АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ КОРРЕЛЯЦИОННАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ОБОЛОЧЕЧНЫМИ И ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ И ТОЧКОЙ ПРИЛОЖЕНИЯ ТРАВМИРУЮЩЕЙ СИЛЫ А.Н. Белых г. СанктПетербург Как известно, судебномедицинская дифференци ация травматического и/или нетравматического проис хождения внутричерепных подоболочечных и внутри желудочковых кровоизлияний требует достаточной пол ноты экспертных исследований и комплексной оценки их результатов. Это особенно важно и необходимо в случаях обна ружения в результате экспертных исследований болез ненных изменений сосудов головного, спинного мозга и их оболочек, в т.ч. аномалий их развития, порой влеку щих внутричерепные (или цереброспинальные) крово излияния, и при не обнаружении источников внутриче репного кровоизлияния, а также конкретных объектив ных медицинских признаков, указывающих на факт на личия у пострадавшего черепномозговой травмы (ЧМТ), относящейся к оцениваемому временному пе риоду, и позволяющих подтвердить достоверность соот ветствующего вывода об выявлении ЧМТ (с конкретны ми объективными проявлениями), причиненной в кон кретное время, но при наличии у пострадавшего контак тных повреждений мягких тканей головы. Такие случаи обязательно требуют установления связи между конкретными вариантами внутричерепных подоболочечных и внутримозговых кровоизлияний и локализацией ударных воздействий на определенные участки головы. С целью получения необходимых данных нами в комплексе нашей информационной базы исследовано 186 Вопросы судебно9медицинской травматологии 4416 случаев травм этой части тела, причиненных удар ными действиями невооруженного человека (Белых А.Н., 1987, 1992, 1993, 1996, 1997). ЧМТ в этом матери але составили 14,9%. Среди них выявлены субарахнои дальные кровоизлияния (САК) в 45,9% случаев, субду ральные гематомы (СДГ) – в 30,6% и внутрижелудоч ковые кровоизлияния (КЖ) – в 26,6%. Результаты обра ботки случаев ЧМТ, проявившиеся эпидуральными ге матомами, в данную работу не включены. Для локализации ударов с существенным статис тически достоверным различием распределения в аль тернативных группах (p<0,05), наличия (отсутствия) конкретного варианта внутричерепного кровоизлияния вычислены тетрахорические показатели силы корреля ционной связи их возникновения, КЖ с локализацией ударов (коэффициенты сопряженности). Судя по их величине, сила связи СДГ с локализа цией ударов постепенно снижалась от затылочной (0,23) к височной (0,11), теменной (0,09) и лобной (0,08) об ластям. Относительно затылочной области сила связи снижалась в затылочнотеменную (0,08) и зaтылочно височную (0,01) стороны. Относительно височной об ласти сила связи снижалась в височнотеменную (0,09), в височнолобную (0,03), в височнозатылочную (0,01) и височноскуловую (0,003) стороны. Относительно те менной области сила связи незначительно снижалась в теменнозатылочную (0,08) и теменнолобную (0,02) стороны. Относительно лобной области сила связи сни жалась в лобновисочную (0,03) и лобнотеменную (0,02) стороны. Показатели силы связи СДГ с локализацией по вреждений на лице также находились в слабых пределах и снижались от области верхней челюсти (0,31) к подче люстной (0,02) области, к области уха (0,01). Относи тельно отдельных мест ударов коэффициент сопряжен ности оказался отрицательным. Он повышался от боко вой поверхности шеи (–0,01) к области верхней губы (–0,01), к надбровью (–0,03), области носа (–0,04), глаз 187 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ ницы (–0,05), нижней челюсти (–0,07) и скуловой об ласти (–0,07). Дополнительно нами выделена подгруппа травм с образованием переломов черепа и костей лица. Отмече но увеличение показателей силы связи СДГ с локализа цией ударов в затылочную (0,44), височную (0,19) и те менную (0,16) области. Отрицательные показатели чрез вычайно слабой силы связи СДГ с локализацией ударов в скуловой области и области носа стали положитель ными (0,29 и 0,23). Относительно САК тетрахорические показатели соответствовали слабой степени положительной связи возникновения САК с локализацией наружных повреж дений и переломов в различных участках головы. Судя по величине коэффициентов корреляции, сила связи травматических САК с локализацией ударов постепен но снижалась от височной (0,20) к затылочной (0,17), теменной (0,13), лобной (0,12) и сосцевидной (0,03) областям. Относительно височной области сила связи постепенно снижалась в сторону теменной (0,15), ви сочнозатылочной (0,07), височнолобной (0,05). Отно сительно затылочной области сила связи снижалась в сторону затылочновисочной (0,07), затылочнотемен ной (0,03) областей. Относительно теменной области сила связи незначительно увеличивалась в сторону те менновисочной (0,15) и снижалась в теменнолобную (0,05), теменновисочную (0,05) и теменнозатылочную (0,03) стороны. Относительно лобной области сила свя зи снижалась в лобновисочную (0,07) и лобнотемен ную (0,05) стороны. Показатели корреляционной связи травматических САК с локализацией повреждений на лице также нахо дились в слабых пределах и снижались от области верх ней челюсти (0,20) к области уха (0,04), подчелюстной области (0,03), области бровей (0,01). Относительно от дельных мест ударов показатели силы связи имели от рицательный характер и повышались от области глаз ниц (–0,04) до нижней челюсти (–0,06) и носа (–0,09). 188 Вопросы судебно9медицинской травматологии Выявлено увеличение коэффициентов корреляции травматического САК с локализацией ран в области глаз ниц (0,17), ушных раковин и щек (по 0,10). В подгруппах с переломами черепа отмечено уве личение силы связи САК с локализацией ударов, повлек ших переломы затылочной (0,45), теменной (0,35), ви сочной (0,37) и скуловой (0,34) костей, костей носа (0,23) и нижней челюсти (0,09). Как при переломах носа (0,23), так и нижней челюсти (0,10), отмечена слабая положительная связь. Судя до показателям коэффициента сопряженно сти, сила связи КЖ с локализацией ударов по голове сни жалась от височной (0,10) к затылочной и лобной обла стям (по 0,08), к теменной (0,05) области. Относитель но других мест ударов связь имела отрицательный харак тер и была чрезвычайно слабой: относительно скуловой области – 0,008, верхней челюсти – 0,005, нижней че люсти и носа – по 0,03. В подгруппе с переломами черепа выявлена поло жительная связь с направлением удара спереди (0,35), сзади (0,32), сбоку (0,18), с распространением перело мов одновременно в области свода и основания черепа (0,38); только в области основания (0,15) и области сво да (0,13), с распространением переломов на переднюю (0,39), среднюю (0,32) и заднюю черепные ямки (0,20). Относительно мест ударов, повлекших переломы, сила связи снижалась от области носа (0,27) к затылочной (0,10), лобной (0,07), скуловой (0,02), височной (0,01), теменной (0,0003) областям и области верхней челюсти (0,0002).Относительно ударов, повлекших переломы нижней челюсти, связь оказалась отрицательной (–0,16). Выявленная динамика показателей корреляцион ной связи СДГ, САК, КЖ с локализацией ударов, в зави симости от вида повреждений в местах ударов, при дос товерности выявленных различии, показывает, что дан ное распределение исследуемого признака (локализация ударов) не случайно, и показатели этой связи целесооб 189 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ разно учитывать при судебномедицинской оценке свя зи внутричерепных кровоизлияний с локализацией уда ров по голове. Литература 1. Белых А.Н. О влиянии локализации ударов по голове на воз никновение черепномозговой травмы // Актуальные вопро сы судебномедицинской травматологии : сборник научных трудов. – Л., 1987. – С. 14–17. 2. Белых А.Н. О связи травматических субарахноидальных кро воизлияний с локализацией ударов по голове // Материалы III Всероссийского съезда судебных медиков. – Саратов, 1992. – Ч. 2. – С. 132–133. 3. Белых А.Н. О связи возникновения травматических крово излияний в желудочки головного мозга с локализацией уда ров по голове // Материалы научнопрактической конферен ции 22.10.1992. – Волхов, 1992. – С. 14–16. 4. Белых А.Н. О связи ушибов головного мозга с локализацией ударов по голове, причиненных невооруженным человеком // Материалы научнопрактической конференции 22.10.1992. – Волхов, 1992. – С. 16–17. 5. Белых АН. О связи возникновения травматических субду ральных кровоизлияний с локализацией ударов по голове // Проблемы прокурорскоследственной и судебноэкспертной практики. – Тбилиси, 1993. – С. 106–108. 6. Белых А.Н. О связи травматических субарахноидальных кро воизлияний с локализацией повреждающего воздействия на шее // Научнотехнические системы безопасности жизнеде ятельности : материалы международной конференции, 13– 18.11.1995. – СПб., 1996. – С. 56–57. 7. Белых А.Н. О связи возникновения сотрясения головного мозга с локализацией ударов по голове // Материалы межве домственной межрегиональной научнопрактической кон ференции, 2021.11.1997. – СПб., 1997. – С. 130–132. 8. Титаренко Б.Ф., Савченко С.В. Методика выявления патоло гически измененных сосудов при базальных субарахноидаль ных кровоизлияниях // Вестник судебной медицины. – 2012. – Т. 1, № 2. – С.46–48. 190