Кесарево сечение Рассечение апоневроза Вскрытие париетальной брюшины Отсепаровка plica vesikouterina Рассечение нижнего маточного сегмента и расширение раны с помощью пальцев Извлечение головки плода Удаление последа Ушивание разреза на матке по Ревердену Шов в нижнем маточном сегменте Показания к операции кесарева сечения (КС) Показания к КС во время беременности (плановое, экстренное). Показания к КС во время родов. Во время беременности могут быть показания к плановому КС и экстренному, в процессе родов учитываются показания, имеющие место во время беременности и могут возникать неотложные ситуации. Показания к плановому кесареву сечению во время беременности: I. Нарушение плацентации: предлежание плаценты. II. Изменения стенки матки: несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке); два и более кесаревых сечения в анамнезе; множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла. III. Препятствие рождающемуся плоду: препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза); врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов; предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах; выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища; симфизит; наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени. IV. Неправильное положение и предлежание плода: тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и < 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих; при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы; монохориальная моноамниотическая двойня; устойчивое поперечное положение плода. V. Экстрагенитальные заболевания: экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки); миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне (заключение офтальмолога); острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения; экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной; пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца. VI. Состояния плода: хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии; гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах; пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.). VII. Экстракорпоральное оплодотворение: ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений и мужского фактора бесплодия. Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности: любой вариант предлежания плаценты, кровотечение; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу; острая гипоксия плода; тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия; состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода. Показания к кесареву сечению во время родов: Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов: нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация); клинически узкий таз; неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва); выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки; симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу; преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; ножное предлежание плода. Кесарево сечение выполняется также по комбинированным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит основанием для производства кесарева сечения, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.