СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 3 (41)
Ì.Â. Ñàäàõ, Ò.Â. Î÷èðîâà
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ
ПЕРИТОНИТОМ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Наряду с устранением внутрибрюшного ис
точника инфицирования, одной из существенных
проблем в хирургическом лечении гнойного пери
тонита является высокий процент воспалительных
осложнений со стороны мягких тканей передней
брюшной стенки. Наиболее часто это флегмона пе
редней брюшной стенки, а также различные гной
нонекротические целлюлиты, миозиты, фасции
ты различной тяжести и объема поражения. В свя
зи с высоким процентом программированных и
вынужденных релапаротомий, преследующих
цель этапной санации полости брюшины, возни
кает проблема отграничения брюшинной полости
и кожновисцерального пространства, а также гер
метизация брюшной полости и передней брюш
ной стенки в период между операциями.
Для этой цели нами разработано и внедрено
оригинальное устройство, предназначенное специ
ально для дренирования передней брюшной стен
ки или кожновисцерального пространства. Оно
представляет собой две силиконовые пластины,
скрепленные друг с другом, с дополнительно нане
сенными отверстиями на верхней пластине. Меж
ду пластинами установлены аспиратор «трубка в
трубке» и ирригатор для подведения антисептиков,
антибиотиков и др. Иногда применяется упрощен
ный вариант данного устройства, состоящий из од
ной силиконовой пластины и аспиратора поверх
нее (но непременным условием является наличие
аспиратора, так как иначе применение данного ус
тройства не имеет смысла). Установка этого устрой
ства не является альтернативой хирургической са
нации передней брюшной стенки, т.е. на каждой
операции мы выполняем тщательную ревизию и
удаление некрозов и флегмонозно измененных уча
стков тканей. После некрэктомии рану брюшной
стенки герметизируем кожными швами. Преиму
щество данного дренажного устройства также и в
том, что его можно успешно применять и в случаях
обширных дефектов передней брюшной стенки и
большого диастаза краев мышечноапоневротичес
кого слоя (до 15–20 см). Данное устройство может
находиться в тканях передней брюшной стенки в
течение 10–14 дней, никак не влияя ни на течение
регенеративного процесса, ни на общее состояние
пациента. После санации флегмоны передней
брюшной стенки выполняем ревизию срединной
раны путем снятия кожных швов, удаляем силико
новую конструкцию и после освежения краев кож
ной раны производим наложение брюшинноапо
невротических (редко), а также вторичных кожных
швов с оставлением силиконового дренажа в сре
динной ране на 1–2 суток.
С применением описанного устройства за пе
риод с 2000 по 2004 гг. в нашей клинике пролечено
78 пациентов. Группу сравнения составили 64 па
циента, у которых рану после срединной лапаро
томии санировали без применения дренажной
конструкции. Всем больным с применением дан
ного метода выполняли 1 и более санационную
релапаротомии (в среднем 3,9 ± 0,8 операций у
одного больного). В контрольной группе количе
ство операций составило 5,6 ± 0,7 на одного паци
ента. Сроки санации срединной раны составили
12,1 ± 1,7 сут. в основной и 21,3 ± 0,9 сут. в группе
сравнения соответственно. Средний койкодень –
26,4 ± 0,5 и 33,8 ± 1,2 в основной и группе сравне
ния соответственно.
Ï.Â. Ñàðàï, Å.À. ×èõà÷åâ, À.Â. Þð÷óê, Ï.Ò. Æèãî, Å.Â. ×èæèêîâà
ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА И ВЕГЕТАТИВНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЭКСТРЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Городская клиническая больница № 6 им. Н.С. Карповича (Красноярск)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Оценка наиболее информативных показате
лей иммунного статуса и вегетативной регуляции
у больных, оперированных на органах брюшной
полости, в раннем послеоперационном периоде.
Обследовано 90 больных, прооперированных
по поводу ранений органов брюшной полости и
перфоративных язв желудка и ДПК в сроки 1–
3 суток с момента операции. В исследование не
252
Ðàíû è ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ
ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2005, ¹ 3 (41)
включались больные с перитонитом и массивны
ми кровопотерями. Оперативные вмешательства
выполнялись в экстренном порядке в кратчай
шие сроки с момента поступления больных. Кон
трольная группа состояла из 33 клинически здо
ровых индивидуумов, сопоставимых по возрас
тному и половому составу с обследованными
больными. Оценивались значения показателей
интоксикации: абсолютное число лейкоцитов,
лейкоцитарные индексы интоксикации (ЛИИ)
по Я.Я. КальфКалифу, по В.К. Островскому, по
С.Ф. Химич в модификации А.Л. Костюченко с
соавт.; показатели вегетативной регуляции: ин
декс Kerdö (ИК), индекс стресса по Л.Х. Гарка
ви (ИС), минутный объем кровотока (МОК); по
казатели иммунного статуса: экспрессия СDре
цепторов с использованием моноклональных
антител, меченных миелопероксидазой произ
водства НПЦ «Медбиоспектр» и традиционно
используемые показатели гуморального и фаго
цитарного звеньев иммунной системы. Сравни
тельный анализ выполнен методами непарамет
рической статистики с использованием крите
рия Вилкоксона. Результаты дисперсионного
анализа оценивались по величине критерия F и
силе влияния признака η2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Со стороны показателей вегетативной регуля
ции отмечено смещение их значений в сторону пре
обладания симпатикотонии: ИК увеличился от
3,60 ± 3,36 до 18,17 ± 1,36 % (p < 0,001), возрос ми
нутный объем кровотока на 452,453 мл/мин
(p < 0,001). ИС снизился от 0,57 ± 0,04 до 0,22 ± 0,02
(р < 0,001), что соответствует стадии стресса. Наря
ду с общеизвестными изменениями числа лейкоци
тов (5,66 ± 0,25 и 10,88 ± 0,62 × 109/л; P1 < 0,001), и
значений ЛИИ, обнаружены существенные разли
чия показателей иммунного статуса. Снизилась
доля CD3+ клеток и их абсолютное число (от
1019,38 ± 77,57/мкл до 289,40 ± 29,22/мкл;
p < 0,001). Значения этого показателя у обследован
ных больных соответствуют Тиммунодефициту тя
желой степени. Аналогичным образом изменились
относительные и абсолютные показатели содержа
ния CD4+ и CD8+ клеток. Отмечены тенденции к
уменьшению числа CD25+ и CD38+ клеток. Это
демонстрирует отсутствие активного воспалитель
ного процесса и отсутствие в эти сроки у больных
существенной активации Тклеток. Интересной
находкой оказалось снижение соотношения
CD25+/CD95+ клеток от 1,02 ± 0,16 у здоровых до
0,77 ± 0,04 у больных (p < 0,05). Вероятная причи
на этого – активация процессов апоптоза при дей
ствии гормонов стресса. Фагоцитарный индекс
снизился от 56,97 ± 3,72 до 48,62 ± 1,71 % (p < 0,05).
Отмечено также снижение концентрации сыворо
точного IgG от 13,44 ± 0,64 г/л до 11,60 ± 0,40 г/л
(p < 0,01), ЦИК в 1,47 раза (p < 0,05).
Дисперсионным анализом выявлено достовер
ное влияние операционого стресса на значения
следующих показателей: ИС (η2 = 0,44), числа лей
коцитов (η 2 =0,36), фагоцитарного индекса
(η2 = 0,26), ИК (η2 = 0,22), показателей ЛИИ (η2
колеблется от 0,12 до 0,20), абсолютного числа лим
фоцитов общей популяции (η 2 = 0,12) и CD3+
лимфоцитов (η2 = 0,07, F = 5,76, p < 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании полученных данных можно ут
верждать о тесных связях послеоперационного
стресса, состояния иммунной системы и вегета
тивной регуляции. Своевременная коррекция на
рушений функций последних может служить ме
тодом профилактики послеоперационных ослож
нений у экстренно прооперированных больных.
Ã.È. Ñèíåí÷åíêî, Þ.Ì. Ñòîéêî, Ñ.Â. Êîíîâàëîâ
ПРИМЕНЕНИЕ ДИОКСИДИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В ОБЛАСТИ КОЛОСТОМЫ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург)
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова МЗ РФ (Москва)
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург)
Цель работы заключалась в изучении эффек
тивности использования 1% раствора диоксидина
при лечении гнойновоспалительных осложнений
в области колостомы.
Для лечения 24 больных с гнойновоспали
тельными параколостомическими осложнения
ми применен диоксидин. Препарат дает прямой
бактерицидный эффект в отношении грамполо
жительной и грамотрицательной микрофлоры, в
Ðàíû è ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ
том числе, кишечной палочки, протея и синег
нойной палочки. Диоксидин вводили больным
внутривенно капельно по 20 мл 1% раствора на
200 мл гемодеза 1 раз в день в течение 5–7 су
ток сразу после установления диагноза поверх
ностного нагноения (17 больным), параколосто
мического абсцесса (5 больным) и флегмоны (2
больным). Кроме того, 1% раствор диоксидина
применялся у этих больных для местного лече
253