Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ ТМедК РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ ТМедК
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 5
ПО ОСНОВАМ РЕАНИМАТОЛОГИИ
ТЕМА: «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях и несчастных
случаях»
Для специальности: « Сестринское дело» очная форма обучения
Составитель: преподаватель реаниматологии Галактионова Г.И.
Рецензент(ы):
Рассмотрено на заседании цикловой комиссии
__________________________________________
«_____»__________________200_ год
Кинель – Черкассы
2016 год
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
к практическому занятию № 5
Тема: «Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях и несчастных
случаях»
Мотивация темы:

образовательная: составить понятия о токсикологии, интенсивной терапии и их
значении в развитии современной медицины; дать студентам достаточный объем
теоретических и практических знаний по основным разделам современной
реаниматологии
 развивающая: формировать у студентов основные принципы клинического и
диагностического мышления при терминальных состояниях в кардиологии
 воспитательная: подготовить студентов к самостоятельной деятельности по
специальности
Цель самоподготовки: После изучения данной темы
Студент должен получить представление Об интенсивной терапии и реанимации
пациентов при отравлениях различного генеза и несчастных случаях
студент должен знать:



основные причины отравлений и несчастных случаев
классификацию отравлений и несчастных случаев в зависимости от генеза ;
содержание сестринских вмешательств при оказании интенсивной терапии.
Студент должен уметь:






распознавать по клиническим признакам отравления и несчастные случаи;
определять степени отравления по гемодинамическим показателям;
определять признаки несчастных случаев;
планировать и осуществлять сестринские вмешательства больным в
состоянии отравления на догоспитальном и госпитальном этапах;
планировать и осуществлять сестринские вмешательства больным в
состоянии несчастного случая на догоспитальном и госпитальном этапах;
формировать наборы инструментов и медикаментов.
Тип занятия: практическое
Место проведения занятия: кабинет реаниматологии
Время занятия 6 часов
Оснащение занятия: наборы инструментов, образцы медицинской документации, схемы,
таблицы, видеофильмы, учебная документация, учебные фантомы
Интеграция темы и межпредметные связи: анатомия, физиология, технологии оказания
медицинских услуг, сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях,
клиническая фармакология
Задания для актуализации опорных знаний: вопросы для фронтального опроса .
Ключевые вопросы
темы
Источники
информации
Цель
Вопросы
(задания)
самоконтроля
Виды отравлений и
несчастных случаев
. Б.Н.Жуков
.Знать причины состояния
Запишите в
тетради виды
«Реаниматология»
М.Издательский
центр «Академия»,
2006
.Знать методы интенсивного
Интенсивная терапия и Б.Н.Жуков
наблюдения за пациентом
реанимация
при
«Реаниматология»
несчастных
случаях
учеб.пособие для
отравлениях
студ. СПО
Б.Н.Жуков
Напишите
основные
способы ИТ
.Знать методы интенсивного
наблюдения за пациентом
Расскажите о
различных
принципах
антидотной
противошоковой
терапии
Общие принципы
антидотной терапии
противошоковой
терапии. Антидоты.
«Реаниматология»
учеб.пособие для
студ. СПО
Профилактика
осложнений ИТ
То же
.Знать методы интенсивного
наблюдения за пациентом
Составьте схему
профилактики
ИТ
То же
.Знать методы интенсивного
наблюдения за пациентом
Составить
схему
наблюдения
Перечислить методы
интенсивного
наблюдения за
пациентом
Задания для контроля исходного уровня знаний (тестовые задания различного
уровня сложности).
Тестовый исходный контроль по теме «Реанимация и интенсивная терапия, уход за
больными с патологическими симптомами после утопления, странгуляции, теплового и
солнечного удара, при общем охлаждении, замерзании организма»
11. Первая медицинская помощь при утоплении в морской воде:
1.
2.
3.
4.
5.
дренажное положение
удаление воды из желудка зондом
вызывание искусственным путем рвоты для очищения желудка
ИВЛ «рот в нос»
наружный массаж сердца
12. От чего в большей степени зависит снабжение тканей кислородом?
1. скорости кровотока
2. парциального растворения газов в крови
3. парциального давления газов в крови
4. щелочного резерва крови
5. частоты дыхательных движений
13.Пострадавший 12 лет, извлечен из холодной воды через 15 мин. после утопления
без признаков жизни. Какие меры Вам необходимо предпринять:
1. не проводить «ABC»
2. срочно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение
3. немедленно приступить к «ABC»
4. создать дренажное положение, удалить воду из ротоглотки, энергично сжать
несколько раз грудную клетку, приступить к проведению мероприятия,
направленных на восстановление дыхания и кровоснабжения
5. транспортировать пострадавшего в морг
14. Для купирования приступа бронхиальной астмы в первую очередь необходимо
принять:
1. изадрин
2. преднизолон
3. димедрод
4. атропина сульфат
5. эуфиллин
15. Астматический статус характеризуется:
1. лающим кашлем
2. снижением АД
3. длительным приступом удушья с отсутствие положительного эффекта от
проводимой терапии
4. потерей сознания с началом приступа бронхиальной астмы
5. инспираторной одышкой
16. При астматическом статусе прежде всего необходимо назначить больному
1. эуфиллин
2. сердечные гликозиды
3. гормоны
4. новокаинамид
5. атропин
17. Быстрое бронходилятирующее действие оказывает:
1.беротек
2. индерал
3. интал
4. парацетамол
5. анузол
6. диазолин
18. Под термином ортопноэ понимают:
1. усиление одышки в вертикальном положении
2. усиление одышки в горизонтальном положении
3. вынужденное сидячее положение, обусловленное тяжестью одышки
4. остановку дыхания при переходе из горизонтального положения в вертикальное
5. изменение ЧДД при перемене положения тела.
19. Развитию астматического статуса чаще всего способствует:
1. длительный прием симпатомиметиков
2. длительный прием кортикостероидов
3. наличие сопутствующей бронхиальной астме острого бронхита
4. физическая нагрузка
5. сопутствующая патология сердечной мышцы
20. Причиной ОДН являются:
1. угнетение дыхательного центра
2. сдавление легкого выпотом
3. обтурация бронха инородным телом
4. генерализованный бронхоспазм
5. все ответы верны.
21. Назовите клинический симптом, наиболее характерный для альвеолярного
отека легких:
1. сухие хрипы
2. влажные хрипы
3. одышка смешанного типа
4. выделение розовой пенистой мокроты
5. вынужденное положение пострадавшего
6. ортопноэ
22. При развитии экспираторной одышки нужно предпринять:
1.
2.
3.
4.
5.
проводить ИВ Л респиратором
ввести дыхательные аналептики
провести коникотомию
надавливать симметрично на грудную клетку
проводить прием Геймлиха
23. В каком из перечисленных случаев показана трахеостомия?
1.
2.
3.
4.
5.
бульбарный полимиелит
бронхоспазм
острая пневмония
фибрилляция сердца
перелом ребра VII по паравертебральной линии
24. С чего нужно начинать Ваши действия после извлечения пострадавшего из воды?
1.
2.
3.
4.
5.
с констатации клинической смерти
с проведения ИВ Л «рот в рот»
с приема Геймлиха
с наружного массажа сердца
с обеспечения проходимости дыхательных путей
25. С чего нужно начинать Ваши действия при обнаружении пострадавшего висящего в
петле с суицидальной целью?
1. с определения признаков клинической смерти
2. с извлечения пострадавшего из петли
3. с купирования судорожного синдрома
4. с обеспечения проходимости дыхательных путей
5. с наружного массажа сердца
Эталоны ответов: 11.1; 12.3; 13.4; 14.1; 15.3; 16.3; 17.1; 18.3;
19.1; 20.5; 21.4; 22.4; 23.1; 24.1; 25.2
Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня
знаний (ситуационные и проблемные задачи).
Задачи для контроля конечного уровня знаний
Задача 1 Бригада СМП вызвана на базу отдыха в лесопарковую зону в окрестностях города.
Молодого мужчину 25 лет укусила змея. С момента происшествия прошло 2 часа.
Пострадавший стонет от боли, состояние средней тяжести, положение вынужденное, на
передней поверхности бедра отмечаются парные прокушенные ранки, область укуса отечная,
цвет кожи синюшный, больной бледен, сознание ясное зрачки обычной формы. Дыхание24 в
минуту. Пульс 100 уд./мин. АД 90 и 60 мм рт.ст. Определите неотложное состояние, развившееся
у пациента.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталон ответа задача 1: Укус ядовитой змеи, поражение неизвестным ядом. Помочь пострадавшему
занять удобное положение, опустить бедро ниже уровня сердца для замедления всасывания яда,
положить на место укуса холод, нельзя тереть рану и накладывать жгут! Не нужно отсасывать яд!
Необходимо ввести обезболивание р-р трамала 2 мл в мышцу, применить антидот 30% р-р
тиосульфата натрия 50 мл в вену, начать форсированный диурез: в вену ввести до 2 л 0,9% р-ра
натрия хлорида и 120 мг лазикса, немедленно доставить пострадавшего в отделение токсикологии
обл. больницы
Задача 2 Бригада СМП вызвана к ребенку 5 лет, со слов родителей ребенок нечаянно
употребил в пищу ягоды белены во время прогулки в лесу около 20 штук. При осмотре
ребенок бледный, возбужден, мечется по комнате, выражение лица испуганное, жалуется
на сильную тошноту, несколько раз была обильная рвота, на ногах стоит неуверенно,
зрачки глаз резко расширены, одышка 30 в минуту, АД в норме, пульс 120 в минуту.
Определите неотложное состояние, окажите помощь пострадавшему ребенку
Эталон ответа задача 2 : у ребенка случайное отравление ядовитым растением беленой;
необходимо промыть желудок с помощью желудочного зонда большим количеством воды
до 10 литров порциями по 200-300 мл, ввести антидот: р-р пилокарпина 0,5 мл под кожу,
начать ИТТ 0,9% р-р натрия хлорида 200 мл, 5% р-р глюкозы 300 мл, 10% р-р маннитола
100 мл, купировать возбуждение аминазин 0,5 мл, пропазин 0,5 мл, тизерцин 0,5 мл в
мыщцу, госпитализировать в отделение токсикологии
Задача 3 Мед сестра медпункта вызвана на городской пляж по поводу поражения отдыхающего
человека морским животным – медузой Пострадавший мужчина 27 лет без сознания 40 мин.
Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек резко бледный. Выслушивается
ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 90 и 50 мм рт.ст. дыхание
поверхностное редкое 10 в минуту, в области шеи имеется след поражения: кольцевидная
гиперемия кожи с синюшным оттенком размерами 3 см. Определите неотложное состояние,
развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
Эталон ответа задача 3 : обильно промыть поврежденное место водой, не тереть! Приложить холод
на область повреждения, ввести обезболивающие препараты: анальгин 50% 2 мл в мышцу,
обеспечить проходимость дыхательных путей, ввести воздуховод для предупреждения аспирации,
начать ингаляцию кислорода маской, госпитализировать в отделение токсикологии.
Задача 4. Мужчина 42-х лет доставлен в ожоговый центр бригадой скорой помощи через
2 часа после получения ожога в гараже в результате взрыва канистры с бензином.
Пострадавший в сознании, возбужден. Волосы на голове опалены. Кожа лица, шеи,
верхней половины груди гиперемирована с пузырями, заполненными светло-желтой и
геморрагической жидкостью. Общая площадь термического поражения – 8%. На
отдельных участках (площадью до 3% поверхности тела) – вскрывшиеся пузыри,
эпидермис свисает серой пленкой. Кожа под ними багрово-синюшного цвета с участками
струпа, безболезненна при прикосновении и покалывании. Объективно: выражены отек
лица, цианоз губ, одышка, кашель, крылья носа и красная кайма губ опалены. Волосы в
носовых ходах обуглены. Зев гиперемирован. Голос осиплый. В легких дыхание жесткое,
сухие хрипы. Пульс 106 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД – 130/85 мм рт.ст.
Умеренная олигурия. Определите неотложное состояние. Составьте алгоритм оказания НП
Эталон задача 4. Обширные ожоги тела и верхних дыхательных путей. Ожоговый шок 1 степени
тяжести. Алгоритм НП:
 Ввести 3 катетера в мочевой пузырь, в нижний носовой ход и в вену для инъекций
 Обезболивание с помощью препаратов- нейролептики: фентанил 1 мг, дроперидол
2 мл в вену
 Ингаляция кислорода
 Начать внутривенное введение препаратов для борьбы с гиповолемией:
физиологический р-р 0,9% 300 мл, декстроза 5 % 250 мл, волювен 400 мл, Гипер
ХАЕС 800 мл,
 Быть готовым к ИВЛ
Обучающие задачи с примером решения
Задача 5 Молодая женщина, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на
схваткообразные боли в животе, тошноту, повторную рвоту, подъем температуры, общую
слабость, частый обильный, жидкий стул. Заболела 6 часов назад и связывает заболевание с
употреблением в пищу омлета. Кожа бледная, холодный пот. Температура 38°. Тоны сердца
приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 100/80 мм рт.ст. Стул обильный, водянистый с примесью
слизи и крови. Дефицит массы тела 9% (масса тела до заболевания 54 кг., при обращении 48 кг.).
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания
неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталон ответа задача 5: Острый гастроэнтерит. Сальмонеллез. Токсикоинфекция.( пациентка
употребляла в пищу омлет) Выражено обезвоживание. Алгоритм оказания помощи:






срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
промывание желудка, очистительная клизма
ИТТ: физиологический р-р 5% глюкоза р-р до 1,5 литров в/в
Р-р Кордиамин 2 мл в/м, р-р атропина сульфата 0,1% в/м, кокарбоксилаза 2 мл,
аскорбиновая кислота 5 мл в/ м для поддержания гемодинамики
Левомицетина сукцинат 1 г 2 раза в день в/в, ампициллин 4 млн ЕД в/м 4 раза в сутки для
борьбы с инфекционным процессом
Литическая смесь для борьбы с гипертермией
Задача 6 Фельдшер скорой помощи вызван к спортсмену по бегу. Во время соревнований по бегу
на длинные дистанции спортсмен упал, была потеря сознания. Фельдшер застал больного
лежащим на земле без сознания, отмечаются сильные мышечные сокращения мышц на
животе. Кожные покровы бледные, влажные, ч.д.д. 24 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 50
уд./мин..Температура 38,6. Зрачки резко сужены Абдоминальной патологии и видимых
повреждений тела нет. Во время проведения соревнований стояла очень жаркая погода 39
градусов тепла. В горизонтальном положении у больного сознание не восстановилось
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания
неотложной помощи
Эталон ответа :задача 6 . У пациента тепловое поражение организма- тепловое истощение и
тепловые судороги, которые наступили в результате тяжелой работы и высокой температуры
окружающей среды. Алгоритм оказания неотложной помощи:





Снять одежду, уложить пациента так, чтобы ноги находились выше головного конца на 70
см
приложить к телу холодные компрессы, пузыри со льдом, полотенца, простыни,
ввести противосудорожные средства: сибазон (седуксен) 2 мл в мышцу, кордиамин 2 мл по
кожу. гидрокортизон 2 мл под кожу
по мере возвращения сознания у больного дать ему обильное питье 1-2 литра чай, сок за
15-20 минут в течение часа, а также слабосоленые р-ры: Рингер- лактат,
быть готовым к СЛР.
Задача 7. На улице в зимнее время был обнаружен мужчина 50 лет, лежащий на скамье.
Состояние тяжелое, мужчина без сознания, брадипноэ. ЧДД 10 в мин. кожа цианотичная ,
холодная. . ЧСС 40 в мин. АД 80/60 мм рт.ст., рефлексы резко угнетены, зрачки сужены, в
сердце прослушиваются глухие аритмичные тоны, в легких ослабленное дыхание.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания
неотложной помощи
Эталон ответа задача 7 : у пациента общее переохлаждение организма, сопорозная стадия с
переходом в коматозную стадию. Алгоритм оказания помощи:

постепенно согреть пострадавшего, завернуть в одеяло и сухую одежду, обложить тело
пострадавшего грелками с теплой 40 град водой

применить обезболивание кеторолак 2 мл, ношпа 2 мл

осторожно дать теплое питье, если может глотать

ввести препараты: р-р натрия хлорида 0,9% 400 мл и 5% р-р глюкозы 500 мл, подогреты до
40 град. для борьбы с гиповолемией

Быть готовым к СЛР

ЭКГ, мониторинг в течение 3 дней

ИВЛ теплыми газовыми смесями
Задача 8 .В приемное отделение поступил пациент в бессознательном состоянии, со слов
сопровождающих «отравился водкой». При осмотре: зрачки расширены, на свет не реагируют. АД
90/60 мм рт. ст. Пульс 50 уд/мин. Рефлексы снижены. Определите неотложное состояние,
развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
Эталон ответа задача 8: Острое отравление этиловым спиртом. Алкогольная кома.
Алгоритм оказания помощи:

Ввести 3 катетера в мочевой пузырь, в нижний носовой ход и в вену для инъекций

Для борьбы с отравлением ввести антидоты- бемегрид, налоксон по схеме

Для борьбы с интоксикацией наладить введение препаратов: р-р хлорида натрия 0,9% 500
мл, 5% р-ра глюкозы 500,0, р-р волювена 200 мл, р-р желатина 400 мл

для борьбы с гипотонией наладить введение вазопрессоров: допамин 10 мкг/ кг в минуту

для борьбы с гипотонией наладить введение сердечных гликозидов: строфантин 0, 05% р-р
1 мл в вену

для борьбы с надпочечниковой недостаточностью ввести преднизолон 5 мл в вену

для борьбы с брадикардией 1 мл 0,1 % р-ра атропина сульфата в мышцу

контроль за всеми показателями жизнедеятельности

при необходимости ИВЛ
Задача 9 Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет
стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги
разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80и50
мм.рт.ст, пульс 100 уд в1мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в
акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга
положителен во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном.При осмотре
промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве. Определите неотложное
состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с
обоснованием каждого этапа.
Эталон ответа задача 9 У пациентки 50 лет имеется множественный перелом костей таза, разрыв
петель кишечника и повреждение мочевого пузыря. Травматический шок 2 степени тяжести.
Алгоритм оказания неотложной помощи:

Обеспечить покой, бережно перекладывать, под колени подложить валик, обеспечить «позу
лягущки», освободить от стягивающих одежд

Ввести 3 катетера в мочевой пузырь, в нижний носовой ход и в вену для инъекций

Для борьбы с шоком устранить боль введение в вену р-ра промедола 1% 1 мл

Для борьбы с гиповолемией наладить восполнение ОЦК: р-р хлорида натрия 0,9% 500 мл,
5% р-ра глюкозы, р-р волювена 200 мл, р-р желатина 400 мл

для борьбы с гипотонией наладить введение вазопрессоров допамин 10 мкг/ кг в минуту

для борьбы с гипотонией наладить введение сердечных гликозидов: строфантин 0, 05% р-р
1 мл в вену

для борьбы с надпочечниковой недостаточностью ввести преднизолон 5 мл в вену

контроль за всеми показателями жизнедеятельности
Задача 10. . В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил
многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица.
Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал
первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на
раны асептическую повязку, используя И.П.П.).Осмотревший пострадавшего фельдшер
установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется
на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. Дыхание
поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной
клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота
выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и
наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв
134 г/л. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте алгоритм
оказания неотложной помощи и эвакуации пострадавшего по назначению.
Эталон ответа задача 10 : Травматический шок 1 степени тяжести. Торпидная фаза
Алгоритм оказания НП:


Голову пациента для обеспечения облегчения дыхания лучше приподнять
Ввести 3 катетера: в вену, в мочевой пузырь, в нижний носовой ход для ингаляции
кислорода
 Устранение боли и гиповолемии: р-р промедолп 1% 1 мли р-р димедрола 1% 1 мл
в вену, р-р Рингера 400 мл в вену, 5 5 р-р глюкозы 500 мл в вену
 Борьба с шоком Введение вазопрессоров допамин 100 мг в вену капельно
медленно с р-ром Рингера
Задача 11 На ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической
соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Стонет. Отмечается
слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистых
щек следы ожогов.Состояние тяжелое, бледная, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД
90/70 мм.рт.ст. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Составьте
алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа задача 11
У ребенка произошло острое отравление щелочью ( р-р каустической соды). Преобладают
симптомы: нарушения кровообращения, болевой, синдром нарушения функции
пищеварительной системы. Экзотоксический шок.
Алгоритм оказания неотложной помощи:




промывание желудка большим количеством воды 10-15 л порциями по 200-300 мл;
введение под кожу 1 мл 1% р-ра морфина, 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата, 2% р-ра
папаверина
по окончании промывания в желудок вводят жженую магнезию 100 мл
ИТТ: 0,9% р-р хлорида натрия 400 мл, 5% р-р глюкозы 500 мл и 4 ЕД инсулина и 40 мг
р-ра лазикса

Антидоты атропина сульфат, унитиол, натрия тиосульфат
Задания для аудиторной самостоятельной работы и методические рекомендации по
их выполнению, обучающие задачи (с примером решения), сценарии ролевых и
деловых игр, алгоритмы выполнения практических манипуляций.
Задания для самостоятельного выполнения
1. Составить алгоритмы выполнения стандарта по оказанию неотложной доврачебной
помощи при судорожном синдроме, рвоте и аспирации рвотными массами, при
западении языка
2. Составить алгоритмы оказания неотложной доврачебной помощи, при разных
видах отравлений: ингаляционных, ентеральных, парентеральных, кожных и
несчастных случаев: утоплении, удушении, электротравме, холодовой травме;
3. Составить планы сестринского ухода за пациентом при отравлениях и несчастных
случаях.
4. Сформировать самостоятельно набор для выполнения врачом пункции и
катетеризации подключичной вены
5. Продемонстрировать на фантоме введение лекарств внутрисердечно и в язык
6. Продемонстрировать технику катетеризации мочевого пузыря
7. Продемонстрировать на фантоме технику проведения тройного приема Сафара
8. Продемонстрировать на фантоме технику проведения аускультации сердца;
9. Продемонстрировать на фантоме технику проведения поверхностной пальпации
живота
10. Продемонстрировать на фантоме технику проведения аускультации легких
11. Перечислить показания для проведения реанимационного комплекса АВС.
12. Составить алгоритм определения тяжести состояния пациента;
13. Продемонстрировать технику наложения электродов ЭКГ-монитора
14. Продемонстрировать технику работы с мешком Амбу; воздуховодом
15. Проконтролировать основные параметры жизнедеятельности пациента;
16. Определить показания к госпитализации
17. Организовать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи
пациентам при острых отравлениях и несчастных случаях;
18. Продемонстрировать технику промывания желудка на фантоме
19. Продемонстрировать на фантоме внутривенное введение лекарств
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ОТМОРОЖЕНИЯХ
Самопомощь и доврачебная помощь
Неотложная помощь в реактивный период
1. Снять промёрзшую обувь, носки, перчатки.
2. Выпить горячий напиток; принять обезболивающее средство из домашней аптечки,
дротаверин (но-шпа*) 40 мг 2 раза в день.
3. Нельзя использовать для растирания кожи снег.
4. Наложить повязки с антисептиками на поврежденные участки
5. Проведение обезболивания кеторолак (кеторол) 3% 1 мл, трамадол 5% 2 мл, кетонал
5%, дексалгин 2,5% 2 мл в/в
6. Согреть конечности в тёплой воде, начиная с температуры воды 18 °С, постепенно
повышая её до 36 "С. Опускать конечность в горячую воду запрещено.
7. Лечь в постель, создать возвышенное положение для нижних конечностей.
8. Для согревания использовать вату и вощёную бумагу на конечности (имитация валенок
или варежек).
Действия на вызове СМП

Собрать анамнез (если возможно): длительность пребывания на холоде, принятые
меры к согреванию, сопутствующие заболевания.
 Общий осмотр: общее состояние пострадавшего, сознание, наличие алкогольного или
наркотического опьянения (при криминальной ситуации — работа в контакте с
сотрудниками милиции), состояние кожных покровов, органов дыхания и сердечнососудистой системы, температура тела.
 Осмотр конечностей: цвет и температура кожи, наличие и характеристика
содержимого пузырей, проверка чувствительности.
Консервативная терапия
1. Постоянная теплоизолирующая повязка с раствором антисептика.
2. Приготовить ЛС средства для инфузионной терапии: плазмозамешающие
растворы: 400 мл р-ра декстрана 40 с мол. массой 30 000-40 000 (реополиглюкин*)
10% 400 мл; Солевые растворы: 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 400 мл
сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера*). Гепарин 5000 ЕД п/к; прокаин 10
мл 0,1% на 1 кг массы тела больного в/в; Нагреть до температуры 38-39 С
3. Приготовить спазмолитические ЛС: 2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 2% р-ра
дротаверина (но-шпа"), 10 мл 2,4% р-ра теофиллина, 2 мл 15% р-ра ксанти-нола
никотината, 5 мл 2% р-ра пентоксифиллина (например, трентал", агапурин").
4. Приготовить антигистаминные ЛС: 2 мл клемастина(
тавегил*), 1 мл 2% р-ра хлоропирамина супрастин
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
 Необходимо прекратить действие электрического тока всеми способами
(отключить рубильник, вывернуть пробки, перерубить провод лопатой или
топором с деревянной ручкой или резиновая или пластмассовая).
 При действии тока низкого напряжения (до 380 В) приближение к пострадавшему
относительно безопасно.
 Провод под напряжением можно скинуть деревянной палкой или перерубить
лопатой с деревянным черенком.
 Если пострадавший зафиксирован на проводе, оттаскивать его голыми руками













нельзя: нужны резиновая обувь и резиновые перчатки.
В крайнем случае можно подсунуть под больного сухие доски или резиновый
коврик.
Приближаться к пострадавшему без резиновой обуви и перчаток категорически
запрещено!
Приближаться можно очень мелкими шагами, не отрывая подошв от земли, либо
подпрыгивая на двух тесно сжатых ногах.
Если пострадавший в сознании, рекомендовано уложить его в постель, согреть,
дать обезболивающее ЛС и успокаивающее ЛС.
Если пострадавший пожилой, следует измерить АД.
Ожоговые раны необходимо обработать аэрозолем декспантенола
Наложить сухую или влажно-высыхающую повязку с любым раствором,
Приложить к ожогам мешок со льдом или наложить холодный компресс.
Пузыри вскрывать нельзя! Раны ничем не оттирают (при металлизации раны могут
быть чёрного цвета).
Если у пострадавшего не отмечают признаков жизни необходимо начать
проведение реанимационных мероприятий под руководством дежурного врача:
«прекардиальный удар» (удар в среднюю треть грудины с высоты замаха до 70 см),
проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до приезда
реанимационной бригады.
Необходимо немедленно начать искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в
нос.
Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе
массажа сердца сохраняются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных
сосудах, имеются единичные атональные вдохи, прекращать реанимационные
мероприятия нельзя.
После приезда бригады , врач обязан продолжить выполнять комплекс АВС до
получения результата.

При необходимости следует провести интубацию трахеи и выполнять ИВЛс помощью мешка Амбу.

Если сердечная деятельность не восстанавливается, необходимо воспользоваться
дефибриллятором с целью восстановления сердечной деятельности.

Если восстановились функции сердца и дыхания, необходимо начать проведение
противошоковой терапии и транспортировать пострадавшего в горизонтальном
положении с повёрнутой головой на бок для предупреждения аспирации рвотными
массами в ближайшее лечебное учреждение.

Никогда нельзя оставлять пациента без присмотра даже в приёмном покое, пока
пациент не передан другому врачу.
Проведение интенсивной противошоковой терапии:
Катетеризация магистральных вен.
ЭКГ.
Приготовление наркотических и ненаркотических обезболивающих ЛС: 50% р-р
метамизола натрия 2 мл + 2% р-р прометазина (например, пипольфен*), 2% р-р
тримеперидина (промедола*) по 1 мл.
При резком возбуждении, сильной боли в/в или в/м назначают 2,5% р-р
хлорпромазина (например, аминазин") по 1 мл + 2% р-р тримеперидина
(промедола") по 1 мл + 1% р-р дифенгидрамина (например, димедрола") по 1 мл

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
или фентанила в дозе 2 мл + дроперидол по 2—4 мл под контролем АД.
Проведение
инфузионной
терапии:
при
низком
АД
необходимы
внутриартериальное введение растворов декстрана, внутривенная ин-фузия 500 мл
5% р-ра глюкозы с 90 мг преднизолона" или с 250 мг гидрокортизона.
Ингаляции увлажнённого кислорода.
Симптоматическая терапия.
Транспортная иммобилизация при механических повреждениях.
Сухая или влажно-высыхающая асептическая повязка на ожоговые раны.
Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при
механической асфиксии
Попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при
проглатывании куска плотной пищи может закрыть просвет верхних дыхательных путей и
вызвать асфиксию.
■Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует
осуществлять попытки, направленные на извлечение инородного тела. Пациенту
показаны срочная доставка в стационар и консультация оториноларингологов.
■Действия зависят от сохранения сознания пациента и его мышечного тонуса.
■Если сознание сохранено и пациент находится в положении стоя или сидя,
следует подойти к нему сзади и нанести 3-4 коротких, но достаточно мощных удара
по межлопаточной области.
■ Другой вариант — придерживая пациента за область эпигастрия и обхватывая
его на уровне средины грудной клетки, толчкообразно сжать грудную клетку,
обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот, тем самым создать
возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка.
■В тех случаях, когда пациент уже без сознания и лежит на полу, иногда
достаточно использовать приём Хаймлиха — нанести несколько энергичных
толчков сложенными ладонями на область эпигастрия, чтобы обеспечить
смещение инородного тела, обтурирующего верхние дыхательные пути, и
выдавить его в рот пациента или, повернув пациента набок (к себе) с упором в
колени, нанести 2— 3 коротких удара по межлопаточной области.
■ У маленьких детей: до 1 года: взяв за ноги, резко встряхивать их; после 1 года
жизни — перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя
часть туловища и голова ребёнка при этом опущены вниз.
■Если у пациента редуцированное дыхание сохранено в виде судорожных вдохов,
нужно готовить инструменты для коникотомии или 1—2 толстые инъекционные
иглы в трахею.
■ Пациента необходимо отправить в стационар, имеющий отделение реанимации
и интенсивной терапии.
Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при
утоплении
Утопление развивается при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость (главным образом в воду) и характеризуется затруднением
или полным прекращением лёгочного газообмена
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
■ Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
■ кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос;
■ оксигенация 100% кислородом;
■ активное согревание; катетеризация вены.
■ Приготовить и начать внутривенное введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия — 200
мл; 6% р-ра гидроксиэтилкрахмала 500 мл или 5—10% р-ра декстрозы — 400 мл.
■ Приготовить , диазепам — 0,2—0,3 мг/кг в/в; 20% р-р оксибата натрия (по показаниям)
— 80—100 мг/кг в/в;
■ Приготовить 5% р-р димеркапрола 1 мл/10 кг в/в, 5% р-р аскорбиновой кислоты 0,3
мл/ 10 кг в/в, витамин Е 20—40 мг/кг в/м.
При клинической смерти:
■обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
■кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос;
■ интубация трахеи (по показаниям),
■ продолжение ИВЛ кислородно-воздушной смесью (с максимальной ингаляцией до
100%).
■При отсутствии пульсовой волны начинают закрытый массаж сердца.
При состоянии клинической смерти — катетеризация вен и медикаментозная терапия.
■ Приготовить преднизолон — 30 мг/кг (дексаметазон, метилпреднизолон); ; диуретики
(фуросемид 20-40 мг в/в);
■ все пострадавшие подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной
терапии.
Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при странгуляционной
травме
Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при
транспортировке в стационар:







освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;
обеспечение проходимости дыхательных путей;
при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лёгочная
реанимация в полном объёме;
пункция вены;
при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия;
при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы;
при аспирации — срочная интубация;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием
кислорода во вдыхаемой смеси;
 Приготовить:
натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в;
натрия оксибат 20% р-р — 10—20 мл;
бензодиазепины (диазепам) 0,2-0,3 мг/кг (2-4 мл) в комбинации с натрия
оксибатом 80—100 мг/кг в/в;
кристаллоиды, 5-10% р-р декстрозы в/в (400 мл);
60-90 мг преднизолона в/в,
фуросемид 20-40 мг в/в;
 транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией,
наложенным шейным воротником-шиной.
Алгоритм выполнения стандарта по оказанию неотложной доврачебной
помощи при судорожном синдроме
Пациента уложить горизонтально
Между зубами ввести твердый предмет
Удерживать тело пациента, защищая от механических повреждений
Очистить ротовую полость от слизи, слюны и рвотных масс
Применить пузырь со льдом на голову
Для борьбы с судорогами применить:
внутривенное
Введение препаратов «первой линии»:
Диазепам 10-20- мг болюсно
Лоразепам 4-8 мг болюсно
Фентоин 18-20 мг/кг
При неэффективности вводят препараты «второй линии»:
Тиопентал натрия (гексобарбитал) 2-4 мг/кг болюсно в течение 3-5 минут
Фенобарбитал 10 мг/кг скорость 100 мг/мин (10% раствор 10 мл)
Пропофол 3-5 мг/кг
Мидазолам 10 мг, 0,4 мг / (кгХчас)
При эпилептическом статусе возможно применение лидокаина 2 мг/кг внутривенно и
разнообразных методов общей анестезии с применением миорелаксантов!
Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при отравлениях
Выделяют следующие принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном
этапе.
■Синдромная и патогенетическая терапия (восстановление функции жизненно-важных
органов и купирование ведущих патологических синдромов по неотложным
показаниям).
■Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (промывание желудка,
удаление яда с кожных покровов, эвакуация пострадавшего из заражённой атмосферы).
■Антидотная терапия.








Интенсивная терапия токсического отёка лёгких
 Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей путём
аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе
5—10 мл в интубационную трубку).
Приготовить : аминофиллин (эуфиллин♥) 10 мл 2,4% р-ра, папаверин
по 8—10 мл 2% р-ра, орципреналин (алупент®) 1мл в/м или в/в 0,5 мл
в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия медленно (можно в виде ингаляции).
Приготовить: В/в диазепам (седуксен♥, реланиум♥) по 2—4 мл 0,5% рра. дроперидол по 2—4 мл 0,25% р-ра.
Приготовить: Гормоны: преднизолон по 90—180 мг или
гидрокортизон по 250-500 мг.
Приготовить для дегидратации фуросемид (лазикс♥) по 40-60 мг
вместе с калия и магния аспарагинатом (аспаркам♥)в дозе 10 мл.
Приготовить аскорбиновую кислоту по 10—20 мл 5% р-ра,
дробные ингаляции 30-50% кислородно-воздушной смеси.
Приготовить сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу.
Приготовиться к проведению инфузионной терапии в небольших
объёмах под контролем диуреза.
Интенсивная терапия экзотоксического шока
Экзотоксический шок — патологический процесс, в основе которого лежит
реакция организма на чрезвычайное по своей силе или длительности острое
химическое воздействие, приводящее к расстройствам гемодинамики с
нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса
и кислотно-основного состояния.
Клиническая картина
 нарушение психики при сохранённом сознании или нарушение
сознания до комы.
 выраженная бледность кожных покровов слизистых оболочек
 Холодная влажная кожа, акроцианоз
 артериальная гипотензия (АД составляет 90 мм рт.ст. и ниже)
 тахикардия, аритмия и брадикардия в зависимости от вида токсиканта
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ доврачебной ПОМОЩИ
 Приготовить и начать инфузионную терапию начинают с введения 15002000 мл кристаллоидных растворов. (растворы декстрана, желатина,
гидроксиэтилированного крахмала и другие ЛС)

Приготовить и начать в/в глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 2-3 мг/кг
массы тела или дексаметазон или гидрокортизон в эквивалентной дозе.

Приготовить и начать введение при стойкой артериальной гипотензии
допамин в дозе 5-20 мкг/кг массы тела в минуту или 1-2 мл 0,2% р-ра
норэпинефрина капельно в/в.

Приготовить нейроплегические препараты (дроперидол по 5 мг в/в в
составе нейролептаналгезирующей смеси в сочетании с фентанилом в
дозе 0,1 мг).

Приготовить витамины группы В, кокарбоксилаза 100 мг, АТФ 1 мл,
рибоксин 1 мл.

Приготовить антикоагулянты — низкомолекулярный гепарин, который
вводят в/в в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.
 Приготовить и начать введение диуретики для поддержания
выделительной функции почек фуросемида 20-40 мг
 Осуществлять асситенцию врачу при проведении ИВЛ,
кислородотерапии
 Приготовить препараты для купирования боли в/в кетолорак 2 мл, р-р
морфина 1% 1 мл с 20 мл физиологического раствора
 Приготовить антибиотики
 Приготовить лекарственные средства для проведения инфузионной
терапии: реамберин, перфторан, мафусол
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
Алгоритмы промывания желудка
Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты)
Этот метод заключается в механическом раздражении задней стенки глотки и корня
языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашних
условиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить
невозможно.
В качестве рвотных ЛС можно использовать апоморфин* п/к в, дозе 10—20 мг/кг (1—2
мл 0,5% р-ра).
В качестве домашнего средства применяют раствор поваренной соли внутрь.
Противопоказания для проведения беззондового промывания желудка:
 вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижигающими ядами
 у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации.
 при отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием
(снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обычно не удаётся.
Зондовое промывание желудка
1.Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить проходимость
дыхательных путей.
2.При нарушении кашлевого рефлекса следует произвести интубацию трахеи и раздуть
манжетку для профилактики аспирации.
3. При неэффективном самостоятельном дыхании необходимо перевести больного на
ИВЛ.
4. Рекомендовано принять эффективные меры по ликвидации тяжёлой сердечнососудистой недостаточности,
5.Купировать болевой и судорожный синдромы.
6.Промывания проводят через широкий зонд в максимально ранние сроки после
отравления.
Диаметр зонда для промывания желудка должен быть равен ширине
ногтевой фаланги первого пальца кисти больного (10-13 мм). При промывании желудка у
детей или ослабленных больных трансназально вводят зонд, диаметр которого
соответствует наружному отверстию носа.
7.При сохранённом сознании промывание осуществляют в сидячем положении
пациента, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к
перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд. Нужно надеть на пациента фартук,
между ног поставить ведро или таз для промывных вод. Голову пациента располагают
строго по средней линии тела и слегка сгибают к г р у д и , ч т о облегчает проведение зонда
в пищевод. Длина зонда равна расстоянию от мочки уха до губ и вниз по передней поверхности
грудной клетки больного. ( примерно 50 см)
У детей длина вводимого желудочного зонда равна расстоянию от кончика носа до
основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.
8. При нарушенном сознании для предупреждения поступления промывных вод,
содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации
рвотных масс больным введение зонда и промывание желудка производят при положении
пациента лёжа на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном
суставах, правая нога выпрямлена, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, ладонь
правой руки подложена под голову. Перед введением следует нанести на зонд смазку для
скольжения (вазелин, глицерин) или гель , содержащий местный анестетик «катеджель»
9. Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него
желудочного содержимого свидетельствует о том, что зонд находится в желудке. Пациент
может свободно дышать.
10. После введения зонда нужно удалить содержимое желудка с помощью шприца Жане.
После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка (во
время вливания жидкости воронку располагают выше, а во время выливания ниже уровня
желудка) у взрослых в объёме не менее 10—12 л воды комнатной температуры, при наличии
признаков кровотечения — водой с температурой 2 °С. Скорость введения воды: введение
разового объема за 1,5 мин, выведение с той же скоростью. Весь цикл занимает 3 мин.
11. Однократно в желудок вводят не более объема в зависимости от возраста больного: от
10-12 мл/ кг веса у ребенка 1 нед жизни до 500 мл у ребенка старше 14 лет и взрослого. Не
следует превышать разовый объем из-за вероятности ускорения всасывания жидкости в
кишечнике!
12.Оптимальным показателем служат чистые промывные воды, независимо от
количества введенной жидкости. В процессе промывания нужно учитывать количество
введенной и выведенной жидкости- разница не должна составлять более 1%.
13. При ухудшении состояния больного процедуру немедленно прекращают.
14.Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герметично
закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.
15.Промывание желудка заканчивают введением через зонд взрослому из расчета 1
грамм на 1 кг веса больного энтеросорбента (активированного угля), который нужно
размять в мелкий порошок и смешать с 50-100 мл вазелинового масла (для взрослых).
16. В случаях давности отравления более 6-8 часов нужно дополнительно ввести солевое
слабительное через зонд: 50 мл 25% раствора магния сульфата.
17.Перед извлечением нужно отсоединить воронку, зонд обязательно пережимают,
медленно извлекают, обернув его в салфетку или полотенце, чтобы жидкость из зонда не
попала в дыхательные пути
Примечания:
 В случае отравления снотворными и наркотическими веществами, при наличии
пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики желудка и кровообращения
в его сосудах яд может длительное время сохраняться в его просвете и поэтому
промывание желудка показано многократно в течение 3 суток после отравления;
 При отравлениях прижигающими ядами на догоспитальном этапе зондовое
промывание желудка можно не проводить, если в момент осмотра больного
выявляют выраженный отёк пищевода, препятствующий введению зонда.
Опасность заключается в возможности повреждения отёчной слизистой
оболочки, развитии кровотечения и перфорации. Если после приема уксуса
прошло более 6 часов- промывание неэффективно и противопоказано!
 Перед промыванием прижигающими ядами
проводят обезболивание
наркотическими анальгетиками- обязательное для лечения ожогового шока: в/в
фентанил 0,005% 2 мл, трамал 5% 2 мл, атропин 0,1% 1 мл; перед промыванием
внутрь дают альмагель или маалокс. Нужен зонд минимального диаметра,
только воду вливать небольшими порциями по 300 мл на 1 введение. При
наличии крови в промывных водах в целях гемостаза воду охлаждают до + 2
градусов С добавлением кусочков льда






При тяжёлых отравлениях наркотическими веществами, фосфорорганическими
веществами и хлорированными углеводородами в результате антиперистальтики
и расслабления привратника происходит повторное поступление яда из
кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок до чистых
промывных вод через каждые 3-6 ч.
При отравлении грибами перед зондовым промыванием обязательно провести
беззондовое промывание для удаления крупных кусков грибов.
При ботулизме зондовое промывание проводят всем больным независимо от
срока заболевания: используют 2-5% р-р натрия гидрокарбоната ( 200-500
граммов пищевой соды растворить в 10 л воды)
При отравлении бензином промывание проводят 2% р-ром натрия хлорида 200
граммов поваренной соли на 10 л воды; , перед промыванием дать больному
выпить 200 мл вазелинового масла, принцип промывания желудка «по
закрытому контуру»: после введения каждой порции воды содержимое желудка
выливают не через воронку, а удаляют с помощью шприца Жане или груши,
чтобы избежать попадания бензина и его паров в дыхательные пути.
При отравлении перманганатом калия и наличии кристаллов в полости рта их
удаляют ватным тампоном, смоченным в 1% р-ре аскорбиновой кислоты; для
зондового промывания желудка оптимальным является использование 1% р-ра
аскорбиновой кислоты ( 100 г на 10 л воды).
При отравлении противотуберкулезными препаратами перед зондовым
промыванием желудка в/в 10 мл 5% р-ра пиридоксина, что позволит избежать
судорог при введении зонда; при развитии судорог - дозу увеличивают: в/в 20 мл
5% р-ра пиридоксина и применяют противосудорожные «препараты первой
линии»: диазепам 10-20- мг болюсно.
Лечение судорожного синдрома при отравлениях
Примерная схема противосудорожной фармакотерапии:
 Приготовить «препараты первой линии»: диазепам (реланиум) по 4—6 мл 0,5% рра в/м или в/в, затем натрия оксибат по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в
инфузионную систему);
 Приготовить «препараты второй линии» при сохраняющихся судорогах:
тиопентал натрия по 300—500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг
для поддержания эффекта (под контролем дыхания).
 При наличии судорог и признаков нарушения дыхания приготовить: кетамин в
дозе 6 мг/кг массы тела, атропина сульфат по 1 мл 0,1% р-ра, суксаметония йодид
(дитилин) 0,5—1 мг/кг массы тела для интубации трахеи, пипекурония бромид в
первоначальной дозе 0,04-0,08 мг/кг массы тела.
 Готовить больного к ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи:
1.
2.
3.
4.
Литература основная
Долина О.А. Анестезиология и реаниматология учебник М 2003 год
Интенсивная терапия угрожающих состояний под ред В.А. Коречкина СПб, 2002.
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь по ред. В.Д. Малышева М.2003
.
Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи М 1996 год
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Машковский М.Д. Лекарственные средства М.2003 год
Неотложная помощь в педиатрии по ред. Э.К. Цыбулькина Л.1987
Основы реаниматологии под ред В.А. Неговского Ташкент 1977 год
Рябов Г.А. Синдром критических состояний М, 1994
Сафар П. Сердечно-легочная реанимации перевод с англ –М.1997
Литература дополнительная
Чазов Е.И. Клиническая фармакология острых нарушений сердечной деятельности
М.2000
Шевченко Ю.Л.Руководство по общей и клинической трансфузиологии СПб 2003
год
Список литературы по предмету для студента:
Богоявленский В.Ф Богоявленский И.Ф. Диагностик и доврачебная помощь при
неотложных состояниях –СПб Гиппократ 1995 год
Маневич А.З. Михельсон В.А. Основы реаниматологии и анестезиологии М.
Медицина 1992 год
Маневич А.З. Интенсивная терапия, реаниматология и анестезиология- М. Триада –
Х 2002 год
Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник-М; Практика 1996 год