Клиническая анатомия и физиология носа

Клиническая анатомия и
физиология носа
Кафедра оториноларингологии ИГМУ
2011 г.
лечебный факультет
Наружный нос
Корень
Переносица
Спинка
Боковые скаты
Верхушка
Крылья
Ноздри
Наружный нос
Носовые кости
Лобный отросток
верхней челюсти
Латеральный хрящ
носа
Крыльные хрящи:
медиальная и
латеральная ножки
Носовой клапан
Пространство
треугольной формы
между нижним
краем
латерального
хряща и
перегородкой носа
о
( в норме 10-15 )
Полость носа
Латеральная стенка
Полость носа
латеральная стенка
1.Клетки agger nasi
2. Крючковидный
отросток
3.Носослезный
канал
4. Решетчатая
булла
5. Соустье
верхнечелюстной
пазухи
6.Место
прикрепления
средней
раковины
Полость носа
- Верхняя стенка: носовые кости,
носовые части лобной кости,
решетчатая пластинка решетчатой
кости, передняя стенка клиновидной
пазухи
- Нижняя стенка: небные отростки
верхней челюсти и горизонтальная
пластинка небной кости
Полость носа
-Латеральная стенка: носовая
кость, лобный отросток верхней
челюсти, слезная и решетчатая
кости со средней и верхней
раковинами, нижняя носовая
раковина.
- Медиальная стенка
(перегородка носа):
хрящ носовой перегородки,
перпендикулярная пластинка
решетчатой кости и сошник
Носовые ходы
Нижний (между нижней раковиной и
дном полости носа): носослезный канал
Средний (между средней и нижней
носовыми раковинами): лобная,
верхнечелюстная и передние клетки
решетчатой пазухи.
Верхний : задние клетки решетчатой
пазухи. клиновидная пазуха открывается
выше верхней раковины
Остиомеатальный комплекс
Анатомическое образование, в
состав которого входят:
- передний конец средней раковины
- крючковидный отросток
- клетка agger nasi
- полулунная щель
- решетчатая булла
- латеральный синус (пространство
между задней стенкой буллы и
основной пластинкой средней
носовой раковины)
Слизистая оболочка
полости носа
- Regio respiratoria (многорядный
цилиндрический мерцательный
эпителий, пещеристые венозные
сплетения раковин)
- Regio olfactoria (многорядный
обонятельный эпителий)
Кровоснабжение
носа
- Из системы наружной сонной
артерии: a. facialis, maxillaris,
a. sphenopalatina
- Из системы внутренней сонной
артерии: aa. ethmoidales anterior et
posterior, a. dorsalis nasi
Отток венозной крови:
- v. sphenopalatina в глоточное и крыловидное
сплетения
- в v. facialis и v.retromandibularis, v. jugularis
int.
- в v. ophthalmica, vv. ethmoidales ant., post.,
sinus cavernosus
Иннервация полости носа
Обонятельный нерв (I пара ЧМТ)
Тройничный нерв (1 и 2 ветви V пара
ЧМН) – чувствительность кожи и
слизистой оболочки носа
Вегетативная иннервация:
крылонебный и верхний шейный
узлы, n. nasopalatinus
АНАТОМИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ
ПАЗУХ
Строение решетчатых и
верхнечелюстных пазух
ФУНКЦИИ НОСА
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
ЗАЩИТНАЯ
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ
МИМИЧЕСКАЯ,
СЛЕЗОПРОВОДЯЩАЯ
ВКУСОВАЯ
ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ
ВСАСЫВАТЕЛЬНАЯ
РЕЗОНАТОРНАЯ
Носовое дыхание является
важнейшим условием
оптимальной
последовательности и
ритмичности
физиологических процессов,
происходящих в носовой
полости
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА И
ОНП
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
НАРУЖНЫЙ ОСМОТР И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ: ПЕРЕДНЯЯ РИНОСКОПИЯ,
ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ, ПАЛЬЦЕВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ НОСОГЛОТКИ, ФИБРОСКОПИЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (НОСОПОДБОРОДОЧНАЯ,
НОСОЛОБНАЯ И БОКОВАЯ ПРОЕКЦИИ)
КТ (КОРОНАРНАЯ И АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИИ)
МРТ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковое исследование
Зондирование, пункция пазух
НАРУЖНЫЙ
ОСМОТР
Осмотр
Пальпация
тригеминальных
точек
Пальпация передних
стенок ОНП
Передняя риноскопия
Инструмент –
носовое зеркало
фиброэндоскопия носа
Задняя риноскопия или
эпифарингоскопия
ЭНДОСКОПИЯ НОСА
левая половина
Перегородка носа
Средняя носовая
раковина
Средний носовой ход
ЭНДОСКОПИЯ НОСА
правая половина
Крючковидный
отросток
Средний носовой ход
Средняя носовая
раковина
Клетки agger nasi
ЭНДОСКОПИЯ НОСА
Гной в среднем
носовом ходе
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОНП
Лобные пазухи
Решетчатые пазухи
Перегородка носа
Верхнечелюстные
пазухи
КТ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
аксиальная проекция
полипозное
утолщение
слизистой
оболочки левой
верхнечелюстной
пазухи
КТ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
и полости носа
коронарная проекция
Искривление
перегородки
носа
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ НОСА
 С ВАТКОЙ ПО В.И.ВОЯЧЕКУ
 ПРОБА M.H.COTTLE(1958) ПРИ СУЖЕНИИ
НОСОВОГО КЛАПАНА
 РИНОГИГРОМЕТРИЯ – «ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПЯТНА»
(H. ZVAARDEMACKER), ЗЕРКАЛО ГЛЯТЦЕЛЯ
 РИНОПНЕВМОМЕТРИЯ (В.Ф. УНДРИЦ, Л.Б.
ДАЙНЯК)
 КОМПЬЮТЕРНАЯ РИНОПНЕВМОМЕТРИЯ (ПАРМ)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
- КАЧЕСТВЕННАЯ ОЛЬФАКТОМЕТРИЯ
(В.И. ВОЯЧЕК, 1925) – НАБОР ПАХУЧИХ
ВЕЩЕСТВ:
0,5% Р-Р УКСУСА, ВИННЫЙ СПИРТ, Н-КА
ВАЛЕРИАНЫ, НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ, ВОДА
- КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЛЬФАКТОМЕТРИЯ –
ТИТРОВАНИЕ АРОМАТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (1.0 0,1
0,01 0,001)
Транспортная функция
мерцательного эпителия
-
Время перемещения со слизью
индикаторных веществ (норма 15 мин):
древесный уголь
активированный уголь
сахариновый тест
радиоизотопы
активность мерцательного эпителия с
соскобах слизистой оболочки
Калориферная функция носа
Измерение температуры в области
переднего конца нижней носовой
раковины электротермометром (34 –
34,5 градусов)
Всасывательная и
выделительная функции
носа
С помощью йодида калия (появление
в моче после введения тампона в
нос, появление в носовой слизи
после приема внутрь)
Атропин на тампоне в нос –
изменение частоты пульса
Изменение веса марлевого шарика,
введенного в нос
Схема пункции
верхнечелюстной пазухи
Средний носовой ход
Игла для пункции
верхнечелюстной
пазухи
Патология носа и
околоносовых пазух
Кафедра оториноларингологии
ИГМУ 2011
Пороки и аномалии носа
Б.В.Шеврыгин , М.К.Манюк
Агенезия – полное недоразвитие органа
Гипергенезия – чрезмерное развитие
Гипогенезия – недоразвитие
Диcгенезия – неправильное развитие органа
Дистопия- нарушение нормального
положения органа
Персистенция – сохранение эмбриональных
структур, исчезающих к рождению
Врожденные аномалии
развития носа
дисгенезия
Боковой хобот и
недоразвитие
правой
половины носа
дисгенезия
Агенезия носа
Расщеплеление
носа, верхней
губы и неба
ВПР носа: врожденная атрезия хоан
- односторонняя, двухсторонняя
- частичная, полная
- перепончатая, хрящевая, костная, смешанная
Диагностика:
 Полное отсутствие




носового дыхания на
стороне поражения
Зондирование носовых
ходов
Закапывание контрастных
веществ в нос
Рентгенография
КТ
Двухсторонняя атрезия хоан
КТ 3D реконструкция атрезия
хоаны
ВПР носа: дермоидные
кисты и свищи спинки носа
Лечение
хирургическое –
иссечение
Травмы носа
Повреждение
мягких тканей
Перелом костей носа
Гематома носовой перегородки
Перелом костей носа
(носовых костей, лобного отростка верхней
челюсти, носового отростка лобной кости)
Достоверные
признаки:
 Деформация
наружного носа
 Патологическая
подвижность
костей
 Крепитация
отломков
Перелом костей носа
Рентгенологическая
диагностика
перелома носовых
костей
Репозиция костей носа
(выполняется до 14 суток от момента травмы)
Инструментальная
(элеватором, распатором)
Пальцевая
Фиксация тампонами
на 5 – 7 суток
Репозиция костей носа
Показания: перелом костей носа со
смещением
Противопоказания: Тяжелая ЧМТ,
ликворея
Сроки: до 14 дней с момента травмы
Виды репозиции: пальцевая,
инструментальная
Сроки фиксации отломков: 5-7 дней
тампонами в нос, гипсовой лонгетой
снаружи
Гематома (абсцесс) носовой
перегородки
Симптомы:
 Нарушение носового
дыхания
 Не помогают ССК
 (Повышение температуры
тела)
Лечение:
 Пункция
гематомы(абсцесса) и
аспирация крови (гноя)
 Дренирование абсцесса
 Передняя тампонада носа
 Антибактериальная
терапия
Причины
носовых
кровотечений
Общие (85%)
 Артериальная гипертензия
 Инфекционные заболевания

Местные (15%)

 Травмы носа
 Атрофия
 Опухоли

доброкачественные
(гемангиомы, ангиофибромы
и др.)
 Инородные тела
 Опухоли
злокачественные




(грипп, дифтерия, гепатит)
Гиповитаминозы (С, РР, К)
Заболевания крови (лейкоз,
гемофилия, болезнь Верльгофа,
Виллебранда, Рандю-Ослера,
геморр. васкулит и др.)
Заболевания внутренних
органов (печени, сердца,
легких)
Перегрев головы, тела
Физическое перенапряжение
Эндокринные вазопатии
Викарные кровотечения
Источники носовых
кровотечений
80-90%
Способы остановки носовых
кровотечений
Лечение основного заболевания
Прижатие крыла носа к перегородке
(НЕ запрокидывать голову пациенту!)
Холод на переносицу, затылок
Ватный шарик с Н2О2 3% в нос
Гемостатики (дицинон, аминокапроновая
кислота)
Прижигание кровоточащего сосуда (химическое,
электрокаустика, лазером)
Передняя тампонада (гемостатической губкой,
турундами с аминокапроновой кислотой и др.)
Задняя тампонада (по Беллоку, ЯМИК-тампонада)
Задняя
тампонада носа
- кровотечения из
задних отделов носа
- обильные
посттравматические
кровотечения
Инородные тела
носа
Симптомы:
 Односторонняя
заложенность носа
 Односторонний
гнойный насморк
 Односторонние
головные боли
 Носовое кровотечение
Диагностика:
Удаление крючком
 Анамнез
 Риноскопия
 Рентгенография
Деформация носовой
перегородки (риноскопия)
Шип носовой перегородки
Подвывих хряща
носовой перегородки
Деформация носовой
перегородки
Жалобы: нарушение носового
дыхания
Диагностика: риноскопия,
рентгенография
Лечение: септопластика
Показания к операции: нарушение
носового дыхания, частые синуситы,
отиты
Деформация носовой
перегородки
Этапы
операции:
отслойка
мукопериоста
от хряща и от
передней
носовой ости
Деформация носовой
перегородки
Заболевания наружного
носа Фурункул носа
 Антибиотики
 Антикоагулянты
Местно:
 Димексид 1:4
 Левомеколь
 Мазь Вишневского
 Гипертонические рры
(после вскрытия)
Заболевания наружного носа
Фурункул носа
Жалобы: болезненная
припухлость в области наружного
носа, преддверия носа
Диагностика: осмотр, ОАК
Лечение:
стадия инфильтрации – мазевые
повязки
стадия абсцедирования –
вскрытие и дренирование.
Не давить!!!
Острый ринит – воспаление
слизистой оболочки носовой полости
Симптомы: - насморк, чихание, затруднение
носового дыхания в течение недели
Лечение:
- Промывание носа раствором Na Cl 0,9%, Аква
Марис, салин
- Сосудосуживающие капли, спреи
- Разжижение вязкого секрета (синупрет
внутрь, ринофлуимуцил в нос)
- Горячие ножные ванны
- Постуральный дренаж
Острый ринит
Стадии:
1. Сухая
2. Влажная
3. Гнойных
выделений
Лечение:




Сосудосуживающие
капли в нос
Удаление секрета из
носа
Противовирусное
(индукторы
интерферона)
Рефлекторная
терапия
Особенности острого ринита
у грудных детей
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ребенок не может дышать ртом и сосать
Плохо спит, худеет
Возникают аэрофагия и метеоризм
Затяжное течение
Постназальный синдром (заложен нос,
секрет в носоглотке – трудно удалить)
Осложнения: отит, стоматит, этмоидит,
трахеобронхит, бронхопневмония
Благодарю за внимание!