Патент РФ № 2400158

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 400 158
(13)
C1
(51) МПК
A61B 17/00
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12) ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
На основании пункта 1 статьи 1366 части четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации
патентообладатель обязуется заключить договор об отчуждении патента на условиях, соответствующих
установившейся практике, с любым гражданином Российской Федерации или российским юридическим лицом, кто
первым изъявил такое желание и уведомил об этом патентообладателя и федеральный орган исполнительной власти
по интеллектуальной собственности.
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
25.05.2009
2 4 0 0 1 5 8
R U
Адрес для переписки:
440068, г.Пенза, ул. Терновского, 172, кв.17,
А.В. Баулину
(54) СПОСОБ БЕЗНАТЯЖНОЙ ПАХОВОЙ АУТОГЕРНИОПЛАСТИКИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а
именно к хирургии и герниопластике, может
быть использовано для пластики пахового
канала при паховых грыжах у мужчин.
Разрезом кожи на 2 см выше и параллельно
паховой связке послойно рассекают ткани до
апоневроза наружной косой мышцы живота.
Рассекают апоневроз наружной косой мышцы
живота от наружного отверстия пахового
канала сначала вверх на 2-2,5 см, параллельно
наружному краю прямой мышцы живота, затем
продолжая разрез параллельно паховой связке
до
уровня
проекции
наружного
края
внутреннего пахового кольца, после чего
направление разреза идет вниз до паховой
связки и перпендикулярно ей. Формируют
апоневротический лоскут четырехугольной
формы, равный по длине паховому промежутку
и превосходящий его по высоте на 2-2,5 см.
Грыжевой мешок обрабатывается классически.
Мобилизуют
семенной
канатик.
Визуализируют
поперечную
фасцию
и
отделяют ее от поперечной мышцы на глубину
до 3 см. Через верхний край сформированного
апоневрртического лоскута провизорно через
равные расстояния проводят 4 лигатуры.
Свободные края лигатур проводят сзади
наперед по верхнему краю сформированного
позади поперечной мышцы пространства через
толщу поперечной и внутренней косой мышц
живота на переднюю поверхность апоневроза
наружной косой мышцы живота и завязывают.
Медиальный
край
указанного
лоскута
дополнительно
одиночными
лигатурами
подшивают к объединенному сухожилию
внутренней косой и поперечной мышц и
передней стенке влагалища прямой мышцы
живота, а латеральный край - к оставшейся
наружной части апоневроза наружной косой
Ñòð.: 1
ru
(73) Патентообладатель(и):
Баулин Афанасий Васильевич (RU)
C 1
C 1
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: DESAPDA V.P. Physiological repair of in
inguinal hernia: a new technique. Hernia, 2006,
10, 143-4. RU 2135094 C1, 27.08.1999. Атлас
оперативной хирургии грыж. Медпрактика. М., 2003, 70. US 20060064175 A1, 20.09.2004.
2 4 0 0 1 5 8
(45) Опубликовано: 27.09.2010 Бюл. № 27
(72) Автор(ы):
Баулин Афанасий Васильевич (RU),
Зюлькин Григорий Александрович (RU),
Митрошин Александр Николаевич (RU),
Баулин Василий Афанасьевич (RU),
Никольский Валерий Исаакович (RU),
Середин Сергей Александрович (RU)
R U
(21), (22) Заявка: 2009119653/14, 25.05.2009
мышцы живота. Способ позволяет обеспечить
надежное укрепление задней стенки пахового
канала за счет собственных тканей без
существенного натяжения сшиваемых краев. 7
ил.
R U
R U
2 4 0 0 1 5 8
C 1
C 1
2 4 0 0 1 5 8
Ñòð.: 2
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 400 158
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 17/00
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12) ABSTRACT
OF INVENTION
According to Art. 1366, par. 1 of the Part IY of the Civil Code of the Russian Federation, the patent holder shall be committed to
conclude a contract on alienation of the patent under the terms, corresponding to common practice, with any citizen of the Russian
Federation or Russian legal entity who first declared such a willingness and notified this to the patent holder and the Federal
Executive Authority for Intellectual Property.
(24) Effective date for property rights:
25.05.2009
Mail address:
440068, g.Penza, ul. Ternovskogo, 172, kv.17,
A.V. Baulinu
(73) Proprietor(s):
Baulin Afanasij Vasil'evich (RU)
2 4 0 0 1 5 8
R U
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine,
namely to surgery and hernioplasty, can be used for
plastic surgery of an inguinal canal in inguinal
hernias in males. Skin is incised 2 cm above and
parallel to an inguinal ligament, tissues are
dissected in layers to aponeurosis of the abdominal
external oblique muscle. The aponeurosis of the
abdominal external oblique muscle is dissected from
an external opening of the inguinal canal 2-2.5 cm
upwards at first, in parallel to an external edge of
the abdominal rectus muscle, then the incision is
extended in parallel to the inguinal ligament to the
level of a projection of the external edge of the
internal ring, then the incision is directed
downwards to the inguinal ligament and
perpendicularly. A formed tetragonal aponeurotic flap
have a length of the inguinal space and a height by 22.5 cm more. The hernial sac is managed by a
classical technique. The spermatic cord is mobilised.
A transverse fascia is visualised and separated from
the transverse muscle at depth to 3 cm. 4 equispaced
temporary ligatures are delivered through an upper
edge of the formed aponeurotic flap. Free edges of
the ligatures are delivered prorsad along an upper
edge of a space created behind the transverse muscle
through a thickness of the transverse and abdominal
internal oblique muscles onto the anterior surface of
the aponeurosis of the abdominal external oblique
muscle and fastened. A medial edge of said flap is
ligatured additionally to a joint tendon of the
abdominal internal oblique and transverse muscles,
and the anterior wall of rectus sheath, and its
lateral edge - to a remained external part of the
aponeurosis of the abdominal external oblique
muscle.
EFFECT: method allows ensuring the reliable
reinforcement of the posterior wall of the inguinal
canal due to self-tissues without considerable
tension of the sutured edges.
7 dwg
Ñòð.: 3
en
C 1
C 1
(54) TENSION-FREE INGUINAL AUTOHERNIOPLASTY TECHNIQUE
2 4 0 0 1 5 8
(45) Date of publication: 27.09.2010 Bull. 27
R U
(72) Inventor(s):
Baulin Afanasij Vasil'evich (RU),
Zjul'kin Grigorij Aleksandrovich (RU),
Mitroshin Aleksandr Nikolaevich (RU),
Baulin Vasilij Afanas'evich (RU),
Nikol'skij Valerij Isaakovich (RU),
Seredin Sergej Aleksandrovich (RU)
(21), (22) Application: 2009119653/14, 25.05.2009
RU 2 400 158 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть
применен для пластики первичных и рецидивных паховых грыж у пациентов
трудоспособного, пожилого и старческого возраста с сохраненным апоневрозом
наружной косой мышцы живота.
Актуальность проблемы паховых грыж обусловлена, прежде всего,
распространенностью заболевания. Известно, что около 5% населения нашей планеты
являются грыженосителями. Наибольшая распространенность паховых грыж среди
лиц мужского пола связана с анатомо-физиологическими особенностями пахового
промежутка, физическими нагрузками у пациентов трудоспособного возраста и
трофическими изменениями у пациентов пожилого и старческого возраста. Наличие
выраженных трофических изменений с разрушением не только задней стенки пахового
канала, но и разволокнением апоневроза наружной косой мышцы живота не дает
возможности выполнить герниопластику надежно за счет собственных тканей,
склоняя хирурга к аллопластике, среди многочисленных способов которой
наибольшее число сторонников получил способ Ирвинга Лихтенштейна [4]. Однако
применение синтетических эндопротезов в ряде случаев сопряжено с развитием
осложнений, характерных только для аллопластики, частота которых составляет 1% и
выше [1], в связи с чем преимущество пластики собственными тканями с
биологической точки зрения очевидно.
Патогенетически обоснованными являются способы укрепления задней стенки
пахового канала собственными тканями, большинство из которых основаны на
способе, предложенном Эдоардо Бассини [2]. Это классический способ грыжесечения,
заключающийся в укреплении задней стенки пахового канала за счет фиксации
наружного края прямой мышцы живота и нижнего края внутренней косой и
поперечной мышц к лонному бугорку и паховой связке. Золотым стандартом в
прошлом веке, до широкого внедрения аллопластики, был способ Энрике Шолдиса,
известный так же как «канадский» [6]. Методика выполнения герниопластики по
Шолдису очень похожа на способ Бассини, с той разницей, что автор для пластики
использует непрерывный шов поперечной фасции с формированием дубликатуры
последней, переходящий на поперечную и внутреннюю косую мышцы, а затем
апоневроз наружной косой мышцы живота.
Недостатком известного способа является то, что при герниопластике
собственными тканями нельзя избежать натяжения сшиваемых краев, что является
основополагающим в генезе рецидива грыжи.
Из известных наиболее близким по технической сущности является способ
герниопластики собственными тканями с укреплением задней стенки пахового канала
без натяжения, который предложил индийский хирург Мохан Десарда [3], согласно
которому осуществляют пластику задней стенки пахового канала за счет
рассеченного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, который
фиксируют к паховой связке и внутренней косой мышце живота, моделируя так
называемое «переднее» расположение эндопротеза, как это бывает при
протезирующей герниопластике. Сам автор называет данный способ пластики
физиологическим, а проведенные исследования по сравнению данного способа
пластики с результатами операции Лихтенштейна показали, что в плане
эффективности и надежности, касательно формирования рецидива, эти два способа
являются эффективными в одинаковой степени [5].
Однако при пластике по способу Десарда имеются определенные недостатки.
Прежде всего, для укрепления задней стенки пахового канала используется
Ñòð.: 4
DE
RU 2 400 158 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
рассеченный лоскут апоневроза в виде полосы, по размеру пахового промежутка. Это
обуславливает риск возможного развития рецидива в результате образования дефекта
как по нижнему, так и по верхнему краю данного апоневротического лоскута по
причине несостоятельности или прорезывания швов, которые могут, в свою очередь,
быть обусловлены двумя причинами. Во-первых, соединительная ткань, из которой,
собственно, и состоит апоневроз, кровоснабжается плохо, а следовательно, и
репаративные процессы при сшивании даже однородных тканей в зоне контакта
«апоневроз - паховая связка» будут происходить медленно, и эффективность пластики
будет зависеть от крепости наложенных швов. Во-вторых, верхний край рассеченного
апоневротического лоскута подшивается к мышце, т.е. к неоднородному по своему
строению образованию, что не способствует формированию в области их контакта
прочного рубца, обеспечивающего надежность пластики.
Техническим результатом предлагаемого способа является укрепление задней
стенки пахового канала собственными тканями без натяжения за счет перемещения
лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, связанного с паховой связкой, в
пространство, препарированное позади поперечной мышцы живота, подобно
«заднему» расположению протеза при аллопластике.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при безнатяжной паховой
аутогерниопластике, основанной на укреплении задней стенки пахового канала,
согласно предлагаемому изобретению в качестве пластического материала
используют лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, который выкраивают
от паховой связки вверх по размеру пахового промежутка, превосходя его по высоте
на 2-2,5 см, с расположением лоскута в пространстве, препарированном позади
поперечной мышцы живота, путем проведения сквозных лигатур по верхнему краю
препарированного пространства через толщу поперечной и внутренней косой мышц
на оставшийся после выкраивания лоскута апоневроз наружной косой мышцы живота
с их последующим завязыванием.
Такое сочетание новых признаков с известными позволяет укрепить заднюю стенку
пахового канала без существенного натяжения за счет собственных тканей, оставляя
интактной паховую связку и исключая вероятность образования рецидивной грыжи в
результате отрыва апоневроза наружной косой мышцы живота от паховой связки, что
возможно при пластике по способу-прототипу. Кроме того, «заднее» расположение
апоневротического лоскута, выполняющего роль своеобразной заплатки,
обеспечивает контакт по всей плоскости последнего с поперечной фасцией,
способствуя образованию в данной зоне прочного рубца. Использование сквозных
швов, проведенных через поперечную и внутреннюю косую мышцы, гарантирует
надежную фиксацию апоневротического лоскута в раннем послеоперационном
периоде, предохраняя от раннего рецидива.
Предлагаемый способ безнатяжной паховой аутогерниопластики иллюстрируется
чертежами. На фиг.1 показана схема рассечения апоневроза наружной косой мышцы
живота: 1 - семенной канатик; 2 - наружный край прямой мышцы живота; 3 - линия
разреза апоневроза наружной косой мышцы живота; 4 - апоневроз наружной косой
мышцы живота; 5 - паховая связка. На фиг.2 показана схема пахового промежутка
после выкраивания апоневротического лоскута: 6 - апоневротический лоскут; 7 грыжевой мешок; 8 - объединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц;
9 - внутренняя косая мышца; 10 - внутреннее отверстие пахового канала. На фиг.3
показана схема пахового промежутка после выкраивания апоневротического лоскута
в поперечном сечении: 11 - поперечная мышца живота; 12 - поперечная фасция. На
Ñòð.: 5
RU 2 400 158 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
фиг.4 показана схема фиксации апоневротического лоскута в пространстве позади
поперечной мышцы живота: 13 - лигатуры, фиксирующие апоневротический лоскут в
пространстве позади поперечной мышцы живота. На фиг.5 показана схема фиксации
апоневротического лоскута в пространстве позади поперечной мышцы живота в
поперечном сечении. На фиг.6 показана схема окончательно вида операции: 14 лигатура между апоневротическим лоскутом и апоневрозом наружной косой мышцы
живота, формирующая новое наружное отверстие пахового канала; 15 - вновь
сформированное наружное отверстие пахового канала; 16 - лигатуры, фиксирующие
апоневротический лоскут к объединенному сухожилию внутренней косой и
поперечной мышц. На фиг.7 показана схема окончательного вида операции в
поперечном сечении.
Способ безнатяжной паховой аутогерниопластики осуществляется следующим
образом. Доступ: разрез кожи длиной 8-10 см производят на 2 см выше и параллельно
паховой связке. Паховый канал вскрывают, рассекая апоневроз наружной косой
мышцы живота от наружного отверстия пахового канала сначала вверх на 2-2,5 см,
параллельно наружному краю прямой мышцы живота, затем продолжая разрез
параллельно паховой связке до уровня проекции наружного края внутреннего
пахового кольца, после чего направление разреза идет вниз до паховой связки и
перпендикулярно ей. При этом формируют апоневротический лоскут
четырехугольной формы, равный по длине паховому промежутку и превосходящий
его по высоте на 2-2,5 см. Грыжевой мешок обрабатывается классически. Мобилизуют
семенной канатик, визуализируют поперечную фасцию и отделяют ее от поперечной
мышцы на глубину до 3 см. Через верхний край сформированного апоневротического
лоскута провизорно через равные расстояния проводят 4 лигатуры в виде держалок.
Свободные края лигатур проводят сзади наперед по верхнему краю сформированного
позади поперечной мышцы пространства через толщу поперечной и внутренней косой
мышц живота на переднюю поверхность апоневроза наружной косой мышцы живота
и завязывают, чем обеспечивают фиксацию сформированного апоневротического
лоскута. Медиальный край указанного лоскута дополнительно одиночными
лигатурами подшивают к объединенному сухожилию внутренней косой и поперечной
мышц и передней стенке влагалища прямой мышцы живота, а латеральный край - к
оставшейся наружной части апоневроза наружной косой мышцы живота, формируя
новое наружное отверстие пахового канала по общепринятым требованиям.
Обозначения на фиг.1-7:
1 - семенной канатик;
2 - наружный край прямой мышцы живота;
3 - линия разреза апоневроза наружной косой мышцы живота;
4 - апоневроз наружной косой мышцы живота;
5 - паховая связка;
6 - апоневротический лоскут;
7 - грыжевой мешок;
8 - объединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц;
9 - внутренняя косая мышца;
10 - внутреннее отверстие пахового канала;
11 - поперечная мышца живота;
12 - поперечная фасция;
13 - лигатуры, фиксирующие апоневротический лоскут в пространстве позади
поперечной мышцы живота;
Ñòð.: 6
RU 2 400 158 C1
5
10
15
14 - лигатура между апоневротическим лоскутом и апоневрозом наружной косой
мышцы живота, формирующая наружное отверстие пахового канала;
15 - вновь сформированное наружное отверстие пахового канала;
16 - лигатуры, фиксирующие апоневротический лоскут к объединенному
сухожилию внутренней косой и поперечной мышц.
Источники информации
1. Amid P.K. Surgical treatment of postherniorraphy neuropathic inguinodynia: triple
neurectomy with proximal end implantation. Contemporary Surgery. 2003. 6:276-5.
2. Bassini E. Nuovo metodo sulla cura radicale dell' ernia inguinale. Arch Soc Ital Chir 1887;
4:380.
3. Desarda M.P. Physiological repair of inguinal hernia: a new technique (study of 860
patients). Hernia. 2006; 10:143-4.
4. Lichtenstein I.L. Herniorrhaphy: a personal experience with 6321 cases. Am. J. Surg. 1987;
153:553-9.
5. Mitura К., Romanczuk M. Comparison between two methods of inguinal hernia surgery Lichtenstein and Desarda. Pol Merkur Lekarski. 2008 May; 24(143):392-5.
6. Shouldice E.E. The treatment of hernia. Ontario Med. Rev. 1944, vol.11:43-6.
20
25
30
35
40
Формула изобретения
Способ безнатяжной паховой аутогерниопластики, включающий укрепление задней
стенки пахового канала за счет апоневроза наружной косой мышцы живота,
отличающийся тем, что паховый канал вскрывают рассекая апоневроз наружной
косой мышцы живота от наружного отверстия пахового канала сначала вверх на 2-2,5
см параллельно наружному краю прямой мышцы живота, затем параллельно паховой
связке до уровня проекции наружного края внутреннего пахового кольца, а затем
вниз до паховой связки и перпендикулярно ей, формируя апоневротический лоскут
четырехугольной формы по длине пахового промежутка и превосходя его по высоте
на 2-2,5 см, выделяют семенной канатик и отделяют поперечную мышцу от
поперечной фасции на глубину до 3 см, через верхний край сформированного
апоневротического лоскута провизорно проводят 4 лигатуры, которые затем
проводят по верхнему краю сформированного позади поперечной мышцы
пространства сзади-наперед через толщину поперечной и внутренней косой мышц
живота на переднюю поверхность апоневроза наружной косой мышцы живота и
завязывают, дополнительными швами фиксируют медиальный край сформированного
апоневротического лоскута к объединенному сухожилию внутренней косой и
поперечной мышц и передней стенке влагалища прямой мышцы живота, а
латеральный край к оставшейся наружной части апоневроза наружной косой мышцы
живота, формируя наружное отверстие пахового канала по общепринятым
требованиям.
45
50
Ñòð.: 7
CL
RU 2 400 158 C1
Ñòð.: 8
DR
RU 2 400 158 C1
Ñòð.: 9
RU 2 400 158 C1
Ñòð.: 10