ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ВРАЧА

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ
ПРАКТИКА
ПОМОЩНИКА ВРАЧАСТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА
Учебное пособие для студентов
МОСКВА
2013
1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Российский национальный
исследовательский медицинский университет
имени Н. И. Пирогова
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Дагестанская государственная
медицинская академия»
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ
ПРАКТИКА
ПОМОЩНИКА ВРАЧАСТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА
Учебное пособие для студентов
«Рекомендовано Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов
России в качестве учебного пособия для студентов,
обучающихся по специальности 060201 (060105)65 Стоматология».
МОСКВА 2013
2
УДК 616.31:616.314
Рецензенты:
Е.А. Волков – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапевтической
стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии
МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
И.М. Макеева - доктор медицинских наук, профессор, заведующая
кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М.
Сеченова.
Э.М. Кузьмина – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор, заведующая кафедрой профилактики стоматологических
заболеваний МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Авторы:
М.Н. Меджидов – заведующий кафедрой терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ДГМА, доктор медицинских наук,
доцент;
И.С. Копецкий - заведующий кафедрой терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова,
доктор медицинских наук, доцент;
Э.А. Курбанова – доцент кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ДГМА, кандидат медицинских
наук;
М.Р. Караммаева – ассистент кафедры терапевтической
стоматологии ГБОУ ВПО ДГМА, кандидат медицинских
наук.
Предлагаемое учебное пособие предназначено в помощь студентам,
обучающимся
по
специальности
высшего
профессионального
образования Стоматология, проходящим производственную практику в
качестве
помощника
врача-стоматолога
терапевта.
Содержит
необходимый объем теоретических знаний для освоения практических
навыков, предусмотренных данным видом учебной деятельности и
необходимую информацию по методам обследования, диагностики и
лечения стоматологических больных, а также отражает вопросы выбора и
целесообразности использования различных пломбировочных материалов
и лекарственных средств.
3
Содержание:
Введение
Рекомендации по
5
оформлению документации производственной 9
практики
Рекомендации
по
диагностике
основных
стоматологических 10
заболеваний
Международная классификация
16
Стоматологических болезней
Дифференциально-диагностические
признаки
основной 24
стоматологической патологии
Рекомендации по лечению
38
стоматологических заболеваний.
Приложения
80
Рекомендуемая литература
102
Тестовые задания
103
Эталоны ответов к тестовым заданиям
144
4
ВВЕДЕНИЕ
Учебное пособие предназначено в помощь студентам для освоения
теоретических и практических навыков при прохождении производственной
практики по терапевтической стоматологии. Изучая содержание предлагаемого
пособия, в течение производственной практики студенты обязаны участвовать в
обследовании больных, используя не только основные, но и дополнительные
методы
исследования,
такие,
как
рентгенография,
электроодонтометрия,
лабораторные и др.; выписывать рецепты, знакомиться с характеристикой и
применением лекарственных средств и пломбировочных материалов; уметь
оформлять
историю
болезни
и
другую
медицинскую
документацию;
ознакомиться с организацией работы отделения и специальных кабинетов,
использовать стоматологический инструментарий и оборудование.
Производственная
профессиональных
совершенствование
практика
знаний,
имеет
своей
формирование
практических
навыков
целью:
повышение
клинического
мышления,
студентов
в
соответствии
со
стандартами высшего профессионального образования.
Производственная практика предполагает перенесение учебного процесса
из профильных кафедр в конкретную деятельность лечебных учреждений, что
позволяет создать наиболее благоприятные условия для подготовки кадров врачей
и способствует углубленной интеграции между университетом и практическим
здравоохранением.
Практика дает возможность студентам: реализовать знания, приобретенные
за период обучения на кафедрах и достичь адекватного уровня общения с
пациентами, его родственниками, врачами, вспомогательным персоналом,
позволяет сформировать грамотного профессионала, в параметрах деятельности
врача любого профиля, независимо от его специальности.
В ходе прохождения практики «помощник врача стоматологатерапевта» необходимо освоить и закрепить следующие практические
навыки:
5
1. Проведение обследования стоматологических больных.
2. Определение вида налета на зубах.
3. Определение гигиенического индекса полости рта.
4. Проведение зондирования кариозных полостей.
5. Проведение перкуссии зубов.
6. Пальпация тканей челюстей, лица, слизистой оболочки полости рта.
7. Термометрическое исследование зубов.
8. Электроодонтометрическое исследование.
9. Чтение рентгенограмм зубов и челюстей.
10.Проведение высушивания и витального окрашивания эмали (диагностика
кариеса в стадии пятна).
11.Проведение местной реминерализирующей терапии (лечение и профилактика
кариеса и некариозных поражений).
12.Проведение обучения пациентов рациональной гигиене полости рта.
13.Аппликационное, инфильтрационное, проводниковое обезболивание при
лечении зубов.
14.Препарирование кариозных полостей I-V классов.
15.Антисептическая обработка и высушивание кариозных полостей.
16.Наложение изолирующих, лечебных прокладок, временных пломб.
17.Пломбирование кариозных полостей цементами, амальгамой, композитными
материалами.
18.Отделка и шлифование пломб.
19.Наложение пасты для девитализации пульпы.
20.Раскрытие полости зуба.
21.Проведение ампутации, экстирпации пульпы.
22.Определение глубины корневых каналов.
23.Инструментальная обработка корневых каналов.
24.Медикаментозная обработка корневых каналов.
25.Пломбирование корневых каналов пастами, цементами, штифтами.
6
26.Импрегнационная обработка корневых каналов.
27.Остановка кровотечения при эндодонтическом лечении.
28.Устранение осложнений при эндодонтическом лечении (отлом инструмента,
перфорация).
29.Удаление зубных отложений.
30.Оформление истории болезни, ее ведение.
31.Выписывание рецептов на лекарственные препараты.
Кафедра терапевтической стоматологии требует от каждого студента следующие
документы по производственной практике:
1)
дневник ежедневного учета больных с подведением итогов;
2)
итоговый отчет (цифровой);
3)
расчет по трудовым единицам;
4)
реферат по УИРСу;
5)
отчет по санитарно-просветительной работе;
6)
характеристика по результатам практики.
Все документы должны быть зачтены и подписаны преподавателем –
руководителем практики.
7
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ДНЕВНИКА
ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ДНЕВНИК
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПОМОЩНИКА ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА
ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ:
МЕСТО ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ:
РУКОВОДИТЕЛЬ ПРАКТИКИ:
Ф.И.О. СТУДЕНТА, КУРС, ГРУППА:
СХЕМА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА
1
2
3
4
5
6
7
№№
п/п
Дата
Ф.И.О.
больного
I или
II
ДИАГНОЗ
ПЛАН
ЛЕЧЕНИЯ
ПРИМЕЧАНИЕ
Графа 1: порядковый номер пациента на приеме.
Графа 2: число, месяц, год приема больного.
Графа 3: фамилия, инициалы больного, его возраст.
Графа 4: первичный больной на приеме или вторичный (повторное посещение).
Графа 5:
после обследования пациента выставляется диагноз с указанием
формулы причинного зуба; диагноз пишется на латинском языке без сокращений,
например: 23 Pulpitis acuta diffusa.
Графа 6: последовательность действий (манипуляций) при проведении лечения.
План лечения должен включать следующие пункты:
8
-
вид анестезии, название анестетика, концентрация и доза;
-
этапы препарирования кариозной полости;
-
этапы проведения ампутации (экстирпации) пульпы;
-
последовательность
инструментальной
обработки
корневых
каналов,
характеристика эндодонтических инструментов;
-
методики и средства медикаментозной обработки каналов и полости зуба;
-
методики и средства
остановки кровотечения при эндодонтическом
лечении;
-
импрегнационная обработка корневых каналов;
-
способы и средства расширения корневых каналов;
-
медикаментозная
обработка и высушивание полости
зуба и корневых
каналов;
-
пломбирование корневых каналов с указанием пломбировочных материалов
для их обтурации;
-
правила наложения изолирующих, лечебных прокладок, временных пломб;
-
правила нанесения адгезивной системы при пломбировании композитами;
-
методика пломбирования полостей цементами, композитами, амальгамой;
-
этапы окончательной обработки пломбы;
-
методики и средства реминерализующей терапии.
Графа
7:
отметить
условные
трудовые
единицы
(УЕТ)
соответственно
выполненным лечебным манипуляциям (графа 6) и поставленному диагнозу
(графа 5). При выставлении УЕТ нужно использовать данные из таблицы «Расчет
по трудовым единицам» (таблица 21).
9
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
При
постановке
диагноза
следует
ориентироваться
дифференциально-диагностические признаки (симптомы),
на
основные
характерные для
каждого заболевания. Правильное обоснование диагноза возможно лишь после
тщательного сбора и анализа всех субъективных и объективных данных,
полученных в результате обследования пациента основными и дополнительными
методами
диагностики.
В
процессе
приема
каждого
первичного
стоматологического больного обязательно проводятся следующие основные
методы обследования: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. Если
для постановки диагноза полученных данных недостаточно, то дополнительно
проводят рентгенологическое, электроодонтометрическое, термометрическое,
люминесцентное и другие специальные методы исследования (таблица 1).
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Клиническое обследование пациента предусматривает сбор жалоб и анамнеза,
объективное
обследование
(внеротовое
и
внутриротовое)
и
проведение
специальных методов исследования.
Основные методы.
I.
1.
Расспрос больного (сбор анамнеза)
а) жалобы пациента чаще касаются эстетических нарушений в челюстно-лицевой
области
и
функции
жевания,
появления
болей,
кровоточивости
десен,
подвижности зубов, запаха изо рта.
б) история развития заболевания (Anamnesis morbi):
- время появления
- возможные причины
- течение болезни
- методы лечения и их эффективность
в) анамнез жизни (Anamnesis vitae ):
10
- наследственность
- акушерско-гинекологический анамнез (у беременных)
- характер вскармливания (грудное или искусственное – для детей)
- перенесенные заболевания
- сопутствующие заболевания
- условия труда, жизни (профессиональные вредности) и местности проживания
(содержание фторидов и других макро- и микроэлементов в питьевой воде )
- особенности питания
- вредные привычки (курение, длительное нахождение посторонних предметов в
полости рта и др.)
- переносимость лекарственных веществ (аллергологический анамнез)
- индивидуальные особенности ухода за полостью рта.
2. Осмотр больного
А. Внеротовое обследование:
- внешний осмотр пациента (физическое и психоэмоциональное состояние)
- конфигурация лица: асимметрия и дефекты (при врожденной патологии, травме,
воспалительных процессах, новообразованиях)
- вид кожных покровов: цвет, высыпания
- степень выраженности носогубных складок (при отсутствии зубов или их
патологической стираемости)
- красная кайма губ (контур, характер смыкания, образование чешуек, корок и др.
элементов)
-
нижнечелюстные
и
подбородочные
лимфоузлы
(размер,
подвижность,
болезненность)
- область височно-нижнечелюстного сустава (степень открывания рта и смещения
нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность).
Б. Внутриротовое обследование:
а) преддверие полости рта:
11
- глубина, выраженность уздечек верхней и нижней губы (при сомкнутых зубах и
поочередном оттягивании губ)
- слизистая оболочка губ (цвет, увлажненность, целостность)
- слизистая оболочка щек (цвет, увлажненность, отпечатки зубов)
- альвеолярные отростки и десны (цвет, вид и тяжесть воспаления, характер
течения, распространенность, отек)
б) собственно полость рта:
- язык (все поверхности; выраженность уздечки языка проверяют при широко
открытом рте возможностью достать кончиком языка верхние фронтальные зубы)
- дно полости рта (цвет и увлажненность слизистой, возможные изменения)
- твердое и мягкое небо (целостность, цвет, возможные изменения)
- зубы (количество, цвет, блеск, пятнистость, целостность, наличие зубного налета
и зубного камня)
- окклюзия (соотношение челюстей, форма зубных дуг, контакты между зубами,
наличие трем и диастемы)
3. Зондирование – определение состояния твердых тканей зуба с помощью
углового зонда.
Зондированием можно определить:
- наличие зубных отложений
- очаги размягчения эмали и дентина
- глубину кариозной полости
- наличие или отсутствие болезненности стенок и дна полости
- наличие и глубину зубодесневого кармана ( пуговчатый зонд )
4. Перкуссия – постукивание по зубу ручкой зонда, которое может быть
вертикальным (вдоль оси зуба ) и горизонтальным ( боковое направление ).
Начинают перкуссию с заведомо здоровых зубов, удары должны быть мягкими и
равномерными. Перкуссия применяется для определения состояния тканей,
окружающих зуб (периодонт).
12
5. Пальпация – ощупывание, применяется для определения припухлости,
болезненности, уплотнения, консистенции, подвижности органов и тканей
полости
рта.
Различают
пальпацию
поверхностную,
глубокую,
вне-
и
внутриротовую. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем глубокую.
Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние
лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. Начинают пальпацию со
стороны, противоположной патологическому процессу. Методика пальпации
зависит от локализации и размера очага поражения.
II. Специальные методы диагностики
1.
Термодиагностика – оценка состояния возбудимости чувствительных
нервных окончаний зуба с помощью температурных раздражителей. С этой целью
применяют
охлажденную
Термодиагностика
воду,
поток
воздуха,
разогретую
гуттаперчу.
применяется для диагностики кариеса и пульпита. При
воздействии на зуб температурными раздражителями быстро проходящая болевая
реакция свидетельствует о наличии кариозного процесса (неосложненный
кариес), а длительно непроходящая и сильная боль позволяет предположить
наличие воспалительного процесса в пульпе (осложненный кариес). Однако
определяющими в постановке диагноза будут данные анамнеза и объективная
клиническая картина.
2.
Электроодонтодиагностика
чувствительных
нервных
(ЭОД)
элементов
–
метод
пульпы
зуба
оценки
при
возбудимости
их
раздражении
электрическим током. ЭОД позволяет предположительно оценить состояние
пульпы
зубов
патологических
рациональное
при
травме,
процессах
лечение
воспалении,
зубочелюстной
и
новообразованиях
системы,
определить
его
выбрать
и
других
наиболее
эффективность.
Электроодонтодиагностика является относительным и субъективным методом
дополнительного
обследования.
ЭОД
проводят
при
кариесе,
пульпите,
периодонтите, пародонтозе, радикулярной кисте, травме зуба и челюсти,
гайморите, остеомиелите, актиномикозе, опухоли челюстей, неврите, лучевом
13
поражении, ортодонтическом лечении. Метод противопоказан при острой травме
зуба, анестезии, наличии металлической или пластмассовой коронки на зубе.
Аппаратура: ОД- 2М, ЭОМ-3, ЭОМ-1, ОСМ-50, Digitest, EndoEST, Centle Pulse.
3.
Рентгенографический метод позволяет определить:
- состояние зубов:
а) твердых тканей зубов (наличие скрытых полостей, трещин эмали);
б)
корневых
каналов
(длина,
ширина,
степень
прохождения,
качество
пломбирования);
в) околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разрежение
костной ткани).
- положение зубов;
- степень формирования корней;
- строение межальвеолярных перегородок;
- наличие новообразований, секвестров, камней в слюнных железах;
- состояние височно-нижнечелюстных суставов.
В стоматологии используется рентгенография:
1. Внутриротовая
а) близкофокусная контактная;
б) контактная в прикус.
2. Внеротовая
а) панорамная;
б) ортопантомография;
в) томография;
г) контрастная рентгенография.
3. Радиовизиография (цифровая рентгенография).
4. Люминесцентная диагностика
Метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под
действием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет –
флюоресцировать.
14
Аппаратура: ОЛД – 41, микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром
из темно-фиолетового стекла (лампа Вуда). Метод используют для определения
краевого прилегания пломб, диагностики начального кариеса, дифференциальной
диагностики некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка.
Помимо визуальной оценки изменения очагов поражения в лучах Вуда,
применяются
люминесцентно-гистологические
методы
диагностики
с
использованием флюорохрома и люминесцентного микроскопа.
5. Трансиллюминационный метод – метод оценки тенеобразования при
прохождении через исследуемый объект холодного луча света. Исследование
проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла,
присоединенного к стоматологическому зеркалу. Метод может использоваться
для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений,
трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к
пломбированию, наложения пломбы и удаления зубных отложений.
6. Лабораторные методы
В стоматологии широко применяются микроскопические (цитологический,
бактериологический,
биопсия),
серологические,
гистологические,
иммунологические, общеклинические, биохимические методы исследования, а
также диагностика лекарственной аллергии.
Исследование ротовой жидкости, слюны, крови, мочи, желудочного сока и
др. проводятся по показаниям в клинических лабораториях.
15
Таблица 1
Методы ранней и специальной диагностики кариеса зубов
МЕТОД
ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Высушивание
2. Витальное
окрашивание
3. Люминесцентная
диагностика
4.Трансиллюминационн
ая стоматоскопия
5. Рентгенография
6.Электрометрический
АППАРАТУРА,
КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ
МАТЕРИАЛЫ
Теплый воздух
Выявление контуров кариозного пятна
Кариес-маркеры: 2%
Стойкое окрашивание участка
водный раствор
деминерализации эмали вследствие
метиленового синего,
проникновения красителя в ткани зуба
0,1% водный раствор
метиленового крас-ного;
цветовая шкала
ОЛД- 41, микроскопы с
Гашение свечения в участке
кварцевой лампой, лампа
кариозного пятна. Здоровая эмаль
Вуда
флюоресцирует снежно-белым
оттенком.
Световод из
Отграниченная от здоровых тканей
органического стекла,
зуба полусфера коричневого цвета
стоматологическое
зеркало
Участок просветления или краевые
Рентгеновская
узуры с неровными, не четко
установка,
очерченными (изъеденными)
контурами
радиовизиограф
Электроодонтоометр
метод
7. Лазерная диагностика
Аппарат «Диагнодент»
(«Ка Vo»)
Снижение электросопротивляемости
твердых тканей зуба в участке
деминерализации
Изменение оптических свойств тканей
зуба при кариозном поражении и их
флюоресценция световыми волнами
измененной длины (акустический
сигнал и цифровые значения на табло
прибора)
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
К00 Нарушения развития и прорезывания зубов
К00.0 Адентия
К00.00 Частичная адентия (гиподентия, олигодентия)
К00.01 Полная адентия
К00.09 Адентия неуточненная
К00.1 Сверхкомплектные зубы
Включены: добавочные зубы
16
Исключены: импактные сверхкомплектные зубы
К00.10 Областей резца и клыка
Мезиодентия (срединный зуб)
К00.11 Области премоляров
К00.12 Области моляров
Дистомолярный зуб
Четвертый моляр
Парамолярный зуб
К00.19 Сверхкомплектные зубы неуточненные
К00.2 Аномалии размеров и формы зубов
К00.20 Макродентия
К00.21 Микродентия
К00.22 Сращение
К00.23 Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)
К00.24 Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)
К00.25 Инвагинированный зуб («зуб в зубе», дилатированная одонтома) и
аномалии резца: небная борозда, конические резцы, лопатообразные резцы, Тобразные резцы
К00.26 Премоляризация
К00.27 Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)
К00.28 «Бычий зуб» (тауродонтизм)
К00.29 Другие неуточненные аномалии размеров и формы зубов
К00.3 Крапчатые зубы
Исключены: отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера
К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали
К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутне-ние
эмали)
К00.39 Крапчатые зубы неуточненные
К00.4 Нарушение формирования зубов
17
Исключены: наследственные нарушения структуры зуба, резцы
Гетчинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод
К00.40 Гипоплазия эмали
К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали
К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали
К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента
К00.44 Дилацерация (трещины эмали)
К00.45 Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)
К00.46 Зуб Тернера
К00.48 Другие уточненные нарушения формирования зубов
К00.49 Нарушения формирования зубов неуточненные
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные
в других рубриках
К00.50 Незавершенный амелогенез
К00.51 Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при
незавершенном остеогенезе
Исключены: дисплазия дентина, раковинные зубы
К00.52 Незавершенный одонтогенез
К00.58 Другие наследственные нарушения структуры зуба
Дисплазия дентина
Раковинные зубы
К00.59 Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные
К00.6 Нарушения прорезывания зубов
К00.7 Синдром прорезывания зубов
К00.8 Другие нарушения развития зубов
К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие
несовместимости групп крови
К00.81 Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока
билиарной системы
18
К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие
порфирии
К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие
применения тетрациклина
К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов
К00.9 Нарушения развития зубов неуточненные
К01 Ретинированные и импактные зубы
Исключены: ретинированные и импактные зубы с неправильным
положением их или соседних зубов
К01.0 Ретинированные зубы
Ретинированный зуб – это зуб, изменивший свое положение при
прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба
К01.1 Импактные зубы
Импактный зуб – это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за
препятствий со стороны соседнего зуба
К02 Кариес зубов
К02.0 Кариес эмали
Стадия «белого (мелового) пятна», начальный кариес
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоплазия
Детская меланодентия
Меланодонтоплазия
К02.8 Другой уточненный кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный
К03 Другие болезни твердых тканей зубов
К03.0 Повышенное стирание зубов
К03.00 Окклюзионное
19
К03.01 Апроксимальное
К03.08 Другое уточненное стирание зубов
К03.09 Стирание зубов неуточненное
К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов
К03.10 Вызванное зубным порошком
Клиновидный дефект
К03.11 Привычное
К03.12 Профессиональное
К03.13 Традиционное, ритуальное
К03.18 Другое уточненное сошлифовывание зубов
К03.19 Сошлифовывание зубов неуточненное
К03.2 Эрозия зубов
К03.20 Профессиональная
К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
К03.22 Обусловленная диетой
К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
К03.24 Идиопатическая
К03.28 Другая уточненная эрозия зубов
К03.29 Эрозия зубов неуточненная
К03.3 Патологическая резорбция зубов
К03.30 Внешняя (наружная)
К03.31 Внутренняя (внутренняя гранулема)
К03.39 Патологическая резорбция зубов неуточненная
К03.4 Гиперцементоз
К03.5 Анкилоз зубов
К03.6 Отложения (наросты) на зубах
К03.60 Пигментированный налет
К03.61 Обусловленный привычкой употреблять табак
К03.62 Обусловленный привычкой жевать бетель
20
К03.63 Другие обширные мягкие отложения, белые отложения
К03.64 Наддесневой зубной камень
К03.65 Поддесневой зубной камень
К03.66 Зубной налет
К03.68 Другие уточненные отложения на зубах
К03.69 Отложение на зубах неуточненное
К03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
К03.70 Обусловленные наличием металлов и металлических
соединений
К03.71 Обусловленные кровоточивостью пульпы
К03.72 Обусловленные привычкой жевать бетель, табак
К03.78 Другие уточненные изменения цвета
К03.79 Изменения цвета неуточненные
К03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
К03.80 Чувствительный дентин
К03.81 Изменения эмали, обусловленные облучением
К03.88 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
К03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная
К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 Пульпит
К04.00 Начальный (гиперемия)
К04.01 Острый
К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.03 Хронический
К04.04 Хронический язвенный
К04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К04.08 Другой уточненный пульпит
К04.09 Пульпит неуточненный
К04.1 Некроз пульпы
21
Гангрена пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы
Дентикли, петрификация пульпы
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
Вторичный или иррегулярный дентин
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
Острый апикальный периодонтит
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Апикальная гранулема
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью
К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта
К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
К04.89 Корневая киста неуточненная
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
К05 Гингивит и болезни пародонта
Включена: болезнь беззубого альвеолярного края
К05.0 Острый гингивит
К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит
К05.08 Другой уточненный острый гингивит
К05.09 Острый гингивит неуточненный
К05.1 Хронический гингивит
22
К05.10 Простой маргинальный
К05.11 Гиперпластический
К05.12 Язвенный
Исключен: некротизирующий язвенный гингивит
К05.13 Десквамативный
К05.18 Другой уточненный хронический гингивит
К05.19 Хронический гингивит неуточненный
К05.2 Острый пародонтит
К05.20 Периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого
происхождения без свища;
Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со
свищем
Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения
К05.21 Периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого
происхождения со свищем
Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного
происхождения
острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения
К05.22 Острый перикоронит
К05.28 Другой уточненный острый пародонтит
К05.29 Острый пародонтит неуточненный
К05.3 Хронический пародонтит
К05.30 Локализованный
К05.31 Генерализованный
К05.32 Хронический перикоронит
К05.33 Утолщенный фолликул ( гипертрофия сосочка)
К05.38 Другой уточненный хронический пародонтит
К05.39 Хронический пародонтит неуточненный
23
К05.4 Пародонтоз
Юношеский (ювенильный) пародонтоз
К05.5 Другие болезни пародонта
К06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
Исключены: атрофия беззубого альвеолярного края
Гингивит
К06.0 Рецессия десны
Включены: постинфекционная, послеоперационная
К06.00 Локальная
К06.01 Генерализованная
К06.09 Рецессия десны неуточненная
К06.1 Гипертрофия десны
Включена: бугристость
К06.10 Фиброматоз десны
К06.18 Другая уточненная гипертрофия десны
К06.19 Гипертрофия десны неуточненная
К06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные
травмой
К06.20 Обусловленные травматической окклюзией
К06.21 Обусловленные чисткой зубов щеткой
К06.22 Фрикционный (функциональный) кератоз
К06.23 Гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия, связанная с
ношением съемного протеза)
К06.28 Другие уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного
края, обусловленные травмой
К06.29 Неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края,
обусловленные травмой
К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного
края
24
К06.80 Киста десны взрослых
Исключена: киста десны новорожденных
К06.81 Гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточ-ный
эпулис)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ОСНОВНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Некариозные поражения зубов
зубных тканей
возникают в период формирования
(гипоплазия, флюороз, наследственные поражения) и после
прорезывания зубов (клиновидный дефект, эрозия, некроз, патологическая
стираемость). Диагностируются на основании данных
анамнеза, результатов
объективного исследования, с помощью цветных тестов и люминесцентной
стоматоскопии. В анамнезе необходимо выяснить: перенесенные инфекционные и
неинфекционные заболевания в эмбриональном и постэмбриональном периодах;
нарушения обмена веществ и другие патологические изменения в организме;
особенности пищевого рациона; профессиональные вредности; концентрацию
фтора в питьевой воде; время возникновения патологии (с момента прорезывания
зубов или после прорезывания). При объективном обследовании обратить
внимание на количество и локализацию очагов поражения, дать характеристику
дефекта, а также использовать данные специальных методов диагностики.
Кариес зубов - патологический процесс, возникающий после прорезывания
зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей
зуба и образование дефекта в виде полости. К кариесу предрасполагают
несбалансированное
питание
биогеохимические
факторы,
с
чрезмерным
гормональные
употреблением
сдвиги
в
углеводов,
организме,
общесоматические заболевания, недостаток фтора в питьевой воде, микрофлора
полости рта, недостаточный гигиенический уход за зубами, изменения состава и
свойств ротовой жидкости. Кариес зубов диагностируют на основании данных
анамнеза, осмотра, витального окрашивания, люминесцентной стоматоскопии, а
25
также физических, химических,
рентгенологических, электрометрических
методов исследования.
Дифференциально-диагностические
топографических
форм
кариеса
признаки
и
сходных
по
различных
клинико-
клиническому
течению
патологических процессов некариозного происхождения приведены в таблицах
2-4.
Пульпит - воспаление пульпы зуба, причинами возникновения которого
могут стать инфекция, травма пульпы (механическая, химическая, физическая),
образование в ней дентиклей. Предрасполагающие факторы – снижение
сопротивляемости пульпы зуба и организма в целом, сенсибилизация пульпы
микроорганизмами и их токсинами. Отличительные признаки различных форм
пульпита и сходных с ними по клинике заболеваний представлены в таблицах 510.
Верхушечный периодонтит – воспалительный процесс в периапикальных
тканях корня зуба. Причины возникновения – различные ассоциации микробов и
их токсинов, токсические продукты воспаленной пульпы зуба, травмы: острая
механическая (удар, ушиб, грубые эндодонтические манипуляции, перфорация
корня), хроническая механическая (супраконтакт пломбы, профессиональные
привычки, отлом инструмента в заверхушечной области, патологическая
стираемость, дефекты протезирования), химическая (мышьяковистая паста,
растворы
материалы)
концентрированных
и
антисептиков,
физическая
(ожог
токсические
периодонта
при
пломбировочные
неправильной
диатермокоагуляции пульпы). Острые и хронические формы периодонтита могут
наблюдаться при интактной и пораженной кариозным процессом коронке зуба.
Имеющиеся переходные формы, общие клинические симптомы и несоответствие
рентгенологических данных гистологическим, в ряде случаев, затрудняют
постановку диагноза. Дифференциально-диагностические признаки различных
форм периодонтитов и заболеваний, имеющих сходные клинические симптомы,
приведены в таблицах 11, 12.
26
Таблица 2.
Дифференциально-диагностические признаки кариеса в стадии меловидного
пятна, пятнистой формы гипоплазии и флюороза.
ПРИЗНАК
КАРИЕС В СТАДИИ
ПЯТНА
ГИПОПЛАЗИЯ
ФЛЮОРОЗ
Время
возникновения
После прорезывания
зуба
До прорезывания зуба
До прорезывания зуба
Локализация
В пришеечной области,
на контактной
поверхности любой
группы зубов.
Не поражает, как
правило, выпуклые
участки зуба (бугры,
экватор).
Меловидное пятно с
матовым оттенком, без
блеска, нет убыли эмали,
контуры неровные.
Вестибулярная
поверхность резцов,
бугры моляров и
премоляров
Симметричность
поражений.
Поражаются все
поверхности зубов.
Пятно светлого цвета
с неизмененной
эмалью, поверхность
блестящая, гладкая,
полированная.
Медленно или быстро
прогрессирует в
зависимости от
клинической формы.
Поражаемость
увеличивается при
низкой концентрации
фтора в источниках
водоснабжения.
Окрашивается очаг
поражения,
интенсивность которого
находится в прямой
зависимости от степени
деминерализации эмали
Гашение свечения в
местах локализации
очагов.
Стабильность
поражения
Множественные
пятна желтого или
коричневого цвета
без убыли эмали, с
гладкой
поверхностью.
Стабильность
поражения
Характеристи-ка
очага поражения
Динамика
процесса
Содержание
фтора в воде
Витальное
окрашивание 2%
раствором
метиленового
синего
Люминесцент-ная
стоматоскопия
Не имеет значения
Возникает в районах с
повышенным
содержанием фтора в
воде.
Участки поражения
эмали не
окрашиваются.
Участки поражения
эмали не
окрашиваются.
Очаги поражения
дают более
интенсивное свечение
Гашение
люминесценции не
определяется.
Таблица 3.
Дифференциально-диагностические признаки поверхностного кариеса,
эрозивной формы гипоплазии и флюороза, кислотного некроза эмали.
27
ПРИЗНАК
ПОВЕРХНОСТНЫЙ
КАРИЕС
ГИПОПЛАЗИЯ
(эрозивная
форма)
ФЛЮОРОЗ (эрозивная
форма)
Жалобы
Кратковременная
боль от химических
раздражителей, но
может
протекать
бессимптомно
Фиссуры,
естественные ямки,
контактная
и
пришеечная
поверхности
Дефект в пределах
эмали с неровными
краями
Косметический
дефект
Локализация
Характеристика
дефекта
Зондирование
Чувство оскомины, боли от
температурных и химических
раздражителей,
ощущение
прилипания зубов- антагонистов
при смыкании.
Вестибулярные
Может
быть
на
любой
поверхности резцов, поверхности,
чаще
на
бугры моляров и вестибулярной и режущем крае
премоляров
фронтальных зубов.
На поверхности зуба
небольшие
углубления в виде
ямочек или бороздок
с четкими ровными
границами
Чаще безболезненно, Безболезненное,
шероховатость
гладкая поверхность,
зонд скользит
Безболезненная
Безболезненная
Температурная проба
ОкрашиваОкрашиваются
ние
красителями
Электро2-6 мкА
возбудимость
пульпы
КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ЭМАЛИ
На вестибулярной поверхности и
режущем крае убыль эмали с
неровными
фестончатыми
краями меловидного или
серовато-матового цвета.
Болезненное,
шероховатость,
размягчение, зонд внедряется в
ткани зуба
Болезненная
Не окрашиваются
Стойкое окрашивание
2-6 мкА
В норме, иногда понижена
28
Таблица 4.
Дифференциально-диагностические признаки среднего и глубокого кариеса,
клиновидного дефекта и эрозии эмали
ПРИЗНАК
Жалобы
Локализация
Характеристика
дефекта
Зондирование
Температурная
проба
ЭОД
СРЕДНИЙ
КАРИЕС
Может протекать
бессимптомно
(хроническое
течение), но могут
быть боли от
химических
и
температурных
раздражителей
(быстропроходящие)
ГЛУБОКИЙ
КАРИЕС
Редко
бессимптом-ное
течение,
чаще
острые
кратковременные боли от
температур-ных
и механических
(пищевой комок
в
кариозной
полости) раздражителей.
Жевательная,
апроксимальная,
пришеечная поверхности любой
группы зубов.
КЛИНОВИДНЫЙ
ДЕФЕКТ
Косметический
дефект,
иногда
гиперестезия.
ЭРОЗИЯ
ЭМАЛИ
Космети-ческий
дефект,
гиперестезия.
Вестибулярная
поверхность, шейка
зуба, чаще – клыки и
премоляры.
Кариозная
полость средней
глубины
в
пределах
плащевого
дентина, стенки
пигментирова-ны,
неровные
шероховатые
края.
Различной глубины
дефект в виде клина
(сходящиеся
под
углом поверхности),
дентин
чаще
пигментирован.
Вестибулярная
поверхность,
экватор
зуба,
чаще – резцы и
клыки верхней
челюсти.
Дефект в виде
овала в пределах
эмали
с
блестящими
гладкими
стенками.
Может быть слабо
болезненно; плотные
склерозированные
стенки дефекта, зонд
не внедряется в ткани
зуба.
Чаще
болезненно; дно
дефекта плотное,
гладкое,
зонд
скользит
по
поверхности.
Чаще болезненная
Болезненная
Глубокая
кариозная
полость
в
пределах
околопульпарного
дентина,
заполнена
размягченным
дентином,
стенки пигментированы.
Безболезненно
Безболезненно
или болезненно (при
по
стенкам хроническом
(эмалевотечении);
дентинная
болезненно по
граница);
дну
полости;
шероховатость,
зонд внедряется
размягченность
в размягченные
стенок дефекта.
ткани.
Кратковремен-ная Острая
боль
боль
кратковременного
характера.
2-6 мкА
2-6 мкА,
2-6 мкА, может быть 2-6 мкА
29
7-15 мкА
Витальное
окрашивание
Рентгенография
Окрашивается
Нет изменений
понижена
Краситель легко смывается
Иногда деструкция Нет изменений
альвеолярного
отростка
Таблица 5.
Дифференциально-диагностические признаки различных форм острого
пульпита.
ПРИЗНАК
Острый очаговый
Анамнез
ПУЛЬПИТ
Острый диффузный
серозный
гнойный
Зуб болит не более Зуб заболел впервые, болит несколько
суток
дней (более 2-х суток)
ДлительКратковремен-ная
ность
приступо-образная
болевого
боль без видимых
приступа,
причин
с
периода
длительными
ремиссии и периодами
характер
ремиссии
боли
Самопроизволь-ная
приступо-образная
боль с короткими
периодами
ремиссии,
неоднократно
повторяющаяся в
течение
суток.
Приступы
боли
усиливаются
ночью.
ИррадиаНет, больной точно Может быть,
ция боли по указывает
эпизодично.
ходу
причинный зуб.
тройничного нерва
Рвущая,
пульсирую-щая,
почти
непрерывная
боль, стихающая,
но не проходящая полностью,
т.е.
периоды
ремиссии
практически
отсутствуют.
Длительные
ночные боли.
но Имеется
Обострившийся
хронический
Возможно
наличие острых
болей ранее или
ноющих
в
течение долгого
вре- мени (до
месяца
и
больше),
острые
боли
–
несколько дней.
Характер
боли
зависит
от
формы и стадии
развития пульпита. Наряду с
острой приступообразной самопроизволь-ной
болью
может
быть длительная
ноющая, усиливающаяся
при
накусывании на
зуб.
Может быть
30
Реакция на Резко болезненна от холодного. Боль
темперамедленно стихает после устранения
турные
раздражителя.
раздражители
Зондирование
дна
кариозной
полости
Полость зуба
вскрыта,
болезненность
определяется
одной точке
Перкуссия
Безболезненная
Электроодонтометрия
20-30 мкА
не Полость
зуба
закрыта,
зондирование
в болезненно в одной точке (ближе к
рогу пульпы ).
Может
болезненна
20-35 мкА
быть
Усиливается от Может быть от
горячего,
холодного и от
теплого,
горячего
в
успокаивается от зависимости от
холодного.
формы
обостривше- гося
хронического
пульпита
(фиброзный или
гангренозный).
Полость зуба не Полость
зуба
вскрыта,
может
зондирование
сообщаться
с
болезненно
по кариозной
всему дну; при полостью
(не
вскрытии
всегда).
полости
Болезненность
появляется
при
капля гноя с зондировании
примесью крови обусловлена
и возникает боль формой
при
зондиро- обострившего-ся
вании.
пульпита.
Болезненна
Умеренно
болезненна
30-40 мкА
30-40
мкА
(или 50-90 мкА).
31
Таблица 6.
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, клинически
напоминающих острый пульпит
ПРИЗНАК
ОСТРЫЙ
ПУЛЬПИТ
ОСТРЫЙ
ВЕРХУШЕЧНЫЙ
ИЛИ
ОБОСТРИВШИЙС
Я ПЕРИОДОНТИТ
Характер
боли
Острая
самопроизвольная,
приступообразная,
усиливающаяся ночью
и иррадиирующая по
ходу ветвей
тройничного нерва.
Постоянная
ноющая,
усиливающаяся
при накусывании
на зуб.
Факторы,
провоцирующие
боль
Температурные
раздражители, после
их устранения боль
постепен-но
стихает
Объективные клинические
симптомы
Кариозная
полость с
резко
болезненным при
зондировании дном.
В случае
гнойной
формы
ВОСПАЛЕНИЕ
ВЕРХНЕЧЕЛЮ
СТ-НОЙ
ПАЗУХИ
(СИНУСИТ)
Постоянная
ноющая и
пульсирующая в области
верхней
челюсти,
усиливающаяся при
наклоне
головы
вперед,
иррадиирующая по
ходу ветвей
тройнично-го
нерва.
Прикосновение к Действие на
зубу, накусывание зубы
на него
различных
раздражителей не
вызывает
усиления
боли.
Возможна
болезненность при
накусыва-нии
на зу-бы,
прилегающие к
пазухе.
Кариозная
Ощущение
полость с
заложенбезболезнен-ным ности носа,
при зондировании затруднение
дном, резкая
дыхания
болезненность
через соотпри перкуссии,
ветствуюотечность и
щую пологиперемия
вину носа,
слизистой в
слизистое или
НЕВРАЛГИЯ
ТРОЙНИЧН
ОГО НЕРВА
АЛЬВЕОЛИТ
Приступообразная
мучительная,
возникающая
внезапно и
резко
обрывающаяся.
Резкая,
постоянная,
иррадиирующая по
ходу
тройнично-го
нерва.
Механические
раздражители
незначительной
силы,
действующие в
области
триггер-ных
зон.
Инфицирование
обескровленной лунки
удаленного
зуба.
Вегетативные
проявле-ния
в виде
гиперемии
лица,
слезотечения,
повышенного
Отсутствие
зуба в лунке,
стенки лунки
покрыты
серым
налетом или
она заполнена
некротическими
массами.
32
Общее
состояние
больного
может
отмечаться
болезненность при
перкуссии.
области
причинного зуба.
При
серозных
формах
воспале-ния
не страдает.
При
гнойном
пульпите
могут быть
головные
боли,
слабость,
кратковременное
повыше-ние
температуры тела.
Возможны
головная боль,
слабость,
нарушение сна и
аппетита,
незначительное
повышение
температуры
тела.
гнойное
отделяемое из
полости носа,
осо-бенно при
положении
больного на
боку,
противоположном
воспален-ной
пазухе.
Субфебрильная
темпера-тура
тела, общее
недомога-ние,
головная
боль,
усиливающаяся при
кашле,
наклоне
головы,
быстрая
утомляемость.
слюноотделения;
рефлекторные
сокраще-ния
мимической и
жевательной
мускулатуры.
Не
меняется.
Однако в
период
приступа
больной
застывает в
страдальчес-кой
позе, боится
шелохнуться,
задерживает дыхание или
часто дышит, сдавливает болезненную
область,
немногословен.
Окружающие лунку
ткани
воспалены,
болезненны
при
пальпации.
Могут быть
общее
недомога-ние,
головная
боль, субфебрильная
температу-ра.
33
Таблица 7.
Дифференциально-диагностические признаки хронических форм пульпита.
ПРИЗНАК
ФИБРОЗНЫЙ
Жалобы
Состояние
кариозной
полости и
данные
зондирования
Перкуссия
Термометрия
Факторы,
провоцирующие
боль
Электроодонтометрия
ПУЛЬПИТ
ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ
Приступообраз-ные
Ноющие боли при приеме
боли от термических пищи, кровоточивость из
(особенно
кариозной полости.
холодного),
химических и
механических
раздражителей.
Наличие в анамнезе
острых самопроизвольных болей.
Полость зуба может Полость зуба всегда вскрыта.
быть вскрытой в
Кариозная полость заполнена
одной точке или
разросшимся полипом
закрытой. Дно
пульпы. Зондирование полипа
кариозной полости
слабоболезненно, он
размягчено,
кровоточит. Зондирование
зондирование
пульпы в полости зуба резко
болезненно.
болезненно.
Безболезненна
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
Приступообразные
ноющие боли от
термических ( чаще
горячего)
раздражителей, чувство
распирания в зубе. В
анамнезе – зуб ранее
сильно болел.
Полость зуба чаще
вскрыта, поверхностное
ее зондирование
безболезненно, глубокое
– болезненно, пульпа
может кровоточить.
Иногда слабо
болезненна
Медленно
Реакция не выражена или не
Медленно нарастающая
нарастающая
постоянная
боль, в зависимости от
ноющая боль от
уровня гибели пульпы
горячего или
на холодное или на
холодного
горячее.
Смена окружающей Попадание пищи в кариозную Температурные
температуры,
полость. Действие
раздражители (горячее)
вдыхание холодного температурных раздражителей при попадании в
воздуха, попадание
не вызывает усиления боли.
кариозную полость.
пищи в кариозную
Действие механических
полость
раздражителей (пищевой
комок) не вызывает
ноющей боли.
20-35 мкА 35-40 мкА Не проводят
50-90 мкА
34
Таблица 8.
Дифференциально-диагностические признаки хронического фиброзного
пульпита, протекающего с закрытой полостью зуба, глубокого кариеса и
острого очагового пульпита
ПРИЗНАК
ХРОНИЧЕСКИЙ
ФИБРОЗНЫЙ
ПУЛЬПИТ
ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
ОСТРЫЙ
ПУЛЬПИТ
Анамнез
Наличие ранее острых
самопроизвольных или
ноющих
длительных
болей (до 2 месяцев)
Приступообразная
ноющая, появляющаяся
только
от
раздражителей днем
Острых
самопроизвольных
болей нет.
Острые боли впервые
начались
в
течение
текущих суток.
Характер боли
Длительность
приступа
Электроодонтометрия
ОЧАГОВЫЙ
Острая
кратковременная
действия
раздражителей
Острая
от самопроизвольная
приступообразная,
усиливающаяся
от
раздражителей и ночью
Боль долго не проходит Боль
сразу В течение дня бывает
после
устранения прекращается
после несколько
раздражителя
снятия раздражителя
кратковременных
приступов
с
длительными
ремиссиями.
20-35 мкА; 35-40 мкА
2-6 мкА; 7-15 мкА
20-30 мкА
Таблица 9.
Дифференциально-диагностические признаки гангренозного пульпита,
хронического верхушечного периодонтита и среднего кариеса.
ПРИЗНАК
Характер боли
Зондирование
Одонтопрепарирование
ГАНГРЕНОЗНЫЙ
ПУЛЬПИТ
Отсутствует
или
ноющая, возникающая
от
температурных
раздражителей,
чаще
горячего
Резко болезненно в
устье канала или его
глубине
Безболезненно
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПЕРИОДОНТИТ
Отсутствует,
возможно
ощущение дискомфорта при
накусывании на зуб.
СРЕДНИЙ
КАРИЕС
Кратковременна
я
от
температурных
и
химических
раздражителей.
При врастании грануляций в Чаще
канал может быть слегка болезненно по
болезненно. В остальных стенкам
случаях – безболезненно.
кариозной
полости.
Болезненно по
эмалеводентинной
границе
35
Электроодонтометрия
Термодиагностика
50-90 мкА
100-200 мкА
2-6 мкА
Ноющая
боль
от Нет реакции
горячего или холодного
Рентгеногра-фия
Незначитель-ная
боль,
быстро
проходящая
после
устранения
раздражитлей.
Возможно обнаружение Наличие очага деструкции в Нет изменений.
деструктивных
периапикальных тканях.
изменений
в
периодонте (редко)
Таблица 10.
Дифференциально-диагностические признаки хронического
гипертрофического пульпита, разрастания десневого сосочка и
грануляционной ткани при хроническом периодонтите
ПРИЗНАК
Жалобы
Объективно
ХРОНИЧЕСКИЙ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ГИПЕРТРОФИ-ЧЕСКИЙ
ПЕРИОДОНТИТ
ПУЛЬПИТ
Ноющие боли при приеме
Отсутствуют
пищи, кровоточивость из
кариозной полости
Кариозная полость
Обширная кариозная
заполнена полипом пульпы. полость, заполненная
некротическими
массами и
грануляцией.
Зондирование
Полип пульпы из
кариозной полости не
вытесняется, кровоточит,
слабоболезненный. Полость
зуба вскрыта. Зондирование
пульпы резко болезненно.
В полости зуба
безболезненно, в
канале корня –
слабоболезненно.
Рентгенография
Иногда наблюдается
расширение
периодонтальной щели.
Деструкция костной
ткани межкорневой
перегородки зуба.
ПАПИЛЛИТ
Ноющие боли и
кровоточивость десны
при травмировании
Кариозная полость на
апроксимальной
поверхности зуба,
заполненная
воспаленным
разросшимся
межзубным сосочком.
Зондирование дна и
стенок кариозной полости может быть
слабоболезненно,
полость зуба не вскрыта.
Десневой сосочек
свободно вытесняется из
полости инструментом.
Нет изменений в
периодонте.
36
Таблица 11.
Дифференциально-диагностические признаки острого серозного, острого
гнойного и обострившегося хронического периодонтита
ПРИЗНАК
Анамнез
Характер
боли
Подвижность
причинного зуба
Перкуссия
ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ОБОСТРЕНИЕ
ПЕРИОДОНТИТ
ПЕРИОДОНТИТ
ХРОНИЧЕСКОГО
ПЕРИОДОНТИТА
Зуб заболел впервые, Зуб заболел впервые, Возможны в прошлом
боли продолжаются 1-2 длительность
постоянные ноющие или
суток.
заболевания – несколько острые самопроизвольные
дней.
боли.
Зуб
болит
несколько дней.
Боль
(или Постоянная
ноющая, Острая
постоянная
чувствительность) в зубе временами
ноющая
боль,
возникает только при пульсирующая
боль, нарастающая в той же
накусывании,
усиливающаяся
при последовательности, что
постепенно
прикосновении к зубу. и
при
остром
нарастает.Боль
лока- Возможна
иррадиация периодонтите.
лизованная.
боли.
Ощущение
«выросшего» зуба.
Отсутствует
Имеется
Умеренно
болезненна Резко
болезненна
(вертикальная)
(вертикальная
и
горизонтальная)
Измене-ния Отсутствуют
Гиперемия,
отек,
на слизиссглаженность
и
той десны в
болезненность
области
переходной складки.
причин-ного
зуба
Общее
состояние
больного
Электроодонтометрия
Рентгенография
Не страдает.
Свыше 100 мкА
Болезненна.
Отек и гиперемия слизистой и нередко кожи
лица, сглаженность переходной
складки,
болезненность
при
пальпации. При наличии
свищевого
хода
эти
изменения
выражены
значительно слабее, но
имеется серозно-гнойное
отделяемое из свища.
Могут быть недомогание, головная боль, плохой сон,
слабость, повышение температуры тела до 38-40°С,
лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
Свыше 100 мкА
Свыше 200 мкА
Нечеткость
рисунка Неравномерное
кортикальной пластинки расширение
у верхушки корня.
периодонтальной щели с
сохранением контуров
кортикальной
Нечеткий
очаг
деструкции костной ткани
в
области
верхушки
причинного зуба.
37
пластинки.
Таблица 12.
Дифференциально-диагностические признаки
хронических форм периодонтита
ПРИЗНАК
ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИОДОНТИТЫ
ФИБРОЗНЫЙ
ГРАНУЛИРУЮ-ЩИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗ-НЫЙ
Жалобы
Боль отсутствует,
иногда неприятные
ощущения в зубе,
запах изо рта,
изменение цвета зуба.
Состояние
твердых
тканей зуба
Состояние
слизистой
десны в
области
причин- ного
зуба.
Зуб может быть разрушен кариозным процессом, запломбирован, под
искусственной коронкой, реже интактный. Изменен в цвете.
Нет изменений
Зондирование
Перкуссия
Чувство распирания,
тяжести в области
причинного зуба,
незначительная
болезненность при
накусывании (не
постоянно).
Иногда отек, гиперемия,
свищ с гнойным
отделяемым.
Боль отсутствует, иногда
неприятные ощущения в
зубе при накусывании.
Нет изменений, иногда
небольшое выбухание.
Безболезненно
Безболезненна
Пальпация
Безболезненна, зуб не
подвижен.
Безболезненна, зуб не
подвижен.
Не увеличены
Слегка болезненна,
симптом вазопареза.
Иногда незначительная
подвижность зуба.
Увеличены
Состояние
регионар-ных
лимфоузлов
Рентгенография
Расширение периодонтальной щели без
деструкции
периодонта.
Очаг деструкции костной
ткани в области
верхушки корня с
нечеткими контурами.
Очаг деструкции кости
округлой или овальной
формы с четкими
контурами до 5 мм в
диаметре.
Не увеличены
38
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Лечение дефектов зубов некариозного происхождения должно быть
патогенетическим и симптоматическим. Патогенетическое лечение направлено
на укрепление структуры твердых тканей зубов, симптоматическое – на
устранение образовавшихся
дефектов, восстановление функциональных и
эстетических параметров зуба. Для этой цели используют местное и общее
лечение кальций- и фторсодержащими препаратами (реминерализирующая
терапия), витаминотерапию, физиотерапию. Дефекты, глубина которых
превышает 2 мм, устраняют пломбированием композитными материалами. В
случае деструкции твердых тканей зуба показано косметическое протезирование
(изготовление виниров). При изменении цвета эмали без нарушения ее
целостности показаны различные способы отбеливания эмали, а также
изготовление ламината (ламинирование).
Лечение кариеса зубов. Различают общее и местное лечение кариеса зубов.
Общее лечение используют при прогрессирующем начальном (кариес в стадии
меловидного пятна) и множественном кариесе, проводя комплекс мероприятий.
Он включает рациональное питание, общеоздоровительные
процедуры,
гигиенический уход за зубами, санацию полости рта, введение в организм макрои микроэлементов, витаминов и других биологически активных веществ,
укрепляющих структуру зубных тканей, повышающих их резистентность.
К методам местного лечения кариеса относятся:
- препарирование тканей зуба с последующим пломбированием (поверхностный
кариес с локализацией в фиссурах и на контактных поверхностях; средний кариес;
глубокий кариес);
- пломбирование без препарирования с использованием композиционных
пломбировочных материалов (поверхностный кариес на гладких поверхностях,
клиновидный дефект, эрозия эмали);
- сошлифовывание пораженного участка с последующей реминерализирующей
терапией (кариес в стадии пятна, поверхностный кариес с локализацией на
вестибулярной поверхности временных и постоянных зубов у детей и
подростков).
Для препарирования кариозной полости используются боры (рис.1-4),
которые различают по форме:
1.шаровидный (круглый) бор – для раскрытия кариозных полостей;
2.цилиндрический фиссурный бор – для раскрытия и препарирования кариозной
полости, удаления пломбы;
3.конусный фиссурный бор – для раскрытия и расширения кариозной полости;
4.обратноконусный бор – для создания опорных пунктов, удаления пломб;
5.колесовидный бор – для создания опорных пунктов, трепанации зуба.
39
Рис.1. Алмазные боры
40
Рис.2.Применение алмазных боров в зависимости от их формы
Рис.3.Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)
41
Рис.4. Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)
Рекомендуем таблицу 13 и схемы ориентировочной основы действия при
лечении кариеса и некариозных поражений зубов (схемы I-III).
42
Таблица 13.
Способы и средства реминерализующей терапии.
СПОСОБ
СРЕДСТВА
ПРИМЕНЕНИЯ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
I.Аппликации
Натрия фторид (0,2%,
1-2%)
Олова фторид (8-10%)
Ремодент (2-3%)
Профокар
Кальция глюконат (10%)
Кальция глицерофосфат
(2,5%)
II.Полоскания
Oral-B (Tooth and Gum
Care)
Oral-B (Advantage)
Lacer Oros
Fluoxytil
Colgat plax
ProFluoridM
Dentsiblen
Plax
Ксидент
III.Электрофорез
(фонофорез)
Средства:
Глюконат кальция (10%
раствор), хлорид кальция
(10% раствор), фторид
натрия (2-4% раствор)
Аппаратура:
«Поток-1», « ГР-2»,
«
ГЭ-5-03»
IV.Применение
Fluoridin
фторсодержащих Bifluoridin 12
лаков
Duraphat
Fluor Protector
Фторлак
Белак - F
МЕТОДИКА
ПРИМЕНЕНИЯ
1.Очистить зуб от налета (механическим
способом)
2.Изолировать зуб от слюны
3.Высушить поверхность зуба
4.Нанести на участок деминерализации эмали
препарат кальция (на 15-20 мин.)
5.Нанести на участок деминерализации эмали
препарат фтора (на 2-3 мин.)
1.Очистить поверхности зуба от налета
2.Влить в рот 1 столовую ложку (10мл)
ополаскивателя и полоскать полость рта этим
раствором в течение 30-60 сек.
3.Сплюнуть и в течение 15-30 сек. не
споласкивать рот.
1.Изолировать зубы от слюны, высушить
2.Нанести тампон, смоченный
реминерализующим раствором, на поверхность
зуба
3.Присоединить активный электрод аппарата к
тампону и фиксировать пассивный электрод на
тыльной поверхности предплечья пациента
4.Включить аппарат (плотность тока 0,1-0,5
мА/см², длительность одного сеанса 20-30 мин.)
1.Удалить зубной налет механическим
способом
2.Изолировать поверхность зуба от слюны и
высушить струей воздуха
3.Многократно встряхнуть лак перед
применением до образования однородной легко
текущей суспензии
4.С помощью кисточки или ватного шарика
нанести тонкий слой лака на обрабатываемую
поверхность, оставить на10-20 сек. для
заполнения микронеровностей
5.Просушить поверхность зуба струей теплого
воздуха в течение 3-5 мин
6.Дать рекомендации пациенту: воздержаться от
43
V.Применение
Fluoridin Gel №5
фторсодержащих Fluocal Gel
гелей
Fluor-Gel
OralB Fluor-gel
Elmex-gelee
Blend-a-med gel
Protect
Fluormex gel
ProFluorid Gelee
Белагель Са/Р
Ремогель
VI.Применение
«Диплен-Ф»
фторидФторсодержащие диски
содержащих
пленок
VII.Применение
гелий-неонового
лазера ( ГНЛ)
Аппаратура:
AL-010
SOFT-LASER
Средства:
Ремодент,
глюконат кальция
8.Глубокое
фторирование
“BV”, «Ремогель»,
«Бифлюоридин 12»,
«Эмальгерметизирующий
ликвид»
чистки зубов и употребления твердой пищи в
течение 12 часов.
1.Очистить и высушить поверхность зуба
2.Нанести гель с помощью кисточки или
аппликатора на зуб (или втирать в поверхность
зуба в течение 1-3 мин.)
3.Высушить поверхность с нанесенным гелем
теплым воздухом
1.Очистить поверхность зуба от налета
2.Отрезать полоску пленки нужного размера
3.Наложить пленку клеющей стороной на
влажную поверхность зуба и маргинальную
десну
4.Рекомендовать пациенту воздержаться от
приема пищи в течение 1,5-2 часов
1.Дистальный конец насадки лазерного
аппарата направить (контактно или с зазором 18 см) на поверхность зуба (с вестибулярной и
оральной сторон) на зоны между экватором и
шейкой зуба
2.Проводить лазерное облучение (20-30 сек. на
одну поверхность)
1.Тщательно очистить поверхность зуба от
налета
2.Поверхность зуба промыть водой и высушить
3.Зубы изолировать от слюны
4.Аппликация на поверхность эмали тампона,
смоченного жидкостью №1 (5 мин.)
5.Аппликация тампона, смоченного жидкостью
№2 (5 мин.)
6.Полоскание водой
44
I Схема ориентировочной основы действия при лечении поверхностных
дефектов твердых тканей зуба (поверхностный кариес, кариес в стадии
пигментированного пятна, клиновидный дефект, эрозия эмали, эрозивные
формы гипоплазии и флюороза).
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1.Обезболивание
(по показаниям)
2.Очистка поверхности зуба
от налета. Выбор цвета
композита.
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Шприц, раствор анестетика
Безболезненное
препарирование.
Щетки, полировочная паста,
Поверхность зуба полностью
полиры, порошок бикарбоната очищена от налета. Цвет
натрия.
пломбировочного материала
соответствует цвету тканей
зуба.
3.Препарирование полости.
Наконечники, боры,
Измененные в цвете твердые
инструменты.
ткани зуба удалены, создан
эмалевый скос (фальц).
4.Изоляция зуба от ротовой
Коффердам, слюноотсос,
Слюна не попадает в полость.
жидкости
ватные валики.
5.Протравливание эмали,
Травильная кислота (гель),
Протравленная поверхность
смывание водой,
вода, воздух.
эмали после высушивания
высушивание
приобретает меловидный
оттенок.
6.Нанесение адгезива.
Solobond – M ; Scotchbond;
Адгезив тонким слоем
Optibond
покрывает стенки полости.
7.Нанесение пломбировочного Композит химического или
Восстановлены
материала
светового отверждения.
функциональные и
эстетические параметры зуба.
8.Коррекция окклюзии
Алмазные боры,
Пломба не завышает прикус
артикуляционная бумага.
9.Шлифование
Шлифовальные диски,
полоски.
10.Полирование
Полиры, полировочные пасты, Поверхность пломбы гладкая,
штрипсы.
блестящая.
II Схема ориентировочной основы действия при лечении среднего кариеса.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1.Обезболивание твердых
тканей зуба (указать вид
анестезии)
2.Препарирование кариозной
полости, снятие налета,
подбор цветового оттенка
пломбы.
3.Изоляция зуба от ротовой
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
Шприц, раствор анестетика:
2% р-р лидокаина, новокаина,
ультракаина, септанеста,
скандонеста, мепивастезин.
Боры, наконечник,
инструменты, щетка,
абразивная паста.
Коффердам, слюноотсос,
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Снятие боли при
препарировании твердых
тканей зуба.
Стенки и дно полости
освобождены от
размягченного и
пигментированного дентина,
дно плоское, стенки отвесные.
Создан скос эмали (фальц).
Ротовая жидкость не
45
жидкости.
ватные валики
4.Протравливание, удаление
«смазанного» слоя.
Травильный гель, Canal plus,
Largal ultra, Netispad, Styptic
5.Промывание, высушивание
полости.
6.Нанесение праймера и
бонда, отсвечивание.
Вода из пистолета, теплый
воздух.
Scotch bond, Optibond Solo,
One-Step, All Bond 2; воздух
из пистолета; лампа для
полимеризации.
Пломбировочный материал,
лампа, инструменты, матрицы
Стенки полости сухие.
Наконечники, шлифовальные
диски, алмазные боры,
финиры, полиры,
полировочная паста.
Лампа.
Пломба не завышает прикус.
Поверхность пломбы гладкая,
блестящая.
7.Послойное внесение
пломбировочного материала,
отсвечивание.
8.Окончательная отделка
пломбы
9.Финишное отсвечивание
проникает в сформированную
полость.
Полость очищена от
дентинных опилок, слюны;
обезжирена.
Адгезивная система тонким
слоем покрывает стенки
полости.
Анатомическая форма зуба
восстановлена.
III Схема ориентировочной основы действия при лечении глубокого кариеса
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ-НОСТЬ
СРЕДСТВА
ДЕЙСТВИЯ
ДЕЙСТВИЯ
1.Обезболивание (указать вид 10% аэрозоль лидокаина, 2%
анестезии)
р-р новокаина, 4% р-р
септонеста, 3% р-р
ксилестезина.
2.Препарирование кариозной
Боры, наконечники,
полости.
инструменты
3.Изоляция зуба от ротовой
жидкости
4.Медикаментозная обработка
полости
5.Высушивание полости
6.Лечебная прокладка
Ватные валики, слюноотсос.
3% р-р перекиси водорода, р-р
фурацилина 1: 5000, теплый
изотонический раствор, 0,02 %
р-р хлоргексидина,
антибиотики и ферменты на 0,5
% новокаине.
Теплый воздух, сухие тампоны.
Кальцидонт, кальрадент,
кальцесил, кальцемол, реоган,
септокальцин ультра, лайф,
дикал.
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Безболезненное
препарирование кариозной
полости.
Полость соответствует всем
требованиям: стенки
плотные, отвесные, дно
может сохранить плотный
пигментированный дентин.
Зуб изолирован от влаги.
Полость очищена от
дентинных опилок,
микроорганизмов.
Стенки полости сухие.
Покрывает дно полости
(стенка, обращенная к
пульпе) равномерным
тонким слоем 1,5 мм.
46
7.Изолирующая прокладка
Стион, цемион, ионобонд,
витребонд, базелин.
8.Постоянная пломба
Выбор постоянного
пломбировочного материала
проводят в зависимости от
класса кариозной полости и
групповой принадлежности
зуба (см. табл. 18).
Алмазные боры, финиры,
полиры, шлифовальные диски.
9.Окончательная отделка
пломбы
Покрывает ровным слоем 12 мм дно и стенки полости до
эмалево-дентинного
соединения.
Восстановлена
анатомическая форма зуба,
при полостях II, III, IV
класса сформиро- ван
контактный пункт
Пломба не завышает прикус.
Поверхность пломбы
гладкая, блестящая.
Таблица 14.
Осложнения, возникающие при обезболивании, и пути их устранения
ХАРАКТЕР
ОСЛОЖНЕ-НИЯ
Анафилакти-ческий
шок
Отравление
анестезирующим
препаратом
а) первый период
б) второй период
ПРИЧИНА
СИМПТОМ
ВОЗНИКНОВЕН ОСЛОЖНЕНИЯ
ИЯ
Аллергия к
См. лекарственный
анестетику
анафилакти-ческий
шок
Повышенная
концентрация
препарата в крови
вследствие
передозировки и
попадания
Возбуждение,
инъекционной
тошнота,
иглы в сосуд
головокружение,
шум в ушах, затем
рвота, сведение
конечностей,
судороги.
Угнетение состояния
больного, снижение
АД, тахикардия,
профузный пот,
потеря сознания,
непроизвольное
мочеиспускание,
дефекация,
остановка дыхания и
сердечнососудистой
деятельности
МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ
И ПРОФИЛАКТИКИ
Лечение лекарственного
анафилактического шока
Горизонтальное положение,
вдыхание 10% раствора
аммиака (нашатырного
спирта), поочередное
стимулирование 10 точек
ши-сюань.
Медленное внутривенное
введение гексенала или
тиопентала-натрия (200-600
мг). При судорогах –
внутривенное введение
мышечных релаксантов
(дитилин – 1-2 мг/кг). При
параличе – интубация
трахеи, искусственная
вентиляция легких
По показаниям – сердечнососудистые средства и
непрямой массаж сердца.
47
Идиосинкразия к
анестетикам
Повышенная
Красная кожная
чувствитель-ность сыпь, холодный пот,
к анестетику
побледнение лица,
ощущение жара,
кожный зуд,
обморочное
состояние
Отлом
инъекционной иглы
Неправильный
уход за иглами и
плохое их
качество,
погрешности при
проведении
анестезии (резкое
продвижение
шприца в сторону,
неожиданный
упор в кость)
Повреждение
Быстро
сосудистой
развивающаяся
стенки
припухлость,
снижение
анестезирующего
эффекта, синюшная
окраска кожи и
слизистой оболочки
полости рта
Гематома
Неврит (плексалгия)
соответствующего
нерва
Травма нервного
ствола и его
окончаний
Парестезия,
онемение, в тяжелых
случаях – стойкое
снижение
чувствительности
Мышечная
котрактура
Нарушение
асептики, травма
иглой внутренней
крыловидной
мышцы,
некачествен-ный
анестетик
Боль в
поврежденной
мышце, ограничение
движения височнонижнечелюстного
сустава,
недостаточное
открывание рта
Для профилактики за 40-50
мин до введения анестетиков
назначают барбитураты
(фенобарбитал – 0,1г,
барбамил – 0,1 г)
Подкожное введение
антигистаминных
препаратов. Наблюдение за
больным до полной
нормализации его общего
состояния. Информирование
больного и запись в историю
болезни о непереносимости
препарата.
Если игла не извлекается
корнцангом или пинцетом,
проводится оперативное
вмешательство.
Профилактика – контроль за
состоянием иглы.
Тугая тампонада, давящая
повязка, холод. Для
рассасывания гематомы –
тепловые процедуры,
физиотерапия.
Профилактика: медленное и
непрерывное введение
анестетика по ходу
продвижения иглы, скосом
направленной к кости.
Лечение неврита
На ночь – пращевидная
повязка, тримекаинфурацилиновые блокады,
внутрь – анальгетики, теплые
ротовые ванночки из отвара
лекарственных растений,
парафино- и теплолечение,
миогимнастика,
иглорефлексотерапия.
48
Таблица 15.
Осложнения, возникающие при лечении кариеса зубов.
ХАРАКТЕР
ОСЛОЖНЕНИЯ
Аспирация или
заглатывание мелких
зубоврачебных
инструментов
Травма слизистой
оболочки полости рта
ПРИЧИНА
ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Плохая фиксация
инструментов в
зубоврачебном
наконечнике
Недостаточная фиксация
рук врача и инструментов
в зубоврачебном
наконечнике, невнимание
врача
Перфорация стенок или
дна кариозной полости
Отвлечение внимания
врача во время работы,
истонченные стенки и дно
полости. Неосторожная
работа турбинной
машиной
Повреждение коронок
рядом стоящих зубов
Невнимательность врача
во время работы,
нарушение правил
препарирования зубов
Нарушение твердения
полимерных пломб
Использование в качестве
лечебной прокладки
фенол-, йодоформ- и
эвгенол-содержащих паст
Нарушение правил
формирования полости,
приготовления материала
и пломбирования
Откол участков
амальгамовых или
цементных пломб
Выпадение пломбы
ПРОФИЛАКТИКА И СПОСОБ
УСТРАНЕНИЯ
Срочная госпитализация больного и
оказание соответствующей
специализированной медицинской
помощи
Мелкие травматические повреждения
лечат обычным способом. При
повреждении крупных сосудов и
обильном кровотечении показаны
срочная госпитализация и
специализированная помощь
Предельное внимание врача во время
работы. Достаточное раскрытие
кариозной полости и осторожное
удаление соответствующим ей по
размеру экскаватором или шаровидным
бором размягченного дентина. В случае
перфорации боковой стенки кариозной
полости дефект после остановки
возможного кровотечения из десневого
края и высушивания полости устраняют
пломбировочным материалом. При
травме пульпы проводится лечение
травматического пульпита
биологическим методом
В зависимости от степени повреждения
дефект либо пломбируют, либо
сглаживают бумажными дисками и
полирами с последующей обработкой
фторсодержащими препаратами
Замена лечебной прокладки либо
изоляция ее от пломбировочного
материала стеклоиономерным
цементом
При формировании полости не надо
делать тонких уступов, перешейков.
Следует строго соблюдать инструкцию
приготовления и использования
пломбировочных материалов
Рецидив кариеса. Полость Необходимо четко соблюдать правила
сформирована без учета ее каждого этапа лечения кариеса зубов
локализации и
физикохимических
свойств примененного
49
Вторичный кариес
Воспаление или некроз
пульпы
Папиллит или
локальный пародонтит
Прогрессирование
начального кариеса
зубов при
неоперативном его
лечении
Откол части коронки
пломбировочного
материала, откол стенки
полости, погрешности при
приготовлении материала
и пломбирования
Неправильное
формирование эмалевого
края, неправильное
наложение прокладки,
нарушение краевого
прилегания пломб (откол,
рассасывание и т.п.),
недостаточное
прапарирование полости
Ожог пульпы
перегревшимся
инструментом во время
препарирования полости,
травматическая обработка
дна кариозной полости,
применение для ее
обработки
сильнодействующих
веществ, неправильные
выбор или техника
наложения прокладки,
пломбирование без
прокладки
Попадание
пломбировочного
материала в межзубное
пространство при
пломбировании дефектов
зубов II класса.
Нарушение контактного
пункта
Неправильная
диагностика кариеса,
пониженная
резистентность организма
твердых тканей зуба.
Недостаточно
обоснованный выбор
средств и методов
реминерализующей
терапии
Чрезмерное истончение
стенки кариозной
полости. Неадекватный
выбор пломбировочного
Повторное пломбирование с
исключением указанных ошибок
Лечение соответствующего
заболевания пульпы (см. схемы лечения
осложненного кариеса).
Убрать выступающий за края полости
пломбировочный материал и
восстановить контактный пункт
Для предупреждения этого осложнения
местное лечение кариеса сочетают с
общим (см. профилактику кариеса)
Восстановление анатомической формы
зуба пломбой, вкладкой или
искусственной коронкой.
50
материала. Неправильное
формирование эмалевого
края. Прогрессирование
кариозного процесса.
Лечение пульпита. При лечении пульпита необходимо решить следующие
задачи: устранить болевой симптом, ликвидировать очаг воспаления в пульпе,
предохранить ткани периодонта от повреждения, восстановить анатомическую
форму и функцию зуба. В зависимости от групповой принадлежности и
принадлежности к верхней или нижней челюсти, зубы отличаются формой
коронки и количеством корней (рис.5-8), что необходимо учитывать при выборе
метода лечения и проведении лечебных мероприятий.
Рис.5. Характеристика постоянных зубов верхней челюсти
51
Рис 6. Характеристика постоянных зубов верхней челюсти (продолжение)
52
Рис.7. Характеристика постоянных зубов нижней челюсти
53
Рис.8. Характеристика постоянных зубов нижней челюсти (продолжение)
Воспаление пульпы зуба (пульпит) и периапикальных тканей (верхушечный
периодонтит) требуют эндодонтического вмешательства. Важнейшими
элементами
эндодонтического
лечения
являются
механическая
и
медикаментозная обработка корневых каналов, а также их пломбирование. Для
механической
(инструментальной)
обработки
каналов
применяют
эндодонтические инструменты (таблица 16, рис. 9-13).
54
Таблица 16.
Эндодонтический инструментарий.
ИНСТРУМЕНТЫ для :
расшире-ния
устья
корневого
канала
прохождения
корневых
каналов
расшире-ния и
выравнивания
корневых
каналов
удаления
мягкого
содержи-мого
из корневого
канала
определе-ния
размера
корневого
канала
пломбиро-вания
корневого
канала
1.”Gates
Glidden”
2.”Largo”
(“Pieso
Reamer”)
3.”Beutelrock Reamer
B2”
(VDW)
4.”Beutelrock Reamer
B1”
(VDW)
5.”Orifice
Opener”
6.”Orifice
Opener MB”
7.”Profile
Orifice
Shapers”
1.”K-Reamer”
(дрильбор
Керра)
2.”K-Flexoreamer”
3.”K-Flexoreamer golden
medium”
(Maillefer)
4.“K-Reamer
Forside”
5.”K-Reamer
Deepstar”
6.”Pathfinder”
(Kerr)
(следопыт)
7.”Pathfinder
CS” (“Kerr”)
1.”K-File”
(бурав Керра)
2.”KFlexofile”
3.”K-Flexofile
golden
medium”
4.”File
Nitiflex”
5.”Hedst-roem
File” (бурав
Хэдстрема)
6.”Rasp”
(рашпиль)
7.Система
“Profile”
(“Maillefer”)
8.”GT Rotary
Files”
(“Maillefer”)
9.”Apical
Reamer”
10.Safety
Hedstroem”
(безопас-ный
бурав “Kerr”)
11.”S-file”
(унифайл
“Set-H-File”)
1.Пульпоэкстрактор
2.”K-File”
3.”Hedst-roem
File”
4.”Pro-file”
5.”GT Rotary
Files”
1.Круглый
глубино-мер
2.Корневая
игла для
ватных
турунд
3.Граненая
игла
Миллера
4.Верификаторы
(пластиковые и
металлические)
1.Каналонаполнитель
(Root Filler
Lentulo,
Paste Filler,
Handy
Lentulo)
2.Spreader
(спредер,
боковой
уплотнитель
латераль-ный
конден- сатор)
3.Plugger
(плаггер,
вертикаль-ный
конденса-тор)
Finger Plugger,
Handy Plugger
4.Heat-carrier
(хит-керриер,
переносчик
тепла)
5.Guttacondensor
(Maillefer)
55
Рис.9.Инструменты для расширения устья корневого канала
Рис.10.Инструменты для прохождения корневых каналов
56
Рис.11.Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
57
Рис.12.Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала
Рис.13. Инструменты для пломбирования корневого канала.
Существуют консервативные и хирургические методы лечения пульпитов.
Сохранить жизнеспособность пульпы можно только при обратимых формах ее
воспаления (острый очаговый, травматический и хронический фиброзный
пульпит). В этих случаях при отсутствии противопоказаний применяют
консервативные методы лечения: биологический и витальную ампутацию. При
развитии необратимых процессов в пульпе (острый диффузный, хронический
гангренозный, гипертрофический, обострившийся пульпит) методом выбора
является экстирпация: витальная и девитальная. Девитальная ампутация в
58
основном используется в детской практике. У взрослых этот метод может быть
оправдан лишь при тяжелых заболеваниях (в условиях стационара) и
невозможности доступа к зубу (ограничение открывания рта, полностью
непроходимые корневые каналы). Методы лечения пульпита представлены в
схемах IV-VIII.
IV Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита с
сохранением всей пульпы (биологический метод)
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
1.Обезболивание
2.Удаление остатков пищи,
размягченного дентина из
кариозной полости.
Зеркало, шприц, р-р
анестетика: Ultracain 4 % ,
Ubistesin 4% , Septanest 4 %,
Scandonest 3%
Набор стерильных
инструментов, экскаваторы.
3. Препарирование кариозной
полости
Боры, финиры, наконечники,
инструменты.
4.Изоляция зуба от ротовой
жидкости
5.Мед. обработка полости
Стерильные ватные тампоны,
коффердам
Слабые антисептики (см. схему
лечения глубокого кариеса)
Стерильные ватные тампоны,
теплый воздух.
Лечебная прокладка:
витапульп, кальципульп,
кальцикур, септомиксин;
штопфер, гладилка
Водный дентин, дентин-паста,
темпопро, Cimpat C,
Cavit,Tempit
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
6.Высушивание полости
7.Наложение лечебной
прокладки
8.Закрытие полости
временной пломбой (до 7
дней)
1.Провести опрос, осмотр.
2.Изоляция зуба от ротовой
жидкости
3.Удаление временной
пломбы
Набор инструментов для
осмотра.
Ватные валики, слюноотсос
Экскаватор, боры.
Безболезненное
препарирование кариозной
полости.
Кариозная полость
освобождена от
размягченного дентина и
остатков пищи.
Полость сформирована,
стенки плотные, отвесные,
дно освобождено от размягченного дентина.
Слюна не попадает в
кариозную полость.
Удалены дентинные опилки.
Стенки полости сухие.
Ровным слоем покрывает дно
полости.
Герметично закрытая
лечебная прокладка.
Жалоб нет. Перкуссия и
зондирование безболезненны.
Зуб полностью изолирован от
слюны.
Полость очищена от
временной пломбы.
59
4.Наложение лечебной
прокладки (повторно).
Biopulpe, Calcicur,
Calcipulpe, Septocalcine ultra.
5.Наложение изолирующей
прокладки
Адгезор, цемион, витремер,
Base line, Ionobond, Ionofil,
Argion, Fugi.
6.Наложение постоянной
пломбы.
Пломбировочный материал,
матрица, ретракционная нить,
клинья, штопфер-гладилка.
Финиры, полиры,
шлифовальные диски.
7.Окончательная отделка
пломбы.
Дно полости покрыто слоем
прокладки 1,5 мм, стенки
полости свободны от
прокладки.
Лечебная прокладка
полностью закрыта
изолирующей.
Термоизолирующая
прокладка покрывает стенки
полости до эмалеводентинной границы.
Восстановлена
анатомическая форма зуба,
создан контактный пункт.
Прикус не завышает. Пломба
гладкая, блестящая.
V Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита методом
витальной ампутации
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1.Обезболивание
2.Препарирование кариозной
полости
3.Изоляция зуба от ротовой
жидкости
4.Раскрытие полости зуба
5.Удаление коронковой
пульпы из полости зуба и
устьев каналов (ампутация
пульпы)
6.Остановка кровотечения
(гемостаз)
7. Мед. обработка и
высушивание полости зуба.
8.Наложение лечебной
прокладки.
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
Шприц, р-р анестетика:
Septanest, Ultracain forte,
Ubistesin forte,
Mepivastesin 3%
Боры, наконечники,
инструменты.
Ватные валики, слюноотсос.
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Безболезненное
препарирование
Полость соответствует всем
требованиям
Сухая полость
Наконечники, шаровидные и
фиссурные боры разных
размеров.
Хорошо снят свод полости
зуба. Стенки кариозной
полости без навесов, свободно
переходят в стенки полости
зуба.
Стерильные боры,
экскаваторы.
Полость зуба свободна от
коронковой пульпы
Тугой стерильный тампон,
перекись водорода, р-р
аминокапроновой кислоты,
капрофер, коагулятор,
жидкость эндо-жи
гемостатическая.
Антисептик: фурацилин,
микроцид; воздух
Септокальцин-ультра,
витапульп, пульпотек,
Прекращение кровотечения,
полость зуба чистая. Видны
устья корневых каналов.
Полость зуба чистая, сухая.
Устья каналов покрыты
лечебной пастой.
60
9.Наложение изолирующей
прокладки
10.Пломбирование зуба.
12.Окончательная отделка
пломбы
кальципульп.
Аргион, адгезор, цемион,
ионобонд, витребонд,
базелин.
Постоянная пломба,
целлулоидные или
металлические матрицы,
колпачки.
Алмазные боры, полиры,
полировочная паста.
Равномерно покрывает
стенки полости до эмалеводентинной границы.
Восстановлена анатомическая
форма зуба.
Свободное смыкание зубов.
Гладкая, блестящая
поверхность пломбы.
VI Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита методом
витальной экстирпации
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1.Обезболивание (вид
анестезии)
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
По показаниям (4% р-р ультракаина, Безболезненное
3% р-р ксилестезина, 4% р-р
препарирование кариозной
убистезина, 3% р-р скандонеста, 3%
полости.
р-р септанеста, 2% р-р лидокаина
или др.)
2.Препарирование и
мед.обработка кариозной
полости
3.Раскрытие полости зуба
Наконечники, боры,
инструменты, антисептики
Полость соответствует всем
требованиям
Фиссурные боры
4.Ампутация коронковой
пульпы
Боры, экскаватор
5.Остановка кровотечения
(гемостаз)
Капрофер, аминокапро-новая
кислота, перекись водорода,
ваготил, гемостатическая
жидкость эндо-жи;
Hemoseptine,
Hemofibrine,Racestyptine.
Коагулятор, корневые иглы,
пульпоэкстракторы, р-р
антисептика.
Эндодонтический набор: а)Кфайлы, Н-файлы, К-римеры,
флексикат-файлы, профайлы.
б)10-20 % р-р ЭДТА,
трилон Б (комплексон);
Edetat; Сanal +, паркан,
ларган ультра, эндосольв,
ресосольв.
Гипохлорит натрия,
хлоргексидин, экстерицид,
пропосол, гидрол.
Эндодонтический
шприц.
Свод полости зуба снят
полностью
Коронковая пульпа
полностью удалена из полости
зуба.
Прекращение кровотечения.
Удалены сгустки крови.
Полость зуба чистая, видны
устья корневых каналов.
6.Диатермокоагуляция и
экстирпация корневой
пульпы.
7.Расширение корневых
каналов:
а)механический способ
б)химический способ
8.Медикаментозная
обработка, обезжиривание и
высушивание корневых
каналов и полости зуба.
В корневом канале нет частиц
пульпы. Удален-ная пульпа
выглядит целостным тяжем.
Инструмент свободно входит
в корневой канал.
Инструмент свободно
вводится до верхушечного
отверстия.
Стенки полости зуба и
корневых каналов чистые,
сухие.
61
9.Пломбирование корневых
каналов. Контрольная
рентгенография.
10.Наложение изолирующей
прокладки.
11.Наложение постоянного
пломбировочного материала.
12.Окончательная отделка
пломбы.
Эндометазон, биокалекс,
пропилор, canason, AH -plus.
Стион, диракт, кетакфил,
витребонд, ионобонд, аргион.
Выбор постоянной пломбы
зависит от класса кариозной
полости (I-V класс). (см.
табл.19. )
Шлифовальные диски.
Полиры. Полировочная паста.
Корневые каналы пол-ностью
обтурированы до
верхушечного отверстия.
Дно полости зуба покрыто
изолирующей прокладкой.
Анатомическая форма зуба
восстановлена.
Поверхность пломбы гладкая,
блестящая.
VII Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита методом
девитальной экстирпации
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1. Частичная обработка
кариозной полости
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
Экскаватор, раствор
антисептика
2.Обезболивание
(аппликационное)
Аэрозоль лидокаина,
анестезин гель, ксилонор
спрей, топикал гель
3.Вскрытие полости зуба ( при Шаровидные боры № 1-2.
закрытой полости)
4.Мед. обработка и
3 % р-р перекиси водорода;
высушивание кариозной
0,5 % р-р фурацилина; 0,2 %
полости
р-р хлоргексидина
5.Наложение
Мышьяковистая паста, Necroдевитализирующей пасты
Azur, Depulpin, Caustinerf;
тампон с анестетиком, зонд,
пинцет.
6.Наложение временной
пломбы (на 24-48 ч)
1.Удаление временной
пломбы, проверка болевой
чувствитель-ности пульпы
2.Окончательное
препарирование кариозной
полости
3.Раскрытие полости зуба
4.Ампутация коронковой
пульпы
5.Расширение устьев
корневых каналов
Водный дентин, Clip, Cimpat
C, Temporary
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
Боры, экскаватор, зонд.
Наконечники, боры,
инструменты.
Фиссурные боры разных
размеров
Боры, экскаватор
Тонкие цилиндрические
боры, ручные дрильборы,
дриль Ларго, дриль Гейтс
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Из кариозной полости
удалены размягченный
дентин, пищевые остатки
Безболезненное зондирование
дна полости
Бор провалился в полость
зуба.
Стенки кариозной полости
чистые, сухие.
Девитализирующая паста
(0,0008 г) наложена на
вскрытую точку полости
зуба, покрыта тампоном с
обезболивающей жидкостью.
Повязка герметично без
давления закрывает полость.
Временная пломба удалена.
Нет чувствитель-ности при
зондировании в полости зуба.
Полость сформирована по
всем требованиям.
Свод полости зуба снят
полностью.
Полость зуба очищена от
остатков коронковой пульпы.
Инструмент входит в устье
корневого канала.
62
6.Экстирпация корневой
пульпы.
7. Инструментальная
обработка корневых каналов
8. Медикаментозная
обработка каналов
9. Высушивание и
обезжиривание корневых
каналов и полости зуба.
10. Пломбирование корневых
каналов. Контрольная
рентгенограмма.
11.Наложение изолирующей
прокладки
12. Наложение постоянной
пломбы.
13.Коррекция прикуса,
шлифование, полирование
пломбы
Глидден
Пульпоэкстракторы разных
размеров, р-р антисептика
(2 % хлорамин, 0,6 %
хлоргексидин,
1%
йодинол)
Набор для эндодонтии.
3-5 % гипохлорит натрия, 3%
перекись водорода , 1 %
йодинол, 0,2 % хлоргексидин;
шприц, бумажные штифты
Hydrol, Sikko Tim,
бумажные штифты, теплый
воздух, корневые иглы.
Каналонаполнитель, корневой
штопфер, наконечник.
Пломбировочный материал:
кариосан, АН - 26, биокалекс,
АН - plus, каласепт, эодент,
эндометазон, пропилор,
гуттаперчевые штифты,
термофилы.
Адгезор, цемион, ионобонд,
ионосил, витребонд, кетакфил
Постоянный
пломбировочный материал,
матрицы, клинья,
ретракционная нить.
Шлифовальные диски,
штрипсы, финирующие и
полирующие полоски,
артикуляционная бумага.
На зубцах пульпоэкстрактора
намотана корневая пульпа
целостным тяжем.
Корневой канал полностью
расширен.
Штифт чистый, не
обесцвечивается (1% р-р
йодинола).
Стенки коронковой полости и
каналов зуба сухие.
На рентгенограмме зуба
пломбировочный материал
заполняет канал на всем
протяжении (до
физиологического
верхушечного отверстия).
На дне полости изолирующая
прокладка.
Анатомическая форма зуба
восстановлена.
При смыкании зубов пломба
не завышает прикус,
поверхность пломбы гладкая,
блестящая.
VIII Схема ориентировочной основы действия при лечении пульпита
методом девитальной ампутации
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1.Частичная обработка
кариозной полости
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
Экскаватор,
р-р антисептика
2.Обезболивание
(аппликационное)
Шприц, зеркало, анестетик
(10 % аэрозоль лидокаина,
ксилонор спрей,
ксилестезин спрей, анестезин
гель)
3.Вскрытие полости зуба
Шаровидный бор № 1-2.
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Кариозная полость очищена
от размягчен-ного дентина,
остатков пищи.
Зондирование и
препарирование
безболезненно.
Бор в полости зуба.
63
4.Мед. обработка и
высушивание кариозной
полости
5.Наложение
девитализирующей пасты
Р-р антисептика, теплый
воздух, стерильные ватные
тампоны
Мышьяковистая паста:
Сaustinerf, Depulpin, NecroAzur. Зонд, пинцет, тампон с
анестетиком.
6.Закрытие полости
временной пломбой (на 24-48
часов)
Водный дентин, виноксол,
Clip, Cavit, Cimpat C.
1. Удаление временной
пломбы, проверка болевой
чувствительности пульпы
2.Препарирование кариозной
полости
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
Экскаватор, боры, зонд
Наконечники, боры,
инструменты.
3.Раскрытие полости зуба.
Фиссурные и шаровидные
боры разных размеров.
4. Ампутация коронковой
пульпы и удаление устьевой
части пульпы
5. Мед.обработка кариозной
полости и полости зуба.
6.Мумификация корневой
пульпы.
Боры, экскаватор.
7. Наложение изолирующей
прокладки.
8. Наложение постоянной
пломбы
Р-р антисептика.
Резорцин-формалиновая
паста, форфенан, форедент,
биопласт, Cresopaste,
Resoplast, Estesone.
Адгезор, цемион, аргион,
стион, фуджи, ионосил,
ионобонд, базелин, витремер.
Пломбировочные материалы,
набор инструментов
Стенки кариозной полости
чистые, сухие.
Паста в количестве,
соответствующем размеру
шаровидного бора №1,
наносится на вскрытую точку
полости зуба, покрывается
тампоном, смоченным
анестетиком (рыхло).
Повязка герметично без
давления закрывает полость.
Временная пломба полностью
удалена, зондирование в
полости зуба безболезненно
Стенки и дно полости
освобождены от
некротизированных тканей.
Полость сформированна
соответственно всем
требованиям.
Свод полости снят полностью.
Стенки кариозной полости
без навесов, свободно
переходят в стенки полости
зуба.
Полость зуба чистая, на дне
видны устья корневых
каналов.
Удалены дентинные опилки,
частицы пульпы.
Доступная часть канала
заполнена мумифицирующей
пастой.
Дно полости покрыто
изолирующей прокладкой.
Анатомическая форма зуба
восстановлена.
64
Таблица 17.
Осложнения при лечении пульпита
ХАРАКТЕР
ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИЧИНА
ПРОФИЛАКТИКА И СПОСОБ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ
УСТРАНЕНИЯ
ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Недостаточный
Особенности воспаленной
Использование премедикации,
обезболивающий
пульпы. Неверный выбор
внутрипульпарной, интралигаментарной
эффект
методики или анестетика
анестезии; применение препаратов
артикаинового ряда
Гематома
Ранение инъекционной иглой Тугая тампонада или прижатие щеки в
кровеносного сосуда
месте инъекции. Холод.
Аллергические
Непереносимость анестетика Симптоматическое лечение лекарственнореакции
аллергического шока
СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ВСЕЙ ПУЛЬПЫ
Сохранение
1. Погрешности в выборе
Лечение пульпита другим методом
самопроизвольных показаний к методу лечения.
приступообразных 2.Погрешности в проведении
болей сразу после
метода:
лечения
а) несоблюдение правил
асептики и антисептики,
вызвавшее повторное
инфицирование; отсутствие
герметизации;
б) неправильный выбор
лекарственных препаратов,
их концентрации,
консистенции.
3. Индивидуальные
особенности организма
пациента
ВИТАЛЬНАЯ АМПУТАЦИЯ
Боли
1. Ошибка в диагностике.
Экстирпация пульпы
самопроизвольные 2. Травматическое
либо от
проведение ампутации.
термических
3. Несоблюдение правил
раздражителей
асептики и антисептики.
4. Неверный выбор
лекарственных веществ
ВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ
Постоянные
1. Нарушение правил
1,2,3,4,7: физиотерапевтические
ноющие боли,
асептики и антисептики.
процедуры (УВЧ, микроволновая
усиливающиеся
2. Применение
терапия, ультрафонофорез с
при накусывании,
раздражающих
гидрокортизоном, диадинамотерапия).
появившиеся после лекарственных веществ для
Инъекции по переходной складке раствора
пломбирования
обработки корневого канала. гидрокортизона, аппликации
3. Неправильный выбор
кортикостероидов. При необходимости
корневого наполнителя.
хирургическое удаление избытков
4. Выведение
материала.
65
Кровотечение
после экстирпации
пульпы
Отлом
инструмента в
канале
Невозможность
экстирпации
пломбировочного материала
в периапикальные ткани.
5. Неполное заполнение
корневого канала.
6. Индивидуальная реакция
на пломбировочный
материал.
7. Травма периодонта при
экстирпации,
диатермокоагуляции.
1. Наличие раневой
поверхности.
2. Неполная экстирпация
1. Отсутствие удобного
доступа к устьям каналов.
2. Плохое качество
инструментария.
3. Несоответствие толщины
инструмента диаметру
просвета канала.
4. Грубая, небрежная работа
в канале
5. Анатомические
особенности строения канала
(искривление канала более
26°).
6. Несоблюдение поэтапной
обработки канала.
7. Беспокойное поведение
больного
3: перепломбирование корневого канала
5: перепломбирование корневого канала
до верхушки корня под
рентгенологическим контролем.
6: лечение острого неинфекционного
периодонтита
(см. лечение периодонтита). При
нарастании аллергических реакций –
удаление зуба.
1: применение кровоостанавливающих
растворов (3% раствор водорода
пероксида, капрофера, 5% раствора
аминокапроновой кислоты, 0,25%
раствора адроксона и др.) и
диатермокоагуляция, с целью
профилактики рекомендуют проведение
диатермокоагуляции перед экстирпацией.
2: повторная экстирпация.
1: полное раскрытие полости зуба,
удаление уступов. Создание прямого
входа в канал.
2: достаточное количество качественного
инструментария.
3: необходим выбор инструментов
соответственно диаметру канала
4,6: знание правил и умение проводить
инструментальную обработку. Повышение
профессионального уровня
5: рентгенография и определение
возможностей консервативного,
консервативно-хирургического метода
лечения зуба. Извлечь отломок
инструмента с помощью специальных
инструментов (пинцет, набор Массерано,
УЗ-скейлер, эндодонтический наконечник
Sonic Air
7: проведение манипуляций при
обезболивании. Если инструмент сломан
до экстирпации всей пульпы, показан
электрофорез йода в соответствующем
канале. Если отлом произошел на этапе
инструментального расширения канала и
инструмент не извлекается, применяют
резорцин – формалиновый метод. Если
удалить отломок нет возможности, нужно
его обойти и включить в пломбировочный
материал.
Особенности анатомического Проведение смешанного метода лечения –
строения (искривление
в щечных или медиальных каналах
66
пульпы из всех
корневых каналов
Остаточный
пульпит
Некроз
межзубного
сосочка, десневого
края, кости лунки
Резкое усиление
болей после
наложения
мышьяковистой
пасты
Ноющая боль и
болезненная
перкуторная
реакция во время
второго посещения
Боли при
зондировании в
устье канала после
ампутации
Кровоточивость
после ампутации
Кровоточивость
после экстирпации
корня, наличие дентиклей и
т.д.)
витальной ампутации. При травматически
начатой экстирпации – использование
йод-электрофореза с оставлением над
устьем мумифицирующей пасты.
Наличие необнаруженных
Перелечивание зуба, при невозможности
дополнительных корневых
экстирпации – обработка
каналов при редко
плохопроходимых корневых каналов с
встречающихся вариантах
использованием йод-электрофореза или
числа корней и каналов,
депофореза гидроксида меди-кальция,
неполное удаление пульпы
либо применение девитального метода
ДЕВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Попадание мышьяковистой
Тщательное обследование всех сторон
пасты на указанные
зуба для выявления имеющихся полостей;
образования при
раскрытие кариозной полости и создание
несоблюдении правил ее
условий для ее обзора; соблюдение
наложения
дозировки препарата; оставление пасты на
сухом ватном тампоне, а при желании
использовать тампончик с
камфорофенолом – его необходимо
тщательно отжать. Вместо масляного
дентина надо использовать быстро
твердеющий водный. Для лечения ожога –
применение 5% раствора унитиола,
магния оксида, настойки йода
Усиление отека пульпы на
С целью профилактики следует оставить
начальном этапе
препарат в полости рыхло. При гнойных
некротизации при тугой
формах пульпита – обязательное вскрытие
тампонаде полости
полости зуба
1. Передозировка
мышьяковистой пасты
(количественно), увеличение
времени действия свыше
положенного.
2. Интоксикация периодонта
продуктами распада
некротизированной пульпы.
1. Недостаточное количество
девитальной пасты или
малый срок ее действия.
2. Индивидуальные
особенности организма.
Неполная девитализация
Неполная девитализация
1: лечение токсического периодонтита.
2: экстирпация пульпы, пломбирование
каналов не раздражающими периодонт
пломбировочными материалами.
1,2: экстирпация под анестезией с
диатермокоагуляцией; повторное
оставление над устьями
девитализирующих препаратов; повторная
экстирпация.
Кровоостанавливающие препараты:
капрофер, 3% раствор водорода
пероксида, 0,25% раствор адроксона,
диатермокоагуляция.
Избегать выведения пульпоэкстрактора за
апикальное отверстие
67
Лечение периодонтита. Цель лечения острых форм периодонтита – устранение
воспаления в тканях периодонта и предупреждение развития его деструктивных
форм. Тактика лечения
определяется причиной и стадией течения
воспалительного процесса. Основные задачи, которые следует решить в процессе
лечения острых периодонтитов, следующие: устранение боли; создание условий
для оттока экссудата; внутриканальное введение атимикробных и
противовоспалительных препаратов (схема IX).
Лечение хронического воспаления околоверхушечных тканей связано с
бо льшими трудностями, что обусловлено деструктивными изменениями в
костной ткани, наличием узких, искривленных, со множеством боковых
ответвлений, инфицированных каналов. Основные задачи лечения хронических
периодонтитов – купирование воспаления в периодонте; воздействие на
микрофлору корневых каналов; создание условий для регенерации всех
компонентов периодонта; десенсибилизация организма больного (схема X). При
отсутствии эффекта в ходе консервативного лечения применяют консервативнохирургические методы (резекция, гемисекция, ампутация корня, реплантация).
Консервативно – хирургические методы лечения периодонтита
проводятся в 4 этапа.
I.
Эндодонтическое лечение проходимых каналов зуба.
II.
Хирургическое вмешательство. В зависимости от ряда обстоятельств
(анатомия корня и групповая принадлежность зуба, топография области
причинного зуба, характер патологического процесса, перспектива использования
зуба в качестве опорного при протезировании больного, общее состояние
пациента и др.) выбирают один из методов: 1) резекцию верхушки корня; 2)
коронорадикулярную сепарацию; 3) гемисекцию и ампутацию корней; 4)
реплантацию зубов; 5) компактостеотомию и кюретаж.
III.
Временная стабилизация зубов или оставшихся сегментов. Является
мерой профилактики вторичной окклюзионной травмы. Осуществляется после
оперативного вмешательства. Выбор метода зависит от применяемого лечения
(лигатура, быстротвердеющая пластмасса, интракоронковые балочные шины,
ортодонтические аппараты).
IV.
Ортопедическое лечение. Как правило, проводится после гемисекции,
ампутации корня, коронорадикулярной сепарации и является средством выбора
врача- стоматолога (несъемное или съемное протезирование).
Резекция верхушки корня – это удаление верхушки корня вместе с
прилегающими к ней патологически измененными тканями.
Показания: 1) хронические деструктивные процессы в периодонте, не
поддающиеся проведенному в полном объеме эндодонтическому лечению; 2)
необходимость сохранить зуб при невозможности качественной консервативной
терапии (перфорация корня или отломок инструмента в верхушечной трети,
избыточное выведение в периапикальную область пломбировочного материала,
недопломбирование
канала
вследствие
анатомического
препятствия,
68
мостовидный протез с опорой на причинном зубе); 3) одонтогенные кисты; 4)
перелом корня в верхушечной трети.
Противопоказания:
1) острый и обострившийся хронический периодонтит, остеомиелит; 2) близкое
расположение верхнечелюстной пазухи и нижнего альвеолярного нерва; 3)
снижение высоты межзубных перегородок более чем на ½ длины корня; 4)
значительное разрушение коронки зуба кариозным процессом; 5) тяжелые
соматические заболевания.
Коронорадикулярная сепарация – рассечение нижнего моляра в области
бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и ортопедическим
лечением.
Показания: 1) деструктивный воспалительный процесс межкорневой перегородки;
2) перфорация дна полости зуба вследствие кариозного процесса или
манипуляций врача.
Противопоказание: значительная убыль межкорневой перегородки, приводящая к
функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зубов.
Гемисекция и ампутация корня – удаление корня вместе с прилегающей к нему
частью коронки зуба или удаление корня без коронковой части зуба.
Показания: 1) невозможность проведения эндодонтического лечения одного из
корней моляров; 2) наличие глубоких внутрикостных карманов у одного из
корней или полное его обнажение; 3) кариес цемента и дентина корня; 4)
перфорация в области стенки канала или фуркации; 5) невозможность проведения
резекции верхушки корня; 6) околокорневые кисты; 7) использование моляра в
качестве опоры для мостовидного протеза, когда удаление зуба привело бы к
необходимости изготовления съемного протеза.
Противопоказания: 1) значительная убыль костной опоры всех корней зуба; 2)
сросшиеся корни; 3) некачественное эндодонтическое лечение каналов корней,
подлежащих сохранению; 4) невозможность в последующем несъемного
протезирования; 5) острые воспалительные процессы в полости рта и пародонте,
плохая гигиена полости рта; 6) тяжелые соматические заболевания.
Реплантация зуба – внедрение удаленного зуба в его альвеолу.
Показания: 1) лечение воспалительных процессов в периодонте; 2) осложнения
консервативной терапии зубов; 3) полный вывих и ошибочное удаление зуба; 4)
аномалии положения зуба; 5) одонтогенные воспалительные заболевания
верхнечелюстной пазухи.
Противопоказания: 1) общие заболевания организма, замедляющие процессы
заживления; 2) анатомо-физиологические особенности корней зубов, влекущие за
собой повреждения во время операции; 3) воспалительные заболевания слизистой
оболочки полости рта и пародонта; 4) плохая гигиена полости рта.
Компактоостеотомия с последующим кюретажем околоверхушечных
тканей – создание перфорационного отверстия в кости альвеолярного отростка
на уровне проекции верхушки корня, через который проводят кюретаж
69
периапикального очага воспаления
антисептическими растворами.
Показание: хронический периодонтит.
с
последующим
промыванием
его
IX Схема ориентировочной основы действия при лечении
острого периодонтита.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1. Обезболивание
(инъекционное)
2.Препарирование кариозной
полости
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
ПЕРВОЕ
ПОСЕЩЕНИЕ
Шприц, зеркало, р-р
анестетика
Наконечники, боры,
инструменты.
3.Раскрытие полости зуба.
Шаровидные и фиссурные
боры
4.Удаление распада
коронковой пульпы
Боры, экскаватор, р-р
антисептика
5.Расширение устьев
корневых каналов
Удлиненный шаровидный
бор, батт стип-бор, гейтс
глидден дрильбор.
Пульпоэкстракторы, р-р
антисептика
6. Удаление распада корневой
пульпы (фракционно в 3
этапа)
7. Инструментальная
обработка каналов (техника
“Crown down”)
8.Раскрытие верхушечного
отверстия (при наличии
экссудата у верхушки корня)
9.Медикаментозная обработка
каналов
Наконечник Canal leader,
эндодонтический набор:
профайлы 04, К-файлы, Нфайлы, К-римеры, флексикатфайлы.
Дрильборы. Развертка
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Безболезненное
препарирование
Кариозная полость
сформирована с выведением
на жевательную (или
язычную) поверхность.
Свод полости зуба полностью
снят. Стенки кариозной
полости без навесов
переходят в стенки полости
зуба.
Полость зуба чистая, на дне
видны устья корневых
каналов.
Инструмент свободно входит
в устье канала.
В корневом канале распада
нет, инструмент чистый
Корневой канал полностью
расширен. Инструмент введен
до верхушечного отверстия.
Инструмент свободно
выходит за верхушечное
отверстие, получен экссудат
из канала.
Эндодонтический шприц, р-р Бумажный штифт, введенный
антисептика: гипохлорит
в канал, чистый.
натрия (3-5 %), хлоргексидин
0,2%, ферменты 0,5%,
Septomixine forte, пропосол,
Osomol liquid.
70
ВТОРОЕ
ПОСЕЩЕНИЕ (через 2 – 3 дня)
1.Провести опрос, осмотр
Набор инструментов
Жалоб нет. Перкуссия
безболезненна. Канал чистый.
2. Изоляция зуба от ротовой
Ватные валики, слюноотсос
Зуб изолирован от слюны
жидкости
3.Мед.обработка и
Septomixine forte, Hydrol,
Стенки коронковой полости и
высушивание каналов.
сухой воздух
каналов сухие.
4.Пломбирование каналов
Каналонаполнитель.
На рентгенограмме зуба
зуба; контрольная
Пломбировочный материал:
пломбировочный материал
рентгенография
эндометазон, канасон,
заполняет канал на всем
каласепт, биокалекс,
протяжении.
метапекс, штифты.
5.Наложение изолирующей
прокладки
Ионобонд, ионофил, аргион,
цемион, адгезор.
Изолирующая прокладка
покрывает дно полости зуба.
6.Наложение постоянной
пломбы
Постоянный пломбировочный
материал, инструменты,
матрицы.
Анатомическая форма зуба
восстановлена. Прикус не
завышен.
Х Схема ориентировочной основы действия при лечении
хронического периодонтита
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ
1. Препарирование кариозной
полости
2.Раскрытие полости зуба
3.Удаление распада
коронковой пульпы.
СРЕДСТВА ДЕЙСТВИЯ
ПЕРВОЕ
ПОСЕЩЕНИЕ
Наконечники, боры,
инструменты
Шаровидные и фиссурные
боры.
Экскаватор, боры, ватные
тампоны, р-р антисептика:
хлорамин 2%, фурацилин
0,5%, йодинол 1%,
гипохлорит натрия 5%
4.Расширение устья корневого Фиссурный бор №1, ручной
канала
дрильбор, батт стип-бор
5.Удаление поэтапно распада Пульпоэкстракторы, р-р
корневой пульпы
антисептика (гипохлорит
натрия)
6.Инструментальная
Эндодонтический
обработка канала (техника
наконечник; набор для
“Crown down”)
эндодонтии: профайлы, Кфайлы, Н-файлы,
Кримеры.
КРИТЕРИЙ
САМОКОНТРОЛЯ
Кариозная полость
сформирована с выведением
до середины жевательной
(или язычной) поверхности
зуба
Стенки полости твердые,
нависающих краев свода нет,
хороший доступ к устью
канала.
Полость зуба чистая. Ватный
тампон не изменен в цвете
после обработки стенок
полости.
Вход в канал имеет форму
воронки.
Отсутствие содержимого
канала на пульпоэкстракторе,
извлеченном из канала.
Стенки канала твердые, на
инструментах отсутствуют
опилки дентина. Глубиномер
достигает верхушечного
отверстия.
71
7.Раскрытие апикального
отверстия.
Дрильбор. Развертка.
8. Контрольная
рентгенограмма.
Корневая игла (глубиномер),
R – снимок.
9.Медикаментозная
заверхушечная терапия
Эндодонтический шприц.
Медикаменты: антибиотики,
ферменты, кортикостероиды.
Бумажные штифты.
Ватные турунды,
лекарственные препараты:
эфирные масла, камфара –
фенол, формокрезол,
крезофен, крезодент,
септомиксин форте,
пульперил.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
Набор инструментов
10. Антисептическая повязка
(на 2-3 дня)
1.Провести опрос, осмотр
2.Изоляция зуба от ротовой
жидкости
3.Мед.обработка и
высушивание канала и
полости зуба.
4.Пломбирование корневого
канала. Рентгенография.
5. Наложение изолирующей
прокладки и постоянной
пломбы.
При выведении инструмента
за верхушку корня пациент
ощутит боль.
На R – грамме зуба со
штифтом в канале кончик
инструмента определяется на
1-2 мм за верхушкой корня
зуба.
Лекарство вывели за apex в
очаг воспаления.
В канале оставлена турунда с
лекарственным препаратом
под временной повязкой.
Жалоб нет. Перкуссия
безболезненна, Канал чист.
Ватные валики,
Выводные протоки слюнных
валикодержатель, слюноотсос, желез и зуб изолированы, зуб
сухой.
Cresatine solution, Mepacul
Стенки полости и канала
solution, Hydrol.Бумажные
сухие.
штифты.
Каналонаполнитель.
На рентгенограмме зуба канал
Пломбировочный
полностью обтурирован.
материал:Sealapex, Endobtur,
Apexit, Biocalix,Canason,
Endometason, гидроксиапол,
Метапекс.
Пломбировочные материалы, Анатомические и
инструменты.
эстетические параметры зуба
восстановлены.
Таблица 18.
Осложнения, возникающие при лечении острых и хронических форм
периодонтита, и методы их устранения.
ХАРАКТЕР
ОСЛОЖНЕНИЯ
Усиление боли при
остром и
обострившемся
периодонтите после
оказания помощи
ПРИЧИНА
ВОЗНИКНОВЕНИЯ
1. Некачественно удалено
содержимое канала.
2. Нет хорошего оттока
экссудата.
3. Цитотоксическое действие
ПРОФИЛАКТИКА И СПОСОБ
УСТРАНЕНИЯ
1. Повторная правильная
антисептическая и
инструментальная обработка
канала, противовоспалительное
лечение.
72
лекарственных веществ,
повторное инфицирование
корневого канала
(нестерильный
эндодонтический инструмент,
слюна), травма при
манипуляциях в канале и
чрезмерное расширение
верхушечного отверстия.
4. Неадекватно выбранные
методы и дозы
физиотерапевтического
лечения.
5. Ослабление иммунитета при
острых, хронических
заболеваниях некоторых
органов и систем.
Перфорация стенки
полости зуба или
корневого канала
бором (дрильбором)
1. Отсутствие необходимых
мануальных навыков и знания
топографии полости зуба и
корневых каналов.
2. Создание уступов в корневом
канале.
Подкожная эмфизема
лица и шеи
Продолжительное высушивание корневого канала
воздухом под давлением
автоматического устрой-ства
некоторых стомато-логических
установок при наличии
широкого апикального
отверстия
1. Выведение пломбировочного
материала в нижнечелюстной
канал
2. Отсутствие знаний
топографии корней моляров и
нижнечелюстного канала.
3. Погрешности в выборе и
приготовлении
пломбировочного материала
для заполнения корневых
каналов, а также грубые
эндодонтические манипуляции.
Неврит нижнего
альвеолярного нерва
2. Создание правильного доступа к
каналу (трепанация окклюзионной
поверхности при локализации
полости II, V классов, полное
раскрытие полости зуба и удаление
нависающего над устьями каналов
дентина, расширение канала и
верхушечного отверстия),
применение протеолитических
ферментов.
3. Проведение местных
противовоспалительных
мероприятий.
4. Коррекция назначенного
физиотерапевтического лечения.
5. Решение вопроса о
целесообразности консервативного
лечения периодонтита.
1. Закрытие перфорацион-ного
отверстия пломбировоч-ным
материалом (ProRoot MTA минеральный триок-сидный
агрегат) и стимуля-ция
реминерализации, либо удаление
зуба, либо консервативнохирургическое лечение. Прогноз
зависит от локализации
перфорации, проходимости
каналов, метода лечения.
2. Правильное применение
эндодонтических инструментов.
Осторожное применение сжатого
воздуха с определенного
расстояния от полости зуба и под
углом к длинной оси его
Рентгенография зуба, назначение
физиотерапевтических процедур
(микроволны, УВЧ, фонофорез
гидрокортизона, амплипульс-форез
2% раствора никотиновой кислоты
и 10% раствора кальция хлорида) и
противо-воспалительных средств
(см. лечение неврита). При
отсутствии положительного
эффекта – удаление
пломбировочного материала из
нижнечелюстного канала
73
Бессимптомное
прогрессирование
воспалительного
процесса
Одонтогенный
верхнечелюстной
синусит
1. Особенности анатомического
строения корневых каналов.
2. Рассасывание
пломбировочного материала в
канале.
3. Снижение клеточного и
гуморального иммунитета
организма.
1. Выведение эндодонтического
инструмента за верхушку корня
верхних моляров и премоляров
с последующим отломом его в
канале.
2. Разрушение губчатого
вещества альвеолярного
отростка воспалительным
процессом в околоверхушечной
области верхних моляров и
премоляров и инфицирование
верхнечелюстной пазухи.
(декомпрессия нижнечелюстного
канала)
1. Консервативно-хирургическое
лечение зуба или его удаление.
2. Перелечивание зуба.
3. Удаление зуба.
Удаление зуба и лечение у
отоларинголога
Таблица 19.
Выбор постоянного пломбировочного материала.
КЛАСС ПОЛОСТИ ПО
БЛЭКУ
I
ВИД
ПЛОМБИРОВОЧНОГО
МАТЕРИАЛА
1. Гибридные композиты
2.Макрофильные композиты
3.Вкладки
4.Амальгама
5.Силико-фосфатные цементы
1. Гибридные композиты
2.Макрофильные композиты
II
III
3.Вкладки
4.Амальгамы
5.Силико-фосфатные и
силикатные цементы
1. Микрофильные композиты
2.Компомеры
3.Иономерные цементы
НАЗВАНИЕ МАТЕРИАЛА
Charisma, Degyfill – H,
Herculite, Prodigy,Filtek Z 250
Evicrol molar, Concise
Polofil supra
Amalcap plus, Miracle mix
Силидонт. Инфантид
Polofil molar, Valux plus,
Arabesk Flow
Stomadent, Composite,
Compolate, Esthet X
Inlay
Amalcap plus
Силидонт, лактодонт,
силицин, фритекс.
Degufill –M, Uni-fill, Tetric,
Prisma, Filtek, Silux plus.
Hytac Set, Dyract – AP, Luxat
Fugi IX, Vitremer, Ionofil,
Ketacfil
74
IV
1.Микрогибридные
композиты
2.Вкладки. Накладки.
1.Иономерные цементы
V
2.Микрогибридные
композиты.
3.Компомеры.
4.Силико-фосфатные цементы
Arabesk Flow, Arabest Top,
Admira, Spectrum, Silux plus,
Filtek Supreme
Inlay, Onlay, Overlay
Fugi II, Vitremer, Ionofil molar,
Kebac molar, Kem – fil, Chem
Flex
Tetric, Arabesk, Filtek flow,
Diamond brite, Synergy.
Compomer, Prima flow, F 2000
Caps Intro Kit, Glasiositе
Силидонт, Беладонт,
Лактодонт
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ЦИФРОВОГО ОТЧЕТА
СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ЦИФРОВОЙ ОТЧЕТ ПО
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
ПОМОЩНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ТЕРАПЕВТА
ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ:
МЕСТО ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ:
РУКОВОДИТЕЛЬ ПРАКТИКИ:
Ф.И.О. СТУДЕНТА, КУРС, ГРУППА:
75
Таблица 20.
ОТЧЕТ
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ЦИФРОВОЙ
ВИДЫ РАБОТ
Количество рабочих дней
Всего принято больных
проведено консультаций
Лечение кариеса
поверхностного
НОРМА
-
- глубокого
Пломбирование полостей
- цементом
- композитом
- амальгамой
Лечение некариозных поражений твердых
тканей зубов
Лечение пульпита
- начато
- закончено
- биологический метод
- витальная ампутация
- витальная экстирпация
- девитальная экстирпация
-комбинированный
Пломбирование корневых каналов
- пастами
- цементами
- штифтами
Лечение периодонтита
- начато
- закончено
- односеансный метод
- импрегнационный метод
-инструментальная обработка
корневых каналов
- медикаментозная обработка
корневых каналов: а) антисептиками
б) ферментами
в) ЭДТА
- физиотерапия:
а) электрофорез
б) депофорез
в) УВЧ, лазер
- пломбирование корневых
каналов:
а) пастами
Выполнено
УЕТ
12
50
20
20
5
8
15
2
2
10
1
1
4
2
2
5
3
2
8
8
3
4
8
4
2
2
2
1
1
2
76
б) цементами
4
в) штифтами
2
8.
Постоянные пломбы при лечении
пульпита и периодонтита
- цементы
6
-композиты
8
-другие материалы
2
9.
дополнительные виды работ
Примечание: при проведении работ, не указанных в перечне, необходимо
дополнить в разделе 9 «дополнительные виды работ».
Таблица 21.
РАСЧЕТ Т Р У Д О В Ы Х Е Д И Н И Ц
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
НАЗВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Консультация
Обследование стом. статуса первичного
больного
Анестезия
Снятие пломбы
Обучение гигиене полости рта
Покрытие зубов фторлаком
Удаление зубных отложений ручным
способом
(не менее 5 зубов)
Наложение пломбы при поверхностном и
среднем кариесе I и V класса по Блэку:
- из цемента
- из композита
Наложение пломбы при поверхностном и
среднем кариесе II и III класса по Блэку:
- из цемента
- из композита
Наложение пломбы при поверхностном и
среднем кариесе IV класса по Блэку:
- из цемента
- из композита
Наложение лечебной прокладки при глубоком
кариесе
Отбеливание коронки зуба ( 1 сеанс)
Пломбирование некариозных дефектов
Полировка пломбы из композита
Лечение пульпита в одно посещение
УЕТ
1,50
3,00
Кол-во
Итого
0,50
1,00
0,50
2,00
0,75
1,00
2,00
1,50
2,50
2,00
3,50
0,50
1.00
3,00
0,50
77
16.
17.
18.
19.
20.
21
22
23
24
25
26
27
28
- однокорневого зуба
-двухкорневого зуба
- трехкорневого зуба
Лечение пульпита в два посещения
- однокорневого
- двухкорневого
- трехкорневого
Лечение периодонтита в одно посещение
- однокорневого
- двухкорневого
- трехкорневого
Лечение периодонтита в два и более
посещений
- однокорневого
- двухкорневого
- трехкорневого
Наложение одной пломбы из композита с/о
при
поверхностном и среднем кариесе I и V
классов
Наложение одной пломбы из композита с/о
при поверхностном и среднем кариесе I и V
классов (сендвич-техника)
Наложение одной пломбы из композита с/о
при поверхностном и среднем кариесе II и III
классов
Наложение одной пломбы из композита с/о
при поверхностном и среднем кариесе II и III
классов (сендвич-техника)
Наложение одной пломбы из композита с/о
при поверхностном и среднем кариесе IV
класса
Наложение одной пломбы из композита с/о
при поверхностном и среднем кариесе IV
класса
(сендвич-техника)
Подготовка и обтурация одного корневого
канала
гуттаперчей
Удаление зубных отложений с помощью
ультразвуковой аппаратуры
Закрытие одной фиссуры герметиком
химического отверждения
Закрытие одной фиссуры герметиком
светового отверждения
4,00
5,00
6,00
3,50
4,50
5,50
3,50
4,50
5,50
3,00
4,00
5,00
3,00
4,00
4,00
5,00
5,50
6,50
4,00
1,00
1,50
2,00
78
УЕТ – соответствует 20 минутам рабочего времени врача. Студенту для
проведения манипуляций требуется времени в 2 раза больше
Таблица 22.
СПИСОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
КОД
УСЛУГИ
ВИДЫ РАБОТ
ОБЩИЕ ВИДЫ РАБОТ
ВЗРОСЛЫЙ
ПРИЕМ
УЕТ
0,5
0,5
5
Консультация
Совет (если больной обратился только за советом)
Оказание разовой стоматологической помощи на
дому
91041
Инъекция
0,5
91051
Проведение реминерализирующей терапии (1 сеанс)
0,5
91061
Избирательная пришлифовка 4 зубов
1
91071
Покрытие фиссур 1 зуба герметиком
0,5
91401
Местная флюоризация (покрытие лаком всех зубов)
0,5
91411
Шлифовка и пришлифовка пломбы
0,25
91421
Анестезия аппликационная (исключая при удалении
0,25
зубов)
91431
Анестезия (исключая при удалении зубов)
0,5
НА ПРИЕМЕ БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
92011
Осмотр полости рта первичного больного, сбор
0,5
анамнеза
92021
Оформление документации первичного больного
0,5
НАЛОЖЕНИЕ ПЛОМБЫ
92031
Из цемента
1
92041
Из композита
2,5
92051
Из амальгамы
2
92061
Оказание экстренной стоматологической помощи
1
92071
Наложение прокладки (лечебной)
0,5
92081
Лечение пульпита и периодонтита 1- корневого зуба
2
92091
Лечение пульпита и периодонтита 2- корневого зуба
3
92101
Лечение пульпита и периодонтита 3-корневого зуба
4
ПЛОМБИРОВАНИЕ КАНАЛОВ
92111
Пломбирование канала материалом на оксидцинковой
0,5
основе
92121
Пломбирование канала цементом
1
91011
91021
91031
79
Пломбирование канала полимеризующейся пастой
0,75
Лечение кариеса
0,5
РАСПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Однокорневой зуб:
92151
Канал пломбирован пастой на окись-цинковой основе
2
92161
Канал пломбирован пастой (полимеризующей –
5
рез.форм.)
92171
Канал пломбирован цементом (фосфат-цемент и др.)
6
Двухкорневой зуб:
92181
Канал пломбирован пастой на окись-цинковой основе
3
92191
Канал пломбирован пастой (полимеризующей –
6,5
рез.форм.)
92201
Канал пломбирован цементом (фосфат-цемент и др.)
7,5
Трехкорневой зуб:
92211
Канал пломбирован пастой на окись-цинковой основе
3,5
92221
Канал пломбирован пастой (полимеризующей –
8
рез.форм.)
92231
Канал пломбирован цементом (фосфат-цемент и др.)
9
Извлечение инородного тела:
92241
Из канала фронтального зуба
4
92251
Из канала коренного зуба
8
92261
Трепанация зуба, искусственной коронки
1
Лечение с внутриканальной резорбцией:
92271
Фронтального зуба
4
92281
Коренного зуба
7
Восстановление разрушенной коронки с помощью проволочного каркаса,
фиксированного в парапульпарных каналах, пластмассы или композитных
материалов:
92291
Однокорневого зуба
5
92301
Многокорневого зуба
6
92311
Снятие пломбы
1
Изготовление культевой вкладки в:
92321
Однокорневом зубе
2
92331
Многокорневом зубе
5
Терапевтическое лечение травмы однокорневого зуба:
92341
Скол части коронки зуба с сохранением пульпы –
5
создание каркаса-скобы из нержавеющей стали;
парапульпарных каналов, восстановление зуба
пломбой
92351
Перелом корня зуба (репозиция отломков штифтом) с
6
сохранившейся коронкой
92361
То же с частично сколотой коронкой
6,5
92131
92141
80
Закрытие перфорации канала корня амальгамой:
92371
С перепломбировкой корневого канала
6
92381
Устранение дефекта пломбы
1
НА ПРИЕМЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
92391
Осмотр полости рта, характеристика статуса
0,5
пародонта или электроодонтометрия зубов
92391
Контролируемая гигиена полости рта
0,5
92401
Обучение гигиене полости рта
0,5
92411
Оформление документации первичного больного
1
(с заболеваниями пародонта)
92421
Определение гигиенических индексов
1,5
92431
Вакуум-терапия 1 сеанс
0,5
Удаление зубного камня у всех зубов (в 2 или 4 посещения)
92441
Ручным способом
4
92451
С помощью ультразвукового аппарата
3
92461
Медикаментозная обработка патологических
1
десневых карманов
92471
Кюретаж пародонтальных карманов в области 2-х
1
зубов
92481
Временное шинирование 6-8 зубов
1,5
92491
Вскрытие пародонтального абсцесса
0,5
92501
Гингивопластика в области 6 зубов
4,5
92511
Вестибулярная пластика
2,5
92521
Вестибулопластика с аутотрансплантацией
4
92531
Ампутация корня
2
Удаление пародонтальной кисты:
92541
В области 1-2 зубов
2,5
92551
В области 3-4 зубов
4
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ
92561
Первичный осмотр полости рта, подсчет
1,5
гигиенических индексов, оформление медицинской
документации (только для профилактического
приема)
ФИЗИОТЕРАПИЯ
91361
Электрофорез канала 1-корневого зуба (1 сеанс)
1,0
91371
Депофорез канала 1-корневого зуба (1 сеанс)
1,5
91381
Дарсонвализация местная
3,0
91391
Флюктуоризация
3,0
91401
Дециметровая терапия
3,0
91411
УФ-облучение общее или местное
1,0
91421
Ультразвуковая терапия
1,0
91431
Фонофорез
1,0
81
91441
91451
91491
91511
Диадинамотерапия
СТМ-терапия
Введение лекарственного вещества в слизистую
оболочку полости рта под воздействием
синусоидальных токов
ЭОД
3,0
3,0
3,0
1,0
Основной стоматологический инструментарий (приложение).
Рис.14. Пинцеты стоматологические
82
Рис.15. Стоматологические зеркала, ручки для зеркал.
83
Рис.16. Экскаваторы с полой ручкой.
Рис.17. Моделировочный инструмент.
84
85
Рис.18. Зонды.
Рис.19. Инструменты для пломбирования.
Рис.20. Кюреты с алюминиевой ручкой.
86
Рис.21. Скалеры.
Рис.22. Инструменты для коффердама (щипцы для скоб).
87
Рис.23. Инструменты для коффердама (щипцы-перфоратор).
Рис.24. Шпатели для цемента.
88
Рис.25. Инструменты для композита ( NiTi покрытие).
89
Рис.26. Эндодонтические инструменты.
90
Рис.27. Инструменты для создания эндодонтического доступа.
91
Рис.28. Ручные эндодонтические инструменты.
Рис.29. Вращающиеся NiTi инструменты.
92
93
Рис.30. Оборудование, инструменты и материалы для обтурации.
94
Рис.31. Штифты.
Эндодонтический наконечник
95
Рис.32. Оборудование для эндодонтии.
96
Рис.33. Аксессуары.
97
Рис.34. Роторасширители и языкодержатель.
98
Рис.35. Ультразвуковой стоматологический аппарат Пьезон-Мастер
Рис.36. Пескоструйный аппарат Эр-Фло.
Рис.37. Диатермокоагулятор.
99
Рис.38. Портативный ультразвуковой прибор для снятия зубных отложений
Рис.39. Магнитостриктивный ультразвуковой скейлер.
100
Рис.40. Ультразвуковые пьезоэлектрические скейлеры.
101
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Терапевтическая стоматология /под редакцией проф. Е.В. Боровского.
- Учебник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011.- 800 с. ISBN 978-5-8948-1726-2.
2. Максимовский Ю.М. Современные пломбировочные материалы в
клинической стоматологии. Учебное пособие. М. 2008. 48 с.
3. Базикян Э.А. Практическое руководство по эндодонтии. Учебное пособие.
2007. - 112 с.
4. Царинский М. М. Терапевтическая стоматология. Учебник. М. Феникс.
2008. – 356 с.
Дополнительная:
1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология:
учебное пособие.- 9-е изд.- М.: МЕДпресс-информ.- 2010.- 928 с.
2. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: Руководство для
практических врачей /Под редакцией Г.М. Барера, Е.В. Зорян. – М.,
Литтера, 2006.- с 179-203, 235-245.
3. Стоматология. Запись и ведение истории болезни: Практическое
руководство. Афанасьев В.В, Барер Г.М., Ибрагимов Т.И. – М., ФГОУ
ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 320 с.
4. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под
редакцией проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.:
«Гоетар-Медиа», 2009. – 912 с.
5. Терапевтическая стоматология /под редакцией проф. Е.В.Боровского. Учебник. – М.: «Медицина», 2003. - 543 с.
6. Коэн.С., Бернс. Р. Эндодонтия. Санкт –Петербург , «Интерлайн» 2000 г.
7. Эндодонтическое лечение зубов: методология и техника /Кузьмина Д.А.,
Абрамов А.А., Пихур О.Л., Бычкова В.В. – СПб – Великий Новгород.
2007. – 240 с.
102
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБА
1) эмаль, дентин, цемент
2) коронка, шейка, корень
3) полость зуба
4) пульпа
2. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБА
1) коронка, шейка, корень
2) полость зуба
3) эмаль, дентин, цемент, пульпа
3. ЭМАЛЬ ЗУБА ОБЛАДАЕТ ВСЕМИ СВОЙСТВАМИ, КРОМЕ
1) регенерации
2) прочности
3) деминерализации
4) реминерализации
4. ПРОНИЦАЕМОСТЬ ЭМАЛИ ПОВЫШЕНА ПРИ
1) кариесе в стадии пигментного пятна
2) кариесе в стадии белого пятна
3) флюорозе
4) гипоплазии
5. РАСТВОР РЕМОДЕНТА ПРОНИЦАЕМОСТЬ ЭМАЛИ
1) повышает
2) понижает
3) не изменяет
6. ОБЩИЕ ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЕ КАРИЕСА
ЗУБОВ
1) нарушение состава и свойств ротовой жидкости
2) пищевой рацион, диета
3) содержание фтора в питьевой воде
4) углеводистые пищевые остатки
5) сдвиги в функциональном состоянии органов и систем
организма
7. МЕСТНЫЕ
ФАКТОРЫ,
ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЕ
КАРИЕСА ЗУБОВ
1) нарушение состава и свойств ротовой жидкости
2) диета
3) микроорганизмы зубного налета
103
4) углеводистые пищевые остатки
5) экстремальные воздействия.
8. РЕГУЛЯРНОЕ МЕХАНИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ
РТА С ПОМОЩЬЮ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ (ФЛОССИНГ, ЧИСТКА ЗУБОВ,
ЯЗЫКА И ДР.) УРОВЕНЬ МИКРОБНОЙ КИСЛОТОПРОДУКЦИИ
1) снижает
2) увеличивает
9. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ПОРАЖЕНИЙ
1) фиссурный, пришеечный, апроксимальный, циркулярный
2) эмали, дентина, цемента
3) начальный, средний, глубокий
10. СТАДИИ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ В СООТВЕТСТВИИ
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ
1) фиссурный, пришеечный, апроксимальный
2) эмали, дентина, цемента
3) первичный, вторичный
4) начальный, поверхностный, средний, глубокий
С
11. МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
1) цитологический
2) высушивание
3) полярография
4) витальное окрашивание
12. МЕТОДЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
1) трансиллюминационный
2) УФО-стоматоскопия
3) люминесцентная диагностика
4) определение электросопротивляемости твердых тканей зубов
5) термометрия
13. МЕТОД
ВИТАЛЬНОГО
ОКРАШИВАНИЯ
ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ПРИ
1) эрозии эмали
2) кариесе в стадии пятна
3) гипоплазии эмали
4) флюорозе эмали
ВЫЯВЛЯЕТ
ОЧАГИ
14. ДЛЯ ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ ЭМАЛИ ЗУБОВ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) эритрозин
2) фуксин
104
3) метиленовый синий
4) йодистый калий
15. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ПРИ КАРИЕСЕ
– БОЛЬ
1) самопроизвольная
2) сохраняющаяся после удаления раздражителя
3) только в присутствии раздражителя
16. КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО СЛЕДУЮЩИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1) эрозия эмали
2) флюороз
3) клиновидный дефект
4) гипоплазия
17. ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) флюорозом
2) гипоплазией
3) кислотным некрозом твердых тканей
4) эрозией эмали
5) клиновидным дефектом
18. СРЕДНИЙ
КАРИЕС
ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1) острый очаговый пульпит
2) хронический периодонтит
3) клиновидный дефект
4) кислотный некроз твердых тканей
5) хронический фиброзный пульпит
СО
СЛЕДУЮЩИМИ
19. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) острым очаговым пульпитом
2) острым апикальным периодонтитом
3) средним кариесом
4) кислотным некрозом твердых тканей
5) хроническим фиброзным пульпитом
20. РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕДПОЛАГАЕТ ПОСТУПЛЕНИЕ
В ОЧАГ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ВЕЩЕСТВ
1) воды
2) органических
3) минеральных
105
21. ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА В СТАДИИ ПЯТНА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
СЛЕДУЮЩИЕ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИЕ РАСТВОРЫ
1) 10% раствор глюконата кальция
2) 3% водный раствор ремодента
3) раствор Люголя
4) 2% водный раствор метиленового синего
5) 0,1-2% растворы фтористого натрия.
22. ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
КАРИЕСА ЯВЛЯЮТСЯ
1) кариес в стадии белого пятна
2) кариес в стадии темного пигментированного пятна
3) поверхностный кариес с локализацией в фиссурах и на
контактных поверхностях
4) поверхностный кариес с локализацией на гладких
поверхностях временных и постоянных зубов у детей и
подростков
5) средний кариес, глубокий кариес
23. ИНСТРУМЕНТАЛЬНУЮ ОБРАБОТКУ ДНА КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ПРОВОДЯТ С ПОМОЩЬЮ
1) электрической бормашины на высоких оборотах
2) электрической бормашины на малых оборотах
3) шаровидного бора маленького размера
4) шаровидного бора большого размера
24. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ
КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
1) 3% раствор перекиси водорода
2) камфоро-фенольная жидкость
3) 10% раствор хлорамина
4) 0,02-0,06% растворы хлоргексидина
5) 0,05% раствор фурациллина
25. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
СРЕДСТВА,
КОТОРЫЕ
ИСПОЛЬЗОВАНЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ
ГЛУБОКОГО КАРИЕСА
1) 10% раствор хлористого цинка
2) 10-30% раствор азотнокислого серебра
3) антибиотики на 0,5% растворе новокаина
4) растворы ферментов на 0,5% новокаине
5) 0,01-0,06% раствор хлоргексидина
МОГУТ
БЫТЬ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ
26. К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ ОТНОСЯТСЯ
1) кальцесил, лайф
106
2)
3)
4)
5)
кальцимол, кальрадент
биопульп, кальципульп
диракт, гласиосит, компогласс
стион, цемион, витребонд
27. В
КАЧЕСТВЕ
ИЗОЛИРУЮЩИХ
ПРОКЛАДОК
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
1) стеклоиономерного цемента
2) цинк-фосфатного цемента
3) силико-фосфатного цемента
4) цинкоксидэвгенольного цемента
5) поликарбоксилатного цемента
ВОЗМОЖНО
28. РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБА— ЭТО
1) восстановление функциональных параметров зуба
2) восстановление эстетических параметров зуба
3) восстановление
анатомических,
функциональных
эстетических параметров зуба
и
29. ПОДГОТОВКА ЗУБА К РЕСТАВРАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ
МАНИПУЛЯЦИИ
(УКАЖИТЕ
В
ПРАВИЛЬНОЙ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ)
1) раскрытие эмалевых призм
2) удаление зубного налёта с поверхности зуба
3) удаление измененных тканей зуба
4) наложение
прокладки,
формирование
основы
реставрации, протравливание, внесение праймераадгезива
5) формирование краев эмали
6) изоляция от влаги и высушивание
30. УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНУЮ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
РЕСТАВРАЦИИ
1) формирование поверхности пломбы
2) внесение материала
3) наложение матрицы (при II, III, IV
ретракционной нити (при III, IV,V классах)
4) финишное отсвечивание
5) коррекция окклюзии
6) окончательная обработка пломбы
7) отверждение материала
ЭТАПОВ
классах),
31. УДАЛЕНИЕ СМАЗАННОГО СЛОЯ ПРОВОДЯТ
1) кислотами
2) водой
107
3) щелочами
4) высушиванием
32. В СТОМАТОЛОГИИ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ АДГЕЗИИ
1) механическую
2) физическую
3) химическую
33. МЕХАНИЧЕСКАЯ АДГЕЗИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ
1) образования химической связи материала с тканями зуба
2) микромеханического сцепления материала с тканями зуба
3) конденсации материала к тканям зуба
34. ХИМИЧЕСКАЯ АДГЕЗИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ
1) микромеханического сцепления материала с тканями зуба
2) образования химической связи материала с тканями зуба
3) увеличения коэффициента расширения материала и тканей
зуба
35. МЕХАНИЗМ СЦЕПЛЕНИЯ КОМПОЗИТА С ЭМАЛЬЮ
1) микромеханический
2) химический
3) физический
36. СЦЕПЛЕНИЕ КОМПОЗИТА С ДЕНТИНОМ ДОСТИГАЕТСЯ ЗА СЧЕТ
1) пропитывания адгезивом смазанного слоя
2) трансформации смазанного слоя
3) растворения и удаления смазанного слоя
4) образования гибридного слоя
37. ПОКАЗАНИЯ
К
ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
КОМПОЗИЦИОННЫХ
МАТЕРИАЛОВ
1) пломбирование кариозных полостей всех классов
2) восстановление
дефектов
зубов
некариозного
и
травматического происхождения;
3) реставрации зубов, измененных в цвете
4) одномоментное изготовление мостовидного протеза
5) устранение деформации зубов фронтального ряда
6) всё выше перечисленное
38. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОНТУРОВ ДЕНТИНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
СТЕКЛОИОНОМЕРА ИЛИ ОПАКА ДЛЯ КОМПЕНСАЦИИ ИЗЛИШНЕЙ
ПРОЗРАЧНОСТИ КОМПОЗИТА — ЭТО ТЕХНИКА
1) влажного бондинга
2) тотального протравливания
108
3) «сандвич»
39. ДЛЯ ПРОКЛАДОК И ОСНОВ В ТЕХНОЛОГИИ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
1) цинкфосфатные цементы
2) поликарбоксилатные цементы
3) стеклоиономерные цементы
4) компомеры
5) силикофосфатные цементы
«САНДВИЧ»
40. РАСПОЛОЖИТЕ В ПРАВИЛЬНОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ЭТАПЫ
РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПО МЕТОДИКЕ БОРОВСКОГОЛЕУСА
1) изолировать поверхность зуба от слюны
2) удалить зубной налет (механическим или физическим
способом)
3) высушить поверхность зуба струей воздуха
4) аппликация участка деминерализации эмали 2% раствором
фтористого натрия
5) аппликация участка деминерализации эмали 10% раствором
глюконата кальция в течение 15-20 минут
41. УКАЖИТЕ
ПРАВИЛЬНУЮ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
ЭТАПОВ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ ПАСТ
1) высушить поверхность зуба ватным тампоном или струей
воздуха
2) изолировать поверхность зуба от слюны
3) удалить зубной налет тампоном, смоченным 3% раствором
перекиси водорода
4) втирать пасту в очаг деминерализации с помощью гладилки,
шпателя, ватного тампона
42. ХАРАКТЕР БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ОЧАГОВОМ ПУЛЬПИТЕ
1) постоянные ноющие
2) локализованные
3) иррадиирующие
4) приступообразные с короткими безболевыми промежутками
5) приступообразные
с
длительными
безболевыми
промежутками
43. ТЕМПЕРАТУРНАЯ ПРОБА ПРИ ОСТРОМ ОЧАГОВОМ ПУЛЬПИТЕ
ВЫЯВЛЯЕТ
1) отсутствие болевой реакции
2) боли от холодного и горячего
3) длительную локализованную боль
109
4) длительную иррадиирующую боль
5) боли только от горячего
44. ТЕМПЕРАТУРНАЯ ПРОБА ПРИ ОСТРОМ ДИФФУЗНОМ ПУЛЬПИТЕ
ВЫЯВЛЯЕТ
1) отсутствие болевой реакции
2) боли от холодного и горячего
3) длительную локализованную боль
4) длительную иррадиирующую боль
5) боли только от горячего
45. ПРИ
ОБЪЕКТИВНОМ
ИССЛЕДОВАНИИ
ОБОСТРИВШЕГОСЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА ВЫЯВЛЯЮТСЯ
1) кариозная полость, имеющая сообщение с полостью зуба
2) возможно и отсутствие этого сообщения
3) зондирование безболезненно
4) зондирование болезненно
5) перкуссия безболезненна
6) перкуссия слегка болезненна
46. ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
ОТ
1) глубокого кариеса
2) острого верхушечного периодонтита
3) острого диффузного пульпита
4) папиллита
5) хронического гангренозного пульпита
6) хронического фиброзного пульпита
47. ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) хроническим гангренозным пульпитом
2) острым очаговым пульпитом
3) невралгией тройничного нерва
4) острым верхушечным периодонтитом
5) хроническим гипертрофическим пульпитом
48. ХРОНИЧЕСКИЙ
ФИБРОЗНЫЙ
ПУЛЬПИТ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОТ
1) хронического гипертрофического пульпита
2) глубокого кариеса
3) острого очагового пульпита
4) обострившегося хронического пульпита
5) хронического гангренозного пульпита
НЕОБХОДИМО
110
49. ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ
С
1) разросшимся десневым сосочком
2) хроническим гангренозным пульпитом
3) разрастанием грануляционной ткани при перфорации дна
полости зуба
4) хроническим фиброзным пульпитом
5) обострившимся хроническим пульпитом
50. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) хроническим фиброзным пульпитом
2) острым очаговым пульпитом
3) хроническим периодонтитом
4) клиновидным дефектом
5) глубоким кариесом
51. ОБОСТРИВШИЙСЯ
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПУЛЬПИТ
НЕОБХОДИМО
ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОТ
1) хронического периодонтита в стадии обострения
2) глубокого кариеса
3) острого диффузного пульпита
4) острого очагового пульпита
5) хронического гипертрофического пульпита
52. ФОРМЫ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ В СООТВЕТСТВИИ С
ПРИНЯТОЙ В КЛИНИКЕ КЛАССИФИКАЦИЕЙ:
1) острый очаговый, острый гнойный
2) острый гнойный, острый серозный
3) острый диффузный, острый серозный
4) хронический фиброзный, хронический гранулирующий
5) хронический гранулематозный, хронический в стадии
обострения
53. К МЕДИКАМЕНТАМ, МОГУЩИМ СТАТЬ ПРИЧИННЫМ ФАКТОРОМ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЕРХУШЕЧНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ, ОТНОСЯТСЯ
1) 3% раствор перекиси водорода, эфир медицинский
2) препараты мышьяка, формалин
3) 1% раствор хлорамина, хлоргексидин
4) 96% этиловый спирт, 3% гипохлорит Nа
5) трикрезолформалин, фенол
54. ДАННЫЕ ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИИ ПРИ ОСТРЫХ ПЕРИОДОНТИТАХ
1) 2-6 мка
2) 20-30 мка
3) 50-60 мка
111
4) свыше 100 мка
5) свыше 200 мка
55. ДАННЫЕ
ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИИ
ПЕРИОДОНТИТЕ
1) 2-6 мкА
2) 20-30 мкА
3) 50-60 мкА
4) свыше 100 мкА
5) свыше 200 мкА
ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ
56. ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) острым диффузным пульпитом
2) глубоким кариесом
3) хроническим фиброзным пульпитом
4) острым диффузным пульпитом
57. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) глубоким кариесом, обострением хронического пульпита
2) острым диффузным пульпитом
3) острым очаговым пульпитом, хроническим гипертрофическим
пульпитом
4) невралгией тройничного нерва, острым остеомиелитом
5) хроническим гангренозным пульпитом
58. ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) средним кариесом
2) хроническим фиброзным пульпитом
3) глубоким кариесом
4) хроническим гангренозным пульпитом
5) острым гнойным периодонтитом
59. ХРОНИЧЕСКИЙ
ГРАНУЛИРУЮЩИЙ
ПЕРИОДОНТИТ
ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) обострением хронического пульпита, острым диффузным
пульпитом
2) хроническим гипертрофическим пульпитом, хроническим
гангренозным пульпитом
3) острым гайморитом, острым остеомиелитом
4) средним
кариесом,
хроническим
гранулематозным
периодонтитом
5) хроническим
гангренозным
пульпитом,
хроническим
фиброзным периодонтитом
112
60. ХРОНИЧЕСКИЙ
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ
ПЕРИОДОНТИТ
ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С
1) средним кариесом, глубоким кариесом
2) гайморитом, фронтитом
3) острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным
пульпитом
4) хроническим фиброзным пульпитом, хроническим
гранулирующим
периодонтитом,
хроническим
фиброзным периодонтитом
5) невралгией тройничного нерва, остеомиелитом
61. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ
С
1) средним кариесом, глубоким кариесом
2) острым гайморитом
3) невралгией тройничного нерва, обострением хронического
пульпита
4) острым очаговым пульпитом, хроническим периодонтитом
5) острым диффузным пульпитом, острым остеомиелитом
62. ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) пульпоэкстрактор
2) рашпиль
3) дрильбор
4) корневую иглу
5) развертку
63. ПРИ ОСТРОМ ВЕРХУШЕЧНОМ ПЕРИОДОНТИТЕ КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ
ПЛОМБИРУЮТ
1) с выведением пломбировочного материала за верхушечное
отверстие
2) на уровне верхушечного отверстия
64. ПРИ НАЛИЧИИ ГУСТОГО ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА В ПЕРИОДОНТЕ
КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ ОБРАБАТЫВАЮТ
1) перекисью водорода
2) хлоридом натрия
3) протеолитическими ферментами
4) йодинолом
5) унитиолом
65. ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
1) концентрированной азотной кислоты
2) 10-20% нейтральных или слабощелочных растворов ЭДТА
113
3) 10% раствора хлористого цинка
4) резорцина, формалина
5) «Канала +», «RC-prep»
66. В КАЧЕСТВЕ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) пульпоэкстрактор, корневую развертку
2) глубиномер, конденсор
3) ручной дрильбор, машинный дрильбор
4) корневой штопфер, спредер
5) корневой бурав, протейпер
67. ПРАВИЛЬНАЯ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ПРИ ОБРАБОТКЕ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ
1) пульпоэкстрактор, глубиномер
2) корневой штопфер
3) дрильбор, развертка
4) бурав, корневой рашпиль
5) корневая игла, каналонаполнитель
68. ДЛЯ МАШИННОГО СПОСОБА ПЛОМБИРОВАНИЯ
КАНАЛОВ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) машинный дрильбор
2) ручной дрильбор
3) спиральный каналонаполнитель
4) корневую иглу
5) корневой штопфер
КОРНЕВЫХ
69. РУЧНОЙ
СПОСОБ
ПЛОМБИРОВАНИЯ
КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ
ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
1) корневой иглы, ручного каналонаполнителя
2) корневой иглы со срезанным концом
3) пульпоэкстрактора
4) дрильбора, спирального каналонаполнителя Лентулло
5) бурава
70. РАЗНОВИДНОСТИ
ШТИФТОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
ПЛОМБИРОВАНИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) серебряные
2) бумажные
3) медные
4) асбестовые
5) гуттаперчевые
ПРИ
114
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ВОПРОСАМ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
2,3
3
1
2
2
2,3,5
1,3,4
1
1
4
2,4
1,3,4
2
3
3
2,4
3,4,5
2,3,4
1,3,5
3
1,2,5
2,3,5
2,4
1,4,5
3,4,5
1,2,3
1,2,5
3
3,5,2,1,6,4
3,2,7,1,5,6,4
1
1,3
2
2
1
3,4
6
3
3,4
2,1,3,5,4
3,2,1,4
2,5
2,3
2,4
1,2,4,6
1,3,6
2,3,4
2,3,5
115
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
1,3
1,3
1,3,4
2,4,5
2,5
4
5
2,4
2,4
1,2,4
4,5
1,4
2,3,5
3
2
3
2,5
3,5
1,4,3,5,2
3
1,2,4
1,5
116