Задачи по теме: «Кости скелета туловища»

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ 1. Тема: «Кости скелета туловища» 1. После изучения студентами костей туловища преподаватель поставил перед ними следующую задачу – назвать количество этих костей и распре делить их в соответствии с классификацией костей по группам. Ответ сту дентов был правильным. Как они его сформулировали? 2. Несмотря на наличие в организме более чем двухсот костей, разных по форме и размерам, все они состоят из одинаковых анатомических струк тур. Как правильно называются эти структуры? 3. По статистике травматологов переломы и трещины костей чаще наблюда ются у людей пожилых и особенно старческого возраста. В то же время у детей они встречаются реже, хотя падений, ушибов, травм у них наблюда ется значительно больше. Как объяснить этот феномен? 4. Судмедэксперту доставили позвонки эксгумированного трупа взрослого человека для установления факта наличия всех групп позвонков. Какие особенности строения позвонков должен был использовать эксперт при определении их групповой принадлежности? 5. Врачи для отыскания необходимого позвонка часто используют у одного из позвонков хорошо пальпируемый и наиболее выступающий элемент. Что это за образование и у какого позвонка оно имеется? 6. Преподаватель попросил студентов на скелете человека показать и назвать шейные позвонки, которые имеют только для них характерные особенно сти строения. Какие это позвонки, сколько их, и в чем заключаются осо бенности их строения? 7. Несмотря на большое число и разнообразие видов позвонков, у подавляю щего числа из них имеются одинаковые основные структурные образова ния. Назовите эти элементы позвонков. 8. Совокупность всех позвонков является основой позвоночного столба, в пределах которого имеются полость и 31 пара отверстий. Как правильно называются упомянутые образования и каково их предназначение? 9. На передней поверхности поперечных отростков IX грудных позвонков имеются реберные ямки. Каково их предназначение и почему не упомяну ты эти образования в отношении XIXII позвонков? 10. В процессе эволюции человек принял вертикальное положение, вслед ствие чего крестцовые позвонки срослись в единую кость – крестец. Какие образования крестца являются следствием их срастания? 11. В организме человека имеющиеся 24 ребра подразделяются на три груп пы, и у каждого ребра различают несколько основных элементов. Как классифицируются ребра и как называются их основные элементы? 12. На одном из занятий по фтизиатрии опытный преподаватель демонстри ровал пункцию полости плевры. При этом он проводил иглу по верхнему краю ребра. Почему пункция была проведена по верхнему краю ребра, а не по нижнему? 1 При многих ситуациях хирурги и реаниматологи используют определен ные образования на верхней поверхности первого ребра для проведения инъекций. Назовите эти образования и предположите, в какие анатомиче ские образования производятся инъекции. 14. В процессе изготовления препаратов ребер они подвергаются определен ное время мацерации при высокой температуре. Если время мацерации будет очень длительным, то ребра распадутся на две части. На какие части распадутся ребра при длительной мацерации? 15. Подавляющее большинство ребер при формировании грудной клетки со единяется непосредственно с позвонками и грудиной. У меньшей части ребер этого не наблюдается. Что это за группа ребер и в чем особенность их соединений при формировании грудной клетки? 16.Грудина является сравнительно небольшой костью, но она соединяется с целой плеядой костей. С каким числом костей соединяется грудина и как они называются? 17.В диагностических целях специальной иглой нередко делают пункцию той или иной части грудины. С какой целью производят пункцию грудины и в какие ее части более целесообразно это делать? 18. Студенты внимательно прослушали лекцию об аномалиях развития костей туловища. При подготовке данной темы они вспомнили лекционный мате риал и привели многие примеры аномалий этих костей. Какие аномалии развития костей туловища были названы студентами? 13. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 2. Тема: «Кости верхней конечности» В одном из вопросов билета абитуриента стояла задача определения всех отделов скелета верхней конечности. Какие же это отделы? При уточнении места повреждения лопатки врач аккуратно провел паль пацию всех доступных при этом методе обследования образований кости. Какие элементы лопатки врач пальпировал? При ориентации лопатки студенты запутались. Какие наиболее яркие структуры кости можно использовать для выяснения правильного распо ложения лопатки? Лопатка соединяется суставными поверхностями с другими костями. Как называются эти поверхности и с какими костями они соединяются? При изучении лопатки студенты отметили, что ряд ее элементов имеется в тройном количестве. Что это за элементы и как они называются? Травматологам часто приходится лечить больных с переломом плечевой кости. В каких частях этой кости, исходя из их названий, наиболее часто происходят переломы? При изучении плечевой кости преподаватель указал на наличие в ней определенного числа парных образований. Как называются эти образова ния? 2 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 1. 2. При повторении материала студенты вспомнили, что плечевая кость со единяется с тремя костями посредством суставных поверхностей. Как на зываются эти поверхности и с какими костями они соединяются? При оперативных вмешательствах на плечевой кости хирурги хорошо ориентируются в ее анатомических образованиях, в которых располагают ся сухожилия мышц, сосуды и нервы. Какие это образования, и что кон кретно в них располагается? При необходимости отличить локтевую кость от лучевой врачи использу ют наиболее характерные для каждой из костей структуры. Какие это об разования? Среди многих элементов костей предплечья, с которыми студенты встре чаются при их изучении, имеется несколько одноименных образований. Что это за образования? Рентгенологу по рентгенограмме костей предплечья надо описать состоя ние поверхностей, посредством которых они сочленяются. Какие структу ры будет описывать врач? На костях предплечья студенты нашли несколько суставных поверхно стей. Они постарались их посчитать и выделили самые большие по пло щади. Каким должен быть правильный ответ при решении данной задачи? При рассмотрении рентгенограммы скелета кисти хорошо различимы ко сти всех ее частей. Как называются рассматриваемые на рентгенограмме отделы и сколько в каждом из них костей? Преподаватель попросил студентов внимательно изучить скелет кисти и подсчитать количество фаланг в каждом пальце. Студентам задача показа лась крайне простой, и вскоре прозвучал ответ об одинаковом числе фа ланг во всех пальцах. Ответ студентов был правильным? После прочтения лекции о классификации костей, преподаватель на заня тии предложил студентам практически решить вопрос о классификации костей кисти. Как правильно должен звучать ответ? При травме кисти были повреждены кости второго (дистального) ряда за пястья. Как правильно называются эти кости, и в каком порядке они рас полагаются со стороны большого пальца? Студентам в период врачебной практики было дано задание описать рент генограмму скелета кисти с точным указанием названия тех костей, кото рые сочленяются с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Были названы четыре кости проксимального ряда запястья. Вы придержи ваетесь того же мнения? 3. Тема: «Кости нижней конечности» Перед студентами была поставлена задача – продемонстрировать на ске лете нижней конечности имеющиеся в ней отделы. Какие это отделы? При изучении тазовой кости взрослого человека, изготовленной способом мацерации, студенты имеют в руках единую кость. Будет ли у них воз 3 можность держать такую же кость, изготовленную тем же способом, но принадлежавшую ребенку трех лет? 3. На рентгенограмме тазовой кости, сделанной по поводу травмы костей таза, рентгенолог отметил разрушение вертлужной впадины. Как называ ются элементы костей, формирующие упомянутое образование? 4. Преподаватель предложил студентам найти на тазовой кости и назвать об разования, служащие для соединения с другими костями. Каким должен быть правильный ответ? 5. Студентам дано домашнее задание – определить хорошо пальпируемые образования на тазовой кости человека. Задание было выполнено на «от лично». Как должен звучать правильный ответ? 6. Рентгенолог со студентами рассматривал на рентгенограмме запиратель ное отверстие. Решив проверить знания по анатомии у этих студентов, он попросил их назвать все образования, формирующие запирательное отвер стие. Студенты дали правильный ответ. Каков он должен быть? 7. В травмпункт доставили пострадавшего, который случайно сел на сломан ный стул, после чего сильно ударился ягодичной областью об пол. Какие образования и каких костей, можно предполагать, были у него сильно ушиблены? 8. Студент получил от преподавателя длинные трубчатые кости нижней ко нечности с заданием правильной их ориентации. Как называются эти ко сти, и по отношению какого положения тела человека их надо ориентиро вать? 9. После изучения строения бедренной кости преподаватель поставил перед студентами задачу быстро и правильно назвать все ее структуры, связан ные со словом «вертел». Как должен звучать правильный ответ? 10. При огнестрельном ранении был раздроблен весь нижний конец бедрен ной кости. Хирурги, руководствуясь анатомическими знаниями, пытались сопоставить все элементы поврежденной части кости. Какие это части? 11. При изучении костей голени студенты задались целью найти одинаковые по названию структуры этих костей. Ими были названы семь таких струк тур. Какие это структуры? 12. Хоккеисты, если вы наблюдательны, всегда прикрывают защитными щит ками спереди кости голени. Для чего они это делают? 13. Преподаватель дал задание студентам назвать те части костей голени, при механическом воздействии на которые быстрее всего можно ожидать на рушение их целостности. Были правильно названы три такие части. Какие же это части? 14. У студентов возник спор о числе суставных поверхностей на большебер цовой кости. Часть студентов насчитала три, а другая – четыре суставные поверхности. Мнение каких студентов вы поддерживаете и какие это по верхности? 15. Хирург показал младшим коллегам рентгенограмму травмированной сто пы пострадавшего, на которой было четко видно повреждение 13 костей. 4 16. 17. 18. Он попросил подсчитать процент оставшихся неповрежденных костей. Каким должен быть правильный ответ? Для тренировки памяти преподаватель попросил студентов в уме подсчи тать количество костей в каждом из отделов скелета стопы и выставить рейтинговый ряд. Каков должен быть рейтинговый ряд при правильном ответе? Проверяя знания лекционного материала, преподаватель попросил студен та назвать кости и их части, которыми нормально сформированная стопа опирается на плоскость. Студент дал правильный ответ. Каков он? При прыжке с парашютом курсант получил травму дистального ряда ко стей предплюсны. На сделанной рентгенограмме хорошо были видны по врежденные кости. Как называются поврежденные кости? 4. Тема: «Затылочная, лобная, клиновидная и решетчатая кости» 1. Больной, страдающий насморком, через некоторое время почувствовал сильную боль в области носовой части лобной кости. Он обратился к ото ларингологу, который поставил диагноз – воспаление лобной пазухи (фронтит). Можно ли с позиций анатомии объяснить возникновение фронтита? 2. У каждого человека в той или иной степени выражены лобные бугры. Ка кую можно провести связь между этими буграми и процессом развития лобной кости? 3. При широко распространенном в Древнем Египте бальзамировании умер ших людей специальным крючком извлекался головной мозг через носо вую полость после разрушения одной из костей мозгового черепа. Как на зывается эта кость и почему именно она подвергается разрушению? 4. Воспалительный процесс из области глазницы может распространиться в полость черепа. Через образование какой кости, быстрее всего, возможно распространение воспалительного процесса в полость черепа? 5. Лобная, клиновидная и решетчатая кости по своим формам и составляю щим их структурам существенно отличаются друг от друга. Однако у них имеются одинаковые образования, позволяющие отнести эти кости к определенной группе костей черепа. Чем же сходны по строению упомя нутые кости и к какой группе костей они относятся? 6. При травмах черепа возникает опасность нарушения целостности заднего угла больших крыльев клиновидной кости с возможными тяжелыми по следствиями. В чем опасность указанных повреждений? 7. В одной шуточной студенческой анатомической песенке поется: «Как на lamina cribrosa поселился crista galli, впереди foramen caеcum, сзади os sphenoidale». В каких костях черепа имеются упомянутые структуры? 8. На рентгенограммах в боковой проекции клиновидной кости хорошо вид ны структуры, между которыми располагается одна из желез внутренней секреции. Что это за железа и в каком образовании она располагается? 5 При хирургических вмешательствах на гипофизе один из подходов к орга ну осуществляется через клиновидную пазуху. Какое образование турец кого седла обязательно будет разрушено при подходе к гипофизу? 10. При травмах черепа чаще других повреждается клиновидная кость. Как с позиций анатомии можно объяснить более частое повреждение клиновид ной кости? 11.После травмы головы нейрохирурги установили нарушение целостности одного из отверстий большого крыла клиновидной кости и наличие в его области кровотечения. Какое отверстие было повреждено, и могло ли это быть причиной кровотечения? 12. При повторении материала студент решил вспомнить все образования клиновидной кости, через которые проходят нервы. Сверив ответ с учеб ником, он пришел к заключению, что данные структуры он выучил на от лично. Какие же это структуры? 13. Преподаватель попросил студентов назвать кость мозгового черепа, кото рая имеет наибольшее число отростков, отходящих от ее центральной ча сти. Студенты быстро дали правильный ответ. Каким он должен быть? 14. В распоряжении молодых археологов оказались лобная, клиновидная и за тылочная кости. Они попытались восстановить естественное положение костей, но не хватало знаний по медицине. На помощь позвали врача экс педиции. Он быстро помог сориентировать эти кости. Какими же структу рами эти кости контактируют друг с другом? 15.При неосторожном обращении с пластмассовым муляжом затылочной ко сти он упал на пол и раскололся на основные части, которые различают у этой кости. Студенты собрали все части кости и решили их склеить. Сколько частей придется склеивать, и как они называются? 16.Изучая затылочную кость, студенты правильно нашли все ее образования, в которых располагаются структуры нервной системы. Как называются эти образования? 17. Травматолог, проводя занятие со студентами, попросил их назвать образо вания затылочной кости, которые хорошо пальпируются у человека. Ка кие структуры должны были назвать студенты? 18.Тупая травма черепа в области наружного затылочного выступа привела к нарушению структурных образований на внутренней поверхности кости. Целостность каких образований на внутренней поверхности затылочной чешуи была нарушена? 9. 1. 5. Тема: «Теменная и височная кости. Кости лицевого черепа» Студенты, готовясь к итоговому занятию по костям черепа, не смогли пра вильно расположить теменную кость в пределах черепа. За помощью они обратились к преподавателю, который предложил им в этих целях исполь зовать лобный угол, сагиттальный край и теменной бугор. Как правильно должны быть ориентированы упомянутые образования? 6 2. У нескольких костей мозгового черепа имеются образования, в названии которых фигурирует слово «чешуя». Как называются эти образования, и в каких костях они имеются? 3. В пределах мозгового черепа имеются две самые плоские кости, в кото рых различают по четыре края и четыре угла. Какие это кости и как назы ваются у них края и углы? 4. Височная кость участвует в образовании мозгового отдела черепа и распо лагается между другими его костями. Какие это кости и как ориентирова на височная кость по отношению к ним? 5. Височная кость является самой сложной по строению костью черепа, и в ее каменистой части различают несколько поверхностей и краев. Как на зываются эти края и поверхности и какие из последних обращены в по лость черепа? 6. Судмедэксперты встречаются с травмами, при которых нарушение опре деленной структуры височной кости нередко приводит к сильнейшему ар териальному кровотечению. Какое это образование и в какой части кости оно располагается? 7. При операции хирург производит манипуляции на нижней поверхности пирамиды височной кости между сосцевидным и шиловидным отростка ми, пытаясь найти расположенное между ними отверстие. Какое это от верстие и какое образование располагается в его пределах? 8. После гнойного воспаления в барабанной полости у больного возникло осложнение, обусловленное попаданием гноя в полость черепа. Какую структуру височной кости расплавил гной и через возникший дефект про ник в полость черепа? 9. При травме височной кости нарушилась ее целостность и как следствие этого – работа определенных органов чувств. Работа каких органов чувств нарушилась и в какой части височной кости они располагаются? 10. Студент, проходя врачебную практику, поставил новорожденному ребен ку диагноз гайморит. Курирующий его врач отверг этот диагноз и указал на недостаточные анатомические знания студента. В чем проявился в дан ном случае недостаток знаний студента? 11. К врачу обратился пациент с симптомами, характерными для гайморита. Врач предложил ему вылечить больной зуб на верхней челюсти со сторо ны, где были выявлены симптомы гайморита. Больному зуб вылечили. Вскоре исчезли и симптомы гайморита. Как можно объяснить это явле ние? 12. Судмедэксперты производили эксгумацию останков человека в целях установления его возраста. После осмотра относительно хорошо сохра нившихся челюстей врачи пришли к заключению, что они принадлежали очень старому человеку. На основе чего они сделали это заключение? 13. Стоматолог для удаления зуба на нижней челюсти должен провести ане стезию нерва. В каких структурах нижней челюсти располагается этот нерв? 7 Невропатолог, обследуя нервы в пределах лица, нажимает пальцем на определенные места верхней и нижней челюсти, где эти нервы располага ются. Через какие образования челюстей исследуемые нервы выходят из костных каналов? 15. Хирурги планируют оперировать ребенка по поводу расщепления неба. Пластику каких костных структур они будут делать при ликвидации дан ной врожденной аномалии? 16.В случае оперативных вмешательств на верхней челюсти подходы к ее по верхностям будут различны по своей сложности. Какие поверхности че люсти легко доступны для операций и какие менее доступны? 17.Отоларинголог обнаружил на рентгенограмме больного искривление ниж него отдела костной части перегородки носа. Какая кость в данном случае подверглась деформации? 18. Окулист при обследовании пациента после травмы органа зрения устано вил повреждение стенок ямки слезного мешка. Какие структуры и каких костей были повреждены? 14. 6. Тема: «Череп в целом» 1. На фронтальной рентгенограмме черепа в пределах четырех его костей имеются четкие зоны просветления. Чем обусловлено наличие таких про светленных участков? 2. Сильная тупая травма свода черепа привела к повреждению всех имею щихся в его пределах швов. Какие же поврежденные швы должен упомя нуть в акте вскрытия судмедэксперт? 3. В истории болезни указан диагноз: перелом латеральной части правого большого крыла клиновидной кости. Какие виды швов пострадали у боль ного, и с какими костями они соединяют большое крыло? 4. У человека при падении была травмирована правая височная сторона го ловы, что привело к повреждению структур, формирующих височную ямку. Какие костные образования ограничивают височную ямку? 5. Во врачебной практике широко используются в топографических целях понятия свод (крыша) и основание черепа. Между этими отделами черепа есть граница. По каким структурам черепа проводится эта граница? 6. Внутренняя поверхность свода черепа имеет своеобразный рельеф, пред ставленный определенными образованиями, выраженность которых зави сит от развития головного мозга и его оболочек. Какие это образования? 7. Мотоциклист получил травму головы, несовместимую с жизнью. В акте судебномедицинской экспертизы было указано на нарушение целостно сти всех ямок нижней части черепа. Как более точно должна звучать фор мулировка диагноза в соответствии с анатомической номенклатурой? 8. Статистика утверждает, что при травмах черепа наиболее часто нарушает ся целостность средней черепной ямки. Можно ли дать анатомическое об основание наибольшего числа случаев повреждения средней черепной ямки? 8 Преподаватель предложил студентам проверить свои знания по строению внутреннего основания черепа. Он попросил назвать точное число кана лов, расщелин, щелей, отверстий в пределах средней черепной ямки. Ка ков должен быть правильный ответ? 10.Тяжелое ранение левого глаза привело к появлению гноя в клетчатке глаз ницы. Офтальмолог был обеспокоен возможностью проникновения гноя в другие полостные образования черепа. Через какие анатомические образо вания и в какие ямки черепа возможно проникновение гноя? 11.Маленькие детишки нередко манипулируют пальчиками в полости носа. В какой носовой ход попадает палец ребенка и почему? 12. После боксерского поединка у одного из спортсменов произошел перелом костной части перегородки носа. С какими костными образованиями бу дет иметь дело хирург при восстановлении перегородки? 13. Сложное ранение глазницы привело к нарушению структур, формирую щих ее медиальную стенку. Какие костные образования находятся в пре делах медиальной стенки глазницы, с которыми хирург будет работать? 14. Студенты анатомического кружка прекрасно отпрепарировали крыловид нонебную ямку. Им осталось ввести тонкие зонды в щели, каналы и от верстия, через которые ямка сообщается с полостями черепа. Как называ ются эти каналы, щели, отверстия и полости черепа, с которыми они свя зывают крыловиднонебную ямку? 15. В целях наглядности лаборант решил все стенки, формирующие крыло виднонебную ямку, раскрасить в разные цвета. Чтобы не ошибиться, он повторил все структуры, формирующие стенки ямки. Сколько же цветов красок надо иметь лаборанту и какие структуры стенок он должен был по вторить? 16. При травмах мозгового отдела черепа всегда есть опасение ранения ве нозных синусов, что ведет к сильному кровотечению. Какие три самые крупные борозды синусов располагаются на внутренней поверхности мозгового черепа? 17. Педиатр после пальпации головки 2,5летнего ребенка отметил незараста ние у него переднего (лобного) родничка, на основании чего прописал ему специальное лечение. На каком основании педиатр рекомендовал лечение ребенку? 18.Педиатр на приеме обследовал состояние родничков у годовалого ребенка и сделал заключение, что развитие головки ребенка идет нормально. На чем основывалось заключение педиатра? 9. 1. 7. Тема: «Соединения костей черепа и туловища. Грудная клетка в целом. Позвоночный столб как целое» Чрезмерное открытие рта привело к вывиху нижней челюсти в височно нижнечелюстном суставе, при котором мыщелковые отростки заходят за суставные бугорки. Какое образование сустава способствует вывиху ниж ней челюсти? 9 2. Хирургам по показаниям необходимо удалить ветвь нижней челюсти на уровне 3го коренного зуба. Целостность каких структур височнонижне челюстного сустава будет нарушена хирургами при осуществлении опера ции? 3. Лаборант, изготавливая музейный препарат, должен сделать сагиттальный распил височнонижнечелюстного сустава. Какие элементы сустава на разрезе должны быть обозначены в экспликации к препарату? 4. Молодой человек неудачно нырнул в воду на мелководье и получил раз рыв костнофиброзного кольца зуба осевого позвонка. С какими элемента ми костнофиброзного кольца будут иметь дело нейрохирурги при восста новлении его целостности? 5. Атлантозатылочные суставы, обеспечивающие движения головы, укреп ляются спереди и сзади специальными мембранами. Каково полное назва ние мембран и какие движения осуществляются в указанных суставах? 6. Известно, что атлантозатылочные суставы обеспечивают движения голо вы вокруг двух осей – фронтальной и сагиттальной. В то же время голова осуществляет и вращательные движения вокруг вертикальной оси, кото рые невозможны в указанных выше суставах. Как объяснить данное явле ние? 7. В атлантоосевых суставах имеется несколько связок. Одна из них называ ется крестообразной. Какова структура этой связки и какому суставу она принадлежит? 8. Вращение головы вправо и влево в срединном атлантоосевом суставе осу ществляется в пределах 3040º в каждую сторону. Почему невозможны по вороты головы с большим градусом? 9. Известно, что зуб осевого позвонка соединяется с передней дугой атланта прочными связками. Они же позволяют осуществлять и вращение зуба. Как называются эти связки и сколько их? 10. При горизонтальном разрезе через срединный атлантоосевой сустав ста новятся видимыми все поверхности, его образующие. Как называются эти поверхности? 11.Студентам в анатомическом музее продемонстрировали два препарата крестца, один из которых был сформирован четырьмя, а другой – шестью позвонками. Преподаватель попросил студентов дать пояснение к этим препаратам. Каким должен быть правильный ответ студентов? 12. На экзамене по анатомии человека студенту достался вопрос, в котором требовалось проанализировать все типы соединений, имеющиеся в позво ночном столбе. Студент правильно, с примерами, ответил на вопрос. Ка ким был ответ студента? 13. При оперативном вмешательстве по поводу заболевания спинного мозга нейрохирурги должны были осуществить доступ к нему сзади позвоноч ного столба. Целостность каких связок обязательно будет нарушена ней рохирургами? 10 Новорожденный имеет прямой позвоночный столб, но у 3 летнего ребенка он принимает Sобразную форму. С чем это связано? 15. Основой высоких спортивных показателей во многих видах спорта яв ляется подвижность позвоночного столба. Какие образования соединений позвонков в наибольшей степени обеспечивают степень подвижности по звоночного столба? 16.Патологоанатом при вскрытии грудной клетки пересекает с двух сторон хрящевые части ребер и производит вычленение ключицы из грудино ключичных суставов. Какие прерывные соединения можно наблюдать на выделенной грудине с концами ребер? 17.Студенты вместе с преподавателем определяли у взрослых людей форму грудной клетки. Затем преподаватель попросил соотнести определенные три формы грудных клеток с типами телосложения. Каков должен быть ответ молодых исследователей? 18. Известно, что грудную клетку формируют грудные позвонки, ребра, гру дина и соединяющие их образования. Какие типы соединений костей име ются в пределах грудной клетки и как называются ее суставы? 14. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 8. Тема: «Соединения верхней конечности» При огнестрельном ранении с повреждением грудинного конца ключицы встал вопрос о его удалении. Целостность каких анатомических структур будет нарушена хирургом при удалении грудинного конца ключицы? При пластике акромиального конца ключицы хирурги должны пришить его к естественным связочным структурам акромиальноключичного су става. С какими структурами сустава будут иметь дело хирурги? Хирург, оперируя в области латерального угла лопатки, отыскивает сосу ды, расположенные в отверстии, которое формируется вырезкой лопатки и связкой. О какой связке идет речь? По статистике травматологов, частота вывихов в плечевом суставе самая высокая по сравнению со всеми другими суставами. Какие особенности строения этого сустава предопределяют высокую частоту его вывихов? Плечевой сустав является самым подвижным в организме человека. Какие особенности строения сустава делают его таковым? Военные хирурги приступили к экзартикуляции верхней конечности на уровне плечевого сустава. Целостность каких анатомических структур су става они должны при этом нарушить, чтобы отделить конечность? При рентгенологическом исследовании здорового плечевого сустава вра чи обязательно должны проанализировать изображение его основных эле ментов. Какие основные элементы сустава должны быть проанализирова ны? В правильно сформированном плечевом суставе невозможно отведение верхней конечности выше горизонтальной линии. Какое, с позиций строе ния плечевого сустава, можно дать обоснование этому явлению? 11 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. С точки зрения морфофункциональной характеристики локтевой сустав относится к блоковидным одноосным суставам. Однако в нем возможны не только сгибание и разгибание предплечья, но и движение костей пред плечья по отношению друг к другу. Какие это движения? При тяжелой травме локтевого сустава произошел разрыв связок, укрепля ющих его капсулу. Хирурги приступили к восстановлению целостности этих связок. Какие связки должны быть сшиты? Амплитуда сгибания и разгибания в локтевом суставе в норме находится в пределах 170º. Можно ли обосновать это явление с позиций анатомиче ских особенностей строения сустава и половой принадлежности человека? В правильно сформированном локтевом суставе при максимальном разги бании в нем предплечья, кости последнего находятся почти на одной пря мой с плечевой костью. Чем обусловлен этот предел разгибания предпле чья в локтевом суставе? При удалении головки лучевой кости по поводу огнестрельного ранения локтевого сустава хирург находит все структуры, целостность которых ему надо будет нарушить для достижения цели операции. Целостность ка ких структур нарушит хирург? Хирургическое вмешательство в целях восстановления целостности локте вой кости при переломе ее локтевого отростка всегда сопряжено с воз можностью попадания инфекции в полость локтевого сустава. Чем обу словлены эти опасения? При рассмотрении рентгенограммы лучезапястного сустава рентгенологи анализируют суставные поверхности структур, участвующих в его образо вании. Назовите эти поверхности? Лучезапястный сустав является типичным эллипсоидным двухосным су ставом. Однако кисть может совершать и вращательные движения даже при отсутствии движений в лучелоктевых суставах. Как объяснить воз можность таких вращательных движений кисти? Конструкция соединений кисти человека обеспечивает возможность пол ного обхвата находящихся в ней предметов. Какое анатомическое образо вание кисти человека кардинально отличает ее строение, например, от ки сти человекообразных обезьян? При запущенном костном панариции (острое гнойное воспаление) ногте вой фаланги возникла необходимость ее ампутации. Хирург успешно вы полнил операцию. Какие структуры межфалангового сустава он при этом пересек? 9. Тема: «Соединения нижней конечности» 1. При изготовлении препарата тазовой кости лаборанту необходимо снача ла отделить ее от других структур таза. Какие анатомические структуры придется при этом рассечь? 2. При обширном оперативном вмешательстве в ягодичной области хирурги достигли мышечных и сосудистых образований, выходящих из полости 12 малого таза через определенные его отверстия. Какие это образования, и как они формируются? 3. В акушерской практике определение врачами некоторых размеров большого таза дает возможность прогнозировать беспрепятственное ро ждение плода. Какие линейные размеры большого таза наиболее доступ ны для измерения и каковы их абсолютные величины? 4. Акушер определил истинный прямой размер таза беременной женщины, который был равен 10 см. Соответствует ли полученный размер норме? 5. В клинику был доставлен мужчина с травмой тазобедренного сустава. Хи рурги установили разрыв связки головки бедра. Какое осложнение в этом случае можно ожидать? 6. При однотипных переломах шейки бедра в одних случаях головка бедра омертвевает, а в других этого не происходит. Есть ли анатомические пред посылки объяснения описанных случаев? 7. При реконструктивной операции на тазобедренном суставе необходимо извлечь головку бедренной кости из вертлужной впадины. Какие связки должны разрезать хирурги в целях извлечения головки бедренной кости? 8. Тазобедренный и плечевой суставы по классификации относятся к одина ковому типу суставов, но движения в тазобедренном суставе значительно меньше по своим амплитудам по сравнению с плечевым. Чем можно объ яснить этот факт? 9. У больного развилась гангрена (омертвление тканей) нижней конечности, что привело к необходимости ее удаления. Какие анатомические структу ры тазобедренного сустава будут пересечены хирургами, чтобы конеч ность можно было отделить? 10.Преподаватель демонстрирует студентам рентгенограмму тазобедренного сустава здорового человека и говорит, что на ней всегда можно различить основные элементы сустава. Какие это элементы? 11. Лаборант, изготавливая препарат коленного сустава, после вскрытия его капсулы никак не мог широко открыть для обзора мениски. За помощью он обратился к опытному преподавателю. Последний взял скальпель, перерезал две структуры и сустав широко открылся. Что же сделал препо даватель? 12. Футболисту после травмы коленного сустава необходимо удаление менис ков. От каких структур сустава хирург будет отделять мениски, чтобы можно было их удалить? 13. При огнестрельном ранении нижней конечности встал вопрос об экзарти куляции её части на уровне коленного сустава. Молодой хирург решил еще раз вспомнить все структуры сустава, которые будут пересечены при операции. Какие это структуры? 14. Преподаватель попросил студентов назвать число суставных поверхно стей, которые хорошо видны при фронтальном и сагиттальных рентгено граммах коленного сустава. Каков должен быть правильный ответ? 13 15.Сквозное ранение коленного сустава с передней стороны надколенника привело к попаданию в его полость болезнетворных микроорганизмов и последующему воспалению его наиболее крупных синовиальных сумок. Какие это синовиальные сумки? 16.Огнестрельное ранение голеностопного сустава привело к нарушению структуры дельтовидной связки. Целостность каких частей названной связки должен проверить и при необходимости восстановить травматолог при оперативном вмешательстве? 17. При вычленении стопы из поперечного сустава предплюсны хирург до стиг связки, которую образно называют «ключом» сустава. В чем сущ ность этого понятия? 18.В больницу доставили юношу с поперечным разрезом подошвы стопы. Хирург, готовясь к операции, сказал студентам, что они будут помогать ему восстанавливать продольный свод стопы. О каком своде шла речь и в чем сущность его восстановления? 10. Тема: «Мышцы верхней конечности» 1. Подняв очень тяжелый предмет правой рукой, мужчина почувствовал боль в плечевом суставе. После этого отведение плеча до горизонтального уровня стало невозможным. Какие мышцы получили повреждение? 2. В результате травмы у пострадавшего нарушилась функция передней группы мышц плеча. Какие движения предплечья в локтевом суставе бу дут нарушены? 3. После проникающего ранения дистального отдела предплечья у постра давшего стало невозможно осуществлять вращение предплечья внутрь. Какая мышца пострадала при травме? 4. В результате травмы мышц у больного нарушилась функция разгибания предплечья в локтевом суставе. Какая группа мышц травмирована? Назо вите эти мышцы? 5. При падении на плечевой сустав у пострадавшего произошел отрыв клю вовидного отростка. Какая функция плеча будет нарушена и почему? 6. При повреждении подмышечного нерва нарушилась функция дельтовид ной мышцы. Какие движения в плечевом суставе будут нарушены? 7. При травме у мужчины пострадала группа мышц, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Стали невозможными вращение плеча кнаружи и его отведение. Какие мышцы пострадали? 8. При переломе локтевой кости пострадали мышцы: локтевой сгибатель за пястья и локтевой разгибатель запястья. Какое движение кисти в лучеза пястном суставе будет нарушено? 9. При падении на верхнюю конечность у пострадавшего произошел отрыв медиального надмыщелка плеча. Функция какой группы мышц предпле чья при этом пострадала? 10. У пострадавшего выявлен отрыв латерального надмыщелка плечевой ко сти. Функция какой группы мышц предплечья при этом пострадала? 14 На рентгенограмме кисти выявлен перелом II пястной кости в области ее основания. Функция каких мышц будет нарушена? 12. У пострадавшего, обратившегося в травмпункт, нарушена функция отве дения кисти, которая обеспечивается работой трех мышц. Какие это мыш цы? 13. После сильного удара кистью по мячу у спортсмена стала возникать боль при приведении кисти. Какие мышцы, можно предполагать, травмирова ны? 14.Кисть человека в отличие от кисти обезьян может полностью обхватывать предмет. Какая мышца является ведущей при выполнении указанного дви жения? 15. При повреждении нервов у пострадавшего стало невозможным приведе ние и отведение пальцев кисти к среднему пальцу. Функции каких мышц пострадали? 16. При заболевании одной из мышц верхней конечности у больного стало не возможным сгибание дистальных фаланг IIV пальцев. Нарушение функ ции какой мышцы приводит к развитию указанной симптоматики? 17.Студенты, изучая мышцы верхней конечности, решили подсчитать число мышц предплечья и кисти, действующих на большой палец кисти. Каков должен быть правильный ответ? 18. На кисти имеются мышцы одного названия, которые сгибают и разгибают разные фаланги IIV пальцев. Какие это мышцы и движения каких фаланг они обеспечивают? 11. Тема: «Мышцы нижней конечности» 1. К врачу доставлен пациент с жалобой на невозможность сгибания бедра в тазобедренном суставе. О нарушении функции каких мышц можно ду мать? 2. Сгибание бедра в тазобедренном суставе осуществляют пять мышц. Какие мышцы обеспечивают противоположную функцию и сколько их? 3. После падения на левое колено у пострадавшего была выявлена трещина надколенника. Затруднение каких двигательных функций быстрее всего будет наблюдаться? 4. В организме человека есть мышцы, имеющие по несколько головок. Такие мышцы располагаются и в пределах нижней конечности. Какие это мыш цы? 5. Греческий герой троянской войны Ахиллес был убит при попадании стре лы в единственно уязвимое место героя – его пятку. Сухожилие какой мышцы было названо древними анатомами именем героя и к какому кост ному образованию на стопе оно прикрепляется? 6. При изучении мышц нижней конечности у студентов возник спор относи тельно возможности отведения бедра в тазобедренном суставе, т.к. на бед ре имеются передняя, задняя и медиальные группы мышц, а латеральной, которая обеспечивала бы функцию отведения – нет. Как правильно разре шить спор студентов? 11. 15 К большому вертелу прикрепляются сухожилия нескольких мышц. Если бы произошел отрыв большого вертела, то функция каких мышц постра дала? 8. Внутримышечные инъекции лекарств чаще всего производят в область на ружного верхнего квадранта ягодичной области. Исходя из строения мышц, как можно обосновать преимущество инъекций в упомянутую об ласть? 9. В пределах нижней конечности имеется довольно много топографических образований, в формировании которых участвуют мышцы. Как называют ся эти образования? 10. При вращении бедра внутрь (пронация) в тазобедренном суставе участву ют только три мышцы, а противоположное движение обеспечивается восьмью мышцами. Как называется противоположное движение и какие мышцы его вызывают? 11. В сгибании голени в коленном суставе принимают участие полуперепон чатая и полусухожильная мышцы бедра. В каком еще виде движения участвуют эти мышцы и при каком положении голени в коленном суста ве? 12. При прямом ударе футболиста стопою по мячу развивается огромная сила. В ее возникновении принимает участие мощнейшая мышца, обеспечиваю щая разгибание голени в коленном суставе. Какая это мышца и где фикси руется ее сухожилие на голени? 13.В сгибании и разгибании стопы в голеностопном и тараннопяточнола дьевидном суставах принимают участие мышцыантагонисты, имеющие сходные названия. Как называются эти мышцы и какова их функция? 14. Приведение и отведение стопы обеспечивается всего четырьмя соименны ми мышцами. Какие мышцы выполняют упомянутые виды движений? 15. При игре один из футболистов получил сильный удар в голень с латераль ной стороны. Какая группа мышц при этом травмировалась и какие можно прогнозировать двигательные нарушения? 16. При травмах передней большеберцовой мышцы возникают нарушения нескольких видов движений стопы. Какие виды движений стопы будут за труднены? 17.В образовании стенок приводящего канала принимают участие мышечно фасциальные структуры бедра. Как называются стенки канала и какие структуры их формируют? 18. В пределах голеноподколенного канала проходят сосуды и нервы, кото рые примыкают спереди и сзади к мышцам, образующим данный канал. Какие мышцы образуют переднюю и заднюю стенки канала? 7. 12. Тема: «Мышцы спины, груди, живота» 1. Врач скорой помощи установил у пострадавшего двустороннее нарушение целостности самых мощных мышц спины, идущих вдоль позвоночника. 16 Как называются поврежденные мышцы и какая функция позвоночного столба будет нарушена у пострадавшего? 2. Известно, что одним из видов соединения костей является synsarcosis. С какими костями туловища и какие группы мышц обеспечивают соедине ние лопатки? 3. При занятии физкультурой тренер попросил студентов произвести из вер тикального положения наклоны туловища вправо и влево. Какие группы мышц обеспечивают отмеченные движения? 4. Часто при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости хи рурги проводят самый бескровный разрез в пределах брюшной стенки. В какой области передней брюшной стенки и почему осуществляется такой разрез? 5. Пострадавший получил сильные удары по задней области шеи, после чего у него нарушилось разгибание верхней части туловища. Какие мышцы, можно предполагать, были травмированы у человека? 6. На занятиях преподаватель физкультуры сказал студентаммедикам, что сейчас они будут выполнять такие упражнения, которые позволят дать большую нагрузку на основные (главные) дыхательные мышцы, и попро сил назвать эти мышцы. Какие мышцы должны быть названы студентами? 7. При изучении диафрагмы преподаватель отметил, что иногда в силу инди видуальных особенностей ее строения у некоторых людей возможно об разование диафрагмальных грыж, и назвал четыре места их прохождения. Какие это места? 8. Скульптурные изображения античных мужчин характерны тем, что в пре делах средней части передней брюшной стенки хорошо контурируют по перечные вдавления и располагающиеся между ними возвышения. Какие анатомические структуры указанным способом изображались античными скульпторами? 9. Возникла необходимость произвести сквозной разрез передней брюшной стенки выше пупка через область влагалища прямой мышцы живота. Ка кие структуры необходимо будет рассечь хирургу? 10.В анатомии существуют понятия слабых мест передней стенки живота. Студента на занятии попросили назвать и показать несколько таких мест, а также пояснить, в чем заключается их слабость. Каким должен быть пра вильный ответ? 11. При изучении пахового канала преподаватель сказал, что его стенки об разованы мышечнофасциальными образованиями, которые он назвал и показал на препарате, а затем попросил одного из студентов назвать стен ку, которая образована только мышцами. Каким должен быть правильный ответ? 12. При оперативных вмешательствах по поводу паховой грыжи хирург мани пулирует с элементами, формирующими наружное паховое кольцо. Ка ковы эти элементы? 17 Известно, что в формировании стенок пахового канала участвуют фасци альные структуры. Преподаватель попросил студентов назвать эти струк туры и указать, какие стенки канала ими формируются. Сформулируйте правильный ответ? 14.Известно, что передняя зубчатая, малая и большая ромбовидные мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки. Можно ли по этому факту предположить, что функция указанных мышц одинакова? 15. Исторически за некоторыми мышцами спины и живота закрепились назва ния, связанные с геометрическими фигурами. Сколько таких мышц, и как они называются? 16. Прямая мышца живота участвует в формировании одной из его стенок и имеет определенные особенности своего строения. Какие особенности строения имеет эта мышца, и в пределах какой стенки живота она распо лагается? 17. При изучении мышц спины и груди студенты запомнили, что две мышцы прикреплены к гребням бугорков плечевой кости. Но какие мышцы и к ка ким бугоркам фиксируются, они забыли. Как называются забытые студен тами структуры? 18. В формировании трех стенок подмышечной полости участвуют несколько мышц груди и спины. Как называются эти мышцы? В формировании ка ких стенок подмышечной полости они участвуют? 13. 13. Тема: «Мышцы шеи и головы» 1. При разборе классификации мышц шеи студенты никак не могли прийти к единому мнению. Они обратились за помощью к преподавателю, из уст которого прозвучал правильный ответ. Каким он был? 2. В хирургическое отделение был доставлен пострадавший с перерезанной грудиноключичнососцевидной мышцей. Хирурги мышцу успешно сши ли. Какие возникли бы двигательные нарушения, если бы мышца не была сшита? 3. Преподаватель спросил студентов о влиянии подкожной мышцы шеи на регионарный кровоток. Ответы были противоречивыми. Каким должен быть правильный ответ? 4. Готовясь к итоговому занятию, студент повторил все мышцы, прикрепля ющиеся к подъязычной кости. Он легко вспомнил классификацию этих мышц, но с какими структурами они соединяют подъязычную кость, за был. Какая существует классификация мышц, прикрепляющихся к подъ язычной кости, и с какими структурами они ее соединяют? 5. В названии трех мышц из четырех надподъязычной группы фигурирует подъязычная кость. Как называются эти три мышцы и четвертая, относя щаяся к данной группе мышц? 6. Известно, что подкожная мышца шеи препятствует сдавлению поверх ностных вен шеи, способствует полноценному кровотоку. Однако среди 18 шейных мышц есть еще одна, функция которой подобна подкожной мыш це шеи. Как называется эта мышца и какую функцию она выполняет? 7. В акте дыхания участвуют дыхательные мышцы и вспомогательные. Сре ди последних есть и мышцы шеи. Какие это мышцы, к какой группе отно сятся и как способствуют дыханию? 8. При возникновении воспалительного процесса в виде гнойника в области шеи, он через некоторое время переместился в грудную полость в область средостения. Как объяснить такое явление с позиций строения фасций шеи? 9. В образовании сонного треугольника, с которым имеют дело хирурги, принимают участие мышцы шеи. Какими мышцами формируется этот треугольник? 10. Преподаватель попросил студентов решить ситуационную задачу, предло жив проанализировать последствия, связанные с прекращением работы жевательных мышц. Каков должен быть ответ? 11. Рассказывая на лекции об особенностях строения мимических мышц, лек тор после окончания лекции, решил проверить у группы студентов, как они усвоили материал. Ответами он был полностью удовлетворен. Какими предположительно были ответы студентов? 12. Попробуйте понаблюдать за человеком, который совершает жевательные движения. Места расположения каких жевательных мышц при этом хоро шо обозначаются и почему? 13.Среди многочисленных мимических мышц есть такие, названия которых точно определяют эмоциональное состояние человека. Как называются эти мышцы, и к каким группам мимических мышц они относятся? 14. Одним из врожденных рефлексов является сосательный. Какая мимиче ская мышца в первую очередь обеспечивает этот акт? 15.В процессе эволюции у человека значительно снизилась двигательная функция некоторых групп мимических мышц. Но они хорошо развиты у многих домашних животных. Как называются эти мышцы у человека, и у каких домашних животных они хорошо функционируют? 16. После резаной раны в области лица у пострадавшего не стали поднимать ся с одной стороны верхняя губа и угол рта. О нарушении каких мышц в данном случае может идти речь? 17. Кожа волосистой части головы у каждого человека в той или иной степе ни может перемещаться при сокращении определенных мышц. Что это за мышцы, и в чем особенность их строения? 18. После заболевания нерва у больного в пределах одной из глазных щелей перестали смыкаться и образовываться кожные складки, особенно вее рообразные со стороны наружного угла глаза, нарушились смещение бро ви вниз и отток слезной жидкости через носослезный канал. Нарушение иннервации какой мышцы привело к такой многообразной симптоматике? 19 14. Тема: «Полость рта, глотка, пищевод» 1. К стоматологу пришел пациент с зубной болью. Врач сказал: «Да, у Вас болит 4 зуб справа на верхней челюсти». Как называется зуб, кото рый беспокоит больного? 2. Преподаватель попросил студента написать зубную формулу молочных зубов. Студент написал 3. 4. 2012 . 2012 Правильно ли написана формула молочных зубов? Врач попросил больного открыть рот, чтобы осмотреть зев и его переше ек. Какие образования ротовой полости ограничивают перешеек зева? Взрослый человек обратился к стоматологу с зубной болью. Осмотрев больного, стоматолог написал его анатомическую зубную формулу 2123 . 2123 3212| 3212| Правильно ли написана зубная формула? В слизистой оболочке и подслизистой основе ротовой полости располага ются малые слюнные железы, название которых обусловлено местом их положения. Как называются эти железы? 6. В каком возрасте появляются у ребенка молочные зубы и каково их коли чество? 7. В слизистой оболочке языка имеются многочисленные сосочки. А какие из них обеспечивают вкусовую чувствительность? 8. Врач попросил больного открыть рот и высунуть язык. Однако больной этого сделать не смог. Какая мышца языка повреждена у него? 9. При осмотре зева у больного врач обнаружил воспаление небных минда лин. Где находятся эти миндалины? 10.Врач попросил больного высунуть язык. Последний отклонился при этом в левую сторону. О нарушении работы какой мышцы должен думать врач? 11. При операции на лице врач рассек жевательную мышцу около скуловой дуги. После операции у больного появилась сухость во рту. В чем причи на этого явления? 12.При осмотре больного отоларинголог обнаружил воспаление миндалин, образующих лимфоидное кольцо. Какие миндалины воспалены? 13. Врачу необходимо осмотреть у больного заднюю стенку глотки. Что нуж но сделать больному, а затем врачу, чтобы последний мог увидеть заднюю стенку глотки? 14.У больного с сильным насморком (ринитом) появилась боль в правом ухе. Врач поставил диагноз – средний отит (воспаление слизистой оболочки среднего уха). Из какой части глотки и через какое отверстие инфекция проникла в полость среднего уха? 15. Прежде чем приступить к лечению зубов, стоматолог кладет ватный тампон под язык пациента. С какой целью проводится эта манипуляция? 5. 20 16.У больного выявлено нарушение двигательной функции глотки. Какие группы мышц обеспечивают движения глотки? 17. Пациент жалуется на боли в груди и затруднение прохождения пищи по пищеводу в средней его части. В пределах какого сужения пищевода за труднено прохождение пищевого комка, и на уровне каких позвонков оно располагается? 18.После операции на пищеводе у больного развился перитонит (воспаление брюшины). На какой части пищевода была проведена операция? 15. Тема: «Желудок, тонкая и толстая кишка» 1. При рентгеноскопии в желудке у больного выявлено скопление воздуха. В какой части желудка скапливается воздух? 2. Пациент жалуется на боли в левой подреберной области, связанные с при емом пищи. О заболевании какого органа, прежде всего, должен подумать врач? 3. При рентгеноскопии желудка обнаружено затрудненное прохождение контрастного вещества в 12перстную кишку вследствие опухоли желуд ка. В какой его части локализована опухоль? 4. У больного опухоль области большого сосочка 12перстной кишки. Как называется часть 12перстной кишки, в которой локализуется опухоль? 5. У больного опухоль нисходящей части 12перстной кишки, растущая в заднем направлении. В какой орган возможно прорастание опухоли? 6. На протяжении всего отдела пищеварительного тракта имеются лимфоид ные узелки. В каких его отделах эти узелки образуют скопления? 7. На протяжении пищеварительного тракта циркулярный слой гладких мышц образует сфинктеры (жомы). Как называются эти сфинктеры? 8. Стенка толстой кишки имеет выпячивания (гаустры). Объясните, с чем связано их образование и почему их нет в стенке тонкой кишки? 9. Из лекции студентам стало известно, что местоположение слепой кишки с червеобразным отростком может быть различным. По какому признаку хирург может найти червеобразный отросток? 10. Известно, что мышечная оболочка пищеварительного тракта представлена гладкой (непроизвольной) мускулатурой. Однако прием пищи и удаление экскрементов происходит по желанию человека. Как это можно объяс нить? 11.У пациента боли в верхнем этаже брюшной полости. Во время операции хирург обнаружил воспаленный червеобразный отросток под печенью. С чем связано такое положение отростка? 12.Во время операции аппендэктомии хирург попутно обнаружил у больного пальцевидное выпячивание подвздошной кишки. Что это? 13.Больной жалуется на резкие боли в пупочной области. Заболевание какого отдела пищеварительного тракта возможно при такой локализации болей? 14. Для уточнения диагноза воспаления червеобразного отростка (аппенди цит) хирург пользуется надавливанием на переднюю брюшную стенку 21 несколько выше паховой связки. В какой области производит надавлива ние хирург? 15.Мышечными волокнами прямой кишки сформированы два сфинктера. В чем заключаются основные различия в строении и функции этих двух сфинктеров? 16.При обследовании пациента врач обнаружил у него противоположное рас положение органов (печень – слева, селезенка и желудок – справа и т.д.). С чем связано такое положение внутренних органов? 17.По сравнению со всеми отделами тонкой и толстой кишок, прямая кишка имеет особенность строения мышечной оболочки. В чем заключается эта особенность и какую функцию она позволяет выполнять? 18. На основе греческих названий желудка, тонкой и толстой кишок формиру ются названия воспаления их слизистых оболочек. Как погречески назы ваются эти органы? 16. Тема: «Печень, поджелудочная железа, селезенка» 1. Преподаватель попросил студента назвать связку, которая тянется от ниж него края печени до пупочного кольца, и раскрыть ее происхождение. Студент не смог дать правильного ответа. Каким он должен быть? 2. Во время операции хирург случайно повредил у оперируемого печеночно двенадцатиперстную связку. Через некоторое время наступила смерть больного. В чем причина смерти больного? 3. Назовите последовательность расположения полых образований в пече ночнодвенадцатиперстной связке справа налево. Какая аббревиатура по первым буквам (исходя из латинских названий структур связки) поможет запомнить эту последовательность? 4. Известно, что на висцеральной поверхности правой доли печени выделя ют квадратную и хвостатую доли. Как располагаются эти доли по отноше нию к воротам печени? 5. Патологоанатомы простым приемом проверяют проходимость внепече ночных желчных протоков. Как можно это сделать? 6. У печени имеется несколько долей. Причем разное число их можно уви деть с висцеральной и диафрагмальной поверхностей. Какие доли печени видны на указанных поверхностях? 7. Преподаватель попросил назвать морфофункциональную единицу пече ни. Студент ответил: «Сегмент». Правилен ли такой ответ? 8. На вопрос преподавателя: «Что находится в центре каждой дольки?»сту дент ответил: «Центральная вена». Прав ли он? 9. У больного камень желчного пузыря расположен в пузырном протоке. Бу дет ли поступать желчь в 12перстную кишку? 10.Камень желчного пузыря расположен в общем желчном протоке. Будет ли поступать желчь в 12перстную кишку? 22 11.Поджелудочная железа является железой внешней и внутренней секреции. Чем представлена в железе внутрисекреторная часть, и какие гормоны она выделяет? 12. При операции по показаниям был перевязан добавочный проток поджелу дочной железы. Изменится ли существенно процесс пищеварения? 13. Каждый орган в брюшной полости, в том числе и печень, занимает опре деленное положение. Большое значение в этом имеют связки органа. Ка кие связки печени можно увидеть при вскрытии трупа? 14. Преподаватель попросил студента определить области проекции поджелу дочной железы на переднюю брюшную стенку. Последовал правильный ответ. Каким должен быть этот ответ? 15.Преподаватель попросил пропальпировать селезенку у больного и сказать, в какую область передней брюшной стенки она проецируется и на уровне каких ребер располагается. С задачей студент успешно справился. Каким должен быть его ответ? 16.Известно, что селезенка в брюшной полости фиксируется двумя связками. Какие это связки и с какими органами они соединяют селезенку? 17.Во время операции у больного из желчного пузыря удалили мелкие камни и 75 мл желчи. Соответствует ли объем удаленной желчи нормальному объему желчного пузыря? 18.На висцеральной поверхности печени имеется несколько вдавлений от прилежащих к ней органов пищеварения. Вдавления от каких органов других систем еще имеются на висцеральной поверхности печени? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 17. Тема: «Полость живота и брюшина» Брюшина – серозная оболочка, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. А что покрывают эти листки? При переходе со стенки на орган или с органа на орган брюшина образует производные. Каковы эти производные? Перечислите. Брыжейка тонкой кишки называется mesenterium. Объясните, почему? Каждый орган в брюшной полости, в том числе и печень, занимает опре деленное место посредством фиксирующих структур (связок). Производ ными какого образования являются связки печени, как они называются и сколько их? Брюшина, покрывающая переднюю брюшную стенку, образует 5 складок: непарную срединную и парные медиальную и латеральную пупочные складки. А что располагается в этих складках? В фиксации некоторых органов пищеварения принимает участие брыжей ка. Какие органы пищеварения имеют брыжейку и производным какого образования они являются? Известно, что органы, имеющие брыжейку, покрыты брюшиной со всех сторон. Однако в брюшной полости имеются и другие органы, покрытые брюшиной со всех сторон, но не имеющие брыжейки. Какие это органы? 23 В брюшной полости есть орган, который имеет три известных вида по крытия брюшиной. Какой это орган и как его части покрыты брюшиной? 9. При аппендэктомии (удалении воспаленного червеобразного отростка) хи рург перевязывает артерию червеобразного отростка. В каком образова нии брюшины проходит эта артерия и как полатыни оно называется? 10. Малый сальник образован двумя связками. В одной из этих связок прохо дят воротная вена, общий желчный проток и собственная печеночная ар терия. В какой связке и в какой последовательности, справа налево, про ходят эти образования? 11. Большой сальник имеет две части: фиксированную, состоящую из двух листков брюшины, и свободную (в виде «фартука»), которая состоит из четырех листков брюшины. Как называется фиксированная часть большо го сальника? 12. Во время операции необходимо провести пальпаторное исследование се лезенки. В какой сумке брюшинной полости находится селезенка и вместе с какими образованиями? 13. Хирургу во время операции необходимо пропальпировать заднюю стенку желудка, прилежащую к его малой кривизне. Через какое отверстие и ка кого образования будет пальпировать хирург заднюю стенку желудка в области малой кривизны? 14.В одном из этажей полости брюшины имеются 2 канала и 2 синуса. Как называются эти образования, и в пределах какого этажа полости брюши ны они располагаются? 15. Для осмотра левой почки необходимо открыть левый брыжеечный синус, что и сделал хирург. В чем заключались действия хирурга? 16. В нижнем этаже брюшинной полости человека образуются углубления между органами малого таза. Сколько таких углублений в мужском орга низме, как они называются и между какими органами располагаются? 17.В нижнем этаже брюшинной полости человека имеются углубления. Сколько их в женском организме и как они называются? 18. К некоторым органам брюшной полости оперативный доступ осуще ствляется со стороны спины, без вскрытия полости брюшины. В отноше нии каких органов возможен указанный доступ? 8. 18. Тема: «Легкие. Плевра. Средостение. Щитовидная и околощитовидные железы. Тимус» 1. При осмотре полости носа врач выявил у пациента сухость слизистой обо лочки. С чем это может быть связано? 2. Для введения в гортань интубационной трубки врач должен предваритель но через зев определить вход в гортань. Чем ограничен вход в гортань? 3. Врач производит профилактический осмотр гортани певца. При каком со стоянии дыхания врач должен осматривать гортань и какую форму долж на иметь голосовая щель у здорового человека? 24 К ларингологу поступил больной, у которого при осмотре обнаружено не полное смыкание голосовых складок при фонации. Голосовая щель при этом имела форму овала. Функция какой мышцы гортани нарушена у больного? 5. В травматологический пункт доставлен пострадавший, которому в дыха тельные пути попало инородное тело. В какой бронх оно попадает с большей вероятностью и почему? 6. Воспалительным процессом у больного разрушена задняя стенка трахеи. На какой орган может перейти воспалительный процесс в этом случае? 7. В госпиталь доставлен мужчина с огнестрельным ранением главного бронха, расположенного в самой верхней части корня легкого. Корень ка кого легкого пострадал? 8. Правое и левое легкие неодинаковы по своему объему и величине. Почему при операции на нижней доле левого легкого доступ для хирурга затруд нен в большей мере, чем аналогичный доступ к нижней доле правого лег кого? 9. В гистологическую лабораторию доставлена часть легочной ткани, кото рую удалили по поводу опухоли долевого бронха. Патологоанатом уста новил, что рост опухоли достиг конечных бронхиол. По каким признакам строения стенки он отличил конечные бронхиолы от дольковых бронхов? 10. При рентгеновском обследовании больного с плевритом обнаружена жид кость в полости плевры. В какой части полости плевры произошло ее на копление и почему? 11. При воспалении легкого выключается функция дыхательной паренхимы, состоящая из множества структурнофункциональных единиц органа. Ка кие элементы включает в себя структурнофункциональная единица лег кого? 12. По жизненным показаниям взрослому больному необходимо сделать тра хеостомию – ввести трубку в трахею. Какие структуры этого органа дол жен рассечь хирург, чтобы вставить трубку? 13. Пищевой комок попал в гортань, вследствие чего у пострадавшего по явился сильный кашель. Какой хрящ закрывает вход в гортань при прохо ждении пищевого комка из глотки в пищевод? 14.При огнестрельном ранении повреждены все органы заднего средостения. Будет ли при этом поврежден пищевод? 15. Преподаватель спросил студента: «На уровне какого позвонка располага ется бифуркация трахеи?» Студент ответил: «На уровне III грудного по звонка». Верно ли это? 16. Преподаватель попросил студента перечислить все образования, которые составляют корень легкого. Студент назвал главный бронх, легочную ар терию, нервы, легочные вены, лимфатические сосуды. Какие образования не названы? 4. 25 17. 18. После удаления у животного в эксперименте щитовидной железы через некоторое время у него появились судороги. Что явилось причиной судо рог? В клинику доставлен ребенок с затрудненным дыханием. Врач поставил диагноз: разрастание одной из миндалин, входящих в лимфоэпителиаль ное кольцо. Как называются все миндалины, которые образуют это коль цо? 19. Тема: «Органы выделения: почки, мочеточники, мочевой пузырь. Надпочечник» 1. В хирургическое отделение поступил больной с сильным ушибом пояс ничной области. Какая часть нефронов может пострадать, если при этом произошло кровоизлияние в корковое вещество почки? 2. Пациент страдает мочекаменной болезнью. Имеются опасения, что моче точник закупорен камнем. В каких местах наиболее вероятно может быть закрыт просвет мочеточника проходящим камнем? 3. В результате перелома лобковых костей в области симфиза произошло их смещение в полость малого таза. Какой внутренний орган при этом может быть травмирован и почему? 4. Для получения рентгеновского снимка чашек и лоханки почки контрастное вещество следует ввести в один или оба мочеточника. По ка ким ориентирам можно найти устье мочеточника на слизистой оболочке мочевого пузыря? 5. У больного при обследовании установлено повреждение воспалительным процессом мозгового вещества почки. Изменение какой части нефронов может произойти при этом? 6. На рентгенограмме выявлено, что одна из почек располагается на уровне гребней подвздошных костей. Какой диагноз при указанном положении почки, исключая аномалии развития, может поставить врач и почему? 7. Преподаватель попросил студента перечислить оболочки почки. Студент назвал фиброзную капсулу и почечную фасцию. Какие ошибки он допу стил? 8. Известно, что мозговое вещество почки имеет от 10 до 15 почечных пира мид. Однако малых почечных чашек насчитывается 89. Как объяснить этот факт? 9. Известно, что в мышечной оболочке полых органов имеются наружный продольный и внутренний циркулярный слои. В нижней части мочеточни ка в мышечной оболочке – три слоя. Как называется дополнительный слой? 10. При рентгенографии мочеточника уролог обнаружил камень выше погра ничной линии таза. В каком сужении мочеточника остановился камень? 11. Известно, что мочевой пузырь – единственный орган, который поразному покрывается брюшиной в зависимости от степени наполнения. Как объяс няется такое явление? 26 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Хирургу необходимо найти мочеточниковые отверстия, чтобы ввести контрастную массу. Что является ориентиром местонахождения этих от верстий? При удалении почки хирург должен сохранить орган, прилежащий к верх нему полюсу почки. Какой это орган? Известно, что операцию на почке в некоторых случаях проводят со сторо ны, не покрытой брюшиной. Какая поверхность почки не покрыта брюши ной? Корковое вещество надпочечника имеет 3 зоны, клеточные структуры ко торых вырабатывают гормоны. Как называются эти зоны и гормоны, вы рабатываемые в них? В эксперименте у животного было удалено мозговое вещество надпочеч ников. К каким последствиям может привести эта операция? У больного опухоль правого надпочечника. В какие органы может прора сти опухоль и почему? У больного опухоль левого надпочечника. В какие органы может прора сти опухоль и почему? 20. Тема: «Мужские половые органы. Мужской мочеиспускательный канал» В результате непроходимости мочеиспускательного канала необходимо удалить мочу путем прокола мочевого пузыря. Можно ли провести эту ма нипуляцию не вскрывая брюшину? Требуется удалить из мочевого пузыря мочу с помощью катетера. Какая часть мужского мочеиспускательного канала может быть повреждена, как его самое узкое место, при неосторожном введении катетера? При водянке яичка некоторое количество серозной жидкости скапливает ся вокруг органа. В каком образовании скапливается серозная жидкость? В результате травмы яичка кровоизлиянием в паренхиме повреждены из витые семенные канальцы. Какая функция яичка будет нарушена? В результате травмы яичка повреждена область его средостения. Какая функция яичка может быть нарушена? Во время обследования больного врач обнаружил левое яичко в брюшной полости у глубокого кольца пахового канала. Как следует оценивать такое положение яичка: аномалией или вариантом его развития? При осмотре ребенка врач не обнаружил одно из яичек в мошонке. Как на зываются аномалии развития яичка, проявляющиеся в указанном явлении? Предстательная железа выделяет не только секрет, входящий в состав спермы, но и выполняет функцию сфинктера мочеиспускательного кана ла. В какой период жизни человека предстательная железа является толь ко сфинктером мочеиспускательного канала? При аденоме (опухоли) предстательной железы у мужчины затруднено мочеиспускание. С чем связано такое осложнение? 27 При водянке яичка хирургу надо сделать прокол оболочек яичка, чтобы удалить жидкость из его серозной полости. Какие оболочки яичка проко лет игла, введенная для удаления жидкости? 11.При инфекционном воспалении придатка яичка произошло разрушение его паренхимы. Возможно ли при этом поступление сперматозоидов в предстательную часть мочеиспускательного канала? 12. В индифферентной стадии развития половой системы у эмбриона челове ка закладываются половой бугорок, половые складки и половые валики. Какие органы мужской половой системы развиваются из этих образова ний? 13. В процессе развития яичко смещается в каудальном направлении. Где бу дет находиться яичко на 6м месяце внутриутробного развития плода? 14. При катетеризации мужского мочевого пузыря необходимо учитывать су жения и изгибы мочеиспускательного канала. Сколько сужений и изгибов имеет мочеиспускательный канал и где они находятся? 15.На протяжении мочеиспускательного канала в его просвет открываются семявыбрасывающий проток и проток бульбоуретральных желез. В какую часть мочеиспускательного канала открываются эти протоки? 16.В процессе опускания яичка формируются образования, способствующие этому процессу. Какие это образования? 17. Слои мошонки являются производными передней брюшной стенки. Производной какого слоя передней брюшной стенки является влагалищ ная оболочка яичка? 18. Семявыбрасывающий проток формируется слиянием двух протоков. Ка кие протоки формируют семявыбрасывающий проток, и куда он впадает? 10. 21. Тема: «Женские половые органы. Промежность» 1. При осмотре влагалищной части шейки матки гинеколог определил, что маточное отверстие имеет форму поперечной щели. Можно ли утвер ждать, что женщина имела роды? 2. При вскрытии женского трупа прозектор обнаружил двурогую по форме матку. Чем можно объяснить такую аномалию органа? 3. После родового акта произошла травма мышц мочеполовой диафрагмы, в результате чего наступило непроизвольное мочеиспускание. Какая мышца при этом пострадала? 4. У больного хирург обнаружил парапроктит (воспаление клетчатки, окру жающей прямую кишку). Как называется образование, в клетчатке кото рого выявлен воспалительный процесс? 5. Хирург поставил больному диагноз: парапроктит (воспаление клетчатки вокруг прямой кишки). Какими структурами будет ограничиваться пато логический процесс? 6. Для исследования проходимости маточных труб контрастное вещество ввели в маточное отверстие. Через определенное время рентгенолог обна 28 ружил контрастное вещество в полости брюшины. Каким образом оно оказалось в полости брюшины? 7. В клинику поступила пациентка с диагнозом: беременность. Диагноз по ставлен на основе клинических методов исследования. Однако при ультразвуковом исследовании матки зародыш в ее полости не обнаружен. Как должен измениться в этом случае диагноз? 8. В клинику поступила девочка 10 лет с подозрением на опухоль матки. Влагалищное исследование невозможно, т.к. отверстие влагалища закрыто девственной плевой. Через стенку какого органа можно пропальпировать матку? 9. Яичник является железой внешней и внутренней секреции. В чем заклю чаются функции этих двух видов деятельности органа? 10.Хирургу необходимо удалить кистозноизмененный яичник. Какую связку нужно перевязать, чтобы удалить яичник и избежать кровотечения? 11. В судебномедицинскую экспертизу мать привела дочь 12 лет с подозре нием на изнасилование. При осмотре наружных половых органов врач об наружил лоскуты девственной плевы. Каково будет предположение суд медэксперта? 12.К гинекологу обратилась женщина с жалобами на боли в нижней части живота, высокую температуру. После тщательного осмотра врач поставил диагноз: эндометрит. Воспаление какой оболочки и какого органа имеется у больной? 13. Гинеколог поставил диагноз: внематочная беременность. В какой части маточной трубы чаще всего может развиваться зародыш при трубной бе ременности? 14. Студенту в клинике дано задание – у женщины выпустить катетером мочу. Студент ввел катетер в отверстие, располагающееся в преддверии влагалища, однако моча через катетер не поступала. Какую ошибку допу стил студент? 15.Между листками широкой связки матки и шейкой матки имеется жировая клетчатка. Как она называется? 16.При влагалищном исследовании гинеколог обнаружил, что у пациентки при опорожненном мочевом пузыре дно матки и угол между ее телом и шейкой обращены назад. Какое положение матки выявил врач? 17. При осмотре женщины врач установил воспаление внутренней оболочки матки. Как сформулировать диагноз, учитывая, что название заболевания слагается из греческого названия органа или его части с добавлением окончания –itis? 18. Хирургу необходимо удалить паховую грыжу у женщины. Какое образо вание можно повредить при вскрытии пахового канала? 29 22. Тема: «Спинной мозг и его оболочки» 1. В госпиталь доставлен военнослужащий с пулевым ранением позвоночни ка. На операции обнаружено повреждение передних столбов спинного мозга. Какие нарушения будут у пострадавшего? 2. Имеется ранение позвоночника с повреждением задних канатиков спинно го мозга. Какие нарушения будут у пострадавшего? 3. В хирургическое отделение доставлен мужчина с ножевым ранением по ясничной области. При обследовании выявлено, что раневой канал распо лагается между 3 и 4 поясничным позвонками. Будет ли поврежден в этом случае спинной мозг? 4. При повреждении позвоночного столба у мужчины произошло сдавление передних корешков спинного мозга. Какие нарушения будут наблюдаться у пострадавшего? 5. При повреждении позвоночного столба у женщины произошло сдавление задних корешков спинного мозга. Какие нарушения будут наблюдаться у женщины? 6. Вследствие разрастания костной ткани позвоночного столба у больного произошло сдавление спинномозгового нерва. Какие нарушения появятся в данном случае? 7. В результате патологического процесса у больного произошло сдавление задних ветвей спинномозговых нервов. Какие нарушения обнаружит врач? 8. Опухолью сдавлены задние канатики белого вещества спинного мозга. Ка кие нарушения, можно предполагать, будут у больного? 9. Врачу необходимо взять у больного для исследования спинномозговую жидкость. В какое межоболочечное пространство следует ввести иглу? 10.Для исследования врачу необходимо получить спинномозговую жидкость. Между какими позвонками врач вводит иглу? 11. Студенту было предложено на схеме сегмента спинного мозга указать ме ста расположения путей, проводящих проприоцептивную чувствитель ность. Какие структуры спинного мозга были названы студентом, если преподаватель поставил ему отличную оценку? 12. Студенты успешно решили задачу, условием которой было определение нарушения целостности левой половины спинного мозга. Как был сфор мулирован их правильный ответ? 13. В контрольной работе студент должен был указать сегменты спинного мозга, уровень расположения которых точно соответствует однономер ным с сегментами позвонкам. Были указаны верхние грудные сегменты. Правилен ли данный ответ? 14. Известно, что определенное число сегментов спинного мозга располагает ся на 1 позвонок выше, чем тела соответствующих по нумерации позвон ков. Какие это сегменты? 30 15. 16. 17. 18. Перед интернами, находящимися в нейрохирургическом отделении, встал вопрос о скелетотопии поясничных сегментов спинного мозга. Как дол жен правильно звучать их ответ? Известно, что нижняя граница спинного мозга у новорожденных, взрос лых мужчин и женщин различна. В чем разница нижней границы спинно го мозга у данных возрастных групп людей? В соответствии со структурой трехнейронной дуги, в сегменте спинного мозга должны локализоваться тела всех нейронов согласно их морфо функциональной классификации. В каких структурах спинного мозга рас полагаются тела нейронов? При развитии спинного мозга на ранних стадиях его эмбрионального пе риода происходит дифференцировка клеточных элементов нервной труб ки в определенные структуры спинного мозга. В чем заключается эта диф ференцировка? 23. Тема: «Продолговатый мозг. Задний мозг» 1. При патологоанатомическом вскрытии врачу бывает необходимо опреде лить границу между продолговатым мозгом и спинным. Какое нервное об разование служит границей, разделяющей эти два отдела ЦНС? 2. У пострадавшего с травмой черепа врач установил резкое падение кровя ного давления и замедление дыхания. Поражение каких центров и в каком отделе головного мозга привело к развитию указанных симптомов? 3. При нарушении кровоснабжения продолговатого мозга пострадала об ласть его пирамид. Нарушение какой функции произойдет у больного? 4. Кровоизлияние произошло в продолговатый мозг в область переднебоко вой борозды. Нарушение функции какого черепного нерва возможно у больного? 5. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с травмой черепа. Проведенное обследование показало кровоизлияние в средней части мо ста. Какая функция при этом поражении может быть нарушена? 6. У больного обнаружено кровоизлияние в мозг на границе между средней мозжечковой ножкой и мостом. Функция какого нерва может быть нару шена? 7. Проведенное обследование пострадавшего с травмой черепа установило, что повреждены полушария мозжечка. Какая функция будет нарушена? 8. При обследовании больного установлено, что кровоизлияние произошло в латеральное ядро мозжечка. Назовите это ядро? 9. При обследовании установлено кровоизлияние в область червя мозжечка. По нарушению каких функций будет определено поражение червя моз жечка? 10. В травматологическое отделение доставлен мужчина с повреждением за тылочной части черепа. При обследовании установлено кровоизлияние в кору полушарий мозжечка. По нарушению каких функций определено это поражение? 31 При исследовании головного мозга патологоанатом обнаружил прораста ние опухоли в верхние мозжечковые ножки, верхний мозговой парус и треугольник петли. Какой отдел мозга поражен опухолью? 12. Одна из поверхностей моста прилежит к скату внутреннего основания че репа. О какой поверхности моста идет речь и какая на ней находится бо розда? 13. Известно, что одно из образований моста, которое хорошо видно на по перечном его срезе, делит мост на две части, имеющие определенные на звания. О каком образовании идет речь и на какие части оно делит мост? 14. В пределах заднего мозга имеются структуры, в названии которых имеет ся слово «петля». Что это за образования и какую функцию они выполня ют? 15. Древние анатомы при рассечении одной из частей мозжечка назвали полу чаемый при этом вид среза как «arbor vitae». О какой части мозжечка идет речь, и в какой плоскости надо ее рассечь, чтобы получить описанный вид? 16. В пределах моста афферентные и эфферентные проводящие пути прохо дят в определенных его отделах. В каких структурах моста в целом прохо дят указанные пути? 17.Патологоанатом для описания ядер мозжечка сделал срез по ходу верхних его ножек. Какова должна быть топография ядер мозжечка на полученном срезе? 18.Известно, что у мозжечка имеется несколько пар ножек. Как называются полатыни эти ножки и какие из них самые выраженные? 11. 24. Тема: «IV желудочек. Ромбовидная ямка. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку» 1. При воспалительном процессе подпаутинного пространства головного мозга возбудители инфекции проникли в полость IV желудочка. Как это можно объяснить? 2. В клинику нервных болезней доставлен мужчина, у которого установлено кровоизлияние в боковые углы ромбовидной ямки. Какие функции могут быть при этом нарушены и почему? 3. В приемное отделение доставлен больной. Обследованием установлено кровоизлияние в области лицевых бугорков. Функция каких нервов может быть нарушена у больного? 4. При обследовании обнаружено кровоизлияние в дорзальной поверхности продолговатого мозга в нижнем треугольнике ромбовидной ямки. Функ ция каких нервов будет нарушена у больного? 5. Кровоизлияние произошло в полость IV желудочка. Нарушение крове носных сосудов какого анатомического образования IV желудочка могло вызвать такое осложнение? 32 Дно IV желудочка представлено ромбовидной ямкой. Какие отделы голов ного мозга формируют эту ямку и какими структурами она ограничивает ся? 7. При описании состояния IV желудочка патологоанатомом были точно описаны все его стенки и структуры, их формирующие. На конференции данные вскрытия им были зачитаны. Что должны были услышать его кол леги? 8. IV желудочек является структурой, связывающей все полости ЦНС с под паутинным пространством головного мозга. Посредством каких структур осуществляется эта связь? 9. В пределах нижней части ромбовидной ямки имеются образования, назы ваемые треугольниками. С какими черепными нервами связаны названия этих треугольников и что в пределах их проецируется? 10. Полость IV желудочка связана с полостью спинного и промежуточного мозга. О каких полостях идет речь и посредством каких образований осу ществляется с ними связь? 11. Среди ядер черепных нервов имеются шесть ядер, относящихся к одному из чувствительных нервов, которые проецируются в определенное топо графическое образование ромбовидной ямки. О каком черепном нерве идет речь, где залегают его ядра и куда они проецируются в пределах ром бовидной ямки? 12.В пределах ромбовидной ямки проецируются ядра одного из черепных нервов, имеющего наибольшее число чувствительных ядер. Какой это нерв и как называются чувствительные ядра? 13. В пределах заднего мозга имеется чувствительное ядро, общее для трех черепных нервов. Что это за ядро и какова его проекция в пределах ромбо видной ямки? 14. Из 12 черепных нервов наибольшее количество ядер проецируется в об ласть ромбовидной ямки. А ядра каких нервов не проецируются в ромбо видную ямку? 15. У двух черепных нервов имеется общее двигательное ядро, которое проецируется в ромбовидную ямку. Как называются эти нервы, их общее двигательное ядро и область проекции его в ромбовидной ямке? 16. Парасимпатические ядра нескольких черепных нервов проецируются в об ласть ромбовидной ямки. Какие это нервы и как называются их парасим патические ядра? 17. Несколько черепных нервов имеют по три вида ядер, которые проециру ются в ромбовидную ямку. Как называются эти нервы и виды их ядер? 18. При нырянии в воду на мелководье могут возникнуть травмы головного мозга, приводящие к остановке деятельности легких и сердца. С травмой какого отдела головного мозга и каких его структур связано развитие ука занных симптомов? 6. 33 25. Тема: «Средний мозг. Промежуточный мозг» 1. Патологоанатому после поперечного сечения ножки мозга необходимо отдифференцировать покрышку от основания ножек мозга. Что их разде ляет? 2. При пневмоэнцефалографии у больного обнаружено, что введенный в подпаутинное пространство кислород заполняет IV желудочек и не прохо дит в III. В какой части мозговых полостей имеется нарушение их прохо димости? 3. У больного на рентгенограмме черепа обнаружена деформация турецкого седла вследствие разрастания костной ткани. Какой орган будет поражен? 4. У больного при переломе основания черепа повреждена нижняя часть промежуточного мозга, в результате чего он перестал полностью ощущать запахи. Какие образования промежуточного мозга повреждены у больно го? 5. Резкое увеличение количества жидкости в полости III желудочка привело к потере всех видов чувствительности, кроме обоняния и слуха. Как мож но объяснить возникшую клиническую картину? 6. Преподаватель предложил студентам решить задачу, сказав: «Какие по следствия будут более тяжелыми – при блокаде водопровода мозга или центрального канала спинного мозга?» Ответ студентов был правильным. Как он должен звучать? 7. Патологоанатом извлек из черепа головной мозг и стал его демонстриро вать студентам. Один из студентов отметил отсутствие на основании моз га одного из образований. Образование какого отдела головного мозга недоставало на препарате и почему? 8. Судмедэксперту необходимо было четко определить границу между мо стом и продолговатым мозгом. Какими ориентирами должен был пользо ваться врач? 9. При ответе студентом было упомянуто, что ножки мозга принадлежат ко нечному мозгу, средние ножки мозжечка – среднему мозгу, а нижние нож ки мозжечка – продолговатому мозгу. Можно ли считать ответ студента правильным? 10. Известно, что в стволе мозга имеются подкорковые центры слуха и зре ния. Помня об этом, студент в своем ответе упомянул, что есть две пары таких центров и все они принадлежат заднему мозгу. Ответ студента был неверным. А как должен звучать правильный ответ? 11. Наиболее сложно устроенной частью промежуточного мозга является та ламическая область. Какие структуры входят в эту часть промежуточного мозга? 12. В каждой из трех составляющих частей промежуточного мозга имеются структурные образования. Но одна из частей промежуточного мозга со держит наибольшее число структур. Как называются эта часть промежу точного мозга и ее крупные структуры? 34 Одна из частей промежуточного мозга является одновременно его ниж ним отделом и дном III желудочка. Как называется этот отдел промежу точного мозга и структуры, его формирующие? 14. Функции практически всех отделов головного мозга связаны с рефлектор ной деятельностью. И только один его отдел выполняет очень специфиче скую функцию. Как называется этот отдел головного мозга и его структу ры, обусловливающие специфическую функцию? 15. У промежуточного и среднего мозга имеются структуры, которые являют ся подкорковыми центрами слуха и зрения. В каком из названных отделов больше этих центров и как они называются? 16. В структуре экстрапирамидной системы есть крупные ядра, среди кото рых имеются и ядра среднего мозга. Как полатыни называются эти ядра? 17. Известно, что от определенных структур среднего мозга начинаются неко торые экстрапирамидные пути. Как называются эти пути и какова их об щая функция? 18.Ядра черепных нервов локализуются в стволовой части мозга. Ядра каких черепных нервов находятся в среднем и промежуточном мозге? 13. 26. Тема: «Базальные ядра. Белое вещество полушарий. Боковые желудочки» 1. Судмедэксперт при вскрытии мозга рассек полосатое тело. Какие ядра при этом были пересечены? 2. Патологоанатому необходимо обследовать медиальную поверхность по лушарий головного мозга. Какое мощное образование он должен рассечь, чтобы увидеть полностью эту поверхность? 3. В травматологическое отделение доставлен пострадавший с ранением передней части височной доли мозга. Какое из базальных ядер головного мозга повреждено при указанной травме? 4. У больного при компьютерной томографии выявлено прорастание опухо ли из сосудистого сплетения нижнего рога бокового желудочка в медиаль ную стенку его. Какое образование при этом может быть повреждено? 5. Больному необходимо ввести в подпаутинное пространство головного мозга лекарство, которое достигло бы его боковых желудочков. Через ка кие анатомические образования будет распространяться лекарственное ве щество, чтобы достигнуть боковых желудочков? 6. У больного обнаружена опухоль сосудистого сплетения центральной ча сти бокового желудочка. В какие отделы бокового желудочка опухоль мо жет прорасти по сосудистому сплетению? 7. Белое вещество полушарий большого мозга подразделяется на три вида нервных волокон, осуществляющих связь определенных структур голов ного мозга. Как называются эти волокна и какова их функция? 8. Проекционные нервные волокна полушарий большого мозга формируют две крупные структуры. Как полатыни называются эти структуры и в ка кой из них проекционные пути располагаются наиболее компактно? 35 9. Студенты изучают топографию внутренней капсулы. Какие элементы вну тренней капсулы и примыкающих к ним структур они должны знать? 10. Головной мозг был рассечен срединным разрезом в сагиттальной плоско сти на две симметричные части. Какие при этом были пересечены комис суральные структуры? 11.В каждом полушарии головного мозга различают доли и поверхности. Как называются эти образования и чем отделяются доли? 12.В пределах лобной и теменной долей существуют структуры, названия ко торых имеют общий корень «центр». Какие это структуры? 13. При обзоре головного мозга снаружи взору предстает только часть по верхности коры. Какую часть поверхности коры мы видим и какая часть остается невидимой и почему? 14. Кора полушарий большого мозга, являясь самым совершенным биологи ческим субстратом, имеет сложную клеточноволоконную архитектонику, которая обозначается специальными терминами. Какими терминами назы ваются эти структуры и как их следует понимать? 15. Сложно устроенный боковой желудочек большого мозга имеет свои опре деленные элементы в долях полушарий. Какие это элементы и доли полу шарий, в которых они располагаются? 16. Каждый отдел бокового желудочка имеет стенки. Но у одной части боко вого желудочка их наибольшее количество. Какая это часть желудочка и какие у нее имеются стенки? 17.Основным продуцентом спинномозговой жидкости является сосудистое сплетение. Последнее располагается и в пределах бокового желудочка. В каких его отделах? 18. Опухолевым процессом сдавлено левое межжелудочковое отверстие. Ка кие нарушения могут при этом возникнуть? 27. Тема: «Обонятельный мозг. Рельеф плаща. Локализация функций в коре. Оболочки головного мозга» 1. При закрытой травме черепа пострадала нижняя поверхность лобных до лей головного мозга. Какие образования обонятельного мозга травмирова ны? 2. Судебномедицинскому эксперту была поставлена задача определить на вскрытии состояние центрального отдела обонятельного мозга. Какие об разования, входящие в состав центрального отдела обонятельного мозга, должен найти врач? 3. Патологоанатом, сделав горизонтальный разрез головного мозга, открыл нижний рог бокового желудочка. Какие образования обонятельного мозга можно при этом увидеть? 4. У больного нарушилось кровоснабжение в одной из областей головного мозга, и он перестал понимать устную речь. В какой области полушарий головного мозга произошли изменения у больного? 36 Патологоанатому при вскрытии головного мозга необходимо осмотреть островок. Что надо сделать, чтобы увидеть островок, не нарушая це лостности мозга? 6. В результате осложнения после тяжелого заболевания у больного развил ся паралич правой стороны тела. Какой отдел коры полушарий головного мозга и с какой стороны пострадал? 7. У больного воспаление паутинной оболочки спинного мозга. Может ли этот процесс распространиться на паутинную оболочку головного мозга? 8. У больного воспаление оболочек головного мозга. Может ли врач рассчи тывать на эффект их лечения при введении лекарства в подпаутинное про странство спинного мозга? 9. В результате расстройства кровоснабжения головного мозга больной по терял способность говорить. Движения губ и языка сохранены. В какой части полушарий головного мозга возникли изменения? 10. После тяжелой травмы черепа больной утратил способность восприни мать написанный текст, читать (алексия). Какой отдел полушарий голов ного мозга пострадал? 11.После кровоизлияния в одну из областей коры головного мозга у больного выявлено нарушение общей чувствительности (температурной, болевой, осязательной) тела слева. В какой отдел полушарий головного мозга и с какой стороны произошло кровоизлияние? 12. После кровоизлияния в одну из областей коры полушарий головного моз га больной потерял способность производить сложные координированные целенаправленные движения левой верхней конечностью. Какая извилина полушарий и с какой стороны пострадала? 13. После черепномозговой травмы с повреждением затылочных долей го ловного мозга у больного наступила полная слепота. С чем это связано? 14. У больного выявлено кровоизлияние в кору верхней теменной дольки сле ва. Какие нарушения появились у больного? 15. Паутинная и мягкая оболочки головного мозга на большей его поверхно сти плотно прилегают друг к другу, разделяясь капиллярной щелью под паутинного пространства. Однако в некоторых местах оно расширяется. Как называются эти расширенные места и где они локализуются? 16. Студенту преподаватель предложил проанализировать направление тока спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства. Ответ был правильный. О каких структурах головного мозга было упомянуто в отве те? 17. Венозная кровь из синусов твердой мозговой оболочки оттекает в опреде ленные вены головы и шеи. Как называются эти вены? 18.Синусы твердой мозговой оболочки головного мозга содержат венозную кровь, но венами не являются. В чем заключается отличие по строению синусов от вен? 5. 37 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 28. Тема: «I-VI пары черепных нервов» При извлечении из полости черепа головного мозга возникает необходи мость пересечения черепных нервов. Какие из черепных нервов будут пересечены при извлечении лобных долей головного мозга? В средней черепной ямке располагается часть ствола головного мозга, в пределах которой локализуется несколько черепных нервов. О каких нервах в данном случае идет речь? Извлечение головного мозга из средней черепной ямки сопряжено с на рушением целостности ряда черепных нервов. Ветви какого нерва при этом следует пересечь, учитывая то обстоятельство, что каждая из них располагается как единственный нерв в определенном отверстии черепа? Препарируя черепные нервы полости глазницы, студенты насчитали и назвали четыре таких нерва. Если считать их ответ правильным, то какие это нервы? Студенты для музейного препарата, на котором были отпрепарированы все структуры черепных нервов в полости глазницы, готовили табличку с их названиями. Какие черепные нервы и их ветви должны были быть ука заны в табличке? По числу черепных нервов и их ветвей, проходящих через щели и отвер стия полости черепа, на первом месте стоит верхняя глазничная щель. Каких нервов, с позиций морфофункциональной классификации, прохо дит в этом образовании больше? Назовите их. У больного нарушилась возможность отведения глазного яблока в ла теральную сторону. Студентпрактикант записал диагноз – поражение глазодвигательного нерва. Ошибся ли он в диагнозе? Преподаватель попросил слушателей проанализировать двигательные на рушения как последствие поражения III пары черепных нервов. Как на зывается этот нерв, и каковы будут проявления нарушения его функции? При поражении одного из черепных нервов, находящегося в полости глазницы, возникают наибольшие нарушения с перемещениями глазного яблока. О каком нерве идет речь и чем будут обусловлены конкретные нарушения в движениях глазного яблока? В пределах полости глазницы имеются два костных образования и одно коренной по названию нерв, который иннервирует одну из мышц глазно го яблока. О каких костнонервных образованиях идет речь и функция какой мышцы связана с ними? Наиболее сложно устроенным нервом, локализующимся в пределах глаз ницы, является глазодвигательный нерв. Логично предположить, что его заболевание приведет к существенным нарушениям только двигательных функций глазного яблока. Правомерно ли это утверждение? Топографически в зрительном нерве выделяют несколько частей. Каждая из них может быть травмирована. Какие части выделяют в зрительном нерве и будет ли разница в клинической картине при их повреждении? 38 13. Известно, что оболочки головного мозга покрывают последний, а орган зрения является производным мозга. Имеют ли зрительные нервы какую либо связь с оболочками головного мозга? 14. При препаровке тройничного нерва преподаватель обратил внимание на образования в полости черепа, в пределах которого располагается узел нерва. В каких образованиях, с точки зрения топографии, располагается тройничный узел? 15. Среди первых шести пар черепных нервов имеется нерв, ветви которого выходят из черепа через определенные его образования. Как называются этот нерв, его ветви и через какие образования черепа они выходят? 16. Первые шесть пар черепных нервов являются соматическими черепными нервами. А имеют ли они еще какуюлибо классификацию? 17. Задачей препаратора являлась препаровка одной из трех ветвей нерва из числа первых шести пар черепных нервов, часть волокон которой обеспе чивает иннервацию жевательных мышц. Какая ветвь и какого нерва их иннервирует? 18. В одну из черепных ямок внутреннего основания черепа вместе с крове носным сосудом проникает одна из чувствительных ветвей тройничного нерва. Как называется эта ветвь, с каким сосудом и через какое отверстие она проникает в полость черепа и что она иннервирует? 29. Тема: «VII-XII пары черепных нервов» 1. После операции в области околоушной слюнной железы у больного разви лось осложнение в виде нарушения иннервации мимических мышц на оперированной стороне. Чем вызвано это осложнение? 2. У больного нарушение иннервации мимической мускулатуры, расстрой ство вкуса в области слизистой оболочки передних 2/3 языка и мягкого неба, снижение слюноотделения, повышенное восприятие звуков. Какой черепной нерв и его ветви повреждены? 3. Больной жалуется на головокружение и потерю слуха со стороны правого уха. Какой нерв поврежден? 4. При осмотре больного врач попросил его наморщить лоб, зажмурить гла за, прихватить сомкнутыми губами бумажку. Функцию ветвей какого че репного нерва проверял врач? 5. При осмотре полости рта врач установил, что у больного отмечается поте ря вкусовой, болевой и температурной чувствительности задней трети языка. С поражением какого нерва связаны указанные нарушения? 6. После хронического воспаления среднего уха больной обратился к врачу с жалобой на расстройство слюноотделения. Чем вызвано указанное ослож нение? 7. У больного после удаления опухоли щитовидной железы обнаружено осложнение в виде нарушения голосообразования. Какова причина данно го осложнения? 39 При осмотре больного ребенка врач установил пассивное свисание мягко го неба. Поражение какого нерва привело к этому осложнению? 9. Больной жалуется на возникновение затруднения при глотании. Обследо ванием установлено нарушение функции констрикторов глотки. Ветви ка кого нерва повреждены? 10. У больного опущено правое плечо, правая лопатка своим нижним углом отведена от позвоночника латерально и вверх. При поражении какого нер ва может наблюдаться такая картина? 11.У больного при высовывании языка отмечено отклонение его верхушки влево. Двигательная иннервация какого черепного нерва нарушена в этом случае? 12. Известно, что преддверноулитковый нерв состоит из двух частей. Как на зываются эти части и в каком образовании происходит деление нерва на указанные части? 13. Восьмая пара черепных нервов сформирована из отростков чувствитель ных нейронов. Как называется указанная пара нервов и где залегают тела нейронов, отростки которых идут на формирование нерва? 14. Преддверноулитковый нерв имеет чувствительные узлы. Где они локали зуются и какова их роль в структурной организации нерва? 15. Последние шесть пар черепных нервов имеют сходство и различия как по своему строению, так и по функции. Как с этих позиций их можно класси фицировать? 16.Среди черепных нервов имеются два, у которых есть по два одинаковых по месту положения и по названию узла. Как называются эти нервы, их узлы и где локализуются последние? 17. Один из черепных нервов получил свое название за обилие ветвей, распо ложенных во многих внутренних органах. Как называется этот нерв и ка кие отделы он имеет? 18. Блуждающий нерв имеет несколько отделов. В каких отделах этого нерва в структуре его ветвей отсутствуют двигательные нервные волокна, ин нервирующие скелетную мускулатуру? 8. 30. Тема: «Спинномозговые нервы, их задние и передние ветви. Шейное сплетение» 1. Все задние ветви спинномозговых нервов, за исключением лишь некото рых, делятся на две ветви. На какие структуры делятся задние ветви спин номозговых нервов и у каких из них этого деления нет? 2. В результате операционной травмы мягких тканей шеи справа у больного нарушились ритмичные двигательные экскурсии правого купола диафраг мы. Как можно объяснить причину возникшего расстройства? 3. Гнойное воспаление в пределах шеи позади грудиноключичнососцевид ной мышцы привело к нарушению кожной чувствительности в затылоч ной области, ушной раковины и наружного слухового прохода, передней 40 и латеральной областей шеи и подключичной области. Какие ветви и ка кого сплетения были сдавлены гноем? 4. Изучая шейные сплетения, студенты встречаются с термином «шейная петля», ansa cervicalis. Как она формируется и к какому сплетению отно сится? 5. Известно, что диафрагмальный нерв является смешанным и его двигатель ные волокна иннервируют одну из мышц тела человека. А что иннервиру ют его чувствительные волокна? 6. Спинномозговые нервы формируются из корешков спинного мозга. Какие волоконные структуры переходят в состав нервов из корешков спинного мозга? 7. При изучении спинномозговых нервов у студентов возник спор об их про тяженности. К единому мнению они так и не пришли. Какова же истинная протяженность спинномозговых нервов? 8. Известно, что спинномозговые нервы локализуются в определенных структурах позвоночного столба, по выходе из которых делятся на несколько ветвей. В каких структурах позвоночного столба локализуются спинномозговые нервы и на какие ветви они делятся? 9. Преподаватель предложил студентам подумать и найти неточность в ряде контрольных работ, в которых отмечалось, что все передние и задние вет ви спинномозговых нервов являются смешанными. Студенты успешно справились с заданием. Каков был их ответ? 10. В детстве нередко дети получают от старших «подзатыльник». С этим словом созвучно название одной из ветвей спинномозгового нерва. Как называется этот нерв и к какой паре спинномозговых нервов он относит ся? 11.Двигательные нервы шейного сплетения иннервируют мышцы шеи, как и шейная петля. Какую связь с шейным сплетением имеет шейная петля и какие мышцы она иннервирует? 12.У пострадавшего были повреждены в области спины несколько задних ветвей спинномозговых нервов. Какие нарушения иннервации в области спины будут у пострадавшего? 13. Огнестрельным ранением была нарушена целостность одного спинно мозгового нерва слева в области грудной клетки. Логично предположить, что в области локализации ветвей этого нерва будут нарушены все виды иннервации. Справедливо ли это предположение? 14.Преподаватель попросил студентов подумать и объяснить, в каком случае будет полностью нарушена иннервация в зоне разветвления какоголибо спинномозгового нерва. От студентов последовал правильный ответ. В чем его сущность? 15. С позиции морфофункциональной классификации ветви шейного сплете ния делятся на три группы. Какие это группы ветвей? 16. Хирургом было отмечено в истории болезни, что ножевым ранением в об ласти шеи у пострадавшего были перерезаны кожные нервы. Можно ли 41 приблизительно указать область ножевого ранения и количество повре жденных нервов? 17.Преподаватель предложил студентам назвать ветви одного из нервов шей ного сплетения, который иннервирует определенные области всех трех имеющихся в организме человека серозных оболочек. Каким должен быть правильный ответ? 18. У студентов возникли разногласия в отношении числа нервов, иннервиру ющих определенные части наружного уха. Как называются эти нервы и сколько их? 31. Тема: «Плечевое сплетение» 1. В госпиталь доставлен раненый с пулевым ранением нижней части шей ного отдела позвоночника. На операции обнаружено повреждение перед них рогов четырех нижних сегментов спинного мозга. Нарушения функ ции нервов какого сплетения возникнут в данном случае и в чем они бу дут проявляться? 2. В госпиталь доставлен раненый с огнестрельным ранением нижней части шейного отдела позвоночника. На операции обнаружено повреждение зад них рогов четырех нижних сегментов спинного мозга. Нарушения функ ции нервов какого сплетения возникнут в данном случае и в чем они бу дут проявляться? 3. У больного врач выявил ограничение вращения верхней конечности кна ружи. С травмой каких нервов плечевого сплетения связано указанное осложнение? 4. После травмы передней поверхности верхней трети предплечья у больно го затруднена пронация, ослаблено ладонное сгибание кисти и нарушена чувствительность кожи I, II, III и половины IV пальцев на ладонной по верхности. Какой нерв поражен? 5. Ножевым ранением поврежден один из нервов верхней конечности, в ре зультате чего больной не может свести и развести пальцы, при сжимании кисти в кулак четвертый и пятый пальцы не сгибаются. Какой нерв повре жден и на каком уровне? 6. На прием к врачу пришел пациент с выраженной «обезьяньей кистью» (уплощена ладонь и первый палец кисти приведен вплотную ко второму). Мышцы возвышения большого пальца атрофичны. Поражение какого нер ва плечевого сплетения вызывает подобную картину? 7. При сложном переломе плечевой кости ее отломками поврежден лучевой нерв. Нарушения каких функций травмированной верхней конечности мо гут возникнуть у пострадавшего? 8. К врачу обратился пациент с жалобами на невозможность отведения ле вой руки до горизонтального уровня. При осмотре больного невропатолог также обнаружил снижение чувствительности кожи на заднелатеральной поверхности той же стороны плеча. Какой нерв поражен? 42 9. К врачу обратился пациент с жалобами на затруднение в приведении и вращении плеча внутрь. Какие нервы поражены? 10.С позиций классификации в плечевом сплетении различают две группы ветвей – короткие и длинные. С этой позиции у студентов возник спор о числе этих ветвей. В конечном итоге они пришли к единому правильному мнению, что коротких ветвей больше. Какова эта разница и как называют короткие ветви плечевого сплетения? 11. При удалении молочной железы хирургом пересекаются ветви некоторых межреберных нервов, иннервирующих этот орган. Ветви каких межребер ных нервов пересекаются хирургом? 12. При сложном переломе плечевой кости пострадавший не может разогнуть предплечье, кисть и пальцы, отмечается потеря кожной чувствительности тыльных поверхностей предплечья, оснований I, II, половины III пальцев. Какой нерв поврежден? 13. После ножевого ранения у пострадавшего наблюдается нарушение кож ной чувствительности медиальной поверхности плеча и предплечья, V и половины IV пальцев ладонной и V, IV и половины III пальцев тыльной поверхности кисти. Какой пучок плечевого сплетения поврежден? 14. После ножевого ранения больной не может отвести плечо, разогнуть пред плечье и кисть, наблюдается нарушение кожной чувствительности ла теральной и задней поверхностей плеча, задней поверхности предплечья, I, II и половины III пальцев тыльной поверхности кисти. Какой пучок пле чевого сплетения поврежден? 15. После ножевого ранения пострадавший не может согнуть плечо и пред плечье, наблюдается нарушение кожной чувствительности латеральной поверхности предплечья. Нерв какого пучка плечевого сплетения повре жден? 16. При препаровке образований плечевого сплетения надо хорошо знать его топографию. С какими топографическими образованиями связаны, напри мер, стволы сплетения и самый крупный нерв из его коротких ветвей? 17. Наибольшее число нервных структур в составе сосудистонервного пучка на плече находится в определенном топографическом образовании. О ка ком топографическом образовании на плече идет речь и какие нервные структуры располагаются в его пределах? 18. Пучки плечевого сплетения располагаются совместно с одним из крупней ших сосудов верхней конечности в определенном её топографическом об разовании. В каком топографическом образовании верхней конечности располагаются пучки плечевого сплетения и каково их соотношение с од ним из крупнейших сосудов? 1. 32. Тема: «Поясничное сплетение. Крестцовое сплетение» Пальпация участка кожи латеральной поверхности бедра вызывает болез ненность. Раздражение какого нерва связано с пальпацией в указанной об ласти? 43 После операции аппендэктомии у больного возникла пониженная чув ствительность кожи над паховой складкой на стороне проведенной опера ции. Ветви какого нерва были повреждены хирургом в процессе этой опе рации? 3. В положении сидя больной не может закинуть правую ногу на левую. При поражении какого нерва наблюдается такая патология? 4. При осмотре больного врачневропатолог установил отсутствие коленного рефлекса при постукивании по связке надколенника. Какой нерв повре жден в этом случае? 5. Больной жалуется на потерю чувствительности кожи ниже надколенника и по переднемедиальной поверхности голени. Какой нерв поврежден? 6. В госпиталь доставлен раненый с пулевым ранением поясничного отдела позвоночника. На операции обнаружено повреждение задних рогов на уровне верхних четырех поясничных сегментов спинного мозга. Наруше ние кожной чувствительности каких отделов туловища и нижних конечно стей будет у больного? 7. После перенесенной травмы ягодичной области больной жалуется на за труднение фиксации туловища в вертикальном положении (военная вы правка) и на боль в тазобедренном суставе. Какой нерв пострадал при травме? 8. Хирург при пальпации кожи вокруг анального отверстия и наружного сфинктера прямой кишки отмечает у больного повышенную чувствитель ность. Ветви какого нерва вовлечены в патологический процесс? 9. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на резкую боль в области промежности. При обследовании обнаружено инородное тело в седалищнопрямокишечной ямке. Какой нерв травмирован инородным те лом? 10. В травматологический пункт доставлен пострадавший, у которого в ре зультате травмы нерва нарушена функция сгибания бедра. Какой нерв по страдал? 11. В травматологический пункт доставлен пострадавший, у которого в ре зультате травмы нерва нарушены функции мышц, разгибающих бедро, всех мышц голени и стопы. Какой нерв пострадал у больного? 12.После дорожнотранспортного происшествия у пострадавшего частично восстановилась функция поврежденной нижней конечности. Однако на травмированной стороне сохранились стойкие явления невозможности разгибания стопы. Ветвь какого нерва поражена? 13. В травматологический пункт доставлен пострадавший, у которого нару шено отведение стопы и наблюдается отсутствие кожной чувствительно сти на тыльной поверхности стопы, кроме кожи I межплюсневого проме жутка и обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев. Ветвь како го нерва повреждена? 14. В травматологический пункт доставлен пострадавший с переломом верх ней трети малоберцовой кости. При обследовании установлено отсутствие 2. 44 разгибания и отведения стопы, нарушение кожной чувствительности зад нелатеральной поверхности голени и тыла стопы, за исключением кожи межплюсневого промежутка и обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев. Какой нерв поврежден? 15.В травматологический пункт доставлен пострадавший с переломом костей голени. Больной не может согнуть стопу, наблюдается нарушение кожной чувствительности заднемедиальной поверхностей голени и подошвенной поверхности стопы. Какой нерв поврежден? 16. В пределах голени некоторые нервы располагаются в имеющихся на голе ни каналах. Как называются нервы голени и каналы, в которых они распо лагаются? 17. В подколенной ямке в определенном соотношении залегают кровеносные сосуды и крупнейший нерв тела человека. Что это за нерв и как он соотно сится с сосудами? 18. При препаровке ягодичной области после поперечного рассечения большой ягодичной мышцы взору предстает группа нервов крестцового сплетения. Как называются эти нервы и топографические образования, че рез которые они проникают в ягодичную область? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 33. Тема: «Вегетативная нервная система. Симпатическая часть вегетативной нервной системы» При офтальмоскопии врач выявил у больного суженные зрачки, не реаги рующие на свет расширением. Нарушение функции какой части вегета тивной нервной системы имеет место? Удар в надчревную область вызывает сильную боль. В чем причина тако го явления? У больного повреждены боковые рога от 8 шейного до 2 поясничного сег ментов спинного мозга. Выпадение какого вида вегетативной иннервации будет у больного? Проникающим ранением в районе пупочной области повреждено нервное сплетение, в результате чего у больного усилилась перистальтика кишеч ника, появился симптом «урчания». В чем причина этих нарушений? В результате ранения нервных образований полости малого таза возникли нарушения секреторной и моторной функций его органов (обилие выделе ния слизи в прямой кишке, мочеиспускательном канале, усиление пери стальтики, учащение актов мочеиспускания и дефекации). В чем причина этих нарушений? После успешной сдачи экзамена по анатомии человека у студента усили лось сердцебиение, покраснела кожа лица, усилилось потоотделение (на ладонях). Возбуждение какой части вегетативной нервной системы выра жено у студента? Определенные структуры симпатической части вегетативной нервной си стемы относятся к ее центральному отделу. Как правильно называются 45 элементы центрального отдела симпатической части вегетативной нерв ной системы? 8. При препаровке студентами симпатического ствола преподаватель попро сил их назвать все узлы этого образования. Студенты дали правильный от вет. Как узлы были ими названы? 9. Преподаватель попросил студентов отметить морфологические особенно сти шейных узлов симпатического ствола. Ответ студентов был правиль ным. О каких особенностях данных узлов шла речь? 10. Известно, что к симпатическому стволу подходит только один вид нерв ных ветвей, а выходит несколько ветвей. Как правильно называются упо мянутые ветви? 11. В структуре симпатической нервной системы имеются белые и серые со единительные ветви. Нервные волокна каких нейронов формируют эти ветви? 12.При изучении неврологии преподаватель решил проверить у студентов выживаемость знаний по остеологии, попросив их назвать два отверстия на основании черепа, в пределах которых локализуются симпатические структуры, производные верхнего шейного узла симпатического ствола. О каких костных и нервных образованиях идет речь? 13. Два канала в пределах основания черепа содержат симпатические структу ры, производные верхнего шейного узла симпатического ствола. Как на зываются эти каналы и симпатические образования, располагающиеся в них? 14.В производных верхнего шейного узла симпатического ствола имеется несколько образований, названия которых связаны со словом «сонный». Какие это образования? 15.Сердце имеет несколько видов иннерваций, в том числе и симпатическую. Какие симпатические нервы и от каких шейных узлов симпатического ствола подходят к сердцу? 16. От узлов симпатического ствола к внутренним органам подходит несколь ко внутренностных нервов. Как называются эти нервы и узлы, от которых они отходят? 17. Одно из крупнейших симпатических сплетений брюшной полости анато мы XIX века называли как «солнечное сплетение», «мозг» брюшной поло сти. Как называется это сплетение в настоящее время и с какими крупней шими сосудами брюшной полости оно связано топографически? 18. Нарушение работы симпатических сплетений, расположенных в пределах малого таза, приводит к расстройствам функциональной деятельности ор ганов, локализующихся в его полости. Какие наиболее крупные симпати ческие сплетения иннервируют мочеполовые органы малого таза? 34. Тема: «Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы» 1. У больного нарушена аккомодация глаза, зрачок расширен. Структуры ка кого нерва пострадали? 46 У больного нарушена секреция околоушной слюнной железы. С наруше нием работы структур какого нерва можно связать такое состояние? 3. У больного отмечается учащение сердечных сокращений (тахикардия), повышение артериального давления. При поражении какого нерва и каких его структур характерна такая симптоматика? 4. В результате травмы позвоночного столба с повреждением ряда сегментов спинного мозга у больного возникли нарушения в актах мочеиспускания и дефекации. В чем причина указанных нарушений? 5. При черепномозговой травме поврежден один из парасимпатических узлов, что привело к сухости роговицы и слизистой оболочки полости носа. Какой узел поврежден? 6. При переломе нижней челюсти поврежден один из вегетативных узлов, что привело к снижению слюноотделения. Какой узел поврежден? 7. В результате перелома основания черепа поврежден один из вегетативных узлов. У больного отмечается снижение секреции околоушной железы слева. Какой узел поврежден? 8. Пулевое ранение травмировало левый ресничный узел. Какие функцио нальные нарушения, связанные с парасимпатической иннервацией, могут возникнуть у раненого? 9. При препарировании в пределах головы парасимпатических узлов, имею щих собственные названия, было открыто четыре их пары. Все ли узлы были отпрепарированы и как они называются? 10. Студенты рисовали таблицу под названием «Центральные отделы пара симпатической части вегетативной нервной системы». Какие отделы должны быть отображены на таблице и чем они представлены? 11. Четыре пары парасимпатических ядер располагаются в пределах головно го мозга. Как называются эти ядра и отделы головного мозга, в пределах которых они локализуются? 12. Парасимпатические ядра, расположенные в стволе головного мозга, име ют тесную связь с определенными черепными нервами. Как называются эти ядра и те черепные нервы, в структуру которых они входят? 13.Студенты разбирали строение крестцового отдела парасимпатической ча сти вегетативной нервной системы. Ими были изучены все структуры этой части нервной системы. Сколько групп элементов изучили студенты? 14. В симпатической и парасимпатической частях вегетативной нервной си стемы имеются внутренностные нервы. В чем сходство и различие симпа тических и парасимпатических внутренностных нервов? 15. Блуждающие нервы являются мощными источниками парасимпатической иннервации многих, но не всех внутренних органов. Какие органы брюш ной полости не получают парасимпатическую иннервацию от блуждаю щих нервов? 16. Сердце имеет мощную вегетативную иннервацию, в том числе и парасим патическую. Какими черепными нервами и их ветвями (назвать полаты ни) осуществляется парасимпатическая иннервация сердца? 2. 47 17.Иннервация органов осуществляется на основе рефлекторных дуг. Какие структуры соматической и вегетативной рефлекторных дуг представлены одинаковыми нервными образованиями? 18. Одна из функций вегетативной нервной системы заключается в иннерва ции внутренних органов. В чем сущность вегетативной иннервации вну тренних органов? 35. Тема: «Анализаторы. Проводящие пути головного и спинного мозга» 1. У больного сдавлены задние корешки спинного мозга. По каким проводя щим путям будет нарушено проведение нервных импульсов? 2. У больного выявлено кровоизлияние в клиновидный пучок заднего кана тика спинного мозга. Проведение нервных импульсов от каких рецепто ров, какой части туловища и конечностей будет нарушено? 3. У больного выявлено кровоизлияние в тонкий пучок заднего канатика спинного мозга. Проведение нервных импульсов от каких рецепторов, ка кой части туловища и конечностей будет нарушено? 4. Поврежден правый зрительный тракт. Выпадение каких полей зрения бу дет у больного? 5. Выявлено кровоизлияние в трапециевидное тело моста. Проводящие пути какого анализатора будут нарушены? 6. У больного – кровоизлияние в трапециевидное тело моста. Проводящие пути от какого ядра слухового анализатора будут нарушены? 7. Выявлено кровоизлияние в верхнюю мозжечковую ножку. Какой проводя щий путь будет поврежден? 8. У больного – кровоизлияние в колене внутренней капсулы. Какой прово дящий путь будет поврежден? 9. Выявлено кровоизлияние в переднюю часть задней ножки внутренней капсулы (тотчас позади корковоядерного пути). Какой проводящий путь будет поврежден? 10.У больного – кровоизлияние в основании одной из ножек мозга. Какие проводящие пути будут повреждены? 11. Выявлено кровоизлияние в основании правой ножки мозга. Какие прово дящие пути будут повреждены? 12. Если исключить функцию периферической части анализатора, что часто достигается новокаиновой анестезией, в чем будет нарушена работа ана лизатора? 13. У больного выявили отслоение сетчатой оболочки в правом глазе. Что бу дет наблюдаться при этом и почему? 14.Произошло нарушение проводящих путей слухового анализатора справа. Будет ли слышать больной правым ухом? 15. У одного больного имеется полное разрушение правого зрительного нер ва, а у другого – правого зрительного тракта. Одинакова ли будет клини ческая картина у этих двух больных? 48 16. 17. 18. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. У одного больного повреждены рецепторные образования в области улит ки, а у другого – в области преддверия костного лабиринта. В чем будет проявляться симптоматика у этих больных и чем она будет обусловлена? При осуществлении анестезии кожи перестают восприниматься все раз дражения, падающие на область анестезии. Функцию какого анализатора нарушает анестезия в данном случае? У травмированного при обследовании в условиях клиники установлено повреждение решетчатой пластинки. Нарушения функции какого анализа тора и почему могут возникнуть у пострадавшего? 36. Тема: «Орган зрения» У больного с гипертонической болезнью произошло обильное кровоизли яние в склеру. Будут ли у него нарушения зрения, связанные с прохожде нием света? После химического ожога у больного развилось помутнение роговицы. Будет ли нарушено зрение? При осмотре пациента окулист обнаружил отсутствие реакции зрачка на свет, в силу нарушения работы мышц, обеспечивающих эту реакцию. Ка кие это мышцы? Известно, что после 40 лет большинство людей вынуждены пользоваться очками при чтении. Как объяснить причину этого явления? Больной жалуется на постоянное слезотечение. Нарушение проводимости каких слезоотводящих путей произошло? После воспаления радужки у больного образовались спайки между радуж кой и фиброзной оболочкой. К каким последствиям может привести ука занное осложнение? К окулисту обратилась больная. Врач выявил у нее повышенное внутри глазное давление (глаукому). Нарушения каких структур аппарата глаза могли привести к данному явлению? У больного сходящееся косоглазие (оба глаза обращены в медиальную сторону). О слабости каких мышц это свидетельствует? У больного расходящееся косоглазие (оба глаза обращены в латеральные стороны). Слабость каких мышц наблюдается у него? К врачуокулисту обратился молодой человек 35 лет с жалобами на сни жение остроты зрения при чтении. Можно ли говорить о возрастном сни жении остроты зрения у молодого человека? Окулист выявил у женщины повышенное внутриглазное давление (глау кому) и проанализировал последовательно все структуры пути оттока вну триглазной жидкости, нарушение которых могло привести к данному за болеванию. Какие структуры входят в пути оттока внутриглазной жидко сти? Прежде чем лучи света достигнут рецепторов сетчатой оболочки, они про ходят через несколько преломляющих сред. Как называются эти среды? 49 Среди преломляющих сред есть образование, которое может менять сте пень преломления. Как полатыни называется это образование? 14.При рассмотрении предметов здоровый человек одинаково четко видит предметы, расположенные на разном расстоянии от органа зрения. Чем обеспечивается такая функция? 15.В структуре аккомодационного аппарата имеется мышца. Как эта мышца называется и в чем заключается ее функция? 16.При работе органа зрения постоянно изменяется просвет зрачка. Какие структуры обеспечивают это явление? 17. Из окружающей среды на видимую часть глазного яблока постоянно по падают микроскопические частицы пыли. Какие вспомогательные струк туры органа зрения обеспечивают их удаление? 18. При закапывании в конъюнктивальный мешок капель, имеющих горький вкус, через некоторое время человек начинает ощущать вкус этого лекар ства. Как можно объяснить данное явление? 13. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 37. Тема: «Органы слуха, равновесия, обоняния, вкуса и осязания» Врачу необходимо осмотреть у взрослого человека барабанную перепон ку, для чего следует выпрямить наружный слуховой проход, который име ет изогнутый ход. Какие манипуляции должен сделать врач? Для выведения гноя из полости среднего уха необходимо сделать разрез в барабанной перепонке. В какой части барабанной перепонке целесообраз но провести разрез, чтобы не травмировать фиброзный слой этого образо вания? Мать привела к врачу ребенка, который случайно засунул в ухо пуговицу. В какой части наружного слухового прохода быстрее всего остановится инородное тело? Ребенка, который случайно засунул в наружный слуховой проход гороши ну, мать, не проводя никаких манипуляций для ее извлечения, привела к врачу. Объясните, правильно ли поступила мать. У больного нагноение сосцевидного отростка. Где рекомендуется произ вести вскрытие сосцевидной пещеры, чтобы создать наилучшие условия для оттока гнойного содержимого? При воспалении среднего уха гной может распространиться в полость че репа. Какая стенка барабанной полости при этом будет разрушена гной ным процессом? В больницу поступил больной с хроническим воспалением среднего уха. Через какие анатомические образования воспалительный процесс может распространиться из среднего уха во внутреннее? У больного с сильным насморком (ринитом) появилась боль в правом ухе. Врач установил воспаление среднего уха (отит), как осложнение ринита. Как распространяется инфекция из полости носа в среднее ухо? У больного ребенка с сильным насморком появилась боль в правом ухе. Врач установил воспаление среднего уха и сказал, что у детей это очень 50 частое осложнение ринита. Почему у детей чаще наблюдается указанное осложнение? 10. К врачу обратился больной с жалобами на головокружение вплоть до по тери равновесия при поворотах головы. Какая часть внутреннего уха по вреждена у больного? 11.Нередко при насморке у человека нередко снижается восприятие запахов. Как можно объяснить это явление? 12. Во время пожара мужчина вынужден был некоторое время дышать горя чим воздухом, в результате чего произошел ожог слизистой оболочки но совой полости, в том числе и обонятельной области. Что следует пони мать под этой областью? 13.Чрезмерное «высыхание» обонятельной области приводит к снижению обоняния. В норме постоянно поддерживается оптимальная влажность этой области. Чем обеспечивается указанный эффект? 14.В контрольной работе студент написал, что в слизистой оболочке языка располагаются четыре вида сосочков. Все они воспринимают вкусовые ка чества пищи. Правильно ли данное утверждение? 15.Справедливо ли будет утверждение, что вкусовые почки находятся только в слизистой оболочке языка? 16. Имеется четыре основных качества пищи, которые воспринимаются опре деленными вкусовыми рецепторами. Каковы эти четыре качества пищи? 17. Известно, что насыщенность слизистой оболочки языка рецепторами, вос принимающими кислое, соленое, горькое и сладкое качества пищи, неоди накова в разных областях. В каких областях слизистой оболочки языка имеется наибольшая плотность рецепторов, воспринимающих указанные качества пищи ? 18. У людей, потерявших возможность видеть, обостряется работа других ор ганов чувств. Обострение каких органов чувств происходит при слепоте? 38. Тема: «Сердце, его положение, строение, сосуды и нервы. Перикард» 1. В ушке левого предсердия больного образовался тромб. Куда будет пере мещаться тромб током крови при отрыве его от стенки левого предсердия? 2. У больного установлен инфаркт межжелудочковой перегородки. Какой отдел проводящей системы сердца может пострадать в этой ситуации? 3. В ушке правого предсердия сердца образовался тромб. Куда он может быть перенесен током крови, если оторвется от стенки правого предсер дия? 4. У больного обнаружены патологические изменения в нижнем отделе меж предсердной перегородки. Какой отдел проводящей системы сердца мо жет пострадать в этой ситуации? 5. После перенесенного инфаркта межжелудочковой перегородки поражен пучок Гиса. Какие могут быть последствия этого? 51 6. У больного выявлен тромб в начальном отделе левой венечной артерии сердца. По каким ветвям этой артерии кровь не будет поступать к стенке сердца? 7. При обследовании обнаружен тромб в устье правой венечной артерии сердца. В каких отделах сердца разовьется нарушение кровоснабжения? 8. У больного тромб закрыл устье левой венечной артерии сердца. В каких отделах сердца будет нарушено его кровоснабжение? 9. Выявлен тромб в начальном отделе большой вены сердца. В какое веноз ное образование и из какой области сердца не будет поступать кровь? 10. При профилактическом осмотре на рентгенограмме тень сердца исследуе мого напоминает висящую каплю «капельное сердце». У какого типа те лосложения людей выявляется «капельное сердце»? 11. У взрослого больного при ангиокардиографии наблюдается частичный сброс крови из правого предсердия в левое. Как можно объяснить выяв ленную патологию? 12. Преподаватель спросил студента: «Что относится к клапанному аппарату сердца?» Студент ответил: «…створки предсердножелудочковых клапа нов и заслонки полулунных». Правилен ли ответ? 13.После обследования больного врач поставил диагноз: недостаточность митрального клапана. Можно ли подругому назвать пораженный клапан? 14. При артериографии обнаружено соустье между легочным стволом и во гнутой частью дуги аорты. Как называется выявленный анастомоз? 15. У подростка при артериографии обнаружено функционирующее соустье между легочным стволом и нисходящей частью дуги аорты. Каково происхождение данного сосуда и что должно произойти с ним у новоро жденного? 16.Преподаватель спросил студента: «Соединяется ли миокард предсердий с миокардом желудочков?» Студент ответил: «Не соединяется, т.к. миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков». Правилен ли ответ? 17.Известно, что в венечный синус впадает 5 вен, по которым кровь оттекает от сердца. Куда впадает этот синус и есть ли еще вены, которые впадают в то же образование, что и синус? 18. Внутренний слой перикарда называется серозным перикардом и является продолжением эпикарда, в котором различают две пластинки. Как называ ются эти пластинки и наружный слой перикарда? 1. 39. Тема: «Аорта. Ветви дуги аорты: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии» При операции по поводу удаления пораженной опухолью поднижнече люстной железы хирург выделил крупную артерию, от которой идут ветви к железе, и перевязал их. С какой артерией манипулировал хирург? 52 Для остановки артериального кровотечения из мягких тканей передней поверхности лица требуется временное прижатие лицевой артерии. В ка ком месте на лице наиболее доступна и эффективна эта манипуляция? 3. Разрастание опухоли околоушной слюнной железы (в направлении к уш ной раковине) привело к сильному артериальному кровотечению. Ветви какой артерии повреждены опухолью? 4. При проведении операции на шее хирургу необходимо выделить наруж ную сонную артерию. Что является анатомическим ориентиром начально го отдела этой артерии? 5. У больного с жалобами на головные боли, головокружение, нарушение равновесия на рентгенограмме выявлены костные разрастания на попереч ных отростках шейных позвонков, которые привели к сужению просвета проходящей через них артерии. Сужение просвета какой артерии привело к описанной симптоматике? 6. В результате перелома нижней челюсти слева развилось сильное артери альное кровотечение в области перелома. Какая артерия пострадала в ука занном случае? 7. Изза травмы костей основания черепа произошли разрывы и смещение краев большого затылочного отверстия. Какие артерии могут быть при этом повреждены? 8. Для удаления подъязычной железы необходимо перевязать сосуды этой железы. Какую ветвь и какой артерии перевяжет хирург? 9. В поликлинике при обследовании глазного дна у больного обнаружено кровоизлияние в сетчатой оболочке. Целостность ветвей какой артерии при этом оказалась нарушена? 10. У больного с кровоизлиянием в мозг при ангиографии головного мозга выявлен разрыв артерии, кровоснабжающей левую затылочную долю. Ка кая это артерия? 11.При операции по удалению опухоли языка необходимо перевязать левую язычную артерию. В каком топографическом образовании в области шеи проходит эта артерия? 12.При переломе основания черепа трещина обнаружена в области остистого отверстия средней черепной ямки. Какая артерия может быть повреждена и ветвью какой артерии она является? 13. При гипертонической болезни у больных может возникнуть кровотечение из артерии головного мозга бассейна внутренней сонной артерии. Из ка ких наиболее крупных ветвей внутренней сонной артерии может возник нуть кровотечение? 14.При удалении части щитовидной железы хирургу необходимо перевязать верхнюю щитовидную артерию. Ветвью какой артерии она является? 15.При удалении части щитовидной железы хирургу необходимо перевязать нижнюю щитовидную артерию. Ветвью какой артерии она является? 16. Для временной остановки кровотечения в подкрыльцовой области необхо димо прижать подключичную артерию. Где можно ее прижать? 2. 53 17. 18. В сердечной хирургии для создания искусственного анастомоза с венеч ными артериями сердца используется одна из ветвей подключичной арте рии, расположенная в переднем средостении. Как называется эта артерия? От дуги аорты отходят три крупных сосуда, из бассейна которых крово снабжается головной мозг. Как называются артерии, обеспечивающие кровью головной мозг? 40. Тема: «Вены, лимфатические сосуды, узлы головы и шеи» 1. При оперативном вмешательстве на сосцевидном отростке черепа возник ло сильное венозное кровотечение, в результате повреждения стенки ве нозного синуса. Какой венозный синус черепа оказался поврежденным? 2. При препаровке внутренней яремной вены препаратор встретится с арте риальными сосудами, идущими вместе с веной. В каких отделах шеи и с какими артериями совместно проходит вена? 3. При воспалении волосистой части головы в теменной области произошло проникновение инфекции в полость черепа. По какому венозному сосуду и в какую сосудистую структуру проникла инфекция? 4. Больной пытался удалить (выдавить) гнойник, «ячмень», на нижнем веке, в результате чего инфекция проникла в пещеристый синус. По каким ве нам это произошло? 5. При осмотре пациента стоматолог обнаружил воспаление десны в преде лах коренных зубов нижней челюсти. Какие лимфатические узлы должен проверить врач, чтобы определить степень распространения воспалитель ного процесса? 6. У больного имеется гнойник на верхней губе. Перед операцией врач дол жен пропальпировать лимфатические узлы и определить степень распро страненности процесса. Какие лимфатические узлы будет пальпировать врач? 7. В ушной раковине больного имеется воспалительный процесс. Врач по средством пальпации лимфоузлов должен решить вопрос о распростра ненности процесса. Какие узлы необходимо пропальпировать? 8. Известно, что внутренняя яремная вена имеет внечерепные и внутриче репные притоки. Какие внутричерепные притоки имеет внутренняя ярем ная вена и все ли они являются венами? 9. При гнойных поражениях наружных покровов головы инфекция может попасть в синусы твердой мозговой оболочки. По каким венам инфекция может попасть в синусы? 10. Известно, что эмиссарные вены обеспечивают связь между определенны ми венозными образованиями головы. Как называются эти венозные об разования? 11. Для внутривенных инъекций часто используется подключичная вена. Ка кие ориентиры используются для ее нахождения? 12. Одна из крупных вен является притоком внутренней яремной вены и про ходит сквозь околоушную железу. Как называется эта вена? 54 Лимфатические сосуды головы и шеи формируют крупный лимфатиче ский ствол. Как он называется? 14. Известно, что глубокие шейные лимфоузлы делятся на передние и ла теральные. Как называются передние шейные лимфатические узлы? 15.При злокачественном новообразовании языка во время операции удаляют один из крупных латеральных шейных узлов, в который оттекает лимфа от языка. Как называется этот узел? 16.Поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются вдоль одной из крупных вен головы. О какой вене идет речь? 17.Латеральные глубокие шейные лимфатические узлы расположены вдоль одной из крупных вен шеи. Как называется эта вена? 18. Верхняя полая вена дренирует кровь от тех областей, которые кровоснаб жаются ветвями дуги и грудной части аорты и собирает кровь от трех групп вен. Какие это группы вен? 13. 41. Тема: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы верхней конечности» 1. При травме грудной клетки образовалось обширное кровоизлияние в мяг ких тканях верхнебоковой поверхности груди. Какие ветви подмышечной артерии оказались поврежденными? 2. При открытом переломе плеча в верхней трети его возникло обильное ар териальное кровотечение. Повреждение какой артерии связано с возник новением кровотечения в указанной области? 3. В автомобильной аварии у пострадавшего оказалось частично сдавленным предплечье. При оказании первой помощи врач не смог прощупать пульс в типичном месте предплечья. Какая артерия пострадала в результате травмы? 4. При ножевом ранении задней поверхности лопатки в области подостной мышцы у пострадавшего возникло обильное артериальное кровотечение. Какая артерия повреждена? 5. В автомобильной аварии у пострадавшего обнаружено разможжение мяг ких тканей верхней трети задней поверхности плеча, в результате чего возникло обильное артериальное кровотечение. Какая артерия поврежде на? 6. У больного с воспалительным процессом на большом пальце кисти нару шилось его кровоснабжение. Какие ветви и какой артерии осуществляют кровоснабжение I пальца кисти? 7. Больному необходимо ввести лекарственный препарат в венозное русло. Какую поверхностную вену верхней конечности чаще всего используют для указанной манипуляции? 8. К врачу обратилась больная с жалобой на появившееся уплотнение в верх нелатеральной части правой молочной железы. Какие лимфоузлы должен обязательно проверить врач, для исключения явного процесса метастази рования, в случае подозрения на опухолевый процесс? 55 К врачу обратился больной с воспалением, отеком I пальца кисти и по краснением в виде «дорожки» на латеральной поверхности предплечья. До каких лимфоузлов может распространиться воспалительный процесс, если не начать лечение больного? 10. Соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки ее условно разделяют на три отдела (треугольника). Как называются эти тре угольники и какое прикладное значение они имеют? 11. В травматологическое отделение поступил больной с разрывом связок ак ромиальноключичного сустава, в результате чего открылось кровотече ние. Какая ветвь и какой артерии пострадала? 12. При открытом переломе хирургической шейки плеча открылось сильное артериальное кровотечение. Из каких артерий оно быстрее всего откры лось? 13. Известно, что подмышечный нерв проходит через четырехстороннее от верстие. А какая артерия сопровождает этот нерв? 14.В плечемышечном канале между плечевой костью и трехглавой мышцей плеча проходит лучевой нерв. А какая артерия его сопровождает? 15. В хирургическом отделении у пострадавшего выявлено обширное кро воизлияние в локтевой области. Повреждение ветвей каких артерий может быть связано с образованием кровоизлияния? 16. В результате сильного повреждения ладони нарушена поверхностная ла донная дуга. А какие артерии ее образуют? 17. Латеральная подкожная вена руки называется v.cephalica, что в переводе с греческого означает «головная». Почему она так называется? 18.У больного воспаление ногтевого ложа (паранихий). Будут ли увеличены локтевые лимфоузлы? 9. 1. 2. 3. 4. 5. 42. Тема: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы нижней конечности» Перед хирургом во время операции на нижней конечности больного воз никла необходимость перевязать бедренную артерию. В каком участке бедренной артерии более целесообразно ее перевязать и почему? При обследовании больного обнаружена ишемия (недостаток кровоснаб жения) глубоких мышц сгибателей голени. Кровоток в какой артерии го лени оказался нарушенным? При облитерирующем эндартериите нижней конечности у больных отсут ствует пульсация артерий на стопе. Какая артерия тыла стопы наиболее доступна для определения состояния кровоснабжения тыла стопы? При оперативном вмешательстве на брюшной полости хирурги по воз можности делают разрезы по белой линии живота. Почему? Во время операции в полости коленного сустава на менисках и крестооб разных связках хирургу необходимо перевязать артерию, кровоснабжаю щую их. Какую артерию должен перевязать хирург? 56 При обследовании больного обнаружена ишемия (недостаток кровоснаб жения) передней группы мышц голени. Кровоток в какой артерии голени оказался нарушенным? 7. У больного в результате воспаления поверхностных вен голени прекра тился отток крови. Будет ли полностью прекращен отток крови от голени? 8. К врачу обратился пострадавший, у которого после ушиба IV пальца сто пы произошло его нагноение. Какие лимфоузлы должен проверить врач, чтобы определить возможное распространение инфекции из области вос паления? 9. В поликлинику обратился больной, у которого в результате потертости произошло воспаление ногтевого ложа I пальца стопы. Какие лимфоузлы должен проверить врач, чтобы определить степень распространения гнойного процесса? 10. Хирургу для решения вопроса о методах лечения сосудистого заболевания нижней конечности больного необходимо прощупать пульс бедренной ар терии. В каком топографическом образовании наиболее доступно это сде лать? 11. В образовании коленной артериальной суставной сети принимают участие ветви подколенной артерии. Сколько видов ветвей отходит от подколен ной артерии? 12. Одна из артерий голени проходит в нижнем мышечномалоберцовом ка нале. Как называется эта артерия и что она кровоснабжает на голени? 13. При переломе лодыжек образуется обширное кровоизлияние. Разрыв ка ких сосудов приводит к кровоизлиянию? 14. В подколенной области проходят большеберцовый нерв, подколенные ар терия и вена. В какой последовательности они располагаются сзади наперед? Как пишется аббревиатура этих образований? 15.На стопе имеются тыльная и подошвенная сосудистые дуги. Какая еще дуга имеется на стопе и какие артерии ее образуют? 16.На нижней конечности имеются глубокие веныспутницы. Какие притоки они имеют и какие сосуды сопровождают? 17. В диагностических целях в лимфатические сосуды стопы было введено контрастное вещество, в каких лимфоузлах нижней конечности рентгено лог должен обнаружить это вещество, чтобы констатировать проходи мость её лимфатических сосудов? 18.На верхних и нижних конечностях имеются поверхностные и глубокие вены. В чем заключается одно из отличий в строении упомянутых вен нижних конечностей от вен верхних конечностей? 6. 1. 43. Тема: «Артерии грудной и брюшной частей аорты» У больного диагностировано желудочное кровотечение. При обследова нии обнаружена язва на слизистой оболочке желудка в области малой кри визны. Повреждение каких артерий привело к кровотечению? 57 В операционную доставлен больной для удаления желчного пузыря. Ка кую артерию следует перевязать хирургу при проведении указанной опе рации? 3. Для удаления дна желудка хирургу необходимо перевязать короткие же лудочные артерии. Ветвями какой артерии являются эти сосуды? 4. При операции на головке поджелудочной железы врач вынужден пере жать верхнюю поджелудочнодвенадцатиперстную артерию. Можно ли ограничиться указанной хирургической манипуляцией, чтобы избежать излишней кровопотери? 5. Больному необходимо удалить пораженный опухолью надпочечник. Вет ви каких артериальных сосудов необходимо при этом перевязать и как они называются? 6. При перекруте брыжейки тонкой кишки возникла ее непроходимость с по следующим повреждением стенки кишки. Ветви какой артерии следует перевязать при резекции поврежденного участка кишки? 7. У женщины при удалении почки вместе с мочеточником ошибочно была перевязана и яичниковая артерия. За счет какого артериального источника сохранится частичное кровоснабжение яичника? 8. Невропатологом у больного выявлено нарушение кровоснабжения грудно го отдела спинного мозга. Нарушение тока крови в ветвях каких артерий может привести к данной патологии? 9. Спинной мозг в каждом из отделов позвоночного столба имеет разные ис точники кровоснабжения. Каковы эти источники? 10. Известно, что легочные артерии, являющиеся ветвями легочного ствола, выходящего из правого желудочка сердца, участвуют в газообмене. А ка кие артерии кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань? 11. При травматическом разрыве селезенки ее обычно удаляют. В каком ме сте необходимо перевязать селезеночную артерию, чтобы не нарушить кровоснабжение поджелудочной железы и желудка? 12.При аппендэктомии перевязывают артерию червеобразного отростка. А где проходит эта артерия и ветвью какой артерии она является? 13. В печеночнодвенадцатиперстной связке проходят: собственная печеноч ная артерия, воротная вена и общий желчный проток. Как изобразить аб бревиатурой на основе латинских названий последовательность располо жения справа налево отмеченных выше полых образований? 14. Вся тонкая кишка, слепая, восходящая и часть поперечноободочной ки шок кровоснабжаются ветвями верхней брыжеечной артерии. Как называ ются не упомянутые здесь отделы кишечника и источник их артериально го кровоснабжения? 15. При опухоли сигмовидной кишки после перевязки сигмовидных артерий удаляют саму кишку. Ветвями какой артерии являются сигмовидные арте рии? 2. 58 В прямой кишке выделяют три отдела: верхний, средний и нижний, каж дый из которых имеет свой источник артериального кровоснабжения. Ка кие артерии подходят к названным отделам прямой кишки и ветвями ка ких артерий они являются? 17. В над и подгрушевидных отверстиях проходят артерии, являющиеся вет вью внутренней подвздошной артерии. Как они называются? 18.В составе связки головки бедра проходит ветвь одной из артерий – ветви внутренней подвздошной артерии, которая и питает головку бедра. Как называются артерия и ее ветвь в пределах связки? 16. 44. Тема: «Вены большого круга кровообращения. Системы верхней, нижней полых и воротной вен. Кровообращение плода» 1. Известно, что брыжеечные вены не впадают непосредственно в нижнюю полую вену, а несут предварительно кровь к печени. В чем биологический смысл этой анатомической особенности оттока венозной крови от желу дочнокишечного тракта? 2. Водянка яичка чаще встречается у левого яичка. Какие анатомические факторы способствуют более частому заболеванию этого органа с левой стороны? 3. На операции у больного обнаружено препятствие, уменьшающее просвет воротной вены, что нарушает ток крови в ней. На функционировании ка ких вен брюшной полости отразится обнаруженное уменьшение просвета воротной вены и почему? 4. При перекруте брыжейки тонкой кишки нарушился отток венозной крови в воротную вену. Какая вена брюшной полости пострадала при указанной патологии и почему? 5. Развитие опухоли в пределах малого таза привело к нарушению оттока ве нозной крови от прямой кишки в воротную вену. В какой вене прямой кишки произошло нарушение оттока крови в воротную вену? 6. У больного возникло препятствие оттока крови по нижней полой вене. По каким венам в данном случае будет происходить усиленный отток веноз ной крови из поясничной области? 7. У больного на операции обнаружена закупорка вен пищеводного венозно го сплетения. В систему каких вен будет нарушен отток венозной крови от пищевода? 8. У больного установлено кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки. В какие вены нарушается отток крови из геморроидальной зоны прямой кишки? 9. В клинику поступил больной, у которого на передней брюшной стенке, как следствие цирроза печени, возникла сеть расширенных, извитых ве нозных сосудов, именуемая «головой медузы». Какова причина формиро вания «головы медузы»? 10.Вены большого круга кровообращения объединяются в три крупнейшие венозные системы. О системах каких вен идет речь? 59 11.Верхняя полая вена собирает кровь из трех групп вен, обеспечивающих отток крови от определенных регионов тела человека. Что это за группы вен? 12. В полунепарную вену (v.hemiazygos) впадает 45 левых нижних задних межреберных вен. А в какую вену впадают 67 верхних задних межребер ных вен? 13.В пределах позвоночного столба имеются четыре венозных сплетения. Как они называются и какую выполняют функцию? 14. Из правых и левых яичковых (яичниковых) и надпочечниковых вен кровь оттекает в разные вены. В чем разница венозных путей этих органов? 15.Известно, что надпочечник получает артериальное кровоснабжение из трех артерий: нижней диафрагмальной, аорты и почечной артерии. А как оттекает венозная кровь от надпочечника? 16. Известно, что в организме человека имеются пищеводное сплетение, си стемы верхней и воротной вен. Какие вены осуществляют связь между на званными сосудами? 17.Через прямокишечное сплетение осуществляется связь между воротной и нижней полой венами. Через какие вены осуществляется эта связь? 18.Через позвоночные сплетения осуществляется связь между системами двух самых крупных вен организма человека. Какие это вены и как через позвоночные сплетения они связаны между собой? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 45. Тема: «Лимфатические сосуды и узлы грудной, брюшной полостей и таза» У больного на операции по поводу рака желудка обнаружена опухоль на малой кривизне желудка вблизи привратника. Какие ближайшие лимфати ческие узлы должен удалить хирург при проведении данной операции? У больной на операции обнаружена опухоль шейки матки. Какие лимфа тические узлы должен проверить врач, чтобы определить распространение возможных метастазов? Изучающему лимфатическое русло необходимо было визуально диффе ренцировать лимфатические сосуды от капилляров. По каким признакам он должен был это сделать? В настоящее время для более быстрого и эффективного лечения тяжелых заболеваний используется лимфогенный метод лечения. В клинике боль ному ввели лекарственный препарат в один из лимфатических сосудов ме диального коллектора левой нижней конечности. Как лекарственный пре парат попадает в венозную кровь? Больному в клинике введен лекарственный препарат в лимфатический со суд латерального коллектора правой верхней конечности. Какова последо вательность прохождения препарата в венозное русло? Преподаватель спросил студента: «Какие элементы включает в себя лим фатическая система?» Студент ответил: «Лимфатические капилляры, со суды, стволы и протоки». Какой элемент не назвал студент? 60 Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях, за исключе нием ряда образований. В каких же структурах они отсутствуют? 8. Лимфатические узлы располагаются возле внутренних органов и на стен ках полостей. Около внутренних органов лимфоузлы называются висце ральными. А как называются лимфатические узлы, лежащие на стенках полостей? 9. Грудной проток образуется в результате слияния постоянных правого и левого поясничных лимфатических стволов. А какие непостоянные ство лы участвуют в формировании грудного протока? 10. При удалении яичников по поводу злокачественного новообразования хи рургу необходимо провести ревизию лимфатических узлов. Какие лимфо узлы должен проверить хирург и почему? 11. При удалении сигмовидной кишки по поводу опухоли необходимо уда лить и ее регионарные лимфоузлы. Где располагаются эти узлы? 12. Врач при осмотре больного обнаружил опухоль в области заднепроходно го канала. В какие лимфоузлы может произойти метастазирование и поче му? 13. При удалении слепой кишки по поводу опухоли врач должен провести ре визию регионарных лимфоузлов, чтобы определить степень распростране ния процесса. Где лежат эти узлы? 14. Желчепузырные лимфоузлы лежат в толще печеночнодвенадцатиперст ной связки и возле шейки желчного пузыря. От каких органов оттекает в них лимфа? 15. Мочевой пузырь получает артериальную кровь по ветвям внутренней под вздошной артерии. Есть ли связь лимфатического русла мочевого пузыря с этой артерией? 16.Больному удалили нижние трахеобронхиальные лимфоузлы. От каких ча стей сердца будет нарушен отток лимфы? 17. При операции на легких хирургу необходимо удалить регионарные лим фоузлы. Какие это узлы? 18. Хирург обнаружил у больного опухоль гортани. Состояние каких лимфо узлов надо проконтролировать, чтобы решить вопрос о степени распро странения процесса? 7. ОТВЕТЫ 1. 2. 3. Ответы к задачам по теме № 1: «Кости скелета туловища» В соответствии с классификацией, все кости туловища, количество кото рых 56, относятся к группе губчатых костей: позвонки – к коротким, а ре бра и грудина – к длинным. Каждая кость состоит из компактного и губчатого веществ, костномозго вой полости, красного и желтого костного мозга и надкостницы. Увеличение частоты переломов и трещин в костях у пожилых и престаре лых людей по сравнению с детьми объясняется изменением соотношения 61 между органическими и неорганическими веществами в пользу послед них, что приводит к снижению прочности костей. 4. Шейные позвонки врач мог определить по наличию отверстия поперечно го отростка, грудные – по реберным ямкам, поясничные – по отсутствию упомянутых образований, крестцовые – по наличию единой кости – крест ца, копчиковые – как самые маленькие позвонки. 5. Таким позвонком является VII шейный (выступающий позвонок). У него более длинный и утолщенный конец остистого отростка, хорошо пальпи руемый у живого человека, что и используют на практике. 6. Имеется четыре шейных позвонка с характерными морфологическими особенностями: у первого позвонка, атланта, отсутствует тело, у второго, осевого, имеется зубовидный отросток (зуб), у шестого – лучше чем у дру гих развит передний бугорок (сонный бугорок), и у седьмого, выступаю щего позвонка, наиболее длинный и утолщенный на конце остистый отро сток. 7. У позвонков одинаковыми структурными элементами являются тело, дуга, позвоночное отверстие и отростки. 8. На протяжении всего позвоночника имеется позвоночный канал, являю щийся вместилищем спинного мозга, а между каждой парой позвонков располагаются межпозвоночные отверстия, через которые проходят спин номозговые нервы и сосуды. 9. Реберные ямки поперечных отростков IX грудных позвонков служат для соединения с бугорками соответствующих ребер. Такие ямки на попереч ных отростках XI и XII позвонков отсутствуют. 10. К таким образованиям относятся: поперечные линии как результат сраста ния тел позвонков, срединный крестцовый гребень – остистых отростков, промежуточный крестцовый гребень – суставных отростков, латеральный крестцовый гребень – поперечных отростков. 11.Ребра делятся на 3 группы: истинные, ложные и колеблющиеся. В каждом ребре различают головку, шейку, тело, угол и бороздку ребра. 12. Преподаватель сделал пункцию по верхнему краю ребра потому, что при этом исключается возможность повреждения межреберных сосудов и нер вов, которые располагаются в пределах борозды ребра и локализуются на нижнем его крае. 13. Этими образованиями на первом ребре является медиально расположен ная на верхней поверхности кости борозда подключичной вены, а ла теральнее – борозда одноименной артерии. Руководствуясь этими назва ниями, нетрудно предположить, что врачи производят манипуляции с под ключичными артерией и веной. 14. Длительная мацерация приводит к разделению всех видов ребер на кост ную и хрящевую части. 15. Речь идет о ложных VIII, IX, X парах ребер, которые соединяются хряще вой частью не с грудиной, а с хрящем вышележащего ребра, а также о ко 62 16. 17. 18. леблющихся XI и XII парах ребер, хрящевые части которых заканчивают ся в мышцах брюшной стенки. Грудина соединяется с 16 костями: двумя ключицами и 7 парами истин ных ребер. Пункция грудины осуществляется с целью взятия костного мозга в диа гностических целях. Рукоятка и тело кости более массивны, чем мечевид ный отросток; следовательно, в них больше костного мозга, и пункция этих частей более целесообразна. Наиболее часто встречаются аномалии у позвонков – spina bifida, сакрали зация и люмбализация; у ребер – увеличение или уменьшение их числа, расщепление их концов; у грудины – отсутствие мечевидного отростка или его недоразвитие, наличие грудины в виде соединительнотканной мембраны или частично представленной этой мембраной. Ответы к задачам по теме № 2: «Кости верхней конечности» 1. В скелете верхней конечности различают кости пояса и свободной части верхней конечности. В свободной части выделяют кости плеча, предпле чья, кисти. Кости последней подразделяются на кости запястья, пястья и пальцев. 2. На лопатке хорошо пальпируются ость лопатки, акромион, медиальный край и нижний угол. 3. При ориентации лопатки следует помнить, что ее ость располагается сза ди, нижний угол направлен вниз, а латеральный – латерально. 4. В лопатке имеются две суставные поверхности: суставная поверхность на верхушке акромиона для сочленения с ключицей и суставная впадина на латеральном углу для сочленения с головкой плечевой кости. 5. К этим элементам относятся углы (нижний, латеральный, верхний), края (медиальный, латеральный, верхний) и ямки (надостная, подостная, подлопаточная). 6. Учитывая наличие в плечевой кости образования, именуемого хирургиче ской шейкой, очевидно, что в пределах ее и происходят чаще всего пере ломы. 7. К парным образованиям плечевой кости относятся: шейки (анатомиче ская, хирургическая), бугорки (большой и малый), гребни (большого и ма лого бугорков), надмыщелки (медиальный и латеральный). 8. В плечевой кости имеются следующие суставные поверхности: головка плечевой кости – соединяется с суставной впадиной лопатки, блок плече вой кости – сочленяется с локтевой костью, головка мыщелка плечевой кости – соединяется с лучевой костью. 9. В плечевой кости имеются три таких образования: межбугорковая бороз да, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мыш цы плеча; борозда лучевого нерва, в ней находятся лучевой нерв и сосуды; борозда локтевого нерва, в которой локализуется одноименный нерв. 63 Для лучевой кости наиболее характерны ее головка с суставной окружно стью и бугристость лучевой кости, а для локтевой – венечный и локтевой отростки. 11. К образованиям, имеющим одинаковые названия, в костях предплечья от носятся: поверхности и края костей (по три у каждой); эпифизы и диафи зы; по одному шиловидному отростку; суставные окружности головок и вырезки. 12. Рентгенолог обратит внимание на следующие суставные поверхности ко стей: лучевую вырезку и суставную окружность головки у локтевой кости, а у лучевой – на суставную окружность головки и локтевую вырезку. 13. У костей предплечья имеется семь суставных поверхностей, четыре на лу чевой и три на локтевой костях. Самые большие из них – это запястная су ставная поверхность лучевой кости и суставная поверхность блоковидной вырезки локтевой кости. 14.В скелете кисти выделяют кости запястья, пястные кости и кости пальцев. Наибольшее количество костей (14) имеется в скелете пальцев, 8 – костей запястья и 5 – пястных костей. 15.Ответ студентов неверен в том отношении, что в скелете большого пальца имеется только две фаланги, а у остальных – их действительно по три. 16.Студенты должны были указать на наличие в скелете кисти только двух видов костей – коротких губчатых (кости запястья) и коротких трубчатых (все остальные кости). 17.В дистальном ряду костей запястья располагается четыре кости, которые располагаются в следующей последовательности со стороны большого пальца: костьтрапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная. 18. Студенты ответили неверно. Только три кости проксимального ряда запя стья имеют сочленяющиеся поверхности – это ладьевидная, полулунная, трехгранная. Гороховидная кость с лучевой костью не сочленяется. 10. Ответы к задачам по теме№ 3: «Кости нижней конечности» 1. В скелете нижней конечности различают кости пояса и свободной части нижней конечности. В свободной части нижней конечности выделяют ко сти бедра, голени, стопы. Кости последней подразделяются на кости пред плюсны, плюсны и пальцев. 2. У трехлетнего ребенка данная кость будет представлена тремя отдельны ми костями, т.к. у детей процесс срастания трех костей (подвздошной, се далищной и лонной) в единую тазовую кость еще не завершился. 3. Вертлужная впадина формируется в процессе онтогенеза в результате срастания тел всех трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), образующих вместе тазовую кость. 4. Структурами, обеспечивающими соединение тазовой кости с другими ко стями, являются: полулунная поверхность – для соединения с головкой бедренной кости; ушковидная поверхность – для соединения с крестцом; 64 симфизиальная поверхность – для соединения с противоположной тазовой костью. 5. Образованиями, хорошо пальпируемыми на тазовой кости, являются: под вздошный гребень с его передней верхней остью, седалищный бугор, лоб ковый бугорок. 6. Лобковое отверстие формируется верхними и нижними ветвями лонной кости, телом и ветвью седалищной кости. 7. Быстрее всего у пострадавшего случился ушиб седалищных бугров одно именных костей. 8. К длинным трубчатым костям нижней конечности относятся бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости. Их правильная ориентация осуще ствляется по отношению анатомического положения тела человека. 9. В пределах верхнего конца кости имеется пять образований, названия ко торых связаны со словом вертел – это большой и малый вертелы, вертель ная ямка, межвертельная линия, межвертельный гребень. 10. Хирургам необходимо сопоставить следующие элементы нижнего конца кости: медиальный и латеральный мыщелки с их надмыщелками, межмы щелковую ямку, надколенниковую и подколенную поверхности. 11. Одинаковых по названию структур у этих костей действительно семь. Обе кости имеют по диафизу и по два эпифиза, лодыжки, в пределах тела ко стей различают края, поверхности, на концах есть суставные поверхности. 12. Так как передний край большеберцовой кости спереди прикрыт подкож ной фасцией и кожей, то его очень легко травмировать, что связано с большой болезненностью. Этим вызвано применение защитных щитков. 13. Учитывая строение костей голени, быстрее всего можно ожидать возник новение переломов в области диафиза малоберцовой кости и лодыжек обеих костей, как наиболее тонких структур этих костей. 14. Правилен ответ тех студентов, которые говорят о четырех суставных по верхностях. Ими являются на верхнем конце – верхняя суставная поверх ность, малоберцовая суставная поверхность; на нижнем конце – суставная поверхность медиальной лодыжки и нижняя суставная поверхность. 15.Общее число костей в скелете стопы – 26. Половина из них повреждена, следовательно, осталось 50% неповрежденных костей. 16.Рейтинговый ряд числа костей в частях стопы выглядит так: наименьшее число костей (5) в плюсне, затем идет предплюсна (7) и, наконец, скелет пальцев (14 костей). 17. Правильно развитая стопа опирается на плоскость пяточным бугром, пя той плюсневой костью и головками предплюсневых костей. 18. В дистальном ряду костей предплюсны имеется пять костей: ладьевидная, кубовидная, медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные ко сти. 65 Ответы к задачам по теме № 4: «Затылочная, лобная, клиновидная и решетчатая кости» 1. Возникновение фронтита объясняется возможностью перехода возбуди телей насморка из полости носа в лобную пазуху, между которыми име ется прямая анатомическая связь. 2. В области лобных бугров располагались точки окостенения правой и ле вой лобных костей, являющихся во внутриутробном периоде парными ко стями. 3. Этой костью является решетчатая кость. Использование ее связано с тем, что она довольно хрупкая, так что не составляет большого труда ее разру шить и через образующееся при этом отверстие – извлечь мозг. 4. Распространение воспалительного процесса из глазницы в полость черепа быстрее всего возможно через верхнюю глазничную щель клиновидной кости. 5. Общей чертой строения лобной, клиновидной и решетчатой костей яв ляется наличие у них воздухоносных полостей (синусов), что позволило отнести их к группе воздухоносных костей. 6. При повреждении целостности заднего угла больших крыльев клиновид ной кости иногда нарушается целостность расположенных там остистого и овального отверстий, что может привести к повреждению находящихся в них сосудов и нервов. 7. Решетчатая пластинка и петушиный гребень являются структурами ре шетчатой кости, а слепое отверстие – структура лобной кости. 8. В теле клиновидной кости имеется турецкое седло, в пределах которого локализуется гипофиз. 9. Будет разрушена центральная часть турецкого седла – гипофизарная ямка, формирующая его снизу. 10. Частое повреждение клиновидной кости при травмах объясняется относи тельно тонкой структурой ее больших крыльев и наличием в пределах ее трех пар отверстий (круглого, овального и остистого). 11. Можно предполагать, что нарушение целостности остистого отверстия привело к повреждению стенки проходящей через него a.meningea media, что и явилось причиной кровотечения. 12.Нервы в пределах клиновидной кости проходят через следующие ее структуры: верхнюю глазничную щель, зрительный канал, крыловидный канал, круглое и овальное отверстия. 13.Такой костью является клиновидная кость, от тела которой отходят три пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки. 14. Спереди в черепе располагается лобная кость, которая контактирует с ма лыми крыльями клиновидной. В свою очередь тело клиновидной кости примыкает к телу затылочной. 15. Студентам необходимо соединить четыре части затылочной кости: бази лярную, две боковые и затылочную чешую. 66 16. 17. 18. В пределах затылочной кости есть три таких образования: правый и левый подъязычные каналы, через которые проходят нервы, и большое затылоч ное отверстие, в пределах которого располагается спинной мозг и сосуды. Хорошо пальпируются у затылочной кости затылочная чешуя с ее наруж ным затылочным выступом и верхней выйной линией. На внутренней поверхности чешуи затылочной кости будет нарушена це лостность образований крестообразного возвышения: внутренний заты лочный выступ, борозды поперечного и верхнего сагиттального синусов, а также внутренний затылочный гребень. Ответы к задачам по теме № 5: «Теменная и височная кости. Кости лицевого черепа» 1. Теменная кость располагается в черепе таким образом, что ее лобный по чти прямой угол должен быть спереди, наиболее ровный сагиттальный край располагается медиально, а теменной бугор направлен латерально. 2. Такими костями будут лобная, затылочная и височная, у которых имеются соответственно лобная, затылочная и височная чешуя, а также теменная кость с наличием чешуйчатого (нижнего) края. 3. Такими костями являются правая и левая теменные кости. Именно у них различают четыре края (лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйча тый) и имеется четыре угла (лобный, клиновидный, затылочный и сосце видный). 4. Височная кость располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями. 5. У пирамиды височной кости выделяют верхний, задний и передний края, нижнюю заднюю и переднюю поверхности, последние две из которых об ращены в полость черепа. 6. Таким образованием является сонный канал в пределах пирамиды височ ной кости. 7. Между сосцевидным и шиловидным отростками располагается шилосо сцевидное отверстие, через которое проходит лицевой нерв. 8. Разрушению подвергся уплощенный участок передней поверхности пира миды – крыша барабанной полости. 9. При травме височной кости может возникнуть нарушение только двух ор ганов чувств – органов слуха и равновесия, которые располагаются в пи рамиде, или каменистой части. 10. Студент, поставив диагноз воспаления верхнечелюстной пазухи (Highmore), забыл, что эта полость у новорожденных практически отсут ствует, а значит, у них не может быть и гайморита. 11. Очевидно, сильно развитые корни больного зуба верхней челюсти пророс ли в ее полость и создавалась угроза распространения инфекции в верхне челюстную (Highmore) пазуху. Санация зуба предупредила развитие гайморита. 67 Заключение экспертов базировалось на состоянии альвеолярной части верхней челюсти. У этого человека челюсти должны были быть без альве олярных дуг в силу сглаживания их с возрастом. 13.Нерв, иннервирующий зубы нижней челюсти, располагается в пределах отверстия и канала нижней челюсти и подбородочного отверстия. 14.На верхней челюсти нерв выходит через подглазничное отверстие, а на нижней челюсти – через подбородочное. 15. Хирурги будут иметь дело с пластикой горизонтальных пластинок небных костей и небным отростком верхних челюстей, которые формируют твердое небо, недоразвитие которого и называется волчьей пастью. 16.Из четырех поверхностей нижней челюсти по степени их доступности на первом месте стоит передняя, затем – носовая, глазничная и височная. 17.Так как нижнюю костную часть перегородки носа формирует сошник, следовательно, эта кость и подверглась деформации. 18.Травме подверглись слезные борозды верхней челюсти и слезной кости, которые вместе образуют ямку слезного мешка. 12. Ответы к задачам по теме № 6: «Череп в целом» 1. Просветленные зоны обусловлены наличием воздухоносных пазух (сину сов) в четырех костях черепа: в верхней челюсти – верхнечелюстной (гайморовой), в клиновидной – клиновидной, в лобной – лобной, в решет чатой кости – решетчатых ячеек. 2. Врач должен упомянуть следующие поврежденные швы: сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатые. 3. Пострадали зубчатые швы, соединяющие большое крыло с височной, те менной и лобной костями. 4. Височная ямка сверху отграничивается (образуется) нижней височной ли нией, снизу – подвисочным гребнем, латерально – скуловой дугой, спере ди – скуловой костью. 5. Граница между сводом и основанием черепа проводится через наружный затылочной выступ, верхнюю выйную линию, основание сосцевидного от ростка, по верхнему краю наружного слухового отверстия, основанию скулового отростка височной кости, по подвисочному гребню, по скулово му отростку лобной кости, надглазничному краю и носолобному шву. 6. К таким образованиям следует отнести пальцевидные вдавления, мозго вые (межбороздовые) возвышения, артериальные и венозные борозды, ямочки грануляций, а также борозды синусов (пазух) твердой мозговой оболочки. 7. Врач должен был указать, что повреждено внутреннее основание черепа с нарушением целостности его передней, средней и задней ямок. 8. Можно предположить, что данное явление обусловлено большим числом отверстий и щелей в пределах средней черепной ямки и тонкостью струк тур костей, ее формирующих. 68 В средней черепной ямке имеется два зрительных канала, две верхнеглаз ничные щели, два внутренних отверстия сонных каналов, две пары расще лин большого и малого каменистых нервов и по два круглых, овальных, остистых, рваных отверстия. 10. Гной из глазницы может проникнуть в среднюю черепную ямку через верхнюю глазничную щель, в крыловиднонебную (крылонебную) и под височную ямки – через нижнюю глазничную щель. 11.Палец ребенка попадает в нижний носовой ход, т.к. он самый обширный, и просвет ноздрей направляет палец в этот ход. 12. При оперативном вмешательстве хирург будет манипулировать с сошни ком, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и носовым гребнем твердого неба. 13. Медиальную стенку глазницы образуют: лобный отросток верхней челю сти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клино видной кости сзади и самый медиальный участок глазничной части лоб ной кости. 14. Таких образований пять: каналы – большой небный, ведущий в полость рта, и крыловидный – связывает с областью рваного отверстия; отверстия: клиновиднонебное, связывает с полостью носа, круглое – со средней че репной ямкой; нижняя глазничная щель – связывает ямку с полостью глаз ницы. 15. Лаборанту надо иметь четыре разные краски по количеству стенок ямки. Передней стенкой является бугор верхней челюсти; верхней – нижнебоко вая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости; задней – основание крыловидного отростка клиновидной кости; медиаль ной – перпендикулярная пластинка небной кости. 16.Такими бороздами синусов (пазух) твердой мозговой оболочки являются сигмовидная, поперечная, верхняя сагиттальная. 17. Передний родничок у нормально развивающегося ребенка должен зарасти к 2летнему возрасту, чего не произошло у данного ребенка. Факт наруше ния процесса остеогенеза побудил доктора назначить специальное лече ние ребенка. 18. Доктор знал, что к годовалому возрасту у ребенка все роднички должны зарасти, кроме самого большого переднего (лобного) родничка. При уста новлении этого факта педиатр и дал заключение о нормальном протека нии процесса зарастания родничков. 9. Ответы к задачам по теме № 7: «Соединения костей черепа и туловища. Грудная клетка в целом, позвоночный столб как целое» 1. Вывиху нижней челюсти способствует суставной диск, который отделяет мыщелковый отросток от нижнечелюстной ямки и облегчает его заход за суставной бугорок. 69 При удалении ветви нижней челюсти хирургам необходимо будет рассечь наряду с капсулой сустава и его связки – латеральную, клиновиднонижне челюстную и шилонижнечелюстную. 3. В экспликации к препарату должны быть обозначены следующие структу ры, открывшиеся при разрезе: суставные поверхности нижнечелюстной ямки и мыщелкового отростка, суставной диск, капсула сустава и сустав ная щель (полость). 4. Хирурги должны будут манипулировать со следующими элементами, формирующими костнофиброзное кольцо зуба: передней дугой атланта и его поперечной связкой. 5. Атлантозатылочные суставы укрепляются передней и задней атлантозаты лочными мембранами. В данных суставах возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной – отведе ние и приведение головы. 6. Атлантозатылочные суставы в силу своего строения действительно не обеспечивают вращательные движения головы. Эти движения осуще ствляются в срединном атлантоосевом суставе, в котором атлант вращает ся вокруг зуба осевого позвонка вместе с головой. 7. Крестообразная связка находится сзади зуба. Она образована поперечной связкой атланта, фиброзными продольными пучками и связкой верхушки зуба и является структурой срединного атлантоосевого сустава. 8. Вращательные движения головы с амплитудой более 400 в срединном антлантоосевом суставе ограничиваются мощными крыловидными связка ми. 9. Имеется пять связочных структур, обеспечивающих укрепление и враще ние зуба осевого позвонка. К ним относятся: связка верхушки зуба, две крыловидные связки, поперечная связка атланта и фиброзные продольные пучки. 10. На горизонтальном разрезе срединного атлантоосевого сустава видны сле дующие формирующие его поверхности: передняя и задняя суставные по верхности зуба осевого позвонка, ямка зуба атланта, суставная поверх ность поперечной связки. 11. Преподаватель демонстрировал два вида аномалий позвоночного столба. В первом случае наблюдается явление люмбализации, а во втором – сакра лизации. 12. В позвоночном столбе имеются все три известных типа соединения ко стей: непрерывные, например, синостозы между крестцовыми позвонка ми; прерывные – межпозвоночные суставы; симфизы – межпозвоночный симфиз (крестцовокопчиковый). 13. Обеспечивая доступ к спинному мозгу сзади позвоночного столба, нейро хирурги должны нарушить целостность надостистой, межостистых и жел тых связок. 14. Изменение прямолинейной формы позвоночного столба на Sобразную связано с интенсивным развитием двигательной функции ребенка, основ 2. 70 ными моментами которой будут – периоды удерживания головки, освое ние поз сидения и стояния, овладение ходьбой. 15. Степень подвижности позвоночного столба зависит от высоты межпозво ночных дисков и эластичности связочных структур. 16.На выделенном препарате грудины с концами ребер имеются семь пар грудинореберных суставов. 17. Формы грудной клетки соответствуют трем типам телосложения. Кониче ская форма – брахиморфному, плоская – долихоморфному, цилиндриче скя – мезоморфному. 18. В пределах грудной клетки имеется два типа соединений костей – непре рывные и прерывные (суставы). К последним относятся суставы головок ребер, ребернопоперечные, межпозвоночные, грудинореберные. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ответы к задачам по теме № 8: «Соединения верхней конечности» Удаление остатка грудинного конца ключицы возможно только после рас сечения следующих анатомических структур: реберноключичной, перед ней и задней грудиноключичных, межключичной связок и капсулы суста ва. Акромиальный конец ключицы фиксируется посредством следующих структур: акромиальноключичной и клювовидноключичной связок, а также посредством капсулы акромиальноключичного сустава. В образовании отверстия в пределах вырезки лопатки принимает участие верхняя поперечная связка лопатки. К таким анатомическим особенностям относятся: малая конгруэнтность сочленяющихся поверхностей костей, тонкая и относительно свободная капсула, наличие только одной связки в суставе. Следующие анатомические особенности плечевого сустава обеспечивают его большую подвижность: большая инконгруэнтность суставных поверх ностей, их шаровидная форма, тонкая и относительно свободная капсула и присутствие лишь одной связки – клювовидноплечевой. При экзартикуляции верхней конечности в плечевом суставе должны быть рассечены следующие его структуры: клювовидноплечевая связка, капсу ла сустава и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. На рентгенологическом изображении здорового плечевого сустава обяза тельно должны быть отчетливо видны суставная поверхность головки пле чевой кости, суставная впадина лопатки и дугообразная суставная щель. Невозможность отведения в плечевом суставе верхней конечности выше горизонтальной линии обусловлена наличием в пределах его клювовидно акромиальной связки, в которую упирается большой бугорок плечевой ко сти и не позволяет большему отведению конечности. Локтевой сустав является сложным, и помимо суставных поверхностей между плечевой, лучевой и локтевой костями, обеспечивающих сгибание и разгибание, есть суставные поверхности между лучевой и локтевой ко 71 стями, что и позволяет совершать вращение их по отношению друг к дру гу. 10.Должны быть сшиты три связки, которые укрепляют капсулу сустава: локтевая и лучевая коллатеральные и кольцевая связка лучевой кости. 11. Переразгибание в локтевом суставе встречается при его небольших разме рах и относительно слабом развитии связочного аппарата сустава, что чаще наблюдается у женщин. 12.Предел разгибания предплечья в локтевом суставе обусловлен наличием локтевого отростка, упирающегося в локтевую ямку плечевой кости. 13. При удалении головки лучевой кости необходимо нарушить целостность кольцевой связки лучевой кости, лучевую коллатеральную связку, сухо жилие двуглавой мышцы плеча и частично капсулу локтевого сустава. 14. Репозицию (восстановление целостности) невозможно осуществить без вскрытия полости локтевого сустава, в которой находится локтевой отро сток, а это создает возможность попадания в нее болезнетворных ми кроорганизмов. 15. Контролю рентгенологов в лучезапястном суставе подвергаются пять су ставных поверхностей: лучевой, ладьевидной, полулунной и трехгранной костей, а также суставного диска. 16.Вращательные движения кисти выполняются не в лучезапястном суставе, а в среднезапястном и межзапястном суставах. 17. Приоритетным образованием кисти человека является наличие в его пре делах запястнопястного сустава большого пальца, обеспечивающего про тивопоставление большого пальца всем остальным, что и обеспечивает в целом возможность обхвата предметов. 18.При выполнении операции хирург пересек две коллатеральные связки межфалангового сустава и его капсулу. Ответы к задачам по теме № 9: «Соединения нижней конечности» 1. При отделении тазовой кости лаборант должен пересечь подвздошнопо ясничную, переднюю, заднюю и межкостную крестцовоподвздошные, крестцовобугорную, крестцовоостистую, верхнюю лобковую связки, капсулу крестцовоподвздошного сустава, лобковую дугу и лобковый симфиз. 2. В ягодичной области имеются большое и малое седалищные отверстия. В формировании отверстий принимают участие большая и малая седалищ ные вырезки и две связки – крестцовобугорная и крестцовоостистая. 3. Наиболее доступными для измерения размерами большого таза являются distantia spinarum, равное 2527 см, distantia cristarum – 2829 см и distantia trochanterica – 3032 см. 4. Руководствуясь нормальным параметром прямого размера таза (conjugata vera seu gynecologica), равного 11 см, можно утверждать, что определен ный акушером размер меньше нормы. 72 5. При нарушении целостности связки головки бедра может возникнуть вну трисуставное кровотечение, т.к. в синовиальной оболочке этой связки не редко располагаются кровеносные сосуды. 6. Омертвение или неомертвение головки бедренной кости при переломах шейки бедра зависит от наличия или отсутствия разрыва связки головки бедра, в синовиальной оболочке которой располагаются кровеносные со суды. 7. Головка бедренной кости извлечется из вертлужной впадины только в том случае, если будут пересечены связки головки бедра и круговая зона. 8. Меньшие по амплитуде движения, происходящие в тазобедренном суставе по сравнению с плечевым, объясняются особенностями его строения: при сутствием многих мощных связок, большой конгруэнтностью суставных поверхностей, толстой и крепкой капсулой сустава. 9. При отделении нижней конечности хирурги должны пересечь следующие образования тазобедренного сустава: подвздошнобедренную, седалищно бедренную, лобковобедренную связки, круговую зону, капсулу сустава и связку головки бедренной кости. 10. На рентгенограмме тазобедренного сустава здорового человека можно ви деть очертания таких элементов, как суставная впадина, головка бедрен ной кости, суставная щель. 11. Преподаватель скальпелем перерезал внутрисуставные переднюю и зад нюю крестообразные связки, которые препятствовали широкому откры тию полости сустава. 12. При удалении менисков хирургам необходимо отделить их от медиально го и латерального бугорков межмыщелковых возвышения и капсулы су става. 13. Во время операции по поводу экзартикуляции конечности на уровне ко ленного сустава будут пересечены следующие структуры: малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные, передняя и задняя крестообразная связки, связка надколенника и капсула сустава. 14. При фронтальном изображении коленного сустава хорошо видны только две суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а при са гиттальном изображении добавляется третья поверхность надколенника. 15. Самыми крупными синовиальными сумками коленного сустава являются надколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подкожная преднадко ленниковая. 16. Травматолог должен проверить целостность всех четырех составных ча стей медиальной (дельтовидной) связки: большеберцоводельтовидной, большеберцовопяточной, передней и задней большеберцовотаранных. 17. Под «ключом» поперечного сустава предплюсны понимается короткая, но крепкая раздвоенная связка, без перерезки которой не произойдет широ кого расхождения суставных поверхностей и не осуществится вычлене ние. 73 18. Хирург имел в виду продольный свод стопы, первостепенное значение в формировании которого имеют длинная и пяточноладьевидная связки, а также подошвенный апоневроз. Восстановление целостности этих струк тур позволяет сохранить продольный свод стопы. Ответы к задачам по теме № 10: «Мышцы верхней конечности» 1. Повреждение получили надостная и дельтовидная мышцы. 2. В локтевом суставе будут нарушены полностью сгибание предплечья и частично пронация и супинация. 3. При травме пострадал квадратный пронатор предплечья. 4. Травмирована задняя группа мышц плеча – трехглавая и локтевая мышцы. 5. Будет нарушена функция сгибания плеча в плечевом суставе, т.к. от клю вовидного отростка начинаются длинная головка двуглавой мышцы плеча и клювовидноплечевая мышца. 6. Пострадавший не сможет отводить руку в плечевом суставе, не будет осу ществлять в полном объеме ее сгибание и разгибание, конечность невоз можно будет активно опускать. 7. Пострадали три мышцы плечевого пояса: надостная, подостная и малая круглая. 8. Будет нарушено приведение кисти в лучезапястном суставе. 9. Пострадала функция передней группы мышц предплечья. 10.Пострадала функция задней группы мышц предплечья. 11. Будет нарушена функция локтевого сгибания запястья и длинного лучево го разгибателя запястья. 12.Нарушена функция короткого и длинного лучевых разгибателей запястья и лучевого сгибателя запястья. 13.У спортсмена пострадали локтевые сгибатель и разгибатель запястья. 14.Полный обхват предмета возможен в результате наличия в кисти человека мышцы, противопоставляющей большой палец кисти. 15.Пострадала функция ладонных и тыльных межкостных мышц кисти. 16. Сгибание дистальных фаланг IIV пальцев будет невозможно при повре ждении глубокого сгибателя пальцев. 17.На большой палец кисти действует восемь мышц (по четыре мышцы пред плечья и кисти). 18. Это червеобразные мышцы. Они сгибают проксимальные, а разгибают средние и дистальные фаланги IIV пальцев. 1. Ответы к задачам по теме № 11: «Мышцы нижней конечности» У пациента нарушена функция мышц, обеспечивающих сгибание бедра в тазобедренном суставе: подвздошнопоясничной, портняжной, гребенча той мышц, прямой мышцы бедра и напрягателя широкой фасции. 74 2. Имеется 4 мышцы, обеспечивающие разгибание бедра в тазобедренном суставе, – это большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра. 3. Можно предполагать, что будут нарушены функции сгибания бедра в та зобедренном суставе и голени – в коленном суставе, т.к. сухожилие пря мой мышцы бедра фиксируется к надколеннику. 4. В нижней конечности имеются три головчатых мышцы: четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, а также трехглавая мышца голени. 5. Речь идет о пяточном (ахилловом) сухожилии трехглавой мышцы голени, которое прикрепляется к пяточному бугру одноименной кости. 6. Отведение бедра в тазобедренном суставе действительно происходит, хотя и отсутствует латеральная группа мышц бедра. Указанное движение осуществляется мышцами наружной группы таза: большой, средней и ма лой ягодичными мышцами. 7. В случае отрыва большого вертела нарушится работа следующих четырех мышц, которые к нему фиксируются: внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовых и грушевидной. 8. Мышечная ткань хорошо васкуляризирована, что обусловливает быстрое всасывание лекарств. Данное обстоятельство и большая масса мышечной ткани ягодичных мышц, а также отсутствие крупных сосудов и нервов в наружном верхнем квадранте позволят достигать быстрого эффекта от инъецируемых лекарств. 9. К топографическим образованиям, в формировании которых принимают участие мышцы относятся: запирательный канал, бедренный треугольник (треугольник Скарпы), подвздошногребенчатая борозда (ямка), бедрен ная борозда, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал, нижний и верхний мышечномалоберцовые каналы, медиальная и латеральная подошвенные борозды. 10. Движением, противоположным пронации, является супинация (вращение бедра наружу). Его обеспечивают: большая, малая и средняя ягодичные, портняжная, подвздошнопоясничная, наружная и внутренняя запиратель ные мышцы и квадратная мышца бедра. 11.Помимо функции сгибания голени в коленном суставе, полусухожильная и полуперепончатая мышцы участвуют и во вращении голени внутрь (пронация) при согнутом ее положении в коленном суставе. 12.В разгибании голени в коленном суставе участвует самая мощная мышца тела человека – четырехглавая мышца бедра. Ее сухожилие прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. 13. Разгибание стопы в упомянутых суставах обеспечивают мышцы: передняя большеберцовая, длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы, а сгибание – задняя большеберцовая, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы. 14.Приведение стопы обеспечивается передней и задней большеберцовыми мышцами, а отведение – длинной и короткой малоберцовыми мышцами. 75 Травмированы длинная и короткая малоберцовые мышцы, располагающи еся с латеральной поверхности голени, в силу чего будут нарушены отве дение и вращение стопы внутрь, вызываемые работой указанных мышц. 16. Нарушение полноценной работы передней большеберцовой мышцы при ведет к ослаблению сгибания, приведения и вращения стопы кнаружи, т.к. эти движения происходят с участием обозначенной мышцы. 17. Приводящий канал имеет три стенки: медиальную – образована большой приводящей мышцей; латеральную – образована медиальной широкой мышцей бедра; переднюю – образована фиброзной пластинкой, перекиды вающейся между указанными мышцами. 18.Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, а в нижней трети – длинный сгибатель большого пальца стопы; задней стенкой является камбаловидная мышца. 15. Ответы к задачам по теме № 12: «Мышцы спины, груди, живота» 1. Самой мощной мышцей, локализующейся вдоль позвоночного столба, яв ляется мышца, выпрямляющая позвоночник, следовательно, будет нару шена функция разгибания позвоночного столба. 2. С костями туловища (ребрами и позвонками) лопатка соединяется при по мощи двух групп мышц: мышц спины и мышц груди. 3. Сгибание позвоночника вправо и влево осуществляются при одновремен ном сокращении мышц сгибателей и разгибателей туловища и квадратной мышцы поясницы соответствующей стороны. 4. Самый щадящий разрез проводится по белой линии живота, в пределах которой находится незначительное число сосудов. 5. Разгибание позвоночника в верхней части туловища осуществляют три пары мышц: трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи; следова тельно, эти мышцы и были травмированы. 6. Студенты должны были назвать три основные дыхательные мышцы: диафрагму, наружные и внутренние дыхательные мышцы. 7. Образование грыж возможно в парных образованиях: поясничноребер ных и грудинореберных треугольниках, а также в пищеводном отверстии. 8. Места вдавлений на передней брюшной стенке соответствуют расположе нию сухожильных перемычек, а возвышения между ними – мышечным брюшкам прямой мышцы живота. 9. При выполнении указанного разреза хирургом последовательно будет рас сечены кожа с подкожножировой клетчаткой, апоневроз наружной косой мышцы живота, передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, прямая мышца живота, задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы живота, поперечная фасция и брюшина. 10. Слабыми местами передней брюшной стенки считают белую линию живо та, пупочное кольцо и глубокое паховое кольцо в силу возможности появ ления в их пределах грыж. 76 Мышцами образована только одна стенка канала – верхняя. Этими мыш цами являются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. 12. Наружное паховое кольцо формируется четырьмя элементами: сверху – медиальной ножкой, снизу – латеральной ножкой, латерально – межнож ковыми волокнами, медиально – загнутой связкой. 13. В формировании трех стенок пахового канала участвуют следующие фас циальные образования: переднюю стенку формирует апоневроз наружной косой мышцы живота, нижнюю стенку – тот же апоневроз, представлен ный паховой связкой, и заднюю стенку – поперечная фасция. 14. По одной точке фиксации мышц об их функции говорить невозможно. Необходимо обязательно знать и вторую точку фиксации мышц. Ею для ромбовидных мышц будут остистые отростки с VII шейного до V грудно го позвонков, а для зубчатой мышцы первые 89 ребер. Следовательно, функции мышц будут различны. 15.Такими мышцами в области спины являются трапециевидная, малая и большая ромбовидные, а в области живота – квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца, всего 10 мышц. 16. Прямая мышца живота локализуется в пределах его передней стенки, и особенностью её строения является наличие у неё 34 сухожильных пере мычек. 17.К гребню малого бугорка фиксируется широчайшая мышца спины, а к гребню большого бугорка – большая грудная мышца. 18.В образовании передней стенки участвуют большая и малая грудные мышцы, в образовании задней стенки – широчайшая мышца спины, а в формировании медиальной стенки – передняя зубчатая мышца. 11. Ответы к задачам по теме № 13: «Мышцы шеи и головы» 1. Топографически мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся подкожная мышца шеи, грудиноключично сосцевидная, надподъязычные и подъязычные группы мышцы, а к глубо ким – латеральная и медиальная (предпозвоночная) группы. 2. Если бы не была сшита грудиноключичнососцевидная мышца, стали бы затруднительными наклон головы в сторону поврежденной мышцы, с од новременным поворотом лица в противоположную сторону, и запрокиды вание головы назад. 3. Считается, что подкожная мышца шеи приподнимает покрывающую ее кожу, чем препятствует сдавлению поверхностных вен, а следовательно, обеспечивает полноценный отток венозной крови. 4. Надподъязычная группа мышц соединяет подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, языком и глоткой, а подподъязычные мышцы – с лопаткой, грудиной и хрящами гортани. 5. Названия следующих трех мышц связаны с названием подъязычной кости – это шилоподъязычная, челюстноподъязычная, подбородочноподъязыч ная; четвертой мышцей разбираемой группы является двубрюшная. 77 Такой мышцей является лопаточноподъязычная. При фиксированной подъязычной кости указанные мышцы натягивают претрахеальную пла стинку шейной фасции, препятствуя сдавлению глубоких вен шеи. 7. Вспомогательными дыхательными мышцами являются передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, относящиеся к латеральной группе глубоких мышц шеи. При фиксированном шейном отделе позвоночника они подни мают I и II ребра, способствуя расширению грудной клетки при акте вдо ха. 8. Распространение воспалительного процесса в область средостения объяс няется наличием позадивисцерального пространства между задней стен кой глотки спереди и предпозвоночной пластинкой шейной фасции сзади. 9. Сонный треугольник сзади ограничен передним краем грудиноключично сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двуглавой мышцы. 10. В случае прекращения работы жевательных мышц (височных, жеватель ных, медиальной и латеральной крыловидных) будут невозможными в ви сочнонижнечелюстных суставах такие движения, как поднимание ниж ней челюсти, ее движения назад и в сторону. 11.Особенностями строения мимических мышц являются: 1) наличие одной лишь костной точки фиксации; 2) локализация их вокруг естественных от верстий головы; 3) отсутствие у них (кроме одной мышцы) фасций; 4) циркулярное и радиальное расположение мышечных волокон. 12. При жевательном акте хорошо просматриваются места расположения ви сочных и жевательных мышц, т.к. при их сокращении происходит некото рое смещение участков кожи, под которыми они располагаются. 13.Две мимические мышцы отражают по названию психическое состояние человека: это «мышца гордецов», относящаяся к мышцам свода черепа и «мышца смеха», принадлежащая к группе мышц, окружающих ротовую щель. 14.Первостепенную роль в акте сосания выполняет круговая мышца рта. 15. Менее развита у человека группа мышц ушной раковины (передняя, верх няя и задняя ушные мышцы). А у животных, например собак, кошек, ло шадей, они прекрасно функционируют. 16.Можно предполагать поражение четырех мимических мышц окружности ротовой щели, обеспечивающих поднятие верхней губы и угла рта: мышц, поднимающих верхнюю губу и угол рта, малой и большой скуловых мышц. 17. Волосистая часть головы перемещается вследствие смещения сухожиль ного шлема (надчревного апоневроза) в результате работы надчерепных и височнотеменной мышц. Особенностью указанных мышц является то, что сухожильный шлем является для них общим сухожилием. 18. Все описанные симптомы характерны при нарушении работы круговой мышцы глаза, ее вековой, глазничной и слезной частей и обусловлены по ражением нерва, иннервирующего описываемую мышцу. 6. 78 Ответы к задачам по теме № 14: «Полость рта, глотка, пищевод» 1. Больного беспокоит малый верхний правый коренной зуб. 2. Формула написана неправильно, т.к. у детей имеются клыки и отсутству ют малые коренные зубы. Зубная формула молочных зубов: 2102| 2012 . 2102| 2012 3. Перешеек зева ограничивается спинкой языка (снизу), небноязычными дужками (с боков) и мягким небом (сверху). 4. Стоматолог написал зубную формулу правильно. 5. К малым слюнным железам относятся: губные, щечные, язычные, моляр ные, небные. 6. Молочные зубы появляются с 67 месячного возраста до 2,53 лет. Их ко личество равно 20. 7. Вкусовую чувствительность обеспечивают грибовидные, желобоватые и листовидные сосочки языка. 8. Повреждена подбородочноязычная мышца (m.genioglossus), т.к. она тянет язык вперед и вниз. 9. Небные миндалины находятся в небном синусе между небноязычной и небноглоточной дужками. 10. У больного повреждена правая шилоязычная мышца, в силу чего противо положная одноименная мышца тянет язык влево. 11.Во время операции врач, очевидно, перерезал проток околоушной железы, который идет по передней поверхности жевательной мышцы. 12.У больного воспалены трубные, небные, глоточная и язычная миндалины. 13.Чтобы увидеть заднюю стенку глотки, больному необходимо открыть рот, а врачу – прижать язык больного к диафрагме рта. 14. Инфекция из носовой части глотки (носоглотки) через глоточное отвер стие слуховой трубы проникла в полость среднего уха. 15.Ватный тампон кладется под язык для впитывания слюны, выделяемой в ротовую полость через протоки язычной и поднижнечелюстной слюнных желез. 16. Движения глотки обеспечивают две группы мышц: сжиматели и поднима тели глотки (расширители). 17. Прохождение пищевого комка затруднено в пределах второго сужения пи щевода, на уровне Th45 позвонков, где пищевод прилежит к левому бронху. 18.Операция проведена на брюшной части пищевода, который находится в брюшной полости. Ответы к задачам по теме № 15: «Желудок, тонкая и толстая кишки» 1. Воздух в желудке должен скапливаться в верхней его части в области дна (свода). 79 Врач должен подумать о заболевании желудка, т.к. он располагается в ле вой подреберной области, в которой у больного возникает боль. 3. Опухоль локализована в пилорической части желудка, которая переходит в 12перстную кишку. 4. Опухоль располагается в нисходящей части 12перстной кишки, т.к. в этом отделе располагается большой сосочек. 5. Возможно прорастание опухоли в правую почку. 6. Скопления лимфоидных узелков (лимфоидные (пейеровы) бляшки) име ются в подвздошной кишке и в червеобразном отростке. 7. Имеется три сфинктерных образования: сфинктер привратника (пилориче ский), илеоцекальный и внутренний сфинктер заднего прохода. 8. В стенке тонкой кишки продольный мышечный слой выражен равномер но, а в толстой кишке его волокна сконцентрированы в виде лент, длина которых на 1/6 меньше длины самой кишки, что и обеспечивает формиро вание гаустр. 9. Хирург может найти червеобразный отросток в месте схождения всех трех лент на слепой кишке у основания отростка. 10.В ротовой полости, глотке, верхней 1/3 пищевода и в области заднего про ходного отверстия мышечная оболочка представлена произвольной по перечнополосатой мускулатурой. 11. Такая локализация органов связана с аномальным положением червеоб разного отростка и слепой кишки высоко под печенью. 12. Хирург обнаружил наличие аномалии развития подвздошной кишки – ди вертикул Меккеля. 13.Заболевание тощей и подвздошной кишок, т.к. их петли проецируются в указанную область. 14. Хирург производит надавливание брюшной стенки в правой паховой об ласти. 15. Основные отличия в строении внутреннего и наружного сфинктеров за ключаются в их топографии, мышечной ткани и функции (первый – не произвольный, а второй – произвольный). 16. Это один из видов аномалий органов пищеварения, связанный с наруше нием правостороннего поворота кишечной петли при развитии кишок. 17. Особенностью мышечной оболочки прямой кишки является наличие в ней m.sphincter ani externus, обусловливающий произвольную регуляцию акта дефекации. 18. Погречески желудок называется gaster, тонкая кишка – enteron, толстая – colon. 2. 80 Ответы к задачам по теме № 16: «Печень, поджелудочная железа, селезенка» 1. Между нижним краем печени и пупочным кольцом располагается круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену. 2. В печеночнодвенадцатиперстной связке проходят воротная вена, соб ственная печеночная артерия, общий желчный проток. Перерезка сосуди стых структур вызвало сильное кровотечение, что и привело к смерти больного. 3. В указанной последовательности располагаются: ductus hepaticus communis, vena portae, arteria hepatica propria (DVA). 4. Квадратная доля располагается впереди, а хвостатая доля – позади ворот печени. 5. Необходимо вскрыть нисходящую часть 12перстной кишки, сдавить желчный пузырь и наблюдать за появлением желчи в 12перстной кишке. 6. На диафрагмальной поверхности видны правая и левая доли, а на висце ральной – различают еще квадратную и хвостатую доли. 7. Ответ студента был неверным. Морфофункциональной единицей печени является долька печени. 8. Студент ответил правильно. 9. В данном случае желчь в 12перстную кишку будет поступать по общему желчному протоку. 10.Желчь поступать не будет. 11.Внутрисекреторная часть представлена панкреатическими островками (островки Лангерганса), в клетках которых вырабатываются гормоны – инсулин и глюкагон. 12. Процесс пищеварения существенно не должен измениться, т.к. у поджелу дочной железы имеется еще основной проток. 13. При вскрытии трупа у печени можно увидеть 9 связок: 2 венечные, 2 тре угольные, печеночножелудочная, печеночнодвенадцатиперстная, пече ночнопочечная, серповидная и круглая связка печени. 14. Поджелудочная железа проецируется в эпигастральную и левую подре берную области. 15. Селезенка располагается на уровне IXXI ребер и проецируется в область левого подреберья. 16. Две связки фиксируют селезенку: желудочноселезеночная и диафраг мальноселезеночная, которые соответственно связывают орган с желуд ком и диафрагмой. 17.Объем удаленной желчи превышает нормальный объем желчного пузыря, который равен 3050 см³. 18.На висцеральной поверхности печени имеются два вдавления: от системы мочевых органов – почечное вдавление и органов эндокринной системы – надпочечниковое вдавление. 81 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 1. Ответы к задачам по теме № 17: «Полость живота и брюшина» Париетальный листок выстилает стенки брюшной полости, а висцераль ный покрывает внутренние органы брюшной полости. К производным брюшины относятся связки, брыжейки и сальники. Название брыжейки образуется из двух слов: от греч. mesos – средний и названия органа, в частности, enteron – тонкая кишка. В фиксации печени принимают участие 8 связок, являющихся производ ными брюшины: 2 венечные, 2 треугольные, печеночножелудочная, пе ченочнодвенадцатиперстная, печеночнопочечная и серповидная. В срединной пупочной складке располагается заросший мочевой проток, в медиальных – заросшие пупочные артерии, а в латеральных – функцио нирующие нижние надчревные артерии. Брыжейки имеют следующие органы пищеварения: тощая, подвздошная, поперечноободочная, сигмовидная кишка, верхняя треть прямой кишки и червеобразный отросток. Брыжейки являются производным брюшины. Покрыты со всех сторон брюшиной, но не имеют брыжейки желудок, слепая кишка и селезенка. Прямая кишка имеет тройственное отношение к брюшине. Ее верхняя треть покрыта брюшиной со всех сторон, средняя треть – с трех сторон, а нижняя треть – с одной стороны. Артерия проходит в брыжейке червеобразного отростка – mesoappendix. Эти образования проходят в печеночнодвенадцатиперстной связке спра ва налево, в следующей последовательности: общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. Фиксированная часть большого сальника называется желудочноободоч ной связкой. Селезенка находится в преджелудочной сумке вместе с левой долей печени. Заднюю стенку желудочка, прилежащую к малой кривизне, можно про пальпировать через сальниковое отверстие сальниковой сумки. Этими образованиями являются правая и левая околоободочнокишеч ные борозды, правый и левый брыжеечные синусы в пределах среднего этажа полости брюшины. Чтобы открыть левый брыжеечный синус, хирург должен откинуть петли тонкой кишки вместе с ее брыжейкой вправо. Между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается лишь одно прямокишечнопузырное углубление. У женщин в полости малого таза имеются два углубления: прямокишеч номаточное и пузырноматочное. Этими органами являются почки и мочеточники. Ответы к задачам по теме № 18: «Легкие. Плевра. Средостение. Щитовидная и околощитовидная железы. Тимус» Сухость слизистой оболочки полости носа может быть связана с уменьше нием секреции слизистых желез. 82 Вход в гортань ограничен спереди свободным краем надгортанника, а сза ди – верхушками черпаловидных хрящей. 3. Голосовая щель осматривается при спокойном дыхании, при этом она расширена и имеет форму треугольника, основание которого обращено к черпаловидным хрящам. 4. Голосовая щель в форме овала при фонации образуется при ослаблении голосовой мышцы. 5. Инородное тело с большей вероятностью попадает в правый главный бронх, потому что он короче, шире и расположен более вертикально, чем левый бронх. 6. При воспалении задней стенки трахеи воспалительный процесс может перейти на находящийся сзади нее пищевод. 7. В указанном случае пострадал корень правого легкого, у которого глав ный бронх располагается выше всех других его структур. 8. Доступ к нижней доле левого легкого затруднен изза прилежания к нему сердца. 9. Конечные бронхиолы в отличие от дольковых бронхов в составе стенки не имеют колец хрящевой ткани и слизистых желез. 10. Накопление жидкости в плевральной полости произошло в ее реберно диафрагмальных синусах, которые являются самой нижней частью поло сти. 11. Структурнофункциональная единица легкого (ацинус) включает: дыха тельные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альве олы. 12.Хирург должен рассечь хрящевые гиалиновые полукольца и слизистую оболочку трахеи. 13.Вход в гортань закрывает надгортанник. 14. Пищевод будет поврежден, т. к. он относится к органам заднего средосте ния. 15. Студент ответил неправильно, т. к. бифуркация трахеи располагается на уровне V грудного позвонка. 16.Студент не назвал бронхиальные артерию и вену. 17. Причиной появления судорог явилось удаление вместе с щитовидной же лезой паращитовидных желез. 18.Непарные миндалины – глоточная и язычная, парные – трубные и небные. 2. Ответы к задачам по теме № 19: «Органы выделения: почки, мочеточники, мочевой пузырь. Надпочечник» 1. При указанной травме почки будут повреждены почечные тельца и изви тые канальцы нефрона. 2. Наиболее вероятно камень может закрыть просвет мочеточника в узких местах: у места выхода из лоханки, у места перехода в малый таз, у места вхождения в стенку мочевого пузыря. 83 3. При указанной ситуации может быть травмирован мочевой пузырь, т.к. он спереди прилежит к симфизу. 4. Устье мочеточников располагается в правом и левом углах треугольника мочевого пузыря. 5. При воспалительном процессе в мозговом веществе почки может быть из менена функция петель Генле нефронов. 6. Диагноз: опущение почки, т.к. гребни подвздошных костей расположены на уровне V поясничного позвонка, а нижний полюс почек находится на уровне III поясничного позвонка, что не соответствует нормальной скеле тотопии почек. 7. Студент не назвал жировую капсулу и принял почечную фасцию за обо лочку. 8. Некоторые пирамиды соединяются вершинами, образуя один сосочек. 9. В нижней части мочеточника появляется дополнительный внутренний продольный мышечный слой. 10. Камень остановился в пределах второго сужения мочеточника, в месте перехода его брюшной части в тазовую. 11.Ненаполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной экстраперитонеально, а наполненный – мезоперитонеально. 12. Ориентиром является межмочеточниковая складка в пределах треугольни ка мочевого пузыря. 13.Хирург должен сохранить надпочечник. 14.Брюшиной не покрыта задняя поверхность почки. 15. Это клубочковая, пучковая и сетчатая зоны. В них вырабатываются глю кокортикоиды, минералокортикоиды и кортикостероиды. 16. Можно ожидать нарушения в регуляции кровяного давления, т.к. в орга низм животного не будут поступать два гормона: адреналин и норадрена лин мозгового вещества надпочечников, регулирующих этот процесс. 17. Опухоль может прорасти в печень и 12перстную кишку, с которыми кон тактирует правый надпочечник. 18.Опухоль может прорасти в поджелудочную железу и кардиальную часть желудка, к которым прилежит левый надпочечник. Ответы к задачам по теме № 20: «Мужские половые органы. Мужской мочеиспускательный канал» 1. Прокол стенки мочевого пузыря, не вскрывая брюшину проводят через переднюю брюшную стенку над лобковым сращением. 2. При неосторожном введении катетера в мужской мочеиспускательный ка нал может быть повреждена его самая узкая перепончатая часть. 3. При водянке яичка серозная жидкость скапливается в щелевидной поло сти, между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной обо лочки яичка. 4. При повреждении извитых семенных канальцев нарушается функция об разования мужских половых клеток. 84 При повреждении средостения яичка возможно нарушение функции выве дения сперматозоидов. 6. Нахождение яичка в брюшной полости у глубокого кольца пахового кана ла оценивается как аномалия. 7. Отсутствие одного из яичек в мошонке имеется при следующих видах аномалий развития яичка: крипторхизме, анорхизме и монорхизме. 8. Предстательная железа является только сфинктером мочеиспускательного канала до периода полового созревания. 9. Затруднение мочеиспускания связано с сужением опухолью просвета мо чеиспускательного канала, который проходит через предстательную желе зу. 10. При пункции серозной полости яичка игла проходит: кожу мошонки с мя систой оболочкой, наружную семенную фасцию, фасцию мышцы, подни мающей яичко, внутреннюю семенную фасцию, пристеночный листок влагалищной оболочки яичка. 11. При разрушении паренхимы придатка одного из яичек поступление сперматозоидов в предстательную часть мочеиспускательного канала воз можно из семявыбрасывающего протока со здоровой стороны. 12.Из полового бугорка развиваются кавернозные тела, из половых складок – пещеристое тело, из половых валиков – мошонка. 13. К концу 6 месяца внутриутробного развития плода яичко должно распола гаться у внутреннего кольца пахового канала. 14. Мужской мочеиспускательный канал имеет 3 сужения: в пределах вну треннего и наружного отверстий мочеиспускательного канала и его пере пончатой части. 15.Семяизвергающий проток открывается в предстательную часть, а проток бульбоуретральных желез в губчатую часть мочеиспускательного канала. 16. Способствуют процессу опускания яичка направляющая связка и влага лищный отросток. 17.Влагалищная оболочка яичка является производной брюшины. 18. Семявыбрасывающий проток образуется при соединении экскреторного и семявыносящего протоков и открывается в предстательную часть мочеис пускательного канала у основания семенного бугорка. 5. Ответы к задачам по теме № 21: «Женские половые органы. Промежность» 1. По описанной форме маточного отверстия можно утверждать, что при шедшая на прием женщина имела роды. 2. Двурогая матка образуется в пренатальном онтогенезе при неполном сли янии парамезонефральных (мюллеровых) протоков. 3. В результате травмы пострадал сфинктер мочеиспускательного канала, ре гулирующий произвольное мочеиспускание. 4. Клетчатка вокруг прямой кишки локализуется в пределах седалищнопря мокишечной (анальной) ямки. 85 Патологический процесс будет ограничиваться структурами седалищно прямокишечной ямки: снизу – подкожной клетчаткой промежности, ме диально и сверху – мышцей, поднимающей задний проход, латерально – внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. 6. Контрастное вещество через маточное отверстие попадает в полость мат ки, затем через маточное отверстие маточных труб в их полость и далее через брюшное отверстие труб – в полость брюшины. 7. Уточненный диагноз должен звучать – внематочная беременность. 8. При наличии девственной плевы матку можно пропальпировать через стенку прямой кишки. 9. Как железа внешней секреции яичник вырабатывает половые клетки, а как железа внутренней секреции – женские половые гормоны. 10.Необходимо перевязать поддерживающую связку яичника, в которой к ор гану проходят сосуды и нервы. 11. Судмедэксперт может предположить об изнасиловании, т.к. лоскуты дев ственной плевы (следствие нарушения ее целостности) образуются, как правило, при первом половом акте. 12.У больной имеется воспаление слизистой оболочки матки. 13. Внематочная беременность чаще развивается в перешейке маточной тру бы, как самом узком участке этого органа. 14.Студент ввел катетер в отверстие влагалища, а не в наружное отверстие мочеиспускательного канала. 15. Клетчатка между листками широкой связки матки по бокам ее шейки на зывается parametrium. 16. При опорожненном мочевом пузыре наклон дна матки и открытие угла между телом и шейкой матки назад является аномалией и называется retroversio, retroflexio. 17. Так как внутренняя оболочка стенки матки называется endometrium, то диагноз больной будет: endometritis. 18.Хирург может повредить круглую связку матки, которая располагается в паховом канале у женщины. 5. Ответы к задачам по теме № 22: «Спинной мозг и его оболочки» 1. У пострадавшего будут нарушения, связанные с двигательной функцией скелетных мышц. 2. У пострадавшего будут нарушения проприоцептивной чувствительности. 3. Спинной мозг у пострадавшего поврежден не будет, т.к. его нижняя гра ница соответствует уровню II поясничного позвонка. 4. У пострадавшего будут двигательные нарушения скелетной мускулатуры в зонах, иннервируемых данными корешками. 5. У женщины будут нарушения тактильных видов чувствительности кожи и проприоцептивной чувствительности в зоне, иннервируемой данными ко решками. 86 У больного будут двигательные и чувствительные нарушения в зоне, ин нервируемой данным нервом. 7. У больного будет нарушена иннервация кожи и мышц спины в зонах, ин нервируемых задними ветвями спинномозговых нервов. 8. У больного будет нарушено мышечносуставное чувство. 9. Иглу следует провести в подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга, в котором располагается спинномозговая жидкость. 10. Для получения спинномозговой жидкости необходимо ввести иглу между III и IV поясничными позвонками. 11. Студент назвал задние канатики, где находятся тонкий пучок (пучок Гол ля) и клиновидный пучок (пучок Бурдаха), а также боковые канатики, в которых располагается задний и передний спинномозжечковые пути, со ответственно пучки Флексига и Говерса. 12. В силу наличия в каждой половине спинного мозга двигательных и чув ствительных путей, в соответствии с условием задачи возникнут двига тельные нарушения на противоположной стороне тела и чувствительные на пораженной стороне. 13. Ответ студента был неверным, т.к. полное соответствие уровней располо жения сегментов спинного мозга и позвонков имеется лишь у первых четырех верхних шейных сегментов (СICIV). 14. Четыре нижних шейных сегмента спинного мозга (CVCVII) и четыре верх них грудных (ThIIV) располагаются на 1 позвонок выше, чем тела соответ ствующих позвонков. 15. Поясничные сегменты спинного мозга располагаются на уровне тел Thхxi позвонков. 16. Нижняя граница спинного мозга у взрослых мужчин находится на уровне LI, у женщин – LII и у новорожденных – LIII поясничных позвонков. 17.Действительно, в пределах сегментов спинного мозга локализуются тела всех трех нейронов: в спинномозговом ганглии – тело афферентного, в задних рогах – вставочного и в передних рогах – двигательного нейронов. 18. Из внутреннего слоя нервной трубки формируются эпендимальная вы стилка центрального канала, из среднего слоя образуется серое вещество, а из наружного слоя – белое вещество спинного мозга. 6. Ответы к задачам по теме № 23: «Продолговатый мозг. Задний мозг» 1. Границей между продолговатым и спинным мозгом является место выхо да первой пары спинномозговых нервов. 2. Появление указанных симптомов связано с поражением сосудистого и ды хательного центров в продолговатом мозге. 3. При поражении области пирамид продолговатого мозга произойдет нару шение функции произвольных движений скелетных мышц. 4. У больного можно предполагать нарушение функции подъязычного нерва (XII пара), выходящего из указанной борозды. 87 5. У больного может быть нарушена функция слуха, т.к. в указанной области моста располагаются проводящие пути органа слуха. 6. У больного может быть нарушена функция тройничного нерва (V пара), выходящего на границе указанных образований. 7. У пострадавшего с повреждением мозжечка будет нарушена функция координации движений. 8. Кровоизлияние произошло в зубчатое ядро мозжечка. 9. Поражение червя мозжечка у пострадавшего будет установлено по нару шению функции координаций движений туловища. 10.Поражение коры полушарий мозжечка врач установил по нарушению функции координации движений конечностей. 11.Опухолью поражен перешеек ромбовидного мозга. 12. К скату прилежит вентральная поверхность моста, на которой имеется ба зилярная борозда. 13.Речь идет о трапециевидном теле, которое делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, и переднюю (базилярную) часть. 14. В пределах заднего мозга располагаются медиальная и латеральная петли. Первая обеспечивает проведение всех видов чувствительности от продол говатого мозга, а вторая – слуховые импульсы. 15. Чтобы получить описанный вид среза, необходимо рассечь червь мозжеч ка срединной сагиттальной плоскостью. 16. В дорсальных отделах моста располагаются восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных – нисходящие пирамидные и экстрапи рамидные пути. 17. Топография ядер мозжечка такова: самым латеральным ядром является зубчатое, затем кнутри от него располагаются пробковидное и шаровид ное ядра и наиболее медиально локализуется ядро шатра. 18. У мозжечка имеется три пары ножек, pedunculi cerebellares caudales (inferiores), craniales (superiores) et medii. Последние являются самыми мощными ножками мозжечка. 1. 2. 3. 4. Ответы к задачам по теме № 24: «IV желудочек. Ромбовидная ямка. Проекция ядер ЧМН на ромбовидную ямку» Инфекция из подпаутинного пространства головного мозга проникла в по лость IV желудочка через боковые отверстия и срединное отверстие ниж него мозгового паруса. У больного могут быть нарушены функции слуха и равновесия, т.к. в об ласти углов ромбовидной ямки локализуются ядра преддверноулиткового нерва. У больного могут быть нарушены функции лицевого и отводящего нер вов. У больного будет нарушена функция подъязычного и блуждающего нер вов. 88 Кровоизлияние в полости IV желудочка могло быть вызвано повреждением кровеносных сосудов сосудистого сплетения нижнего мозгового паруса. 6. Ромбовидная ямка формируется продолговатым и задним мозгом. С боков в своем верхнем отделе она ограничена верхними мозжечковыми ножка ми, в нижнем – нижними мозжечковыми ножками. 7. В IV желудочке имеются передневерхняя стенка, сформированная верхни ми мозжечковыми ножками и верхним мозговым парусом, и задненижняя стенка, образованная нижним мозговым парусом, сосудистой основой и сосудистым сплетением IV желудочка. 8. Связь IV желудочка с подпаутинным пространством осуществляется по средством срединной апертуры (foramen Magendi) и двух латеральных (foramen Luschka). 9. В нижних отделах ромбовидной ямки располагаются треугольники подъ язычного и блуждающего нервов, в области которых проецируются ядра этих нервов. 10. Полость IV желудочка через водопровод мозга связывается с полостью промежуточного мозга (III желудочком), а с центральным каналом спин ного мозга через вход в него в области задненижнего угла ромбовидной ямки. 11. Шесть ядер имеет преддверноулитковый нерв (VIII пара). Они локализу ются в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибуляр ного поля ромбовидной ямки. 12.Наибольшее число чувствительных ядер имеет тройничный нерв – это мо стовое и спинномозговое ядра, а также ядро среднемозгового пути. 13. У черепных нервов (VII, IX и Х пар) имеется одно общее чувствительное ядро одиночного пути, которое проецируется латеральнее пограничной борозды от мозговых полосок IV желудочка и на всем протяжении нижне го треугольника ромбовидной ямки. 14.Ядра глазодвигательного и блокового черепных нервов не проецируются в ромбовидную ямку. 15. Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют общее двигательное двой ное ядро, которое проецируется в область каудальной ямки нижнего тре угольника ромбовидной ямки. 16. У трех черепных нервов парасимпатические ядра проецируются в область ромбовидной ямки: это верхнее и нижнее слюноотделительные ядра соот ветственно лицевого и языкоглоточного нервов и заднее ядро блуждающе го нерва. 17. У трех черепных нервов – лицевого, языкоглоточного и блуждающего – имеются по три вида ядер ( чувствительные, двигательные и парасимпати ческие). 18. Остановка работы легких и сердца связана с прекращением в результате травмы деятельности сердечнососудистого центра и центра дыхания, ло кализующихся в продолговатом мозге. 5. 89 Ответы к задачам по теме № 25: «Средний мозг. Промежуточный мозг» 1. Покрышку от основания ножек мозга отделяет черное вещество. 2. Нарушена проходимость водопровода мозга. 3. Будет поражен гипофиз, находящийся в турецком седле. 4. У больного повреждены сосцевидные тела промежуточного мозга. 5. Сдавление ликвором таламуса нарушило функцию всех чувствительных проводящих путей, проходящих через эти бугры, кроме проводящих путей обоняния и слуха, не проходящих через таламус. 6. Более тяжелыми будут последствия при блокаде водопровода мозга, так как возникнет нарушение оттока спинномозговой жидкости из конечного и промежуточного мозга. 7. На препарате недоставало гипофиза – части гипоталамуса, так как он при извлечении мозга обычно остается в турецком седле. 8. На вентральной поверхности граница продолговатого мозга с мостом про ходит по нижнему краю последнего, а на дорсальной поверхности она проходит по мозговым полоскам IV желудочка мозга. 9. Студент ошибся в ответе, т.к. ножки мозга принадлежат среднему мозгу, а средние и нижние ножки – к заднему мозгу. 10. Подкорковые центры зрения и слуха – это верхние и нижние холмики (принадлежат среднему мозгу), а также латеральные и медиальные колен чатые тела (принадлежат промежуточному мозгу). 11.К таламической области относятся: таламус, метаталамус и эпиталамус. 12.Такой частью является таламическая область, включающая зрительный бугор, метаталамус и эпиталамус. 13.Таким отделом является гипоталамус, к которому относятся зрительные перекрест и тракты, серый бугор, воронка, гипофиз и сосцевидные тела. 14. Специфическую функцию, а именно эндокринную, выполняет промежу точный мозг, так как в его структуре имеются две железы внутренней се креции – гипофиз и эпифиз. 15. Подкорковых центров зрения и слуха в промежуточном и среднем мозге имеется по одной паре: у промежуточного мозга – это латеральное (зре ния) и медиальное (слуха) коленчатые тела, а в среднем – верхние (зре ния) и нижние (слуха) холмики. 16. В среднем мозге substantia nigra, nucleus ruber et nucleus interstitialis входят в структуру экстрапирамидной системы. 17. От красного ядра среднего мозга начинается красноядерноспинномозго вой, а от его покрышки – покрышечноспинномозговой пути, которые обеспечивают тонус скелетной мускулатуры и реализацию непроизволь ных движений. 18. В промежуточном мозге ядер черепных нервов нет, а в среднем имеется две пары ядер – глазодвигательного (III) и блокового (IV) нервов. 90 Ответы к задачам по теме № 26: «Базальные ядра. Белое вещество полушарий. Боковые желудочки» 1. Были пересечены хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра. 2. Патологоанатом должен рассечь мозолистое тело. 3. Будет повреждено миндалевидное тело, локализующееся в височной доле. 4. Поврежден будет гиппокамп, так как он является медиальной стенкой нижнего рога. 5. Из подпаутинного пространства головного мозга лекарство через ла теральные и срединную апертуры IV желудочка проникает в его полость, из которой через водопровод мозга в III желудочек и далее через межже лудочковые отверстия достигает боковых желудочков. 6. Опухоль может прорасти по сосудистому сплетению в нижний рог боко вого желудочка и в передний рог через межжелудочковое отверстие. 7. Выделяют ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна. Первые соединяют функциональные центры в пределах одного полуша рия, комиссуральные волокна – симметричные центры обоих полушарий, а проекционные – нижележащие структуры с вышележащими и наоборот в пределах этажей головного мозга. 8. Этими структурами являются capsula interna et corona radiata. Наиболее компактно проводящие пути располагаются во внутренней капсуле. 9. У внутренней капсулы выделяют переднюю и заднюю ножки и соединяю щее их колено. К передней ножке примыкают хвостатое и чечевицеобраз ное ядра, а к задней – зрительный бугор и чечевицеобразное ядро. 10.При указанном разрезе будут пересечены все комиссуральные нервные волокна, представленные мозолистым телом, передней и задней спайками головного мозга, спайкой свода мозга. 11. В каждом полушарии конечного мозга различают лобную, теменную, ви сочную, затылочную и островковую (островок) доли, а также верхнела теральную, медиальную и нижнюю поверхности. Доли отделяются бороз дами. 12. В полушариях большого мозга имеются следующие образования, в назва нии которых имеется общий корень «центр» – это: центральная, предцен тральная, постцентральная борозды, передняя и задняя центральные изви лины, парацентральная долька. 13. На видимую часть коры головного мозга приходится около 1/3 ее поверх ности, а остальная невидимая поверхность спрятана в глубине борозд. 14. При рассмотрении строения коры используются два термина – «цитоархи тектоника» и «миелоархитектоника». Первый термин обозначает распре деление нервных клеток в коре, а второй – нервных волокон. 15.Центральная часть бокового желудочка располагается в теменной доле, его передний рог – в лобной, задний рог – в затылочной и нижний рог – в височной долях. 16. Наибольшее число стенок имеет передний рог бокового желудочка: ме диальную, латеральную, переднюю, верхнюю и нижнюю. 91 17. 18. Сосудистое сплетение бокового желудочка располагается в его централь ной части и нижнем роге. Блокада левого межжелудочкового отверстия приведет к нарушению от тока спинномозговой жидкости из левого бокового желудочка в полость III желудочка. Ответы к задачам по теме № 27: «Обонятельный мозг. Рельеф плаща. Локализация функций в коре. Оболочки головного мозга» 1. Будут травмированы следующие структуры обонятельного мозга: обоня тельные луковицы, обонятельные тракты, обонятельные треугольники, переднее продырявленное вещество головного мозга. 2. К центральному отделу обонятельного мозга относятся сводчатая извили на с крючком, зубчатая извилина, извилина морского коня (гиппокамп). 3. В нижнем роге бокового желудочка видны следующие образования обоня тельного мозга: зубчатая извилина и извилина морского коня (гиппокамп). 4. У больного произошли изменения в заднем отделе верхней височной из вилины полушарий головного мозга, где локализуется слуховой центр устной речи. 5. Патологоанатому необходимо осторожно расширить латеральную борозду мозга, в глубине которой лежит островок. 6. Пострадала предцентральная извилина головного мозга слева. 7. Воспалительный процесс паутинной оболочки спинного мозга может рас пространиться на паутинную оболочку головного мозга, так как они пере ходят одна в другую. 8. Да, может, так как подпаутинное пространство спинного мозга продолжа ется в подпаутинное пространство головного мозга, через которое лекар ство достигает оболочек головного мозга. 9. Изменения у больного возникли в заднем отделе нижней лобной извилины (в ее треугольной извилине, где локализуется двигательный центр устной речи). 10.У больного пострадала угловая извилина нижней теменной дольки, где локализуется ядро зрительного анализатора письменной речи. 11.Кровоизлияние произошло в постцентральную извилину с правой стороны полушарий головного мозга. 12. Повреждена надкраевая извилина нижней теменной дольки справа, в кото рой находится центр праксии. 13. Развитие полной слепоты у больного связано с двусторонним поврежде нием коркового ядра зрительного анализатора (по сторонам шпорной бо розды затылочных долей головного мозга). 14.У больного будет нарушена способность узнавать предметы на ощупь правой кистью, т.к. нарушено корковое ядро стереогнозии слева. 15. Расширенные места подпаутинного пространства называются цистернами и располагаются между продолговатым мозгом и мозжечком, в области 92 латеральной ямки полушарий большого мозга, кпереди от зрительного перекреста, между ножками головного мозга. 16.Спинномозговая жидкость из области грануляций паутинной оболочки от текает в венозную кровь синусов твердой мозговой оболочки. 17.Из сигмовидного синуса венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Кровь из синусов оттекает также в вены головы через венывыпуск ники и диплоические вены. 18. Стенка синусов сформирована только листками твердой оболочки голов ного мозга, в которой отсутствуют типичные для стенки вен три оболоч ки; в синусах практически отсутствуют клапаны, и синусы имеют посто янный просвет. Ответы к задачам по теме № 28: «I-VI пары черепных нервов» 1. Будут пересечены обонятельные нервы – I пара. 2. В пределах средней черепной ямки от ствола головного мозга отходят зри тельный, глазодвигательный, блоковый, тройничный и отводящий череп ные нервы. 3. Это будут 2 и 3 ветви тройничного нерва: верхнечелюстная ветвь прохо дит в круглом, а нижнечелюстная – в овальном отверстиях. 4. Ответ студентов правильный. В полости глазницы располагаются зритель ный, глазодвигательный, блоковый и отводящий черепные нервы. 5. В табличке должны быть указаны следующие нервные структуры: зри тельный, глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и глазная ветвь тройничного нерва. 6. Через указанное образование больше проходит двигательных нервов – это глазодвигательный, блоковый и отводящий. 7. Диагноз поставлен неправильно, т.к. указанная симптоматика возникает при поражении отводящего нерва. 8. Третьей парой является глазодвигательный нерв, поражение которого приведет к нарушению движений глазного яблока вверх, вниз и медиаль но, а также вверх и латерально. Верхнее веко будет опущено. 9. Это глазодвигательный нерв. Нарушения движений глазного яблока будут связаны с прекращением иннервации мышц, обеспечивающих его переме щение – верхней, нижней, медиальной прямых мышц и нижней косой. 10.Речь идет о блоковой ямке, блоке и блоковом нерве, иннервирующем верхнюю косую мышцу. 11. Нет. Нарушения будут связаны не только с перемещениями глазного ябло ка, но и с работой двух его глазных мышц – mm.sphincter et ciliaris, т.к. в структуре нерва имеются парасимпатические волокна, иннервирующие указанные мышцы. 12. У зрительного нерва выделяют три части – внутриглазничную, глазнич ную и внутриканальную. Различия в клинических проявлениях при их по вреждении не будет, т.к. будет повреждаться одна и та же структура (нерв). 93 13. 14. 15. 16. 17. 18. Связь заключается в том, что глазничная часть нервов покрыта внутрен ним и наружным влагалищами, которые соответствуют всем трем оболоч кам. Тройничный узел располагается в тройничной полости твердой оболочки головного мозга в пределах тройничного вдавления на передней поверх ности пирамиды височной кости. Речь идет о тройничном нерве и его трех ветвях – глазничной, верхнече люстной и нижнечелюстной, проходящих соответственно через верхнюю глазничную щель, круглое и овальное отверстия. Первые шесть пар черепных нервов еще классифицируются на основе морфофункциональных признаков: обонятельные и зрительные нервы – чувствительные, глазодвигательный, блоковый и отводящий – двигатель ные, а тройничный – смешанный. Речь идет о смешанной нижнечелюстной ветви тройничного нерва, двига тельные волокна которого иннервируют жевательные мышцы. Это менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, которая через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией проникает в сред нюю черепную ямку и иннервирует твердую мозговую оболочку. Ответы к задачам по теме № 29: «VII-XII пары черепных нервов» 1. Осложнение вызвано повреждением лицевого нерва, проходящего через околоушную слюнную железу. 2. Поврежден лицевой нерв и его структуры: промежуточный, большой ка менистый, стременной нервы и барабанная струна. 3. Поврежден правый преддверноулитковый нерв. 4. Врач проверял функцию двигательных ветвей лицевого нерва. 5. Нарушения связаны с поражением языкоглоточного нерва. 6. Указанное осложнение связано с поражением ветви промежуточного нер ва (составная часть VII пары черепных нервов), называемого барабанной струной. 7. При операции на щитовидной железе перерезан нижний гортанный нерв, иннервирующий все мышцы гортани (кроме перстнещитовидной), в том числе и голосовую мышцу. 8. Это осложнение связано с поражением языкоглоточного нерва. 9. Повреждены глоточные ветви блуждающего нерва, которыми осуще ствляется иннервация констрикторов глотки. 10.Описанная симптоматика возникает при поражении правого добавочного нерва. 11.Нарушена двигательная иннервация правого подъязычного нерва. 12.Преддверноулитковый нерв состоит из преддверной и улитковой частей. Разделение его на указанные части происходит во внутреннем слуховом проходе. 94 VIII пара черепных нервов – это преддверноулитковые нервы. Тела ней ронов, отростки которых формируют нервы, располагаются в преддвер ном и спиральном узлах. 14. Преддверноулитковый нерв имеет преддверный узел, находящийся на дне внутреннего слухового прохода, и улитковый узел, лежащий в спи ральном канале улитки. Отростки тел нейронов указанных узлов форми руют ствол и части (преддверную и улитковую) нерва. 15. На основе строения и функции эти нервы делятся на три группы: двига тельные (XI и XII пары), чувствительные (VIII пара) и смешанные (VII, IX и Х пары). 16. У языкоглоточного и блуждающих нервов имеются верхние и нижние узлы. Верхние узлы располагаются в яремном отверстии, а нижние – по выходе из него. 17.Речь идет о блуждающем нерве, имеющем головной, шейный, грудной и брюшной отделы. 18.Двигательные нервные волокна, иннервирующие скелетную мускулатуру, отсутствуют во всех отделах Х пары нервов, кроме шейного. 13. Ответы к задачам по теме № 30: «Спинномозговые нервы, их задние и передние ветви. Шейное сплетение» 1. За исключением задних ветвей I шейного, IV и V крестцовых и копчико вого спинномозговых нервов, задние ветви всех остальных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви. 2. В результате указанной травмы пострадал правый диафрагмальный нерв. 3. Сдавлены были кожные ветви шейного сплетения: большой ушной, малый затылочный, надключичные и поперечный шейные нервы. 4. Шейная петля относится к двигательным ветвям шейного сплетения. Она формируется нисходящей ветвью подъязычного нерва – верхний корешок и ветвями шейного сплетения – нижний корешок. 5. Чувствительные волокна диафрагмальных нервов иннервируют плевру и перикард, а также брюшину, покрывающую диафрагму. 6. Из передних корешков спинного мозга в спинномозговые нервы перехо дят двигательные, а из задних – чувствительные волокна. 7. Длина спинномозговых нервов соответствует протяженности межпозво ночных отверстий, в пределах которых они располагаются. 8. Спинномозговые нервы находятся в межпозвоночных отверстиях, выйдя из которых делятся на ветви: переднюю, заднюю, менингеальную и белую соединительную. 9. Передние и задние ветви спинномозговых нервов в подавляющем большинстве являются смешанными, кроме задних ветвей I пары спинно мозговых нервов. 10. Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва называется подзатылоч ным нервом. 95 11.Шейная петля является одной из двигательных ветвей шейного сплетения и иннервирует подъязычные мышцы: грудиноподъязычную, грудинощи товидную, лопаточноподъязычную и щитоподъязычную. 12.У пострадавшего возникнут нарушения двигательной и чувствительной иннервации в областях спины, которые иннервировались поврежденными задними ветвями. 13. При повреждении одного спинномозгового нерва полного нарушения всех видов иннервации в зоне его расположения не произойдет, так как частич но в этой зоне иннервация будет компенсироваться за счет ветвей выше и нижележащих спинномозговых нервов. 14. Полное нарушение иннервации произойдет при нарушении функции смежных трех спинномозговых нервов в зоне иннервации средним нер вом. 15. Среди ветвей шейного сплетения имеются мышечные, кожные и смешан ные. 16.Ранение, очевидно, было нанесено в область заднего края грудиноклю чичнососцевидной мышцы выше её середины, где выходят четыре чув ствительных (кожных) нерва. 17. Этим нервом является диафрагмальный нерв, чувствительные волокна ко торого под названием r. pericardiacus иннервируют плевру и перикард, а rr. phrenicoabdominales иннервируют брюшину диафрагмы. 18. Кожу ушной раковины и наружного слухового прохода иннервируют два чувствительных нерва шейного сплетения – большой ушной и малый за тылочный. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ответы к задачам по теме № 31: «Плечевое сплетение» У пострадавшего будут двигательные нарушения, связанные с мышцами плечевого пояса и верхней конечности, которые иннервируются нервами плечевого сплетения. Будут нарушения в работе плечевого сплетения, связанные с чувствитель ной иннервацией структур плечевого пояса и верхней конечности. У пострадавшего травмированы надлопаточный и подмышечный нервы. Нарушение указанных функций свидетельствует о том, что пострадал сре динный нерв. Поврежден локтевой нерв дистальнее лучезапястного сустава. Описанная картина связана с поражением переднего межкостного нерва и ладонных пальцевых ветвей срединного нерва. У пострадавшего на поврежденной конечности может возникнуть: нару шение разгибания предплечья, кисти и пальцев, а также потеря кожной чувствительности тыльных поверхностей предплечья, V, IV и половины III пальцев кисти. У больного поражен подмышечный нерв. Поражены над и подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиаль ный грудные нервы. 96 Коротких ветвей в плечевом сплетении на одну больше, чем длинных. К коротким ветвям относятся: nn. dorsalis scapulae, thoracicus longus, subclavius, suprascapularis, subscapularis, thoracodorsalis, pectorales lateralis et medialis, axillaris. 11. Хирург пересекает ветви IIV межреберных нервов. 12.Поврежден лучевой нерв. 13.Поврежден медиальный пучок плечевого сплетения. 14.Поврежден задний пучок плечевого сплетения. 15. Поврежден мышечнокожный нерв латерального пучка плечевого сплете ния. 16. Верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения располагаются в межлестничном промежутке, а самый крупный из коротких ветвей подмы шечный нерв проходит в пределах четырехстороннего отверстия. 17. Наибольшее число нервов располагается в пределах sulcus bicipitalis medialis, а именно: локтевой, срединный, медиальные кожные нервы пле ча и предплечья. 18. Пучки плечевого сплетения располагаются в подмышечной полости и окружают подмышечную артерию: с медиальной стороны – медиальный пучок, с латеральной – латеральный пучок и позади артерии – задний пу чок. 10. Ответы к задачам по теме № 32: «Поясничное сплетение. Крестцовое сплетение» 1. Пальпация кожи в указанной области связана с раздражением латерально го кожного нерва бедра. 2. Хирургом были повреждены ветви подвздошноподчревного нерва. 3. Указанная патология может наблюдаться при поражении запирательного нерва справа. 4. Поврежден бедренный нерв, который участвует в реализации коленного рефлекса. 5. Поврежден подкожный нерв (n. saphenus) – ветвь бедренного нерва. 6. У больного будет нарушение кожной чувствительности передней стенки живота, мошонки, передней и латеральной поверхностей бедра, передне медиальной поверхности голени и верхнелатеральной поверхности яго дичной области. 7. При травме пострадал нижний ягодичный нерв. 8. В патологический процесс вовлечены прямокишечные ветви полового нерва. 9. Инородным телом травмирован половой нерв. 10.Пострадал бедренный нерв. 11.У больного пострадал седалищный нерв. 12.Поражена глубокая ветвь малоберцового нерва. 13.У пострадавшего поврежден малоберцовый нерв, его поверхностная вет вь. 97 14.Поврежден общий малоберцовый нерв. 15.Поврежден большеберцовый нерв. 16. В верхнем мышечномалоберцовом канале голени проходит поверхност ный малоберцовый нерв, а в голеноподколенном канале – большеберцо вый нерв. 17. В подколенной ямке наиболее поверхностно располагается седалищный нерв, глубже находится подколенная вена и наиболее глубоко – подколен ная артерия. 18. В ягодичную область, через надгрушевидное отверстие, проходит верхний ягодичный нерв, а через подгрушевидное отверстие – внутренний запира тельный, грушевидный, квадратной мышцы бедра, нижний ягодичный, се далищный, половой нервы и задний кожный нерв бедра. Ответы к задачам по теме № 33: «Вегетативная нервная система. Симпатическая часть вегетативной нервной системы» 1. У больного нарушена симпатическая часть вегетативной нервной систе мы. 2. Удар в надчревную область травмирует чревное сплетение, что и вызыва ет боль. 3. У больного будет выпадение симпатической иннервации. 4. Причина указанных нарушений в повреждении симпатических узлов спле тений брюшной полости, что привело к повышению тонуса парасимпати ческой части вегетативной нервной системы. 5. Причина указанных нарушений в повреждении нижних подчревных (тазо вых) сплетений и подчревных нервов. 6. У студента отмечается возбуждение симпатической части вегетативной нервной системы. 7. К центральному отделу симпатической части вегетативной нервной систе мы относятся симпатические ядра, образующие правый и левый промежу точные стволы от СVIII до LII сегментов спинного мозга. 8. У симпатического ствола имеется 3 шейных, 12 грудных, 35 поясничных, 4 крестцовых узла. 9. Верхний шейный узел является самым крупным (5х20 мм), средний шей ный узел непостоянный (5х5 мм), нижний шейногрудной (звездчатый) узел соединяется с 1 грудным, и его диаметр не более 8 мм. 10. К симпатическому стволу подходит лишь один вид ветвей – белые соеди нительные ветви, а выходят – серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоноч ным сплетениям. 11. Белые соединительные ветви – это совокупность преганглионарных нерв ных волокон, являющихся аксонами клеток промежуточного вещества бо ковых стволов спинного мозга, а серые соединительные ветви – это сово купность аксонов нейронов узлов симпатического ствола. 98 12.Первым является рваное отверстие, через волокнистый хрящ которого проходит глубокий каменистый нерв, а вторым – яремное отверстие, в пределах которого локализуется яремный нерв. 13. В сонном канале располагается внутреннее сонное сплетение, а в крыло видном канале – нерв крыловидного канала. 14. Со словом «сонный» связаны следующие образования, производные верх него шейного узла симпатического ствола: внутренний и наружный сон ные нервы, внутреннее, наружное и общее сонные сплетения. 15.К сердцу подходят верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы, соответственно от верхнего, среднего шейных и шейногрудного узлов симпатического ствола. 16. От 59 грудных узлов симпатического ствола отходит большой, от 1011 узлов – малый, от 12 узла – низший внутренностные нервы, от всех пояс ничных узлов – поясничные внутренностные нервы, от крестцовых узлов – крестцовые внутренностные нервы. 17. Указанные названия относятся к чревному сплетению, которое располага ется на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. 18.Этими сплетениями являются верхнее и нижнее (тазовое) подчревные сплетения. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Ответы к задачам по теме № 34: «Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы» У больного пострадали вегетативные парасимпатические элементы глазо двигательных нервов. С нарушением парасимпатических структур языкоглоточного нерва. Описанная симптоматика характерна при поражении блуждающих нер вов, их парасимпатических структур. Указанные нарушения, очевидно, связаны с повреждением крестцовых сегментов спинного мозга (SIISIV), в пределах которых находится крестцо вый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы. Поврежден крылонебный узел, принадлежащий парасимпатической части лицевого нерва. Поврежден поднижнечелюстной узел, принадлежащий парасимпатиче ской части лицевого нерва. Поврежден левый ушной узел, являющийся парасимпатической структу рой языкоглоточного нерва. У раненого могут возникнуть нарушения аккомодации раненого глаза и зрачкового рефлекса (сужение зрачка). В пределах головы открыты все четыре пары околоорганных парасимпа тических узлов: ресничные, поднижнечелюстные, подъязычные и ушные. Студенты должны были нарисовать структуры головного отдела, пред ставленного парасимпатическими ядрами III, VII, IX и Х пар черепных 99 нервов и крестцового, представленного крестцовыми парасимпатически ми ядрами SIISIV сегментов спинного мозга. 11. Добавочное ядро (ядро Якубовича) располагается в среднем мозге, верх нее слюноотделительное ядро – в покрышке моста заднего мозга, нижнее слюноотделительное и заднее ядра – в продолговатом мозге. 12. Добавочное ядро (ядро Якубовича) глазодвигательного нерва, верхнее и нижнее слюноотделительные ядра соответственно лицевого и языкогло точного нервов и заднее ядро блуждающего нерва. 13. Студенты изучили 4 группы структур крестцового отдела нервной систе мы: крестцовые парасимпатические ядра крестцовых сегментов спинного мозга (SIISIV), внутренностные тазовые нервы, парасимпатические тазо вые узлы и их ветви. 14. Сходство симпатических и парасимпатических внутренностных нервов в том, что они сформированы в основном преганглионарными волокнами, а различие – в принадлежности к разным частям вегетативной нервной си стеме, в их топографии и функции. 15. Парасимпатическая иннервация блуждающими нервами не осуществляет ся по отношению нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямой кишки и всех мочеполовых органов малого таза. 16. Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется блуждающими нервами, от которых к нему подходят следующие ветви: rr.cardiaci cervicales superiores et inferiores, rr.cardiaci thoracici. 17.Первый (афферентный) нейрон. 18.Вегетативная иннервация внутренних органов заключается в иннервации всей гладкой мускулатуры и железистых структур, которые имеются в пределах того или иного органа. Ответы к задачам по теме № 35: «Анализаторы. Проводящие пути головного и спинного мозга» 1. Проведение нервных импульсов будет нарушено по проводящим путям следующих анализаторов: кожного, проприоцептивной чувствительности, внутренних органов, переднего и заднего спинномозжечковых путей. 2. Будет нарушено проведение нервных импульсов от проприорецепторов верхней части туловища и верхних конечностей со стороны поражения. 3. Будет нарушено проведение нервных импульсов от проприорецепторов нижней части туловища и нижних конечностей со стороны поражения. 4. У больного будет выпадение правых полей зрения обоих глаз. 5. Будут нарушены проводящие пути слухового анализатора. 6. Будет нарушено проведение нервных импульсов от вентрального улитко вого ядра. 7. Будет поврежден передний спинномозжечковый путь. 8. Будет поврежден корковоядерный путь. 9. Будет поврежден корковоспинномозговой путь. 10.Будут повреждены двигательные пути. 10 11.Будут повреждены правые корковоспинномозговой, корковоядерный, корковомостомозжечковый, покрышечнобульбарный, покрышечно спинномозговой, красноядерноспинномозговой пути. 12. Периферической частью анализатора является рецепторная структура. От сутствие ее работы приведет к невозможности восприятия энергии раздра жителей и превращения ее в нервный импульс (возбуждение). 13. У больного будет наблюдаться нарушение зрения больным глазом в ре зультате выпадения работы части палочек и колбочек, расположенных в отслоенной сетчатой оболочке. 14.Больной слышать правым ухом будет, но слух будет снижен. 15.У первого больного возникает слепота на правый глаз, а у второго будет выпадение правых полей зрения у обоих глаз. 16. У первого больного, можно предполагать, будут нарушения слуха, а у вто рого больного – нарушения, связанные с функцией равновесия. Причиной послужат повреждения рецепторов органа слуха и равновесия, располо женных в упомянутых частях костного лабиринта. 17.Анестезия временно исключает функционирование кожного анализатора в области анестезии. 18. У пострадавшего могут возникнуть нарушения, связанные с органом обо няния, так как через решетчатую пластинку проходят обонятельные нер вы, которые могут быть в указанной ситуации травмированы. Ответы к задачам по теме № 36: «Орган зрения» 1. Нарушения зрения не произойдет, так как роговица кровоизлиянию не подверглась. 2. Изза помутнения роговицы зрение будет нарушено. 3. Отсутствие реакции на свет связано с нарушением работы мышц, регули рующих просвет зрачка: mm. sphincter pupillae et dilatator pupillae. 4. После 40 лет у большинства людей снижается аккомодация органа зрения. 5. Слезотечение может возникнуть при нарушении просвета слезных каналь цев или носослезного протока. 6. Последствием данного воспаления может быть нарушение работы аккомо дационного аппарата органа зрения. 7. Причиной повышения внутриглазного давления может быть нарушение путей оттока водянистой влаги из камер глаза. 8. У больного наблюдается слабость латеральных прямых мышц глазного яблока. 9. У больного наблюдается слабость медиальных прямых мышц глазного яблока. 10.Нарушение остроты зрения после 40 лет считается возрастным явлением, а до этого возраста – патологическим. 11.Отток водянистой влаги происходит из камер глаза через пространства ра дужнороговичного угла (фонтановы пространства) в венозный синус склеры (шлеммов канал), а из него – в передние ресничные вены. 10 12.К преломляющим средам органа зрения относятся: роговица, водянистая влага камер глаза, хрусталик и стекловидное тело. 13. Этим образованием является lens, хрусталик. 14.Четкое видение предметов, расположенных на разном расстоянии от глаз, обеспечивается аккомодационным аппаратом. 15. Это цилиарная мышца, сокращение которой приводит к ослаблению натя жения капсулы хрусталика, а следовательно, к изменению его степени преломления. 16. Просвет зрачка регулируется двумя мышцами: mm.sphincter et dilatator pupilli. 17.Чистоту видимой части глазного яблока обеспечивают слезный аппарат и веки. 18. Лекарство, закапанное в конъюнктивальный мешок, через носослезный проток попадает в носовую полость, а из нее через хоаны – в ротовую по лость, где и воспринимается ее вкусовыми рецепторами. Ответы к задачам по теме № 37: «Органы слуха, равновесия, обоняния, вкуса и осязания» 1. Чтобы увидеть барабанную перепонку врач должен оттянуть ушную рако вину кзади, кверху и латерально, что обеспечивает выпрямление наружно го слухового прохода. 2. Целесообразно сделать разрез в ненатянутой части барабанной перепонки, так как она представлена только кожным и слизистыми слоями. 3. Инородное тело быстрее всего остановилось в самом узком месте наруж ного слухового прохода (при переходе хрящевой части в костную). 4. Мать поступила правильно. Непрофессиональное извлечение инородного тела может привести к проталкиванию его в костную часть наружного слухового прохода и даже в среднее ухо. 5. Вскрытие сосцевидной пещеры для дренирования содержимого необходи мо провести на границе верхней части задней стенки с наружным слухо вым проходом. 6. Гнойным процессом будет разрушена верхняя покрышечная стенка бара банной полости, отделяющая ее от полости черепа. 7. Воспалительный процесс из среднего уха во внутреннее может распро страниться через овальное и круглое окна костного лабиринта. 8. Инфекция из полости носа в среднее ухо распространяется через носо глотку по правой слуховой (евстахиевой) трубе. 9. Воспаление среднего уха является частым осложнением ринита у детей, так как слуховая труба у них короче и шире. 10. У больного повреждены сенсорные клетки ампулярных гребешков в ампу лах полукружных каналов, рецепторы которых улавливают повороты го ловы в различных направлениях. 10 Повышенное выделение слизи при насморке приводит к снижению кон такта обонятельных рецепторов с молекулами пахучих веществ, что ведет к снижению обоняния. 12. Обонятельная область слизистой оболочки носа включает слизистую обо лочку, покрывающую верхние носовые раковины и перегородку носа на уровне этих раковин. 13. В слизистой обонятельной зоны находятся обонятельные (боуменовы) же лезы, секрет которых и увлажняет поверхность рецепторных структур. 14.Студент допустил ошибку: из четырех видов сосочков языка вкусовые почки отсутствуют в нитевидных, следовательно, в восприятии вкуса они не участвуют. 15. Утверждение не совсем точно, так как вкусовые луковицы находятся так же в слизистой неба, зева, надгортанника. 16.Рецепторы вкуса воспринимают кислое, соленое, горькое и сладкое. 17. В наибольшем количестве рецепторы, воспринимающие сладкое, находят ся в области кончика языка, горькое – в области корня, а кислое и соленое – в области краев языка. 18.При отсутствии зрения в большей степени обостряется работа органов осязания и слуха. 11. Ответы к задачам по теме № 38: «Сердце, его положение, строение, сосуды и нервы. Перикард» 1. Тромб будет перемещаться из ушка левого предсердия через левое пред сердножелудочковое отверстие в левый желудочек и далее через аорту в артерии большого круга кровообращения. 2. При указанной локализации инфаркта может быть нарушена проводи мость пучка Гиса (предсердножелудочкового пучка). 3. При указанном осложнении тромб током крови будет перенесен через правое предсердножелудочковое отверстие в правый желудочек и далее через легочный ствол в артериальные сосуды легкого. 4. В этой ситуации может пострадать предсердножелудочковый узел. 5. Поражение пучка Гиса может привести к нарушению синхронности сокра щений предсердий и желудочков. 6. Кровь не будет поступать к стенке сердца по передней межжелудочковой и огибающей ветвям левой венечной артерии. 7. Кровоснабжение будет нарушено в стенках правого предсердия, задней стенки правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней сосочковой мышцы левого желудочка. 8. Будет нарушено кровоснабжение стенки левого желудочка, большей части межжелудочковой перегородки, стенки левого предсердия и передней стенки правого желудочка, а также сосочковых мышц. 9. Кровь не будет поступать в венечный синус из областей, дренируемых большой веной сердца. 10.«Капельное сердце» выявляется у людей долихоморфного типа. 10 У больного имеется дефект межпредсердной перегородки, например, неза ращение овального отверстия. 12. Ответ неправильный. К клапанному аппарату сердца относятся: фи брозные кольца, створки атриовентрикулярных клапанов, сухожильные нити и сосочковые мышцы. 13.Недостаточность левого предсердножелудочкового или двустворчатого клапана. Это синонимы митрального клапана. 14.Выявленный анастомоз называется артериальным (боталловым) протоком. 15. В пренатальном периоде развития организма артериальный (баталлов) проток соединяет легочный ствол и аорту. В норме после рождения он за растает в течение 10 суток. В данном случае заращения не произошло. 16.Студент ответил правильно. 17.Венечный синус открывается в правое предсердие. В него впадают также передние и наименьшие вены сердца. 18. Наружный слой перикарда называется фиброзным перикардом, а в сероз ном перикарде различают париетальную и висцеральную (эпикард) пла стинки. 11. Ответы к задачам по теме № 39: «Аорта. Ветви дуги аорты: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии» 1. Хирург манипулировал с лицевой артерией. 2. Прижатие лицевой артерии для временной остановки кровотечения вы полняется на нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы. 3. Опухолью повреждены ветви поверхностной височной артерии. 4. Анатомическим ориентиром начала наружной сонной артерии является уровень верхнего края щитовидного хряща. 5. Указанные симптомы вызваны сужением позвоночной артерии. 6. В указанном случае пострадала нижняя альвеолярная артерия. 7. Могут быть повреждены правая и левая позвоночные артерии, проходя щие через большое затылочное отверстие. 8. Хирургу необходимо перевязать подъязычную ветвь язычной артерии. 9. Нарушена целостность ветвей центральной артерии сетчатой оболочки. 10.У больного выявлен разрыв задней левой мозговой артерии. 11. Левая язычная артерия проходит в области шеи в левом треугольнике Пи рогова. 12.Может быть повреждена средняя менингеальная артерия – ветвь верхней челюстной артерии. 13.Кровотечение может возникнуть из передней, средней мозговых артерий и задней решетчатых. 14.Верхняя щитовидная артерия является ветвью наружной сонной артерии. 15.Нижняя щитовидная артерия является ветвью щитошейного ствола. 16. Подключичную артерию можно прижать к I ребру позади прикрепления передней лестничной мышцы. 10 17. 18. Для создания указанного анастомоза используется внутренняя грудная ар терия. Головной мозг получает кровь из внутренних сонных и позвоночных арте рий. Ответы к задачам по теме № 40: «Вены, лимфатические сосуды, узлы головы и шеи» 1. Оказался поврежденным сигмовидный синус, располагающийся в одно именной борозде. 2. В верхней части шеи вена идет совместно с внутренней сонной артерией, а в нижней половине – с общей сонной артерией. 3. Инфекция проникла через теменной выпускник в верхний сагиттальный синус. 4. От нижнего века инфекция сначала по нижней, далее по верхней глазным венам попала в пещеристый синус. 5. Врач должен проверить поднижнечелюстные лимфоузлы на стороне вос паленной десны. 6. Необходимо пропальпировать околоушные лимфоузлы. 7. Пропальпировать околоушные и сосцевидные лимфоузлы. 8. Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются: дипло ические и эмиссарные вены, вены лабиринта, верхняя и нижняя глазные вены, а также синусы твердой мозговой оболочки. 9. Инфекция может попасть в синусы по эмиссарным венам. 10. Эмиссарные вены соединяют менингеальные вены и синусы твердой мозговой оболочки с венами наружных покровов головы. 11. Подключичная вена проходит впереди передней лестничной мышцы меж ду I ребром и ключицей. 12. Она называется позадинижнечелюстной веной (v.retromandibularis). 13.Он называется яремным лимфатическим стволом. 14. Передние шейные лимфоузлы – это предгортанные, щитовидные, предтра хеальные и паратрахеальные лимфоузлы. 15.Этот узел называется яремнодвубрюшным. 16.Речь идет о наружной яремной вене. 17.Этой веной является внутренняя яремная вена. 18.Это вены стенок грудной и частично брюшной полостей, вены головы и шеи и вены обеих верхних конечностей. Ответы к задачам по теме № 41: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы верхней конечности» 1. При травме оказались поврежденными ветви латеральной грудной арте рии. 2. Кровотечение связано с повреждением плечевой артерии. 3. В условиях описанной травмы пострадала лучевая артерия. 10 4. При ранении пострадала артерия, огибающая лопатку. 5. В результате травмы пострадала глубокая артерия плеча. 6. Артериальное кровоснабжение I пальца кисти осуществляют артерия большого пальца и первая тыльная пястная артерия. Обе они отходят от лучевой артерии. 7. Для указанной манипуляции обычно используется промежуточная вена локтя. 8. Врач должен проверить возможное увеличение подмышечных лимфо узлов с правой стороны. 9. Инфекция может распространиться до подмышечных лимфоузлов. 10. Следуя сверху вниз, треугольники имеют следующие названия: ключич ногрудной, грудной и подгрудной. Они используются для отыскания вет вей подмышечной артерии. 11.Пострадала акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии. 12. Быстрее всего пострадали передняя и задняя артерии, огибающие плече вую кость. 13.Подмышечный нерв сопровождает задняя артерия, огибающая плечевую кость. 14.Лучевой нерв сопровождает глубокая артерия плеча. 15. Кровоизлияние может быть связано с повреждением коллатеральных вет вей глубокой артерии плеча, а также лучевой и локтевой артерий. 16. Поверхностную ладонную дугу образуют конечная ветвь локтевой арте рии и поверхностная ветвь лучевой артерии. 17.В древности из этой вены выпускали кровь при головных болях и болях другой локализации – отсюда название «головная вена». 18. Локтевые лимфоузлы увеличены не будут, т.к. от мягких тканей IIII паль цев лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы по поверхностным лим фатическим сосудам. Ответы к задачам по теме № 42: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы нижней конечности» 1. Бедренную артерию наиболее целесообразно перевязывать после отхо ждения от нее глубокой артерии бедра на 34 см ниже паховой связки, чтобы сохранить коллатеральные артериальные сосуды. 2. Ишемия мышц глубоких сгибателей голени развилась изза нарушения кровотока в задней большеберцовой артерии. 3. Для определения состояния кровоснабжения тыла стопы наиболее доступ на тыльная артерия стопы. 4. Разрез по белой линии предпочтителен тем, что в пределах ее отсутствуют относительно крупные сосуды, что гарантирует минимальное кровотече ние. 5. Хирург должен перевязать среднюю коленную артерию. 6. Нарушен кровоток в передней большеберцовой артерии. 10 Отток крови от голени не прекратится и будет осуществляться по ее глу боким венам. 8. Врач должен проверить степень увеличения подколенных лимфоузлов (на стороне заболевшей конечности). 9. Необходимо проверить увеличение и болезненность паховых лимфоузлов на стороне заболевшей конечности. 10. Пульс бедренной артерии наиболее доступно можно определить в бедрен ном треугольнике, где она прикрыта только фасцией и кожей. 11.От подколенной артерии отходит 5 видов ветвей. 12. В нижнем мышечномалоберцовом канале проходит малоберцовая арте рия, которая кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и ко роткую мышцу голени. 13.К кровоизлиянию при переломе лодыжек приводит разрыв передней и задней лодыжковых артерий – ветвей передней большеберцовой артерии. 14.Сзади наперед располагаются нерв, вена, артерия (НеВА). 15. На стопе имеется дуга, расположенная в вертикальной плоскости. Дуга за канчивается у латерального края I плюсневой кости и образована анасто мозом глубокой подошвенной артерии – ветви тыльной артерии стопы с медиальной подошвенной артерией. 16. Притоками глубоких вен нижней конечности являются одноименные арте риям вены, например, передние и задние большеберцовые, малоберцовые, подколенная, бедренная вены. 17. Рентгенолог должен обнаружить контрастное вещество в паховых лимфо узлах. 18.Отличие в строении вен верхних конечностей от вен нижних конечностей заключается в наличии в последних большего количества клапанов. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ответы к задачам по теме № 43: «Артерии грудной и брюшной частей аорты» Кровотечение обусловлено повреждением левой или правой желудочных артерий. При упомянутой операции хирург должен перевязать желчнопузырную артерию, которая отходит от правой ветви собственной печеночной арте рии. Короткие желудочные артерии являются ветвями селезеночной артерии. Для проведения указанной операции пережатие упомянутой артерии недо статочно. Следует также блокировать и нижнюю поджелудочнодвенадца типерстную артерию. Необходимо перевязать надпочечниковые ветви, отходящие от аорты, от нижней диафрагмальной и почечной артерий, соответственно среднюю, верхнюю и нижнюю надпочечниковые артерии. Необходимо перевязать ветви верхней брыжеечной артерии, подходящие к поврежденному участку кишки. 10 7. Частичное кровоснабжение яичника сохранится за счет яичниковой ветви маточной артерии. 8. К данной патологии может привести нарушение тока крови в дорзальных, а затем спинномозговых ветвях задних межреберных артерий. 9. В шейном отделе – ветви позвоночных артерий, в грудном – ветви задних межреберных артерий, в поясничном – ветви поясничных артерий, в крестцовом – ветви латеральных крестцовых артерий. 10.Стенка бронхов и прилежащей к ним легочной ткани кровоснабжаются из бронхиальных артерий (висцеральные ветви грудной части аорты). 11.Селезеночную артерию необходимо перевязать у ворот селезенки. 12.Артерия проходит в брыжейке червеобразного отростка и является ветвью подвздошноободочнокишечной артерии. 13. Общий желчный проток (D), воротная вена (V), собственная печеночная артерия (А) – DVA. 14.Поперечная, нисходящая, сигмовидная части ободочной кишки получают кровь из нижней брыжеечной артерии. 15.Сигмовидные артерии являются ветвями нижней брыжеечной артерии. 16. Верхняя прямокишечная артерия из нижней брыжеечной артерии крово снабжает верхний, средняя прямокишечная артерия из внутренней под вздошной артерии средний, нижняя прямокишечная артерия из внутрен ней половой артерии – нижний отделы прямой кишки. 17. В надгрушевидном отверстии проходит верхняя ягодичная артерия, в под грушевидном – нижняя ягодичная артерия. 18. Эта ветвь называется вертлужной. Она отходит от задней ветви запира тельной артерии, которая является ветвью внутренней подвздошной арте рии. Ответы к задачам по теме № 44: «Вены большого круга кровообращения. Системы верхней, нижней полых и воротной вен. Кровообращение плода» 1. В оттекающей от кишечника крови содержатся ядовитые и питательные вещества. Проходя через печень, первые обезвреживаются, а вторые ис пользуются для синтеза белков и других веществ. 2. Левосторонние застойные явления яичка развиваются чаще потому, что слева яичковая вена предварительно впадает в левую почечную вену, а за тем в нижнюю полую вену, удлиняя путь оттока венозной крови от орга на. 3. При нарушении тока крови в воротной вене изменится движение крови в селезеночной, верхней и нижней брыжеечных венах, являющихся прито ками воротной вены. 4. Пострадала верхняя брыжеечная вена, притоки которой располагаются в брыжейке тонкой кишки. 10 5. В упомянутом случае пострадал отток венозной крови от прямой кишки через верхнюю прямокишечную вену, являющуюся притоком нижней брыжеечной вены, впадающей в воротную вену. 6. Отток венозной крови из поясничной области в данном случае будет уси ленно происходить по непарной и полунепарной венам в верхнюю полую вену. 7. Будет нарушен отток венозной крови в системы верхней полой и воротной вен. 8. Геморроидальная зона находится в нижней трети прямой кишки. Отток венозной крови от нее осуществляется по нижним прямокишечным венам во внутренние половые вены. 9. Так как при циррозе печени уменьшается объем тока крови через ворот ную вену, то часть ее начинает оттекать по околопупочным венам, пупоч ному венозному сплетению. Вены расширяются, и формируется «голова медузы». 10.Речь идет о системах трех вен: верхней полой, нижней полой и воротной. 11.Первая группа это вены стенок грудной и частично брюшной полостей, вторая вены головы и шеи, третья вены верхних конечностей. 12. В добавочную полунепарную вену (v.hemiazygos accessoria). 13. Переднее и заднее внутренние венозные позвоночные сплетения, переднее и заднее наружные венозные позвоночные сплетения. Обеспечивают от ток крови от позвоночного столба, стенок туловища и внутренних орга нов. 14. Левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковые вены впадают в почеч ную вену – приток нижней полой вены, а справа указанные вены впадают непосредственно в нижнюю полую вену. 15. Кровь от надпочечника оттекает по единственной, выходящей из его во рот, надпочечниковой вене. 16. В грудном отделе пищеводное венозное сплетение через непарную вену связывается с верхней полой веной, в брюшном отделе – через левые же лудочные вены с воротной веной. 17. Через верхнюю прямокишечную вену кровь оттекает в нижнюю брыжееч ную, а затем в воротную вены, а через нижнюю прямокишечную – во вну треннюю половую вену, из которой поступает в нижнюю полую вену. 18. Из шейного отдела по глубоким шейным и позвоночным венам кровь от текает в верхнюю полую вену, из поясничного отдела – по поясничным венам, а из крестцового – по латеральным крестцовым венам кровь отте кает в нижнюю полую вену. Ответы к задачам по теме № 45: «Лимфатические сосуды и узлы грудной, брюшной полостей и таза» 1. Хирург вместе с опухолью должен удалить правые желудочные и пилори ческие лимфоузлы. 2. Врач должен проверить состояние подвздошных лимфоузлов. 10 Лимфатические сосуды имеют четкообразный вид, обусловленный на личием клапанов, которые отсутствуют у капилляров. 4. По медиальному коллектору левой нижней конечности лекарственный препарат через паховые лимфоузлы попадает в левый поясничный ствол, затем в грудной проток и по нему в левый венозный угол. 5. По латеральному коллектору правой верхней конечности лекарственный препарат через подмышечные лимфоузлы попадает в правый подключич ный ствол, затем в правый лимфатический проток, а из него в венозную кровь правого венозного угла. 6. Студент не назвал лимфатические узлы. 7. Лимфатические капилляры отсутствуют в головном и спинном мозге, их оболочках, внутреннем ухе, эпителии кожи и слизистых оболочек, парен химе селезенки, костном мозге и плаценте. 8. Лимфоузлы в пределах стенок полостей называются париетальными. 9. Непостоянными являются кишечные стволы. 10.Хирург должен проверить поясничные лимфоузлы, в которые идет отток лимфы от яичников. 11. У корня нижней брыжеечной артерии вокруг аорты располагаются регио нарные лимфоузлы сигмовидной кишки. 12. Метастазирование может произойти в околопрямокишечные и поверх ностные паховые узлы, в которые оттекает лимфа от заднепроходного ка нала. 13.Регионарные лимфоузлы слепой кишки лежат у аорты в месте отхождения верхней брыжеечной артерии. 14.В желчепузырные узлы лимфа оттекает от желчного пузыря и печени. 15.Связь имеется в том аспекте, что отток лимфы происходит во внутренние подвздошные лимфоузлы. 16. Отток лимфы будет нарушен от передней поверхности правого желудоч ка, передней и задней поверхностей левого желудочка сердца. 17. Хирург должен удалить бронхолегочные, нижние и верхние трахеоброн хиальные лимфоузлы. 18. Хирург должен проконтролировать состояние глубоких шейных лимфати ческих узлов. 3. 11

Задачи по теме: «Кости скелета туловища»

Похожие документы

Разделы

Поддержка

Задачи по теме: «Кости скелета туловища»

Похожие документы

Добавить этот документ в коллекции

Добавить этот документ в сохраненные

Предложите, как улучшить StudyLib