Эпидемиология и профилактика пневмоний, вызванных

Эпидемиология и профилактика
пневмоний, вызванных
пандемическим штаммом вируса
гриппа в условиях многопрофильного
стационара
Большакова Л.В., Дружинина Т.А.,
Белокопытов О.П. (г.Ярославль),
Ющенко Г.В. (г.Москва)
Москва, 20 ноября 2013г
Эпидемиологическая ситуация по гриппу и ОРВИ в мире и
Российской Федерации (по данным ВОЗ)
Ежегодно в мире гриппом и ОРВИ
заболевает до 500 млн. человек, 2
млн. человек умирают от
осложнений
В Российской Федерации на грипп и
ОРВИ приходится ежегодно до 90%
от всей регистрируемой
инфекционной заболеваемости,
болеет около 30 млн. человек, из них
45-60% - дети
Экономический ущерб,
причиняемый гриппом и ОРВИ
составляет около 86% от
экономических потерь, наносимых
инфекционными болезнями
После каждой эпидемии возрастает
число летальных исходов от
сердечно-сосудистых и легочных
заболеваний
(Мельникова А.А., 2013)
Эпидемиологические особенности эпидемий
сезонов 2009-2013гг в Российской Федерации

Штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09 доминировали
эпидемий 2009-2010, 2010-2011 и 2012-2013 сезонов
в
этиологии

Пациенты с летальной пневмонией не были привиты против гриппа (или
анамнез не был известен)

34,4% имели в анамнезе хронические заболевания, наиболее часто –
метаболические нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и диабет

в 2012-13 гг. отмечено снижение числа случаев с летальной пневмонией
(в том числе – у беременных), а также сроков до госпитализации при
тяжелых формах инфекции

За сезон 2010-2011 переболело гриппом и ОРВИ 10,9% населения страны,
за сезон 2011-2012гг - 6,8%, за сезон 2012-2013гг - 8,8%
(Бурцева Е.И., 2013)
Структура выделенных респираторных вирусов в РФ
в эпидсезонах 2010-2011г, 2011-2012г, 2012-2013г (Мельникова А.А., 2013)
Эпидсезон 2010-2011
4%
0,7%
1,26%
5,5%
A/H1N1-09
4,50%
3,7%
1,6%
A/H1N1
0,7%
A/H3N2
B
парагрипп
аденовирусы
78,04%
РС-вирусы
прочие
Структура выделенных респираторных вирусов
на 14 нед. эпидсезона 2010-2011
н/о
Эпидсезон 2010-2011гг. был смешанной этиологии
с преимущественной циркуляцией
вируса гриппа A(H1N1)2009
Эпидсезон 2012-2013
Эпидсезон 2011-2012гг. был смешанной этиологии с
преимущественной циркуляцией
вируса гриппа вируса гриппа A(H3N2)
Эпидсезон 2012-2013гг. был смешанной этиологии
с преимущественной циркуляцией
в середине сезона
вируса гриппа A(H1N1)2009,
в конце – вируса гриппа В
Этиологическая структура выделенных респираторных
вирусов в Ярославской области за 2009-2012гг
Структура многопрофильного
стационара представлена 50 подразделениями
ГБУЗ ЯО «Областная
клиническая больница»
Общий коечный фонд
больницы на начало
2013г составил
980 коек, из них
терапевтических 418 коек,
хирургических –
562 койки
Эпидемическая ситуация по гриппу А(H1N1)pdm09 в
многопрофильном стационаре за 2009-2012гг
Таблица 1
2009г
2010г
Заносные
случаи, n= 10
ИСМП,
Грипп
Пневмония
Грипп
4
6
2
Заносные
случаи, n= 2
ИСМП,
Пневмония
Грипп
Пневмония
Грипп
3
0
2
0
n= 5
2011г
Заносные
случаи, n= 8
ИСМП,
Пневмония
Грипп
Пневмония
Грипп
Пневмония
0
2
6
3
5
n= 0
n= 8
Распределение по полу и возрасту пациентов с заносными и
внутрибольничными случаями гриппа А(H1N1)pdm09 за 2009-2012гг
Таблица 2
Возраст,
лет
Пол
Заносные случаи, п=20
ИСМП, п=13
(10 мужчин и 10 женщин)
(8 мужчин и 5 женщин)
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
18-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70
Мужчины
4
3
2
0
1
1
2
2
2
0
1
Женщины
4
4
1
0
1
0
0
1
2
2
0
ИТОГО
8
7
3
0
2
1
2
3
4
2
1
ИСМП. Групповая заболеваемость гриппом в 2009 среди
пациентов нефрологического отделения, (n=5)

В 2009 групповая заболеваемость
гриппом А(H1N1)pdm09
регистрировались на протяжении 28
дней (ноябрь-декабрь) среди пяти
пациентов мужского пола
Заболеваемость гриппом
в 2009 году составила
8,8 на 1000
нефрологических пациентов
нефрологического отделения
(на 40 коек):



четверо больных с хронической почечной
недостаточностью, получающих программный
гемодиализ;
один пациент с диагнозом « системный
васкулит с поражением почек по типу
гломерулонефрита», получающий пульстерапию преднизолоном и лечение
цитостатикам;
первому пациенту, заболевшему гриппом,
диагноз установлен после секционного
вскрытия;

Предположительный источник инфекции
— пациенты и сотрудники отделения со
стёртой клиникой течения заболевания
ИСМП. Групповая заболеваемость
внутрибольничными пневмониями
в 2009г среди пациентов
нефрологического отделения, (n=3)

У первых 3-х пациентов, инфицированных пандемическим штаммом
вируса гриппа, развились тяжелые внутрибольничные пневмонии (ВП):

у двух пациентов – двусторонняя субтотальная пневмония,
диагностированная рентгенологически на 2-ой день заболевания гриппом,
у третьего пациента - правосторонняя нижнедолевая пневмония,
клинически проявилась на 4-й день болезни.

Несмотря на лечение в ОРИТ, первые трое пациентов с ВП умерли.

Двум пациентам, заболевшим гриппом по контакту в палате, диагноз
гриппа поставлен своевременно. Противовирусное лечение назначено
незамедлительно, что позволило купировать заболевание в первые двое
суток.
ИСМП. Групповая заболеваемость гриппом в 2011г среди
пациентов гематологического отделения, (n=8)

В 2011 году групповая заболеваемость гриппом
А/H1N1/pdm09 регистрировалась в течение
40 дней (февраль-март) – среди 8-ми пациентов
гематологического отделения (на 40 коек): 3 мужчины
и 5 женщин с хроническим или острым лейкозом,
миеломной болезнью, проходящих курсы
химиотерапии

Предположительный
источник инфекции –
пациентка отделения, поступившая
по экстренным показаниям с
признаками респираторного
заболевания

Заболеваемость
гриппом в 2011 году
составила
10,2 на 1000
гематологических
пациентов
Факторы риска –
переуплотнение палат,
нарушение режима
проветривания в зимнее
время
ИСМП. Групповая заболеваемость внутрибольничными
пневмониями в 2011г среди пациентов гематологического
отделения, (n=5)

У 5-ти гематологических
пациентов развилась
тяжёлая вируснобактериальная пневмония

Следует отметить, что у 3-х
пациентов развилась
двусторонняя субтотальная
пневмония, у двух – тяжёлая
односторонняя пневмония
Летальные исходы зарегистрированы среди всех пяти
пациентов с внутрибольничной пневмонией:


3 мужчины (39,40, 70 лет)
2 женщины (44, 52 года)
У гематологических пациентов, находящихся на ИВЛ, в
анализах мокроты выделялась следующая микрофлора:

Klebsiella pneumonia
(BLRS) – от 1 пациента

Полирезистентный штамм
Burkholderia cepacia –
Klebsiella pneumonia
от 2-х пациентов
Случаи присоединения Burkholderia
cepacia закончились развитием
септического состояния у пациента
40 лет и пациентки 44 лет
Burkholderia cepacia
Заключение:
в 2009 и 2011гг. внутрибольничные случаи гриппа
А/H1N1/pdm09 и пневмоний среди пациентов нефрологического и
гематологического отделений регистрировались во всех возрастных группах,
с преобладанием пациентов в возрасте от 40 до 60 лет (77%)
Несвоевременность постановки диагноза
«гриппа» и назначения противовирусной терапии
способствовала дальнейшему распространению
инфекции среди пациентов указанных отделений
Летальность среди нефрологических и гематологических
пациентов с внутрибольничными пневмониями,
вызванными пандемическим штаммом вируса гриппа,
составила 100%
Пациенты, вовлечённые в эпидемический процесс гриппа А/H1N1/pdm09 и
вирусных пневмоний, не были привиты против гриппа
Меры профилактики гриппа, ОРВИ в нефрологическом и
гематологическом отделениях ГБУЗ ЯО ОКБ

При ухудшении эпидситуации по гриппу и ОРВИ на территории г.Ярославля
целесообразно вводить карантинные мероприятия по гриппу в нефрологическом и
гематологическом отделениях, не дожидаясь первых заносов инфекции

В указанных отделениях целесообразно организовывать палаты (боксы) для
изоляции нефрологических и гематологических больных с признаками гриппа,
ОРВИ, госпитализированных по экстренным показаниям. В отделении
гемодиализа также необходима изоляция плановых и экстренных пациентов с
признаками респираторных инфекций

При отсутствии противопоказаний
госпитализацию плановых больных в
указанные отделения проводить при наличии
сведений о вакцинации против гриппа

Персонал указанных отделений
должен быть привит против
гриппа на 100% !
1
2
4
Благодарим за внимание