Лекция: Пути венозного оттока - Учебный портал Российского

реклама
Российский университет дружбы народов
Профессор
КОЗЛОВ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧ
Лекция
АНАТОМИЯ ВЕН
Заведующий кафедрой анатомии человека (РУДН)
Заслуженный деятель науки России,
Академик Международной академии наук высшей школы,
Академик Международной академии наук (российская секция)
MENU:

Особенности строения и развития вен
Вены малого круга кровообращения
Вены сердца
Вены большого круга кровообращения




В.И.Козлов
Отток крови от органов головы и шеи
Отток крови от конечностей
Отток крови от органов брюшной полости и таза
Воротная вена печени
Лекция: Вены
2
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
(Systema cardiovasculare)
Главные венозные
коллекторы:
Вены
головы и шеи
ВЕРХНЯЯ
ПОЛАЯ ВЕНА
Вены В/К
поверхностные и
глубокие
НИЖНЯЯ
ПОЛАЯ ВЕНА
Вены туловища
• Сегментарные (от
стенок полостей)
• Органные (от
каждого органа)
В
А
Вены (Venae) - сосуды,
несущие кровь к сердцу
V. PORTA HEPATIS
Вены Н/К
поверхностные и
глубокие
В.И.Козлов
Сердце
Лекция: Вены
3
НАЧАЛЬНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПУТЕЙ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА КРОВИ
л
Преобладание венулярных сосудов на уровне
микроциркуляторного русла кожи
В.И.Козлов
Лекция: Вены
4
ПОВЕРХНОСТНАЯ (ПОДКОЖНАЯ) СЕТЬ
ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ
Rete venosum
• Наличие множества путей оттока
крови является анатомической
предпосылкой низкого в них
внутрисосудистого сопротивления,
что важно для гемодинамики при
низком давлении крови.
• Наличие подкожной венозной сети
создает необходимые условия для
регулируемого теплообмена.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
5
Plexus venosus
ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ
ВОКРУГ ОРГАНОВ
ОБЕСПЕЧИВАЮТ:
•
Низкое сопротивление на
путях оттока крови
•
Депонирование крови
В.И.Козлов
Лекция: Вены
6
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ КАВЕРНОЗНЫХ ТЕЛ
В МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
NB!
Преобладание венозного
русла над артериальным
A. dorsalis penis
A. profunda
penis
A. profunda penis
Aa. bulbi penis
В.И.Козлов
Лекция: Вены
7
СТРОЕНИЕ СТЕНКИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Tunica interna
Tunica media
Клапан
Tunica adventicia
АРТЕРИЯ
Кровеносный капилляр
ВЕНА
Arteria
Vas capillare
Vena
АД 120 / 80 мм рт. ст.
АД - 20 мм рт. ст.
Сосуды высокого
давления
В.И.Козлов
20 - 0 мм рт. ст.
Сосуды низкого
давления
Лекция: Вены
8
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СОСУДОВ ВЕНОЗНОГО ЗВЕНА
Черты сходства в строении с артериями:
Параллельное следование артерий и вен;
Одноименное название артерий и вен
Черты отличия в строении с артериями:
 Разные условия гемодинамики
(другое направление движения крови, низкое давление,
другое строение стенки сосуда)
 Наличие клапанов в венах (особенно на ниж. конечностях)
 Наличие глубокой и поверхностной cетей венозных
сосудов
 Дублирование путей оттока крови, начиная с
микроциркуляторного русла - наличие вен-спутниц
 Формирование венозных сетей и сплетений
 Большая вариабельность строения вен
В.И.Козлов
Лекция: Вены
9
РАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН
Передняя
кардинальная В.
Венозный
синус
Общая
кардинальная В.
(Кювьеров проток)
Задняя
кардинальная В.
Правая
плечеголовная В.
Внутренняя
яремная В.
Верхняя
полая В.
Подключичная В.
Венечный
синус
Задняя
кардинальная В.
Субкардинальная
В. (правая)
Непарная В.
Полунепарная В.
Нижняя
полая В.
Непарная В.
Преренальная
часть
Нижняя
полая В.
Редуцируемые
сосуды
Постренальная
часть
Межкардинальное
сплетение
Симметричная
закладка вен
В.И.Козлов
Правая общая
подвздошная В.
Левая общая
подвздошная В.
Асимметрия вен –
доминирование вен
правой стороны
Лекция: Вены
Правая общая
подвздошная В.
Левая общая
подвздошная В.
Редукция первичных
венозных сосудов и
формирование полых вен
10
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОЛЫХ ВЕН
Симметричная закладка передних и задних кардинальных вен с сегментарным
формированием их притоков;
• Преимущественное развитие правых кардинальных вен и большая редукция
левых сосудов (как следствие смещения сердца влево);
Преобразование правой общей кардинальной вены в верхнюю полую вену, а
левой общей кардинальной вены в венечный синус;
• Редукция на большем протяжении задних кардинальных вен и замещение их
субкардинальными сосудами, обслуживающими мезонефрос;
• По мере замещения мезонефроса вторичной почкой происходит замещение
субкардинальных вен вновь формируемой нижней полой веной;
Нижняя полая вена – сложный сосуд; формируется из трех частей:
1.
Не подвергшиеся редукции дистальные участи кардинальных вен
(будущие общие подвздошные вены);
2.
Не подвергшийся редукции участок правой субкардинальной вены
постренальная часть нижней полой вены;
3.
Вновь формируемый сосуд – преренальная часть нижней полой вены.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
11
ВЕНОЗНЫЕ СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Прав. Желудочек сердца

Легочный ствол

Легочные артерии

Внутрилегочны артерии

Артериолы

Кровеносные капилляры

Венулы

Внутрилегочные вены

Легочные вены

Лев. предсердие
В.И.Козлов
Лекция: Вены
12
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО АЦИНУСА
Бронхиола
Терминальное
разветвление
легочной а.
(A. pulmonalis)
Терминальное
разветвление
бронхиальной а.
(A. bronchialis)
Анастомозы между
сосудами большого
и малого кругов
кровообращения
Начальные притоки
легочной в.
(V. pulmonalis)
Легочные капилляры,
в которых происходит
газообмен
Легочный ацинус
В.И.Козлов
Лекция: Вены
13
БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Лев. желудочек сердца

Аорта

Артерии
(магистральные, региональные, органные)

Внутриорганные артерии
(долевые, сегментарные, дольковые и т.п.)

Артериолы
Микро
Кровеносные капилляры
циркуляторное
русло

Венулы

III
Внутриорганные вены

Вены
II

Вех. и ниж. полые вены
I

Прав. Предсердие
В.И.Козлов
Лекция: Вены
14
ВЕНЫ СЕРДЦА
V. interventricularis ant.
V. cordis magna
V. obliqua atrii sin.
V. marginalis sin.
Sinus coronarius
V. posterior
ventriculi sin.
Vv. cordis minimae
V. cordis parva
V. cordis media
В.И.Козлов
Лекция: Вены
15
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ И ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
Верхняя
полая вена
Отверстия
наименьших вен
Fossa ovalis
Ostium sinus
coronarii
Нижняя
полая вена
Valvula vena
cava inferioris
В.И.Козлов
Лекция: Вены
16
ОСНОВНЫЕ ПРИТОКИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН
V. jugularis int.
V. subclavia
V. brachiocephalica dex.
V. brachiocephalica sin.
V. cava sup.
V. azygos
Cor
(Кава-кавальный
анастомоз)
V. hemyazygos
V. cava inf.
V. iliaca com. dex.
V. iliaca com. sin.
V. iliaca int.
V. iliaca ext.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
17
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
V. brachiocephalica sin.
V. brachiocephalica dext.
V. jugularis dext.
V. subclavia dext.
V. jugularis sin.
V. subclavia sin.
V. pulmonalis
sin.
V. cava superior
Truncus
pulmonalis
Arcus aortae
В.И.Козлов
Лекция: Вены
18
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
V. cava inf.
V. renalis
Мочеточник
(правый)
V. iliaca
communis dext.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
A. renalis
Аорта
V. iliaca
communis sin.
19
НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ
V. azygos et v. hemiazygos
V. cava sup.
V. azygos
V. hemiazygos
accessoria
V. hemiazygos
V. cava inf.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
20
НЕПАРНАЯ И ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНЫ (ВИД СЗАДИ)
V. cava sup.
V. hemiazygos
accessoria
V. azygos
V. hemiazygos
V. cava inf.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
21
НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ ПОЗВОНОЧНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ
Заднее наружное
позвоночное венозное
сплетение
Переднее наружное
позвоночное венозное
сплетение
V. basivertebralis
Переднее внутренне
позвоночное венозное
сплетение
В.И.Козлов
Лекция: Вены
Заднее внутренне
позвоночное венозное
сплетение
22
КАВА-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ
через вены наружного и внутреннего
позвоночных сплетений
V. cava sup.
Заднее наружное
позвоночное венозное
сплетение
Заднее внутренне позвоночное
венозное сплетение
Переднее наружное
позвоночное венозное
сплетение
Переднее внутренне позвоночное
венозное сплетение
V. cava inf.
V. basivertebralis
В.И.Козлов
Лекция: Вены
23
КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
Это – сообщения (соустья) между
путями оттока крови в верхнюю и
нижнюю полые вены:
• через v.azygos и v. lumbalis ascendens;
• через сосуды венозного сплетения
позвоночного канала;
• через v. epigastrica inf., v.epigastrica sup.
и v.thoracica int.;
• через v. thoracoepigastrica и v. epigastrica
superficialis.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
24
ФОРМИРОВАНИЕ ПРАВОЙ ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ ВЕНЫ
V. temporalis
seperficialis
V. auricularis post.
V. retromandibularis
V. occipitalis
V. facialis
V. jugularis externa
V. vertebralis
V. jugularis interna
V. cava superior
V. subclavia
V. brachiocephalica dex.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
25
V. jugularis interna и ее притоки
V. retromandibularis
V. facialis
V. lingualis
V. thyroidea sup.
V. jugularis interna
V. jugularis
externa
V. jugularis anterior
В.И.Козлов
Лекция: Вены
26
ОТТОК КРОВИ ОТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Sinus sagittalis sup.
Синусы твердой мозговой
оболочки -
основные пути, по которым
происходит оттока крови от
головного мозга
В.И.Козлов
Лекция: Вены
27
СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
Dura mater
Твердая мозговая оболочка
Lacuna venosus
A. meningea
media
Lacuna venosus
Granulaciones
arachnoideae
Sinus
durae matris
Sinus
durae matris
Dura mater
Arachnoidea mater
Pia mater
Cortex cerebri
В.И.Козлов
Лекция: Вены
28
Синусы твердой мозговой оболочки и венозные сплетения
Sinus
cavernosus
Sinus sagittalis sup.
Sinus sagittalis inf.
V. supraorbitalis
Sinus rectus
V. ophtalmica sup.
V. facialis
Sinus sigmoideus
Plexus basilaris
V. ophtalmica sup.
Plexus venosus
vertebralis
V. supraorbitalis
Plexus
pterygoideus
Sinus
cavernosus
V. facialis
V. ophtalmica sup.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
29
ВЕНОЗНЫЕ КОЛЛЕКТОРЫ В
ОБЛАСТИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
A. carotis int.
Sinus
cavernosus
Гипофиз
Plexus basilaris –
субдуральное
венозное сплетение
В.И.Козлов
Sinus
sphenoidale
Лекция: Вены
30
ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ
V. diploica temporalis ant.
V. diploica temporalis post.
V. diploica frontalis
V. diploica occipitalis
В.И.Козлов
Лекция: Вены
31
КРЫЛОВИДНОЕ (ВЕНОЗНОЕ) СПЛЕТЕНИЕ
V. temporalis
superficialis
V. retromandibularis
V. facialis
Plexus
pterygoideus
V. jugularis
В.И.Козлов
Лекция: Вены
32
ПУТИ ОТТОКА КРОВИ ОТ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Притоки V. jugularis interna
V. temporalis
seperficialis
V.
retromandibularis
Sinus
sigmoideus
Bulbus superior
v. jugularis
V. occipitalis
Глоточные вены
V. facialis
Лицевая вена
Язычная вена
V. jugularis ext.
Щитовидные вены
V. jugularis ant.
V. transversa
cervici
Bulbus inferior
v. jugularis
Vv. suprascapulares
V. jugularis ext.
V. subclavia
V. jugularis ant.
V. cava sup.
Нижняя
щитовидная в.
V. subclavia
Притоки V. jugularis externa
V. cava sup.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
33
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ В/КОНЕЧНОСТИ
Vv. superficiales membri superioris
V. axillaris
V. cephalica
V. basilica
V. mediana cubiti
V. basilica
V. cephalica
Arcus venosus palmaris
superficialis
Rete venosum dorsale manus
В.И.Козлов
Лекция: Вены
34
V. axillaris – подмышечная вена
V. transversa
cervicalis
V. jugularis ext.
Vv. suprascapulares
V. cephalica
V. basilica
V. axillaris
Вены-спутницы
A. brachialis
В.И.Козлов
Лекция: Вены
35
ВЕНЫ ЛОКТЕВОГО СГИБА
V. cephalica
V. mediana cubiti
V. basilica
V. basilica
V. cephalica
Вены локтевого сгиба
наиболее часто используются
для внутривенных инъекций
V. mediana
cubiti
V. basilica
antebrachii
V. cephalica
antebrachii
V. mediana antebrachii
В.И.Козлов
Лекция: Вены
36
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА
Корни и основные притоки
Печень
V. cava inf.
V. renalis
A. renalis
Почки
Мочеточник
(правый)
Аорта
Органы
малого таза
Нижняя
конечность
В.И.Козлов
Лекция: Вены
37
ПРИТОКИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
V. cava inferior
От стенок полостей
• Vv. Iliacae communes
• Vv. phrenicae inf.
• Vv. lumbales
• V. lumbalis ascendens
От органов
• Vv. hepaticae
• Vv. renales
• V. suprarenalis dext.
• V. testicularis (ovarica) dext.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
38
ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ ВОКРУГ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
• Plexus venosus rectalis
• Plexus venosus vesicalis
• Plexus venosus sacralis
Женские половые органы:
• Plexus venosus uterinus
• Plexus venosus vaginalis
Мужские половые органы:
• Plexus venosus prostaticus
В.И.Козлов
Лекция: Вены
39
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
Н/КОНЕЧНОСТИ
Vv. superficiales membri inf.
V. saphena
magna
V. saphena
magna
Веныперфоранты
V. saphena
parva
Веныперфоранты
• Подкожные вены идут вместе с
кожными нервами
• Вены-перфоранты образуют
многочисленные анастомозы между
поверхностными и глубокими венами.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
40
АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ ПОВЕРХНОСТНЫМИ И ГЛУБОКИМИ ВЕНАМИ
A. et Vv. tibiales ant.
A. et Vv. tibiales post.
A. et Vv. fibulares
V. saphena parva
V. saphena magna
Вены-перфоранты –
анастомоз между
поверхностными и
глубокими венами
Анастомоз между
поверхностными
венами
В.И.Козлов
Лекция: Вены
41
Паховая связка
N. femoralis
N. femoralis
A. femoralis
V. femoralis
V. femoralis
A. femoralis
Canalis femoralis
ТОПОГРАФИЯ БЕДРЕННЫХ
СОСУДОВ И БЕДРЕННОГО НЕРВА
В.И.Козлов
Лекция: Вены
42
КЛАПАНЫ ВЕН
Бедренная
артерия
Бедренная
вена
V. femoralis
V. saphena magna
Частота встречаемости клапанов в
притоках нижней полой вены
В.И.Козлов
Лекция: Вены
43
ВЕНЫ Н/КОНЕЧНОСТИ
V. epigastrica
superficialis
V. femoralis
V. circumflexa
ilium superficialis
V. pudenda
externa
V. saphena magna
Arcus venosus dorsalis pedis
В.И.Козлов
Лекция: Вены
44
ФОРМИРОВАНИЕ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ПЕЧЕНИ
Truncus coeliacus
V. umbilicalis
Vv. gastrici
V. lienalis
V. portae hepatis
A. hepatica propria
V. mesenterica
superior
Ducnbs choledochus
V. mesenterica
inferior
V. rectalis sup.
По воротной вене печени происходит отток всей крови от
органов желудочно-кишечного тракта и селезенки к печени,
где она подвергается детоксикации
В.И.Козлов
Лекция: Вены
45
ВОРОТНАЯ ВЕНА ПЕЧЕНИ: ЕЕ ПРИТОКИ И ВЕТВИ
V. cava inferior
V. lienalis
V. mesenterica
inf.
V. portae hepatis
V. mesenterica
sup.
V. rectalis sup.
В.И.Козлов
По воротной вене печени – единственная
вена, которая имеет ветви, и она разветвляется на капилляры. Это венозные
капилляры (чудесная сеть), которые
расположены между бассейнами
воротной вены и нижней полой вены.
Лекция: Вены
46
V. cava inf.
V. hepatica sin.
V. hepatica dext.
V. hepatica intermedia
Ramus sin.
Ramus dext.
V. portae hepatis
Взаимоотношения разветвлений
воротной вены печени с корнями
печеночных вен, отводящих кровь
в нижнюю полую вену
В.И.Козлов
Лекция: Вены
47
ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
1
В области
нижнего отдела
пищевода
Порто-кавальные анастомозы –
это соустья (сообщения) между путями
оттока крови в воротную вену печени и
в верхнюю и нижнюю полые вены:
2
В области
передней брюшной
стенки
1 - через вены желудка и венозное
сплетение пищевода;
2 - через пупочные и околопупочные
вены, а также поверхностые и глубокие
надчревные вены;
3 - через венозное сплетение прямой
кишки, нижнюю брыжеечную вену и
внутреннюю подвздошную вену.
3
В области
прямой кишки
В.И.Козлов
Лекция: Вены
48
ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
V. cava sup.
V. portae
hepatis
V. umbilicalis
v. thoracoepigastrica
Vv. paraumbilicales
Кава-кавальный
анастомоз
Порто-кавальный
анастомоз
vv. lumbales
v. epigastrica
superficialis
V. cava inf.
При блокаде кровотока по портальной вене печени кровь по порто-кавальным
анастомозам сбрасывается в полые вены. Расширенные вены в пупочной области
получили название – «голова медузы (Горгоны)» – предвестник смерти.
В.И.Козлов
Лекция: Вены
49
FINISH !
Скачать