ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ РАЗНИЦА АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Автоматизированные устройства для грудных компрессий, которые становятся стандартом оказания помощи, представляют собой важное дополнение к ручной СЛР. С тех пор как почти полвека назад на рынок вышло первое пневматическое поршневое устройство, данная технология проделала долгий путь. Наиболее широко обсуждаются два устройства: автоматическое устройство для проведения непрямого массажа сердца AutoPulse от компании ZOLL и система для компрессий грудной клетки LUCAS™, производимая компанией Jolife AB и распространяемая Physio-Control. ® ® AutoPulse (ZOLL) LUCAS (Jolife AB/ Physio-Control) Несмотря на общие преимущества, фактические различия между устройствами огромны. A U T O P U L S E – ЭТО ПЕРЕДОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ AutoPulse LUCAS Сочетание стернальной и торакальной компрессии С помощью запатентованного ремня1 распределения нагрузки LifeBand ® достигается уникальное сочетание «торакальных» и «сердечных» компрессий с распределением усилия по более широкой площади поверхности. Компрессии всей грудной клетки: AutoPulse Автоматическое «измерение» пациента Автоматический расчет параметров пациента: размера, формы и сопротивления грудной клетки каждого отдельного пациента. Затем производится расчет усилия, необходимого для достижения сдавливания грудной клетки на 20% в передне-заднем направлении. Только стернальная компрессия LUCAS, по существу, обеспечивает механическую ручную СЛР. Как и в известном приборе Thumper® (Michigan Instruments), в нем используется металлический поршень для «стернальных» компрессий, причем усилие сконцентрировано на очень ограниченной зоне грудной клетки пациента. Сердечные компрессии: ручная СЛР, LUCAS, Thumper Ручная регулировка поршня Требуется ручная регулировка поршня для достижения глубины компрессии 3, 8-5 см; отутствует подтверждение правильного наложения. AUT O P U L S E О БЕ С П Е ЧИ В А Е Т Н Е П Р Е Р Ы ВНЫЕ КОМПРЕССИИ ВО ВРЕМЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА AutoPulse может работать при наклоне в 45º в любом направлении, обеспечивая действительно непрерывные компрессии во время любых перемещений пациента, включая эвакуацию из помещения (особенно при перемещении по лестнице, в лифте, на носилках, в кресле и т. д.) и транспортировку. LUCAS Согласно инструкциям по эксплуатации при перемещении пациента LUCAS необходимо отключать. Кроме того, отключение необходимо и в том случае, если условия не позволяют грудной клетке занимать горизонтальное положение.2 Минимизация пауз приводит к увеличению доли компрессий грудной клетки от общего времени проведения СЛР. Это показатель лучшейExtending выживаемости до выписки a pre-shock pause by 20 seconds reduces shock success by 56%. у пациентов с 30% догоспитальной остановкой 20% сердца вследствие фибрилляции 10% желудочков или желудочковой тахикардии.3 0% 4 % выживаемости до выписки AutoPulse 0-20% 21-40% 41-60% Доля грудных компрессий 61-80% ПОДДЕРЖКА AUTOPULSE ОПУБЛИКОВАННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ AutoPulse LUCAS Отсутствуют опубликованные клинические исследования, подтверждающие эффективность или безопасность устройства LUCAS, продаваемого в США и Канаде, либо LUCAS 2, продаваемого по всему миру.11,12 До сих пор все опубликованные исследования касательно LUCAS касались его модели с функцией «активной компрессии/декомпрессии», отсутствующей в модели LUCAS 2 (работающей на аккумуляторах) или LUCAS 1 (пневматической), продаваемых в Северной Америке. Эффективность AutoPulse доказана в многочисленных публикациях, демонстрирующих увеличение кровотока4,5,6 кратковременной выживаемости7,8,9, EtCO28,9 и долговременной выживаемости.10 Даже при наличии функции «активной компрессии/декомпрессии» сравнение данных обоих устройств демонстрирует превосходство AutoPulse как в отношении систолического кровяного давления, так и в отношении коронарного перфузионного давления. Кроме этого, опубликованное в JAMA исследование показало, что использование AutoPulse увеличило процент выживаемости до выписки в три раза при догоспитальной остановке сердца (Ричмонд, Вирджиния10). Отсутствуют опубликованные исследования, документально подтверждающие положительное влияние LUCAS на долгосрочную выживаемость. Сравнение систолического артериального давления 10% 20 153 120 112 80 81 60 40 17 10 10 20 0 Ручной AutoPulse Выживаемость до выписки 20 140 КПД (мм.рт.ст.) Систолическое КД(мм рт.ст.) 160 100 Долгосрочная выживаемость Сравнение коронарного перфузионного давления Ручной Данные по LUCAS и ручной СЛР13 Данные по AutoPulse6 5 2.9% 0 0 LUCAS 9.7% AutoPulse LUCAS Данные по LUCAS и ручной СЛР14 Данные по AutoPulse6 Ручной AutoPulse Все данные10 ЧТО ГОТОВИТ БУДУЩЕЕ ДЛЯ СЛР С ПОМОЩЬЮ «АКТИВНОЙ КОМПРЕССИИ/ДЕКОМПРЕССИИ»? Во время проведения СЛР с помощью «активной компрессии/декомпрессии» в дополнение к давлению поршня (активные компрессии) присоска со стороны поршня приподнимает грудную клетку (активная декомпрессия). рекомендована для проведения автоматизированных грудных компрессий. Руководство АНА основывается на доказательной медицине, а с момента последней публикации Руководства в 2005 году отсутствуют какие-либо новые опубликованные данные по «активной компрессии/ декомпрессии». Также раздел по «активной компрессии/ декомпрессии» отсутствует на сайте АНА.15 По всей вероятности, Jolife полностью отказывается от «активной компрессии/декомпрессии», поскольку эта функция отсутствует в новом LUCAS 2 и данный механизм действия не упоминается более на сайте в Интернете 11 (за исключением ранее проведенных клинических исследований). Компания ZOLL продолжает верить в клинически проверенный ремень распределения нагрузки AutoPulse. В ее текущие планы не входит внесение серьезных изменений в эту технологию. Несмотря на это, возможна модификация устройства с учетом рекомендаций АНА, если по какой-либо причине это будет необходимо. Некоторые спекулируют тем, что в Руководстве АНА 2010 года «активная компрессия/декомпрессия» будет ЛИТЕРАТУРА 1. Circulation. 2005;112. 2.LUCAS Chest Compression System Instructions for Use US. 2006;21. 3.Christenson J et al. Circulation. 2009;120:1241-1247. 4.Halperin HR et al. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(11):2214-2220. 269 Mill Road • Chelmsford, MA 01824 5.Ikeno F et al. Resuscitation. 2006;68:109-118. 6.Timerman S et al. Resuscitation. 2004;61:273-280. 7.Casner M et al. Prehospital Emergency Care. 2005;9(1):61-67. 8.Swanson M et al. Circulation (Supplement). 2006;114(18):2664. 9.Krep H et al. Resuscitation. 2007;86:86-95. • 978-421-9655 • 800-348-9011 • 10.Ong ME, Ornato JP et al. Journal of the American Medical Association. 2006;295(22):2629-2637. 11.www.jolife.se/site.php?sid=c&ref= 187&cat=191&lan=en. 12.Lank P. Office of Medical Affairs, Physio Control. RE: Enclosed educational articles discussing the LUCASTM Chest Compression System for use in the treatment of cardiac arrest. www.zoll.com ©2010 ZOLL Medical Corporation. AutoPulse, LifeBand, и ZOLL – зарегистрированные торговые марки ZOLL Medical Corporation PN-136 13.Larsen I et al. Resuscitation. 2007;75:454-459. 14.Steen S et al. Resuscitation. 2002;55(3):285-99. 15. www.americanheart.org/ presenter. jhtml?identifier=3060062.