КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗОВ У СПОРТСМЕНОВ

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНАРТРОЗОВ У СПОРТСМЕНОВ
Е.А. Хованцева, М.И. Гершбург
Московский научно-практический центр спортивной медицины
под руководством заслуженного врача России, главного специалиста Департамента
здравоохранения города Москвы по спортивной медицине и лечебной физкультуре,
главного врача сборной России по футболу, кандидата медицинских наук Зураба
Гивиевича Орджоникидзе
Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) по данным ряда
авторов ] встречается у 45% лиц старше 50 лет. Коленный сустав поражается
чаще других и при занятиях спортом. Профилактика и лечение гонартроза
представляют важную медико-социальную проблему, актуальную и для
спортивной медицины.
Главными этиологическими факторами развития гонартроза являютcя
макро- и микротравмы коленного сустава, интенсивные физические нагрузки,
отсутствие средств послетренировочного восстановления.
Часто гонартроз развивается при наличии врожденных дисплазий коленного
сустава (гипоплазия) мыщелков бедренной кости, аномалии развития
надколенника, его высокое или низкое стояние, Х-образные или О-образные ноги
и пр.). Наличие дисплазий приводит к неравномерно му нагружению структур
коленного сустава: отдельные участки суставного хряща испытывают
гиперпрессию, что сопровождается его быстрым изнашиванием. Вначале
возникают дистрофические (еще обратимые) изменения гиалинового хряща. Они
сменяются стадией дегенерации хряща, его разрушением. Большую роль при
этом играют аутоиммунные процессы.
Гиалиновый
хрящ
обладает
уникальными
фрикционными
и
амортизационными свойствами. Он получает питание путем осмоса из внутренней
среды сустава. "Мягкие" прокатывающие и "мнущие" движения выжимают из
гиалинового хряща жидкость, играющую роль своеобразной смазки,
уменьшающей трение. Полный покой и статические нагрузки прекращают этот
процесс и нарушают трофику хряща. Особо повреждающее действие на хрящ
оказывают ударные нагрузки. Под влиянием патогенных факторов развивается
процесс постепенного разрушения хряща, уплотнения, а затем и разрежения
подлежащей костной ткани, краевые ее разрастания, сужение суставной щели,
появляются хруст при движениях и боли, ограничение подвижности сустава и
хромота.
Под наблюдением в МНПЦСМ находились две группы спортсменов: первая
группа состояла из 12 профессио нальных спортсменов, вторая - из 42 ветеранов
спорта.
Средний возраст спортсменов первой группы - 22,6 года. Мастеров спорта 2, кандидатов в мастера спорта - 5, перворазрядников - 5. Преобладали
представители игровых видов (7 чел.). У 5 спортсменов мы диагностировали
гонартроз I стадии, у 7 - I-II стадии.
Во второй группе было 22 женщины и 20 мужчин (средний возраст которых 52,3 года). Среди ветеранов - - 1 мастер спорта международного класса, 15
мастеров спорта, 6 кандидатов в мастера, 20 перворазрядников. Преобладали
представители игровых (19 чел.) и циклических видов спорта (10 чел.).
Большинство ветеранов сохраняли высокий уровень двигательной активности,
регулярно занимались оздоровительной тренировкой, 10 человек с успехом
выступали на соревнованиях ветеранов самого высокого уровня. Для них
возможность продолжать тренировки и участвовать в соревнованиях - важный
показатель качества физического и душевного здоровья. У 24 человек был
гонартроз II стадии, у 18 - III.
Спортсмены обеих групп поступали в стационар с обострением заболевания,
что проявлялось болями, синовитом, хромотой, небольшим ограничением
подвижности коленного сустава. Одной из особенностей гонартроза у ветеранов
спорта было относительно незначительное нарушение функции сустава по
сравнению с неспортсменами.
Лечебная схема в обеих группах была идентичной и предусматривала два
этапа - лечебный и реабилитационный .
В стадии обострения заболевания преобладали лечебные средства.
Обязательным условием была разгрузка коленного сустава (при II-III стадиях
гонартроза - ходьба с костыля
ми или тростью).
При выраженных болях и синовите в сустав однократно вводили 0,5-1,0 мл
дипроспана.
При уменьшении воспаления использовали внутрисуставное введение
алфлутопа (2,0 мл) вместе с 2-3 мл 0,5%-ного новокаина и одновременной
инсуфляцией 20-30 см3 кислорода.
Алфлутоп
является
хондропротектором
с
выраженным
противовоспалительным и обезболивающим действием, основанным на
угнетении активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой
кислоты. Под действием препарата прекращается разрушение и стимулируется
регенерация ткани суставного хряща.
Введение кислорода дополняет действие алфлутопа: доказано, что кислород
нормализует обменные процессы в суставе, обладает противовоспалительным
действием, стимулирует процессы реституции и регенерации хряща [6, 7, 8 и др.].
Как правило, мы наблюдали выраженный эффект уже после третьего
введения коктейля с алфлутопом. В ряде случаев ветеранам спорта с III стадией
гонартроза после завершения внутрисуставных инъекций дополнительно делали
еще 5-6 инъекций алфлутопа внутримышечно для закрепления лечебного
эффекта. Осложнений от введения коктейля не наблюдали ни в одном случае.
Для усиления лечебного эффекта в ряде случаев внутримышечно вводили 3
мл ортофена (от 3 до 5 инъекций), делали масляно-бальзамические повязки,
втирание противовоспалительных и противоболевых препаратов, таких, как
фастум-гель, долгит-крем, вольтареновая мазь и др.
Как
дополнительные
средства
использовали
фонофорез
с
гидрокортизоновой мазью или артрозиленом, гидро- и вибромассаж конечности.
После уменьшения воспаления на первый план выходили кинезо- и
гидрокинезотерпия, ручной массаж и электростимуляция мышц конечности.
Основные принципы кинезотерапии - использование динамических
упражнений с низкой удельной нагрузкой на суставой хрящ и средней
(безболевой) амплитудой в коленном суставе. Идеальные условия для этого
возникают при выполнении физических упражнений в бассейне (медленное
плавание, облегченные упражнения для коленного сустава, держась руками за
поручень, позднее - беговые упражнения). При "сухих тренировках" в тренажерном
зале используются исходные упражнения сидя, лежа, стоя на здоровой ноге
(маятникообразные упражнения ), а также упражнения на гребном тренажере,
велоэргометре и пр.).
При гонартрозах I стадии уже в состоянии неполной ремиссии использовали
тренировки в ходьбе. При окончательном исчезновении клинической
симптоматики предписывали медленный бег по ровной трассе.
Разработанная нами двухэтапная схема лечения и реабилитации оказалась
весьма эффективной, особенно в первой группе спортсменов с гонартрозами I и III стадии: полная ремиссия с восстановлением спортивной работоспособности
наступила во всех случаях в сроки от двух до трех недель.
Спортсменам,
возобновившим
тренировки,
рекомендована
специализированная разминка с длительным "разогреванием" коленного сустава,
вводный массаж, а также восстановительные послетренировочные мероприятия:
плавание, теплые ванны, гидро- и вибромассаж, втирание мазей, компрессы,
лекарственный электро- или фонофорез. С целью вторичной профилактики
спортсменам, страдающим гонартрозом, рекомендовано два раза в год повторять
лечение по описанной выше схеме.
В группе ветеранов спорта полная или неполная ремиссия наступила в сроки
от 4 до 5 недель у 37 человек ( 88%).
Недостаточный эффект лечения мы наблюдали лишь у 5 ветеранов спорта
преклонного
возраста
с
сочетанными
дегенеративно-дистрофическими
поражениями крупных суставов (двусторонний гонартроз, сопутствующий
коксартроз).