Клинический случай применения ортеза Orlett в комплексном
реклама
Клинический случай применения ортеза Orlett в комплексном лечении массивного разрыва собственной связки надколенника и капсулы коленного сустава профессор, д.м.н. Ланшаков Виталий Алексеевич 654011, Новокузнецк, Рокоссовского, 17 – 58 ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России ассистент, к.м.н. Кайдалов Сергей Юрьевич 654067, Новокузнецк, Рокоссовского, 16 - 34 ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России E-mail: sense83@bk.ru* Абстракт. Пациент Б., 42 года, диагноз: Массивный разрыв собственной связки надколенника и капсулы правого коленного сустава. Гемартроз правого коленного сустава. Больной Б., 42 лет, мужчина, поступил в клинику травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИУВа 22.11.2006 г. с жалобами на отек и боль в области правого коленного сустава, ограничение движений, утрату опоры на правую нижнюю конечность. В непрямом механизме травмы резкое сгибание в коленном суставе при спуске с лестницы (вес больного 118 кг, рост 180 см). При клиническом обследовании определяется дефект в области собственной связки надколенника, отсутствует активное разгибание голени, смещаемость надколенника краниально избыточна. На рентгенограммах коленного сустава высокое стояние надколенника, обызвествление связки, индекс Insall-Salvati – 2.16 (рис. 1). Рисунок 1 – Рентгенограммы правого коленного сустава больного Б., 42 лет, с отрывом собственной связки надколенника с костным фрагментом бугристости большеберцовой кости до операции, высокое стояние надколенника. Индекс Insall-Salvati - 2,16. Условные обозначения: А - прямая проекция; Б - боковая проекция Выставлен диагноз: Массивный разрыв собственной связки надколенника и капсулы правого коленного сустава. Гемартроз правого коленного сустава. Операция разработанным нами методом (Патент РФ №2303411 Способ пластики поврежденных связок и сухожилий от 01.07.2005). В дистальной культе связки во фронтальной плоскости сформировано ложе, в которое введен сетчатый имплантат из никелида титана и прошит атравматической нитью (рис. 2 А, Б), пакет низведен и фиксирован накостно П-образной скобой из никелида титана в области бугристости большеберцовой кости (рис. 2 В, Г). Мобилизована проксимальная часть культи собственной связки надколенника, боковые связки и капсула сустава ушиты. В проксимальной части культи также сформировано ложе, в которое введено (при натяжении) проксимальный конец сверхэластичного сетчатого имплантата из никелида титана, который прошит на всем протяжении. Сверху уложена 8-образная стягивающая петля с закруткой по наружной поверхности. Послойное ушивание операционной раны, дренирование, конечность ортезом Orlett HKS-303. Рисунок 2 – Этапы операции. Условные обозначения: А, Б - сетчатые имплантаты внедрены в области прикрепления к бугристости большеберцовой кости; В, Г накостный остеосинтез скобой из никелид-титана Послеоперационное течение гладкое. В послеоперационном периоде фиксация конечности ортезом HKS – 303 (Orlett) с наличием регулируемого динамического шарнира. Швы удалены на десятые сутки. Выписан на амбулаторное лечение. Проводились магнитотерапия, парафинотерапия. На двадцать первые сутки угол сгибания в ортезе установлен до 170º. На тридцатые сутки угол сгибания в ортезе увеличен до 150º с постепенным отказом от фиксации и доведением сгибания до 90 ᵒ. Осмотрен через 2 месяца после операции, болей нет, ходит в ортезе, активно удерживает голень при разгибании в коленном суставе, объем движений до 30о (рис. 3). Рисунок 3 – Больной Б., 43 года после оперативного лечения разрыва собственной связки надколенника (контрольное наблюдение через 2 месяца) Выписан к труду на 88 сутки. Контрольное наблюдение через 12 месяцев после операции: жалоб нет, рубец спокоен, активные и пассивные движения в правом коленном суставе в объеме 90-180º, сила бедра восстановлена (рис. 4). От удаления конструкций отказался. Рисунок 4 – Больной Б., 43 года после оперативного лечения разрыва собственной связки надколенника (контрольное наблюдение через 12 месяцев), восстановлено активное разгибание голени Индекс Insall-Salvati по рентгенограммам после операции составляет 1,1 на здоровом суставе и 1,25 на оперированном коленном суставе, что соответствует норме (рис. 5). Результат лечения по шкале Lysholm соответствует хорошей функции коленного сустава 84 балла. Рисунок 5 – Рентгенограммы правого коленного сустава больного Б., 42 лет, после оперативного лечения. Сетчатый имплантат и металлические конструкции при правильном положении надколенника. Индекс Insall-Salvati – 1,25. Условные обозначения: А - прямая проекция; Б - боковая проекции Дискуссия. Массивное повреждение капсульно-связочного разгибательного аппарата коленного сустава представляет сложную ситуационную задачу, разрешаемую с использованием новых технологий с использованием конструкций из никелида титана. Цель оперативного лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава - восстановление целостности, длины собственной связки надколенника, соотношения надколенника с бедренной и большеберцовой костями, возвращение полной функции коленного сустава. Классический оперативный метод - сухожильный шов «конец в конец» шелковой или синтетической нитью, реже хромированным кетгутом в восстановлении поврежденных сухожилий разгибательного аппарата коленного сустава - самый простой технически метод. Недостатки сухожильного шва: при сгибании коленного сустава лигатура нередко прорезается; разрыв должен быть на протяжении сухожилия (чаще разрыв мышцы, сухожильно-мышечного перехода или энтезиса), а иначе одну из культей разорванного сухожилия нет возможности прошить, метод требует длительной иммобилизации коленного сустава в послеоперационном периоде (6-8 недель). Длительная иммобилизация коленного сустава ведет к развитию контрактуры сустава и гипотрофии мышц сегментов. Временная нетрудоспособность достигает 90 дней и более, имеются случаи инвалидизации пациентов с данными повреждениями. Использование сверхэластичных сетчатых имплантатов из никелида титана позволяет снизить сроки иммобилизации с 48,7±4,1 дней до 33,6±2,1 дня. Благодаря использованию ортеза HKS-303 (Orlett), позволяющему начать раннюю функциональную нагрузку и дозированные движения, достигаем сокращение сроков лечения в среднем на 20 дней по сравнению с использованием сухожильного шва шелковой нитью (по данным проведенного нами исследования в рамках диссертации на тему «Хирургическое лечение разрывов разгибательного аппарата коленного сустава с применением сверхэластичных имплантатов из никелида титана», 2014). Вывод. Разработанный оперативный метод в комплексе с ортезированием HKS303 (Orlett) позволяет улучшить качество восстановления функций нижней конечности, сократить сроки лечения. Количество «отличных» и «хороших» исходов лечения достигает 88% по сравнению с классическими методами коррекции таких повреждений.
