МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КАМЕНИСТОЙ ВЕНЫ ... КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОСТИ ЕЕ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ ...

НЕЙРОХИРУРГИЯ, № 1, 2011
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2011
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КАМЕНИСТОЙ ВЕНЫ И
КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОСТИ ЕЕ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ
ДЕКОМПРЕССИИ КОРЕШКА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
В.А. Балязин, Е.В. Балязина, М. Сехвейл Салах
ГОУВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Ростов-на-Дону
Цель исследования: изучение анатомических вариантов верхней каменистой вены (ВКВ) для профилактики нейроваскулярных осложнений при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва.
Материалы и методы: анатомические варианты ВКВ изучены на секционном материале путем
наливки венозной системы задней черепной ямки через верхний каменистый синус у 20 лиц в возрасте
от 43 до 87 лет и во время операции у 120 больных.
Результаты: выделено шесть основных вариантов строения ВКВ с учетом количества ее основных
стволов, впадающих непосредственно в верхний каменистый синус (ВКС), притоков и зон их дренирования. Произведено сопоставление анатомических данных с видеозаписями операций (МВД) корешка
тройничного нерва. Установлены критерии физиологической дозволенности коагуляции как основного
ствола ВКВ, так и отдельных ее притоков, в зависимости от зон их дренирования.
Выводы: профилактика развития неврологического дефицита после МВД у больных НТН — это
стремление к сохранению ВКВ и ее притоков. В тех случаях, когда ВКВ представляет непреодолимое
препятствие к доступу и устранению нейроваскулярного конфликта, допустима коагуляция основного
ствола при обязательном сохранении перетока крови между смежными притоками, формирующими
основной ствол. Когда ВКВ представлена двумя или тремя стволами допустима коагуляция только
одного ствола в зависимости от варианта. При диаметре основного ствола ВКВ более 3 мм ее
необходимо сохранять при любых обстоятельствах.
Ключевые слова: верхняя каменистая вена, невралгия тройничного нерва, микроваскулярная декомпрессия, профилактика осложнений.
Materials and methods: The anatomical variations of SPV were studied by autopsy material, via injecting in
the venous system of posterior cranial fossa through the superior petrosal sinus (SPS) in 20 persons from 43
to 87 years old and during surgery in 120 patients. Results: There were observed six main variations of the
structure of SPV based on the quantity of its main trunks which directly empty to SPS, tributaries and their
drainage areas. It was produced a comparison of anatomical data with video recordings of MVD operations of
the trigeminal nerve root. It was established the criteria for the permissibility of the physiological coagulation
for the main trunk of the SPV, and some of its tributaries, depending on their drainage areas.
Conclusions: To prevent the development of neurological deficits after MVD in patients with NTN –It is
necessary to preserve the SPV and its tributaries, in cases where SPV is an insuperable obstacle to approach
and elimination of neurovascular conflict, is acceptable coagulation of the main trunk with the obligation to
keep the blood-flow between the adjacent tributaries, forming the main trunk . If SPV is represented by two
or three trunks, it is acceptable coagulation only in one trunk, depending on the variant. When the diameter
of the main trunk of SPV is more than 3 mm, it is necessary to preserve it under any circumstances.
Keywords: Superior petrosal vein, trigeminal neuralgia, Microvascular decompression, prevention of complications.
Введение
Микроваскулярная декомпрессия (МВД) корешка тройничного нерва признана наиболее
эффективным методом хирургического лечения
невралгии тройничного нерва (НТН), лишенным
недостатков и тяжелых последствий, присущих
деструктивным методам лечения, применяемым
до сих пор [1, 7, 12]. Однако, несмотря на достаточное хорошее изучение микрохирургической
анатомии верхней каменистой вены [3—6, 8, 9, 11,
13, 15] при выполнении МВД из типичного ретросигмовидного доступа, даже опытному хирургу
не всегда удается выполнить ревизию корешка
тройничного нерва (КТН) и надежно устранить
нейроваскулярный конфликт. Самым частым препятствием при этом является верхняя каменистая
вена (ВКВ). Поэтому хирург вынужден ее коагулировать, что грозит серьезными осложнениями
в виде инфаркта и дисфункции ствола мозга и
мозжечка. Возникновение инфаркта мозжечка и
42
ствола головного мозга при МВД у больных с
классической НТН после неизбежной коагуляции и пересечения ВКВ вплоть до летального
исхода описано многими авторами [2, 10, 14, 16].
Описанные варианты строения ВКВ [8, 9, 15]
не отражают тех особенностей, знание которых
необходимо для идентификации источников дренирования основных стволов и их притоков во
время операции, что очень важно при неизбежном жертвовании ВКВ, для ревизии КТН и устранения нейроваскулярного конфликта.
Из 212 больных с классической НТН, оперированных нами, у 4 больных при МВД после
коагуляции и пересечения ВКВ также возникли
тяжелые осложнения из-за расстройства кровообращения в стволе головного мозга и мозжечке.
У двух больных во время МВД нейроваскулярного конфликта с артериальным сосудом не выявлено. С целью устранения конфликта с ВКВ
произведена коагуляция и пересечение ее. У двух
других — мощная ВКВ закрывала доступ к КТН
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
и не давала возможности устранения нейроваскулярного конфликта, в связи с чем ВКВ коагулирована и пересечена. У одного из этих больных развился геморрагический инсульт в области
ствола и мозжечка, у двух других ишемический
инсульт с геморрагическим пропитыванием мозжечка, верифицированные РКТ. Четвертая больная умерла, не приходя в сознание после наркоза.
Аутопсии не было произведено, однако мы полагаем, что летальный исход наступил в результате
ОНМК в вертебробазилярном бассейне.
Цель: поиск критериев безопасности коагуляции как основного ствола ВКВ, так и ее притоков при выполнении МВД является актуальной
задачей, решение которой требует детального
изучения микрохирургической анатомии и идентификации ее притоков в узком хирургическом
коридоре ретросигмовидного доступа.
Материалы и методы
Анатомические варианты ВКВ были изучены
нами на секционном материале путем наливки
венозной системы задней черепной ямки, окрашенной полимеризующейся силиконовой массой, у 20 лиц (40 верхних каменистых синусов)
в возрасте от 43 до 87 лет, не страдавших мозговой патологией. Среди них было 18 мужчин
и 2 женщины. Исследование проводились не
позднее 1 суток после смерти. После вскрытия
полости черепа и отсечения больших полушарий
по верхнему краю ножек мозга рассекали намет
мозжечка от свободного края кнаружи и кзади
вдоль верхнего каменистого синуса. После смещения лоскута намета к средней линии варианты
притоков ВКВ, их анастомозы, взаимоотношение
ВКВ, верхней мозжечковой артерии (ВМА) и
КТН документировались с помощью цифровой
фотокамеры как in situ, так и после извлечения
мозжечка из полости черепа. Результаты этих исследований сопоставлялись с вариантами ВКВ,
визуализированными при МВД и документированными в форме видеозаписей оперативных
вмешательств, выполнявшихся с использованием
операционного микроскопа с 10-кратным увеличением операционного поля.
Результаты и их обсуждение
При анатомическом исследовании ВКВ была
идентифицирована во всех случаях. Основные
стволы ВКВ во всех 40 изученных наблюдениях
а
б
формировались у переднего края мозжечка и направлялись вперед, кверху и латерально, впадая
в верхний каменистый синус (ВКС) под разными
углами, одним стволом (26) в 65%, двумя стволами (11) в 27,5% и тремя стволами (3) в 7,5%
(рис. 1) случаев.
Расстояние между основными стволами ВКВ
при впадении в ВКС двумя или тремя стволами
составляло от 1 до 21,0 мм. Диаметр основного
ствола ВКВ был от 1,0 до 4,5 мм и зависел от
площади дренирования и не зависел от степени
развития ВМА. Длина основного ствола ВКВ колебалась от 1 до 17 мм.
В формировании ВКВ принимает участие поперечная вена моста, вена мозжечково-продолговатомозговой щели, передненижняя полушарная
вена мозжечка, вена мостомозжечковой щели,
понтотригеминальная вена и вена средней ножки
мозжечка.
Поперченная вена моста (рис. 2) обеспечивает дренирование передней поверхности моста и
формируется в результате слияния мелких венозных притоков, расположенных на передней
поверхности моста. Поперечная вена моста имеет анастомозы с передней мосто-среднемозговой
веной. Далее вена направляется латерально и
впадает в ВКВ, в составе понтотригеминальной
вены, или впадает самостоятельным стволом в
ВКС медиально или латерально от КТН.
Вена мозжечково-продолговатомозговой щели
(см. рис. 2) начинается на уровне миндалины
мозжечка в результате слияния нескольких притоков: поперечного и латерального супратонзиллярных и медиального тонзилярного. Далее она
идет вперед, вверх и слегка латерально и вдоль
медиального края миндалины мозжечка направляется к мостомозжечковому углу и впадает в
ВКВ в составе вены мостомозжечковой щели.
Часто эта вена в нижних отделах имеет анастомозы с венами передней группы вен ствола.
Передненижняя полушарная вена мозжечка
(см. рис. 2) начинается в горизонтальной щели
и направляется вперед, медиально и достигает
латеральной границы клочка, здесь она изменяет
ход и поворачивается кверху и впадает в ВКВ.
Передненижняя полушарная вена мозжечка часто
имеет анастомозы с веной средней ножки мозжечка
и веной мозжечково-продолговатомозговой щели.
Она обеспечивает дренирование нижней поверхности мозжечка, иногда впадает отдельно в ВКС,
но очень редко. При этом она впадает латерально
от других стволов. При соединении передненижней полушарной вены мозжечка с веной мозжеч-
в
Рис. 1. Варианты строения основного ствола ВКВ: ВКВ представлена: а — одним стволом,
б — двумя стволами, в — тремя
стволами.
Fig. 1. Anatomical variations of
superior petrosal vein (SPV) main
trunk: SPV consists of а – single
trunk, б – two trunks, в – three
trunks.
43
НЕЙРОХИРУРГИЯ, № 1, 2011
Рис. 2. Основные притоки ВКВ: 1 — вена мозжечково-продолговатомозговой щели; 2 — передненижняя полушарная
вена мозжечка; 3 — понтотригеминальная вена; 4 — вена
средней ножки мозжечка; 5 — верхняя каменистая вена;
6 — поперечная вена моста.
Fig. 2. Main inflows of SPV: 1 – vein of cerebellomedullary
fissure; 2 – anterior inferior vein of cerebellar hemisphere;
3 – pontotrigeminal vein; 4 – vein of middle cerebellar peduncle;
5 – superior petrosal vein; 6 – transverse pontine vein.
а
б
Рис. 3. Первый вариант ВКВ: а) в проекции ретросигмовидного доступа, б) тот же препарат, вид спереди. Здесь и
на рис. 4–11: КТН — корешок тройничного нерва, ВМА —
верхняя мозжечковая артерия, МП — медиальный приток,
ЛП — латеральный приток, ЛН — лицевой нерв.
Fig. 3. First variation of SPV: а) in the projection of retrosigmoid
approach, б) the same anatomical preparation, frontal view. Here
and on fig. 4–11: КТН – trigeminal nerve root, ВМА – superior
cerebellar artery, МП – medial inflow, ЛП – lateral inflow,
ЛН – facial nerve.
ково-продолговатомозговой щели общий ствол
находится более латерально и самостоятельно впадает в ВКС. В ряде случаев анастомозы между передненижней полушарной веной и веной мозжечково-продолговатомозговой щели отсутствовали.
Вена средней ножки мозжечка (см. рис. 2)
тесно связана со средней ножкой мозжечка, направляется вперед и латерально вверх и впадает
в ВКВ чаще в состав вены мозжечково-продолговатомозговой щели над клочком. Вена средней
ножки мозжечка имеет анастомозы с венами передней группы.
Понтотригеминальная вена (см. рис. 2) начинается в верхних отделах мостомозжечковой
щели и направляется вперед, латерально, вверх
44
и впадает в ВКВ. Она собирает кровь из моста.
Часто в нее вливается поперечная вена моста.
Имеет анастомозы с латеральной среднемозговой
веной, которая является анастомозом между базальной веной Розенталя и ВКВ.
В зависимости от места впадения ВКВ в верхний каменистый синус по отношению к внутреннему слуховому проходу, они подразделяются
на латеральные, промежуточные и медиальные.
Промежуточная группа проецируется над внутренним слуховым проходом, медиальная группа
медиальнее, а латеральная группа латеральнее
внутреннего слухового прохода.
Промежуточная группа встречалась в наших
наблюдениях в 5 случаях, медиальная группа в 46,
а латеральная — в 6. Обращал на себя внимание
тот факт, что дренируемая зона не зависела от
места впадения ВКВ в верхний каменистый синус.
На основании проведенных анатомических исследований нами выделено 6 основных вариантов
ВКВ, по количеству основных ее стволов, впадающих непосредственно в верхний каменистый
синус, и по количеству притоков, формирующих
стволы ВКВ.
Первый вариант: ВКВ представлена одним
общим коротким стволом и двумя, медиальным
и латеральным, притоками. При таком варианте
вена имеет форму перевернутой русской буквы
«У» или римской буквы «V». Такой вариант выявлен нами в 13 (32,5%) наблюдениях. Медиальный
приток (МП) представлен понтотригеминальной
веной, в эту вену вливаются поперечная вена
моста, полушарные вены с переднего верхнего
угла мозжечка. Латеральный приток (ЛП) представлен веной мостомозжечковой щели, в которую
вливаются вена средней ножки мозжечка, вена
мозжечково-продолговатомозговой щели и передненижняя полушарная вена мозжечка (рис. 3).
Во время операции при таком варианте ВКВ
обычно не представляет больших затруднений во
время ревизии КТН и устранения нейроваскулярного конфликта, и ее удается сохранить. В случае
если ВКВ препятствует устранению нейроваскулярного конфликта, допустима коагуляция медиального притока (рис. 4), так как поперечная
вена моста анастомозирует с передней мостосреднемозговой веной, обеспечивая адекватный
отток крови. Латеральный приток необходимо
сохранять. Коагуляция основного ствола ВКВ в
случае крайней необходимости допустима лишь
в том случае, если длина основного ствола составляет не менее 3 мм, с тем чтобы между медиальным и латеральным притоками сохранялась
связь, обеспечивающая переток крови и (рис. 4).
Второй вариант: ВКВ представлена одним общим стволом и тремя притоками: медиальным,
промежуточным (ПП) и латеральным. Такой вариант выявлен нами в 6 (15,0%) наблюдениях.
Медиальный приток представлен понтотригеминальной веной, куда и вливаются поперечная вена моста, полушарные вены с переднего верхнего
угла мозжечка. Промежуточный приток является
конечным фрагментом вены мостомозжечковой
щели, в этот приток вливается вена средней
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
а
б
а
б
в
г
в
г
Рис. 4. Первый вариант строения ВКВ интраоперационно:
больной Б: а — до пересечения медиального притока, б —
после пересечения медиального притока и устранения нейроваскулярного конфликта; больной К: в — до пересечения
основного ствола, г — после пересечения основного ствола и
устранения конфликта. Сокращения те же, что и на рис. 1 и 2.
Fig. 4. First variation of SPV (intraoperative view): Patient Б:
а – before transsection of medial inflow, б – after transsection
of medial inflow and reversal of neurovascular conflict; patient
К: в – before transsection of main trunk, г — after transsection
of main trunk and reversal of neurovascular conflict.
Рис. 5. Второй вариант строения ВКВ: а — вид со стороны ретросигмовидного доступа, б — вид спереди, интраоперационно, в — до устранения конфликта, г — после устранения конфликта. Сокращения те же, что и на
рис. 1 и 2.
Fig. 5. Second variation of SPV: а – in the projection of
retrosigmoid approach, б – frontal intraoperative view в –
before reversal of neurovascular conflict, г – after reversal of
neurovascular conflict.
ножки мозжечка. Латеральный приток является
продолжением передненижней полушарной вены мозжечка (рис. 5). При таком варианте часто
имеется анастомозы между промежуточным и
латеральным притоками на нижней поверхности
полушария мозжечка, но нередко эти анастомозы
отсутствуют.
Во время операции при длинном стволе ВКВ
ревизия КТН и устранение конфликта не представляют больших трудностей, так как достаточная длина ВКВ позволяет сместить ВКВ и обеспечить необходимый обзора КТН (см. рис. 5). При
коротком стволе и ограничении ревизии КТН
хирург вынужден жертвовать одним из притоков
ВКВ для выполнения ревизии из маленького хирургического окна.
В таких случаях можно только коагулировать
медиальный приток, так как он имеет анастомозы
с передней мосто-среднемозговой веной посредством поперечной вены моста, или коагулировать
таким образом, чтобы сохранилась связь между
латеральным и промежуточным притоками, сохранив медиальный приток, в надежде на наличие хорошо развитых анастомозов между веной
мозжечково-продолговатомозговой щели и переднелатеральной мосто-среднемозговой веной и
переднелатеральной веной продолговатого мозга.
Изолированная коагуляция и пересечение латерального притока опасны развитием мозжечковых
расстройств вплоть до взбухания полушария мозжечка. Коагуляция общего ствола недопустима.
Третий вариант: ВКВ представлена одним общим стволом в 4 наблюдениях (10%), который
является либо продолжением понтотригеминальной вены (3 наблюдения) (рис. 6) или является
конечным фрагментом вены мостомозжечковой
щели (1 наблюдение). Притоки не видны при
ретросигмовидном доступе, поскольку находятся
на передней поверхности мозжечка вне зоны видимости.
При таком варианте ВКВ есть достаточный
обзор для ревизии КТН и устранения конфликта и обычно нет необходимости коагулировать
ВКВ (рис. 7). В тех случаях, если ВКВ короткая
и препятствует доступу и устранению нейроваскулярного конфликта, допустимо ее пересечение
в том случае, если она представлена понтотригеминальной веной. Если же ВКВ является продолжением вены мостомозжечковой щели, тогда
ее необходимо сохранить.
Четвертый вариант: ВКВ представлена двумя стволами, медиальным и латеральным, впадающими в ВКС раздельно друг от друга — 11
наблюдений — 27,5%. Каждый ствол может быть
сформирован одним или несколькими притоками. В формировании медиального ствола принимает участие поперечная вена моста и понтотригеминальная вена. Нередко последняя вливается
в латеральный ствол, и в таком случае медиальный ствол будет сформирован только поперечной
веной моста. Медиальный ствол может впадать в
ВКС медиально от КТН или латеральнее его, и
45
НЕЙРОХИРУРГИЯ, № 1, 2011
а
б
а
б
Рис. 6. Третий вариант строения ВКВ: а — ВКВ — продолжение понтотригеминальной вены, б — ВКВ — конечный
сегмент вены мостомозжечковой щели. Сокращения те же,
что и на рис. 1 и 2.
Fig. 6. Third variation of SPV: а – SPV is the extension of
pontotrigeminal vein, б – SPV is the terminal segment of vein
of cerebellopontine fissure.
Рис. 7. Третий вариант строения ВКВ: а — до устранения
конфликта, б — после устранения конфликта. Сокращения
те же, что и на рис. 1 и 2.
Fig. 7. Third variation of SPV: а – before reversal of neurovascular
conflict, б – after reversal of neurovascular conflict.
тогда будет виден только его конечный фрагмент
(рис. 8). Иногда оба ствола, медиальный и латеральный, впадают латерально от КТН.
Если поперечная вена моста впадает в ВКС
самостоятельным стволом латеральнее от КТН,
тогда она будет лежать на КТН или проходить
под ним. В латеральный ствол вливаются передненижняя полушарная вена мозжечка, вена
мозжечково-продолговатомозговой щели и вена
средней ножки мозжечка, иногда мелкие притоки
с верхней поверхности мозжечка.
При таком варианте медиальный ствол, если
он впадает медиальнее от КТН, то во время операции виден не будет. Если же медиальный ствол
ВКВ впадает латерально от КТН и затрудняет
ревизию КТН и устранение конфликта, тогда
возможна его коагуляция и пересечение, так как
он имеет анастомозы с передней мосто-среднемозговой веной, либо допустима коагуляция
отдельных его притоков (рис. 9, а и б). Чаще
латеральный ствол затрудняет ревизию, что вынуждает жертвовать одним из его притоков или
всем латеральным стволом, тогда допустима коагуляция латерального ствола, но при сохранении
связи между притоками и сохранении медиального ствола (рис. 9). При впадении понтотригеминальной вены в латеральный ствол можно ее
отдельно коагулировать, так как она имеет анас-
а
б
а
б
в
г
в
г
Рис. 8. Четвертый вариант строения ВКВ: а — медиальный
ствол (МС) впадает в ВКС медиально от КТН, а латеральный (ЛС) — латерально, в, г — оба ствола ВКВ впадают
в ВКС латерально от КТН. Сокращения те же, что и на
рис. 1 и 2.
Fig. 8. Forth variation of SPV: а – medial trunk (МС) runs into
superior petrosal sinus (SPS) medially from КТН, and lateral
trunk (ЛС) – laterally, в, г – both SPV run into SPS laterally
from КТН.
46
Рис. 9. Четвертый вариант строения ВКВ, интраоперационно: больной В: а — два ствола ВКВ, б — после коагуляции притоков медиального ствола и устранения конфликта; больной Д: г — до устранения конфликта, д — после
коагуляции латерального ствола и устранения конфликта.
Сокращения те же, что и на рис. 1 и 2.
Fig. 9. Forth variation of SPV (intraoperative view): patient В:
а – two trunks of SPV, б – after coagulation of medial trunk’s
inflows and reversal of neurovascular conflict; patient Д: г –
before reversal of neurovascular conflict, д – after coagulation of
lateral trunk and reversal of neurovascular conflict.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
а
а
б
б
Рис. 11. Шестой вариант строения ВКВ. Анатомический
препарат. Сокращения те же, что и на рис. 1 и 2.
Fig. 11. Sixth variation of SPV, anatomical preparation.
в
г
Рис. 10. Пятый вариант строения ВКВ: а, в, г — вид сбоку
и сверху, б — вид спереди. Сокращения те же, что и на
рис. 1 и 2.
Fig. 10. Fifth variation of SPV: а, в, г – view from above and
lateral, б – frontal view.
ределения зоны его дренирования. Особую трудность для ревизии и устранения конфликта при
таком варианте представляет короткий общий
ствол ВКВ, так как опасность его отрыва от ВКС
высока даже на этапе ревизии КТН.
Во всех случаях при диаметре основного ствола
ВКВ более 3 мм ее необходимо сохранять, даже
если она препятствует доступу к нейроваскулярному конфликту и КТН.
Выводы
томозы с поперечной веной моста и латеральной
среднемозговой веной, которая анастомозирует с
веной Розенталя. При самостоятельном впадении
поперечной вены моста в ВКВ возможна ее коагуляция, при обязательном сохранении латерального ствола. При необходимости допустима коагуляция мелких притоков с верхней поверхности
полушария мозжечка.
Пятый вариант: ВКВ представлена тремя стволами, впадающими раздельно в ВКС, медиальным, промежуточным и латеральным — 3 наблюдения — 7,5% (рис. 10). Каждый из этих стволов
может быть сформирован одним или несколькими притоками. Медиальный ствол впадает в ВКС
медиально от КТН и обеспечивает дренирование
передней поверхности моста, на операции не
визуализируется, но иногда впадает в ВКС латерально от КТН. Промежуточный ствол впадает в
ВКС латерально от КТН, в него вливается понтотригеминальная вена, вена мостомозжечковой
щели, иногда и мелкие не постоянные притоки
с верхней поверхности мозжечка. Латеральный
ствол является продолжением передненижней
полушарной вены мозжечка. При таком варианте вена мозжечково-продолговатомозговой щели
может вливаться в латеральный ствол, и тогда
промежуточный ствол будет представлен мелкими венами с верхней поверхности мозжечка
и понтотригеминальной веной, а медиальный
ствол представлен поперечной веной моста.
Во время операции выбор вариантов коагуляции притоков ВКВ практически не отличается от
четвертого варианта.
Шестой вариант: ВКВ представлена общим коротким стволом, состоящим из множества (более
трех) притоков, — 3 наблюдения — 7,5% (рис. 11).
Каждый приток при таком варианте требует оп-
1. Выявлено 6 основных вариантов верхней
вены по количеству основных ее свойств, впадающих в верхний извилистый, и по количеству
притоков, формирующих ее стволы.
2. Когда ВКВ представляет непреодолимое
препятствие к доступу и устранению нейроваскулярного конфликта при терминальной невралгии допустима коагуляция основного ствола при
обязательном сохранении перетока крови между
смежными притоками, формирующими основной
ствол.
3. Когда ВКВ представлена двумя или тремя
стволами, допустима коагуляция только одного
ствола в зависимости от варианта ВКВ.
4. При диаметре основного ствола ВКВ более
3 мм ее необходимо сохранять при любых обстоятельствах.
С В Е Д Е Н И Я О Б А В Т О РА Х
Балязин Виктор Александрович — доктор
мед. наук, профессор, зав. кафедрой нервных
болезней и нейрохирургии № 1 Ростовского
государственного медицинского университета
Минздравсоцразвития
E-mail: balyazin.victor@yandex.ru
Балязина Елена Викторовна — канд. мед.
наук, ассистент кафедры нервных болезней и
нейрохирургии № 2 ФПК и ППС Ростовского
государственного медицинского университета
Минздравсоцразвития
E-mail: ebaliazina@yandex.ru
Сехвейл Салах Мухаммед — аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии № 1
Ростовского
государственного
медицинского
университета Минздравсоцразвития
47
НЕЙРОХИРУРГИЯ, № 1, 2011
Адрес: 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 38, кафедра нейрохирургии.
E-mail: salahsehweil@yandex.ru
Л И Т Е РА Т У РА
1. Афанасьева Е.В. Невралгия тройничного нерва. Ростовна-Дону, 2008.
2. Балязин В.А., Афанасьева Е.В. Отношение хирурга к
верхней каменистой вене во время микроваскулярной
декомпрессии у больных невралгией тройничного нерва // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Сб. научн. трудов. — Ростов на дону, 2008. —
С. 185—187.
3. Балязин
В.А.,
Афанасьева
Е.В.,
Сехвейл
Салах.
Хирургическая анатомия верхней каменистой вены при
микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного
нерва // Всероссийская научно-практическая конференция. Тезисы. — СПб, 2009. — С. 110.
4. Пуцилло М.В., Винокуров А.Г., Белов А.И. Нейрохирургическая анатомия. Атлас, том I. Москва, 2002.
5. Устюжанцев Н.Е. Клиническая микроанатомия верхней
каменистой вены // Всероссийская научно-практическая конференция. Тезисы. — 2009. — С. 407—408.
6. Ardeshiri A., Ardeshiri A., Tonn J.C., Winkler P.A. Microsurgical
anatomy of the lateral mesencephalic vein and its meaning
for the deep venous outflow of the brain. Neurosurg Rev.,
2006; Vol. 29, № 2, P. 154—158.
7. Barker F.G., Jannetta P.J., Bissonette D.J., et al. The
long-term outcome of microvascular decompression for
48
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Trigeminal neuralgia. N Engl J Med. 1996 Vol. 334, № 17,
P. 1077—1083.
Choudhari, K.A. Superior petrosal vein in trigeminal neuralgia.
British Journal of Neurosurgery, 2007, Vol. 21, № 3,
P. 288—292.
Jacek Kunicki, M.D. Superior Petrosal Vein. J Neurosurg.
2008, Vol.108, № 5. P. 1065—1066.
Masuoka J., Matsushima T., Hikita T., Inoue E. Cerebellar
swelling after sacrifice of the superior petrosal vein during
microvascular decompression for trigeminal neuralgia. J Clin
Neurosci. 2009, Vol. 16, № 10. P. 1342—1344.
Matsushima T. et al. Microsurgical anatomy of the veins of
the posterior fossa. // J Neurosurg. 1983. Vol. 59, № 1. —
P. 63—105.
Raymond F., Sekula Jr., Edward M. et al. Microvascular
decompression for trigeminal neuralgia in elderly patients,
J. Neurosurg. 2008. Vol. 108, № 4. P. 586—594.
Rhoton A.L.Jr. The posterior fossa veins // Neurosurgery. —
2000. — Vol. 47, № 3 (Suppl). — P. 69—92.
Singh D., Jagetia A., Sinha S. Brain stem infarction: a
complication of microvascular decompression for trigeminal
neuralgia. Neurol India. 2006. Vol. 54, № 3. P. 325—326.
Tanriover N., Abe H., Rhoton A.L.Jr. et al. Microsurgical
anatomy of the superior petrosal venous complex: new
classifications and implications for subtemporal transtentorial
and retrosigmoid suprameatal approaches. J Neurosurg. 2008.
Vol. 108, № 5. P. 1065—1066.
Vulcan A.W., Ferch R.D., Teddy P.J. Transient global
brainstem dysfunction after microvascular decompression of
the trigeminal nerve. Br J Neurosurg. 2004. Vol. 18, № 3.
P. 275—277.