Воробьева О.В.

отзыв
официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора кафедры
нервных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава России Воробьевой Ольги Владимировны на диссертационную
работу Ходжамжарова Бауыржана Ержановича на тему «Ишемический
инсульт у лиц молодого возраста (этиология, клиника, исходы)»,
представленную к официальной защите на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - нервные болезни.
Актуальность темы.
Актуальность
Проблема
избранной
церебрального
автором
темы
инсульта
не
вызывает
устойчиво
сомнений.
сохраняет
свою
социоэкономическую и медицинскую значимость в связи с высоким уровнем
летальности, значительной инвалидизацией и социальной дезадаптацией
перенесших его пациентов. Показатель смертности от цереброваскулярных
заболеваний является одним из самых высоких в мире, и имеет тенденцию к
дальнейшему
повышению
и
«омолаживанию».
Нарушение
мозгового
кровообращения - традиционно считается заболеванием лиц старшего
возраста, однако эпидемиологические исследования свидетельствуют, что
почти каждый десятый
инсульт развивается у лиц моложе 44 лет.
Установление причин острых нарушений мозгового кровообращения у
молодых пациентов вызывает значительные затруднения, в результате чего
до 30% мозговых инсультов наблюдаются под разнообразными ошибочными
диагнозами. Причин развития ОНМК в молодом возрасте достаточно много,
а их разнообразие порой не всегда учитывается при постановке диагноза.
Недостаточно изучены относительные риски для основных этиологических
факторов ишемического инсульта: у молодых пациентов.
В связи с этим, работа Ходжамжарова Б.Е., в которой предпринята
попытка
систематизировать
клинические
характеристики
инсульта
в
зависимости от этиологических факторов является актуальной не только в
теоретическом, но и в практической отношении.
Автор провел многогранное исследование, посвященное проблеме
инсульта
у
лиц
молодого
возраста,
детально
изучив
этиопатогенез,
клинические особенности течения и исходы инсульта у данной группы
больных.
Степень
обоснованности
научных
положений,
выводов
и
рекомендаций, сформулированных в диссертации.
Научные положения и результаты диссертации имеют высокую степень
достоверности и аргументации. Проведенный объем исследования в полной
мере
достаточен
современны,
для
обоснования
разнообразны.
выводов.
Методики
исследования
научных
положений,
Обоснованность
сформулированных в диссертации, доказывается объемом исследований и
использованием
большого
комплекса
методов
исследования.
Выводы
логически вытекают из материалов исследований, в полном объеме отражают
поставленные задачи. Практические рекомендации, сформулированные в
диссертации, обоснованы проведенными исследованиями и могут служить
руководством в работе. Данные, представленные в диссертации, полностью
соответствуют первичным материалам.
Достоверность и новизна результатов работы.
Достоверность полученных результатов не вызывает сомнения: работа
выполнена на достаточном клиническом материале и с использованием
современных
методов
статистической
обработки
данных
и
четким
математическим анализом, приведенным в работе.
В данной работе обследовано 103 пациента основной группы в возрасте
от 18 до 49 лет с ишемическим инсультом и 100 пациентов контрольной
группы в возрасте от 50 лет до 75 лет с ишемическим инсультом, клинически
сопоставимых на момент включения в исследование.
Новизной данной работы является то, что показаны различия в
этиопатогенезе и клинике развития ишемического инсульта у лиц молодого
возраста и у пациентов среднего и пожилого возраста, более благоприятное
течение
восстановительного
периода
инсульта
у
пациентов
молодого
возраста, что связано с высокой нейропластичностью «молодого» мозга,
которая определяется спонтанным восстановлением ткани мозга после
прерывания процесса ишемического каскада, и с учетом этой особенности
предложено
как
можно
раньше
проводить
реабилитационные
и
профилактические мероприятия у данной категории больных.
Особый
интерес
вызывает проведенный
автором
анализ
причин
развития повторных инсультов и предложенные мероприятия по устранению
причин возможности развития повторных инсультов.
Научная и практическая значимость.
Результаты работы Б.Е. Ходжамжарова позволяют дать рекомендации
по обследованию пациентов молодого возраста с ишемическим инсультом и
выработать индивидуальный план обследования данной группы пациентов с
последующим
проведением
патогенетически
обоснованного
лечения
и
вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения.
Автором разработан алгоритм проведения диагностики и лечения
пациентов с неустановленным этиопатогенезом развития ишемического
инсульта.
Показана необходимость проведения ранней реабилитации и вторичной
профилактики развития повторных нарушений мозгового кровообращения,
что позволяет снизить процент инвалидизации и смертности у данной
категории больных. Повторное нарушение мозгового кровообращения у
молодых
пациентов
приводит
к
значительному
ухудшению
уровня
функциональных исходов.
Объем и структура диссертации.
Содержание диссертации изложено на 165 страницах машинописного
текста, иллюстрировано 8 рисунками и 14 таблицами. Работа состоит из
введения, 4 глав, выводов, алгоритма обследования и лечения пациентов
молодого
возраста
с
инфарктом
мозга,
указателя
литературы,
насчитывающего 192 источника (85 отечественных и 107 зарубежных).
Литературный обзор посвящен факторам риска развития ишемического
инсульта у пациентов молодого возраста. Генетические особенности и
аномалии являющиеся факторами риска развития инсульта в молодом
возрасте,
гипергомоцистеинемия,
кардиальные
причины
инсульта,
церебральные артериопатии, антифосфолипидный синдром, васкулопатии и
др. Во второй главе приводится общая характеристика обследованных
больных и методов обследования. В основную группу вошли 103 пациента в
возрасте от 18 до 49 лет с диагнозом ишемический инсульт, включенных в
исследование методом сплошной выборки и в контрольную группу вошли 100
пациентов в возрасте 50-75 лет с диагнозом ишемический инсульт, которые
были набраны в исследование методом рандомизации. Все больные на момент
включения в исследование были клинически сопоставимы (NIHSS основной
группы 16,7, среднее отклонение 4,15 и контрольная группа 16,24, среднее
отклонение 4,87). С целью оценки неврологического статуса использовались
специальные неврологические шкалы, валидность которых не вызывает
сомнений (NIHSS, шкала Гамильтона, индекс Бартель, MMSE, Короткая
Версия Опросника Здоровья-Зб). Третья и четвертая главы посвящены
анализу полученных данных и их обсуждению. В результате исследования
автор формулирует логичные и обоснованные выводы.
Принципиальных замечаний и замечаний по оформлению работы
нет.
Результаты диссертационного исследования нашли свое отражение в 7
публикациях, из них в изданиях, рекомендованных ВАК - 2.
Содержание автореферата полностью соответствует идеям и выводам,
сформулированных в диссертации.
Заключение.
Таким образом, диссертационная работа Ходжамжарова Бауыржана
Ержановича «Ишемический инсульт у лиц молодого возраста (этиология,
клиника, исходы)», выполненной под руководством доктора медицинских
наук, профессора кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской
генетики
Елены
Игоревны
Чукановой
является
законченной
научно­
квалификационной работой, содержащей новое решение актуальной научной
задачи
-
диагностики
редких
этиопатогенетических
причин
развития
ишемического инсульта у лиц молодого возраста и выбор тактики лечения с
учетом этиопатогенетических особенностей у данной категории больных,
имеющей существенное значение для неврологии.
Диссертационная
работа
Ходжамжарова
Бауыржана
Ержановича
полностью соответствует требованиям пункта 9 «Положения о порядке
присуждения
ученых
степеней»,
утвержденным
Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.09.2013 г. № 842.
Официальный оппонент
доктор медицинских наук, профессор,
заведующая учебной частью кафедры
нервный болезней ИПО Первый
Московский Государственный
Университет им. И.М. Сеченова
Министерства Здравоохранения
Российской Федерации
Ольга Владимировна Воробьева
107150, Москва, ул. Лосиноостровская,
владение 43 НУЗ «Центральная клиническая
больница №2 им. Н.А. Семашко» ОАО
«Российские железные дороги»
Т е л .+7(499) 160-50-19
email: nervkafedra@gmail.com
Подпись О.В. Воробьев^
ученый секретарь
доктор медицинских на;
/)аГ>
А -
О.Н.Воскресенская