место зндоваскулнрного метода в лечении пораженин ствола

•
ДИАГНОСТИЧЕСНАЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ
стр 60-65
Том 1, NQ1'2007
МЕСТО ЗНДОВАСКУЛНРНОГО МЕТОДА
В ЛЕЧЕНИИ ПОРАЖЕНИН СТВОЛА
ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
В.В. Честухин, Б.Л. Миронков, А.Б. Миронков,
И.Г. Рядовой, М.Г. Гонтуар, М.В. Пархоменко, А.А. Покатилов
и социального развития
ФГУ НИИ Трансплантологии и Искусственных Органов Министерства здравоохранения
РОССИЙСКОЙ
Федерации, г. Москва (директор - акад. РАМН. профессор В.И. Шумаков)
Поражение ствола ЛКА встречается у 2,5 - 4% больных ишемическай болезнью сердца, перенесших коронарографию,
и сопровождается
более тяжелой симптоматикой,
более
высокой летальностью и трудностью радикальной каррекции. Согласно общепринятым рекомендациям, до настоящего времени, методом выбора в лечении поражений ствола ЛКА является операция коронарного шунтирования. Тем не менее, эндоваскулярные методы лечения поражений ствола ЛКА применяются достаточно давно, а внедрение в клиническую практику стентов с лекарственным покрытием значительно улучшило отдаленные результаты, что позволило
россматривать стентирование ствола ЛКА как реольную альтернотиву АКШ. Таким образом,
вопрос о показаниях и противопоказаниях к стентированию ствол о ЛКА на настоящий момент
остается открытым. Проведен ретроспективный анализ 75 эндоваскулярных вмешательств но
стволе ЛКА у 67 пациентов, при этом, изолированное порожение ствола ЛКА имелось лишь
у 7,4% пациентов. У остальных имелось поражение ствол о ЛКА на фоне многососудистого поражения коронарного
русла, включовшего в том числе и окклюзию ПКд, встретившуюся
в 16,4% случаев. Осуществить успешную реваскуляризацию удалось в 98,64% случаев, при отсутствии летальных исходов. В одном случае потреб валось экстренное АКШ из-за развития окклюзирующей диссекции огибающей ветви. Осложнения в ближайшем послеоперационном
периоде наблюдались у двух пациентов и были представлены
необразующим инфарктом миокарда и ОНМК. Стентирование ствола ЛКА показала себя эффективным и безопасным методом лечения ишемической болезни сердца. Сравнительный анализ ближайших результатов
стентирования ствола ЛКА и АКШ выявил преимущества стентирования, заключающиеся в отсутствии летальности (среди наших наблюдений), меньшим количеством послеоперационных
осложнений.
о-
Ключевые
слова: ИтеМИ'lескан болезнь се/Jдца, llOраЖellие ствола левой коронарной
артерии,
стен т llj}()ilaH ие.
Введение
Поражение ствола левой коронарной артерии
(Л КА) выявляется при коронарографии в 2,5-4%
наблюдений [1]. Единственным методом лечения поражения ствола ЛКА со времени внедрения в клиническую практику в 1965 году являлось
аорто-коронарное шунтирование (АКШ).
60
Баллонная ангиопластика ствола ЛКА была
впервые выполнена А. Gruentzig 1978 году [2J.
Однако, результаты эндоваскулярного лечения
на начальномэтапе были неудовлетворительными, за счет большой интраоперационной летальности (15%), высокой частоты развития рестенозов (до 65%), неудовлетворительныхотдаленных
Рентгенохирургия
,•
результатов.
Инфаркт миокарда
развивался
у 20-25% больных в течение первых четырех недель после коронарной ангиопластики. Требовались частые повторные вмешательства - до 60%.
Смертность составляла до 30% в течение первого года после выполнения рентгенохирургической операции [3].
Такая неблагоприятная статистика была связана
не ТОЛЬКО с недостаточными техническими возможностями доступных в те годы эндоваскулярных методов лечения, но и с недооценкой ряда факторов, оказывающих влияние на результат
ангиопластики. Все это обусловило выбор клиницистов при определении тактики лечения пациентов с поражением ствола левой коронарной
артерии в пользу АКШ, а интервенционные методы применялись преимущественно
в случаях
отказа пациентов от хирургического лечения.
Применение стентов позволило улучшить результаты эндоваскулярных методов лечения, тем не
менее, частота развития рестеноза и необходиМОСТЬ в повторных вмешательствах составляла,
в среднем, 20-30%, с более высокими цифрами
при выполнении бифуркационного
стентирования. Внедрение
в клинику стентов с лекарственным покрытием ПОЗВОЛИЛО снизить частоту
повторных вмешательств при стентировании
ствола ЛКА до 6-10% [4]. Имеются данные о более высоком проценте рестеноза терминального
отдела ствола ЛКА и устьев ПМЖВ и ОВ по сравнению с поражениями устья и средней трети
ствола ЛКА [5, 6].
Совершенствование интервенционных методов,
накопление опыта, позволили снизить летальность до 0-2% [7], и улучшить отдаленные результаты, ЧТО дало ВОЗМОЖНОСТЬ более оптимистично рассматривать эндоваскулярные
методы
реваскуляризации
как реальную альтернативу
АКШ. Однако вопрос о показаниях к тому или
иному методу реваскуляризации до настоящего
времени остается недостаточно разработанным.
Целью данной работы является анализ опыта
эндоваскулярного
лечения поражений ствола
ЛКА, а так же поиск критериев, позволяющих
выбрать между АКШ и эндоваскулярными
методами реваскуляризации
миокарда при поражении ствола ЛКА .
Клиническая характеристика
пациентов и результаты
За период с 1999 по 2005 год в нашем отделении выполнено 75 вмешательств на стволе ЛКА
у 67 пациентов.
Возраст пациентов составил от 42 до 77 лет.
Пятеро больных были в возрасте старше 70 лет.
В большинстве случаев пациенты были мужско-
го пола. Факторы риска развития ИБС были выявлены у 44 пациентов (65,7%). Изолированное поражение ствола было выявлено у 5 пациентов (7,4%), поражение ствола ЛКА и еще
одной
коронарной
артерии
(КА) - У 16
(23,8%), поражение ствола ЛКА и двух КА Таблица
Характеристика
пациентов
Возраст
42-77
Мужчины
54
80,6%
Артериальная гипертензия
44
65.7%
Сахарный диабет
8
11,9%
хпн
оим
4
5,9%
9
1З,4%
Нестабильная стенокардия
19
28,З%
Сахарный диабет
З9
58,2%
ФВ < 35%
9
13,4%
10
14,9%
АКШ в анамнезе
Пpuме-чаиue:
ХПН
60,З'8,4
- Х/ЮНII'II'l'КШl I10'lе'll/II1I I/е- остjJЫЙ llнфаркт
достtl11l01U!остъ;
ОНА'!
,Нllокарда;
(1)/3 - фjЩКЦIlЛ
()()Ilка; ЛКIП
1.
flыUроса
левого J/сел)'-
- (Jо/пuоко/юнарно(, lll)'НUllljюваНllе.
у 29 пациеНТ08 (43,3%), 17 пациентов (25,4%)
имели поражение ствола ЛКА и трех КА. У 11
пациеНТ08 (16,4%) была выявлена окклюзия
правой коронарной артерии (ПКА), В 2 случаях стентирование
ствола было выполнено
пациентам,
у которых возникла
диссекция
ствола в ходе выполнения плановой ангиопластики ветвей ЛКА.
Таблица
Локализация
поражения
ствола
7
10,4%
Средняя треть
10
14,9%
Терминальная часть с пере.
ходом на устья ПМЖВ и ОВ
45
74,7%
Устье и проксимальная
треть
2.
ЛКА
.лкл -
Пpuме-чаиue:
леваJl корона/тll1l IIрте/пlJl; lIМЖВ - l1ередllJlJI ЛlежжелудО'lКllвllJl
ветвь Лi'tЮЙ ко/юна/той артериll; 013 - огllбающан вeтlН) лпщй ко/юна/той артерии.
Все операции
были выполнены трансфеморальным доступом. Баллонная ангиопластика
выполнена 6 пациентам на начальном этапе
исследования,
В 42 случаях стентированию
предшествовала
предилатация.
Стентирование проводилось
61 пациенту. Стенты с лекарственным
покрытием
были использованы
у 34 пациеНТ08 (в 8 случаях было использовано по 2 стента).
Было имплантировано
33
61
•
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ИНТЕРВЕКЦИОККАЯ РАДИОЛОГИИ
ТОМ 1, NQ1'2007
стентэ, покрытых сиролимусом,
8 стентов,
покрытых паклитакселом, 1 стент с ПОКРЫТИем дексаметазоном.
8 8 процедурах мы при меняли внутрисосудистое ультразвуковое исследование (8СУ3И) дЛЯ
определения морфологии стеноза и контроля
результата стентирования. 8 23 случаях стентирование выполнялось с поддержкой внутриаортальной баллонной контрпульсацией (8АБК).
8 19 случаях 8АБК была налажена превентивно,
Т.К. ЭТИ
пациенты
относились
к группе высокого
риска. 8 трех процедурах были использованы
ингибиторы IIb/llla гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов.
Летальных исходов не было. Успех вмешательств составил 98,64%. 8 одном случае возникла окклюзирующая диссекция 08, потребовавшая экстренного
АКШ. 8 ближайшем
послеоперационном
периоде у 1 пациента
развился Q-необразующий
инфаркт миокарда, у одной пациентки - острое нарушение
мозгового кровообращения.
Обсуждение
Обсуждая вопрос возможности АКШ и эндоваскулярных методов в лечении стеноза ствола ЛКА,
необходимо иметь в виду, что хирургический
метод и по настоящее время (по рекомендации
АСС/АНА [8]) является основным, а эндоваскулярные вмешательства на стволе ЛКА выполняются преимущественно
пациентам, которым
отказано в АКШ. Поэтому и количество производимых интервенционных процедур на стволе ЛКА
в ведущих центрах России было незначительным
- несколько десятков процедур в год. Однако,
даже наш относительно небольшой опыт эндоваскулярного лечения стенотических поражений
ствола Л КА показал высокую эффективность
данного метода при отсутствии летальности.
Создалась, на наш взгляд, парадоксальная ситуация, когда больным с выраженным риском оперативного
вмешательства
8 виде
вынужденной
меры выполняется ангиопластика ствола ЛКА,
в то время как пациентам без сопутствующей патологии выполняется АКШ. С недавних пор мы
стали рекомендовать пациентам ангиопластику
ствола ЛКА наряду с АКШ. Основанием для этого
явилось сравнение результатов хирургического
лечения с результатами ангиопластики в литературе и наши собственные наблюдения. По
данным литературы летальность при хирургическом лечении ствола ЛКА составила от 3,5 до 6%
[9, 10], в то время как летальность при эндоваскулярном лечении всего 0-2% [11, 12]. Более
подробный анализ литературы, посвященный
этому вопросу, показал, что на результаты зндо-
62
сТр. 60-65
васкулярного лечения поражений ствола ЛКА
оказывают влияние следующие факторы: возраст старше 75 лет, почечная недостаточность,
Ф8<40%, выраженная регургитация на митральном клапане, предшествующие
ОНМК [13].
Дифференциальный подход по сопутствующей
патологии выявил, что у больных с выраженной
сопутствующей патологией летальность оказалась высокой и составляла, по данным различных авторов, до 6 %, а у компенсированных
больных летальность колебалась от 0% до 2%.
Смертность в течение года в группе повышенного риска составила 18,8% [14]. Одним из недостатков анализа прежних результатов эндоваскулярного лечения ствола ЛКА, на наш взгляд,
явилось то, что авторы не учитывали фактор тяжести ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ пациента.
Наши наблюдения показывают, что стентирование ствола ЛКА достаточно безопасная процедура. При раздувании баллона в стволе ЛКА
и прекращении кровотока по ЛКА на 20-30 секунд не было зафиксировано случаев асистолии
или фибрилляции желудочков, даже при окклюзированной ПКА. Сигналом для прекращения
раздувания баллона является снижение систолического и пульсового давления, фиксируемого во время перекрытия просвета ствола ЛКА.
Использование 8АБК позволило снизить частоту осложнений при про ведении эндоваскулярных вмешательств пациентам
высокого
риска [15J. 8 последнее время мы стали чаще
проводить вмешательства
под прикрытием
плановой 8АБК. Это связано с несколькими
причинами:
1. При выраженной нестабильности гемодинамики мы расцениваем 8АБК как функциональную пробу для решения вопроса о целесообразности проведения ангиопластики.
8 случае улучшения гемодинамики и самочувствия больного мы считаем проведение
ангиопластики целесообразным.
2. 8АБК купирует выраженные клинические
проявления ишемии, что позволяет более
эффективно и спокойно проводить процеду-
ру.
3. 8АБК компенсирует выраженные нарушения
гемодинамики,
рэзвивающиеся
ВО время
вмешательства, ЧТО повышает безопасность
процедуры.
Важным моментом является определение тактики лечения умеренного (гемодинамически
не значимого) поражения ствола ЛКА (при площади остаточного просвета 6 мм') в сочетании
с выраженным поражением ветвей. На наш
взгляд, подход к лечению, при котором выполняется стентирование
пораженных артерий
'.
без стентирования незначимого стеноза ствола ЛКА, является оптимальным. Хирургическое
лечение, выполняемое в данном случае может
привести к такой ситуации, что ко времени,
когда поражение ствола станет гемодинамически значимым все шунты или их часть могут
перестать функционировать.
Это подтверждают результаты работ, в которых показано, что
в течение 5 лет около 50% шунтов перестают
функционировать
[1 О].
Хотим обратить внимание на некоторые технические особенности,
которые, на наш взгляд,
позволяют оптимизировать
результаты стентирования ствола ЛКА. Так, при выраженном стенозе терминального отдела ствола ЛКА или устьев
его ветвей, мы считаем целесообразным введение коронарных проводников в ПМЖВ и ОВ только после введения по ним в дистальную треть
проводникового катетера двух баллонных катетеров. В случае окклюзии просвета сосуда инструментами это дает возможность
быстрого
выполнения ангиопластики «целующимися» баллонами, что сокращает время ишемии миокарда.
Важно отметить, что при резком поражении ствола и устьев ПМЖВ и ОВ предилатацию следует
проводить баллонами малого диаметра (1,5-2,0
мм), что позволяет, с одной стороны, улучшить
кровоток через эти отделы и повысить безопасность последующего позиционирования стентов,
а, с другой стороны, избежать окклюзирующей
диссекции,
которая может иметь место при
использовании баллонов диаметром 2,5 мм и более. Считаем важным обеспечить кратчайшую
доступность к инструментам, которые могут экстренно по надобиться при выполнении вмеша-
3. Отхождение ОВ от ствола под углом <90 •. Это
затрудняет проведение инструментов вОВ.
4. Поражение ствола ЛКА и протяженные поражения проксимальных
сегментов
артерий
в сочетании с сохранным периферическим
руслом.
5. Резкое несоответствие
между диаметром
ствола ЛКА и диаметрами отходящих от него
ветвей.
6. Наличие хронических окклюзий ПКА и одной из
ветвей ЛКА, при отсутствии реальных шансов
на успешную реканализацию.
Проведение эндоваскулярного
лечения в этих
случаях целесообразно только в случае отказа пациенту в хирургическом
лечении.
Заключение
Проблема определения показаний к тому или
иному методу лечения поражения ствола ЛКА остается недостаточно разработанной. Такие факторы, как локализация поражения, его морфология, количество ветвей, ОТХОДЯЩИХ ОТ ствола
ЛКА, характер поражения ветвей коронарных артерий,
наличие
сопутствующей
патологии
влияют на выбор тактики лечения ствола ЛКА.
Небольшое число наблюдений не позволяет пока
выработать четкую систему показаний и противопоказаний для того или иного способа лечения. Однако, стентирование
показало
себя
эффективным и безопасным методом лечения
поражения ствола ЛКА. Перекрытие баллоном
ствола ЛКА на 20-30 с, даже при окклюзированной правой коронарной артерии, не сопровождается асистолией или фибрилляцией желудочков.
•
тельства.
Тем не менее, имеется ряд ситуаций, в которых
мы считаем предпочтительным выполнение
АКШ для реваскуляризации
миокарда:
1. Поражение терминального ствола ЛКА сочетающееся с поражением устьев трех и более отХОДЯЩИХ ОТ него значимых
ветвей. В такой
ситуации эндоваскулярное
вмешательство
может привести к стенозированию или окклюзии одной ИЗ них. Кроме того, наличие нескольких ветвей, ОТХОДЯЩИХ ОТ ствола, усложняет процедуру и повышает ее риск, поскольку
затрудняет визуализацию терминального отдела ствола и устьев ветвей.
2. Эксцентрический стеноз ствола ЛКА, особенно с включениями кальция. При стентировании
такого поражения может произойти разрыв
стенки артерии [16]. Так же, в подобной ситуации балки стента могут недостаточно плотно
прилегать к стенке артерии, что приведет
к увеличению риска тромбоза ирестеноза.
Список литературы
1.
COllCI1
~I\~ Collll
sis alНl рmgпоsis
РЕ IIСПI1<l1J 1\1\: Gогliп R. l)i<J.~lloоГ l11ail1 left С()ГОllагу ;Н"tегу (1)s!пlC-
tiol1. Сiп:нlatiOlI нп2; .15 (SlIppl 1): 57 - 65.
СПlсJltziр; A.I{. 'lj'аllslШl1illаl (iilatarioll оГ сопт;'tгу
al'l~ry slenosis. 1...,НКС! 1978; 1: 2б:1.
3. о'кссГс .JII, IlaГZllc1' ео, l{шIIСГГОП! ВО, е! al, 1..~I"t
тaill (OI'OI1;1I"Y an-giopl<1sty: c<tt'ly <111<1lalc J'сщlrs 01'
127 асшс <111<1e!t'cli\"c рпкс(IНГб. Ат. J. Сапliоl.
19Н9: (j.I: 1.14 - 147.
.1, Sеtlllg-JШ1~ Рагk. М}), РНН, Ylltll1g.l{ak КilП. t\11),
BOJl!4-Кi
[,(,С, Ы))
Сl al. Sit"ulilПus-l']шiIlR
SICIH
lтplalltalioll
Гог UпргоtССlс(1 I..СГl blaill Сот-пагу
2.
5.
АI"tегу SlerlOsis СОlllрагiSОI1 \\'itll Ваге Mctal Slеш
lтplalllalioll.
JоtlПlаl 01' rilc Аrнсгic;ш Collcgc оГ
CaHliology, 2005;:) (45): :)51 - б.
SC\III!4-.JНlIg Рагk, 'ЙНlIlg-Наk
Kim, BOIIH-Кi l.сс.
Sенпg-\\Ъаl1
l..сс, Cllcol \\Ъаll
I..Сс. l\lyeol1g-Ki
НО'Ч~, .Jac-.I°оllР; Killl. Сагу S. l\.Iirнz, ЫО, Seollg-
63
~
ДИАГНОСТИЧЕСНАИ И ННТЕРВЕНЦИОННАИ РАДИОЛОГИИ
6.
7.
8.
9.
ТОМ
\\'ook Park. Sirolimus-Elulif1g
StClll lmрlапrзtiОIl
[ог
Unpf01cctc(1 l.е[1 Маiп Согопагу Artcry Stenosis. J.
Аш. СоН. Cal"diol. 2005; 45: 351 - б.
Соlоmlю А, l\.foses J\\~MOI"ice МС, е1 аl. Rall<10mizc(1
sш(lу 10 evalиate sirolimus-сlнtiпg
stents iшрlаlllс(l 011
согопагу Ыfuгсаtiоп lesions. СitПllаtiоп. 2004; 109:
1244 - 9.
Arampatzis
СА, Ноуе Л. Saia l<: еl з1. Electi\'c
siгоlimш;-еlutiпg
stent im-plalltation
[аг lcft таiп
союпагу ю"tег)' {Iisease: six-montll angiograpblc
ColIO\I':-up alld l-усш' clillical outcome. Catllct. Сапliu\'asc. Iп1t:гv. 2004; 62: 292 - б.
josepll Р. Огпаtо, RicllaHL l~. Pagc, Вагhаt'а Ricgel еl
а1. А Rcpot,{
оС l11С Amcrical1
College
of
АСС/А 1-1AJSCA 1 2005 GHi(lclinc Up<latc Гог Реп:utancous Соroпагу. Circulatiol1. 2006; 113: 156 - 175.
Caracciolo ЕЛ, Паvis КВ, Sopko (;. Kaiser СС ct з1.
Сошрагisоп
оГ stlr-gical ашl mс<Нсаl grotlp stlпi\'аl
iп palicl1ts ,,'ith Icft шаill С(ltli\'а1епt СОГОШlt").arlery
(Iiscasc: LОI1~-tепп СЛSS
1995; 91: 2335 - 44.
expcriel1ce.
CirculaliOll.
10. Ушшf S. Zucker О, Pc(luzzi Р, et al. EfТcct оГ союпаt)'
bypass g1'aft surgcry оп Sllг\'i\'зl: ш'сгviс\\' оГ IO-ycal'
I'esults [П>lll гзшlоmisс(1 tгiаls Ьу tllc Согопагу Лt'I<.'Гу
Bypass Graft Sш'gсгу 'n'ialists СоlЫюгаtiОI1. Сапсе1.
1994; 344: 563 - 570.
11. P..lI'k 5, l-Iol1g ~I. I_ce C\\~ <.'1al. Eleeti\'c srешil1g оГ
lшрrotесtс<IIС[ll1lзill
сuruпагу агtсгу srепоsis: effe{:t оГ
dсlщlkiпg Ье[огс stcl1ling ашl intrayasclllar 1lltгаsоuп<1
glli<laIKc . .I. Ат. Со11. Сапliоl. 2001; 38: 105.1 - 1060.
1, NQ 1'2007
стр.60-65
12:J~lkзgi Т, Stапkо\'ic С, Finci L, 'тыlоll1.аss К, ClliefГо А, SpallOs V; Liis-tro F. Вгiguогi С, Сщ'vajа N,
Л1Ьего R, Si\'iCI'i С, Palosclli
R, Di ~Iагiо
С,
СоlorпЬо Л. Rcsult5 al1fl lопg-tспп
рге{liсtоп;
оГ
;нlvсгsе сliпiсаl c\'crHs af-tcl' electi\'c РСП:lltапеоtlS
iпtеП'спtiОIlS
оп UПРГОlссtс<i left Ilblill COl'OI1aI"}'
агtегу. СiП:lJlзtiоп.
2002; 106: 698 - 702.
13.Sorill.J.
ВгеIlСГ. !\IП; ВТllсе \\: Lytlc, МО; I\'all I~
Саssсгlу,
MD: Jakot)
I~ SC}lIlekle!', RN; Eric J.
'ТЪроl, МП; Micllacl
S. 1.;ШСI" 1\ID. РП>РСllsit)'
Апаl)'sis оГ l.t>llg-Тспп
Suп'i\'<ll After Sнгgiсаl ()г
РСГСНtавеонs
RС\'<1SПllагizаtiоп
il1 Раliепts
\\'itll
Mulliycssel
Согопа!')'
1\1'lel')' Disease afl{1 HigllRisk }-"С<1НII'б. Сiгснl<ltiоп.
2004;
J09: 2290 -
2295.
14.Sikсstгi
М, I.efll\TC
'Г, I.аЬПlпiс
Р, Kllalife
К,
Bayct (;, Mot'iee l\IС. 1\C(1055a М, Сlllпаit Л .. Оп
bcllalf
оГ tllC I;'LM геgisо'у
iпvеstigаtогs.
'ТЪс
}-"I'спсll гсgisо'у оГ lcft шаiп СОГОП<lI")'artery tt'eatIIH:IH: Ргеliшiпаl")'
ГСSllIIS. .J. Ат. СоН. Сапliоl.
2003; 41: 45.
15. Вгigоuгi С. Sal"ais С, PagllOtta Р, Air'ol<ii 1-: ct <11.
ЮССIi\'с \'CrSHS (н'о\'isiопаl
ршпрillg
in Iligll-гisk
РСП:НI:tВСUS tгапslUll1illаl
с<н'опаl'У all-gioplasty.
Ат. Неа,', J. 2003; 145 (4): 700 - 7,
16. ()оксрия Л. А., ЛЛСКНII Б. С, l;у:IltЗШВИЛII 10. Н. 11
ilj>. 1IellocpcACTBcllllble
н отдаЛСНIIЫС j>е~Jультаты
СТСIIТНj>оваIIНЯ
СТllола
'\СlJоli
KOp()llapIIOil
артсрии
у GОЛl,llhlХ НIIIСМII'IССКОЙ 60ЛС:Нll.ю
ссрдца.
КаРДIIОЛОГНН. 2006; 46 (3): 4 - 12.
Abstract Оп
the Next Page
64
Рентгенохирургия
PLACE OF ENDOVASCULAR МЕТНОD IN TREATMENT
OF LESIONS ТО ТНЕ LEFТ CORONARY АНТЕНУ STEM
V.V. Chestukhin, B.L. Mironkov, А.В. Mironkov, I.G. Ryadovoy,
M.G. Gontuar, M.V. Parkhomenko, А.А. Pokatilov
Federal Facifity Research
fпstitute о' Traпsplaпt%gy
aпd ArtificiaJ Orgaпs uпder the Miпistry о! Heafth aпd Socia/ Deve/opтeпt of
the Russiaп Federatioп, Moscaw (Director - RAMS Acadeтiciaп,
Professor V.I. Shuтakov)
lesions of the lCA stem orе lound in 2,5-4 % 01 patienls with coranory heort diseose who endured coronogrophy,
and
orе occomponied
Ьу тоге severe symptomolology,
higher morbldity ond morfolily rales, ond difficulty 01 cadical со гrection. According to the generally accepted guidelines, the opeгation of согопагу artery bypass has up 10 now Ьееп
о method of choice in Ireatment 01 the lCA slem. Neverlheless, endovascular
methods о! treatment lог lCA stem
lesions have relatively long Ьееп used, while imрlеmепtоtiоп
into clinical pгactice of drug-eluding s'ents has consideгаЫу impгoved the remote outcomes, which mode il possibIe 10 consider LCA stem stепtiпg 05 а reol аltегпаtivе 10 дев.
Непсе, the probIem conceгning indications foг and contгaindicotions
to LCA stem stenting гemains uпsоlvеd fodoy.
We гetгospecfively onalysed о total of 75 endovosculoг inteгventions оп the LCA stem in 67 potients, with оп isolated
lesion of the lCA stem being lound only in 7,4 % of the patienfs. The remaining subjecls hod lesions 01 the lCA stem
оп the background of а multivascular lesian 01 Ihe coronary bed, including occlusion 01 Ihe RCA observed in 16,4 %
of coses. Successive гevosculaгization
wos peгfoгmed in 98,64 % of cases, with по lethol outcomes. Опе patient
required urgent АСВ due 10 development 01 occluding dissectian 01 the circumflex branch. Camplicafions in the immediote postopeгotive peгiod weгe obseгved in two potients апd weгe гергеsепtеd Ьу поп-О myocardial infoгction ond
stгoke. LCA stem stenting pгoved оп efficient ond sofe method of tгеаtmепt foг согопагу heoгt disease. А comporotive
onolysis 01 the immediale results of lCA stem stenting and АСВ reveoled advanfages of stenling, consisting in по lethal
outcomes (iп our seгies) ond а lower shorHeгm
rote of postopeгotive
Кеу words:
the {ер (()птаr)'
Coroпary
11l~(at liisease,
/(!sion о[
complicotions.
Ш.letJ
st('11I, slenli"g.
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ
МАЛЬФОРМАЦИЙ СПИННОГО МОЗГА
Т.п. Тиссен
Москва.: 2006. - 360 с.
ISBN 5-98746-010-7
Монография
предназначена
ДЛЯ
врачей - неврологов,
нейрохирурогов
гов, терапевтов,ортопедов,реабилитологов,нейрорентгенол
и нейроурологов.
Монография посвящена одному из сложнейших разделов нейрохирургии диагностике
и лечению
сосудистых
заболеваний
спинного
мозга.
Представлены
клиника и классификация
сосудистых
мальформаций,
геморрагических
и ишемических расстройств кровоснабжения
спинного
мозга,
методы лучевой и ангиографической
диагностики
и новые
технологии суперселеКТИ8НОЙ окклюзии аневризм в системе передней
спинальной артерии.
65