План конспект по ТА № 08

ЛЕКЦИЯ № 8
ТЕМА:
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ШЕИ
(Слайд № 1)
(Слайд № 2) План лекции:
1. Границы, формы, возрастные и половые особенности
2. Топография передней области шеи. Фасции шеи по В.H. Шевкуненко
3. Клетчаточные пространства шеи
4. Треугольники шеи
5. Топографическая анатомия органов шеи
Шея — часть тела, расположенная между головой и грудью. В ее
центре расположен подвижный костный стержень — шейный отдел
позвоночника, содержащий спинной мозг.
• Верхняя граница шеи начинается от подборочного выступа
(protuberantia mentalis), проходит по основанию нижней челюсти (basis
mandibulae) к её углам, далее под сосцевидным отростком (processus
mastoideus) к верхней выйной линии (linea nuchae superior) и заканчивается
на наружном затылочном выступе (protuberantia occipitalis externa).
• Нижняя граница шеи начинается от рукоятки грудины (manubrium
sterni), проходит по ключице (clavicula) и акромиальному отростку лопатки
(acromion) к остистому отростку (processus spinosus) выступающего позвонка
(CVII).
Форма шеи приблизительно цилиндрическая. У лиц брахиморфного
телосложения шея короткая и широкая, длина её обычно равна среднему
диаметру, у долихоморфных субъектов шея длинная и тонкая, длина может
превышать ширину в два раза. Шея у новорождённых и детей грудного
возраста относительно широкая и короткая, что обусловлено высоким
расположением грудины и плечевого пояса, а также хорошо выраженными
жировыми отложениями.
Очертания шеи у женщин и детей сглажены, между тем у мужчин, в
особенности с развитой мускулатурой, а также у худощавых людей мышечные и другие образования особенно хорошо выражены.
Шея у новорожденного из-за высокого стояния грудной клетки относительно короткая, форма ее цилиндрическая. В дальнейшем форма шеи
определяется конституциональными особенностями и находится в прямой
зависимости от пола и возраста.
Грудино-ключично-сосцевидные мышцы на переднебоковых поверхностях шеи у новорожденного не контурируются. Они становятся заметными в
предшкольном периоде, отчетливо выражены в 12-13 лет. Надключичная
ямка выявляется одновременно с контурами грудино-ключично-сосцевидной
мышцы.
1
Фасции шеи у новорожденных очень тонкие. Слабая выраженность
фасциальных листков способствует более разлитому течению нагноительных
процессов.
Рыхлая клетчатка в межфасциальных пространствах шеи у детей выражена незначительно. Заметно увеличивается количество рыхлой клетчатки
лишь к 6-7 годам и особенно к периоду половой зрелости.
По переднему краю трапециевидной мышцы область шеи делится на
переднюю и заднюю области. Передняя подразделяется также на
составляющие области — треугольники и область грудино-ключичнососцевидной мышцы.
На передней области шеи в поверхностном слое находится большое
число чувствительных нервов и ветвей двигательного нерва (n. facialis),
мимической мышцы (m. platysma).
Собственная фасция делится на четыре листка (по Шевкуненко),
ограничивая многочисленные клетчаточные пространства и образуя футляры
для внутренних органов.
Большое количество образований нервной системы описывается в
топографической анатомии под термином «рефлексогенные зоны шеи». К
ним относятся n. vagus, truncus sympaticus, sinus caroticus, glomus caroticum,
plexus cervicalis, plexus brachialis.
В области шеи проходят крупные артериальные сосуды (аа. carotis
communis, subclavia, vertebralis), вены (поверхностные и глубокие) сращены
адвентицией с мышечными фасциями. Артериальное коллатеральное
кровообращение представлено внутриорганной множественной системой
(щитовидная железа). От артериальных стволов отходят ветви, образующие в
соседних областях коллатеральные сети (аа. facialis, temporalis,
suprascapularis и пр.).
Лимфатический аппарат, собирающий лимфу с области головы и шеи,
состоит из групп поверхностных и глубоких лимфоузлов и выносящих
лимфатических сосудов, собирающихся в конечные стволы, впадающие
именно в области шеи в венозное русло (ductus thoracicus, ductus lymphaticus
dexter).
ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ШЕИ
Границы
Верхняя — нижний край тела нижней челюсти, вершина
сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный
затылочный бугор.
Нижняя — яремная вырезка, ключица, акромион, вершина
остистого отростка VII шейного позвонка.
Наружная — передний край m. trapezius.
Составляющие области
Надподъязычная и подподъязычная области (т. е. участки шеи
выше и ниже os hyoideum) и треугольники шеи: медиальный — средняя
линия шеи, нижний край нижней челюсти, передний край m. sternocleido
2
mastoideus; латеральный — передний край m. trapezius, ключица, задний
край m. sternocleidomastoideus. Треугольники делятся мышцами на более
мелкие: подподбородочный, поднижнечелюстной, сонный, лопаточнотрахеальный, лопаточно-трапециевидный, лопаточно-ключичный и
грудино-ключично-сосцевидную область
Внешние ориентиры
См. границы, также os hyoideum, m. sternocleidomastoideus; между ее
ножками — fossa supraclavicularis minor; fossa supraclavicularis major; v.
jugularis externa, хрящи гортани (щитовидный, перстневидный), первые
кольца трахеи, tuberculum caroticum поперечного отростка VI шейного
позвонка
Проекции
A. carotis communis, v. jugularis interna, п. vagus — в верхней трети шеи
кпереди от m. sternocleidomastoideus, в нижних третях — позади нее (по
линии от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным
отростком к fossa supracloviculoris minor).
N. accessorius пересекает m. sternocleidomastoideus; кзади от угла
нижней челюсти до границы между верхней и средней третью заднего ее
края; далее к границе нижней и средней третей m. trapezius.
N. phrenicus — по середине m. sternocleidomastoideus от уровня
середины щитовидного хряща вертикально вниз.
Купол плевры — fossa supraclavicularis minor на 4 см выше ключицы.
A. v. facialis — пересечение переднего края m. masseter с нижним краем
нижней челюсти.
Ramus marginalis mandibulae (ветвь n. facialis) — вдоль нижнего края
нижней челюсти; ramus colli — от угла нижней челюсти вниз.
Дуга аорты, v. brachiocephalica sinistra — fossa jugularis.
A. subclavia — fossa supraclavicularis major.
Plexus brachialis — линия от границы нижней и средней третей заднего
края m. sternocleidomastoideus к середине ключицы.
Выход кожных ветвей plexus cervicalis — середина длины заднего края
m. sternocleidomastoideus.
Поверхностные образования
Кожа тонкая, растяжимая, сращена тяжами с футлярами m. platysma.
Подкожная клетчатка выражена. Поверхностная фасция (I по Шевкуненко)
образует футляр для m. platysma.
V. jugularis externa идет под поверхностной фасцией, связана с
собственной фасцией, от угла нижней челюсти к внутреннему углу
лопаточно-ключичного треугольника, где прободает собственную фасцию.
Vv. jugulares anteriores идут от подбородка до яремной вырезки, где
прободают собственную фасцию.
Ветви plexus cervicalis:
n. transversus colli пересекает m. sternocleidomastoideus горизонтально,
дает ветвь к ramus colli; n. facialis — на образование arcus colli
superficialis;
3
n. auricularis magnus идет вверх позади v. jugularis externa;
nn. supraclavicularcs medius, intermedius et lateralis — к грудине,
ключице и акромиальному отростку. Ramus marginalis inandibulae et
ramus colli n. facialis — см. проекции
Собственная фасция
В.H. Шевкуненко описал пять листков фасции шеи.
I фасция (fascia superficialis) — поверхностная фасция, переходит на
соседние области;
II фасция (lamina superficialis f. colli propriae) — единый листок, окружает
всю шею, крепится по границе шеи к костям, образует футляры для m
sternocleidomastoideus, m. trapezius, glandula submandibularis.
III фасция (lamina profunda f. colli propriae, парус Рише) вверху крепится к os
hyoideum, внизу — к грудине и ключице; латерально кончается на
уровне m. omohyoideus; образует футляры для mm. omohyoideus,
sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus.
IV фасция (fascia endocervicalis) — имеет париетальный листок (образует
влагалище для основного сосудисто-нервного пучка шеи), и
висцеральный (образует футляры для каждого органа шеи), вслед за
органами продолжается в верхнее и заднее средостения.
V фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для длинных мышц головы
и шеи, фиксирована к основанию черепа вверху, к III и IV грудным
позвонкам внизу, к поперечным отросткам позвонков латерально.
Учитывая изложенные данные о фасциях шеи, можно сделать следующее заключение:
1) Всю шею покрывают только первая и вторая фасции, а третья, четвертая
и пятая фасции находятся только в пределах передней области шеи и
располагаются ниже подъязычной кости.
2) Белую линию шеи образуют вторая, третья, четвертая фасции шеи.
3) Подчелюстная слюнная железа заключена в капсулу из листков второй
фасции шеи, а внутренние органы покрыты четвертой фасцией.
4) Четвертая фасция образует влагалище для общей сонной артерии,
яремной вены и блуждающего нерва, а пятая фасция — для подключичной артерии и вены, плечевого сплетения.
5) Крупные и мелкие вены области шеи соединены фасциями и при
разрезах зияют. Учитывая отрицательное давление в этих сосудах, при
травме и вскрытии этих вен возможна воздушная эмболия.
Мышцы
М. sternocleidomastoideus — в футляре, образованном II фасцией.
Mm. omohyoideus, sternothyreoideus, sternohyoideus, thyreohyoideus —
претрахеальныe мышцы в футляре, образованном I I I фасцией, в
подподъязычной области.
Mm. digastricus, myloliyoideus, hyoglossus, genioglosus, geniohyoideus —
в надподъязычной области. Mm. scaleni anterior, medius, posterior, mm. levator
scapulae, longus colli, longus capitis — глубокие мышцы в футляре V фасции
4
Клетчаточные пространства
Влагалище т. sternocleidomastoideus.
Влагалище glandula submandibularis.
Spatium interaponeuroticum suprasternale — между II и I I I фасциями
на 2 — 3 см выше яремной вырезки, содержит arcus venosus juguli между
передними яремными венами, несколько лимфоузлов, сообщается с recessus
retrosternocleidomastoideus.
Recessus retrosternocleidomastoideus (Грубера) — за нижней третью m.
sternocleidomastoideus, между II и I I I фасциями, содержит клетчатку.
Spatium previscerale — между париетальпым и висцеральным листками
IV фасции, четко выражено перед трахеей (spatium pretracheale), сообщается
с верхнем средостением, содержит венозное щитовидное сплетение,
лимфоузлы, в 8 % случаев — a. thyreoidea ima.
Spatium retroviscerale — между IV и V фасциями, сообщается с задним
средостением.
Spatium vaso-nervorum ограничено футляром основного сосудистонервного пучка шеи (париетальный листок IV фасции), содержит a. carotis
communis, v. jugularis interna, n. vagus, глубокие лимфатические узлы.
Spatium antescalenum — между m. scalenus anterior (V фасция) и m.
sternocleidomastoideus (задняя поверхность, покрытая II и I I I фасциями).
Trigonum scalenovertebrale — грудино-ключично-сосцевидная
область.
Spatium interscalenum — между mm. scaleni anterior et medius
(лопаточно-ключичный треугольник).
Spatium prevertebral — кзади от V фасции, влагалище для длинных
мышц шеи и головы
Коллатеральное кровообращение
Венозные и артериальные системы, устроенные по множественному
типу, симметричные.
Лимфоотток
Nodi lymphatici:
occipitales собирают лимфу от волосистой части головы;
submandibulars собирают лимфу от лица;
submentales собирают лимфу от кончика языка, середины нижней губы;
cervicales superficiales (непостоянные) — вдоль v. jugularis exterior;
cervicales profundi anteriores (prelaryngeal, thyreoidei, pretracheales,
paratracheales);
cervicales profundi laterales — вдоль v. jugularis interna, собирают лимфу
от всех предыдущих;
supraclaviculars — вдоль a. supraclavicularis, собирают лимфу от головы,
шеи, молочной железы, пищевода и желудка.
Далее лимфа оттекает по truncus Iymphaticus jugularis, затем слева в
ductus thoracicus, справа — в ductus Iymphaticus dexter
5
Подподбородочный треугольник
Границы
Верхняя (вершина) — подбородочная ость нижней челюсти.
Нижняя — os hyoideum.
Наружные — передние брюшки mm. digastrici
Поверхностные образования
Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита.
Поверхностная фасция образует футляр для m. platysma.
Иногда есть 1 — 2 поверхностных лимфатических узла.
Собственная фасция
II фасция по Шевкуненко (lamina superficialis f. colli propriae) образует
футляр для передних брюшек mm. digastrici.
Глубокие образования
Мышцы, mm. digastrici, mylohyoidei — образуют шов по средней линии
шеи; глубже расположены mm. geniohyoidei (валиками); еще глубже — mm.
genioglossi (веерообразные); mm. hyoglossi (пластинки).
Glandulae sublinguales et п. lingualis на наружной поверхности mm.
hyoglossi.
A. v. submentales et n. mylohyoideus идут между m. mylohyoideus и
передним брюшком m. digastricus.
Клетчаточные пространства
Между слизистой оболочкой дна полости рта и mm. genioglossi
расположен рыхлый слой клетчатки
Лимфоотток
Nodi lymphatici submentales (1—2 шт.) собирают лимфу от кончика
языка, среднего отдела дна полости рта, среднего отдела нижней губы
• nodi lymphatici submandibulars (superficiales) — принимают лимфу от
поверхностных слоев боковой области лица
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы
Верхняя — край нижней челюсти.
Нижняя — m. digastricus (оба брюшка)
Проекции
Ramus marginalis mandibulae (n.facialis) – параллельно краю нижнего
края нижней челюсти с m. masseter
Поверхностные образования
Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена.
Поверхностная фасция образует футляр для m. platysma
Глубже расположены:
Ramus marginalis mandibulae n.facialis;
Ramus colii n.facialis;
N.transversus colii
Собственная фасция
6
II фасция (lamina superficialis f. colli propriae) образует футляр для
glandula submandibularis. Ее поверхностная пластинка прикрепляется к
наружной стороне нижней челюсти, а глубокая более рыхлая — к
внутренней по linea mylohyoidea, выстилает мышцы дна треугольника
Глубокие образования
Mm. mylohyoideus et hyoglossus составляют дно поднижнечелюстного
треугольника.
Glandula submandibularis отделена от окружающей ее капсулы рыхлым
слоем клетчатки; ее проток проходит в клетчатку дна полости рта.
V. facialis лежит под поверхностной пластиной фасции (или в ее
толще), сливается с v. retromandibularis.
A. facialis приходит из сонного треугольника, ложится позади glandula
submandibularis, выходит в подкожную клетчатку лица на пересечении края
нижней челюсти с m. masseter.
N. lingualis — кверху от слюнной железы в промежутке между mm.
mylohyoideus et hyoglossus.
N. hypoglossus лежит выше промежуточного сухожилия m. digastricus,
вместе с ним и краем m. mylohyoideus ограничивает пироговский
треугольник, дно которого образует m. hyoglossus.
A. lingualis проходит в пироговском треугольнике под m. hyoglossus на
задней стенке глотки; v. lingualis проходит поверхностнее m. hyoglossus
Лимфоотток
Nodi lymphatici submandibulares собирают лимфу от медиальной части
век, наружного носа, оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего
отдела языка.
Треугольник Пирогова— это небольшой участок области поднижнечелюстного треугольника, где может быть выполнен доступ к язычной артерии. Верхней границей треугольника является n. hypoglossus, задней —
промежуточное сухожилие m. digastricus; передней — свободный край m.
mylohyoideus. Дном треугольника является m. hyoglossus, волокна которой
следуют параллельно средней линии тела. Над этой мышцей в пределах
треугольника Пирогова проходит язычная вена (v. lingualis), под мышцей
язычная артерия (а lingualis). Язычная артерия отходит от наружной сонной
артерии на уровне большого рожка подъязычной кости.
СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы
Верхняя — заднее брюшко m. digastricus.
Задняя — передний край m. sternocleidomastoideus.
Нижняя — верхнее брюшко m. Omohyoideus
Поверхностные образования
Кожа тонкая. Подкожная клетчатка выражена. Поверхностная
фасции образует футляр для m. platysma. R. colli п. facialis, п. transveisus colli
(из plexus ccrvicalis). V. jugularis anterior — вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus
7
Собственная фасция
II фасция (lamina superficialis f. colli propriae).
IV фасция (париетальный листок) образует футляр для основного
сосудисто-нервного пучка шеи (a. carotis communis, v. jugularis, n.
vagus).
V фасция (fascia prevertebralis) покрывает глубокие длинные мышцы
шеи
Глубокие образования
Мышцы — см. Границы, также m. scalenus anterior, являющиеся дном
треугольника.
Сосуды:
v. facialis лежит сразу под II фасцией, прободает футляр сосудистонервного пучка и впадает в v. jugularis interna;
carotis communis лежит по биссектрисе угла между mm. omohyoideus et
sternocleidomastoideus; делится на уровне верхнего края щитовидного
хряща (или os hyoideum) па a. carotis interna (лежит чаше латерально,
ветвей на шее не дает); a. carotis externa (дает ветви a. thyreoidea superior
(иногда отходит от a. carotis communis) a.lingualis; a.facialis; a.occipitalis,
a.auricularis posterior, a. pharyngea ascendens);
v. jugularis interna лежит латеральнее артерии, здесь в нее впадает v.
facialis, в которую на этом уровне впадают vv. lingualis et thyreoidea
superior. Нервные образования:
п. hypoglossus пересекает область в верхней части дугой и дает radix
superior ansae cervicalis, который спускается по влагалищу сосудистонервного пучка вдоль a. carotis interna на анастомоз с radix inferior от
plexus cervicalis; образуется ansa cervicalis для иннервации
претрахсальных мышц;
п. vagus — между a. carotis et v. jugularis interna, позади них;
п. laiyngeus superior — ветвь n. vagus идет от его нижнего узла в
косопоперечном направлении позади ветвей a. carotis externa, его
внутренняя ветвь вместе с a. laryngea superior прободает membrana
thyreohyoidea и иннервирует слизистую гортани выше голосовых связок;
truncus sympathicus — кзади и кнутри от n. vagus под V фасцией (или в ее
толще);
sinus caroticus — расширение начала a. carotis interna, содержит
барорецепторы;
glomus caroticum — тельце на бифуркации a. carotis communis, содержит
хеморецепторы
Лимфоотгок
Nodi lymphatici jugulares (profundi) лежат вдоль v. jugularis interna,
собирают лимфу от всех узлов головы и шеи, из отводящих сосудов
формируется truncus lymphaticus jugularis
8
ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы
Верхняя — верхнее брюшко m. omohyoideus.
Задняя — передний край m. sternocleidomastoideus.
Внутренняя — срединная линия шеи.
Правый и левый лопаточно-трахеальный треугольники образуют
подподъязычную область шеи, в которой расположены основные внутренние
органы шеи
Внешние ориентиры
См. «Границы», также хрящи гортани и трахеи, яремная вырезка
Поверхностные образования
Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка выражена.
Поверхностная фасция содержит m. platysma, которая отсутствует в среднем
отделе выше яремной вырезки.
Vv. jugulares anteriores идут на 0,5— 1,0 см латеральнее срединной
линии вертикально вниз, проникают в spatium interaponeuroticum
suprasternale, где анастомозируют между собой (arcus venosus juguli)
Собственная фасция
o II фасция (lamina superficialis f. colli propriae).
o III фасция (lamina profunda f. colli propriae).
o IV фасция (f. endocervicalis) — переднюю область шеи
Глубокие образования
Мышцы — передняя область шеи. Внутренние органы — гортань,
щитовидные и паращитовидные железы, трахея, глотка, пищевод
ГОРТАНЬ
Голотопия
Подподъязычная область, хрящи гортани четко определяются
пальпаторно.
Границы
Расположена от уровня верхнего края V шейного позвонка (верхний
край щитовидного хряща) до нижнего края VI шейного позвонка (нижний
край перстневидного хряща), надгортанник достигает III шейного позвонка)
Футляры
Покрыта висцеральным листком IV фасции шеи
Синтопия
Спереди гортань покрыта мышцами — тт. sternohyoideus,
sternothyreoideus, thyreohyoideus, латерально расположены боковые доли
щитовидной железы (до середины щитовидного хряща); позади гортани —
глотка; вверху надгортанник достигает корня языка; внизу гортань
переходит в трахею
Кровоснабжение, иннервация
A. v. laryngeae superior приходят из сонного треугольника, вместе с
ramus internus n. laryngei superior прободают боковой отдел membrana
9
thyreohyoidea, снабжают кровью и иннервируют слизистую надгортанника и
полости до уровня голосовых связок.
Ramus externus п. laryngei superior идет параллельно a. thyreoidea
superior и иннервируст m. constrictor laryngeus inferior et т. cricothyreoideus.
A. laryngea inferior — ветвь a. thyreoidea inferior; анастомозирует с
ветвью противоположной стороны и с a. laryngea superior.
V. laryngea inferior впадает в v. thyreoidca inferior
N. laryngeus inferior — конечная часть п. laringcus recurrcns, который
отходит от п. vagus справа у места деления плечсголовного ствола, огибает a.
subclavia сзади, далее идет между трахеей и пищеводом. Слева он отходит на
уроне нижнего края дуги аорты, огибает ее сзади, идет далее позади трахеи
по перс- дней стенке пищевода; вступает в полость гортани вместе с
одноименными сосудами позади псрстпс- щитовидного сочлснсния,
иннервирет мышцы голосовых связок и слизистую гортани ниже их
Лимфоотток
Лимфатические узлы первого порядка — nodi lymphatici profundi
anteriores, далее лимфа оттекает в nodi lymphatici profundi laterales
ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Голотопия
Подподъязычная область шеи
Границы
Верхние полюса боковых долей щитовидной железы — середина
пластин щитовидного хряща; нижние полюса — выше грудины на 1,5 — 2
см; перешеек лежит на первых кольцах трахеи; добавочная (пирамидальная)
доля имеется в трети случаев, поднимается вверх от перешейка или от одной
из долей железы.
Паращитовидные железы расположены по две на заднемедиальной
поверхности каждой доли щитовидной железы около места вхождения в них
a. thyreoidea inferior; верхняя — на уровне нижнего края перстневидного
хряща, нижняя — на 1,5 —2 см выше нижнего полюса боковой доли
Футляры
Фиброзная оболочка (внутренняя) отдает в толщу щитовидной железы
междолевые перегородки. Фасциальная оболочка (наружная) образована
висцеральным листком IV фасции шеи, отделена от фиброзной рыхлым
слоем клетчатки, образует связки от перешейка к перстневидному хрящу, от
верхних полюсов боковых долей к щитовидному хрящу
Синтопия
Щитовидная железа спереди прикрыта mm. sternothyroidei,
sternohyoidei, omohyoidei; задневнутреннее поверхности боковых долей
прилежат к гортани, трахее, пищеводу, nn. laryngei recurrentes;
задненаружные прикрывают aa. carotes communes на протяжении их средних
третей; перешеек лежит спереди от трахеи.
10
Паращитовидные железы (по две с каждой стороны) расположены
между фиброзной и фасциальной оболочками щитовидной железы.
Кровоснабжение
Аа. thyreoideae superiores dextra et sinistra — ветви a. carotis externa
(иногда — a. carotis communis) в сонном треугольнике, далее идут
параллельно ramus externus n. laryngei superior, снабжают кровью верхний
край перешейка наружную, переднюю и заднюю поверхности верхних
полюсов боковых долей; vv. thyreoideae superiores — идут вместе с
артериями, впадают в общую лицевую вену.
Аа. thyreoideae inferiores dextra et sinistra — ветви trunci
thyreocervicales, поднимаются до уровня VI шейного позвонка параллельно
п. phrenicus, образуют петли и направляются к нижней трети задних поверхностей боковых долей; здесь пересекают n. laryngeus recurrens; снабжают
кровью также парашитовидные железы, отдают ветви ко веем органам шеи.
A. thyreoidea ima (имеется в 6 —8 % случаев) отходит от дуги аорты
или a. subclavia sinistra, идет в претрахеальной клетчатке к нижнему краю
перешейка.
NB. Все артерии широко анастомозируют между собой в толще
щитовидной железы. Vv. thyreoideae inferiors, v. thyreoidea impar начинаются
от plexus venosus thyreoideus impar, впадают в w. brachiocephalicae.
Иннервация
Нервные сплетения щитовидной и паращитовидных желез
сопровождают артериальные ветви и формируются из truncus sympathicus,
nn. laryngei superior et inferior.
Лимфоотток
В околоорганные лимфоузлы (первый порядок), далее в глубокие
латеральные лимфатические узлы шеи.
ТРАХЕЯ (ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ)
Голотопия
Подподъязычная область шеи
Границы
Вверху гортань переходит в трахею на уровне межпозвоночного диска
между VI —VII шейными позвонками, внизу вступает в область груди на
уровне яремной вырезки грудины (верхний край I I I грудного позвонка). Все
6 — 8 хрящевых колец шейного отдела трахеи доступны пальпации. Трахея
направляется сверху вниз и спереди назад (нижние кольца расположены на
глубине 4 см)
Футляры
IV фасция шеи (lamina viscеralis f. endocervicalis) образует футляр для
трахеи. Между париетальным и висцеральным листками IV фасции —
претрахеальное клетчаточное пространство продолжающееся вниз в
верхнее средостение.
Синтопия
11
Первые кольца трахеи прикрыты спереди перешейком щитовидной
железы, доли железы прикрывают боковые и заднюю стенку трахеи. Ниже
перешейка в претрахеальной клетчатке — plexus venosus thyreoideus и a.
thyreoidea ima, nodi lymphaticis pretracheales Мембранозная часть стенки
трахеи связана сзади с передней стенкой пищевода, в пишеводнотрахеальных бороздах справа и слева проходят nn. laryngei reccurentes. На
уровне перехода трахеи в грудной отдел кпереди — верхний край дуги аорты
и се ветви; справа и спереди от трахеи tr. brachiocephalicus делится на a.
carotis communis et a. subclavia dextra; no передней стенке трахеи влево и
вверх поднимается a. carotis communis sinistra.
Кровоснабжение
Ветви aa. thyreoideae inferior, отток крови — в plexus thyreoideus impar
Иннервация
Nn. laryngei inferior (reccurentes)
Лимфоотток
Nodi lymphatici pretracheales, далее в nodi lymphatici jugulares
ГЛОТКА
Голотопия, границы
От основания черепа до VI шейного позвонка, где переходит в
пишевод, т.е. epi pharynx (носоглотка) и mesopharynx (ротоглотка) находятся
на уровне лица (головы), hypopharynx (гортапоглотка) — в подподъязычной
области шеи
Футляры
Покрыта висцеральным листком IV фасции шеи (lamina visceralis f.
endocervicalis)
Клетчатые пространства
Spatium retropharyngeum — сзади от глотки, между IV и V фасциями,
разделено перегородкой на левую и правую половины, содержит nodi
lymphatici retropharyngeales (собирают лимфу от стенок носа, небных
миндалин, слуховой трубы).
Spatium parapharyngeum (слева и справа) — между стенкой глотки и m.
pterygoidеus medialis и ложем околоушной слюнной железы, разделено на
переднее и заднее шило диафрагмой (фасциальные футляры mm.
stylopharyngeus, styloglossus, stylohyoideus); в переднем отделе — a.
pharyngea ascendens, глоточный отросток околоушной слюнной железы; в
заднем — a. carotis interna, v. jugularis interna, nn. glossopharyngeus (IX), vagus
(X), accessonus (XI), hypoglossus (XII)
Синтопия
Кпереди от глотки расположены полости носа, рта, гортани;
позади отделены клетчаточным пространством покрытые V фасцией
длинные мышцы шеи;
латерально к гортаноглотке прилежат верхние полюсы боковых долей
шитовидной железы и аа. carotes communes
Кровоснабжение
12
Аа. pharyngea ascendens, palatina asccndens, palatina descendens,
thyreoideae superior et inferior
Иннервация
Nn. vagus, glossopharyngeus, tr. sympathicus
Лимфоотток
Nodi lymphatici profundi (вдоль v. jugularis interna)
ПИЩЕВОД (ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ)
Голотопия
Подподъязычная область, от срединной линии отклоняется влево.
Границы
Верхняя граница (первое сужение пишевода) — нижний край ГУ
шейного позвонка.
Нижняя — III грудной позвонок (переход в область груди)
Футляры
Висцеральный листок IV фасции (lamina visceralis f. endocervicalis)
образует футляр для шейной части пищевода и вместе с ним спускается в
средостение.
Клетчаточные пространства
Spatium retroviscerale — позади пищевода, между IV и V фасциями;
вверху продолжается в позадигло- точное клетчаточное пространство, внизу
— в клетчатку заднего средостения.
Синтопия
Спереди — перстневидный хрящ, трахея; п. laryngeus reccurens sinister
лежит на передней стенке пищевода, n. laryngeus recurrens dexter — в
sulcus tracheoesophageus.
Сзади — предпозвоночные мышцы (отделены spatium retroviscerale).
Латерально вверху — нижние полюса боковых долей щитовидной
железы, ниже — a. thyreoidea inferior, ниже боковые стенки пищевода
расположены недалеко от a. carotis communis.
Кровоснабжение
Аа. thyreoideae inferiores
Иннервация
Nn. laryngei inferiores (recurrentes)
Лимфоотток
Nodi lymphatici paratracheales, далее в глубокие лимфатические узлы
шеи вдоль vv. jugulares internae
13
ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы
Контуры m. sternocleidomastoideus:
•
верхняя — сосцевидный отросток;
•
нижняя — ключица и рукоятка грудины;
•
передняя и задняя — соответственно передний и задний края m.
sternocleidomastoideus
Внешние ориентиры
См. границы, также v. jugularis externa, fossa supraclavicularis minor
Проекции
A. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus — в верхнем отделе
спереди от m. sternocleidomastoideus, в нижнем — позади ее грудинной
ножки. A. subclavia — середина верхнего края ключицы. Truncus
brachiocephalicus (справа) — угол между верхним краем ключицы и
грудинной ножкой m. sternocleidomastoideus
Поверхностные образования
Кожа в верхней трети области плотная, ниже — тонкая, подвижная.
Подкожная клетчатка рыхлая, слабо выражена. Поверхностная
фасция (I по Шевкуненко) над средней третью мышцы образует футляр для
m. platysma. Глубже поверхностной фасции расположены:
v. jugularis externa — от угла нижней челюсти к углу между заднем
краем rn. sternocleidomastoideus и ключицей;
п. auricularis magnus — идет параллельно и кзади v. jugularis externa;
п. transversus colli — пересекает m. sternocleidomastoideus горизонтально
посередине
Собственная фасция
II фасция по Шевкуненко (lamina superficialis f. colli propriae) образует
футляр для m. sternocleidomastoideus, в котором вдоль заднего края m.
sternocleidomastoideus поднимается п. occipitalis minor.
III фасция — только в нижней половине области.
IV фасция в нижней половине области образует влагалище основного
сосудисто-нервного пучка.
V фасция образует футляры для длинных мышц шеи и головы.
Глубокие образования
Мышцы — в верхней половине области mm. longi capitis et colli
(медиально) и т. scalenus media (латерально); в нижней половине — тт.
omohyodeus, scalenus anterior, longus colli.
N. accessorius (XI пара черепных нервов) – в верхней трети под
футляром m. Sternocleidomastoideus.
Plexus cervicalis — формируется из вентральных ветвей
спинномозговых шейных нервов.
N. phrenicus, A. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus, v.
subclavia, венозный угол Пирогова. Ductus thoracicus. A. subclavia и ее ветви.
Truncus sympathicus.
Клетчаточные пространства
14
Recessus retrosternocleidomastoideus — передняя область шеи.
Spatium antescalenum — между глубокой поверхностью m.
sternocleidomastoideus и m. scalenus anterior. В нем находятся:
o n. phrenicus — ветвь plexus cervicalis, спускается под V фасцией по
передней поверхности m. scalenus anterior;
o a. carotis communis (латерально), v. jugularis interna (медиально), n. vagus
(между ними сзади) заключены во влагалище (vagina caroticum —
производное IV фасции);
o v. subclavia сливается с v. jugularis interna над ключицей, образуя
пироговский венозный угол;
o ductus thoracicus (слева) приходит из trigonum scalenovertebrale и впадает
дугой (иногда несколькими протоками) в пироговский венозный угол
сзади. Trigonum scalenovertebrale ограничен снизу куполом плевры;
латерально m. scalenus anterior, медиально позвоночником с m. longus
colli; вершина — tuberculum caroticum поперечного отростка VI шейного
позвонка. В нем находятся:
o a. subclavia (ее первый отдел, лежащий па куполе плевры), которая отдает
ветви a. v e r t e b r a l i s — идет к отверстию в поперечном отростке IV
шейного позвонка в желобе между mm. scalenus anterior et longus colli,
далее в канале поперечных отростков до основания черепа; a. t h o r a c i c a
i n t e r n a от нижней полуокружности, идет вниз в передней грудной
стенке; truncus thyreocervicalis с четырьмя ветвями: a. thyreoidea inferna
идет дугой вверх и спускается к задней поверхности доли щитовидной
железы;
o cervicalis superficialis пересекает спереди m. scalenus anterior; a.
suprascapularis параллельно m. omohyoideus идет в лопаточную область;
a. cervicalis ascendens идет вверх параллельно n. phrenicus,
o ductus thoracicus (слева), выходя из щели позади пищевода, дугой
пересекает пространство кпереди от a. subclavia, принимая в себя truncus
lymphaticus jugularis et truncus lymphaticus subclavius;
o truncus sympathicus спускается из области сонного треугольника, образуя
ganglion stellatum, который прилежит к начальному отделу a. vertebralis
сзади;
o n. phrenicus проходит спереди a. subclavia латеральнее n. vagus, который
справа отдает здесь n. recurrens, огибающий a. subclavia
Кровообращение
Отсутствует
Лимфоотток
Передняя область шеи
15
ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы
Задняя — передний край m. trapezius.
Передняя — задний край т. sternocleidomastoideus.
Нижняя — нижнее брюшко т. omohyoideus
Поверхностные образования
Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая.
Поверхностная (I) фасция выражена. N. occipitalis minor— вдоль заднего
края m.sternocleidomastoideus (иногда в ее футляре)
Собственная фасция
II фасция (lamina superficialis f. colli propriae) — образует футляр для
mm. trapezius et sternocleidomastoideus. V фасция (fascia prevertebralis)
покрывает длинные глубокие мышцы головы и шеи, переходит на стволы
plexus cervicalis et brachialis
Глубокие образования
N. accessorius идет в клетчатке между II и V фасциями, иннервирует
mm. trapezius et sternocleidomastoideus. A. v. cervicales superficiales идут в
поперечном направлении из-под брюшка m. omohyoideus, уходят под m.
trapezius.
Мышцы — mm. splenii cervicis et capitis, levator scapulae, scaleni posterior
et intermedius
Лимфоотток
Две группы лимфатических узлов: по ходу п. accessorius и a. cervicalis
superficialis. Собирают лимфу от областей шеи
ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
Границы
Передняя — задний край m. sternocleidomastoideus.
Задняя — нижнее брюшко m. omohyoideus.
Нижняя — ключица
Внешние ориентиры
Треугольник снаружи определяется как fossa supraclaviculars major, у
худощавых индивидуумов контурируют под кожей стволы plexus brachialis
Поверхностные образования
Кожа тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке спускаются сверху от середины m.
sternocleidomastoideus чувствительные нервы plexus cervicalis: nn.
supraclaviculares medialis, intermedius et lateralis.
Поверхностная фасция (I фасция) образует футляр для m. platysma
Собственная фасция
o II фасция (lamina suprficialis f. colli propriae).
o III фасция (lamina prctrachcalis f. colli propriae).
16
o V фасция (fascia prevertebralis) — образует футляры mm. scaleni и
прикрепляется вместе с ними к I и II ребрам, а также влагалище для a.
subclavia et plexus brachialis
Глубокие образования
Мышцы — mm. scaleni anterior, medius, posterior.
A. subclavia — лежит на 1 ребре латеральнее прикрепления к нему m.
scalenus anterior (tuberculum scalenum), проходит в spatium interscalеnum (где
отдает truncus costocervicalis), далее спускается дугой к ключице (от нее
отходит a. transversa colli, идушая между стволами plexus brachialis).
V. subclavia идет ближе к ключице, кпереди от m. scalenus anterior и
направляется в spatium antescalenum; вена фиксирована адвентицией к
фасциальным образованиям шеи и к ключице.
Plexus brachialis — его стволы расположены сверху и кзади от a.
subclavia
Клетчаточные пространства
Spatium interscalenum — между mm. scaleni anterior et medius
Лимфоотток
Nodi lymphatici supraclaviculares собирают лимфу от областей головы,
шеи, молочной железы и желудка
17