МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра ______________Д.Л. Пиневич «____»_______________20 __г. Регистрационный №_________ «МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОНЫ ГЛУБОКИХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ШЕИ» инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» АВТОРЫ: Воробей А.В. - заведующий кафедрой хирургии БелМАПО, профессор, д.м.н. Вижинис Е.И. - ассистент кафедры хирургии БелМАПО. Шулейко А.Ч. - ассистент кафедры хирургии БелМАПО, к.м.н. Лурье В.Н. - ассистент кафедры хирургии БелМАПО, к.м.н. Ильюшонок В.В. - врач-хирург (заведующий) отделения гнойной хирургии УЗ «Минская областная клиническая больница». Минск 2013 Эффективное лечение флегмон шеи остается нерешенной проблемой для отделений челюстно – лицевой хирургии, стоматологии, оториноларингологии, гнойной хирургии. Это связано со стабильно высокой частотой возникающих осложнений и неблагоприятных исходов. Во многих случаях оперативное пособие начинается с заведомо нерадикального раскрытия флегмоны из небольших локальных разрезов. Это приводит к прогрессированию воспалительного процесса и развитию смертельно опасного осложнения - гнойного медиастинита, летальность при котором превышает 50%. Разработанная методика предназначена для лечения пациентов со сложным вариантом этой патологии - гнойным воспалением клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи (глубокая флегмона шеи). Основной опасностью глубокой флегмоны, является возможность быстрого распространения по межфасциальным клетчаточным пространствам шеи и средостения. Принципиальным моментом предлагаемой методики хирургического лечения является разработанный в клинике способ широкого раскрытия глубоких клетчаточных пространств шеи и верхнего средостения с последуюшим предполагаемых своевременной «сквозным» путей дренированием распространения диагностикой и гнойных инфекции, интенсивным что лечением очагов и наряду со позволило значительно снизить летальность и уменьшить сроки стационарного лечения. Данная инструкция является результатом научно-исследовательской работы кафедры хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, проведенной на базе отделения гнойной хирургии УЗ» Минская областная клиническая больница» с 2006 по 2011 гг. Инструкция предназначена для врачей-хирургов, стоматологов, оториноларингологов. Метод лечения внедрен в республиканском центре реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной хирургии на базе Минской областной клинической больницы, отделениях хирургии больниц городов Борисова, Жодино, Слуцка. Показания к применению: Флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи; Гнойный верхний медиастинит. Перечень необходимых обследований для постановки диагноза: Рентгенография (рентгеноскопия) шеи и органов грудной клетки; УЗИ клетчаточных пространств шеи; Компьютерная томография шеи и средостения; МРТ – исследование (по показаниям). Перечень необходимого оборудования, реактивов, лекарственных средств, инструментария: 1. Стандартный хирургический набор инструментов 2. Моно– и биполярная коагуляция 3. Шовный материал 4. Средства для анестезии 5. Дренажные системы Технология использования метода. Предоперационная анестезиологом устранения подготовка: интенсивной имеющихся предполагает инфузионной нарушений водно- проведение терапии для электролитного баланса, катетеризацию центральных вен. Обезболивание. Обязательный эндотрахеальный наркоз. При технических трудностях, возникших из-за воспалительной деформации органов шеи, необходима интубация трахеи с помощью фибробронхоскопии. Хирургическое вмешательство выполняется бригадой в составе трех хирургов и операционной медсестры. Обработка операционного поля – стандартная. Методика хирургического лечения включает следующие этапы: 1. Двухсторонняя колотомия. Из разрезов на шее параллельно кивательным мышцам с обеих сторон последовательно рассекают ткани до пищевода с отведением кнаружи сосудистого-нервного пучка. 2. Выполнение «сквозного» дренирования. Анатомически выделяют и широко расслаивают позадипищеводное клетчаточное пространство, через него над позвоночником соединяют боковые колярные разрезы. Выполняется санация. Проводятся сквозные латексные дренажи. Условие достоверного дренирования глубокого клетчаточного пространства – сквозные дренажи лежат на предпозвоночной фасции. 3. Колярная медиастинотомия. При наличии клиники медиастинита боковые разрезы соединяют дугообразно над яремной вырезкой. Кожно-фасциальный лоскут отслаивают с обнажением трахеи. Раскрывается и санируется верхнее средостение. 4. Дренирование. Осушествляют через имеющиеся разрезы перфорированными трубками, латексной резиной. Дренируют переднее и задне–верхнее средостение и прилежащие межфасциальные пространства. 5. Трахеостомия. При необходимости продленной ИВЛ одновременно выполняют трахеостомию с использованием стандартного набора. 6. Наложение наводящих адаптирующих швов до дренажей. 7. Наложение вторичных кожных швов. По необходимости, после купирования гнойного процесса. Перечень возможных осложнений или ошибок при выполнении и пути их устранения. При выполнении операции, вследствие воспалительной инфильтрации и нарушения топографических взаимоотношений органов и тканей шеи, возможно возникновение интраоперационного кровотечения. Профилактика его возникновения - щадящая техника выполнения оперативного пособия. Остановка кровотечения осуществляется с применением технологий сосудистой хирургии. В послеоперационном периоде возможно возникновение эрозивного кровотечения. Останавливается применением вышеуказанной методики. Ошибкой является неполное раскрытие позадипищеводного клетчаточного пространства, что может привести к прогрессированию процесса. Противопоказания к применению Противопоказаний к применению рекомендуемой методики для лечения флегмоны глубоких клетчаточных пространств шеи нет.