ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Н.В. Загородний
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
ОСНОВЫ и ПРАКТИКА
2013
Глава 1
Анатомия и функции
тазобедренного сустава
Медицина начинается с нормальной анатомии
и физиологии человека.
Медицинская аксиома
1.1. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
Тазобедренный сустав (articulatio coxaе) — самое крупное
подвижное сочленение у человека. Он относится к шарнирным
суставам и располагается в верхней области бедра и ягодичной
области (рис. 1.1.1).
Различают четыре отдела тазобедренного сустава: передний,
медиальный, латеральный и задний.
Передний отдел сустава (рис. 1.1.2) прикрыт подвздошнопоясничной мышцей, латеральный край которой прикрыт портняжной мышцей, а у наружного края m. iliopsoas находится
сухожилие прямой мышцы бедра. Между капсулой сустава,
подвздошной и лобковой костями и мышцами находится толстый слой жировой клетчатки. Между подвздошно-поясничной мышцей и капсулой сустава располагается синовиальная
сумка (bursa iliopectinea), которая бывает больших размеров и
простирается от eminentia iliopubica до малого вертела, не доходя
до последнего на 0,5–1,0 см. В 10% случаев сумка сообщается с
полостью тазобедренного сустава.
Медиальный отдел сустава (рис. 1.1.3) прикрыт гребешковой
мышцей, а к ней примыкает короткая приводящая и наружная
запирательная мышцы. Внутренний край вертлужной впадины столь близок к запирательному каналу, что фиброзные
волокна капсулы сустава достигают запирательного отверстия.
Lig. transversum acetabuli располагается несколько ниже уровня
16
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Рис. 1.1.1. Тазобедренный сустав
Рис. 1.1.2. Передний отдел сустава
ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
17
запирательного канала. Слабый участок капсулы сустава в этом отделе граничит с клетчаткой внутреннего ложа бедра и запирательного канала. Капсулу
сустава прободают сосуды, идущие от запирательной артерии в lig. capitis
femoris (рис. 1.1.4).
Рис. 1.1.3. Медиальный отдел сустава
Рис. 1.1.4. Внутреннее строение тазобедренного сустава
18
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Латеральный отдел сустава сверху прикрыт передними частями m. gluteus
minimus, которая в свою очередь покрыта m. gluteus medius. В узкую щель
между m. gluteus medius и m. iliopsoas вклиниваются сухожилие m. rectus femoris
и начальная часть m. vastus lateralis. В эту щель от наружной окружающей бедренную кость артерии направляется восходящая ветвь, далее идущая по самому
краю капсулы сустава.
Промежуток между mm. gluteus medius и minimus (снаружи) и mm. iliopsoas
и rectus femoris (изнутри) заполнен клетчаткой. Этот промежуток называют
надшеечной костно-мышечной клетчаточной щелью. Промежуток между
mm. gluteus medius и minimus, заполненный рыхлой жировой клетчаткой, носит
название надвертельного фасциального пространства.
Задний отдел сустава (рис. 1.1.5) прикрыт тазовертельными мышцами и
нижним краем m. gluteus minimus. Между тазовертельными мышцами и задней
поверхностью сустава находится промежуток, который носит название задней
суставно-мышечной клетчаточной щели.
Рис. 1.1.5. Задний отдел сустава
Над суставом проходят ветви верхних и нижних ягодичных сосудов и
нервов. У наружного края вертлужной впадины проходит седалищный нерв.
Сверху сустав прикрыт малой и средней ягодичными мышцами; снизу к нему
прилежит наружная запирательная мышца, направляющаяся от запирательного отверстия в ягодичную область, в fossa trochanterica.
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и
головкой бедренной кости. Вертлужная впадина дополнена волокнисто-хрящевым ободком (labrum acetabulare) высотой 5–6 мм, увеличивающим глубину
впадины.