Профилактика НИЗ: историческая перспектива и видение будущего Пекка Пуска, профессор (MD, PhD, MPolSc), генеральный д-р Национального института здравоохранения и социального обеспечения (THL), Финляндия президент Международной ассоциации национальных институтов общественного здравоохранения (IANPHI) СУТЬ ПРОБЛЕМЫ • Тяжелое бремя НИЗ • Неравенства в отношении здоровья, наблюдаемые в различных географических условиях и среди различных групп населения Мифы о хронических НИЗ и их профилактике • • • • • • В основном, это болезни престарелых людей Это болезни мужчин Причины НИЗ носят генетический характер Профилактика затруднена Высокая стоимость профилактики Возможно, профилактика поможет следующему поколению • ”Болезни процветания” • Ответственность лежит на каждом отдельном человеке Постепенно НИЗ превратились в проблему наиболее бедных стран, а внутри стран НИЗ и факторы риска НИЗ переместились в низшие социально- экономические слои населения Профилактика НИЗ эффективна • С медицинской точки зрения, большинство НИЗ в значительной степени поддаются профилактике даже в пожилом возрасте • Лечение НИЗ возможно, но с точки зрения общественного здравоохранения, большим потенциалом обладает профилактика на популяционном уровне • Профилактика на популяционном уровне благодаря воздействию на образ жизни, связанный с НИЗ (посредством укрепления здоровья и осуществления мер политики), - это самый экономически эффективный и рациональный способ улучшения охраны общественного здоровья Для эффектов профилактики (снижения факторов риска) характерно (особенно в отношении ССЗ и диабета) следующее: • они проявляются поразительно быстро • распространяются и на людей довольно пожилого возраста Быстрое воздействие изменений факторов риска на уровень распространения коронарной болезни сердца (КБС) и сахарного диабета (СД) • Прекращение курения и риск острого инфаркта миокарда • Появление ресторанов для некурящих • Понижение уровня холестерина, подтвержденное анализами крови на липиды • Снижение распространенности сахарного диабета 2 типа благодаря таким мерам, как повышение информированности населения о необходимости соблюдения диеты • Перемены на популяционном уровне (Финляндия/Северная Карелия, Польша и т.д.) Появление ресторанов для некурящих: воздействие на уровень распространения острого инфаркта миокарда (ОИМ) Обзоры Снижение уровня распространения ОИМ Meyers и др. (2009 г.): -17 % (11 исследований) Mackey и др. (2010 г.): -10 % (17 исследований) Lin и др. (2013 г.): -13 % (18 исследований) Кумулятивная заболеваемость СД 2 типа, % ИССЛЕДОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (СД), ФИНЛЯНДИЯ 50 Контроль 40 30 20 Мера вмешательства 10 Мера вмешательства приостановлена 0 0 1 2 3 Период наблюдений, годы 4 5 6 7 8 Lindström и др., “Ланцет”2006:368;1673-79 11 Динамика уровня смертности, скорректированная по возрасту Финляндия, мужчины в возрасте 35–64 лет (на 100 000 чел. населения) Уровень смертности на 100 000 чел. Коронарная болезнь сердца 700 19691971 Запуск проекта по Северной Карелии 600 Расширение проекта – Превращение его в общенациональный 500 Сев.Карелия-85% 400 1328 583 -56% От всех ССЗ 680 172 -75% От КБС 489 103 -79% От всех видов рака 262 124 -53% Финляндия в целом-80% 100 0 Год 69 Динамика с 19691971гг. по 2006, в % От всех причин 300 200 2006 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 2002 2005 Население Финляндии получило дополнительно примерно 10 лет здоровой жизни “Эксперимент в естественных условиях” в Польше (а также в Чехии, Словакии, Венгрии и Словении) в 90-х гг. (Zatriski, Campos и Willet, 2008 г.) • Рыночные преобразования в начале 90-х гг. совпали со стремительным и значительным снижением распространенности КБС • Это снижение было характерно для обоих полов и всех групп населения • ”Вероятно, в этих странах произошло самое стремительное снижение распространенности КБС, которое когда-либо наблюдалось” • Рыночные преобразования привели к коренным изменениям рациона питания: сливочное масло и животные жиры стали стоить дороже, а потребление растительных масел удвоилось и даже утроилось • Снижение, в частности, связывали с потреблением масел, богатых альфа-линоленовой кислотой (рапсовое и соевое масло) Динамика уровня смертности от КБС в Северной Карелии в период c 1969 – 1971г. по 2006 г., в разбивке по возрастным группам Возрастная группа Динамика для мужчин (%) Динамика для женщин (%) 35 – 44 45 – 54 55 – 64 65 – 74 -96 % -91 % -80% -69 % (-44 %)* -89 % -92 % -82 % * Очень мало случаев смерти “Налицо слишком большой оптимизм в отношении профилактики инфекционных заболеваний и чрезмерный пессимизм отношении профилактики неинфекционных заболеваний ” Стоимость профилактики НИЗ невелика • Воздействие на образ жизни посредством укрепления здоровья и осуществления мер политики обычно стоит недорого • Даже наиболее выгодные основные услуги по профилактике обычно стоят недорого и являются экономически целесообразными (ВОЗ) • Пример: Повышение налога на алкогольную продукцию в Финляндии в течение последних 3–4 лет способствовало росту доходов государства примерно на 400 млн евро и снижению потребления алкоголя на 10 % • Стоимость услуг клинической медицины для лечения ССЗ, рака, ХОБЛ, сахарного диабета и прочих болезней очень высока. Профилактика НИЗ • Мощная научная база • Стратегии, основанные на фактических данных • Эффективные действия (Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними ) Глобальная стратегия ВОЗ по профилактике и борьбе с НИЗ, 2000 г. • Профилактика НИЗ и борьба с ними является глобальным приоритетом здравоохранения • Требуются всесторонние меры, но, с точки зрения общественного здравоохранения, ключевую роль играет профилактика на популяционном уровне (самая экономически эффективная и рациональная мера) • Комплексная профилактика: ориентация на общие факторы риска, обусловленные образом жизни (табак, рацион питания, уровень физической активности, алкоголь) Совещание ООН высокого уровня по НИЗ, Нью-Йорк, сентябрь 2011 г. • Совещанию предшествовала министерская конференция в Москве (апрель 2011 г.) • Политическая декларация • Действия по профилактике НИЗ и борьбе с ними на глобальном уровне • Стратегическое руководство со стороны ВОЗ, межсекторальная поддержка Глобальный План действий ВОЗ на 2013-2020 гг. 1. Международное сотрудничество и информационно-пропагандистская работа 2. Укрепление национального потенциала, лидерства, стратегического руководства, многосекторальных действий и партнерств 3. Снижение факторов риска благодаря окружающей среде, способствующей укреплению здоровья 4. Укрепление и переориентация систем здравоохранения в целях профилактики НИЗ и борьбы с ними 5. Содействие созданию национального потенциала в области научных исследований, направленных на профилактику НИЗ и борьбу с ними 6. Мониторинг тенденций и детерминант НИЗ и оценка достигнутого прогресса Наблюдаемое и прогнозируемое снижение смертности мужчин от КБС в восточной Финляндии 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 % 1972 Наблюдаемое Прогнозируемое Содержание холестерина Кровяное давление Курение 1977 1982 1987 1992 1997 Год 2002 2007 3.a Снижение факторов риска: табак • Повышение налога на табачную продукцию • Законодательное закрепление создания пространств внутри помещений, полностью свободных от табачного дыма • Эффективные предупреждения о вреде для здоровья и кампании в СМИ • Запрет на любую рекламу табака, стимулирование продаж и спонсорство табака 3b Снижение факторов риска: алкоголь • Повышение налога на алкогольную продукцию • Всесторонние ограничения и запреты на рекламу и стимулирование продаж • Ограничения в отношении продажи алкоголя в розничной торговой сети 3c Снижение факторов риска : нездоровый рацион питания и отсутствие физической активности • Уменьшение потребления соли благодаря кампаниям, организованным производителями продуктов питания и СМИ • Снижение потребления насыщенных жиров и отказ от использования транс-жиров • Проведение кампаний по информированию населения в отношении правильного рациона питания и необходимости физической активности Переориентация медико-санитарных услуг • Переориентация и укрепление систем здравоохранения • “Первичная медико-санитарная помощь – сегодня актуальнее, чем когда-либо” (Доклад о состоянии здоровья в мире, 2008) • Особое внимание проблеме НИЗ • Модель ухода за хроническими больными • Практические методики профилактики Мониторинг и оценка • Разработка национальных целевых ориентиров и показателей (на основе глобальных) • Создание национальных систем мониторинга эпиднадзора – Журнал регистрации причин смерти – Журнал регистрации раковых заболеваний – Периодические обследования населения в отношении факторов риска – Мониторинг национальных мероприятий НИЗ: РАМОЧНАЯ ОСНОВА ДЛЯ ДЕЙСТВИЙ/ МОНИТОРИНГА ГЕНЕТИКА ДЕТЕРМИНАНТЫ ФАКТОРЫ РИСКА низ Поведенческие или биологические Укрепление здоровья ОТВЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ СО СТОРОНЫ ОБЩЕСТВА (учет интересов здоровья во всех стратегиях) Итоговый результат (смерти и пр.) Профилактика Лечение МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ УСЛУГИ СОЧЕТАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ И ОБЩЕСТВА Личная ответственность “Никто, кроме Вас, не может лучше позаботиться о Вашем здоровье” Ответственность общества “Создать условия для обеспечения здорового выбора” (Оттавская хартия) Pekka Puska, Director 32 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ОБЩЕСТВА МЕРЫ ПОЛИТИКИ Видение будущего • Наше будущее в наших руках, и факты подтверждают это • Вопрос “что делать?” уступает место вопросу “как делать?” • Политическая воля и лидерство • От предсказания будущего к его созиданию В последние несколько лет разработано большое число стратегий и планов для эффективной, основанной на фактах профилактики и укрепления здоровья Определены многие важные приоритеты От определения приоритетов к их реализации ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТОВ ПРИОРИТЕТОВ Пробелы в реализации Межсекторальное сотрудничество в целях профилактики - “Учет интересов здоровья во всех стратегиях” • На образ жизни людей влияют решения, принимаемые в различных секторах общества (многие из них принимаются вне сектора здравоохранения) • Процесс социальных перемен в сочетании с политикой государства, руководством со стороны экспертов, широкомасштабным укреплением здоровья и мобилизацией усилий всего населения ПРИМЕРЫ ИЗ ОПЫТА ФИНЛЯНДИИ Важнейшие элементы политики Финляндии в отношении табака • Отмена рекламы и стимулирования продаж (с1978 г.) • Свободные от дыма места внутри общественных помещений и ресторанов, а также рабочие места • Использование графических предупреждений о вреде для здоровья • Запрет на продажу табака несовершеннолетним (младше 18 лет) • Запрет на выкладку и демонстрацию табачной продукции • Запрещена продажа бездымного табака • Содействие прекращению курения и проведение соответствующих кампаний • Меры налогообложения РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЕЖЕДНЕВНОГО КУРЕНИЯ 16 % Примеры межсекторального сотрудничества - 1 Развитие производства финского рапсового масла 45 Изменение содержания жира в финском коровьем молоке g/kg 45 44 Fen: y = -0.16x + 362 44 43 43 42 42 41 Fen Gen Gen: y = -0.16x + 358 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Year Примеры межсекторального сотрудничества - 2 Пример с печеньем: • Ведущая финская компания-производитель печенья (LU Finland Ltd) сократила на 80 кг содержание насыщенных жиров в свой продукции за счет их замещения другими жирами • Прекратила использование всех транс-жиров и перешла на использование рапсового масла Пример с мясной продукцией: g HK (ведущая финская компания 2.4 Ежегодно, начиная с 2007 г., снижала: • на 40 кг содержание соли • на 100 кг содержание насыщенных Salt concentration (%) -производитель мясной продукции) 2.2 2.0 1.8 жиров в своей продукции 1.6 1975 1980 1985 YEAR 1990 1995 Примеры межсекторального сотрудничества - 3 Проект Berry в Северной Карелии • Способствовать выращиванию ягод фермерами, разработке нового продукта и его потреблению • Владельцы молочных ферм могли бы перейти на выращивание ягод • Финансирование предоставляется Министерством сельского хозяйства и Министерством торговли Финский символ в форме сердца Уровень холестерина в сыворотке крови мужчин в возрасте 30–59 лет, Финляндия 7,5 Ммоль/л 7 Северная Карелия Куопио Турку/Лоймаа Хельсинки/Вантаа Оулу Лапландия 6,5 6 5,5 5 1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007 Исследования FINRISK, 1997 и 2002 гг. 8-я Глобальная конференция ВОЗ по укреплению здоровья - “Учет интересов здоровья во всех стратегиях”. От Оттавы к Хельсинки (июнь 2013 г.) ХЕЛЬСИНСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ Пан Ги Мун: “Все мы должны работать для достижения цели снижения распространенности НИЗ” Профилактика НИЗ – широкое воздействие • НИЗ, их лечение и обусловленные ими неравенства в отношении здоровья препятствуют социально-экономическому развитию • Профилактика НИЗ посредством укрепления здоровья и осуществления мер политики в различных секторах (“Учет интересов здоровья во всех стратегиях”) не только укрепляет общественное здравоохранение, но и способствует устойчивому социально-экономическому развитию • Профилактика НИЗ содействует (помимо укрепления общественного здравоохранения): – Контролю за расходами на медико-санитарное обслуживание – Уходу за пожилыми людьми – Повышению производительности труда – Улучшению общего благополучия Выводы • Профилактика и борьба с НИЗ возможны и окупают себя • Профилактика НИЗ на популяционном уровне за счет надлежащих мер политики и укрепления здоровья – самый эффективный способ улучшения общественного здравоохранения • Необходимы всесторонние действия, широкое сотрудничество с лидерами, преданными идее профилактики НИЗ, и сильная поддержка со стороны государства в различных областях • Профилактика благодаря воздействию на образ жизни, связанный с НИЗ, также способствует устойчивому социальноэкономическому развитию Концептуальное видение • Профилактика предотвратимой смертности от НИЗ за счет устойчивого процесса социальных перемен • ”Жить дольше и • качественнее” • “Здоровье для всех” Для успешной профилактики необходимо Сильное лидерство в сочетании с хорошим партнерством *** Делайте то, что нужно, и в достаточном количестве! Благодарю за внимание !