Реук С.Э., Терёхина Н.A. ОСТРОФАЗОВЫЕ БЕЛКИ СЛЕЗНОЙ
реклама
Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé áèîõèìèè. Ðàçäåë 2. Êîëè÷åñòâî áåëêà â ñëåçå çàâèñèò îò ñêîðîñòè ñëåçîòå÷åíèÿ è ñïîñîáà ïîëó÷åíèÿ ñëåçíîé æèäêîñòè. Ïðè ìèêðîòðàâìå òêàíåé ãëàçà ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ áåëêà â ñëåçå [2].  ñëåçíîé æèäêîñòè çäîðîâûõ äåòåé êîíöåíòðàöèÿ îáùåãî áåëêà íà ïîðÿäîê íèæå, ÷åì â ñûâîðîòêå êðîâè. Ðàçëè÷èé â êîíöåíòðàöèè îáùåãî áåëêà ñëåçû ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê íå îáíàðóæåíî. Íå óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé êîíöåíòðàöèè áåëêà â ñëåçíîé æèäêîñòè çäîðîâûõ äåòåé ðàçíîãî âîçðàñòà. Ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå â ñëåçå â 1,5 ðàçà ñíèæàåòñÿ óðîâåíü îáùåãî áåëêà â ïåðèîä ðàçãàðà çàáîëåâàíèÿ (ð < 0,01), ïðè÷åì êàê ïðè ïîâåðõíîñòíûõ, òàê è ïðè ãëóáîêèõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ ðîãîâèöû ÂÏà (ðèñ.1). Óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè îáùåãî áåëêà â ñëåçå äåòåé ñâÿçàíî, î÷åâèäíî, ñî çíà÷èòåëüíûì óñèëåíèåì ñëåçîòå÷åíèÿ ïðè “ðîãîâè÷íîì ñèíäðîìå” â ïåðèîä ðàçãàðà çàáîëåâàíèÿ è èñòîùåíèåì ñåêðåòîðíûõ ðåçåðâîâ ñëåçíîé æåëåçû. Ýòî ïîäòâåðæäàþò äàííûå î ñíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ îáùåãî áåëêà â ñëåçíîé æèäêîñòè ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå ó âçðîñëûõ. Îðîçîìóêîèä 0,15 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0,12 мг/л г/л Îáùèé áåëîê 0,09 0,06 0,03 0 К 1 2 3 К 1 2 3 Ðèñ. 1. Ñîäåðæàíèå áåëêîâ ñëåçû äåòåé ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå Ê- êîíòðîëü 1 – ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò 2 – äðåâîâèäíûé ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò 3 – ãëóáîêèå ôîðìû ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà ÑÐÁ Öåðóëîïëàçìèí 0,5 210 0,4 180 150 0,3 120 мг/л мг/л Ðåóê Ñ.Ý., Òåð¸õèíà Í.À. ÎÑÒÐÎÔÀÇÎÂÛÅ ÁÅËÊÈ ÑËÅÇÍÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ ÄÅÒÅÉ ÏÐÈ ÃÅÐÏÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà èì. àêàä. Å.À. Âàãíåðà», ã. Ïåðìü  ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ íåóêëîííûé ðîñò ÷èñëà çàáîëåâàíèé ãëàç, âûçâàííûõ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ). Äî 70% îò ÷èñëà âñåõ âèðóñíûõ êåðàòèòîâ ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ îôòàëüìîãåðïåñà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ èíôèëüòðàöèåé ðîãîâèöû ñ ïîòåðåé å¸ ïðîçðà÷íîñòè è ïîíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ. Ïðîáëåìà íåèíâàçèâíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ãëàç â ïîñëåäíèå ãîäû ïðèîáðåòàåò îñîáóþ àêòóàëüíîñòü. Îñîáîå çíà÷åíèå ýòî èìååò â äåòñêîé ïðàêòèêå, êîãäà äèàãíîñòèêà ðÿäà çàáîëåâàíèé, îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, ÿâëÿåòñÿ òðóäíîðàçðåøèìîé çàäà÷åé. Èçâåñòíî, ÷òî ñëåçà èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, ïðîòåêàþùèõ â òêàíÿõ ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà. Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ñëåçíîé æèäêîñòè èçìåíÿåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà, çàòðàãèâàþùèõ ðîãîâèöó, êîíúþíêòèâó è ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó ãëàçà, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ äåñòðóêöèåé ðîãîâèöû è íàðóøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ êîíúþíêòèâû. Áåëêè â ñëåçó â îñíîâíîì ñåêðåòèðóþòñÿ ñëåçíûìè æåëåçàìè. Îòìå÷åíû âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè áåëêîâîãî ñîñòàâà ñëåçû âçðîñëûõ ëþäåé. Óñòàíîâëåíû èçìåíåíèÿ áåëêîâîãî ñîñòàâà ñëåçû âçðîñëûõ ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå [2]. Èçó÷åíèå ñîñòàâà ñëåçíîé æèäêîñòè ó äåòåé ñâÿçàíî ñ íîâûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè âîçìîæíîñòÿìè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Èçìåíÿåòñÿ áåëêîâûé ñîñòàâ ñûâîðîòêè êðîâè áîëüíûõ ãåðïåòè÷åñêèì êåðàòèòîì, ÷òî îòðàæàåò îñòðîòó è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ; ïðè ýòîì ñîäåðæàíèå îáùåãî áåëêà è àëüáóìèíîâ ñíèæàåòñÿ, à êîíöåíòðàöèÿ áåëêîâ â ãëîáóëèíîâûõ ôðàêöèÿõ óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïðîòåèíîãðàììà ñâèäåòåëüñòâóåò î äåçîðãàíèçàöèè ñèñòåì, ïðîäóöèðóþùèõ ñûâîðîòî÷íûå áåëêè. Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ñîäåðæàíèÿ áåëêîâ îñòðîé ôàçû â ñëåçíîé æèäêîñòè äåòåé ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå. Ñëåçîòå÷åíèå ñòèìóëèðîâàëè ïîäíåñåííûì ê íîñó êîìî÷êîì âàòû, ñìî÷åííûì 10% ðàñòâîðîì íàøàòûðíîãî ñïèðòà. Êîíöåíòðàöèÿ îáùåãî áåëêà, Ñðåàêòèâíîãî áåëêà (ÑÐÁ), êèñëîãî α1-ãëèêîïðîòåèíà (îðîçîìóêîèäà) è öåðóëîïëàçìèíà èññëåäîâàíà ó 22 äåòåé áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà è 35 çäîðîâûõ äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 14 ëåò. Îáùèé áåëîê îïðåäåëÿëè áèóðåòîâûì ìåòîäîì [5], îðîçîìóêîèä – ìåòîäîì èììóíîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà [3], ÑÐÁ – òóðáèäèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì [4], öåðóëîïëàçìèí – ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêè ïî ìåòîäó [1]. 0,2 90 0,1 60 30 0 0 К 1 2 3 К 1 2 3 Ðèñ. 2. Ñîäåðæàíèå áåëêîâ ñëåçû äåòåé ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå Ê – êîíòðîëü 1 – ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò 2 – äðåâîâèäíûé ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò 3 – ãëóáîêèå ôîðìû ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà 67 Âÿòñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê ¹4 2007 Êîíöåíòðàöèÿ îðîçîìóêîèäà è ÑÐÁ â ñëåçíîé æèäêîñòè äåòåé è âçðîñëûõ â 20 – 50 ðàç íèæå, ÷åì â ñûâîðîòêå êðîâè. Ïðè îôòàëüìîãåðïåñå ñîäåðæàíèå èçó÷åííûõ îñòðîôàçíûõ áåëêîâ â ñëåçå äåòåé ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 – 3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ðèñ. 1, 2). Ïðè àíàëèçå ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà âûÿâëåíî, ÷òî áîëüíûõ ïåðâè÷íûì è ðåöèäèâèðóþùèì äðåâîâèäíûì êåðàòèòîì äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ÑÐÁ è îðîçîìóêîèäà â 2 ðàçà, à ïðè ãëóáîêîì ïîðàæåíèè ðîãîâèöû (ìåòàãåðïåòè÷åñêèé êåðàòîèðèäîöèêëèò ñ èçúÿçâëåíèåì) íàáëþäàåòñÿ ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ýòèõ áåëêîâ â ñëåçå äåòåé – â 3 – 4 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ð < 0,001). Âûñîêîå ñîäåðæàíèå îðîçîìóêîèäà è ÑÐÁ â ñëåçíîé æèäêîñòè ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì è îòðàæàåò èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññîâ âîñïàëåíèÿ ðîãîâèöû ïðè îôòàëüìîãåðïåñå ó äåòåé. Ñîäåðæàíèå öåðóëîïëàçìèíà â ñëåçå çäîðîâûõ äåòåé è âçðîñëûõ â 2 – 3 ðàçà áîëüøå, ÷åì â ñûâîðîòêå êðîâè. Ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå ó äåòåé ñîäåðæàíèå îñíîâíîãî àíòèîêñèäàíòà ïëàçìû êðîâè öåðóëîïëàçìèíà â ñëåçíîé æèäêîñòè ðåçêî ñíèæàåòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ðèñ. 2).  íàèáîëüøåé ñòåïåíè êîíöåíòðàöèÿ öåðóëîïëàçìèíà ñíèæàåòñÿ ïðè ìåòàãåðïåòè÷åñêîì èðèäîöèêëèòå ñ èçúÿçâëåíèåì (ð < 0,01). Ïðè èññëåäîâàíèè â äèíàìèêå çàáîëåâàíèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ â ñëåçå áîëüíûõ äåòåé êîíöåíòðàöèÿ öåðóëîïëàçìèíà óâåëè÷èâàåòñÿ. Ñîäåðæàíèå öåðóëîïëàçìèíà ó äåòåé äîñòîâåðíî èçìåíÿåòñÿ íå òîëüêî â ñëåçå ãåðïåñèíôèöèðîâàííîãî, íî è êîíòðëàòåðàëüíîãî ãëàçà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìî ñòè ëå÷åíèÿ îáîèõ ãëàçà ïðè îôòàëüìîãåðïåñå ó äåòåé. Òàêèì îáðàçîì, ïîðàæåíèå ðîãîâèöû äåòåé âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà ïðèâîäèò ê äèñáàëàíñó áåëêîâîãî îáìåíà ãëàçà. Ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå â ñëåçå äåòåé ðåçêî ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå öåðóëîïëàçìèíà è ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå îðîçîìóêîèäà è ÑÐÁ, ÷òî ñâÿçàíî ñ èçáèðàòåëüíîé ïðîíèöàåìîñòüþ ãåìàòîîôòàëüìè÷åñêîãî áàðüåðà äëÿ áåëêîâ «îñòðîé ôàçû». Ýòè èçìåíåíèÿ èìåþò ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîå çíà÷åíèå, îòðàæàþò ãëóáèíó âîñïàëåíèÿ è ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ ðîãîâèöû ÂÏÃ. Ëèòåðàòóðà 1.Êàìûøíèêîâ Â.Ñ. Ñïðàâî÷íèê ïî êëèíèêîáèîõèìè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå.-Ìèíñê : Èíòåðïðåññåðâèñ, 2003.-463 ñ. 2.Ïåòðîâè÷ Þ.À. Áèîõèìèÿ ñëåçû è åå èçìåíåíèå ïðè ïàòîëîãèè / Þ.À. Ïåòðîâè÷, Í.À. Òåð¸õèíà // Âîïð. ìåä. õèìèè.-1990.-Ò. 36, ¹ 3.-Ñ. 13-18. 3.Ganrot P.O. Variation of the concentration of some plasma protein in normal adults, in pregnance woman and in newbom / P.O. Ganrot // Scand. J. Clin. Lab. Invest.1972.-V. 124, ¹29.-P. 83-88. 68 4.Kidmark C.O. The concentration of C-reactive protein in sera from healthy individuals/ C.O. Kidmark // Scan. J. Clin. Lab. Invest.-1972.-V. 124, ¹29.-P. 407-411. 5.Zamenhoff S. Standards for total serum proteins assays / S. Zamenhoff // Methods enzymology.-1957,¹3.-C. 696-704.
