 1% (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Бельгия) и под атропином.
Результаты.
Сравнение циклопентолата и атропина. По данным авторефрактометрии, остаточный тонус аккомодации после использования циклопентолата по сравнению с атропином составил (0,32±0,06) дптр: при гиперметропии – (-0,28±0,08) дптр, при миопии – (-0,29±0,10) дптр, при
смешанном астигматизме – (-0,40±0,14) дптр и был недостоверным для всех рефракционных
групп (p>0,1). Разница между показателями при использовании обоих препаратов в разных рефракционных группах была практически одинаковой и составила в среднем (-0,06±0,01)дптр и
(3,39±0,36) º.
Ориентировочная очковая коррекция, выбранная после применения циклопентолата, в
(85,6±3,2)% случаев совпадала с окончательной коррекцией назначенной после атропинизации.
Этот показатель не различался в разных рефракционных группах и не зависел от кратности осмотров.
Сравнение тропикамида и атропина. По данным авторефрактометрии, остаточный тонус
аккомодации после использования тропикамида по сравнению с атропином составил в среднем (-0,67±0,08) дптр: при гиперметропии – (-0,67±0,08) дптр, при смешанном астигматизме
– (-0,75±0,19) дптр и в этих группах был достоверным (p<0,05). При миопии остаточный тонус
составил –(0,51±0,06) дптр и был недостоверным (p>0,5). Разница между препаратами в опреде300
лении силы и оси цилиндра для всех рефракционных групп составила в среднем (-0,04±0,06) и
(3,31±0,34) º.
Ориентировочная очковая коррекция, выбранная после применения тропикамида, в
(68,1±4,4)% случаев совпадала с окончательной коррекцией, назначенной после атропинизации. При миопии и смешанном астигматизме совпадение результатов коррекции отмечалось в
(81,0±8,8)% и (81,5±7,6)% случаев соответственно, при гиперметропии – в (58,5±7,1)%. В группе
детей, носивших очки, совпадений было больше (76,5±7,3%), чем в группе, не носивших очки
(64,6±5,4%).
Выводы.
1. При исследовании рефракции у детей препаратом первого выбора следует считать циклопентолат, который приближается к атропину по глубине циклоплегического действия, что позволяет использовать его у детей с любой рефракцией независимо от кратности осмотров.
2. Тропикамид по глубине циклоплегического действия слабее атропина и может быть использован при первичных исследованиях рефракции у детей с миопией и при повторных исследованиях рефракции у детей с миопией и смешанным астигматизмом.
Short-tern medicinal cycloplegia in children
O. Proskurina
Mosсow, Russia
In this study 59 children were recruited to compare the depth of cycloplegia after using
cyclopentolate and atropine and 57 children were recruited to compare the depth of cycloplegia
after using tropicamide and after using atropine. There is no statistically significant different
between cyclopentolate and atropine for different refraction errors and between tropicamide
and atropine in myopia. But there is statistically significant difference between tropicamide and
atropine in hyperopia and mixed astigmatism.
Спосіб лікування рецидивуючих форм дакріоциститів
новонароджених
С. О. Риков, Ю. В. Барінов, Г. О. Краснова, М. А. Черненко
Київ, Україна
Дакріоцистит новонароджених зустрічається у 9-12% дітей до одного року народження,
що складає 6-14% очних захворювань у дитячому віці. Така висока частота патології пов’язана
з ембріональними особливостями розвитку сльозовідвідних шляхів, а також з віковими особливостями будови носа у новонароджених та затримкою зворотного розвитку плівки, яка закриває
устя носо-сльозового каналу.
Такі методи лікування, як масаж зони сльозового мішка, промивання сльозовідвідних
шляхів, зондування, введення в них протеолітичних, протизапальних, антибактеріальних засобів
дають позитивний ефект у 85-90% випадків.
При рецидивах захворювання та при несвоєчасному звертанні до офтальмолога вищезазначені методи лікування частіше всього бувають неефективними.
Мета: підвищити ефективність лікування рецидивуючих форм дакріоциститів новонароджених.
Матеріал та метод. У випадках неефективності лікування дакріоциститів новонароджених
(промивання, багаторазове зондування, введення у носо-сльозовий канал дезінфікуючих, антибактеріальних, протизапальних, протеолітичних розчинів) було застосовано методику введення
суміші віскоеластику CELLUGEL зі стимулятором репаративних процесів – корнерегелем.
В умовах біохімічної лабораторії була приготовлена стерильна суміш корнерегелю з віскоеластиком CELLUGEL. Встановлена відсутність хімічної реакції між діючими речовинами, що
доводить безпечність їх сумісного застосування.
За запропонованою методикою проліковано 20 хворих з рецидивуючими формами дакріоциститів протягом двох років.
Процедура виконувалась наступним чином: під місцевим знеболенням 1% розчином алкаіну проводилось промивання та зондування носо-сльозового каналу. При ефективному зондуван301
ні у сльозовідвідні шляхи вводилась суміш віскоеластику CELLUGEL з корнерегелем, яка, для
проведення носової проби, була підфарбована флуоресцеїном.
Всім хворим після процедури, для профілактики інфікування, призначалось закапування
крапель флоксал та 0,1% індоколлір. Краплі інстилювались у кон’юнктивальну порожнину 5
разів на добу протягом одного тижня.
Результати. Застосування даної методики лікування рецидивуючих форм дакріоциститів,
дозволило відновити сльозовідведення у 16 з 20 пацієнтів, що склало 80%. На підставі проведених клініко-діагностичних досліджень, а саме використання носової проби (тест Джонеса),
доведено, що суміш віскоеластика з корнерегелем повністю виводиться з носо-сльозового каналу
через 8 – 10 годин.
На нашу думку, часу знаходження суміші віскоеластику з корнерегелем у носо-сльозовому
каналі вистачає для затримки розвитку грануляційної тканини у місці утворення отвору після
зондування; крім того, репаративна та епітелізуюча дія корнерегелю сприяє епітелізації пошкодженої ділянки устя сльозовідвідних шляхів.
Висновок. Застосування суміші віскоеластику CELLUGEL зі стимулятором репаративних
процесів – корнерегелем є достатньо ефективним способом лікування при рецидивах дакріоциститів новонароджених.
A method of treatment of recurrent form of dacryicystitis of newborns
S. Rykov, Yu. Barinov, G. Krasnova, M. Chernenko
Kiev, Ukraine
In this work we’ve presented a method of treatment of recurrent dacriocystitis of newborns which
is based on introduction of viscoelastic CELLUGEL with corneregel into the nasolacrymal duct
after probing. High percentage of recovery (80%) gives an opportunity to evaluate this way of
treatment as a highly effective method.
Захворюваність дітей на ретинобластому та їх п’ятирічна
виживаність в Україні в порівнянні з країнами Європи
С. О. Риков, Д. В. Варивончик, А. С. Ґудзь
Київ, Львів – Україна
Мета: провести аналіз рівнів захворюваності дитячого населення на ретинобластому в Україні у порівнянні з країнами Європи та визначити ефективність надання офтальмоонкологічної
допомоги за показником п’ятирічної виживаності.
Матеріал та методи. Для дослідження використані бази даних: Національного канцерреєстру України (ДУ «Інститут онкології АМН України») та дані «Automated Childhood Cancer
Information System» (http://www-dep.iarc.fr/accis.htm), no 27 країнам за 1993-1997 роки. Вивчалась захворюваність та п’ятирічна виживаність дітей віком від 0 до 14 років. Дані аналізувалися
за підходами дескриптивної епідеміології з використанням варіаційної статистики, проводилась
стандартизація показника захворюваності «прямим» методом до світової популяції (за даними:
«Cancer Incidence in Five Continents: Volume IX, IARC, 2007»).
Результати. За період дослідження в Україні у дітей віком 0-14 років зареєстровано 104
випадки ретинобластоми (від 12 до 35 випадків на рік), рівень захворюваності на цю патологію
становить: «грубий» - 1,98 на 1 млн. дитячого населення, «стандартизований» - 2,81. Стандартизований показник захворюваності в Україні є нижчим за середні рівні в країнах Європі (середнє
значення - 3,8, lim: 1,6-8,3). Стандартизована за віком захворюваність в Україні становить (на 1
млн. дитячого населення): 0-4 роки - 2,55 (в країнах Європи - 7,6-19,0); 5-9 років - 0,25 (0-4,3);
10-14 років - 0,01 (0,0-0,1) і є також нижчою.
П’ятирічна виживаність дітей із ретинобластомою в Україні становить 75,0%, і є нижчою
ніж у країнах Європи з високим розвитком економіки (91%). Встановлено, що в Україні всі випадки летальності дітей від ретинобластоми спостерігаються на першому році після встановлення хвороби (100,0%), що є свідченням низької ефективності проведеного лікування, внаслідок
виявлення захворювання на пізніх стадіях (коли вже наявні віддалені метастази пухлини).
302
Висновки. В Україні у 1993-1997 роках спостерігався низький рівень захворюваності дитячого населення на ретинобластому, у порівнянні із країнами Європи, але надання офтальмоонкологічної допомоги потребує свого організаційного удосконалення, спрямованого на виявлення
патології на ранніх стадіях та оптимізації системи надання висококваліфікованої медичної допомоги хворим.
Retinoblastoma morbidity rates in children and their five-year survival in
Ukraine as compared with European countries
S. Rykov, D. Varyvonchyk, A. Gudz
Kiev, Lvov – Ukraine
It was established that (in 1993-1997) in Ukraine low morbidity rates of retinoblastoma (2.81
per 1 mln children a year) was observed as compared with average rates in European countries
(3.8). The rate of five-year survival of children in Ukraine was significantly lower (75%) than in
economically developed European countries (91%) and was characterized by high lethality in
the first year of the disease development. The data revealed cause the necessity to improve and
optimize cancer ophthalmologic aid for children in Ukraine.
Динамика витреоретинальных изменений у детей в
рубцовом периоде ретинопатии недоношенных
А. Ю. Рудник, Е. Е. Сомов
Санкт-Петербург, Россия
Цель. Определить динамику и частоту выявленных патологических изменений у детей в
рубцовом периоде ретинопатии недоношенных (РН).
Материал и методы. С октября 2001г по настоящий момент под офтальмологическим контролем находится 236 пациентов (472 глаза) в рубцовом периоде заболевания. Для достижения
поставленной цели использованы как стандартные, так и специальные офтальмологические методы исследования.
Результаты. Прогрессирование периферической витреохориоретинальной дистрофии
по площади с появлением сквозных разрывов на этих участках отмечено на 84 глазах (17,7%).
Появление новых зон развития пролиферативной ткани в виде суб-, интра-, и преретинального
фиброза зарегистрировано на 234 глазах (49,5%). Возникновение спонтанных ретинальных кровоизлияний отмечено у 15 пациентов на 27 глазах (5,7%). Полагаем, что они явились результатом
витреоретинальных тракций в области сосудов сетчатки. Кроме того, в указанный период времени у 36 детей на 58 глазах развилась локальная периферическая отслойка сетчатки, а еще на 3
глазах (1%) – тотальная воронкообразная.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о медленном, но неуклонном прогрессировании патологических витреоретинальных изменений у детей в рубцовом периоде РН. Необходимо акцентировать внимание офтальмологов на потенциальную тяжесть этого заболевания, что позволит оптимизировать качество офтальмологического контроля, направленного на
предотвращения развития терминальных стадий заболевания у данной категории пациентов.
Dinamics of vitreoretinal pathology in children at the cicatricial period of
retinopathy of prematurity (ROP)
А. U. Rudnik, Е. Е. Somov
Saint Petersburg
In the follow up (1-6 years) of vitreoretinal eye structures of children with ROP at cicatricial
period, slow but steady advance of clinical symptoms of the pathology was determined for this
category of patients. In particular, progression of peripheral vitreochorioretinal dystrophia with
retinal holes was registered for 84 eyes (17.7%), spontaneous retinal hemorrhage was notified for
5.7% cases and local peripheral tractional retinal detachment was recorded for 12.3% cases.
303
Тактика пологозавершення у вагітних з міопією
М. М. Сергієнко, С. О. Риков, І. В. Шаргородська
Київ, Україна
Відсутність єдиного, науково обгрунтованого алгоритму ведення вагітності, післяпологового періоду та вибору оптимального методу пологозавершення у жінок з міопією різного ступеня
зумовила проведення даного дослідження.
Мета. Провести аналіз тактики пологозавершення у жінок з міопією різного ступеня.
Матеріал і методи. Проведено ретроспективний аналіз 4270 історій хвороб, 5440 амбулаторних карток, 320 анкет вагітних, які з 2003 по 2006 роки проходили обстеження та лікування
у пологовому будинку №3 м.Києва і консультативній поліклініці Київської міської клінічної офтальмологічної лікарні «Центр мікрохірургії ока». Для дослідження були застосовані методи системного аналізу, епідеміологічний, медико-соціальний, історичний, клінічний та статистичний.
Отримані в дослідженні дані оброблялись статистичними методами – параметричним та непараметричним, кореляційним аналізом та іншими. Вірогідність отриманих даних визначалась за
допомогою коефіцієнтів – Стьюдента, Фішера, χ2.
Результати. Аналіз показав, що з 433 жінок з міопією від 1 до 23 дптр., у 188 (43,4%) пацієнток міопія слабкого ступеня, 121 (27,9%) пацієнток мали міопію середнього ступеня, а 124
(28,7%) міопію високого ступеня. Перші пологи очікувались у 314 (72,6%) пацієнток, з них 290
(67%) були вагітні вперше. Вагітних вдруге було 119 (27,4%). У 229 (52,8%) жінок вагітність
наступала на фоні екстрагенітальної патології. Ускладнена вагітність була у 320 (74%) пацієнток.
Абдомінальне пологозавершення було проведено у 186 (42,9%) пацієнток, самочинні пологи у 247
(57,1%) жінок. Післяпологові інфекційно-запальні ускладнення зустрічалися у 30% пацієнток з
абдомінально завершеними пологами, після самочинних пологів – у 3% випадків. Народилося
434 живі дитини, в тому числа одна пара двійнят. У задовільному стані народилося 375 (86,4%)
дітей, гіпоксичний синдром при народженні спостерігався у 26 (6%) дітей. Гіпоксичне ураження
ЦНС у ранньому неонатальному періоді діагностовано у 23 (5,2%) новонароджених, причому в 3
рази частіше воно зустрічалося після оперативного пологозавершення. Перинатальних втрат не
було. Дослідження показали, що порушення зору, прогресування міопії, відшарування сітківки у
породіль як під час, так і в післяпологовому періоді на виявилося в жодному випадку.
Заключення. Пологозавершення у пацієнток з міопією різного ступеня через природні
пологові шляхи абсолютно безпечне та зменьшує ризик розвитку післяпологових ускладнень у
матері та новонародженого.
Management of delivery in women with myopia
N. Sergienko, S. Rykov, I. Shargorodskaya
Kiev, Ukraine
A retrospective analysis of methods of delivery approaches to pregnancy course and postnatal
period in women with myopia of various degrees has been carried out. The conclusions about
absence of a causal relationship between pregnancy, delivery and retinal detachment on an
example of 433 patients with myopia of various degrees have been made. It is shown that delivery
of patients with myopia of average and high degree are expedient to conduct through natural
patrimonial ways against the background of long epidural anesthesia allowing to switch off a
labour by medication and to prevent occurrence of ophthalmologic complications.
Tunica vasculosa lentis: is it important or not?
R. Sirtautiene
Vilnius, Lithuania
Background: Many intraocular vessels are transitory and disappear by birth. Tunica vasculosa
lentis (TVL) also known as anterior vascular capsule of the lens, is quite often seen in premature
infants.
304
Purpose: To evaluate the impact of tunica vasculosa lentis on the course of retinopathy of
prematurity (ROP).
Material and methods: The study was performed at the Vilnius university children’s hospital
(VUCH) between 1995-2006 years. All consecutive and otherwise unselected infants who reached
threshold ROP and underwent treatment were included into the study cohort, comprising 383 babies.
Results: Tunica vasculosa lentis of various grades (1-4) was found bilaterally in 113 infants (226
eyes). This group was labelled TVL (+) group. The rest of investigated infants – 270 (540 eyes) formed
the TVL (-) group. Mean gestation age (GA) of TVL(+) infants was 27.6 weeks and of TVL(-) infants
29.2 weeks (p<0.001). Mean birth weight (BW) of the same groups were 1075.2 grams and 1300.2
grams respectively (p<0.001). Mean chronologic age (CA) at threshold ROP was 7.5 weeks in TVL(+)
group and 8.2 weeks in TVL(-) group (p=0.001).
No statistically significant differences of mean BW were found between groups comparing by
GA. It was significant difference in CA of TVL(+) and TVL(-) infants at threshold.
Conclusions: 1. Eyes with persistent tunica vasculosa lentis have a greater risk for more rapid
progression of ROP. 2. Special attention during screening should be made for prematures with persistent
TVL.
Положительное влияние комбинированного применения
окювайт-лютеина и 2,5% раствора мезатона на состояние
зрительных функций у школьников с миопией
Л. А. Сухина, К. Э. Голубов, И. В. Сухина, М. Б. Зорина, О. Б. Онопко
Донецк, Украина
У детей и подростков в процессе обучения в школе отмечается увеличение удельного веса
близорукости. Одной из причин ее развития и прогрессирования является нарушение аккомодационной функции. Поэтому поиск новых методов лечения и профилактики аккомодационных
нарушений у детей является актуальным.
Цель – изучение эффективности комбинированного применения окювайт-лютеина и 2,5%
раствора мезатона на функциональное состояние зрительного анализатора школьников с
миопией.
Материал и методы. Под наблюдением находились 45 детей в возрасте 15-16 лет с миопией. В соответствии со степеню близорукости выделены следующие группы пациентов: первая
– 25 лиц с миопией слабой степени, вторая группа – 20 лиц с миопией средней степени. У детей
обеих групп в лечении использовались 2,5% раствор мезатона и окювайт-лютеин. Мезатон назначался в виде инстилляций по одной капле на ночь, окювайт лютеин – по одной таблетке два
раза в сутки. Продолжительность лечения – один месяц. Клиническая эффективность применения окювайт-лютеина и 2,5% раствора мезатона у детей с миопией оценивалась путем сравнения
данных остроты зрения, резерва аккомодации (РА), запаса относительной аккомодации (ЗОА),
показателей времени вызванного цветового последовательного контраста (ВВЦПК) и корректурного теста (КТ) у пациентов обеих групп до и после окончания курса лечения.
Результаты. До начала лечения у детей с миопией слабой степени показатель некорригированной остроты зрения для дали составил 0,20±0,05, РА – (3,21±0,26) дптр, ЗОА – (2,04±0,16)
дптр, ВВЦПК – (4,84±0,33) с и КТ (0,30±0,002) бит/с, а у школьников с миопией средней степени (вторая группа) соответственно – 0,12±0,006, (2,33±0,36) дптр, (1,42±0,16) дптр, ВВЦПК
– (5,02±0,28) с и КТ (0,32±0,002) бит/с.
После окончания курса лечения у пациентов обеих групп острота зрения повысилась соответственно: до 0,37±0,06 (р<0.05) и до 0,27±0,04 (p<0.05). В обеих группах зафиксировано статистически значимое увеличение величины резерва аккомодации (первая – (4,33±0,25) дптр, вторая – (4,11±0,26) дптр) и запаса относительной аккомодации ( соответственно – (3,22±0,31) дптр
и (2,45±0,19) дптр), а также улучшение показтелей ВВЦПК и КТ (первая группа – (5,38±0,31) сек
и (0,39±0,009) бит/с (р<0,05), вторая группа – (5,49±0,21) с и (0,37±0,002) бит/с (р<0,05)).
Заключение: комбинированное применение 2,5% раствора мезатона и окювайт-лютеина
позволяет улучшить функциональное состояние зрительного анализатора школьников с миопией.
305
Positive influence of the combined use of ocuvite-lutein and 2,5%
mesathon on state of the visual function in children with myopia
L. Sukhina, K. Golubov, I. Sukhina, G. Kotlubei, M. Zorina, O. Onopko
Donetsk, Ukraine
The paper analyses results of observation of 45 patients with myopia of mild degree(25 children)
and of moderate degree (20 children) aged from15 to 16 years old. The usage of ocuvite-lutein and
2.5% mesathon in a complex treatment of patient with myopia is pathogenetically grounded. Thus,
this method of treatment of myopia is effective, simple in management and can be recommended
to be included into clini-cal ophthalmology.
Особенности травмы органа зрения у детей раннего
возраста
Л. А. Сухина, М. Б. Зорина, И. В. Сухина, К. Э. Голубов, А. П. Зорина
Донецк, Украина
Вопросы детского глазного травматизма на протяжении многих- лет привлекают к себе
внимание исследователей. Однако только в последнее время можно отметить отдельные работы,
специально касающиеся особенностей травмы органа зрения у детей раннего возраста. Многообразные аспекты этой проблемы требуют дальнейшего изучения.
Цель: изучить характер травмы органа зрения, ее причины у детей раннего возраста, наметить пути совершенствования организации помощи и профилактики травматизма.
Материал и методы. Проведено исследование результатов лечения в областном офтальмотравматологическом центре «Микрохирургия глаза» 798 детей раннего возраста (до 6 лет) с
травмой органа зрения в различных возрастных группах – 3-6 лет - 569 (71,3%), 1-2 лет 196
(24,6%), а до 1 года – 33 ребенка (4,1%). Во всех перечисленных группах детей преобладали
мальчики (66,2%). Разработаны критерии оценки исходов лечения, в соответствии с которыми
определялась его эффективность. Изучены сроки поступления пострадавших в Центр, а также
механизм полученной травмы. Проведено патогенетически направленное комплексное консервативное лечение и хирургические вмешательства.
Результаты исследования. Обращает внимание значительная тяжесть травмы органа зрения у детей раннего возраста. Поражался преимущественно передний отдел глаза. При этом
особой тяжестью отличались прободные ранения, которые преобладали (79,4%) в возрастной
группе 3-6 лет. В группе 1-2 лет они встречались в 18,4%, а в возрасте до 1 года имели место в
2,2% случаев. Столь же часто (94,3%) в возрастной группе 3-6 лет отмечены контузии, а в группе
до 1 года этот вид травмы не зарегистрирован. Травма вспомогательных органов глаза и ожоги
также преобладали в возрастной группе 3-6 лет, однако и среди детей до 1 года они составили соответственно 8 и 14 %. Тяжесть травмы усугублялась в связи с наличием сопутствующих
повреждений и осложнений в различных сочетаниях. В том числе при прободных ранениях в
58,1% случаев – повреждение или выпадение оболочек глаза, в 35,2% – нарушение целости или
прозрачности хрусталика, в 20,4%. – кровоизлияния, в 8,3% – внутриглазные инородные тела.
В 19,3% случаев раневой процесс осложнился инфекцией. При контузиях в 8,4% глаз отмечено
помутнение хрусталика, а в 58,7% гифема или гемофтальм. При повреждении вспомогательных
органов глаза в 9,2% обнаружены инородные тела в орбите. Всем поступившим детям проведено
комплексное лечение, в том числе у 526 детей - хирургические вмешательства. В 77,2% случаев
они носили комбинированный или реконструктивный характер. Только в случаях разрушения
глазного яблока проводилась первичная энуклеация. Благоприятный исход, согласно разработанным критериям оценки результатов, получен в 96,3% глаз. В 14,6% оставались перспективы
дальнейшего улучшения. Неблагоприятный исход (3,7%) отмечен в связи субатрофией и анофтальмом. Результаты лечения зависели от сроков поступления, а также от тяжести травмы и механизма нанесенных повреждений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о тяжести травмы у изученного контингента детей. В связи с этим одной из актуальных задач Донецкого офтальмотравматологического центра «Микрохирургия глаза» является необходимость дальнейшего совершенствования
306
существующих и развития новых форм организации помощи и профилактических мероприятий
с учетом их специфики при тяжелой травме органа зрения у детей раннего возраста в различных
возрастных группах.
Peculiarities of eye trauma in children of early age
L. Suhina, M. Zorina, I. Suhina, K. Golubov, A. Zorina
Donetsk, Ukraine
There were studied peculiarities of eye trauma in 798 children of early age (up to 6 years of age
for different groups) according to the data of Donetsk ophthalmotraumatological Center. More
than a half of all children who were observed (in 64.5%) had the penetrating injuries or contusion.
Severe eye trauma was in different age groups including babies under one. Conservative treatment
and surgical (in 68.9%) mainly combined or reconstructive was given. Favorable results were
obtained in 96.3%. Improvement of existing and development of new forms of organization and
prevention measures were planed taking into account their specific character in severe trauma in
children of early age.
Профилактика и лечение прогрессирующей миопии
методом инфразвукового пневмомассажа
А. Р. Тумасян, С. А. Обрубов, Е. И. Сидоренко
Москва, Россия
Миопия – наиболее частая аномалия клинической рефракции глаза. Только в России насчитывается около 15 млн. близоруких, причем более половины из них страдают прогрессирующей
формой. В век научно-технического прогресса значительно возрастает нагрузка на орган зрения,
что с одной стороны ведет к активации адаптивно – приспособительных механизмов рефрактогенеза, а с другой – к формированию аномальных значений миопической рефракции.
Целью данной работы явилась разработка и внедрение нового метода профилактики и лечения миопии.
Материал и методы. Экспериментальные исследования выполнены в отделе морфологии
МЛК РГМУ на 30 кроликах породы шиншилла.
Клинические исследования проводились на базе отделения офтальмологии РДКБ и 12 детской поликлиники г. Москвы, у 507 детей в возрасте от 7 до 14 лет (средний возраст 11,5 лет) с
двусторонней прогрессирующей близорукостью, со среднегодовым градиентом прогрессирования от 0,5 до 1,5 дптр.
Лечение детей осуществляли на аппаратах “Офтальмокард”, “АВМО-1” по следующей методике: после тщательной подгонки микробарокамер, и с помощью блока управления пациенту подавали импульсы разрежения (гипобарический режим) на глазное яблоко и ткани орбиты,
давлением 0,1 кг/см3, при уровне интенсивности инфразвука 170 дБ частотой воздействия 4 Гц.
Длительность процедуры составляла 10 мин., курс лечения – 10 сеансов.
Результаты. Наши исследования в эксперименте на 30 кроликах показали высокую устойчивость тканей глаза к инфразвуку. Были отмечены положительные изменения в отростках
цилиарного тела (диаметр сосудов в них достоверно увеличился почти в два раза – с (42±0,3) мкм
в контроле до (95±0,4) мкм (р<0,05) в опыте и в сосудах хориоидеи. Также, по данным морфометрии, отмечена тенденция к увеличению плотности капилляров конъюнктивы и интенсивности
кровотока после применения инфразвука.
При изучении влияния инфразвукового пневмомассажа на аккомодационную способность
глаза в клинике было выявлено улучшение функционального состояния цилиарной мышцы, особенно при низкой и средней степенях близорукости в 83,3% случаев. Исследование гемодинамики глаз показало ее улучшение в 91% случаев после курса инфразвукового пневмомассажа:
повысилась линейная скорость кровотока в глазничной артерии на (4,2±0,4) см/с (р<0,05), произошло ускорение кровяного потока на (0,02±0,005) с (р<0,05); увеличилась амплитуда глазного
пульса давления на (0,31±0,06) мм рт.ст. (р<0,05); систолический прирост пульсового объема
глаза возрос на (0,29±0,04) мм3 (р<0,05). Инфразвук вызывал также достоверное снижение внутриглазного давления – на 3 мм рт.ст. в 89% случаев. Эффективность инфразвукового пневмо307
массажа была прослежена в отдаленные сроки (7 лет). При этом были отмечены замедление и
стабилизация прогрессирования миопии: при низкой близорукости в 71,4% случаев, при средней
– в 66,5% случаев, высокой – в 49,3% случаев.
Заключение. Таким образом, результаты изучения влияния инфразвуко¬вого пневмомассажа на основные патогенетические звенья развития миопии позволяют рекомендовать новый
метод профилактики и лечения прогрессирующей близорукости у детей – инфразвуковой пневмомассаж.
Prophylaxis and treatment of progressing myopia by the method of
infrasound pneumomassage
A. Tumasuan, S. Obrubov, E. Sidorenko
Moscow, Russia
The given work is devoted to application of the new method in treatment of myopia. Infrasound
pneumomassage improves accommodation, hemodynamics and reduced ophthalmotonus. It
causes stabilization of low myopia in 71% of cases, and on the average in 66% of cases.
Врождённая патология слёзоотводящих путей и методы её
профилактики
Л. Цомаия, М. Киколашвили, В. Гогишвили
Тбилиси, Грузия
В детском возрасте заболевания слёзных путей встречаются в 7-13,4% от всех глазных заболеваний, а у 6% новорождённых имеется врождённая непроходимостъ системы слёзоотведения.
Вследствие непроходимости часто возникает гнойное воспаление слёзного мешка – дакриоцистит. Длительное течение нелечённого дакриоцистита опасно тем, что может приводить к развитию воспаления окружающих тканей, которое угрожает жизни новорождённого. Большинство
врачей в начале лечения рекомендуют проведение массажа слёзного мешка; если имеется сопутствующий конъюнктивит и отделяемое, то местно применяются антибиотики. Когда проблема не разрешается, cоветуем бужирование системы слёзоотведения. Некоторые врачи пологают,
что вмешательство можно отложить до возраста 12 месяцев, так как в большинстве случаев обструкции самопроизвольно разрешаются к этому времени. Другие врачи советуют интубацию
с силиконовой трубкой в том случае, если после двух бужирований улучшения не происходит.
Когда бужирование и интубация оказываются безуспешными, выполняют дакриоцисториностомию.
Цель исследования оценить эфективность зондирования при врождённых обструкциях носослёзного протока и сравнить данные с описанными в литературе.
Материал и методы. Под наблюдением находились 198 пациентов (250 глаз), у которых
отмечалась врождённая обструкция слёзоотводящей системы. Среди них в возрасте от 1 до 2
месяцев было 20 глаз. От 2 до 4 месяцев – 150 глаз, от 5 месяцев до года – 68 глаз и свыше года
– 12 глаз. У всех больных была отрицательная проба Веста и промывание слёзоотводящих путей
выявило обструкцию. У всех пациентов проводились бужирования. В необходимых случаях использовали: дакриоцисторентгенографию и компьютерную томографию.
Результаты и обсуждение. Выяснилось, что лечение наиболее успешным было у пациентов от 2 до 4 месяцев. В 97 % случаев одноразовое бужирование оказывалось достаточным.
У детей от 5 месяцев до года отмечалось выздоровление в 95% случаев, но 30% из них понадобилось повторное бужирование, которое было вызвано заживлением в слёзных канальцах в
результате хронического воспаления. У пациентов старше года в 50% случаев восстановилась
проходимость, но отмечались частые рецидивы. У пациентов с 1 до 2 месяцев восстановилась
проходимость в 95% глаз, но часто случались повреждения слёзного канальца.
Выводы: 1) До 2 месяцев желательно проводить массаж и медикаментозное лечение. 2) От
2 до 4 месяцев желательно зондирование. 3) Старше года, если после двух бужирований имеется
рецидив, рекомендуется операция –дакриоцисториностомия.
308
The сongenital pathology of the lacrimae ways and its preventive
methods
L. Tsomaia, M. Kikolashvili, V. Gogishvili
Tbilisi, Georgia
The results of treatment of 198 children are presented. These children had congenital obstruction
of the lacrime ducts. It was found out that massage and medicinal treatment was better in patients
under 2 months, in case of unsuccessful treatment of patients over 2 months, probing is desirable,
and for children over one year, in case of relapses, the operation – dacryocystorhynostomy – is
recommended after probing.
Клиническая классификация несодружественного
косоглазия
С. Г. Чернышева
Москва, Россия
В нашей стране все виды косоглазия подразделяются на две большие группы: содружественное и паралитическое (Э. С. Аветисов, 1977).
По аналогии с зарубежной терминологией (G. K. von Noorden, 1980) было рекомендовано
ввести термин «несодружественное» косоглазие (НК) и предложена его классификация (Н.А.
Попова, 2006), в которой отсутствует систематизация клинических форм косоглазия .
Цель работы: разработка клинической классификации НК на основе систематизации различных форм данной патологии с учётом этиопатогенеза, топики, уровня, характера и давности
поражения, а также клинических проявлений, наличия или отсутствия бинокулярной диплопии.
Основываясь на результатах лечения 489 больных в возрасте от 2 до 73 лет с различными
формами НК предлагаем классификацию несодружественного косоглазия:
А. По характеру и степени поражения:
1) паралитическое (паретическое), 2) псевдопаралитическое,
3) атипичные формы. Синдромы: Штиллинга – Тюрка – Дуана I, II, III типы, Брауна, Мебиуса, перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации, врожденного фиброза экстраокулярных мышц (ЭОМ), сращения (Johnson) – слипчивый синдром, strabismus fixus, «тяжелого»
глаза – («heavy eye» syndrome), поздно развившееся сходящееся косоглазие на фоне миопии.
B. По давности процесса: 1) врожденное, 2) рано приобретенное
(в первые семь лет жизни), 3) поздно приобретенное (после семи лет жизни).
C. По топике поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН):
1) n. oculomotorius (III пара), 2) n. trochlearis (IV пара)
3) n. abducens (VI пара), 4) комбинированные (два и более ЧМН).
D. По уровню поражения:
1) интракраниальное (нуклеарное, фасцикулярное, базилярное или стволовое), 2) орбитальное, 3) мышечное
E. По этиопатогенезу:
1) при патологических изменениях головного мозга, орбиты, придаточных пазух, ЭОМ
(травматических, послеоперационных, воспалительных, опухолевых, сосудистых, токсических,
паразитарных, недоразвитие ядер ЧМН), 2) при общих заболеваниях (эндокринная миопатия,
офтальмомиастения, офтальмомиопатия, офтальмомиотония, рассеянный склероз, тяжелая анемия, лейкемия, сахарный диабет, авитаминоз).
F. По клинике:
1) по направлению отклонения глаза (сходящееся, расходящееся, вертикальное, циклотропия, комбинированное – сочетание сходящегося или расходящегося косоглазия с вертикальным
или циклотропией)
2) с вынужденным положением головы или без него
3) с переломами стенок орбит и (или) ущемлением мягких тканей
G. По наличию бинокулярной диплопии:
1) диплопия в главных (прямо и вниз) или во всех направлениях взора, 2) диплопия во второстепенных направлениях взора (вправо, влево, вверх), 3) без диплопии.
309
Пример: сходящееся паралитическое, поздно приобретенное косоглазие (паралич отводящего нерва справа) с вынужденным положением головы и диплопией в главных направлениях
взора. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы.
A clinical classification of nonconcomitant strabismus
S. Chernysheva,
Moscow, Russia
A clinical classification of nonconcomitant strabismus has been developed on the basis of
generalization and systematization of clinical forms of the condition in 489 patients aged 2 to 73.
The classification takes into account etiopathogenesis, localization, level, character and duration
of the impairment, clinical manifestations, presence or absence of binocular diplopia.
Ефективність застосування електростимуляції у
комплексному лікуванні міопії у дітей
Т. М. Шелінговська, М. А. Дяченко, Т. Л. Горбатюк,
Вінниця, Україна
Стабілізація прогресування набутої міопії передбачає низку профілактичних заходів. Для
міопії є характерним ослаблення роботи акомодаційного апарату ока, порушення обмінних процесів в сполучній тканині, судинній оболонці та сітківці ока, знижується кровопостачання, спостерігаються гідродинамічні розлади. Прогресування короткозорості перебігає скачкоподібно:
частіше у школярів від 7 до 14 років та у підлітків в 15-17 років.
Мета роботи. Вивчення терапевтичної ефективності комплексного лікування спазма акомодації та міопії, що прогресує, з застосуванням методу черезшкірної електростимуляції та послідуючим використанням препарату пентоксифілін, що має спазмолітичні та судинорозширювальні властивості.
Матеріали та методи. Обстежено та проліковано 42 дітей та підлітків (84 ока) з міопією
слабкого та середнього ступеня (до 4.0 Д) віком від 7 до 16 років. В комплекс обстеження входило визначення рефракції суб`єктивним методом, скіаскопічним та методом авторефрактометрії,
визначення запасу відносної акомодації (ЗВА) та об’єм абсолютної акомодації (ОАА).
Лікування проводилось послідовним чергуванням через день п’яти сеансів електрофорезу
з розчином пентоксифіліну та черезшкірної електростимуляції (ЧЕС) . ЧЕС виконувалась на апараті ЧСО за методикою Е. Б. Компанійця та співав. На шкіру повік точковим електродом в пачечному режимі подавались від’ємні прямокутні імпульси амплітудою від 80 до 100 мкА, частотою
від 20 до 50 Гц, тривалістю від 5 до 15мсек, частотою слідування пачок від 1 до 2 Гц.
Лікування проводилось курсами по 10 сеансів.
Результати та обговорення. В усіх випадках спостерігалась добра переносимість лікувальних процедур. В результаті лікування підвищилась не корегована гострота зору на 0,2 і більше на 59 очах (70,2%). Динамічна рефракція зменшилась на 51 оці (61%) на 0,4 Д. Збільшився
запас відносної акомодації на 69 очах (82%) та на 2,4 Д збільшився ОАА на 68 очах (81%).
Таким чином, наші спостереження свідчать про доцільність включення електростимуляції
та електрофорезу з розчином пентоксифіліна в комплексне лікування дітей з прогресуючою короткозорістю.
Efficacy of electrostimulation use in complex treatment of children with
myopia
T. Shelingovskaya, M. Dyachenko, T. Gorbatyuk
Vinnitsa, Ukraine
We use some physiotherapeutic methods such as electrostimulation and eleсtrophoresis with
solution of pentoxiphillin in complex treatment of children with myopia of low and moderate
stage. We observed 42 children (84 eyes) with myopia up to 4.0 D, determined refraction error,
volume of absolute accommodation, reserve of relative accommodation. Patients received five
310
courses of electrostimulation and eleсtrophoresis with solution of pentoxiphillin. In all children a
positive dynamics was marked after treatment, increased volume of absolute accommodation and
reserve of relative accommodation. Visual activity after treatment becomes better in all children.
Интракраниальный венозный кровоток у школьников с
миопией
Т. А. Ястребцева
Сыктывкар, Россия
Цель: оценить состояние церебрального венозного кровотока у школьников со стационарной и прогрессирующей близорукостью.
Материал и методы. Обследовано 176 школьников 12-15 лет с эмметропией (контроль,
n=52), со стационарной (n=85) и прогрессирующей (n=39) миопией. Остроту зрения оценивали
по таблице Д.А. Сивцева, рефракцию определяли субъективным и объективным методами (скиаскопия).
Церебральную венозную гемодинамику исследовали методом реоэнцефалографии (РЭГ).
РЭГ проводили на полиграфе П4Ч-0,2 (Россия). Оценивали характер диастолической части
реографической волны и дикротический индекс. Заключение о состоянии венозного оттока ставилось по рекомендуемым формулировкам.
Статистическая обработка проведена с использованием программы “Excel”. Статистическое сравнение средних выполнено по формулам (Доспехов Б.А.,1985). Вычисляли качественную изменчивость по доле признака р(%), ошибке доли Sp(%). Доверительный интервал ошибки
доли ±2Sp или 95% вероятность. РЭГ проводили «слепым методом».
Результаты и обсуждение. На РЭГ затруднение венозного оттока выявлено у 13 человек
контрольной группы (25,0±9,08%). В группах школьников со стационарной и прогрессирующей
миопией затруднение церебрального венозного оттока выявлено у 39 и 22 человек (45,88±2,92%
и 56,41 ±9,48%) (р<0,05). Сохраненный венозный отток определен у 20 лиц с эмметропией
(38,5±9,08%). Среди учащихся со стационарной и прогрессирующей миопией нормальный церебральный венозный отток был у 23 и 7 человек (27,06±2,92% и 17,95±9,48%).
Различие частот статистически значимо по сравнению с контролем в группе с прогрессирующей миопией (р<0,05). Небольшое затруднение венозного оттока наблюдалось у 19 школьников контрольной группы (36,5±9,08%). В группах школьников со стационарной и прогрессирующей миопией частота случаев небольшого затруднения венозного оттока статистически не
отличалась от контроля (р>0,05). Значимый рост затрудненного церебрального венозного оттока
был определен в группах учащихся со стационарной и прогрессирующей миопией по сравнению
с контролем. Значимое снижение числа детей с нормальным оттоком венозной крови было определено при прогрессирующей близорукости.
Вывод. У школьников 12-15 лет с миопией дисфункция венозного интракраниального оттока значимо чаще выражена, чем у сверстников с эмметропией. При прогрессирующем течении
близорукости нарушение церебрального венозного оттока более значительно выражено, чем при
стационарном состоянии миопии.
Intracranial venous blood circulation in schoolchildren with myopia
T. A. Yastrebtseva
Syktyvkar, Russia
The method of rheoencephalography investigated brain venous blood circulation in 176
schoolchildren of 12-15 years old with emmetropia and myopia. In myopia authentically higher
percent age of schoolchildren having dysfunction of cerebral venous hemodynamics was found in
comparison with persons of the same age with emmetropia (p<0.05).
311
IX
ijàãíîñòèêà òà
ë³êóâàííÿ åíäîêðèííî¿
îôòàëüìîïàòîëî㳿
313
Ефективність застосування препарату Тіоцетам
у комплексному лікуванні хворих діабетичною
оптиконейропатією
В. І. Ангел, Н. О. Дзюба, Н. А. Тихончук, С. С. Фролова, О. О. Кравчук
Київ, Україна
За рівнем ранньої інвалідізації і смертності населення розвинених країн цукровий діабет
посідає третє місце. Кількість хворих діабетом в Україні становить понад 1 млн. чоловік. Виросла і питома вага ускладнень цукрового діабету з боку очей- діабетичної ретинопатії і діабетичної
оптичної нейропатії.
Цукровий діабет приводить до тканинних змін, що виникають внаслідок мікроциркуляторних розладів з місцевою гіпоксією, що поступово розвивається, і оклюзії судин сітківки, а потім
її ішемії. Проявом хронічної форми ішемічного процесу є нейропатія. Основні фактори патогенезу – стеноз або оклюзія артеріальних судин, що живлять зоровий нерв, і виникаючий при цьому
дисбаланс між перфузійним і внутрішньоочним тиском у цих судинах.
Дотепер не існує досить ефективних методів лікування ішемічних захворювань очей. Більшість методик лікування діабетичної оптиконейропатії усувають патологічні зміни мікроциркуляції , обмежують зони ішемії в сітківці , однак вони не мають нейротропної дії на нейрони і
гліальні клітини сітківки, а іноді навіть збільшують ішемію ока за рахунок можливого синдрому
обкрадання. У зв’язку із цим необхідно збільшення перфузії, особливо на рівні прекапілярів і
артеліолярної ланки капілярної мережі.
Для лікування вищезгаданих порушень ми звернули увагу на комбінований препарат Тіоцетам. Фармакологічний ефект Тіоцетама обумовлений взаємопідсилюючою дією тіотриазоліна
і пірацетама. Препарат має протиішемічну, антиоксидантну, мембраностимулюючу і ноотропну
дію. Тіоцетам підсилює окислювання глюкози в реакціях аеробного і анаеробного окислення,
нормалізує біоенергетичні процеси, стабілізує метаболізм нервової тканини. Також препарат
підвищує стійкість нервової тканини до гіпоксії й токсичних впливів, не має судинозвужуючої
дії.
Метою нашої роботи було підвищення ефективності лікування хворих діабетичною оптичною нейропатією.
Матеріал й методи. Під спостереженням перебували 48 пацієнтів (72 ока) з діабетичною
оптичною нейропатією від 42 до 67 років (22 чоловіка і 26 жінок).
Пацієнти були розділені на 2 групи: контрольна, де традиційна терапія проводилася по
загальноприйнятих методах введення препаратів: перорально, внутрім’язові й парабульбарні
ін’єкції (23 пацієнта, 32 ока); основна (25 пацієнтів, 40 очей), де всім хворим замість традиційних
вазо- і ноотропних препаратів був призначений комбінований препарат Тіоцетам. Призначався
препарат по 5,0 внутрім’язово щодня (10 днів) з наступним призначенням по 2 таблетки 3 рази
на день (45 днів) за 30 хвилин до їжі.
Оцінка результатів проводилась за даними візометрії, дослідження периферичного поля
зору, офтальмоскопії, кампіметрії.
Критеріями ефективності застосування Тіоцетама служили гострота зору вдалину, сумарна
величина поля зору по 8 меридіанах, ширина сліпої плями за результатами кампіметрії.
Таблица 1. Ефективність лікування, результати
Гострота зору
Показники
Поле зору
Кампіметрія
До
лікування
Після
лікування
До
лікування
Після
лікування
До
лікування
Після
лікування
Основна
група
0,3±0,09
0,41±0,09
302,4±31,2
335,2±28,4
+ 5º ± 1,0
+ 3 º ± 0,8
Контрольна
група
0,31±0,1
0,37±0,07
306,3±30,7
321,1±29,3
+5 º ± 1,2
+ 4 º ± 1,1
314
Висновок. Ґрунтуючись на вищенаведених теоретичних основах, а також на клінічному
досвіді, можна стверджувати, що Тіоцетам є ефективним препаратом для лікування пацієнтів з
діабетичною оптичною нейропатією, тому що він підвищує і стабілізує зорові функції, дозволяє
поліпшити «якість життя» пацієнтів і підвищити результати консервативного лікування.
Efficacy of using the preparation Tiocetam in complex treatment of
patients with diabetic optico neuropathy
В. Angel, N. Dzyuba, N. Tihonchuk, S. Frolova, E. Kravchuk.
Kiev, Ukraine
Diabetic optical neuropathy as a complication of the diabetes mellitus is considered in the work. It
is characterized by significant impairment of visual function and is one of the reasons blindnesses.
In pathogenesis of neuropathy the main factor are stenosis or оcclusion of arterial vessels, feeding
the optic nerve and developing herewith disbalance between perfussion and intraocular pressure in
these vessels. The purpose of the work was estimation of efficacy and tolerance of the preparation
Tiocetam in treatment of patients with diabetic optical neuropathy. 48 patients were examined.
The visiual acuity, peripheral visual field, campimetry were studied. During process of treatment
gradual increasing of the visual acuity, however, when the preparation Tiocetam was included in
process of the treatment of the visual results were more realistically high in all groups of patients
visual results were reliably higher. The use of the preparation Tiocetam allows to improve blood
supply of the optic nerve and retina and increase the results of the conservative treatment.
Особливості рогівкових змін у хворих на цукровий діабет
П. А. Бездітко, О.В. Заволока
Харків,Україна
Одним з найбільш тяжких проявів цукрового діабету є ураження органа зору, в структурі
якого патологічні зміни рогівки займають 26% [Діденко Т.Н.,2001]. Вони призводять до зниження гостроти зору, а також інвалідизації 5,2% хворих на цукровий діабет [А.Н. Гаджиєва,1993;
Т.І. Ронкіна, 1994]. Відомо, що практично у 100% хворих на цукровий діабет при проведенні
електроміографічного дослідження виявляється генералізоване ураження нервових структур
організму, яке експерти ВОЗ класифікували терміном “діабетична нейропатія”. Тканина рогівки – найбільш насичена нервовими елементами морфологічна структура організму. Рогівка, за
даними В.С.Беляєва (1998) – найкращий об’єкт для вивчення впливу нервової системи на її тканину. Наявність багатої нервової рецепції в рогівці, тісна інтеграція її гомеостатичних функцій
з нервовою, ендокринною, метаболічними системами організму вказує на можливість розвитку
в ній нервово-трофічної недостатності у хворих на цукровий діабет, що є проявом діабетичної
нейропатії.
Метою нашої роботи стало вивчення особливостей рогівкових змін у хворих на цукровий
діабет.
Матеріал і методи. Під спостереженням знаходилось 98 хворих на цукровий діабет у віці
18-65 років. І тип цукрового діабету діагностовано у 48 хворих (96 очей ), ІІ тип – у 50 хворих
( 100 очей ). У 50 хворих перебіг цукрового діабету був легким; у 30 – середьої тяжкості, у 18
– тяжким. У 48 хворих спостерігалась компенсація, у 31 – субкомпенсація, у 19 – декомпенсація.
Діабетична ретинопатія була діагностована у 53 хворих: препроліферативна – у 35, проліферативна – у 18. Аналогічне дослідження було проведено у 109 чоловік (68 жінок і 41 чоловіків), що не
мають цукрового діабету. Офтальмологічне дослідження включало візометрію, біомікроскопію,
автокератотопографію на апараті TMS-3 фірми Fortune technologies, альгезиметрію рогівки методом Б.Л. Радзиховського, дослідження сльозопродукції за допомогою тесту Ширмера, Джонеса,
біопахіметрію рогівки за допомогою біопахіметра AL-1000.
Результати і їх обговорення. Проведені дослідження показали, що різні зміни досліджуваних параметрів були виявлені у 86 пацієнтів (88%). Із обстежених хворих на периферичну
діабетичну нейропатію структурні зміни рогівки були виявлені у 11 (епітеліопатія – 1, ерозії – 1,
помутніння рогівки – 2, геронтоксон – 3, геронтоксон і васкуляризація лімба – 2, точечні дефекти
епітелію – 1, крайова дегенерація рогівки – 1). Структура і частота їх залежала від типу цукрово315
го діабету, його компенсації та наявності діабетичної ретинопатії. Виявилось, що при цукровому
діабеті обох типів відмічалося збільшення порогу чутливості рогівки, причому при І типі цей
показник (0,73±0,05 мг/мм²). був у 1,2 рази більше, ніж при ІІ (0,6±0,05 мг/мм²). Сльозопродукція знижувалась порівняно з групою контролю при обох типах, але при цукровому діабеті І типу
(10,1±0,5 мм) була меньшою у 1,8 разів, ніж при цукровому діабеті ІІ типу (11,2±0,5мм).
Висновки. У хворих на цукровий діабет відмічается збільшення порогу чутливості рогівки та зменшення сльозопродукції, що залежить від типу цукрового діабету, його компенсації та
форми діабетичної ретинопатії.
Ступінь змін рогівки найбільш виражена при цукровому діабеті І типу, декомпенсації, та
залежить від наявності діабетичної ретинопатії.
Peculiarities of corneal changes in patients with diabetes mellitus
P. Bezditko, O. Zavoloka
Kharkov, Ukraine
The work is devoted to the study of corneal neurotrophical disorders in patients with diabetes
mellitus. There were 98 patients with diabetes mellitus at the age 18-65 years old under observation.
Research methods conducted are biomicroscopy, study of sensitivity of the cornea by algezimetry
of Radzikhovsky, measuring the amount of tear production by the test of Shirmers, Goners, Norn’s
test. The conducted examinations showed that different changes of the parameters were present
in 86 patients (88%). The structural changes of the cornea are found in 11 patients (11%), such
as punctate defects of the epithelium, epitheliopathy,