Украинская медицинская стоматологическая академия Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи ПЕРЕДПРОТЕЗНАЯ ХИРУРГИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА. МЕТОДЫ УВЕЛИЧЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ЕГО АТРОФИИ (III часть) лекция для студентов V курса стоматологического факультета Оперативное создание протезного ложа Удаление зуба приводит к потере 40-60% объёма альвеолярного отростка в течение трёх лет. В каждый последующий год происходит потеря 0,5-1% объёма ткани. При пародонтите потеря объемов кости увеличивается Оперативное создание протезного ложа Методы увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка Аллопластика и ксенопластика подсадка алло- или ксенотрансплантатов под надкостницу (одно- и двухэтапный метод); Аутопластика - аутотрансплантация кости (метод «внакладку», метод «вкладки»); Методы отростка; расщепления альвеолярного Методы плоскостной остеотомии челюсти и дистракции фрагментов. Методы увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка Одноэтапный метод аллопластики 1.Формирование тоннеля под десной и надкостницей альвеолярного гребня; 2. Введение аллотрансплантата в виде вкладыша или гранул; 3. Ушивание раны. Методы увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка Двухэтапный метод аллопластики 1 этап - под надкостницу гребня альвеолярного отростка вводят силиконовый вкладыш для формирования ложа аллотрансплантата; 2 этап - после извлечения силиконового вкладыша в сформированное ложе вводят аллотрансплантат. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕНЕНИЕ КПМ: 1. создание условий для имплантации; 2. профилактика рецессий соседних с удалённым зубом тканей или рядом с установленным имплантатом; 3. обеспечение адекватной эстетики; 4. обеспечение зубо-сохраняющих и органо-сохраняющих операций на альвеолярных отростках и при эндоодонтических проблемах; 5. Регенеративные операции при пародонтите КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Выбор КПМ зависит от: 1.остеогенного потенциала костного дефекта и сроков остеорегенерации; 2.остеоиндуктивного потенциала материала; 3. эффективности материала; 4.лёгкости получения материала в достаточном количестве; 5.безопасности материала (биосовместимость, иммунологическая совместимость, инфекционная безопасность) КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ СВОЙСТВА КПМ: 1. остеогенность - способность материала вызывать рост кости за счет остеогенных клеток (аутокость); 2. остеоиндукция - способность стимулировать рост кости в результате влияния материала на дифференциацию мезенхимальных стволовых клеток (белки крови, факторы роста, остеопромоуторы, биоактивные компоненты, способствующие росту кости); 3. остеокондукция способность материала образовывать пассивный матрикс, по которому происходит рост новой кости с резорбцией материала (каркас для врастания сосудов и миграции остеогенных клеток с последующим образованием кости) КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Классификация КПМ: 1. аутогенные трансплантаты; 2. аллогенные имплантаты (аллографты); 3. гетерогенные имплантаты (ксенографты); 4. синтетические имплантатты (аллопласты) БИОМАТЕРИАЛЫ: - аутогенные трансплантаты; - аллогенные имплантаты; - ксеногенные имплантаты. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ АУТОГЕННЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ: - эндохондрального происхождения; -мембранного происхождения (эктомезенхимального) Виды аутогенных трансплантатов: - свободный аутотрансплантат; - неотщеплённый аутотрансплантат КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Области забора аутокости: I. Внутриротовые области 1.ментальный отдел нижней челюсти; 2.тело и ветвь нижней челюсти; 3. ретромолярная и бугорная области; 4.постэкстракционные лунки; 5. беззубый альвеолярный отросток, экзостозы; II. Внеротовые области 1. краниальные; 2.подвздошные; 3.большеберцовые; 4. реберные; 5.бедренные КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аутокость используется в виде блоков, чипсов, гранул (стружка, костная смесь), пасты. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аугментация атрофированного альвеолярного отростка нижней челюсти блоками и стружкой аутокости КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Подсадка аутокости фиксирована к альвеолярному отростку барьерной мембраной с помощью пин КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аллогенные имплантаты - КПМ, полученные от особи одного вида с реципиентом. Аллогенные трансплантаты подразделяются по составу: 1. Органический матрикс (аллоколлаген) - АДК (аллоимплантат деминерализованной кости), «Графтон», АДЛК (аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости) «АллоГро», «Динаграфт»; 2. Неорганический матрикс (аллоапатит) - «Остеомин»; 3. Комбинированный матрикс (аллоколлаген+аллоапатит) АЛК (аллоимплантат лиофилизированной кости), «Тутопласт» (губчатые чипсы, микрочипсы, блоки) КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аллогенные имплантаты КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аллогенные имплантаты КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аллогенный имплантат введен в операционную костную рану. Операция открытый средний синус-лифтинг с одномоментной имплантацией КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аллогенный имплантат фиксирован барьерной мембраной и пинами. Операция открытый средний синус-лифтинг КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Ксеногенные имплантаты - КПМ, полученные от особи другого биологического вида. Преимущества: - отсутствие этических проблем; - достаточное количество материала; - полное рассасывание материала; - быстрый ангиогенез; - хорошая адгезия (структура материала); - остекондуктивный потенциал; - отсутствие операционной донорской раны Недостатки: - отсутствие остеоиндуктивного потенциала; - отсутствие остеогенного потенциала; - дороговизна материала; - возможность передачи прионных заболеваний. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Ксеногенные имплантаты различают по способу производства: 1. Высокотемпературные технологии (нагрев кости до 1000°С, при которой выгорают органические компоненты и спекаются минералы) - « Остеограф т» ; 2. Низкотемпературные технологии (химическое очищение) - « Био-Осс» ; 3. Энзимные технологии (очистка ферментами и длительное вымывание) - « БиоГен» , « Остеоплант» КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Сроки резорбции ксеноимплантатов: 1-3 месяца - короткий срок резорбции; 4-6 месяцев - средний срок резорбции; 7-9 месяцев - среднедлительный срок резорбции; 10-12 месяцев резорбции - длительный срок КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К группе ксеноимплантатов относят: - «Остеоплант-активаген гель» - остеопромоутер, содержит КМП, ускоряет рост кости. Материал комбинируют с препаратами других групп, так как он не создаёт и не поддерживает объём подсадки. При смешивании с кровью, физиологическим раствором выполняет роль биомембраны. - «ГенПро» - КМП. - «Эмдогейн» - эмалево-матричный протеин для НТР в пародонтологии. - «Периогласс» - биоактивное стекло. - «БиоОсс коллаген» - для НТР в пародонтологии. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Ксеноимплантаты КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Синтетические КПМ Подразделяются по составу: 1. Неорганические материалы - искусственный гидроксиапатит; - α-, β-трикальцийфосфат; - биоактивное стекло; - сульфат кальция; - карбонат кальция; - сложные материалы; -гибридные материалы. 2.Органические материалы - полимеры КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Синтетические К П М различаются по резорбции: I. Рассасывающиеся материалы 1. Искусственный гидроксиапатит а) пористый - «Остеограф/ЛД», «БиоБон», «Остим»; б) коралловый гидроксиапатит - «Альгипор». 2. Трикальцийфосфат - «Био-Резорб», «Пери-Осс», «Био-Бейс», «Церазорб», «Оссопласт», «Хронос», «ФОРТОС», «Церосс»; 3. Органические полимеры - «Физиографт», «Этисорб», «Гиалосс-Матрикс», «Атридокс»; 4. Сульфат кальция - «Капсет»; 5. Биоактивное стекло - «Биогран»; 6. Карбонат кальция - «Биокоралл» КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Синтетические К П М различаются по резорбции: II. Нерезорбируемые материалы 1. Непористый гидроксиапатит - «Остеографт Д», «Перма Ридж», «Интерпор», «Остеоапатит керамический»; 2. Полимеры - HTR-полимер 3. Биоактивное стекло Направленная тканевая и костная регенерация Направленная костная регенерация - хирургическая методика установки барьерной мембраны, отграничивающей мягкие ткани от костного дефекта, в результате чего механически предотвращается миграция эпителия, создаётся пространство для репопуляции костных клеток и восстановления кости. Направленная тканевая и костная регенерация Функции мембран: 1.барьерная; 2.создание и сохранение пространства для регенерации; 3.фиксация подсадки или кровяного сгустка (механическая стабильность) Различают: 1. Рассасывающиеся мембраны 2. Нерассасывающиеся мембраны Направленная тканевая и костная регенерация Нерассасывающиеся мембраны: 1. ПТФЭ - политетрафторэтиленовые - «Gore-Tex», «Tef-Gen », «Cytoplast GBR-200»; 2. ПТФЭ армированные титаном - «Gore-Tex», «Ti-250»; 3. Титановая фольга - «Titanium foil» 4. Титановая сетка 5. Силиконовая мембрана – «Медсил» Нерассасывающиеся мембраны Мембрана Gore-Tex Титановая сетка Q-Mesh Направленная тканевая и костная регенерация Рассасывающиеся мембраны: 1. Биомембраны - аллогенная ламинированная деминерализированная кость («Ламбон», США); 2. Ксеногенные коллагеновые мембраны: «БиоГайд», «БиоМенд» «Биоколлаген-Гель» (Германия), 3. Ксеногенные (коллаген+минерализованный «Биоколлаген», (Швейцария); комбинированные матрикс) - «Остеоплант Элит», «Остеплант Флекс кортикальный» Направленная тканевая и костная регенерация Резорбирующаяся мемебрана Bioteck, полимер полимолочной кислоты Направленная тканевая и костная регенерация Резорбирующиеся мембраны Bio-Guide и винты Resor-Pin для фиксации Направленная тканевая и костная регенерация Резорбирующаяся мембрана «Диплен» Направленная тканевая и костная регенерация Резорбирующиеся мембраны RESOLUT и нить из полимолочной кислоты для фиксации Методы увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка: Аутопластика альвеолярного отростка Способ «в накладку» Методы увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка: Аутопластика альвеолярного отростка Фиксация костного «саженца» костным швом или имплантатом Методы увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка: Аутопластика альвеолярного отростка верхней челюсти: синус-лифтинг, способ «вкладки» аутотрансплантата Этапы операции «Щадящий синус-лифтинг» После формирования слизисто-надкостничного лоскута пилотной фрезой вскрывают компактную наружную пластинку альвеолярного отростка. Импланталогическими фрезами формируют канал-ложе для имплантата, перфорируют компактную пластинку дна гайморовой пазухи Этапы операции «Щадящий синус-лифтинг» Бережное отслаивание слизистой дна гайморовой пазухи от костной основы синуса имплантологическим распатором Этапы операции «Щадящий синус-лифтинг» В полость под отслоенной слизистой дна синуса вводят гранулы КПМ, который уплотняют глубиномером или штопфером Этапы операции «Щадящий синус-лифтинг» В подготовленное ложе установлен винтовой погружной имплантат с заглушкой, слизистонадкостничные лоскуты ушиты. Спустя 6-8 месяцев выполнен II этап имплантации. Этапы операции «Расщепление и расширение альвеолярного отростка» Этапы операции «Расщепление и расширение альвеолярного отростка» Остеотомия альвеолярного отростка и дистракция Q-Multutraktor, Trinon Остеотомия альвеолярного отростка и дистракция Остеотомия альвеолярного отростка и дистракция Остеотомия альвеолярного отростка и дистракция Остеотомия альвеолярного отростка и дистракция Остеотомия альвеолярного отростка и дистракция Остеотомия альвеолярного отростка и дистракция