ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

№ 4 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 612.215.5:575.16
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ
АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ
ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ
В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
ОНТОГЕНЕЗА
О. Н. Галичанская
Черновицкий медицинский колледж (г. Черновцы)
Буковинский государственный медицинский университет Минздрава Украины
(г. Черновцы)
Методами препарирования, макромикроскопии и морфометрии изучена перинатальная
анатомия органов верхнего средостения. Установлена индивидуальная и возрастная
анатомическая изменчивость тимуса, что проявляется разновидностями его формы,
размеров и топографии, а также вариабельностью формы, количества и топического
расположения долей. В верхнем средостении пищевод и трахея, как правило,
располагаются в срединной сагиттальной плоскости, в единичных случаях трахея смещена
несколько вправо, а пищевод — влево. При становлении топографии органов верхнего
средостения у плодов и новорожденных имеют определенное значение их синтопические
эмбриотопографические корреляции.
Ключевые слова: тимус; трахея, пищевод, анатомия, плод, человек.
Галичанская Ольга Николаевна — преподаватель анатомии человека Черновицкого
медицинского колледжа, соискатель кафедры анатомии человека имени Н. Г. Туркевича
Буковинского государственного медицинского университета, г. Черновцы, е-mail:
khmara_tv@mail.ru
Введение. Комлексной задачей современной морфологии и антропологии является
изучение форм и факторов анатомической изменчивости организма [1]. Изучение
вариантов макроскопического строения органов в современной перинатальной анатомии
является актуальным и перспективным, поскольку микроскопическая анатомия не дает
исчерпывающего ответа и полностью не раскрывает многогранность анатомической
изменчивости. Литературные данные [2–5] касаются только отдельных возрастных
периодов развития и становления вариантной анатомии органов верхнего средостения
и не дают возможности получить полное представление об их индивидуальной
анатомической изменчивости в течение всего перинатального периода онтогенеза
человека.
Материалы и методы. Исследование топографо-анатомических особенностей органов
верхнего средостения проведено на 59-ти плодах 5–10 месяцев (136,0–375,0 мм теменнокопчиковой длины (ТКД)) и 8-ми мертворожденных младенцах, которые получены
вследствие искусственных абортов и преждевременных родов от практически здоровых
женщин. Изучали только те случаи, когда причина смерти не была связана с патологией
органов и сосудисто-нервных образований средостения. Исследование проведено
в Черновицком
областном
коммунальном
медицинском
учреждении
«Патологоанатомическое бюро» согласно договору о сотрудничестве. Также для
исследования вариабельности формы и топографии органов верхнего средостения
использованы препараты плодов человека из коллекции музея кафедры анатомии
человека имени Н. Г. Туркевича Буковинского государственного медицинского
университета. Использовали методы препарирования, макромикроскопии, морфометрии
и графической зарисовки вариантной анатомии верхнего средостения.
Результаты исследований и обсуждение полученных данных. В перинатальном периоде
онтогенеза человека пищевод и трахея преимущественно располагаются в срединной
сагиттальной плоскости. В единичных наблюдениях пищевод смещен как влево (у плодов
170,0; 190,0; 220,0; 235,0; 270,0 мм ТКД и у двух новорожденных), так и вправо (у плодов
140,0; 210,0; 250,0 мм ТКД) от срединной сагиттальной плоскости. У некоторых плодов
(150,0; 155,0; 170,0; 190,0; 190,0; 230,0; 270,0; 325,0 мм ТКД) и у трех новорожденных
трахея смещена несколько вправо. У большинства исследованных плодов 5–6 месяцев
бифуркация трахеи скелетотопически располагается на уровне верхнего края или
середины тела II грудного позвонка, у плодов 7–8 месяцев — на уровне середины тела или
нижнего края тела II грудного позвонка, у плодов 9–10 месяцев — на уровне
межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками, а у новорожденных —
на уровне верхнего края тела III грудного позвонка. В единичных случаях
скелетотопический уровень бифуркации трахеи был иной, например у 6-месячного плода
225,0 мм ТКД — III грудной позвонок, у плода 6 месяцев 230,0 мм ТКД — на уровне
тела IV грудного позвонка; у плода 8 месяцев 305,0 мм ТКД бифуркация трахеи
определялась на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками.
В плодном и раннем неонатальном периодах онтогенеза человека наблюдается
вариабельность формы тимуса. У плодов тимус находится не только в верхнем
средостении, но и выходит своими верхними концами за пределы грудной полости,
выступая над верхним краем рукоятки грудины, и частично располагается в области шеи.
В большинстве случав (53) в тимусе условно можно выделить шейную (1/4—1/3)
и грудную (3/4—2/3) части. Расширяясь книзу, тимус ложится впереди крупных сосудов,
сердца и части перикарда. Скелетотопически нижняя граница долей тимуса определяется
в промежутке от хрящей II–IV ребер, а у шести плодов и V ребра. Согласно нашим
исследованиям, тимус состоит, как правило, из двух долей: правой и левой,
расположенных как симметрично (форма бабочки) — 29 наблюдений, так
и асимметрично, что совпадает с данными І. Ю. Олійника, Ю.Т. Ахтемійчука [3].
Двухдолевая асимметричная (левосторонняя) форма тимуса обнаружена в 10-ти случаях,
а двухдолевая правосторонняя форма органа — у 6-ти плодов. Согласно проведенному
исследованию установлено, что у плодов человека количество долей тимуса колеблется
от двух до семи. Следует отметить, что у 4-х плодов (175,0; 223,0; 250,0 и 310,0 мм ТКД)
и у одного новорожденного нами обнаружена трапециевидная форма тимуса,
грушевидная форма наблюдалась в 3-х случаях (плоды 195,0; 225,0 мм ТКД и у одного
новорожденного), колбовидная форма — у плодов 245,0 и 280,0 мм ТКД, пирамидальная
форма обнаружена у плода 260,0 мм ТКД и у одного новорожденного. В единичных
случаях нами обнаружены и описаны такие редкие атипичные формы тимуса как
призматическая (плод 180,0 мм ТКД), квадратная (плод 315,0 мм ТКД), пластинчатая
(плод 255,0 мм ТКД), в виде перевернутого бокала (плод 355,0 мм ТКД), в форме сапожка
(плод 190,0 мм ТКД), четырехлистного клевера (плод 185,0 мм ТКД). Также в 3-х случаях
(плоды 215,0; 265,0; 315,0 мм ТКД) тимус представлен изолированными долями (от 2-х
до 5-ти). Необходимо также отметить, что в перинатальном периоде онтогенеза человека
наблюдается не только вариабельность формы тимуса как органа в целом, но также
и разновидность формы его отдельных долей: овальная, трапециевидная, треугольная,
прямоугольная, пирамидальная, грушевидная, бобовидная, круглая, седловидная,
многоугольная, трехгранная, полулунная, веретенообразная, в виде букв «L», «C», «Г»,
песочных часов и др.
Хочется более детально остановиться на описании некоторых, наиболее интересных,
с нашей точки зрения, атипичных форм тимуса. У плода 9 месяцев 315,0 мм ТКД тимус
квадратной формы состоит из двух симметричных долей — правой и левой, которые
тесно соприкасаются между собой (рис. 1). В области шеи задние поверхности правой
и левой долей прилежат к передней поверхности трахеи и соответствующим общим
сонным артериям. В пределах верхнего средостения задние поверхности долей тимуса
прилежат к правой и левой плечеголовным венам соответственно.
Рис. 1. Органы грудной полости и шеи плода 315,0 мм ТКД. Макропрепарат. Ув. 2,0х:
1 — правая доля тимуса; 2 — левая доля тимуса; 3 — общие сонные артерии; 4 —
блуждающие нервы; 5 — левая внутренняя яремная вена; 6 — левая подключичная вена;
7 — плечеголовные вены; 8 — доли щитовидной железы; 9 — дуга перстневидного
хряща; 10 — сердце; 11 — серозный перикард
Доли тимуса имеют треугольную форму, причем верхушка правой доли направлена вверх,
а левой — вниз. Высота правой доли тимуса 37,0 мм, ширина (в области основания) —
26,0 мм, толщина — 8,0 мм. Размеры левой доли тимуса соответственно: 31,0; 16,0
и 11,0 мм. Верхушка правой доли тимуса достигает верхнего края дуги перстневидного
хряща гортани и нижнего края правой доли щитовидной железы. Основание правой доли
тимуса находится на 4,0 мм выше венечной борозды сердца и прилежит к передней
поверхности правого ушка. Задняя поверхность верхушки левой доли прилежит
к передней поверхности левого ушка сердца. Основание левой доли тимуса располагается
на уровне первого хрящевого кольца трахеи и прилежит к нижнему краю дуги
перстневидного хряща.
У плода 10 месяцев 355,0 мм ТКД тимус имеет форму перевернутого бокала и состоит
из семи долей: правой верхней, центральной, левой верхней, правой латерально-нижней,
правой медиально-нижней, левой медиально-нижней и левой латерально-нижней (рис. 2).
Рис. 2. Органы грудной полости и шеи плода 355,0 мм ТКД. Макропрепарат. Ув. 2,4х: 1 —
доли тимуса; 2 — вены тимуса; 3 — щитовидная железа; 4 — щитовидное венозное
сплетение; 5 — внутренние яремные вены; 6 — блуждающие нервы; 7 — левая общая
сонная артерия; 8 — подключичная вена; 9 — плечо-головная вена; 10 — дуга
перснеподобного хряща; 11 — сердце
Верхние половины правой верхней и центральной долей тимуса расположены в области
шеи, а нижние половины этих долей и остальные пять долей тимуса — в грудной полости.
Две (правая верхняя и центральная) доли тимуса в области шеи соединены между собой
посредством венозных сосудов. Каждая из семи долей тимуса имеет отдельную капсулу,
которая плотно сращена с паренхимой железы. От капсул в середину железы отходят
междольковые перегородки, которые разделяют доли тимуса на многочисленные,
различной формы и размеров, дольки площадью от 2,0 до 4,5 мм. Правой верхней доле
тимуса характерна удлиненно-овальная форма, центральной доле — грушевидная и левой
верхней доле — седловидная формы. Правая латерально-нижняя доля тимуса по своей
форме напоминает букву «С», правая медиально-нижняя доля имеет треугольную форму,
левая медиально-нижняя доля — квадратную форму и левая латерально-нижняя доля —
трапециевидную форму. Верхний отдел правой верхней доли тимуса достигает правой
доли щитовидной железы. Правая верхняя доля тимуса своей задне-латеральной
поверхностью прилежит к правой плечеголовной вене. Верхний отдел центральной доли
тимуса находится на 7,0 мм ниже от левой доли щитовидной железы.
Выводы
1. Индивидуальная анатомическая изменчивость, сложный путь развития
и становления синтопических эмбриотопографических корреляций органов
и сосудисто-нервных образований верхнего средостения в перинатальном периоде
онтогенеза создают многочисленные условия для возникновения вариантов
их строения и топографии у плодов как одной, так и разных возрастных групп.
2. В перинатальном периоде онтогенеза человека наблюдается значительная
индивидуальная и возрастная анатомическая изменчивость тимуса, что проявляется
разновидностями его формы, размеров и топографии, а также вариабельностью
формы, количества и топического расположения долей.
3. В верхнем средостении пищевод и трахея, как правило, располагаются в срединной
сагиттальной плоскости, в единичных случаях трахея смещена несколько вправо,
а пищевод — влево от срединной сагиттальной плоскости.
Список литературы
1. Алексина Л. А. Прогрессивные тенденции эволюции человека на современном
этапе / Л. А. Алексина, Л. А. Рудкевич // Материалы IV Междунар. конгресса
по интеграт. антропологии. — СПб., 2002. — С. 12–13.
2. Топографическая анатомия органов грудной полости человека в раннем плодном
периоде / Л. М. Железнов, Э. Н. Галеева, Д. Н. Лященко [и др.] // Морфология. —
2008. — Т. 134, № 5. — С. 39–42.
3. Олійник І. Ю. Варіантна анатомія загруднинної залози в пренатальному періоді
онтогенезу людини / І. Ю. Олійник, Ю. Т. Ахтемійчук // Таврический медико-биол.
вестн. — 2005. — Т. 8, № 3. — С. 90–93.
4. Шиян Д. Н. Морфологические особенности индивидуальной анатомической
изменчивости вилочковой железы у плодов и новорожденных / Д. Н. Шиян,
Т. Ф. Карпяк // Морфологія на сучасному етапі розвитку науки : зб. матер. наук.практ. конф. (Тернопіль, 5–6 жовтня 2012 р.). — Тернопіль : Укрмедкнига, 2012. —
С. 219–220.
5. Halychans’ka O. M. Atypical topography of the thyroid gland, thymus and the vessels
of the superior mediastinum in a 6-month old fetus / O. M. Halychans’ka,
A. V. Andriychuk, N. S. Antoniuk // «Хист», Всеукр. мед. журнал студ. і молодих
вчених. — 2012, вип. 14. — С. 14.
INDIVIDUAL ANATOMIC VARIABILITY
OF ORGANS OF TOP MEDIASTINUM
IN PERINATAL PERIOD
OF ONTOGENESIS
O. N. Galichanskaya
Chernovitsky medical college (Chernovtsy c.)
Bukovinsky state medical university of Ministry of Health of the Ukraine (Chernovtsy c.)
Perinatal anatomy of organs of the top mediastinum is studied by the methods of preparing,
macromicroscopy and morphometry. Individual and age anatomic variability of thymus
is established that is shown by versions of its form, sizes and topography, and also variability
of form, quantity and topical locating of shares. Esophagus and trachea, as a rule, are located
in the median sagittal plane in the top mediastinum, in some cases the trachea is displaced a little
to the right, and esophagus — to the left. At fetuses and newborns their syntopical
embryotopographical correlations have a certain value at topography of organs of the top
mediastinum.
Keywords: thymus, trachea, esophagus, anatomy, fetus, human.
About authors:
Galichanskaya Olga Nikolaevna — teacher of human anatomy at Chernovitsky medical
college, competitor of human anatomy chair n. a. N. G. Turkevich at Bukovinsky state medical
university, Chernovtsy, e-mail: khmara_tv@mail.ru
List of the Literature:
1. Aleksina L. A. Progressive tendencies of evolution of the person at the present stage /
L. A. Aleksina, L. A. Rudkevich // Materials IV Internat. congress on integrat.
anthropology. — SPb. 2002. — P. 12-13.
2. Topographical anatomy of organs of thoracal cavity of the person in the early fetal
period / L. M. Zheleznov, E.N. Galeyeva, D. N. Lyashchenko [etc.] // Morphology. —
2008. — T. 134, № 5. — P. 39-42.
3. Oleynik I. Y. Alternative anatomy of thymic gland in the prenatal period of human
ontogenesis / I. Y. Oleynik, Y. T. Akhtemiychuk // Taurian medico-biol. Bull. — 2005.
— V. 8, № 3. — P. 90-93.
4. Shiyan D. N. Morphological features of individual anatomic variability of thymic gland
in fetuses and Newborns / D. N. Shiyan, T. F. Karpyak // Morphology at the present stage
of development of science: col. of mater. of scientific and practical. conf. (Ternopol,
on October 5-6, 2012). — M: Ukrmedbook 2012. — P. 219-220.
5. Halychans’ka O. M. Atypical topography of the thyroid gland, thymus and the vessels
of the superior mediastinum in a 6-month old fetus / O. M. Halychans’ka,
A. V. Andriychuk, N. S. Antoniuk // «Khist», AllUkr. med. journ stud. & young doctors.
— 2012, Iss. 14. — P. 14.