Правостороння гепатэктомия (правосторонняя гемигепатэктомия) Выполняется лимфодиссекция гепатодуоденальной связки: клетчатка с лимфоузлами сдвигается в сторону ворот печени, пересекается пузырный проток и пузырная артерия, выделяются правая печеночная артерия, правый долевой желчный проток и правая ветвь воротной вены (рис.1), которые перевязываются и пересекаются. При этом отчетливо видна демаркационная линия по главной портальной фиссуре. Рис.1. Выделение элементов гепатодуоденальной связки и лимфодиссекция. На желтой «держалке» общий печеночный проток, на синей – воротная вена, на красной – общая печеночная артерия Снизу параллельно передней поверхности нижней полой вены перевязываются и пересекаются короткие печеночные вены, хвостатый отросток между воротами печени и нижней полой веной. Задняя поверхность печени отделяется от нижней полой вены с лигированием и пересечением коротких печеночных вен снизу вверх, а также отделением правого надпочечника латеральнее (рис. 2). Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/) Рис.2. Мобилизация правой доли печени, VCI – нижняя полая вена Правая печеночная вена выделяется от задней поверхности печени, которая достаточно мобилизована и подвижна, при этом ее повреждение наименее вероятно (рис. 3). Рис.3. Выделение правой основной печеночной вены, VCI – нижняя полая вена, RHV – правая печеночная вена Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/) По демаркационной линии электроножом рассекается глиссонова капсула, затем паренхима с последовательной перевязкой и пересечением ветвей средней печеночной вены, которые хорошо дифференцируются при использовании малотравматичных методов диссекции паренхимы печени. Осуществляется окончательный гемостаз с использованием аргон- плазменной коагуляции, атравматических нитей, пластин «Тахокомба». Рис.4. Окончательный вид после правосторонней гемигепатэктомии, VCI – нижняя полая вена, DH – общий печеночный проток, MHV – срединная печеночная вена Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)