Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации «СОГЛАСОВАНО» Зав. кафедрой, д.м.н О.В. Самодова «__01_»________09_____20 г. «УТВЕРЖДАЮ» Декан факультета д.м.н Т.Г Светличная «__10_»________09_____20 г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА По дисциплине Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧинфекции". По направлению подготовки 060500.62 Cестринское дело Курс 2,3 Вид промежуточной аттестации - зачет Кафедра инфекционных болезней Трудоемкость дисциплины 72 (час.)/ 2 (зач.ед.) Архангельск, 2014 1. Цель и задачи освоения дисциплины Цель изучения дисциплины: подготовка специалиста к выполнению лечебнодиагностической, профилактической, реабилитационной и научноисследовательской деятельности в области инфекционных болезней. Задачи изучения дисциплины: 1. Изучить эпидемиологию и методы профилактики инфекционных и паразитарных болезней. 2. Изучить особенности эпидемического процесса и методов профилактики ВИЧ- инфекции. 3. Изучить способы диагностики инфекционных заболеваний с направлением больного к соответствующему специалисту. 4. Изучить особенности диагностики ВИЧ- инфекции. 5. Изучить клинику и дифференциальную диагностику ведущих синдромов при инфекционных болезнях. 6. Изучить клинику СПИДа и дифференциальную диагностику ведущих синдромов при ВИЧ-инфекции. 7. Освоить методы оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях в инфектологии. 8. Изучить современные методы индикации и лечения при инфекционных болезнях. 9. Изучить особенности лечения ВИЧ- инфекции. 2.Место дисциплины в структуре ООП Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки 060500.62 Сестринское дело, С.3 Профессиональный цикл 3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: Коды формируемых компетенций ОК-№ ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 Компетенции Общекультурные компетенции Владение культурой мышления, способность к обобщению, анализу, восприятию информации постановке цели и выбору путей её достижения Умение логически верно аргументированно ясно строить устную и письменную речь Готовность к кооперации с коллегами работе в коллективе Способность находить организационно управленческие решения в нестандартных ситуациях и готовность нести за них ответственность; ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 10 ОК 12 ОК 15 ПК -№ ПК 1 ПК 2 ПК 3 ПК 4 ПК 5 ПК 6 ПК 7 ПК 8 Умение использовать нормативные правовые документы в своей деятельности Стремление к саморазвитию повышению своей квалификации и мастерства Умение критически оценивать свои достоинства и недостатки намечение путей и выбор средств развития достоинств и устранения недостатков Осознание социальной значимости своей будущей профессии обладаниевысокой мотивации Использование основных законов естественнонаучных дисциплин в профессиональной деятельности применение методов математического анализа теоретического и экспериментального исследования Владение основными методами способами и средствами получения хранения переработки информации наличием навыков работы с компьютером как средством управления информацией Владение основными методами защиты производственного персонала и населения от возможных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий Профессиональные компетенции способность выполнять сестринские манипуляции,( оказывать медицинские услуги) подготавливать пациента к диагностическим процедурам, осуществлять лекарственную терапию по назначению врача готовность обеспечить квалифицированный уход за пациентом с учетом его индивидуальных потребностей и проблем на основе владения методами сбора и оценки данных о состоянии здоровья пациентаметодологии сестринского процесса результатов оценки эффективности оказания медицинской и медико-социальной помощи пациенту готовность к взаимодействию с коллегами и работе в коллективе в том числе в составе лечебной бригады в соответствие с утвержденными порядками оказания медицинской помощи больным ; готовность оказать медицинскую помощь при неотложных и угрожающим жизни состояниях; готовность к участию в разработке и реализации специализированных реабилитационных программ способность и готовность к организации сестринского обеспечения реабилитационной работы в учреждениях здравоохранения; способность применять знания общих закономерностей происхождения и развития жизни строения и функционирования клеток тканей органов и систем организма представления о факторах формирования здоровья, защитно-приспособительных процессах регуляции и саморегуляции в норме и патологии с целью проведения целенаправленных мероприятий по профилактике заболеваний укреплению восстановлению здоровья индивида и группы населения способность вести пропаганду здорового образа жизни на основе научного представления о здоровом образе жизни владения методами умениями и навыками физического самосовершенствования ПК 9 ПК 10 ПК 11 ПК 12 ПК 13 ПК 14 ПК 15 ПК 16 ПК 17 ПК 18 способность консультировать пациента по профилактике обострений заболеванийи их осложнений травматизма вопросам организации рационального питания обеспечения безопасной среды, физической нагрузки; способность обеспечить выполнение требований к лечебноохранительному санитарно-гигиеническому и санитарноэпидемиологическому режиму в медицинском учреждении готовность работать с нормативно-распорядительной документацией и применять основы экономических и правовых знаний для реализации профессиональных функций в области здравоохранения способность и готовность к реализации правовой компетенции соблюдению норм в области профессиональной деятельности и оказанию помощи в защите прав и интересов пациента способность к руководству сестринским персоналом и готовность к разработке управленческих решений по повышению эффективности работы структурного подразделения / учреждения способность к анализу работы оценка потенциальных возможностей развития и определение потребностей в изменениях сестринской службы и готовность к составлению программ нововведений и разработка плана мероприятий по их реализации способность и готовность к организации мероприятий по оценке повышению квалификации переподготовке кадров со средним медицинским образованием готовность осуществлять сбор и обработку медикостатистических данных готовность к оперативному поиску обмену анализу информации в области исследований в сестринской практике и медицине способность к созданию условий для их осуществления готовность проводить исследовательскую работу в области своей профессиональной деятельности В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: • основные нормативно-технические документы по охране здоровья населения в области инфекционных болезней; • основы профилактической медицины, направленной на укрепление здоровья населения; • санитарно-гигиенические требования к устройству, организации и режиму работы инфекционных больниц, боксов, • основные принципы диагностики, лечения и реабилитации инфекционных больных; • основные особенности диагностики, лечения и реабилитации больных ВИЧ-инфекцией; • показания к госпитализации больных с инфекционными заболеваниями; • принципы сбора патогенных биологических материалов; особенности сбора биоматериала от ВИЧ-инфицированного. • способы специфической и неспецифической профилактики инфекционных болезней; • особенности специфической и неспецифической профилактики ВИЧинфекции; • эпидемиологию инфекционных и паразитарных заболеваний; • осуществление противоэпидемических мероприятий; • особенности противоэпидемических мероприятий при ВИЧ-инфекции. • этиологию, патогенез, диагностику, клинику, осложнения, лечение и профилактику наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний, протекающих в типичной форме и ВИЧ-инфекции; • особенности оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, обусловленных инфекциями; • современные методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики больных инфекционного профиля; Уметь: • собрать полный медицинский анамнез у пациентов с инфекционной патологией, включая специфику сбора данных у пациентов с ВИЧ-инфекцией; • провести опрос больного, его родственников; • провести физикальное обследование пациента с инфекционной патологией; • направить его на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам; • интерпретировать результаты обследования; • поставить предварительный диагноз; • наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; • сформулировать клинический диагноз; • разработать план лечения, назначить терапию; • оказать неотложную помощь больным с инфекционной патологией; • использовать методы плановой и экстренной профилактики инфекционных заболеваний, в т.ч. ВИЧ-инфекцией Владеть: • методами ведения медицинской учетно-отчетной документации; • интерпретацией результатов лабораторной и инструментальной диагностики у пациентов разного возраста; • алгоритмом постановки диагноза; • алгоритмом выполнения основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим при неотложных и угрожающих жизни состояниях • техникой сбора биологического материала для лабораторных исследований, в т.ч при ВИЧ-инфекции. 4. Объем дисциплины и виды учебной работы: Общая трудоемкость дисциплины составляет 72 зачетных единицы. Вид учебной работы Аудиторные занятия (всего) В том числе: Лекции (Л) Лабораторные занятия Практические занятия Самостоятельная работа (всего) Общая трудоемкость (час.) Всего часов Семестр 14 3,5 4 2 8 58 3,5 72 3,5 3,5 5. Содержание дисциплины: 5.1. Содержание разделов дисциплины: № п/п 1 Наименование раздела дисциплины 1 Инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ 2 Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи 3 Инфекции с аэрозольным механизмом передачи 4 Гемоконтактные, трансмиссивные инфекции 2 Содержание раздела 3 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.2318-08, регламентирующие санитарную охрану территории РФ Инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ Шигеллезы, Пищевые токсикоинфекции, Сальмонеллез, брюшной тиф Вирусный гепатит А. Ботулизм Грипп Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) (парагрипп, аденовирусная инфекция, РС, риновирусная инфекция) Менингококковая инфекция Дифтерия Вирусные гепатиты В, С, Д Сыпной тиф Клещевые инфекции(кл.энцефалит, боррелиоз) Малярия 5. Инфекции кожных покровов, зоонозы 6. ВИЧ-инфекция Сибирская язва, сап Туляремия, лептоспироз, иерсиниозы. Столбняк, бешенство Этиология, эпидемиология ВИЧинфекции Клиника, диагностика Лечение Профилактика 5.2. Разделы дисциплин и виды занятий № п/п 1 1 2 3 4 5. 6. Наименование раздела дисциплины 2 Инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ Инфекции с фекальнооральным механизмом передачи Инфекции с аэрозольным механизмом передачи Гемоконтактные, трансмиссивные инфекции Инфекции кожных покровов, зоонозы ВИЧ-инфекция Л ПЗ С ЛП КПЗ СРС 3 4 5 6 7 8 2 Всего часов 9 12 10 10 2 8 2 2 2 6 12 8 4 14 10 14 8 18 6. Интерактивные формы проведения занятий № п/п Наименование раздела модуля Гемоконтактные, трансмиссивные инфекции ВИЧ- инфекция Интерактивные формы проведения занятий Кейс-метод: Малярия Длительность (час.) 1час Деловая игра: (конференция) 2час Профилактика ВИЧ Итого (час.) 3 часа (из14 ч. ауд. занятий) Итого (% от аудиторных занятий) 21,4% 7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов № п/п Наименование раздела модуля Инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ Виды самостоятельной работы -Подготовка докладов -Подготовка сообщений -Написание реферата -Обзор научных публикаций, и электронных источников информации -Анализ конкретных проблемных ситуаций Конспектирование учебной литературы -осуществить -Анализ статистических материалов -Составление плана проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге. Анализ учебного материала Инфекции с фекально- ------- // ------оральным механизмом передачи Инфекции с ------- // ------аэрозольным механизмом передачи Формы контроля Тест, ситуационная задача, собеседование, проверка контрольных работ, курсовых работ ------- // ------- ------- // ------- Гемоконтактные, трансмиссивные инфекции Инфекции кожных покровов, зоонозы ВИЧ-инфекция ------- // ------- ------- // ------- ------- // ------- ------- // ------- ------- // ------- ------- // ------- 8. Формы контроля 8.1. Формы текущего контроля - устные (собеседование, доклад,) - письменные (проверка тестов, контрольных работ, курсовых работ, рефератов, конспектов, решение задач). Перечень тем рефератов, докладов, контрольных и курсовых работ, сборники тестов и ситуационных задач приводятся в 4 разделе Учебнометодического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». 8.2. Формы промежуточной аттестации - зачет Этапы проведения экзамена зачета 1. Этап – курсовая работа 2. Этап- устный опрос по вопросам Вопросы к зачету приводятся в 4 разделе Учебно-методического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». 9. Учебно-методическое обеспечение модуля 9.1. Основная литература 1. ПокровскийВ.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К . Инфекционные болезни и эпидемиология.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-816 с. 2. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням.- СПб.,2008г.344 с. 3. Лобзин Ю.В.Руководство по дифференциальной диагностике инфекционных болезней.-СПб. 2007г., -276 с. 4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х.Эпидемиология- СПб.2008г.-168 с 5. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело .Минск.2008г.,-396с. 9.2 Дополнительная литература 1. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинический и патофизиологические аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2006. – 342с. 2. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М., «Медицина»,2006.- 284с. 3. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-СПб.,2004 4. .КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004.-186с. 5. Лобзин Ю.В. Неотложные состояния при основных инфекциях.СПб.2005г.-238 с. 6. В.А.Максимов. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения-М:«Медицина» 2007.-356с. 7. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2004.-456 с. 8. Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005- 234с. 9. Лившиц В.М.-Медицинские лабораторные анализы.- М.,2005- 654с. 10.Шувалова Е.П. Тропические болезни– СПб.2004г.- 128с. 9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы Адрес-ссылка http//www.edu.ru Обозначение ресурса Российское образование Аннотация 4 http //www.infectology.ru Электронный учебник 5. http Электронный учебник Руководство и атлас по паразитарным болезням человека. С.С.Козлов, Ю.В.Лобзин..С-Пб., 2005 Инфекционные болезни. 1 2 3 Сайт представляет собой систему Интернет-порталов сферы образования, включая федеральные образовательные порталы по уровням образования и предметным областям, специализированные порталы. Законодательство. Глоссарий. Сайт представляет собой http//www.medicina.ru Медицина систему Интернет-порталов сферы медицины, включая федеральные порталы по разделам медицины, специализированные порталы. Законодательство. Глоссарий. http//www. Инфекционные болезни Сайт представляет собой систему Интернет-порталов infectology.ru раздела медициныинфекционных болезней, включая федеральные порталы. Глоссарий. //www.infectology.ru 6. http //www.infectology.ru Электронный учебник А.Г.Рахманова, В.А. Неверов С-Пб., 2007 Информационные материалы по лечению и уходу за ВИЧинфицированными. СПб., 2007 . 10. Материально-техническое обеспечение модуля Оборудование; компьютеры Ноутбук, мультимедийные проекторы Наглядные пособия: а). Табличный материал. Всего 50 таблиц. Список по темам: 1. Вводные таблицы. 19.Геморрагические лихорадки 2. Дизентерия. 20.Лептоспироз 3. Эшерихиоз. 21.Псевдотуберкулез 4. Сальмонеллез 22. Иерсиниоз 5. Ботулизм 23.Оспа натуральная 6. Гепатит 24.Грипп 7. Малярия 25.ОРЗ 8. Сыпной тиф 26.Чума 9. Брюшной тиф 27.Холера 10.Дифтерия 28.Герпес 11.Менингококковая инфекция 12.Возд.- кап. инфекции: корь скарлатина, аденовирусная инфекция, 31.Пневмония инфекционный мононуклеоз, краснуха, 32.Стафилококк эпидемический паротит 33.Температурные листы 13.Бруцеллез 34.Аллергические формы болезней 14.Туляремия 35.ВИЧ-инфекция 15.Зоны и очаги инфекционных болезней 36.Строение печени 16.Бешенство. Столбняк 37.Пищевые отравления 17.Сибирская язва энцефалит 1. Муляжи клинических форм инфекционных заболеваний. 2. Микропрепараты (малярийный плазмодий). 3. Постеры по актуальным проблемам инфекционных болезней по материалам последних конференций. - № 10 4. Стенды: «Противовирусная терапия», «Средства для дезинфекции», 5. «Средства для дезинсекции», «Средства для дератизации», «Средства и методы дезинсекции», «Биологические препараты - профилактические лечебные» - всего № 6. 6. Папки аннотаций: «Бакпрепараты», «Вакцины и анатоксины», «Бактериофаги, лечебные и диагностические препараты», «Сыворотки и иммуноглобулины» - всего № 6 7. Копии историй болезни- №55 11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине Анкета-отзыв (анонимная) на дисциплину « инфекционные болезни» Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «_____________». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии. 1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Как Вы оцениваете методических материалов? качество подготовки предложенных 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий_____________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий______________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности? ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для совершенствования преподавания данной дисциплины? ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________ СПАСИБО! Автор (ы): Занимаемая должность Фамилия, инициалы Ассистент кафедры Бурмагина И.А. инфекционных болезней Подпись Рецензент (ы): Место работы ГБОУ СГМУ Занимаемая должность Фамилия, инициалы Заведующая кафедрой Самодова О.В. инфекционных болезней Подпись Приложение к рабочей учебной программе №1 Тематический план лекций Учебная дисциплина – Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции Направление подготовки – Сестринское дело Семестр – 2,3 Курс – 2,3 № лекции 1. 2. 3. Тема лекции Количество часов Инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ Кишечные инфекции Грипп и ОРЗ ИТОГО 2 2 2 6 Рассмотрено на заседании кафедры _________________________________ "___"_____________ 20 г. протокол № ____________ Зав. кафедрой Самодова О.В. (ФИО подпись) Тематический план практических занятий Учебная дисциплина – Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции Направление подготовки – 060500.62 Cестринское дело Семестр – 3 Количество часов, отведенное на курс, цикл – 72 час. Курс – 3 № занятия 1 2 3 4 5 Тема занятия Грипп, ОРВИ Менингококковая инфекция Вирусные гепатиты Малярия ВИЧ-инфекция ИТОГО Количество часов 1 1 1 1 4 8 Рассмотрено на заседании кафедры _________________________________ "___"_____________ 20 г. протокол № ____________ Зав. кафедрой Самодова О.В. (ФИО подпись) Приложение к рабочей учебной программе №2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции 2014 г. 1. Современные подходы к проблематике дисциплины Инфекционные болезни составляют значительный удельный вес среди заболеваемости населения. Студенты должны знать основные клинические симптомы инфекционных болезней, уметь выявлять их и диагностировать инфекционные болезни, организовывать лечение в амбулаторных условиях, организовывать мероприятия в очагах инфекционных болезней. От ориентации в диагностике инфекционного заболевания и организации противоэпидемических мероприятий, зависит возможность распространения инфекционных болезней. Современные подходы к изучению инфекционных болезней основаны на новейших представлениях об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней с акцентуацией на инфекциях, наиболее актуальных для здравоохранения России вследствие их высокой распространенности на территории страны, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемиологической обстановки или имеющейся угрозы заноса инфекции из-за рубежа. Важно уделить внимание зарегистрированным новым нозологическим формам инфекционных болезней. Проблематика дисциплины рассматривается в соответствии с современным научным определением инфекционного процесса как комплекса взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Авторская концепция предусматривает исследование участников инфекционного процесса – микроорганизмов – возбудителей заболевания и организма хозяина (человека или животного) и определенные, в том числе социальные, условия внешней среды. Важное внимание при этом уделяется региональным особенностям инфекционных заболеваний, влиянию климатических, экологических, социальных и профессиональных факторов в условиях высоких широт прежде всего Европейского Севера. 2. Образовательные технологии При изучении дисциплины используются различные образовательные технологии, для реализации различных видов учебной работы (технология модульно-рейтингового обучения, информационные технологии, включая технологии дистанционного обучения, технология развития критического мышления, технология проблемного обучения, технологии организации группового взаимодействия и др.). Учебная работа реализуется следующими видами: практические занятия, лекции, самостоятельная работа, контроль знаний. При проведении лекций и практических занятий учитываются динамические показатели инфекционной заболеваемости по изучаемой теме в регионе, России и в мире. Практические занятия на клинических базах организуются с учетом санитарно-противоэпидемиологического режима инфекционных стационаров. Клинические разборы проводятся на примере пациентов с инфекционными заболеваниями разных возрастных и социальных групп. Самостоятельная работа студентами проводится в виде подготовки докладов, подготовки сообщений, рефератов, обзора научных публикаций и электронных источников информации, конспектирования учебной литературы, анализа конкретных проблемных клинических ситуаций, анализа статистических материалов, проработки учебного материала. Контроль знаний проводится в виде тестирования, решения ситуационных задач, проведения 2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий С целью повышения качества подготовки специалистов и развития творческих способностей и самостоятельности проводятся: - метод проблемного обучения (демонстрация клинического случая с трудным или неустановленным диагнозом), - метод проективного обучения с проекцией полученных теоретических знаний и практических умений в конкретных клинических ситуациях (в ходе курации больных, решении ситуационных задач, клинических примеров), - исследовательский метод (составление базы данных в клинике инфекционных болезней), - тренинговый метод для раскрытия творческого потенциала и самостоятельности студентов, формирования навыков и умений в процессе ролевых игр, мозгового штурма, при разборе клинических ситуаций и неотложных состояний в инфектологии. Описания интерактивных форм представлены в приложении 5. 2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся Поскольку подготовка медицинских менеджеров проходит при заочной форме обучения, объем аудиторных занятий студента не превышает за период теоретического обучения 14 часов. Самостоятельная работа студентов при изучении дисциплины на основании Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности сестринское дело составляет большую часть объема времени общей трудоемкости 58 часов (курс 2,3 семестр 3, 5). Обучение при аудиторных занятиях на кафедре инфекционных болезней осуществляется на клинических базах в инфекционных стационарах и кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник с использованием курации и клинических разборов больных в условиях соблюдения и обучения санитарно-эпидемиологическому режиму профильных ЛП. Самостоятельная работа студентов осуществляется во внеаудиторное время на дом , библиотеке с использованием интернет –ресурсов в виде -Подготовка докладов -Подготовка сообщений -Написание реферата -Обзор научных публикаций, и электронных источников информации -Анализ конкретных проблемных ситуаций -Конспектирование учебной литературы -Анализ статистических материалов -Составление план проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге. -Анализ учебного материала Контроль самостоятельной работы проводится в двух формах - устная (собеседование, доклад) - письменная (проверка тестов, контрольных работ, рефератов, конспектов, решение задач). Перечень тем рефератов, докладов, контрольных работ, сборники тестов и ситуационных задач приводятся в 4 разделе Учебно-методического комплекса дисциплины «Средства оценки компетенций». 3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения Раскрываются принципы и критерии оценивания результатов обучения (шкала оценивания (количественная и качественная), особенности рейтинговой системы и т.д.). 3.1. Критерии оценки ответов студентов на практическом занятии Основным критерием оценивания результатов обучения является пятибалльная шкала. 5 баллов – ответ на практическом занятии правильный и полный, без наводящих вопросов преподавателя, четкое изложение мысли при ответе на поставленный вопрос; студент умеет работать с научными журналами, дополнительной литературой; присутствие на всех лекциях; написание текущего и итогового тестового контроля на «отлично». 4 балла – ответ на практическом занятии неполный и (или) неточный, после дополнительных, уточняющих вопросов преподавателя студент дает правильный ответ; отсутствие на 1-2 лекциях; написание текущего и итогового тестового контроля на «хорошо». 3 балла – ответ на практическом занятии неполный и (или) неточный. На дополнительные вопросы преподавателя студент не может дать правильного ответа; написание текущего и итогового тестового контроля на «удовлетворительно». 2 балла – отсутствие ответа или неверный ответ на практическом занятии; отсутствие на 3 и более лекций; написание текущего и итогового тестового контроля на «неудовлетворительно». 3.2. Критерии и принципы оценки рефератов и контрольных работ Контрольные работы, имеющие практические задания, положительно оцениваются в том случае, если выполнены в соответствии с требованиями методических указаний, с подробным решением поставленных задач, необходимыми пояснениями, проверками правильности результата и оформлены в соответствии с установленными правилами. Работа оценивается на «отлично» при условии полного, исчерпывающего изложения материала по теме работы, оформление работы соответствует требованиям. Работа оценивается на «хорошо», если студент недостаточно полно раскрыл тему работы, в оформлении работы имеются недочеты. Работа оценивается на «удовлетворительно», если имеются ошибки, неясности, неточности, работа оформлена небрежно. Работа оценивается на «неудовлетворительно» при наличии большого количества ошибок, неясностей, неточностей, при небрежном и неправильном оформлении работы, механически переписанном материале из учебников или другой литературы. Если контрольная работа оценена преподавателем отрицательно, то студент в обязательном порядке должен взять ее на переработку, а затем вместе с первым вариантом работы сдать на повторное рецензирование. В случае обнаружения повторных нарушений и неточностей студенту назначается собеседование. Приложение к рабочей учебной программе №3 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции. 2014г. Тема занятия 1. Инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ А). Цель: Формирование системных знаний, умений и навыков по вопросам особоопасных инфекционных заболеваний, понятие об карантинных и особоопасных инфекционных болезнях, их диагностике и профилактике, организации работы и противоэпидемический режим инфекционной больницы в случае возникновения ООИ, развитие комплексного мышления, позволяющего прогнозировать течение заболевания, формирование у студентов представления о адекватных и высокоэффетивных методах профилактики особоопасных инфекций. Б) Задачи. - обучение раннему распознаванию особоопасного инфекционного заболевания при осмотре больного, дифференциальной диагностике с другими инфекционными и особенно неинфекционными заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой, на основе их ведущих синдромов, обучение выбору оптимальных методов лабораторного и инструментального обследования для подтверждения или отмены диагноза заболевания; - обучение оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе с последующим направлением в специализированный инфекционный стационар больных с особоопасными инфекционными заболеваниями. - обучение своевременному распознаванию инфекционно-токсического, анафилактического шоков, коллапса, острой печеночной недостаточности, острой почечной недостаточности, отека мозга, оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы Карантинные инфекции, особоопасные инфекции, санитарная охрана территорий , контагиозность, специфичность возбудителя, тропность, эпидемический процесс, источник, путь передачи, цикличность, идентификация возбудителя, особый противоэпидемический режим, экстренная профилактика 3.Вопросы к занятию . 1. Правила госпитализации больных при ООИ. Устройство провизорного госпиталя и госпиталя ООИ. 2. Санитарная охрана границ. Проведение мероприятий по санитарной охране территории РФ в случае возникновения ООИ 3. Основные клинические симптомы карантинных и особоопасных инфекционных заболеваний. 4. Принципы диагностики карантинных и особоопасных инфекционных заболеваний. 5. Принципы лечения больных карантинных и особоопасных инфекционными заболеваниями. 6. Основные принципы профилактики карантинных и особоопасных инфекционных заболеваний. 4.Вопросы для самоконтроля 1. Особенности карантинных и особоопасных инфекционных заболеваний. 2. Основные клинические признаки карантинных и особоопасных инфекционных заболеваний. 3. Методы диагностики. 4. Принципы лечения больных карантинными и особоопасными инфекционными заболеваниями. 5. Устройство и противоэпидемический режим работы инфекционной больницы в случае возникновения ООИ. 5.Основная литература 1. ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008 2. Руководство по инфекционным болезням.-СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В. 3. Руководство по дифференциальной диагностике инфекционных болезней.-СПб.2007г., под редакцией Лобзина Ю.В. 4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х.Эпидемиология- СПб.2008г.\ 5. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело .Минск.2008г.,-396с. Дополнительная литература 1. Коротяев А.С. Медицинская микробиология иммунология и вирусология.-СПб.,2008г 2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинический и патофизиологические аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н - М., «Медицина»,2006 4. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-СПб.,2004 5. .КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004 6. Лобзин Ю.В. Неотложные состояния при основных инфекциях.СПб.2005г. 7. В.А.Максимов. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения-М:«Медицина» 2007 8. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2004 9. Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005 10.Лившиц В.М.-Медицинские лабораторные анализы.- М.,2005 6.Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Темы для самостоятельного изучения Виды и содержание самостоятельной работы Чума Подготовка доклада Холера Лихорадка Эбола Лихорадка Желтая, Западного Нила Лихорадка Марбург Менингококковая инфекция Свинной грипп Сибирская язва Подготовка сообщения Написание реферата Обзор научных публикаций и электронных источников информации Конспектирование учебной литературы Анализ конкретных проблемных ситуаций Анализ статистических материалов Проработка учебного материала Тема занятия 2. Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи А). Цель: Формирование системных знаний, умений и навыков по вопросам особоопасных инфекционных заболеваний, понятие об инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи , их диагностике и профилактике, организации работы и противоэпидемический режим инфекционной больницы, развитие комплексного мышления, позволяющего прогнозировать течение заболевания, развитие осложнений, формирование у студентов представления о профилактики кишечных инфекций. Б) Задачи. - обучение раннему распознаванию кишечных инфекций при осмотре больного, дифференциальной диагностике с другими инфекционными и особенно неинфекционными заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой, на основе их ведущих синдромов, обучение выбору методов лабораторного и инструментального обследования для подтверждения заболевания; - обучение оказанию первой медицинской помощи на догоспитальном этапе с последующим направлением к врачу-инфекционисту (в инфекционный стационар) больных с кишечными инфекциями. - обучение своевременному распознаванию инфекционно-токсического, анафилактического шоков, коллапса, острой печеночной недостаточности, острой почечной недостаточности, отека мозга, оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы Кишечные инфекции, фекально-оральный механизм, гастроинтестинальные формы, виды лихорадок, идентификация возбудителя, принципы лечения, плановая ,экстренная профилактика, мероприятия в очаге 3.Вопросы к занятию 1. Эпидемиология инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 2. Клиника инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 3. Диагностика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 4. Принципы лечения и сестринский процесс при инфекциях с фекальнооральным механизмом передачи 5. Профилактика и организация мероприятий в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 4.Вопросы для самоконтроля 1. Особенности инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 2. Основные клинические признаки инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 3. Методы диагностики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи 4. Сестринский процесс при инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи . 5.Основная литература 1. ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008 2. Руководство по инфекционным болезням.-СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В. 3. Руководство по дифференциальной диагностике инфекционных болезней.-СПб.2007г., под редакцией Лобзина Ю.В. 4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х.Эпидемиология- СПб.2008г\ 5. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело .Минск.2008г.,-396с. . .Дополнительная литература 1. Коротяев А.С. Медицинская микробиология иммунология и вирусология.-СПб.,2008г 2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинический и патофизиологические аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н - М., «Медицина»,2006 4. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.СПб.,2004 5. .КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004 6. Лобзин Ю.В. Неотложные состояния при основных инфекциях.СПб.2005г. 7. В.А.Максимов. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения-М:«Медицина» 2007 8. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2004 9. Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005 10.Лившиц В.М.-Медицинские лабораторные анализы.- М.,2005 6.Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Темы для самостоятельного изучения Виды и содержание самостоятельной работы Шигеллез Подготовка доклада Эшерихиозы Подготовка сообщения Брюшной тиф Написание реферата Ботулизм Обзор научных публикаций и электронных источников информации Вирусные энтериты Конспектирование учебной литературы Пищевые токсикоинфекции Анализ конкретных проблемных ситуаций Гепатиты А Е Анализ статистических материалов Сальмонеллез Проработка учебного материала Тема занятия 3. Инфекции с аэрозольным механизмом передачи А). Цель: Формирование системных знаний, умений и навыков по вопросам воздушно-капельных инфекций, развитие комплексного мышления, позволяющего распознавать заболевания, формирование у студентов представления о методах диагностики и лечения и профилактики инфекций с аэрозольным механизмом передачи Б) Задачи. - обучение раннему распознаванию воздушно-капельных инфекций при осмотре больного, дифференциальной диагностике с другими инфекционными и особенно неинфекционными заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой, на основе их ведущих синдромов, обучение выбору методов лабораторного и инструментального обследования для подтверждения заболевания; - обучение оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе с последующим направлением к врачу-инфекционисту (в инфекционный стационар) больных с воздушно-капельных инфекцией - обучение своевременному распознаванию инфекционно-токсического, анафилактического шоков, коллапса, острой легочной недостаточности, отека мозга, оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы Воздушно-капельные инфекции, аэрозольный механизм, сезонность, трахеит, фарингит, ларингит, ринит, менингит, общемозговая симптоматика, очаговость, изменения ликвора, звезчатая сыпь, бактериологический метод, вакцинопрофилактика, экстренная профилактика. 3.Вопросы к занятию 1. Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм заражения и пути распространения инфекции. Восприимчивость населения. Группы риска. Иммунитет. Периодичность эпидемических вспышек, сезонность. 2. Клиника инфекций с аэрозольным механизмом передачи. Клиника менингококкового менингита, менингококкцемии. Характер кожных высыпаний. 3. Диагностика. Значение эпидемиологических данных в распознавании локализованных и субклинических форм. 4. Лечение. Противовирусная и антибактериальная терапия. Срочное лечение больных антибиотиками на догоспитальном этапе. Комплексная этиотропная, патогенетическая терапия и сестринский процесс. 5. Профилактика и мероприятия в очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи. 4.Вопросы для самоконтроля: 1. Эпидемиология воздушно-капельных инфекций; 2. Клиника различных форм воздушно-капельных инфекций; 3. Диагностика воздушно-капельных инфекций; 4. Принципы лечения и сестринский уход при воздушно-капельных инфекциях; 5. Профилактика воздушно-капельных инфекций и организация мероприятий в очагах инфекции. 5.Основная литература 1. ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008 2. Руководство по инфекционным болезням.-СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В. 3. Руководство по дифференциальной диагностике инфекционных болезней.-СПб.2007г., под редакцией Лобзина Ю.В. 4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х.Эпидемиология- СПб.2008г. 5. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело .Минск.2008г.,-396с. Дополнительная литература 1. Коротяев А.С. Медицинская микробиология иммунология и вирусология.-СПб.,2008г 2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинический и патофизиологические аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н М., «Медицина»,2006 4. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-СПб.,2004 5. .КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004 6. Лобзин Ю.В. Неотложные состояния при основных инфекциях.СПб.2005г. 7. В.А.Максимов. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения-М:«Медицина» 2007 8. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2004 9. Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005 10.Лившиц В.М.-Медицинские лабораторные анализы.- М.,2005 6.Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Темы для самостоятельного изучения Виды и содержание самостоятельной работы Грипп Подготовка доклада Менингококковая инфекция Подготовка сообщения ОРВИ Написание реферата Дифтерия Обзор научных публикаций и электронных источников информации Конспектирование учебной литературы Тема занятия 4. Гемоконтактные, трансмиссивные инфекции А). Цели: Формирование системных знаний, умений и навыков по вопросам гемоконтактных, трансмиссивных инфекций , развитие комплексного мышления, позволяющего распознавать заболевания, формирование у студентов представления о методах диагностики и лечения и профилактики инфекций. Б) Задачи. - обучение раннему распознаванию при осмотре больных гемоконтактными, трансмиссивными инфекциями - обучение сестринскому процессу, обучение выбору методов лабораторного и инструментального обследования для подтверждения заболевания; - обучение оказанию первой медицинской помощи на догоспитальном этапе с последующим направлением к врачу-инфекционисту (в инфекционный стационар) больных. - обучение своевременному распознаванию инфекционно-токсического шока, коллапса, отека мозга, почечно-печеночной недостаточности, оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах . 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы. Гемоконтактные инфекции. Клинические формы. Механизм заражения. Гепатомегалия, холестаз, кома. Неотложная терапия. Профилактика. Диспансеризация. 3.Вопросы к занятию 1. Эпидемиология. Источник инфекции. Искусственные и естественные пути передачи. Значение перкутанных (бытового) и полового пути передачи. 2. Клиника гемоконтактных, трансмиссивных инфекций. Инкубационный период и его длительность, клинические проявления продромального периода. Клиническая характеристика периода разгара. Прогноз. 3. Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных. Иммунологическая диагностика. Инструментальные методы диагностики (УЗИ печени, сканирование печени, пункционная биопсия, компьютерная томография п др.) 4. Лечение.Сестринский процесс. Методы и средства патогенетической и иммунокорригирующей терапии. Реабилитация переболевших. 5. Профилактика. Санитарно-гигиенические мероприятия.. Экстренная профилактика. 4.Вопросы для самоконтроля 1. Особенности эпидемиологии и клиники гемоконтактных, трансмиссивных инфекций 2. Раннее распознавание гемоконтактных, трансмиссивных инфекций 3. Оптимальные методы лабораторного и инструментального обследования для подтверждения гемоконтактных, трансмиссивных инфекций 4. Медицинская помощь на догоспитальном этапе при гемоконтактных, трансмиссивных инфекций 5. Медицинская помощь при неотложных состояниях при гемоконтактных, трансмиссивных инфекций 5.Основная литература 1. ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008 2. Руководство по инфекционным болезням.-СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В. 3. Руководство по дифференциальной диагностике инфекционных болезней.-СПб.2007г., под редакцией Лобзина Ю.В. 4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х.Эпидемиология- СПб.2008г.\ 5. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело .Минск.2008г.,-396с. .Дополнительная литература 1. Коротяев А.С. Медицинская микробиология иммунология и вирусология.-СПб.,2008г 2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинический и патофизиологические аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н М., «Медицина»,2006 4. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-СПб.,2004 5. .КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004 6. Лобзин Ю.В. Неотложные состояния при основных инфекциях.СПб.2005г. 7. В.А.Максимов. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения-М:«Медицина» 2007 8. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2008 9. Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005 6.Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Темы для самостоятельного изучения Виды и содержание самостоятельной работы Вирусный гепатит В Подготовка доклада Малярия Подготовка сообщения Вирусный гепатит С Написание реферата Сыпной тиф Обзор научных публикаций и электронных источников информации Клещевой энцефалит Конспектирование учебной литературы Боррелиоз Проработка учебного материала Тема занятия 5. Инфекции кожных покровов, зоонозы А). Цели: Формирование системных знаний, умений и навыков по вопросам инфекций кожных покровов, зоонозов, развитие комплексного мышления, позволяющего прогнозировать течение заболевания,формирование у студентов представления о адекватных и высокоэффетивных методах диагностики и лечения, сестринского процесса и профилактики. Б) Задачи. - обучение раннему распознаванию инфекций кожных покровов, зоонозов осмотре больного, обучение выбору методов лабораторного и инструментального обследования для подтверждения - обучение сестринскому процессу и оказанию помощи на догоспитальном этапе с последующим направлением к врачу-инфекционисту (в инфекционный стационар) больных с инфекциями кожных покровов, зоонозами. - обучение своевременному распознаванию инфекционно-токсического, гиповолемического шоков, коллапса, отека мозга, оказанию экстренной первой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы. Возбудители. Источники инфекции. Механизм заражения. Восприимчивость населения. Гепатомегалия, лихорадка. Озноб, жар, пот. Рецидив. Неотложная терапия. Профилактика. Диспансеризация 3.Вопросы к занятию 1. Определение инфекций кожных покровов, зоонозов 2. Эпидемиология. Источники инфекции. Переносчики инфекции. Механизмы заражения. 3. Клиника. Формы. Особенности клинического течения. Фазы заболевания. Ранние и поздние рецидивы болезни, осложнения. Прогноз. 4. Диагностика. Значение клинико-эпидемиологических данных в диагностике. Серологические методы исследования 5. Направления терапии. Сестринский процесс. Купирование острых проявлений и предупреждение рецидивов. Основные лечебные препараты. Комбинированное использование препаратов. 6. Профилактика. 4.Вопросы для самоконтроля 1. Определение инфекций кожных покровов, зоонозов 2. Особенности эпидемиологии и клиники инфекций кожных покровов, зоонозов 3. Сестринский уход за пациентами с инфекциями кожных покровов, зоонозов 4. Оптимальные методы лабораторного и инструментального обследования для подтверждения диагноза инфекций кожных покровов, зоонозов 5. Медицинская помощь на догоспитальном этапе 6. Плановая и экстренная профилактика инфекций кожных покровов, зоонозов 5.Основная литература 1. ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008 2. Руководство по инфекционным болезням.-СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В. 3. Руководство по дифференциальной диагностике инфекционных болезней.-СПб.2007г., под редакцией Лобзина Ю.В. 4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х.Эпидемиология- СПб.2008г. 5. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело .Минск.2008г.,-396с. Дополнительная литература 1. Коротяев А.С. Медицинская микробиология иммунология и вирусология.-СПб.,2008г 2. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинический и патофизиологические аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н М., «Медицина»,2006 4. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.-СПб.,2004 5. КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004 6. Лобзин Ю.В. Неотложные состояния при основных инфекциях.СПб.2005г. 7. В.А.Максимов. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения-М:«Медицина» 2007 8. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2008 9. Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005 10.Лившиц В.М.-Медицинские лабораторные анализы.- М.,2005 6.Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Темы для самостоятельного изучения Виды и содержание самостоятельной работы Сибирская язва Подготовка доклада Лептоспироз Подготовка сообщения Туляремия Написание реферата Иерсиниозы Обзор научных публикаций и электронных источников информации Столбняк Конспектирование учебной литературы Бешенство Анализ конкретных проблемных ситуаций Тема занятия 6. ВИЧ-инфекция Цели: Формирование системных знаний, умений и навыков по вопросам ВИЧ-инфекции, развитие комплексного мышления, позволяющего распознать течение заболевания. Формирование у студентов представления о сестринском процессе, об адекватных и высокоэффетивных методах диагностики лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Б) Задачи. - обучение раннему распознаванию ВИЧ-инфекции при осмотре больного, обучение выбору оптимальных методов лабораторного и инструментального обследования для подтверждения или отмены диагноза заболевания; - обучение оказанию медицинской помощи и сестринскому процессу на догоспитальном этапе с последующим направлением к врачу-инфекционисту (в инфекционный стационар) больных ВИЧ-инфекции 2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы. Источник, пути передачи инфекции. Экстренная профилактика. Группы риска. Развитие иммунодефицита .Стадия острых проявлений. Латентный период. Стадия персистирующей генерализованной лимфопатии. Стадия вторичных заболеваний (СПИД - связанный комплекс или пре-СПИД).Собственно СПИД, азидотимидин, рибоверин, риболидил. 3.Вопросы к занятию 1. Возбудитель. Его основные свойства. Особенность биологического действия. Устойчивость во внешней среде. 2. Эпидемиология. Источники инфекции. Механизм, пути передачи. Группы риска. Возможности инфицирования в медицинских учреждениях. Трансплацентарная передача инфекции. 3. Клиника. Стадии течения ВИЧ-инфекции. Инкубационный период. Первичное инфицирование. Синдром генерализованной лимфаденопатии. Клинический "комплекс, ассоциированный со СПИДом" (малая форма"). Клиника собственно СПИД. Характеристика основных оппортунистических инфекций 4. Диагностика. Значение комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных данных для ранней диагностики ВИЧ-инфекции. Клинико-лабораторная диагностика . 5. Лечение. Сестринский процесс. Этиотропная терапия.. Симптоматическая терапия. Терапия неотложных состояний. 6. Профилактика. Меры личной профилактики. Юридические и медико-деонтологические проблемы СПИД. 4.Вопросы для самоконтроля 1. Признаки ВИЧ-инфекции на основании клинических и эпидемиологических данных 2. Тактика при выявлении подозрения на ВИЧ-инфекцию. 3. Группы риска ВИЧ-инфекции 4. Клинико-эпидемические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию 5.Основная литература 1. ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,Данилкин Б.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008 2. Руководство по инфекционным болезням.-СПб.2008г., под редакцией Лобзина Ю.В. 3. Сборник официальных документов и материалов по проблеме ВИЧинфекция (по заказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации). - М.: «Медицина для Вас», 2010. 4. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. - М.:Медицина, 2009. - 246 с. 5. В.В. Покровский, Т.Н. Ермак, В.В. Беляева, О.Г. Юрин. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. - М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2010.-488 с. 6. Развитие эпидемии СПИДа. Специальный доклад, посвященный профилактике ВИЧ. ЮНЭЙДС/ВОЗ (декабрь 2011). 7. В.В. Покровский, О.Г. Юрин, В.В. Беляева. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции (Практическое руководство). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.-98 с. 6.Дополнительная литература 1. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 115 с. 2. В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, Е.В. Буравцова. ВИЧинфекция. Информационный бюллетень. - М.ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом, 2007. 3. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, проводимой в ходе 26- й специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь 2001. Отчетный период: январь 2010 года декабрь 2011 года. -Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав — потребителей и благополучия человека РФ. ЮНЭЙДС, 2011, - 56 с. 4. В.В. Покровский. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - № 3. - С. 4 - 7. 5. Н.Н. Ладная, Е.В. Соколова, О.Г. Юрин и др. Развитие эпидемии ВИЧинфекции в регионах Российской Федерации в 2009 г. // Там же. - 2009. -№3.-С.7-12. 6. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело .-Минск.2008г.,396с. 6.Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Темы для самостоятельного изучения Виды и содержание самостоятельной работы Этиология эпидемиология ВИЧ Подготовка доклада Саркома Капоши Подготовка сообщения Пневмоцистная пневмония Написание реферата Психические нарушения при ВИЧ ВИЧ-ассоциированный туберкулез ВИЧ-ассоциированный герпес Обзор научных публикаций и электронных источников информации Конспектирование учебной литературы Анализ конкретных проблемных ситуаций Лечение ВИЧ Профилактика ВИЧ Анализ статистических материалов Проработка учебного материала Приложение к рабочей учебной программе №4 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции. 2014 г. 1. Карта оценки компетенций Коды формируемых компетенций Наименование компетенции Этапы формирования компетенций Средства оценки Общекультурные компетенции ОК 1 ОК 2 ОК 3 Владение культурой мышления, способность к обобщению, анализу, восприятию информации постановке цели и выбору путей её достижения - знает основные научные собеседование, доклад понятия; основы проверка тестов, историко-культурного контрольных работ, развития человека и рефератов, конспектов, человечества; основные решение задач закономерности взаимодействия человека и общества; - умеет анализировать мировоззренческие, социально и личностно значимые научные проблемы; - владеет технологиями приобретения, использования и обновления гуманитарных, социальных и экономических знаний. Умение логически верно - знает основы владения собеседование, доклад аргументированно ясно современным русским проверка тестов, строить устную и литературным языком. контрольных работ, письменную речь - умеет общаться, вести рефератов, конспектов гармонический диалог и добиваться успеха в процессе коммуникации. -владеет коммуникативными навыками в разных сферах употребления русского языка, письменной и устной его разновидностях. Готовность к кооперации с - знает основы решение задач, участие в коллегами работе в педагогического деловой игре коллективе общения. - умеет общаться, вести гармонический диалог и добиваться успеха в процессе коммуникации. - владеет коммуникативными навыками, способами установления контактов и поддержания взаимодействия, обеспечивающими успешную работу в коллективе. ОК 4 Способность находить организационно управленческие решения в нестандартных ситуациях и готовность нести за них ответственность; - знает основы принятия решение задач, участие в управленческих деловой игре решений; - умеет оценивать результаты принятых решений; - владеет навыками прогнозирования последующих управленческих решений, с целью снижения риска. - знает основные собеседование, доклад нормативно - правовые документы в своей деятельности. - умеет ориентироваться в системе законодательства и нормативно – правовых актов, регламентирующих сферу профессиональной деятельности. - владеет правовыми нормами реализации профессиональной деятельности. ОК 5 Умение использовать нормативные правовые документы в своей деятельности ОК 6 Стремление к саморазвитию повышению своей квалификации и мастерства ОК 7 Умение критически - знает личностные решение задач, участие в оценивать свои достоинства особенности, деловой игре и недостатки намечение необходимые для учета в собеседование, доклад путей и выбор средств профессиональной развития достоинств и деятельности. устранения недостатков - умеет критично уценивать поступки в профессиональной деятельности, выбирать средства развития достоинств и устранения - знает основы собеседование, доклад личностного и профессионального роста. - умеет формировать собственный кругозор. - владеет навыками самообразования, развития приобретенных знаний. недостатков. - владеет навыками оценки человеческих характеристик. ОК 8 Осознание социальной значимости своей будущей профессии обладание высокой мотивации - знает основные понятия профессиональной деятельности. - умеет ориентироваться в выборе направлений, анализировать процессы и явления. - владеет навыками принятия решений в профессиональной деятельности - знает основные законы естественнонаучных дисциплин в профессиональной деятельности. - умеет использовать математический анализ теоретического и экспериментального исследования. - владеет экономическими методами анализа в профессиональной деятельности. собеседование, доклад ОК 10 Использование основных законов естественнонаучных дисциплин в профессиональной деятельности применение методов математического анализа теоретического и экспериментального исследования ,доклад, статистических материалов анализ ОК 12 Владение основными методами способами и средствами получения хранения переработки информации наличием навыков работы с компьютером как средством управления информацией - основы современных технологий сбора, обработки и представления информации. Умеет использовать современные информационнокоммуникационные технологии. - владеет навыками сбора, обработки и анализа информации. Доклад, статистических материалов анализ ОК 15 Владение основными методами защиты производственного персонала и населения от возможных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий знает теорию собеседование, доклад управления рисками и ее социальные, техногенные и экономические механизмы. - умеет осуществлять мероприятия по защите учащихся и территорий от чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера. - владеет умениями по защите жизни и здоровья в условиях чрезвычайных ситуаций, по ликвидации их последствий и оказанию само- и взаимопомощи ПК -№ Профессиональные компетенции ПК 1 способность выполнять Оценка навыков при - знает алгоритм сестринские манипуляции, ( выполнения всех обходах, оценка курации оказывать медицинские больных сестринских услуги) подготавливать манипуляций, объем и пациента к последовательность диагностическим подготовки пациента к процедурам, осуществлять диагностическим лекарственную терапию по процедурам, технологию назначению врача применения лекарственной терапии. - умеет выполнять сестринские манипуляции и осуществлять подготовку к диагностическим исследованиям с учетом состояния пациента, консультировать и обучать пациента и его родственников правилам применения лекарственных средств. - владеет техникой выполнения сестринских манипуляций и подготовки к диагностическим процедурам, техникой энтерального, парентерального и наружного применения лекарственных средств ПК 2 готовность обеспечить квалифицированный уход за пациентом с учетом его индивидуальных потребностей и проблем на основе владения методами - знает повседневные жизненно важные потребности человека, методологию сестринского процесса - умеет осуществлять Оценка навыков при обходах, оценка курации больных ПК 3 ПК 4 сбора и оценки данных о этапы сестринского состоянии здоровья процесса пациентаметодологии владеет навыками сестринского процесса общего ухода, навыками результатов оценки анализа и применения эффективности оказания теорий и моделей медицинской и медикосестринской помощи в социальной помощи повседневной практике; пациенту готовность к знает повседневные Оценка взаимодействию с жизненно важные обходах, коллегами и работе в потребности человека, больн коллективе в том числе в обязанности составе лечебной бригады в медицинской сестры соответствие с при выполнении утвержденными порядками лечебно-диагностических оказания медицинской мероприятий в помощи больным ; отделениях в составе лечебной бригады в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи. - умеет осуществлять этапы сестринского процесса, общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности, взаимодействовать в медицинской бригаде, использовать и составлять нормативные и правовые документы, относящиеся к сфере профессиональной деятельности. владеет навыками применения международной терминологии сестринской практики, навыками сотрудничества в медицинской бригаде. готовность оказать знает повседневные Оценка медицинскую помощь при жизненно важные обходах, неотложных и угрожающим потребности человека, больн жизни состояниях; клинические проявления и объем медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, методы навыков при оценка курации навыков при оценка курации сердечно-легочной реанимации. умеет определять неотложные и угрожающие жизни состояния, оказывать неотложную помощь при них, в том числе сердечно-легочную реанимацию. владеет навыками диагностики и оказания помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, в том числе навыками сотрудничества в медицинской бригаде при оказании сердечнолегочной реанимации. ПК 5 готовность к участию в разработке и реализации специализированных реабилитационных программ знает основы Оценка навыков при медицинской обходах, оценка курации реабилитации, больных физиотерапии, лечебной физкультуры и медицинского массажа, курортологии, бальнеотерапии, принципы составления специализированных реабилитационных программ. умеет разработать программу физической реабилитации больного и провести реабилитационные мероприятия с использованием всех методов, определять показания и противопоказания к использованию различных методов реабилитации. владеет навыками разработки и оценки эффективности специализированных реабилитационных программ при различной патологии, навыками выполнения физиопроцедур, лечебной физкультуры, медицинского массажа, отпуск водных процедур. ПК 6 способность и готовность к знает организацию Оценка навыков при организации сестринского работы обходах, оценка курации обеспечения реабилитационного больных реабилитационной работы в кабинета, отделения учреждениях (центра), принципы здравоохранения; составления специализированных реабилитационных программ и роль сестринского персонала в реабилитационной работе учреждения. умеет проводить контроль качества и эффективности реабилитационных мероприятий и вести учетно-отчетную документацию; организовать работу медицинского персонала кабинета, отделения или центра реабилитации. владеет навыками выполнения и оценки эффективности специализированных реабилитационных программ при различной патологии, навыками выполнения физиопроцедур, лечебной физкультуры, медицинского массажа, отпуск водных процедур. ПК 7 способность применять знания общих закономерностей происхождения и развития жизни строения и функционирования клеток тканей органов и систем организма представления о факторах формирования здоровья, защитноприспособительных процессах регуляции и саморегуляции в норме и знает общие Оценка навыков при закономерности обходах, оценка курации происхождения и больных развития жизни, строения и функционирования клеток, тканей, органов и систем организма, представления о факторах формирования здоровья, защитноприспособительных процессах, регуляции и ПК 8 патологии с целью проведения целенаправленных мероприятий по профилактике заболеваний укреплению восстановлению здоровья индивида и группы населения саморегуляции в норме и патологии, с целью проведения целенаправленных мероприятий по профилактике заболеваний, укреплению восстановлению здоровья индивида и группы населения, принципы, виды и этапы профилактической работы. - умеет консультировать пациента (семью) по вопросам профилактики обострений заболеваний, их осложнений, травматизма, вопросам организации рационального питания, обеспечения безопасной среды, физической нагрузки, вести необходимую документацию. владеет навыками проведения целенаправленных мероприятий по профилактике заболеваний, укреплению и восстановлению здоровья индивида и группы населения. способность вести пропаганду здорового образа жизни на основе научного представления о здоровом образе жизни владения методами умениями и навыками физического самосовершенствования знает содержание Оценка навыков при понятий «здоровье», обходах, оценка курации «качество жизни», больн «факторы риска болезни», научные представления здорового образа жизни, методы и средства пропаганды здорового образа жизни и физического самосовершенствования. умеет проводить пропаганду здорового образа жизни и физического самосовершенствования, обучать пациента и его семью правилам здорового образа жизни, консультировать пациентов по вопросам здорового образа жизни. владеет навыками пропаганды здорового образа жизни и физического самосовершенствования, опытом спортивной деятельности; методами физического самосовершенствования и самовоспитания. ПК 9 способность знает содержание Оценка навыков при консультировать пациента понятий «здоровье», обходах, оценка курации по профилактике «профилактика», больн обострений заболеванийи «факторы риска их осложнений травматизма болезни», обучение и вопросам организации консультирование рационального питания пациента (семью) по обеспечения безопасной вопросам профилактики среды, физической обострений заболеваний, нагрузки; их осложнений, травматизма, вопросам организации рационального питания, обеспечения безопасной среды, физической нагрузки, виды профилактики (первичная, вторичная, третичная), систему и содержание профилактических мероприятий. - умеет обосновывать, организовывать и проводить профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в соответствие с инструктивными документами, консультировать пациента и семью по вопросам профилактики, осложнений, травматизма, сохранения и укрепления здоровья. - владеет навыками ПК 10 проведения профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с инструктивными документами способность обеспечить знает содержание Оценка навыков при выполнение требований к понятий «здоровье», обходах, оценка курации лечебно-охранительному «профилактика», больн санитарно-гигиеническому «дезинфекция», и санитарноособенности факторов, эпидемиологическому формирующих режиму в медицинском больничную среду, учреждении систему и содержание профилактических мероприятий, принципы и способы организации комфортных условий пребывания пациентов, особенности возникновения и распространения инфекционных болезней в условиях лечебного учреждения, эпидемиологический надзор и основы профилактики внутрибольничных инфекций, гигиену труда медицинских работников и утилизацию предметов медицинского назначения. - умеет организовывать и проводить профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в ЛПУ в соответствие с инструктивными документами, обеспечивать комфортные условия и инфекционную безопасную среду для пациента и персонала, утилизацию предметов медицинского назначения. владеет навыками обеспечения комфортных условий для пациентов и проведения профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с инструктивными документами в медицинской организации. ПК 11 готовность работать с - знает основы работы с собеседование, доклад, нормативнонормативноанализ статистических распорядительной распорядительными материалов документацией и применять документами, основные основы экономических и положения и понятия правовых знаний для правовой науки в целом и реализации основных положений: профессиональных право, нормативные функций в области правовые акты, здравоохранения правонарушение, вред здоровью, уголовная, гражданская, административная ответственность, наказание, основы российской правовой системы и законодательства. - умеет ориентироваться в системе законодательства и нормативных правовых актах, регламентирующих сферу профессиональной деятельности и использовать правовые нормы в профессиональной деятельности. владеет навыками работы с нормативно распорядительной документацией и нормативными правовыми актами. ПК 12 способность и готовность к реализации правовой компетенции соблюдению норм в области профессиональной деятельности и оказанию помощи в защите прав и - знает нормативные Оценка навыков при правовые акты в сфере обходах, оценка курации здравоохранения, права и больн свободы человека и гражданина, основы российской правовой системы и ПК 13 интересов пациента законодательства, правовые и нравственно-этические нормы в сфере профессиональной деятельности, нормы действующих в РФ федеральных законов и иных подзаконных актов в сфере здравоохранения. - умеет ориентироваться в системе законодательства и нормативных правовых актах, регламентирующих сферу профессиональной деятельности применять на практике основные требования, предъявляемые к медицинским работникам в сфере здравоохранения. владеет навыками работы с и нормативными правовыми актами. способность к руководству сестринским персоналом и готовность к разработке управленческих решений по повышению эффективности работы структурного подразделения / учреждения - знает основные теории Оценка навыков при и концепции обходах, оценка курации взаимодействия людей в больн организации, включая вопросы мотивации, групповой динамики, командообразования, коммуникаций, лидерства, роль и место управления персоналом в общеорганизационном управлении и ее связь со стратегическими задачами организации, основные подходы и методы операционного управления. - умеет организовать командное взаимодействие для решения управленческих задач, разрабатывать мероприятия по привлечению и отбору новых сотрудников и программы их адаптации; разрабатывать программы обучения сотрудников и оценивать их эффективность. - владеет современными технологиями эффективного влияния на индивидуальное и групповое поведение в организации, способностью проводить анализ операционной деятельности организации и использовать его результаты для подготовки управленческих решений. ПК 14 способность к анализу работы оценка потенциальных возможностей развития и определение потребностей в изменениях сестринской службы и готовность к составлению программ нововведений и разработка плана мероприятий по их реализации - знает принципы развития и закономерности функционирования организации; виды управленческих решений и методы их принятия; основные теории и подходы к осуществлению организационных изменений - умеет анализировать внешнюю и внутреннюю среду организации, выявлять ее ключевые элементы и оценивать их влияние на организацию; организовать командное взаимодействие для решения управленческих задач; разрабатывать программы осуществления организационных изменений и оценивать их эффективность - владеет методами реализации основных управленческих функций (принятие решений, организация, мотивирование и Оценка навыков при обходах, оценка курации больн контроль). ПК 15 способность и готовность к организации мероприятий по оценке повышению квалификации переподготовке кадров со средним медицинским образованием - знает принципы собеседование, доклад, целеполагания, виды и анализ статистических методы материалов организационного планирования, способы и средства обеспечения развития субъектов образовательного процесса. - умеет проводить аудит человеческих ресурсов организации, прогнозировать и определять потребность организации в персонале, определять эффективные пути ее удовлетворения. - владеет современным инструментарием управления человеческими ресурсами. ПК 16 готовность осуществлять сбор и обработку медикостатистических данных знает организацию Оценка навыков при статистической службы обходах, оценка курации в системе больн здравоохранения, теорию и методы санитарной статистики, статистику здоровья населения, статистику здравоохранения. - умеет осуществлять статистический учет и подготовку статистической информации для последующей обработки, организовать статистический документооборот внутри медицинской организации, рассчитать показатели, характеризующие деятельность медицинской организации, готовить отчеты медицинской организации, анализировать и оценивать результаты ПК 17 деятельности медицинской организации по статистическим данным. владеет общей культурой обращения с цифровой информацией; специальной статистической терминологией и лексикой данной дисциплины; навыками самостоятельного овладения новыми знаниями в области статистических методов в медицине, навыками медицинского учета, ведения учетных и отчетных форм и их использования, методикой анализа демографических показателей; правилами регистрации заболеваний готовность к оперативному знает собеседование, доклад поиску обмену анализу методологические анализ статистических информации в области основы научного материалов исследований в познания, методы выбора сестринской практике и направления и медицине способность проведения научного к созданию условий для их исследования, сущность осуществления и этапы проведения исследовательских работ, методы и процедуры работы с научной информацией, современные технологии информационных систем, методы работы с научной литературой. - умеет пользоваться средствами и приемами выполнения научноисследовательских работ, аргументировано защищать и обосновывать полученные результаты. - владеет знаниями об информационных процессах, компьютерных технологиях, навыками современных методов поиска, обработки и использования информации. ПК 18 готовность проводить исследовательскую работу в области своей профессиональной деятельности -знает методы выбора собеседование, доклад направления и анализ статистических проведения научного материалов исследования, сущность и этапы проведения исследовательских работ, методы и процедуры работы с научной информацией, методы работы с научной литературой, порядок оформления и представления результатов научной работы -умеет пользоваться средствами и приемами выполнения научноисследовательских работ, аргументировано защищать и обосновывать 2. Оценочные средства для проведения текущего контроля успеваемости студентов: 2.1 Перечень заданий для контрольных работ Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика следующих заболеваний: 1. Брюшной тиф, паратифы А, В. 2. Дизентерия. 3. Эшерихиозы. 4. Холера. 5. Пищевые токсикоинфекции. 6. Сальмонеллез. 7. Ботулизм. 8. Псевдотуберкулез. 9. Иерсиниоз. 10.Вирусные гепатиты А и Е 11.Лептоспироз 12.Грипп 13.ОРВИ 14.Менингококковая инфекция 15.Дифтерия 16. Вирусный гепатит В. 17.Вирусный гепатит С. 18.Риккетсиозы. Сыпной тиф: эпидемический и болезнь Брилла-Цинссера 19.Ку-лихорадка 20.Боррелиоз 21.Малярия 22.Чума. 23.Туляремия 24.Геморрагические лихорадки 25.Вирусные энцефалиты (клещевой энцефалит) 26.ВИЧ - инфекция 27.Сибирская язва 28.Столбняк 29.Бешенство 2.2 Тесты; Представленные тесты предназначены для текущего контроля знаний студентов по инфекционным болезням. Тестирование проводится во время каждого занятия по конкретной изучаемой теме. МОДУЛЬ 1. КАРАНТИННЫЕ И ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ Инструкция: Выбрать один правильный наиболее полный ответ 1. При чуме имеют место все следующие пути передачи, кроме: A. Трансмиссивного Б. Контактного B. Парентерального Г. Пищевого Д. Воздушно. – капельного 2. Для чумы характерны все следующие эпидемиологические закономерности, кроме: A. Эпидемии чумы следует за эпизоотиями ее среди грызунов . Б.Заболеваемость имеет сезонный характер B. Возникновение эпидемий чумы обусловлено не только экологическими, но социально - бытовыми факторами Г. Тяжесть заболевания не связана со штаммом возбудителя Д. К особо опасным инфекциям чума относится вследствии высокой летальности и склонности к пандемическому распространению 3. В патогенезе локализованной чумы имеют значение A. Внедрение возбудителя через кожу и слизистые оболочки: Б. Возникновение первичного аффекта с трансформацией в карбункул B. Поражение лимфатических желез с образованием бубона первого, второго и т. д. порядков Г. Поражение кровеносных сосудов в виде некроза сосудистых стенок Д. Все перечисленное 4. Наиболее важным в характеристике первичного бубона является: A. Воспаленные лимфоузлы и окружающая клетчатка спаяны Б. Кожа над бубоном напряжена, красного или синюшного оттенка B. Отек болезненный и равномерный Г. Первичный бубон чаще единичный Д. Локализуется в паховой, подмышечной, шейной области 5. Наиболее важным признаком генерализованной формы Чумы является: А Отсутствие типичных проявлений в виде бубонов или пневмонии Б. Геморрагическая септицемия В. Наличие токсических лимфаденитов Г. Шок Д. Водно - электролитные нарушения 6. При первичной легочной чуме характерно все перечисленное, кроме: A. Воздушно - капельного пути заражения Б. Геморрагической септицемии B. Пневмонические очаги возникают раньше бактериемии Г. Наличие фибринозного или фибринозно - геморрагического плеврита Д. При микроскопии содержимого альвеол возбудитель чумы не обнаруживается 7. По классификации ВОЗ различают следующие клинические формы чумы: A. Кожную Б. Бубонную B. Легочную Г. Септическую Д. Все перечисленное 8. Для кожной формы чумы не характерно A. Последовательные изменения в виде: розеолы, папулы, везикулы и пустулы Б. Изъязвление пустулы с появлением темного струпа B. Образование фликтены Г- Выраженная гиперестезия Д- Развитие лимфангоита 9. При бубонной форме чумы могут быть выявлены все следующие изменения; кроме: A. Воспаленный лимфоузел, регионарный к месту внедрения ВОЗбудителя Б. Наличие периаденита, болезненного при пальпации B. Сглаженность контуров бубона Г. Вынужденное положение больных L Д. Развитие лимфангоита 10. Наиболее частыми осложнениями бубонной чумы являются A. Септицемия Б. Пневмония B. Менингит Г. Флегмона Д. Рожистое воспаление 11. Для первично - септической формы чумы наиболее характерно A. Отсутствие изменений в месте входных ворот инфекции Б. Быстрое поражение сосудов B. Наличие потрясающих ознобов без понижения температуры Г. Образование множественных очагов инфекции Д. Отек мозга 12. Для легочной формы чумы наиболее типично: A. Наличие режущих болей в груди, одышка Б. Кашель с пенистой кровавой мокротой B. Выделение с мокротой огромного количества палочек чумы Г. Скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации Д. Нарастание легочно - сосудистой недостаточности 13. Материалом для бактериологического исследования у подозрительных на чуму больных являются: A. Пунктат из бубона. Б. Содержимое везикул, пустул, карбункулов, язв. B. Мокрота, слизь из зева Г. Кровь, секционный материал Д. Все перечисленное 14. Для ускоренной лабораторной диагностики чумы применяют A. Серологические реакции Б. Люминесцентно - серологический метод B. Биологическую пробу Г. Бактериоскопический метод Д. ПЦР – диагностику 15. Легочная форма туляремии в отличие от чумы: А Протекает более легко по типу сливной мелко - очаговой пневмонии, бронхоаденита Б Имеет часто благоприятный прогноз В. Редко сопровождается развитием токсико - инфекционного шока Г. Отмечается склонность к осложнениям в виде абсцессов, плевритов, бронхоэктазий, каверн д. Все ответы правильные 16. Для антибактериального лечения чумы применяют: А. Стрептомицин Б. Тетрациклины В. Левомицетин Г. Гентамицин Д. Все перечисленное 17. Мероприятия, направленные на предупреждение завоза чумы: A. Врачебный осмотр пассажиров Б. Санитарный осмотр грузов, багажа, транспортных средств, следующих через портовые города B. Выявление и изоляция больных, подозрительных на заражение чумой Г. Обследование и врачебное наблюдение в течение б дней за лицами, прибывающими из зон, неблагоприятных по чуме Д. Все перечисленное 18. Для этиологии желтой лихорадки характерно все перечисленное, кроме: A. Возбудитель желтой лихорадки - фильтрующийся вирус, от 12 до 27 нм Б. Относится к арбовирусам, содержит РНК B. Обладает нейротропными свойствами. Г. Устойчив во внешней среде. В зараженных комарах - переносчиках выживает до 4 недель 19. К характерным для желтой лихорадки эпидемиологическими. данным относятся все перечисленные, кроме: A. Природно - очаговое заболевание с ореалом распространения в зоне тропического пояса 1 Б. Существует 2 эпидемиологических варианта желтой лихорадки: эндемический (джунглевый) и эпидемический (городской) B. Городская желтая лихорадка является антропонозным трансмиссивным заболеванием Г. Желтая лихорадка джунглей передается по циклу животное комар - животное Д. Восприимчивость к желтой лихорадке низкая 20. Источником инфекции и переносчиком при желтой лихорадке являются все перечисленные, кроме: A. Приматы джунглей Б. Птицы B. Опоссумы, пекари, муравьи, броненосцы, ленивцы Г. Больной человек с конца инкубационного периода и первые 3-4 дня болезни Д. Комары 21. В патогенезе желтой лихорадки наибольшее значение имеют все перечисленные фазы, кроме: A. Внедрения вируса при укусе комара через кожу Б. Лимфогенного заноса вируса в регионарные лимфоузлы B. Вирусемии Г. Поражения эндотелия капилляров внутренних органов и развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Д. Токсинемии 22. Патологоанотомические изменения при желтой лихорадке:; A. Желтуха Б. Геморрагический диатез внутренних органов B. Наличие эозинофильного некроза (тельца Каунсилмена) и жировой дистрофии печени Г. Поражение клубочкового и канальцевого аппарата почек Д. Все перечисленное 23. Геморрагический синдром клинически при желтой лихорадке представлен всеми перечисленными изменениями, кроме: А Геморрагической сыпи на коже и слизистыхразной величины Б. Желудочно - кишечных кровотечений В. Гематурии Г. Носовых кровотечений Д. Тромбоцитопении 24. Поражение печени и почек при желтой лихорадке наблюдается кроме: A. Наблюдается у всех больных Б. Чаще развивается с 1 - 2 дня болезни B. Связаны с тропизмом вируса к эндотелию сосудов печени и почек Г. Является осложнением заболевания Д. Развивается в период второй волны лихорадки 25. Клинико - эпидемиологический диагноз желтой лихорадки основан на наличии совокупности всех следующих данных, кроме: A. Эндемического очага Б. Типичной двухволновой температурной кривой B. Симптомов геморрагического диатеза Г. Поражения печени и почек Д. Изменения пульса 26. Дифференциальный диагноз желтой лихорадки проводят с: A. Вирусным гепатитом Б. Лептоспирозом B. Геморрагическими лихорадками Г. Малярией Д. Всем перечисленным 27. Отличием геморрагических лихорадок от желтой лихорадки является: A. Развитие геморрагического синдрома на фоне снижения температуры Б. Отсутствие второй лихорадочной волны B. Нет увеличения печени и желтухи Г. Отсутствие специфических лабораторных данных (выделения вируса, реакции связывания комплимента, реакции торможения непрямой геммагтлютинации) Д. Изменение анализа крови (лейкопения с нейтропенией, лимфопения) 28. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики желтой лихорадки является: A. Выделение вируса из крови больного, печени и мозга умерших Б. Реакция связывания комплемента в титре 1:16 и выше B. Реакция нейтрализации вируса Г. Реакция торможения гемагглютинации Д. Гистологическая картина биопсии печени 29. Для патогенеза оспы обезьян характерны все перечисленные основные звенья, кроме: A. Внедрения вируса через дыхательные пути Б. Вирусемия B. Лимфогенное распространение Г. Токсемия д. Фиксация вируса в эктодермалъной ткани и проникновение в эпителий кожи и слизистых оболочек 30. Инкубационный период при оспе обезьян чаще составляет: A. От 5 до 8 дней Б. 6-9 до 14 дней B. От 15 до 21 дня Г. От 22 до 30 дней Д. Более 30 дней 31. Основными клиническими симптомами при обезьяньей оспе являются все перечисленные, кроме: A. Выраженного продромального периода Б. Лихорадки B. Интоксикации Г. Везикулезно - папулезной сыпи на коже и слизистых оболочках Д. Увеличения печени и селезенки 32. Продромальный период при оспе обезьян характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме: A. Острого начала Б. Повышения температуры выше 39° С B. Болей в пояснично - крестцовой области, мышцах Г. Нарушения сознания Д. Появления коревидной или скарлатиноподобной «раш» сыпи 33. Для сыпи при оспе обезьян в разгаре заболевания характерны все перечисленные признаки, кроме: A. Стадийности высыпания: макула - папула - везикула, пустула -корка рубец Б. Оспенных элементов - плотные, многокамерные, имеют в центре пупковидное вдавление B. Высыпаний на ограниченном участке - мономорфных Г. Типичной локализации сыпи: лицо, конечности, ладони, подошвы Д. Отсутствие кожного зуда 34. Критериями тяжести при оспе обезьян являются: A. Выраженность интоксикации Б. Интенсивность высыпаний B. Нарушение деятельности внутренних органов Г. Все перечисленное Д. Ничего из перечисленного 35. Для этиологии оспы характерны все следующие особенности, кроме: A. Возбудитель оспы относится к ДНК содержащим вирусам Б. Различают 2 разновидности вируса В.Выдерживает нагревание Г. Возбудитель оспы хорошо размножается на хорионаллантоидной оболочке куриных эмбрионов Д. Возбудитель оспы устойчив к низкой температуре и высушиванию 36. Возбудитель холеры обладает всеми перечисленными свойствами, кроме: А Грамотрицателен Б. Обладает большим полиморфизмом В. Элективной средой роста является щелочная пептонная вода и мясо пептонный агар Г. Облигатный анаэроб Д. Имеет 5 фаготипов 37. Для холерного вибриона характерны: A. Токсин бактериальной оболочки - эндотоксин Б. Токсин клетки - «фактор проницаемости» B. Холероген – экзотоксин Г. Все перечисленное Д. Ничего из перечисленного 38. Бактериологическому исследованию при холере подлежит перечисленное, кроме: А„ Рвотных масс Б. Фекалий В- Крови Г- Желчи Д- Отрезков тонкой кишки трупов 39. В патогенезе холеры имеет значение все перечисленное, кроме A. Проникновения и размножения вибрионов в тонком кишечнике Б. Выделения холерными вибрионами энтеротоксина и нейраминидазы нидазы B. Развития синдрома электролитной диареи Г. Развития гемоконцентрации, гиповолемии, метаболических расстройств Д. Потери белков плазмы 40. Потеря воды при холере происходит за счет: A. Внеклеточной жидкости Б. Внутрисосудистой жидкости B. Внутриклеточной жидкости Г. Перспирации Д. Все ответы правильны 41. Патологоанатомические изменения при холере представленье A. Резким обезвоживанием всех тканей, сгущением крови Б. Серозные оболочки полнокровны с точечными кровоизлияниями B. Слизистая желудка, тонкого и толстого кишечника набухшая, полнокровная с мелкими кровоизлияниями Г. В паренхиматозных органах - дистрофические изменения Д. Все перечисленное 42. Возможны следующие клинические формы холеры: A. Холерный энтерит и гастоэнтерит Б. Серозные оболочки полнокровны с точечными кровоизлия) B. Слизистая желудка, тонких и толстых кишок набухшая, полнонокровная с мелкими кровоизлияниями Г. В паренхиматозных органах - дистрофические изменения Д. Все перечисленное\ 43. Клинические признаки легкой формы холеры включают перечисленное, кроме: A. Субфебрильной температуры Б. Отсутствия судорог мышц B. Умеренно выраженной сухости слизистой рта Г. Понос не более 10 раз Д. Сгущение крови отсутствует 44. Клинические признаки средне - тяжелой формы холеры включают все перечисленное, кроме: A. Фебрильной температуры Б. Локальных судорог B. Выраженной сухости слизистой рта Г. Снижение тургора кожи Д. Обильного стула до 10 раз в сутки 45. Клинические признаки тяжелой формы холеры, включают перечисленное, кроме: A. Отсутствие сознания Б. Одышки, тотального цианоза B. Обезвоживания III степени Г. Поноса и рвоты без счета Д. Анурии 46. При гиповолемическом шоке, обусловленном холерой, имеет место все перечисленное, кроме: A. Тахикардии, одышки, цианоза, гипотензии Б. Многократного обильного стула B. Анурии Г. Уменьшения массы циркулирующей крови и плазмы, сгущения крови Д. Гипоксии артериальной крови, гипероксии венозной крови 47. Острая почечная недостаточность при холере развивается в результате всех перечисленных причин, кроме: A. Снижения артериального давления Б. Гиповолемии B. Гипокалиемии Г. Нарушения клубочковой фильтрации Д. Сгущения крови 48. Для регидратации у больных холерой применяются все перечисленные растворы, кроме: A. Раствора «Трисоль» Б. Раствора «Дисоль» B. Раствора «Квартасоль» Г. Растворов «Хлосоль», «Лактосоль» Д. Полиглюкина 49. С препаратам, используемым при антибактериальной терапии больных холерой, относятся все перечисленные, кроме: A. Тетрациклинов Б. Левомицетина (хлорамфеникол) B. Фторхинолонов Г. Пенициллинов 50. С препаратам, используемым для экстренной профилактике в очаге холеры, относятся: A. Тетрациклины Б. Левомицетин (хлорамфеникол) B. Фторхинолоны Г. Препараты нитрофуранового ряда МОДУЛЬ 2. ИНФЕКЦИИ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ Инструкция: Выбрать один правильный наиболее полный ответ 1. Для возбудителя брюшного тифа характерно все, кроме: A. Относится к сальмонеллам группы В B. Патогенен только для человека C. Спор и капсул не образует D. Образует экзотоксин 2. Возбудитель брюшного тифа обладает всеми перечисленными свойствами, кроме: A. При разрушении освобождается эндотоксин B. Сохраняется в сточной воде до 2 недель Г. Содержит два основных антигенных комплекса Д. Сохраняется при нагревании до 100С 3. Для паратифозных бактерий характерно все перечисленное, кроме: A. Содержат эндотоксин Б. Относятся к сальмонеллам группы Д B. Хорошо сохраняются во внешней среде Г. Образуют ферментативно-токсические вещества Д. Быстро погибают при 100*С 4. Какие сезонные особенности характерны для брюшного тифа? A. Отсутствует Б. Осенне-летняя B. Весенне-летняя Г. Весенне-зимняя Д. Осенне-зимняя 5. Чем характеризуется восприимчивость к брюшному тифу? A. К брюшному тифу существует всеобщая восприимчивость Б. Увеличение удельного веса детей среди всех больных в последнее время B. Низкая заболеваемость грудных детей Г. Наибольшее количество заболевших среди лиц в возрасте 15-29 лет Д. Верны все ответы 6. Развитие бактерионосительства при брюшном тифе определяет A. Вирулентность возбудителя Б. Наличие рецидивов заболевания B. Индивидуальное несовершенство иммунитета Г. Уменьшение продолжительности антибиотикотерапии Д. Особенности репарационных процессов в кишечнике 7. Средняя продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе: A. 1-8 дней Б. 9-14 дней B. 15-25 дней Г. 25 -30 дней Д. Более 30 дней 8. Для брюшного тифа характерно: A. Постепенное начало болезни с максимальной выраженностью клинической симптоматики на 8-9 день Б. Острое начало болезни B. Наличие атипичных форм Г. Частое выявление продромального периода Д. Все перечисленное 9. К ранним признакам брюшного тифа относятся все перечисленные, кроме: A. Упорной головной боли Б. Кишечного кровотечения B. Бессонницы Г. Лихорадки Д. Интоксикации 10. В продромальном периоде брюшного тифа наблюдается все перечисленное, кроме: A. Общее состояние не нарушается Б. Появление субфебрилитета B. Снижается трудоспособность Г. Недомогание, разбитость, головная боль, усталость Д. Ухудшение сна и аппетита 11. Лихорадка при брюшном тифе характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме: A. Носит фебрильный характер Б. Средняя продолжительность 13-15 дней B. Суточные колебание обычно не превышают 1 С Г. Может быть неправильного и ремиттирующего типа Д. Обычно не превышает 39°С 12. Какой признак нарушения функций нервной системы не характерен для брюшного тифа? A. Головная боль Б. Апатия, адинамия B. Заторможенность Г. Общая слабость Д. Раздражение мозговых оболочек 13. Признаками «тифозного статуса» являются все перечисленные, кроме: A. Апатия, адинамия Б. Бред B. Потеря сознания Г. Эйфория Д. Заторможенность 14. При брюшном тифе отмечаются следующие изменения со стороны кожи: А. Бледность кожных покровов Б. Желтоватый оттенок стоп и ладоней В Розеолезная сыпь на коже верхних отделов живота, боковых поверхностей грудной клетки Г. Розеолезно-петехиальная сыпь при тяжелых формах Д. Все перечисленное 15. Сроки появления сыпи при брюшном тифе: A. В инкубационном периоде. Б. 1-7 день болезни B. 8-10 день болезни Г. В период реконвалесценции Д. Все перечисленное 16. Сыпь при брюшном тифе, только: A. Появляется одномоментно Б. Характерен феномен «подсыпания» B. Часто бывает на лице Г. Розеолы при надавливании приобретают ярко-розовую окраску Д. Не бывает на коже живота 17. Поражение органов дыхания при брюшном тифе: A. Пневмония Б. Бронхит B. Плеврит Г. Абсцесс легкого Д. Все перечисленное 18. При брюшном тифе отмечаются все перечисленные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, кроме: A. Повышения артериального давления Б. Относительной брадикардии B. Дикротия пульса Г. Приглушенности или глухости тонов сердца Д. Гипотонии, систолического шума на верхушке 19. При брюшном тифе в полости рта отмечается: A. Гиперемия, воспалительные изменения в ротоглотке Б. Отечный, увеличенный в размерах язык B. На боковых поверхностях языка отпечатки зубов Г. Язык обложен массивным серовато-белым, иногда коричневым налетом Д. Все перечисленное 20. Со стороны органов пищеварения при брюшном тифе отмечаются все перечисленные изменения, кроме: A. Задержки стула, метеоризма Б. Поноса B. Гепатолиеналъного синдрома Г. Укорочения перкуторного звука в правой подвздошной области Д Урчания при пальпации живота 21. Для брюшного тифа характерны все перечисленные изменения в периферической крови, кроме: A. Лейкопении Б. Нейтропении со сдвигом в формуле влево B. Относительного лимфоцитоза Г. Увеличения количества тромбоцитов Д. Анэозинофилии 22. Для современного брюшного тифа характерно все перечисленное, кроме: A. Типичной температурной кривой Б. Неправильной или ремиттирующей лихорадки B. Уменьшения длительности заболевания Г. Снижения количества гнойно-септических осложнений Д. Уменьшения тяжелых форм заболевания 23. Особенности течения брюшного тифа у вакцинированных: A. Чаще острое начало заболевания, более легкое течение болезни Б. Спленомегалия наблюдается реже B. Значительно реже возникают осложнения Г. Меньше число больных с рецидивами Д. Все перечисленное 24. Неспецифические осложнения брюшного тифа, связанные с присоединением вторичной инфекции: A. Пневмония. Б. Паротит, отит B. Абсцессы, флегмоны, тромбофлебит Г. Пиелит Д. Все перечисленное 25. Инфекционно-токсический шок при брюшном тифе: A. Развивается в период разгара болезни(на 2-3 неделе) Б. Температура тела резко снижается при ухудшении состояния больного B. Снижение артериального давления, тахикардия Г. Признаки нарушения микроциркуляции Д. Все перечисленное 26. Перфорация кишечника и кишечное кровотечение при брюшном тифе наблюдается при: A. Типичных формах брюшного тифа Б. Легких и среднетяжелых формах B. Тяжелом течении болезни Г. Стертых и легчайших формах Д. Всем перечисленном 27. Кишечное кровотечение при брюшном тифе сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме: A. Наблюдается у всех больных Б. Чаще развивается в конце 2 или 3 недели заболевания B. Всегда связано с повреждением кровеносного сосуда в области брюшнотифозной язвы Г. Не является причиной летальных исходов Д. Сопровождается повышением температуры 28. Кишечное кровотечение при брюшном тифе сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме: A. Повышения температуры тела Б. Болей в животе B. Тахикардии, снижения АД Г. Резкой слабости, цианоза, коллапса Д. Примеси крови в испражнениях, вздутия живота и усиления перистальтики 29. К симптомам прободения кишки при брюшном тифе относятся все перечисленные, кроме: A. Кинжальных болей в животе Б. Наличия крови в испражнениях B. Относительно малой выраженности признаков перитонита Г. Напряжения мышц брюшной стенки Д. Метеоризма, отсутствия печеночной тупости, икоты, рвоты 30. Наиболее важным клиническим признаком прободение кишки при брюшном тифе является: A. Рвота Б. Повышение температуры тела B. Появление жидкого стула Г. Локальное напряжение мышц живота в правой половине живота Д. Обложенный язык 31. Для паратифов А и В характерны все пере численные клинические формы, кроме: A. Менингеальной Б. Тифоидной B. Гастроинтестинальной Г. Катаральной или гриппоподобной Д. Смешанной 32. При паратифе А сыпь может быть: A. Розеолезная Б. Розеолезно-папулезная B. Макуло-папулезная Г. Петехиальная Д. Все перечисленное 33. Для бактериологической диагностики брюшного тифа исследуют все перечисленное, кроме: A. Костного мозга Б. Крови B. Спинномозговой жидкости Г. Желчи Д. Испражнений и мочи 34. Основные принципы этиотропной терапии при брюшном тифе А Основной препарат — левомицетин, хинолоны Б. При непереносимости левомицетина — ампициллин, бактрим В. Применение препаратов преимущественно внутрь Г. Продолжительность лечения до 10 дня нормальной температур Д. Все перечисленное 35. Для патогенетической терапии брюшного тифа применяют все перечисленное, кроме: A. Кристаллоидных растворов B. Коллоидных растворов Г. Раствора глюкозы Д. Переливания крови 36. Для лечения кровотечения при брюшном тифе применяют: A. Гемостатические средства Б. Переливание крови в гемостатических целях B. Глюкокортикоиды Г. Ингибиторы протеаз Д. Все перечисленное 37. Основные источники сальмонеллезной инфекции: A. Крупный рогатый скот Б. Свиньи, овцы, утки, куры B. Больной или носитель Г. Собаки, кошки, мышевидные грызуны, дикие птицы Д. Все перечисленные 38. Инкубационный период при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза чаще составляет: A. До 6 часов Б. От 12 до 24 часов B. От 25 до 48 часов Г. От 49 до 72 часов Д. Более 72 часов 39. При контактно-бытовом пути передачи сальмонеллеза инкубационный период чаще составляет: A. До 6 часов Б. От 7 до 24 часов B. От 25 до 48 часов Г. От 49 до 72 часов Д. Более 72 часов 40. При неосложненной гастроинтестинальной форме сальм неллеза наблюдаются все перечисленные симптомы, кроме: A. Высокой лихорадки, интоксикации Б. Желтухи, геморрагического синдрома B. Схваткообразных болей в животе Г. Тошноты, рвоты, частого жидкого стула Д. Обезвоживания 41. Выраженность интоксикации при сальмонеллезе определяется всеми перечисленными симптомами, кроме: A. Обшей слабости Б. Головной боли B. Головокружения Г. Частоты стула Д. Ломоты, болей в суставах 42. Особенности гастроэнтеритического синдрома при сальмонеллезе включают: A. Упорную тошноту, рвоту, приносящую облегчения Б. Схваткообразные боли в животе B. Обильный водянистый зловонный стул Г. Болезненность при пальпации в эпигастральной, околопупочной и илеоцекальной областях Д. Все перечисленное 43. При сальмонеллезе отмечаются все перечисленные изменения стула, кроме: A. Жидкого водянистого с сохранением калового характера Б. Типа «болотной тины» B. Слизисто-кровянистого Г. Типа «малинового желе» Д. Типа «мясных помоев» 44. Симптомами поражения нервной системы при сальмонеллезе является все перечисленное, кроме: A. Слабости, вялости нервной Б. Головной боли B. Расстройства сна Г. Тошноты, рвоты Д. Менингиальных симптомов 45. К признакам септического варианта генерализованной формы сальмонеллеза относится все перечисленное, кроме: Лихорадки неправильного типа, отсутствия цикличности в течении болезни Б. Длительного гастроэнтеритического синдрома В. Озноба, потов Г Гепатоспленомегалии, возможной желтухи А- Формирования вторичных септикопиемических очагов 46 При тифоподобном варианте генерализованной форм сальмонеллеза наблюдается: A. Волнообразная, ремиттирующая или постоянная лихорадка Б. Нарастание токсического синдрома после прекращения кишечных дисфункций B. Головная боль, слабость, нарушение сна Г. Относительная брадикардия, снижение АД Д. Все перечисленное 47. К другим симптомам тифоподобного варианта сальмон елеза относятся: A. Розеолезная сыпь Б. Утолщенный язык с отпечатками зубов B. Рассеянные сухие хрипы в легких Г. Увеличение печени, селезенки Д. Все перечисленное 48. Критериями тяжести болезни при сальмонеллезе являетеся все перечисленное, кроме: A. Лихорадки Б. Выраженности интоксикации B. Частоты стула Г. Продолжительности инкубационного периода Д. Токсического поражения миокарда 49. В этиотропное лечение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза входит A. Антибактериальная терапия Б. Восстановление водно-электролитного баланса B. Дезинтоксикация Г. Спазмолитики Д. Вяжущие средства 50. Эпидемиология пищевых токсикоинфекций характеризуется всем перечисленным, кроме: А Возбудители попадают в пищу из внешней среды Б Возможно эндогенное инфицирование пищевых продуктов В. Путь заражения пищевой Г. Часто протекают в виде вспышек д. Возможно парентеральное заражение 51. Для больных ботулизмом характерны все перечисленные жалобы, кроме: А. Головной боли Б. Слабости В. Нарушения зрения Г. Сухости во рту Д. Нарушения глотания 52. Критериями тяжести заболевания при ботулизме является все перечисленное, кроме: A. Выраженности гастроинтестинального синдрома и глазных cимптомов Б. Миастенического синдрома B. Нарушения глотания Г. Степени острой дыхательной недостаточности Д. Гемодинамических нарушений 53. Материалом для лабораторного исследования может быть все перечисленное, кроме: A. Крови Б. Кала B. Мочи Г. Содержимого желудка Д. Желчи 54. В качестве этиотропной терапии при ботулизме применяют: A. Тетрациклин Б. Пенициллин B. Канамицин Г. Левомицетин Д. Ванкомицин 55. В качестве патогенетической терапии при ботулизме проводят все перечисленные лечебные мероприятия, кроме: A. Дезинтоксикации Б. Гемодиализа B. Гипербарической оксигенации Г. Промывания желудка и очистительной клизмы Д. Обеспечения адекватного питания больного 56. Критериями тяжести колитического варианта дизентерии является все перечисленное, кроме: A. Высоты и продолжительности лихорадки Б. Гемодинамических расстройств B. Обезвоживания Г. Степени интоксикации Д. Частоты и продолжительности жидкого стула, степени выраженности гемоколита 57. Характерными клиническими особенностями хронической |дизентерии является все перечисленное, кроме: A. Протекает в виде двух форм: рецидивирующей и непрерывной Б. Характерно наличие тенезмов и ложных позывов B. Стул учащенный, скудный, обычно кашицеобразный со значительной примесью слизи, часто и крови Г. Характерны стойкие гемодинамические нарушения Д. При пальпации определяется уплотненная, болезненная, ограниченно подвижная сигмовидная кишка МОДУЛЬ 2. ИНФЕКЦИИ С АЭРОГЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ Инструкция: Выбрать один правильный наиболее полный ответ. 1. Возбудитель гриппа относится к: A. Ротавирусам Б. Пикорна - вирусам B. Энтеровирусам Г. Ортомиксовирусам Д. Арбовирусам 2. Источником инфекции при гриппе является A. Больной человек Б. Рековалесцент B. Животные — резервуар вируса Г. Птицы — резервуар вируса Д. Все перечисленные\ 3. Механизм передачи гриппа: А Воздушно - капельный Б. Аэрогенный В. Фекально - оральный Д. Все перечисленные 4. Основные клинические симптомы гриппа: A. Лихорадка, гиперемия лица Б. Катаральные явления B. Гиперемия слизистой ротоглотки, отечность и зернистость з ней стенки глотки Г. Озноб, недомогание, ломота, боли в мышцах Д. Все перечисленные 5. Лабораторная серологическая диагностика гриппа осуществляется всеми перечисленными методами, кроме: A. Культивации вируса в культурах ткани Б. Реакции связывания комплимента (РСК) B. РПГА Г. ИФА 6. Грипп может протекать в следующих клинических формах: A. Легкая, бессимптомная Б. Среднетяжелая B. Тяжелая Г. Молниеносная (гипертоксическая) Д. Все перечисленные 7. Тяжелые формы гриппа сопровождаются: A. Носовыми кровотечениями Б. Снижением артериального давления B. Высокой температурой Г. Одышкой, кашлем Д. Всем перечисленным 8. Клиническая картина гриппа у детей раннего возраста характеризуется: A. Поражением нервной системы Б. Судорожным и менингеальным синдромом B. Дыхательной недостаточностью Г. Ложным крупом (с отеком легких и гортани) Д. Всем перечисленным 9. Для шока при гриппе характерно перечисленное, кроме: A. Тошноты, рвоты, диареи Б. Снижения артериального давления B. Одышки Г. Анурии Д. Тахикардии 10. Клинические симптомы отека мозга при гриппе: A. Резкая головная боль, расстройства сознания Б. Психомоторное возбуждение, клонико - тонические судороги B. Многократная рвота Г. Нарушения дыхания Д. Все перечисленное 11. Признаки токсической энцефалопатии при гриппе: A. Выраженная астения с эмоциональной неустойчивостью Б. Сопорозное состояние с повторным выпадением сознания B. Ступор с сохранением реакции на сильные раздражения Г. Глубокая кома с арефлексией Д. Все перечисленное .12. Симптомы острого гриппозного миокардита: А Тахикардия и глухость сердечных тонов Б. Расширение границ сердца В. Ослабление первого тона Г. Систолический шум на верхушке Д. Все перечисленное 13. Ложный круп при парагриппе характеризуется: A. Лающим кашлем Б. Чувством нехватки воздуха B. Затрудненным и удлиненным вдохом Г. Разлитым цианозом Д. Всем перечисленным 14. Отек легких при гриппе сопровождается следующими клиническими симптомами: A. Чувством нехватки воздуха Б. Возбуждением B. Появлением влажных хрипов в легких и кашля с мокротой Г. Снижением артериального давления Д. Всем перечисленным 15. Терапия тяжелого осложненного гриппа: A. Противовирусная Б. Антибактериальная B. Синдромальная Г. Патогенетическая Д. Все перечисленное 16. Показания к применению кортикостероидов при гриппе: A. шок Б. Отек легких, ложный круп B. Отек мозга Г. Менингоэнцефалит Д. Все перечисленное 17. Острая респираторно-сенцитиальная инфекция характеризуется: A. Этиологически разнородными болезнями Б. Быстротой и массовостью распространения B. Высокой чувствительностью возбудителя Г. Широким распространением среди детей Д. Всем перечисленным 18. Общими закономерностями различных форм острых респираторновирусных инфекций являются: A. Источник инфекции - больной человек Б. Путь передачи - воздушнокапельный B. Высокая восприимчивость людей Г. Заболеваемость среди детей занимает ведущее место Д. Все перечисленные 19. Основной симптом риновирусной инфекции: A. Высокая лихорадка Б. Головная боль B. Обильные водянистые выделения из носа Г. Выраженные воспалительные изменения в зеве Д. Все перечисленное 20. Сезонность заболевания при парагриппе: A. Осенне-летняя Б. Осенне-зимняя B. Весенне-зимняя Г. Отсутствует Д. Все ответы правильные 21. Наиболее частое осложнение риновирусной инфекции: A. Миокардит Б. Пиелонефрит B. Пневмония Г. Отит Д. Гайморит 22. Показаниями к применению антибактериальных препаратов при парагриппе являются: A. Токсикоз Б. Ложный круп B. Менингизм Г. Ларингит Д. Пневмония 23. Показания к применению гормонов при парагриппе являются: A. Спазм гортани Б. Отек мозга B. Нарушение микроциркуляции в органах и тканях Г. Нарушение гемодинамики Д. Все перечисленное 24. Наиболее частыми осложнениями аденовирусной инфекции являются: A. Пневмония Б. Гайморит B. Отит Г. Миокардит Д. Все перечисленное 25 Респираторно-синцитиальная инфекция вызывается: A. Ротавирусами Б. Пикорна - вирусами B. Энтеровирусами Г. Герпесвирусами \ д. Миксовирусами 26. Клиническая картина респираторно - синцитиальной инфекции характеризуется: A. Бронхитом Б. Бронхиолитом B. Развитием ателектазов Г. Пневмонией д. Всем перечисленным 27. Для клиники респираторно - синцитиальной инфекции наиболее характерно все перечисленное, кроме: А Острого начала Б. Недомогания, насморка В. Постепенного начала Г. Озноба, лихорадки Д. Ломоты в теле 28. Осложненные формы респираторно - синцитиальной инфекции сопровождаются: А Рвотой Б. Кровотечениями В. Потерей сознания, бредом Г. Судорогами, менингеальными явлениями Д. Всем перечисленным 29. Основными клиническими симптомами ветряной оспы ляются все перечисленные, кроме: A. Острого начала Б. Лихорадки B. Полиморфных пятнисто - везикулезных высыпаний на коже и слизистых Г. Увеличения печени и селезенки Д. Интоксикации 30. Лихорадка при ветряной оспе характеризуется всем перечисленным, кроме: A. Достигает 38 - 39°С Б. Совпадает с появлением сыпи B. Постоянного типа Г. Исчезает с окончанием высыпания Д. Продолжительность лихорадки до 5 - 8 дней 31. Менингококковой инфекцией болеют: A. Дети первых 4 лет жизни B. От 5 до 14 лет C. От 15 до 30 лет D. От 31 года и старше E. Все перечисленные группы 32. К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся все перечисленные, кроме: A. Менингококкцемии Б. Менингококкового менингита B. Менингоэнцефалита Г. Смешанного варианта менингокцеии с гнойным менингитом Д. Менингококкового носительства 33. Для достоверного подтверждения диагноза менингокового менингита необходимы: A. Мазок из ротоглотки и носа на менингококк Б. Посев крови на менингококк B. Бактериоскопия толстой капли крови Бактериоскопия ликвора Г. Посев ликвора на менингококк Д. Все перечисленные 34. Для менингококкцемии характерны следующие клинические симптомы: A. Острое развитие заболевания Б. Высокая лихорадка B. Головная боль, озноб, слабость Г. В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь Д. Все перечисленное 35. Сверхострой форме менингоккцемии свойственно все перечисленное, кроме: A. Начало заболевания бурное с внезапным повышением те ратуры Б. На кожных покровах внезапно появляется обильная геморагическая сыпь, образуя обширные геморрагии B. Геморрагическая сыпь на кожных покровах появляется постепенно в течение первых 2-х суток Г. Отмечается одышка, АД падает, пульс нитевидный Д. Возможны судороги, потеря сознания, температура понижается до нормальных цифр 36. Для менигококкового менингита характерны все перечисленные клинические симптомы, кроме: А. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 39°С Б.Выраженная головная боль, усиливающаяся при повороте головы В.Появление рвоты с 1 - го дня болезни Г. Появление геморрагической сыпи на коже нижних конечностей Д. Появление менингеальных знаков 37. Для сверхострой формы менингококкового менингита характерны все пречисленные симптомы, кроме: A. Острейшего начала с высокой температуры Б. На фоне положительных менингеальных знаков — преобладание судорог и бессознательного состояния B. Гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания Г. Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД Д. Появления множественной геморрагической сыпи на кожных покровах 38. Для менингококкового менингоэнцефалита характерны все перечисленные симптомы, кроме: A. Острого начала, высокой температуры Б. Ранней потери сознания B. Поражения III, IV, VIII, XII пар черепных нервов Г. Менингеальных явлений выраженных нечетко Д- Ярко выраженных менингеальных знаков 39. При менингококковой инфекции у больных могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме: A. Токсико - инфекционного шока Б. Желудочно - кишечных, маточных, паренхиматозно - субаноидальных кровоизлияний B. Энтерита Г. Острого набухания и отека мозга с синдромом вклинения Д. Нарушения мозгового кровообращения 40. Характеристика ликвора при менингкокковом менингите A. Скорость вытекания ликвора повышена Б. Белесоватый или зеленый, мутный B. Цитоз — четырехзначный и выше, нейтрофильный Г. Диссоциация клеточно - белковая Д. Все перечисленное 41. В качестве этиотропной терапии при менингококковом менингите обычно применяют: A. Пенициллин Б. Левомицетин B. Ампициллин Г. Сульфамонометоксин Д. Гентамицин 42. Клиническими показаниями к применению при менингите максимальных доз пенициллина являются A. Позднее поступления больного Б. Особо тяжелое течение инфекции B. Запущеноое течение менингита Г. Менингоэнцефалит Д. Все перечисленное 43. При менингококкцемии этиотропным препаратом выбора является: А.Пенициллин Б.Левомицетин В.Гентамицин Г. Сульфамонометаксин д. Сульфален 44. Для токсической дифтерии ротоглотки характерно: A. Острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка Б. Головная боль, апатия, адинамия, бледность кожи B. Грубый пленчатый налет на миндалинах и окружающих тканях зтоглотки, отек миндалин и окружающих тканей Г. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, отек поддкожной клетчатки шеи Д. Все перечисленные 45. Чаще всего дифтерия носа у взрослых протекает в форме: A. Катаральной, катарально - язвенной Б. Пленчатой B. Токсической Г. Распространенной Д. Всех перечисленных 46. Наибольшей чувствительности к токсину дифтерий обладает: A. Сердечно - сосудистая система Б. Нервная система B. Надпочечники Г. Почки Д. Все перечисленное 47. При каких формах дифтерии применяют однократное введение сыворотки: A. Локализованной дифтерии ротоглотки Б. Распространенной дифтерии ротоглотки. B. Дифтерии носа Г. Дифтерии редких локализаций Д. Всех перечисленных 48. . С целью специфической плановой профилактики гриппа следует применять: A. Противогриппозный иммуноглобулин Б. Ремантадин B. Лейкоцитарный интерферон Г. Гриппол Д. Витамин С 49. . С целью специфической плановой профилактики дифтерии следует применять: A. Противодифтерийную сыворотку иммуноглобулин Б. Антибиотики B. Лейкоцитарный интерферон Г. Дифтерийный анатоксин Д. Витамин С 50 . С целью специфической экстренной профилактики свиного гриппа следует применять: A. Противогриппозный иммуноглобулин Б. Ремантадин B. Лейкоцитарный интерферон Г. Гриппол Д. Озельтамивир МОДУЛЬ 4 ГЕМОКОНТАКТНЫЕ И ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ Выбрать один правильный наиболее полный ответ. 1. Переносчиком и основным хозяином боррелий являются: A. Комары Б. Арагосовые клещи B. Вши Г. Мухи Д. Блохи 2. К клиническим проявлениям боррелиоза относится все перечисленное, кроме: A. Появления первичного аффекта на месте укуса клеща Б. Высокой температуры, головной боли, болей в конечностях и пояснице B. Наличия в течение болезни от 10 до 20 приступов болезни Г. Менингеального синдрома Д. В крови умеренного лейкоцитоза, лимфоцитоза, эозинопении. 3. основные лабораторные показатели цитолиза гепатоцитов: А Повышение уровня билирубина сыворотки крови Б. Повышение активности АлАТ и АсАТ В. Гипоальбуминемия Г. Гипопротромбинемия д. Все перечисленное 4. Наиболее ранний лабораторный показатель цитолитического синдрома A. Повышение уровня билирубина сыворотки крови Б. Повышение активности АлАТ B. Повышение активности АсАТ Г. Снижение уровня альбумина сыворотки крови 5. Клиническими признаками мезенхимально - воспалительной реакции при вирусном гепатите является все перечисленное, кроме: A. Повышения температуры тела Б. Увеличения селезенки B. Анемии Г. Лейкопении, увеличения СОЭ Д. Эозинофилии 6. Механизм передачи вируса гепатита А: А. Капельный Б.Фекально - оральный . В. Парентеральный Г. Половой Д- Перинатальный 7. Для вирусного гепатита А характерны все перечисленные эпидемиологические закономерности, кроме: А. Высокой устойчивости возбудителя во внешней среде, Б.Наибольшей заболеваемости у детей до 1 года В. Заболеваемость имеет сезонный характер Г. Хактерны циклические подъемы заболеваемости Д.Большая восприимчивость среди детей 2-14 лет 8. Морфологические изменения при вирусном гепатите характеризуются всем перечисленным, кроме: A. Дистрофии печеночных клеток Б. Некробиоза гепатоцитов B. Фокального или пятнистого типа некроза печени Г. Жировой инфильтрации гепатоцитов Д. Мезенхимально-клеточной инфильтрации портальных трактов 9. Острый вирусный гепатит А верифицируется: A. Повышением активности АлАТ Б. Повышением уровня билирубина сыворотки крови B. Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgM Г. Обнаружением антител к вирусу гепатита А класса IgG Д. Повышением уровня иммуноглобулинов основных классов 10. Вирус гепатита В: A. РНК - содержащий гепаднавирус Б. ДНК - содержащий гепаднавирус B. ДНК - содержащий энтеровирус Г. РНК - содержащий пикорнавирус Д. РНК - содержащий ретровирус 11. К характеристике вируса гепатита В относится все перечисленное, кроме: A. Устойчив к воздействию низких температур Б. Устойчив к воздействию высоких температур B. Быстро погибает под воздействием консервантов крови Г. Устойчив к действию дезинфекционных средств Д. Устойчив к высушиванию 12. Механизм передачи вирусного гепатита В: A. Капельный Б. Гемо-Контактный B. Парентеральный Г. Трансмиссивный Д. Фекально – оральный 13. Наиболее частые варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите В: А- Артралгическии Б. Диспепсический В Астеновегетативный Г. Латентный д. Все перечисленные 14. Общая продолжительность преджелтушного периода при вирусном гепатите В обычно составляет: А. 1 - 5 дней Б. 6 - 30 дней В. 31 -40 дней Г. 41 -60 дней Д. Более 60 дней 15. Исходом вирусного гепатита В может быть все перечисленное, кроме: A. Хронического персистирующего гепатита Б. Хронического активного гепатита, цирроза печени B. Персистируюшей HBs антигенемии Г. Первичного рака печени Д. Амилоидоза печени 16. К лабораторным критериям повышенного риска хронизации вирусного гепатита В относится все перечисленное, кроме: A. Уровня АлАТ Б. Персистирования НВУ>30дней B. Обнаружения НВе Ag Г. Активной репликации HBV Д. Высокого содержания HBV – ДНК 17. К основным критериям тяжести вирусного гепатита носится все перечисленное, кроме: A. Степени гипербилирубинемии Б. Выраженности общей интоксикации B. Геморрагического синдрома Г. Повышения тимоловой реакции Д. Снижения протромбинового индекса 19. Признаки интоксикации при вирусном гепатите В: A. Общая слабость, вялость, адинамия . Б. Снижение аппетита, тошнота, рвота B. Головная боль, головокружение, нарушение сна Г. Тахикардия, геморрагические проявления Д. Все перечисленное 20. К признакам геморрагического синдрома при гепатите В относится все перечисленное, кроме: A. Кровоточивости десен Б. Гипоальбуминемии B. Носовых кровотечений Г. Микрогематурии Д. Маточных кровотечений 21. В периферической крови в остром периоде вирусного Гепатита В характерны все перечисленные изменения, кроме: A. Нейтрофилеза Б. Лейкопении B. СОЭ в пределах нормы Г. Плазматической реакции. Д. Относительного лимфоцитоза 22. В качестве этиотропной терапии острого и хронического ВГВ применяют: A. Кортикостероиды Б. Иммуномодуляторы B. Противовирусные препараты Г. Цитостатики Д. Антибиотики 23. Особенностями дельта - вируса является все перечисленное, кроме: A. Парентеральной передачи инфекции Б. Возможности естественного пути передачи вируса B. Вирус может размножаться самостоятельно Г. Характерно течение процесса в виде коинфекции и суперинфекции Д. Для репродукции вируса необходимо наличие HBs антигена 24.Общая длительность инкубационного периода острого гепатита смешанной этиологии В и Д составляет: A. От 2 до 4 недель Б. От 5 до 6 недель B. От 1,5 до 6 месяцев Г. От 7 до 12 месяцев __ Д. Более 12 месяцев 25. Особенности преджетушного периода острого гепатита В и гепатита Д (коинфекции): А. Продолжительность меньше, чем при вирусном гепатите В. Б. Острое течение с ранними проявлениями интоксикации В- Характерна высокая температура и боли в области печени Г. Чаще мигрирующие боли в крупных суставах, чем при вирусном гепатите В Д- Все перечисленное 26.Особенности желтушного периода коинфекции гепатита В и гепатита Д:А. Субфебрильная температура в течение 7-12 дней от начала желтухи Б.Нарастает интоксикация при проявлении желтухи. В. Чаше усиление болей в области печени, чем при вирусном гепатите В Г. уртикарные высыпания, спленомегалия Д- Все перечисленное 27. Характерный признак наличия острой смешанной инфекции гепатита В и гепатита Д: A. Выявление в крови HBs антигена Б. Выявление в крови НВе антигена B. Тяжелое течение заболевания Г. Двухфазное течение болезни с клинико - ферментативными обострениями на 15 - 32 день от начала желтухи Д. Наличие диспепсических и астеновегетативных симптомом 28. Основной клинический признак преджелтушного периода острого гепатита Д у носителей HBs антигена: A. Острое начало, повышение температуры тела выше 38 'С Б. Астеновегетативные и диспепсические симптомы B. Интенсивные боли в правом подреберье, многократная рвота Г. Артралгия, различные проявления отечно - асцитического синдрома Д. Все перечисленное 29. Характерные клинические симптомы желтушного пери острого гепатита Д у носителей HBs антигена: A. Выраженная интоксикация Б. Отечно - асцитический синдром B. Лихорадка в течение 3-5 дней от начала желтухи Г. Выраженная спленомегалия Д. Все перечисленные 30. Для острого гепатита Д у носителей HBs антигена характерно все перечисленное,кроме A. Многоволнового характера болезни с обострениями Б. Меньшей интенсивности желтухи B. В период обострения наблюдается лихорадка в течение 1 - 2 дней Г. Новая волна заболевания сопровождается желтухой и клиникоферментивным обострением Д. Клинико - ферментативные обострения отражают продол щуюся репликацию вируса Д и формирование хронического гепатита Д 31. К основным эпидемиологическим характеристикам Гепатита А относится все перечисленное: А Чаще болеют дети в возрасте 5-15 лет Б. В основном болеют взрослые 20 - 35 лет В. Передается водным путем Г. Характеризуется эпидемическим распространением Д. Отмечается тяжелое течение болезни с высокой летальностью у беременных женщин 32. Отличительная особенность преджелтушного периода гепатита С: A. Лихорадка Б. Слабость, снижение аппетита B. Боли в правом подреберье и эпигастральной области Г. Артралгии Д. Сыпь 34. В раннем желтушном периоде гепатита С характерны все перечисленные симптомы, кроме: A. После появления желтухи отмечается значительное улучшение самочувствия Б. Одним из ведущих симптомов являются боли в правом подреберье B. Сохраняются слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота в течение 3-6 дней Г. Желтуха продолжает нарастать в течение 2-3, иногда 10 дней Д. Отмечается значительное увеличение печени, болезненность ее при пальпации 35. Характерный клинический признак хронического вирусного гепатита Д: A. Астеновегетативный, геморрагический синдром Б. Выраженные вторичные печеночные знаки, отечно - асцитический синдром B. Волнообразное течение заболевания с чередованием обострений и ремиссий Г. «Немотивированные» ознобы с повышением температуры до 38 ° и выше в течение 1-3 дней, сопровождающиеся истеричностью Д. Все перечисленное 36. Для лечения вирусного гепатита С применяют преимувщественно: А Интерферон Б. Ацикловир В. Фоскарнет Г. Азидотимидин Д. Цитостатики 37. Основная особенность акушерской тактики при вирусных гепатитах у беременных включает: A. Противовирусную терапию Б. Применение кортикостероидных препаратов B. Прерывание беременности при установлении диагноза вирусных гепатитов Г. Проведение систематических лечебных мероприятий для предупреждения поздних выкидышей и преждевременных родов Д. Применение гепатопротекторов 38.. Основными клиническими особенностями острого гепатоза беременных является все перечисленное, кроме: A. Носит рецидивирующий характер Б. Клинически протекает как фульминантный гепатит B. Характерный признак раннего периода — интенсивная желтуха Г. Печень обычно не увеличена Д. Летательность составляет 80 - 85 % 39. Наиболее часто гепатит возникает при всех перечисленных вирусных заболеваниях, кроме: А Герпетической инфекции Б Инфекционного мононуклеоза В. Гриппа Г. Цитомегаловирусной инфекции д. Энтеровирусной инфекции 40. Поражение печени характерно для всех перечисленных бактериальных инфекций, кроме: A. Лептоспироза Б. Псевдотуберкулеза B. Иерсиниоза Г. Дизентерии Д. Бруцеллеза 41.Для острого алкогольного гепатита характерны все признаки, кроме: а)Наличия длительного преджелтушного периода б)слабости, повышения температуры тела в) анорексии ,тошноты,рвоты, чувства горечи во рту г)болей в верхнем отделе живота, часто сильных, напоминающих печёночную колику. Д)Желтухи, гепатомегалии, спленомегалии и симптомов портальной гипертензии .42.перечисленных препаратов наиболее частой причиной поражения печени являются: A. Туберкулостатические (изониазид, ПАСК, этамбутол и др. Б. Производные фенотиазина (аминозин) B. Ингибиторы моноаминооксидазы (ипрази и др.) Г. Антибиотики (рифадин, тетрациклин, биомицин) Д. Все перечисленные 44. Возбудителем сыпного тифа является риккетсия А. Провачека Б. Музера В.Акари Г. Бернета Д. Киари 45. Источником сыпного тифа является: A. Больной человек Б. Клещи B. Домашние животные Г. Грызуны Д. Все перечисленные 46. Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется: A. Вшами Б. Комарами B. Клещами Г. Грызунами Д. Всем перечисленным 47. Передача инфекции при сыпном тифе осуществляется все ми перечисленными путями, кроме: A. Через поврежденную кожу Б. Через слизистые B. Воздушно-капельным путем Г. Фекально-оральным механизмом 48. В начале заболевания сыпным тифом характерны все перечисленные симптомы, кроме: А Гиперемии лица Б. Инъекции сосудов склер В. Энантемы на мягком небе Г. Высыпания на конъюктиве Д. Сыпи на коже туловища 49. Для сыпи при сыпном тифе характерны: А Розеолезный характер Б. Розеолезно-геморагический характер В. Полиморфизм элементов Г Фестончатость краев розеол Д. Все перечисленное 50. К особенностям сыпи при сыпном тифе относятся: A. Розеолы могут превратиться в папулу Б. Сыпь редко располагается на лице B. Сыпь может располагаться на ладонных и стопных поверхностях Г Возможно полное отсутствие элементов сыпи Д. Все перечисленное 51. Поражения сердечно-сосудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме: A. Тахикардии Б. Глухости сердечных тонов B. Повышения цифр АД Г. Расширения границ сердечной тупости Д. Изменений на ЭКГ 52. Для поражения нервной системы при сыпном тифе характерно: A. Развитие менингита Б. Бульбарные расстройства B. Развитие энцефалита Г. Развитие полирадикулоневрита Д. Все перечисленное 53. К неблагоприятным прогностическим признакам при сыпном тифе относят все перечисленные симптомы, кроме: A. Статического тремора Б. Менингеального синдрома B. Лейкоцитоза Г. Снижения цифр АД Д. Обильной розеолезной сыпи 54. К осложнениям сыпного тифа относятся: A. Острая сердечно-сосудистая недостаточность Б. Миокардит B. Психоз Г. Тромбофлебиты Д. Все перечисленное 55. В начальный период заболевания при болезни Брилля характерны следующие клинические проявления: A. Лихорадка Б. Головная боль B. Энантема на мягком небе Г. Симптом Киари - Авцына Д. Все перечисленное 56. В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы кроме: A. Розеолезно-папулезной сыпи Б. Лихорадки B. Снижения АД Г. Умеренной гепатоспленомегалия Д. Энтероколитического синдрома 57. К осложнениям при болезни Брилля относятся: A. Тромбозы Б. Полирадикулоневриты B. Пневмония Г. Паротит Д. Все перечисленное 58. Основные звенья патогенеза при малярии включают: A. Паразитемию Б. Водно-электролитные нарушения B. Анемию Г. Гемодинамические нарушения Д. Все перечисленное 60. Эритроцитарная шизогония длительностью 72 часа характерна для: A. Тропической малярии Б. Овале-малярии B. Четырехдневной малярии Г. Трехдневной малярии Д. Всего перечисленного 61. Основными клиническими формами осложненной малярии являются: A. Церебральная Б. Алгидная B. Гемолитическая Г. Тифоподобная Д. Все перечисленные 62. К малярии, не имеющей рецидивирующего течения относится: А- Трехдневная Б. Овале-малярия В. Тропическая малярия Г. Четырехдневная малярия Д. Все перечисленные 63. Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками: A. Энцефалопатия и нефропатия Б. ДВС-синдром B. Гемолиз Г. Диарея Д. Все перечисленное 64. Для тропической малярии характерны все следующие осложнения, кроме: A. Комы Б. Гемоглобинурийной лихорадки B. Гемолитической анемии Г. Инфекционно-токсического шока Д. Паралитического синдрома 65.Для клещевого энцефалита характерно все кроме A. Возбудителем клещевого энцефалита является вирус Б. Переносчиком и основным резервуаром вируса являются иксодовые клещи B. Основные пути передачи трансмиссивный и через сырое молоко коз или коров Г. Характерна осенне-зимняя сезонность Д. Больной человек не заразен для окружающих 66. Для клинической картины клещевого энцефалита характерны следующие синдромы: A. Общеинтоксикационный Б. Менингеальный B. Энцефалитический ' Г. Полиомиелитный и полирадикулоневротический Д. Все перечисленное МОДУЛЬ 5. ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ЗООНОЗЫ Инструкция: Выбрать один правильный наиболее полный ответ. 1. Для возбудителя сибирской язвы характерно: A. Грамположительная бактерия Б. Аэроб, во внешней среде образует споры B. Вирулентность возбудителя связана со способностью образовывать капсулу в организме и выделять экзотоксин Г. Неустойчивость вегетативных форм возбудителя к физико - химическим воздействиям Д. Все перечисленное 2. Факторами передачи возбудителей сибирской язвы служат: A. Выделения больных животных и их трупы Б. Пищевые продукты, приготовленные из мяса и молока больных животных B. Почва, вода, воздух, обсемененные сибиреязвенными спорами Г. Предметы, изготовленные из инфицированного животного сырья: головные уборы, рукавицы, чулки, одеяла, щетки и др. Д- Все перечисленное 3. Для сибирской язвы характерны эпидемиологические кономерности: A. Высокая устойчивость возбудителя во внешней среде Б. Летне - осенняя сезонность заболевания B. Наибольшая заболеваемость среди мужчин Г. Развитие болезни обусловлено характером трудовой деятельности и особенностями быта Д. Все перечисленное 4. В патогенезе сибирской язвы имеет значение: A. Внедрение возбудителя через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно - кишечного тракта Б. Поражение регионарных лимфатических узлов B. Генерализация процесса при лимфогенном и гематогенном распространении возбудителя Г. Токсемия, приводящая к развитию токсико - инфекционного шока Д. Все перечисленное 5. Патологоанатомическая картина при сибирской язве представлена всеми описанными изменениями, кроме: A. Сибиреязвенный карбункул на коже Б. Серозно - геморрагическое воспаление кишечника B. Наличие геморрагического трахеита, плеврита, пневмонии Г. Лимфаденит Д. Цитолиз гепатоцитов 6. Средняя продолжительность инкубационного периода при сибирской язве составляет: A. От 8 до 12 часов Б. От 2 до 3 дней B. От 5 до 7 дней Г. От 8 до 10 дней Д. Более 2-х недель 7.Различают следующие клинические варианты сиб. язвы: A. Локализованную (кожную и висцеральную) Б. Генерализованную вторичную . B. Сибиреязвенный сепсис Г. Все перечисленные Д. Ни одной из перечисленных 8. Типичными симптомами сибиреязвенного карбункула явится перечисленные, кроме: А Наличия язвы с темным дном В.Выраженного воспалительного отека по краям язвы с обильного отделения серозной или геморрагической жидкости Г. Появления «дочерних» пузырьков по периферии язвы Д. Наличие болезненности в зоне некроза 9. Развитие вторичной септицемии у больных кожной формой сибирской язвы сопровождается всеми перечисленными симптомами, кроме: A. Нового подъема температуры до 40 - 41°, озноба Б. Появления на коже вторичных пустул, буллезных элементов, геморрагии B. Развития пневмонии с геморрагическим отеком легких Г. Поражения кишечника с кровавой рвотой и стулом Д. Менингоэнцефалита 10. Возможны следующие осложнения и исходы при кожной форме сибирской язвы: A. Выздоровление Б. Летальный исход B. Вторичная септицемия Г. Токсико - инфекционный шок Д. Все перечисленное 11. Клиническая картина поражения кишечника при сибирской язве представлена всеми следующими симптомами, кроме: A. Многократной рвоты «кофейной гущей» Б. Частого жидкого стула с примесью крови B. Увеличения печени и селезенки Г. Болезненности при пальпации живота Д. Пареза кишечника 12. Для легочной формы сибирской язвы и плевропневмонии общими являются все перечисленные симптомы, кроме: А. Острого начала с проявлением резкой болезненности в грудной клетке Б. Тахипное В- «Ржавой» мокроты, кровохарканья Г Выраженных физикальных данных - резкое укорочение перкуторного звука, влажные хрипы Д- Развития токсического шока 13. Наиболее часто кожную форму сибирской язвы дифференцируют с: A. Стрептококковым карбункулом Б. Рожей B. Кожной формой чумы Г. Язвенно - бубонной формой туляремии Д. Стрептодермией 14. При кожной форме сибирской язвы в отличие от стрептококковых карбункулов и фурункулов отмечается все перечисленное, кроме: A. Гиперемии пораженной области кожи Б. Резкой болезненности в области язвы и окружающих тканей B. Наличия гноя под корочкой Г. Умеренного отека Д. Выраженного лимфаденита 15. Для рожи в отличие от сибирской язвы характерны: A. Четкие контуры воспалительной зоны Б. Болезненность кожи по периферии воспаления B. Наличие лимфаденита Г. Отсутствие струпа Д. Все перечисленное 16. Туляремийные язвы отличаются от сибиреязвенных всем перечисленным, кроме: A. Поверхностного расположения Б. Отсутствия черного струпа в центре поражения B. Отечности мягких тканей по периферии Г. Болезненности при пальпации Д. Выраженного лимфаденита 17. Для бактериологического исследования на сибирскую язву берут: A. Материал из карбункула\ Б. Кровь B. Мокроту Г. Рвотные массы и испражнения Д. Все перечисленное 18. Для проведения иммунотерапии сибирской язвы используют A. Специфический глобулин Б. Противосибиреязвенную сыворотку B. Противосибиреязвенную вакцину Г. Нормальный человеческий иммуноглобулин Д. Нормальный человеческий иммуноглобулин, насыщенный IgM 19. Для антибиотикотерапии сибирской язвы используют все речисленные препараты, кроме: А. Амикацина Б. Тетрациклина и его производных В. Левомицетина Г. Цефалоспоринов д. Рифампицина 20. К средствам патогенетической терапии при сибирской язве относятся: д. Стероидные гормоны Б. Дезинтоксикационные растворы В. Свежезамороженная плазма и кровь Г. Гепарин Д. Все перечисленное 21. Правила выписки выздоравливающих при сибирской язве включают: A. При кожной форме выписку производят после отторжения струпа и сформирования рубца Б. Лиц, перенесших септическую форму болезни, выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического посева крови B. Бактериологический посев крови проводят с интервалом 5 дней Г. Лица, соприкасающиеся с больным находятся под медицинским наблюдением 8 суток Д. Все перечисленное 22. Профилактические ветеринарно - санитарные мероприятия при сибирской язве: A. Изоляция и лечение больных животных Б. Дезинфекция в очаге с соблюдением необходимых правил при захоронении трупов в скотомогильниках B. Контроль за выпуском и реализацией животного сырья Г. Вакцинация животных и людей Д. Все перечисленное 23. К основным клиническим симптомам при туляремии относятся все перечисленные, кроме: A. Лихорадки, головной боли, потливости Б. Лимфаденопатии B. Гепатолиенального синдрома Г. Болей в мышцах ног, спины, поясницы Д. Анурии 24. Вариантами исхода бубона при туляремии могут быть: A. Нагноение Б. Изъязвление B. Рубцевание и склеротизация Г. Полное рассасывание Д. Все перечисленное 25. Для генерализованной формы туляремии характерны следующие признаки: A. Длительная лихорадка, Г выраженная интоксикация Б. Генерализованная лимфаденопатия, отсутствие первично аффекта и регионарного лимфаденита B. Увеличение печени, селезенки Д. Все перечисленное 26. Для диагностики туляремии применяют: A. Серологические реакции Б. Кожно - аллергическую пробу B. Биологический метод Г. Все указанные методы Д. Все перечисленное не соответствует истине 27. Дифференциальную диагностику туляремии следует п водить с: A. Неспецифическим или туберкулезным лимфаденитом Б. Сибирской язвой, бруцеллезом, чумой B. Дифтерией, ангиной Г. Тифо - паразитифозными заболеваниями, пневмонией Д. Все ответы правильные 28. Для лечения туляремии применяют: A. Рифампицйн Б. Гентамицин B. Тетрациклин Г. Левомицетин Д. Все перечисленное 29. К общим методам профилактики при туляремии относятся: A. Гидромелиоративные работы и усовершенствование системы агротехнических мероприятий Б. Истребление грызунов, соблюдение техники безопасности при работе с культурой B. Санитарно-просветительная работа Г. Проведение плановой вакцинации в очагах туляремии Д. Все ответы правильные 30. Основные фазы патогенеза лептоспироза: A. Первичная лептоспиремия Б. Размножение лептоспир в органах и тканях B. Генерализация инфекции, лептоспиремия Г. Органные поражения, токсемия, универсальный капилляротоксикоз Д. Все перечисленные 31. Ведущие клинические признаки лептоспироза: A. Лихорадка, интоксикация, головная боль Б. Боли в затылочных, икроножных мышцах, мышцах спины и живота B. Геморрагический синдром, высыпания на коже Г. Увеличение печени и селезенки, олигоанурия, желтуха Д. Все перечисленное 32. Для лептоспироза характерны: A. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив Б. Увеличение печени со 2-3 дня заболевания B. Увеличение селезенки менее чем у 50% больных Г. Снижение артериального давления Д. Все перечисленное 33. Проявления геморрагического синдрома при лептоспирозе: A. Петехиальная сыпь на коже Б. Кровоизлияния под конъюнктиву, в склер B. Носовые, желудочные, маточные, кишечные кровотечения Г. Кровоизлияния в мозг, миокард и другие органы Д. Все перечисленное 34. Основная причина смерти при лептоспирозе: A. Токсико - инфекционный шок Б. Острая почечная недостаточность B. Менингит Г. Острая печеночная недостаточность Д. Острая недостаточность надпочечников 35. Для диагностики лептоспироза применяют следующие лабораторные исследования,кроме: A. Обнаружения лептоспир в крови и моче при микроскопии Б. Заражения лабораторных животных B. Серологических реакций Г. Посева крови, мочи, ликвора Д. Определения клиренса креатина 36. В качестве этиотропной терапии при лептоспирозе чаще применяют: A. Пенициллин Б. Левомицетин B. Ампициллин Г. Гентамицин В. Ванкомицин 37. В качестве специфической терапии при лептоспирозе применяют: A. Антибиотики Б. Кортикостероиды B. Специфический иммуноглобулин Г. Нормальный человеческий иммуноглобулин Д. Свежезамороженную плазму 38. Основной резервуар и источник инфекции псевдотуберкулеза A. Свиньи Б. Собаки B. Кошки Г. Мышевидные грызуны Д. Коровы 39. Ведущий путь передачи псевдотуберкулеза: A. Контактный Б. Пищевой B. Воздушно - капельный Г. Трансмиссивный Д. Парентеральный 40. Для псевдотуберкулеза характерно все перечисленное, кроме A. Постепенного начала Б. Частого, жидкого, водянистого стула B. Выраженной интоксикации, высокой лихорадки Г. Тошноты, рвоты, болей в животе Д. Озноба, головной боли 41. Лихорадка при псевдотуберкулезе характеризуется: A. Повышение температуры до 38-39" и выше, чаще постоянная Б. Максимальное повышение температуры в первые дни болезни B. Продолжительность лихорадки обычно не превышает 6-7 дней Г. Сопровождается ознобами, потливостью Д. Всем перечисленным 42. При псевдотуберкулезе сыпь: A. Наблюдается во всех случаях заболевания Б. Мелкопятнистая или точечная, иногда с наличием геморрагии или петехий B. Появляется на 1-6 день болезни Г. После исчезновения сыпи часто проявляется пластинчатое шелушение Д. Все перечисленное 43. При обострении псевдотуберкулеза наблюдают: A. Ухудшение общего состояния Б. Повышение температуры тела B. Появление новых органных поражена Г. Усиление угасающих симптомов Д. Все перечисленное 44. Симптомы поражения печени при псевдотуберкулезе: A. Боли в правом подреберье Б. Гепатомегалия B. Желтуха Г. Повышенная активность трансфераз Д. Все перечисленное 45. Для лабораторной диагностики псевдотуберкулеза применяют все перечисленное, кроме: A. Посева кала, мочи и смывов из зева Б. Посева крови B. Реакции агглютинации Г. Реакции непрямой гемагглютинации Д. Обнаружение иерсиний в моче при микроскопии 46. Возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к: А.,Левомицетину Б. Цефтриаксону В. Ципрофлоксацину Г. Гентамицину, нетромицину Д. Всем перечисленным антибиотикам 47. Длительность курса лечения псевдотуберкулеза левомицетином; A. 7 дней Б. 10 дней B. 14 дней Г. 21 день Д. 40 дней 48. Патогенетическая терапия псевдотуберкулеза включает: A. Дезинтоксикацию Б. десенсибилизацию B. Хирургическое лечение Г. Фитотерапию Д. Все верно 49. Основными эпидемиологическими характеристиками иерсиниоза являются все перечисленными, исключая: A. Зооноз Б. Возбудитель образует споры B. Основной путь передачи - пищевой Г. Заболеваемость выше в холодное время года Д. Возбудитель может размножаться при 0-9° 50. Инкубационный средний период при иерсиниозе составляет. A. 1-6 дней Б. 7-14 дней B. 15-21 день Г. 22-35 дней Д. Более 35 дней 51. Основные клинические симптомы гастроэнтероколитической формы иерсиниоза: A. Острое начало, лихорадка, интоксикация Б. Озноб, бессонница, головная боль B. Боли в животе, жидкий стул, возможна рвота Г. Локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области Д. Все перечисленное 52. Основные характеристики гастроэнтероколитической формы иерсиниоза: A. Встречается чаше, чем другие клинические формы (70%) Б. Тяжелое течение редко B. Температура обычно субфебрильная, интоксикация выражена слабо Г. Стул от 2 до 15 раз в сутки, примесь крови редко Д. Все верно 53. При иерсиниозе могут наблюдаться все следующие симптомы, кроме: A. Желтухи Б. Высыпаний на коже, артралгий B. Лимфаденопатии, узловатой эритемы Г. Бульбарных расстройств Д. Увеличения печени и селезенки 54. Иерсиниоз чаще может протекать в виде: A. Мезентериального лимфаденита Б. Паренхиматозного гепатита B. Аппендицита, терминального илеита Г. Поражения суставов, лакунарной ангины Д. Всех перечисленных форм 55. Особенностями возбудителя бешенства является все перечисленное, кроме: A. Возбудителем бешенства является рНК содержащий вирус Б. Различают «уличный вирус» бешенства и «фиксированный» B. Вирус бешенства хорошо переносит низкие температуры Г. Вирус бешенства не погибает при нагревании Д. Вирус бешенства хорошо культивируется на культуре сирийских хомяков 56. Основными источниками инфекции при бешенстве являются: A. Собаки Б. Лисы B. Волки Г. Сельскохозяйственные животные Д. Все перечисленные животные 56. В клиническом течении бешенства различают следующие стадии заболевания: A. Инкубационный период Б. Период предвестников B. Стадию возбуждения Г. Стадию параличей Д. Все перечисленное 57. Ранними кардинальными признаками болезни при столбняке являются все перечисленные, кроме: A. Тетанические судороги Б. Тризм B. Сардоническая улыбка Г. Дисфагии Д. Мышечных болей 58. Основные критерии тяжести столбняка: A. Длительность инкубационного периода и быстрота проявления судорог от начала болезни Б. Выраженность судорожного синдрома B. Температурная реакция, состояние сердечно - сосудистой системы Г. Наличие осложнений Д. Все перечисленное 59. Нарушение дыхания при столбняке обусловлено всеми перечисленными факторами, кроме: A. Тонического напряжения диафрагмы и межреберных мышц Б. Уменьшения амплитуды дыхательных движений B. Потери сознания Г. Судорожных спазмовдыхательной мускулатуры Д. Поражения дыхательного центра 60. Судорожный синдром при столбняке характеризуется всем перечисленным, кроме: A. Тонического напряжения мышц Б. Сильных болей в мышцах B. Общих тетанических судорог \ Г. Гиперкинезов Д. Резкой тахикардии и потливости во время приступов 61. К возможным осложнениям, связанным с поражением мышц и судорогами при столбняке относятся: A. Разрывы мышц, мышечные контрактуры Б. Переломы трубчатых костей B. Компрессионные переломы позвоночника Г. Переломы нижней челюсти Д. Все перечисленное 62. К частым осложнениям столбняка относятся все перечисленные, кроме: A. Инфаркта легкого Б. Бронхопневмонии B. Лобарных пневмоний Г. Ателектаза легкого Д. Сепсиса 63. Причинами смерти больных столбняком могут быть: A. Асфиксия Б. Паралич дыхательного центра B. Остановка сердца Г. Гнойно-септические осложнения Д. Все перечисленное 64. Основными принципами терапии столбняка является все перечисленное, кроме: A. Хирургической обработки раны Б. Нейтрализации циркулирующего в крови токсина B. Снятия судорожного синдрома Г. Применения дыхательных аналептиков Д. Коррекции кислотно-основного состояния раздражения брюшины отрицательные. Температура тела 37,9 °С. При гинекологическом осмотре: половые органы развиты правильно. Отмечается зоны шелушение кожи промежности с множественными мелкими ссадинами (следы от расчесов), четко отделенные от здоровой кожи. При вагинальном обследовании отмечается зловонный запах, картина вагиноза, на малых половых губах с переходом на свод влагалища отмечается плотный белесый налет. Лабораторные данные. В амбулаторной карте больной — клинический анализ крови недельной давности: эритроциты - 3,1 х1012, гемоглобин - 102 г/л, гематокрит - 39 %, тромбоциты - 151х109/л, лейкоциты 2,1 х109/л, нейтрофилы -51%, лимфоциты - 24 %, моноциты - 8 %, базофилы 0,7 %, эозинофилы - 2 %, СОЭ - 25 мм/ч. В биохимическом анализе крови: ACT 65 Ед/мл (N-31 Ед/мл), АЛТ 47 Ед/мл (N-38 Ед/мл), глюкоза 6,1 ммоль/л, общий билирубин 27 мкмоль/л (N3,5-19 мкмоль/л). Около 5 лет назад поставлена на учет в центре СПИДа, однако на консультацию ни разу не являлась. Вопросы: 1. Предварительный диагноз и стадия заболевания 2. Дополнительные исследования для подтверждения диагноза 3. Тактика ведения больной. Задача №5. Больной 42 лет, режиссер, обратился к терапевту с жалобами на затрудненное дыхание Анамнез болезни. Затрудненное дыхание, нараставшие постепенно в течение года, затрудненное дыхание через нос на фоне сухости слизистой носа. Больной указал, что на протяжении 7 лет употреблял наркотические препараты, но последние 2 года, после прохождения курса лечения в специализированной клинике от внутривенного введения наркотиков воздерживается. При осмотре отмечено прободение носовой перегородки, тяжелый атрофический ринит. При осмотре кожных покровов отмечаются множественные мультицентричные красновато-голубоватые бляшки овальной формы и мягкой консистенции на коже рук и туловища, а также слизистой оболочке рта и носовой полости, конечностей и плечевого пояса заметны мелкопетехиальные высыпания. При пальпации определяются шейные, подчелюстные, аксиллярные, кубитальные, паховые л/у, в размере около 8 -11 мм (шейные - до 1 см), не спаянные с кожей и между собой, подвижные, безболезненные. Температура тела 37,2 °С. Анализ На AT к ВИЧ в ИФА положит. При проведении блотинга выявлены gp 160,41 и 120 . Уровень CD4 - лимфоцитов 0,3 * 10 9 /л. Вопросы: 1. Предварительный диагноз 2. План обследования 2. Тактика ведения больного Задача №6. Пациент В., 15-ти лет, поступил с жалобами на головную боль Анамнез болезни. Осмотрен в детском доме-интернате фельдшером «Скорой помощи», вызванной в связи с возникновением у больного накануне вечером резкой головной боли, разлитой боли в груди и спине. Больной госпитализирован. Со слов воспитателя, «мальчик очень часто болеет, в последние месяцы при самых незначительных толчках у него возникают обширные подкожные кровоизлияния, которые плохо рассасываются». Анамнез жизни. Ребенок с третьего года жизни находился в интернате, ввиду того, что его мать, страдавшая тяжелой наркотической зависимостью, была лишена родительских прав. При поступлении: состояние больного расценено как тяжелое. Обращает на себя внимание задержка темпов психомоторного и физического развития. При осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность при пальпации по ходу межреберий, наличие пузырьковых и буллезных высыпаний по ходу VI, VII, VIII ребер, а также незначительное количество рассеянных везикул на коже спины и груди. Симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского положительные. На коже предплечий, плеч и голеней - мелкопетехиальная сыпь, множественные экхимозы. Температура тела 39,5°С, генерализованная лимфоаденопатия, вес - 42 кг, рост - 168 см. При проведении рентгенографии отмечается резкая гиперплазия пульмональных лимфоузлов, картина интерстициального пневмонита. Лабораторные данные. В клиническом анализе крови: эритроциты 2,5 х1012, гемоглобин - 85 г/л, гематокрит - 35%, тромбоциты - 41х109/л, лейкоциты -6,8 х109/л, нейтрофилы - 67 %, лимфоциты - 22 %, моноциты - 7 %, базофилы - 0,7 %, эозинофилы - 3,5 %, СОЭ - 45 мм/ч. В биохимическом анализе крови: АЛТ 42 Ед/мл (N-31 Ед/мл), ACT 47 Ед/мл (N-38 Ед/мл), о. белок 3,5 г/л, глюкоза 4,1 ммоль/л. КСР на сифилис: РПР отр., ИФА отр; HbsAg - отр; анти-HCV положительный. Вопросы: Предположительный предварительный диагноз Необходимые обследования для его подтверждения Дальнейшая тактика ведения пациента Задача №7. Больная К, 27 лет, госпитализирована в областную специализированную, психиатрическую больницу при появлении приступа паранойяльного бреда с суицидальным компонентом. Анамнез болезни. Со слов родственников, больная стала невменяемой после очередного эпизода внутривенного введения психоактивных веществ. При поступлении в психиатрическую больницу были взяты пробы крови на AT к ВИЧ, маркёры вирусных гепатитов В и С, КСР на сифилис. Была начата терапия налоксоном, транквилизаторами и нейролептиками, на фоне которой психосостояние пациентки стало быстро улучшаться. Однако на второй день после госпитализации лечащий доктор (психиатр) обратил внимание .на то, что у пациентки сильный приступообразный кашель, одышка в покое, лихорадка (37,9 °С), боль в правой половине грудной клетки при дыхании, в связи с чем был вызван терапевт, назначен рентген грудной клетки (см. рис. 1) и назначен цефазолин внутривенно. При осмотре терапевтом: состояние больной ближе к тяжелому. АД 120/75 мм рт. ст. Пульс = 85 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Над верхушкой сердца выслушивается слабый систолический шум. Температура тела 38,1°С. ЧДД 30 в мин. Над всей поверхностью правого легкого отмечается укорочение перкуторного звука. Над всей поверхностью правого легкого отмечаются влажные хрипы, дыхание резко ослабленное везикулярное. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, край плотный, чувствительный при пальпации. Спленомегалия. Лабораторные данные : В клиническом анализе крови: эритроциты 4,1 х 10 , гемоглобин -127 г/л, гематокрит - 38 %, тромбоциты - 200x10%, лейкоциты - 3,2 х109/л, нейтрофилы - 65 %, лимфоциты - 24 %, моноциты - 8 %, базофилы - 0,7 %, эозинофилы -2%, СОЭ - 60 мм/ч. В биохимическом анализе крови: ACT 41 Ед/мл, АЛТ 51 Ед/мл, глюкоза 5,2 ммоль/л, общий билирубин 0,7 мг %, гамма-ГТ 41 МЕ/л, альбумин 28 г/литрь AT к ВИЧ положительны, анти-HCV положит. Вопросы: 1. Предположительный диагноз 2. План обследования данной больной Задача №8. Больной Р, 35 лет, жалобы на резкое нарастанием общей слабости. Анамнез болезни : Больной наблюдался последние 10 лет в психоневрологическом диспансере в связи с наркотической зависимостью и в центре СПИДа с диагнозом ВИЧ- инфекция, поставленного около 10 лет назад, обратился к инфекционисту в связи с (на протяжении последнего года), потерей массы тела около 12 кг за 6 месяцев, постоянный привкус горечи во рту, тянущие боли в мышцах конечностей в покое, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке, тошноту утром, усиливающуюся после приема пищи, ночную потливость, кожный зуд. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Черты лица заострены. Кожные покровы и слизистые субиктеричные, на этом фоне отмечаются множественные мультицентричные красновато-голубоватые бляшки овальной формы и мягкой консистенции на коже лица, рук, туловища, а также слизистой оболочке рта. Рост- 175 см, вес - 42 кг. При перкуссии отмечается болезненность трубчатых костей нижних конечностей. При пальпации определяются шейные, подчелюстные, аксиллярные, кубитальные, паховые л/у, в размере около 10 мм, не спаянные с кожей и между собой, подвижные, несколько болезненные при пальпации. Над легкими выслушивается жесткое дыхание. АД 120/75 мм рт. ст. Пульс — 85 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Над верхушкой сердца выслушивается слабый систолический шум. Печень на 7 см выступает из-под реберной дуги, поверхность ее бугристая, при пальпации болезненна. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Лабораторные данные. В клиническом анализе крови: эритроциты 3,8 х1012, гемоглобин -100 г/л, гематокрит - 37 %, тромбоциты - 150х109/л, лейкоциты - 5,4 х109/л, нейтрофилы - 65 %, лимфоциты - 24 %, моноциты - 8 %, базофилы - 0,7 %, эозинофилы - 2 %, СОЭ - 39 мм/ч. В биохимическом анализе крови: ACT 75 Ед/мл, АЛТ 102 Ед/мл, глюкоза 6,1 ммоль/л, общий билирубин 47 мкмоль/л (N- 3,5-19 мкмоль/л) , гамма-ГТ 45 МЕ/л. При проведении УЗИ печени выявлено увеличение печени, в паренхиме визуализируются многочисленные гипоэхогенные и гиперэхогенные образования 5-11 мм в диаметре, воротная вена - 16 мм. AT к ВИЧ в ИФА положит, анти-HCV положит, HBs-Ag отр. Результаты блотинга: определены антигены р24, gpl20, gp41. Уровень CD4 - лимфоцитов 0,1 * 10 9 /л. Вопросы: 1. Диагноз и стадия заболевания 2. Методы исследования необходимо включить в план обследования 3. Тактика ведения больного. Задача №9. Больной 3., 23 года. Жалобы на боли в горле, лихорадку, слабость. Анамнез болезни. В течение 3-х дней находится на лечении в инфекционной больнице с предварительным диагнозом: инфекционный мононуклеоз. Из анамнеза известно, что болен в течение 12 дней, когда повысилась температура до 38,2°С, отметил появление першения в горле, слабость. Лечился самостоятельно, полоскал горло, принимал жаропонижающие препараты. Через 3 дня вызвал участкового врача, диагностирована «катаральная» ангина, принимал ампициллин по 1,0-3 раза в день, врачом было отмечено увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов. Через 4 дня состояние сохранялось прежним, температура от 37,5 до 38,6°С в течение дня, боли в горле усилились, вновь вызвал врача из поликлиники, врач отметил наряду с увеличенными лимфатическими узлами шеи, увеличение подмышечных лимфатических узлов, больной был направлен на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозом инфекционный мононуклеоз. Объективно: При осмотре в больнице: состояние средней тяжести. Температура -37,4°С. При осмотре слизистая ротоглотки несколько гиперемирована, миндалины увеличены, налетов нет. Пальпируются несколько болезненные подмышечные, подчелюстные, переднее и заднешейные лимфоузлы размером до 1,5 см, также отмечено увеличение (1,5 см) и паховых лимфоузлов при пальпации безболезненных. По остальным органам без патологии. Печень и селезенка не увеличены. Эпиданамнез: Из анамнеза известно, что сексуальный партнер больного в течение 2 лет употребляет (нерегулярно) наркотики. Лабараторные данные:В клиническом анализе крови: НЬ - 140 г/л, лейкоцитов -4,5x109/л, п/я нейтрофилов - 4%, сегментноядерный нейтрофилов - 22%, лимфоцитов - 68%, моноцитов - 6%, СОЭ - 10 мм/час. Среди лимфоцитов определяются 12 клеток с широкой светлой протоплазмой. Реакции Пауль-Буннеля и Хофф-Бауэра - отрицательные. RW - отрицательная. При исследовании крови в ИФА обнаружены антитела к ВИЧ, при постановке иммунологического блотинга найдены к gpl60 кд, р24 кд, р55 кд. 1. Предварительный диагноз: 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Тактика дальнейшего лечения и обследования больного. Задача №10. Больной И., 25 лет. Анамнез болезни: Поступил в неврологическое отделение больницы с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения? Из анамнеза известно (со слов матери): заболел 2 недели назад, стала беспокоить слабость, сильная головная боль, головокружение, терял сознание, снизилась острота зрения, 2 раза на фоне потери сознания были судороги, температура повышалась до 37,5 °С. Лечился самостоятельно: принимал анальгетики. Состояние ухудшалось и утром (в день госпитализации) был обнаружен в постели без сознания, была вызвана «Скорая помощь». В течение 2 лет является наркоманом, использует внутривенные наркотики. Объективно: При осмотре состояние тяжелое. Температура 36,8 °С. Больной без сознания, умеренная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, сглаженность носогубной складки слева, анизокория. Истощен, кожные покровы бледные, сыпи нет. На слизистой ротоглотки творожистые налеты. Периферические лимфоузлы не увеличены, но плотные при пальпации. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. В легких - без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 76 уд. в мин., АД 130/80 ммрт. ст. Данные лабораторных и инструментальных исследований: Проведена люмбальная пункция: спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями, опалесцирующая, цитоз - 76 клеток (85% - лимфоциты), белок 1,8°/оо, реакция Панди ++. Проведена компьютерная томография головного мозга, в мозговой ткани выявлено 5 очагов уплотнения диаметром 1-1,5 см, с просветлениями в центре. Проводился дифференциальный диагноз с множественными абсцессами головного мозга, опухолью. При обследовании на ВИЧ-инфекцию получены положительные результаты в ИФА и иммунном блотинге. Вопросы: 1. Исследования необходимые для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция и стадии заболевания. 2. Укажите возможную этиологию менингоэнцефалита, 3. План лечения. Задача №11. Больной К., 35 лет, артист театра, жаловался на ухудшение самочуствия Анамнез болезни: обратился в городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где стоит на учете уже в течение 3-х лет. Поставлен был на учет после выявления антител к ВИЧ и положительного иммунного блотинга в стационаре, где лечился по поводу пневмонии. После постановки на учет в СПИД-центр не обращался, самочувствие было хорошим, но перенес несколько раз герпетическую инфекцию, лечился самостоятельно. Причиной обращения в СПИД-центр стало ухудшение самочувствия в последние 4 месяца и отсутствие эффекта от принимаемых самостоятельно препаратов. Больной отмечает периодическое повышение температуры до 37,5 - 38,0 °С, ознобы, повышенную потливость, периодически жидкий стул несколько раз в день с примесью слизи и кровяных прожилок. В последний месяц отметил значительное ухудшение зрения, не смог работать, появилось чувство онемения в конечностях, чувство холода. Объективно: При осмотре: состояние средней тяжести, пониженного питания (за последние месяцы похудел на 5 кг), кожные покровы бледные, сыпи нет. Отмечается увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных и паховых областей, при пальпации лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, пальпируются спазмированные участки сигмовидной и слепой кишок. Симптомов раздражения брюшины нет. Дополнительные исследования: При эндоскопии кишечник а диагностирован эрозивный проктосигмоидит, сделана биопсия слизистой кишечника. Осмотр невролога: диагноз - полирадикулонейропатия. Осмотр офтальмолога: диагноз - двухстороннее некротическое поражение сетчатки глаза. 1. Укажите стадию ВИЧ-инфекции. 2. Объясните ухудшение состояния больного. 3. План обследования. Задача № 12. Больная Б., 40 лет, Жалобы: на одышку, удушье, кашель с трудно отдяляемой мокротой. Анамнез болезни. Наблюдается в поликлинике с диагнозом «ВИЧинфекция» в течение 5 лет. Находилась в стационаре с диагнозом «ВИЧинфекция, стадия ЗВ: пневмоцистная пневмония». Получала специфическую противоретровирусную терапию, бисептол в лечебной дозе в течение 21 дня с хорошим клиническим эффектом. После выписки в течение недели продолжала прием бисептола в профилактических целях, однако самовольно прекратила прием препарата, так как «хорошо себя чувствовала». Спустя 1 месяц вновь обратилась с жалобами на подъем температуры тела до 37,7 °С, слабость, затруднение дыхания при физической нагрузке (не могла подняться по лестнице на 2 этаж, быстро появлялась одышка), последние два дня кашель по утрам с плохо отделяемой мокротой. Объективно: При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,4 °С, бледна, дыхание в легких ослаблено. ЧД 24-26 в мин., пульс ПО уд. в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Дежурным врачом назначен ампиокс, эуфиллин в/в, отхаркивающие средства. На следующий день самочувствие больной ухудшилось - появилось чувство затрудненного выдоха, ощущение перебоев в сердце, ночью и утром беспокоили приступы кашля. Наросла одышка - 34 в мин. в покое. В легких дыхание ослаблено, выслушивались единичные крепитирующие хрипы. Пуле 120 в мин. (до 20 экстрасистол с мин.). Дополнительные данные: На рентгенограмме - двухсторонние интерстициальные изменения в задне-базальных отделах легких. В анализах: СОЭ 60 мм/час, умеренная анемия, лейкоцитопения. ЛД 640 Ед/л. Вопросы: 1. Ваше предположение о диагнозе. 2. Назначьте лечение. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО КУРСУ ВИЧ-ИНФЕКЦИЙ Задача №1. 1. Совокупность анамнестических (ведет беспорядочную половую жизнь, не использует средства барьерной контрацепции), клинических (полилимфоаденопатия, катаральные проявления в ротоглотке, постепенное нарастание температурной реакции в течении 3-х недель до 38°С, диарейный синдром) данных; изменения в лабораторных показателях (абсолютный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ) заставляют предложить пациенту обследование на антитела к ВИЧ. Но совокупность клинико-лабораторных данных позволяет поставить в качестве рабочего диагноза инфекционный мононуклеоз, для подтверждения которого необходимо обследование на ЕВУДНК, ранние антитела и антитела к капсидным и нуклеарным антигенам IgM и IgG класса. Гепатомегалия, повышение уровня АЛТ, ACT, общего билирубина заставляют дополнительно обследовать пациента на инфицированность вирусами гепатита (В и С). Наличие диарейного синдрома является показанием к назначению посева кала на флору и по показаниям колоноскопию. 2. Дифференциальный, диагноз следует проводить с инфекционным мононукЛеозом. Имеются черты, сходные при ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений с инфекционным мононуклеозом, в том числе лимфоаденопатия, лихорадка, гепатоспленомегалия, иногда диарейный синдром, относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары. 3. Больного следует направить к инфекционисту. За таким больным необходимо тщательное наблюдение. Целесообразно провести серодиагностику ВИЧ-инфекции (определение AT к ВИЧ), но это обследование в соответствии с законодательством многих стран необходимо проводить после получения информированного согласия пациента, т.е. врач должен проводить предварительное собеседование. Однако, симптоматика, как правило, опережает сероконверсию, в связи с чем в ИФА антитела к ВИЧ могут быть не обнаружены, что заставляет в случае отрицательного результата через 3 и 6 месяцев повторить обследование. Задача № 2 1. У больного ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями ( кандидоз пищеварительного тракта ? мочевых путей ?). На это указывают данные эпиданамнеза (приём наркотиков в/в и характерные изменения в месте введения наркотических веществ), дефицит массы тела, онихомикоз, кандидоз полости рта, полилимфоаденопатия, лихорадка. Диагноз подтверждён выявлением AT к ВИЧ в ИФА и иммуноблоте. 2. В план обследования следует включить ЭГДС с биопсией слизистой (кандидоз пищевода - ?), исследование мочи, определение уровня CD 4+ лимфоцитов, вирусной нагрузки. Дополнительно необходимо подтверждение активной инфекции HCV для чего показано исследование на HCV РНК сыворотки крови методом ПНР, УЗИ печени (фиброскан по показаниям), уровень альфафетопротеина (АФП), обследование на маркёры перенесённой HBV инфекции. 3. После получения данных об уровне CD4 - лимфоцитов, вирусной нагрузки необходимо рассмотреть вопрос о назначении антиретровирусной терапии и лечения от наркомании. Кроме того, следует проводить рациональную терапию микоза (итраконазол или флуконазол). Срочная вакцинация от гепатита В при отсутствии маркёров перенесённой HBV инфекции. Задача № 3. 1. Лихорадка, полилимфоаденопатия, картина поражения легких, кандидоз с поражением ногтей, слизистых мочеполовой системы, дефицит массы тела, сниженный уровень CD 4+ лимфоцитов, положительные результаты экспресс метода на AT к ВИЧ позволяют предположить, что у больной 4 А стадия ВИЧ-инфекции. Следует проводить дифференциальную диагностику грибкового поражения лёгких, с туберкулезом. 2.В случае сомнительного результата подтверждающего теста (вестернблотинга) необходимо провести повторные исследования через 3 и 6 месяцев. 3. Необходимо лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции. Проведение обследования на туберкулёз, маркёры вирусных гепатитов (В, С, Д). Тактика лечения должна быть уточнена с учётом характера поражения лёгких. Антиретровирусная терапия - после подтверждения инфекции ВИЧ и проведения психологического тестирования на приверженность антиретровирусной терапии, уровня вирусной нагрузки, количества CD 4 лимфоцитов. Задача № 4. 1. Данные эпиданамнеза, анамнеза, клиническая картина (снижение массы тела, полилимфоаденопатия, лихорадка, грибковое поражение кожи и влагалища) позволяют предположить у больной 4 А стадию ВИЧ-инфекции. Выявленное нарушение зрения (сужение боковых полей зрения) указывают на возможное присоединение цитомегаловирусной инфекции с поражением ЦНС. Гепатомегалия на фоне изменённых печёночных проб являются показанием для обследования с целью установления характера хронического гепатита. 2.Необходимо провести исследование на вирусную нагрузку и количество CD4 - лимфоцитов, определение AT к цитомегаловирусу, ПНР на ДНК ЦМВ, количественное определение ЦМВ в RT-ПЦР. Важно провести диагностику вирусных гепатитов для установления характера поражения печени. 3. Принять решение о проведении антиретровирусной терапии на основании полученных данных (показания, возможные противопоказания, последовательность противовирусной и антиретровирусной терапии). Лечение и профилактика оппортунистических инфекций. При отсутствии иммунитета к вирусу гепатита В - срочная вакцинация. Задача № 5. 1. По клинической картине (лимфоаденопатия, саркома Капоши, лихорадка) и данным обследования (положительный результат при проведении вестерн-блотинга, ИФА, уровень CD4 -лимфоцитов) у пациента ВИЧ-инфекция, стадия 4 Б. 2. Следует провести рентгенологическое обследование легких, УЗИ органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, в том числе печёночные пробы, серодиагностика вирусных гепатитов, определение вирусной нагрузки HIV. 3. Показана высокоактивная антиретровирусная терапия. При необходимости вакцинация от гепатита. Профилактика оппортунистических инфекций. Задача № 6. 1. По данным эпиданамнеза (мать страдала наркоманией), клинической картине (полилимфоаденопатия, лихорадка, дефицит массы тела, частые простудные заболевания, генерализованный герпес зостер, анемия, тромбоцитопения) следует обследовать пациента на AT к ВИЧ с согласия лиц, осуществляющих патронаж ребёнка для подтверждения диагноза ВИЧинфекции. 2. Подтверждение инфекции герпесом зостер, томографическое обследование головного мозга, грудной и брюшной полости. Решение вопроса о назначении высокоактивной антиретровирусной терапии после получения резтов дополнительных анализов. Задача № 7. 1. Можно предположить, что у больной ВИЧ-инфекция, стадия 4 В на основании данных эпиданамнеза, лихорадки, полилимфоаденопатии, предположительно пневмоцистной пневмонии (на основании характерной ренгенограммы), положительных AT к ВИЧ. 2. Необходимо провести исследование уровня CD4 - лимфоцитов, вирусной нагрузки HIV, серодиагностику и вирусологическую диагностику вирусных гепатитов, желательно проведение КТ легких, исследование мокроты (подтверждение диагноза пневмоцистной пневмонии). Задача №8 Можно предположить, что у больного ВИЧ-инфекция, стадия 4 В, т.к. у него имеется дефицит массы тела, лихорадка, полилимфоаденопатия, картина поражения печени заставляет провести дифференциальный диагноз между крупноузловым циррозом печени и лимфомой печени, саркома Капоши, положительные AT к ВИЧ, низкий уровень CD 4 - лимфоцитов. 1. Необходимо провести исследование вирусной нагрузки HIV в сыворотке крови, рентгеноскопию грудной клетки, желательно проведение КТ печени (уточнение характера поражения печени), исследование сыворотки крови на альфафетопротеин, белки и белковые фракции, серодиагностика и вирусологические исследования на HCV. Должен быть решён вопрос о назначении высокоактивной антиретровирусной терапии, вакцинация от гепатита В, определена тактика лечения после установления природы поражения печени Задача № 9. 1. Можно полагать, что у больного: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, фаза 2 В - острая инфекция без вторичных заболеваний. 2. Для инфекционного мононуклеоза характерно наличие положительной реакции Хоффа-Бауэра, выраженные изменения-в ротоглотке (развитие гнойного тозиллита - присоединение вторичной инфекции), увеличение печени и селезенки (более значительное), возможно появление токсико-аллергической сыпи при использовании ампициллина. 3. Для уточнения диагноза необходимо провести дообследование в центре СПИДа (повторное исследование в иммунном блотинге через 3-6 месяцев, ПЦР, иммунный статус). Лечение назначается в случае значительного снижения СД4 - лимфоцитов (менее 300 в мкл). Задача №10. 1. Провести определение антител в иммунном блоттинге (к поверхностным гликопротеинам 160 кд, 120 кд, 41 кд), ПЦР, иммунологический статус с определением уровня CD4 лимфоцитов. Можно полагать, что у больного ВИЧ-инфекция в стадии 4 В. 2. Для 4 В стадии ВИЧ-инфекции характерны поражения ЦНС различной этиологии. В данном случае у больного токсоплазмозный менингоэнцефалит (характерные изменения на компьютерной томографии, данные клинической картины). Необходимо исключить туберкулезный характер поражения ЦНС, ЦМВИ. Провести дообследование больного. 3. Назначаются: антиретровирусная терапия, антипротозойные (фансидар) и противогрибковые препараты (дифлбкан). Лечение больного целесообразно продолжить в специализированном центре СПИДа. Задача №11. 1. Можно полагать о 4 Б стадии, для уточнения диагноза необходимо дообследование (определение уровня CD4- лимфоцитов), наблюдение в динамике. 2. У больного развилась ЦМВИ, необходимо назначить антиретровирусную терапию (3 препарата - ингибитор протеазы и 2 ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ и ганцикловир (по 5 мг - 2 раза вдень внутривенно). 3. Для подтверждения ЦМВИ необходимо провести исследование крови на выявление антител к ЦМВИ (IgM и Ig G) в ИФА и исследование биоптата кишечника для обнаружения ДНК вируса в ПЦР. Задача № 12. 1. У больной ВИЧ-инфекцией в стадии 4 В (СПИД) развился рецидив пневмоцистной пневмонии, т.к. она не получала полноценной вторичной профилактики (самовольно прекратила прием бисептола) после перенесенной болезни. Об этом свидетельствуют нарастающая одышка с последующими признаками дыхательной (выраженная экспираторная одышка, высокая активность ЛДГ) и сердечной недостаточности (тахикардия, экстрасистолия), рентгенологические признаки двусторонней интерстициальной пневмонии, высокая соэ. 2. Необходимо назначить курс бисептола 480 по схеме лечения пневмоцистной пневмонии (возможно внутривенное введение препарата) в течение 21 дня, преднизолон 40-60 мг (с постепенным снижением дозы в течение нескольких дней до уменьшения признаков легочной недостаточности). Необходимо продолжать антиретровирусную терапию. . ; 2.3.Кейсы( см. приложение 5.); 2.4. Алгоритмы выполнения манипуляций;( сестринское дело ) 1. ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту. Показания: 1. Оценка физического состояния пациента. 2. Воздушно-капельные инфекции 3. Неотложные состояния Противопоказания: Нет. Оснащение. 1. Часы с секундной стрелкой или секундомер. 2. Ручка. 3. Температурный лист. Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.) Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер. 2. Вымойте руки. 3. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки. 4. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс. 5. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается. 6. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения. 7. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов). 8. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее. 9. Вымойте руки. 10. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента. Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе. Примечания: В норме дыхательные повторяются через равные 1. движения промежутки ритмичные времени). (т.е. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. 2. Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания. 3. Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей. 4. Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе. Показание: 1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. 2. Все инфекционные заболевания 3. Назначение врача. Противопоказания: Нет. Оснащение. 1. Часы с секундной стрелкой. 2. Авторучка. 3. Температурный лист. Возможные проблемы пациента: 1. Негативный настрой к вмешательству. 2. Наличие физического ущерба. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: Информируйте пациента об исследовании у него пульса, 1. объясните смысл вмешательства. 2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов. 3. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии. 4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс 5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно. 6. Определите напряжение пульса. ритмичность, частоту, наполнение и 7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты. 8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. Оценка достигнутых результатов. Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист. Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания: 1. Места исследования пульса: лучевая артерия бедренная артерия височная артерия подколенная артерия сонная артерия артерия тыла стопы. 2. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии. 3. В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60- 80 ударов в 1 минуту. 4. Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия. 5. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия. 6. Уровень вмешательства - 3. самостоятельности при выполнении ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии. Показания: Всем инфекционным больным Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы. Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист. Возможные проблемы пациента: 1. Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.). 2. Эмоциональные (негативизм ко всему) и др. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. 3. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. 4. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. 5. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп. 6. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии. 7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра. 8. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков, 9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов. 10. Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби ( в числителе - систолическое давление, а в знаменателе диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст. 11. Помогите пациенту лечь или сесть удобно. 12. Уберите все лишнее. 13. Вымойте руки. 14. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью. Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист. Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры. ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции. Показания: 1. Перед и после выполнения манипуляции. 2. Перед и после осмотра пациента. 3. Перед едой. 4. После посещения туалета. 5. После надевания и после снятия перчаток. Противопоказания: Нет Оснащение: или 1. Мыло разовое. 2. Индивидуальное сухое полотенце. 3. Перчатки 4. Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД - 2000, АХД - специаль и др.). Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Откройте кран и отрегулируйте капор воды, 2. Вымойте барашки крана. 3. Намыльте руки мылом, начиная с запястья. 4. Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой. 5. Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот. 6. Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа. 7. Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой. 8. Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья. 9. Закройте кран. 10. Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев. 11. Выбросите использованное разовое полотенца. 12. Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция. Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям. Примечания. 1. Руки моют двукратным намыливанием. 2. Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают перчатки. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА № 15/43 Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку. Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции. Трансмиссивные инфекции Противопоказания: 1. Возбуждение пациента. 2. Крайне тяжелое состояние пациента. Оснащение: 3 укладки. 1. Для медсестры: халат, перчатки, косынка. 2. Для пациента: пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка. 3. Для обработки: карбофос 0,15 % раствор (1 мл 50% раствора на 200 мл Н20) или др. инсектицидов. 4. Мыло туалетное или шампунь. 5. Гребень. 6. Ножницы. 7. Машинка для стрижки волос. 8. Станок для бритья. 9. Спички. 10. Спиртовка. 11. Таз или противень. 12. Уксус столовый 6 %-9 %. 13. 2 мешка (х/б и клеенчатый). Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству. Последовательность действий безопасности окружающей среды: медсестры с обеспечением 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Осмотрите волосистые части тела пациента. 3. Наденьте второй халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента. 4. Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой, 5. Наденьте пелерину на пациента. 6. Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов. 7. Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут. 8. Промойте волосы пациента теплой водой. 9. Ополосните волосы пациента 6%-9% раствором уксуса. 10. Вычешите волосы пациента частым гребнем (над тазом или противнем). 11. Промойте волосы теплой водой и вытрите их. 12. Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут), затем повторите с 6 пункта. 13. Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру. 14. Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. 15. Вымойте руки. 16. Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе, (Р(+)) и запишите эпид. номер. Оценка достигнутых результатов: При осмотре пациента выявлен педикулез, проведена санитарная обработка. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА Цель: Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента. Показания: По назначению врача. Всем инфекционным больным при поступлении Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др. Оснащение: 1. Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок. 2. Чистое белье для пациента. 3. Полотенце. 4. Водяной термометр. 5. Мыло или шампунь. 6. CMC, 1% раствор хлорамина. 7. Мешки - 2 (х/б, клеенчатый). 8. Упор для ног, 9. Температурный лист. 10. Фартук клеенчатый. 11. Перчатки - 2 пары. Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания. Последовательность безопасности окружающей действий среды медсестры при с подготовке обеспечением и проведении гигиенической ванны пациенту: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения. 2. Определите температуру воздуха б ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия). 3. Наденьте перчатки и фартук. 4. Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой. 5. Снимите перчатки. 6. Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до 1/2 объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36- 37 градусов Цельсия. 7. Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног, 8. Наденьте перчатки. 9. Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. 10. Помогите пациенту выйти из ванны. 11. Вытрите пациента и оденьте. 12. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима. 13. Вымойте руки. 14. Отведите пациента в палату. 15. Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе. Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Наденьте перчатки и фартук. 3. Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств. 4. Снимите перчатки. 5. Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента. 6. Наденьте перчатки. 7. Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность. 8. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима. 9. Вымойте руки. 10. Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться. 11. Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе. Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка) 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки. 3. Подложите клеенку под пациента. 4. "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки. 5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом. 6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом. 7. Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки. 8. Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов. Приведена частичная или полная' санитарная обработка пациента. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания: 1. Способ санитарной обработки определяет врач. 2. Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно. 3. Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу. 4. Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента. ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ №23/58 Цель: Предупреждение образования пролежней. Показания: Риск образования пролежней при менингитах, энцефалитах, коме. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перчатки. 2. Фартук. 3. Мыло. 4. Постельное белье. 5. Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол. 6. Ватно-марлевые круги - 5 шт. 7. Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2 % спиртовой раствор танина. 8. Подушки, наполненные поролоном или губкой. 9. Полотенце. Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода. Последовательность действий безопасности окружающей среды: медсестры с обеспечением 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте перчатки и фартук. 4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней. 5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости. 6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж. 7. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок. 8. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье. 9. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац. 10. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. 11. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ № 26/64 1 .Уход за полостью рта. Цель: Обработать полость рта пациента. Показания: 1. Тяжёлое состояние пациента при инфекциях. 2. Невозможность самоухода. Противопоказания: нет. Оснащение: 1. Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000) 2. Шпатели. 3. Глицерин. 4. Стерильные марлевые салфетки. 5. Кипяченая теплая вода. 6. Емкость 100-200 мл. 7. Два почкообразных лотка. 8. Резиновый баллон. 9. Полотенце. 10. Стерильные палочки с ватными тампонами. Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки, наденьте перчатки. 3. Приподнимите голову пациента. 4. Накройте грудь пациента полотенцем. 5. Подставьте почкообразный лоток. 6. Налейте в емкость антисептический раствор. 7. Отведите шпателем щеку пациента. 8. Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны. 9. Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором. 10. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта. 11. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику. 12. Отпустите язык. 13. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды, 14. Поверните голову пациента набок. 15. Отведите угол рта шпателем. 16. Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть. 17. Повторите процедуру с противоположной стороны. 18. Смажьте трещины на языке и губах глицерином. 19. Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму. Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. 2. Уход за носом. № 64 Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи. Показания: 1. Тяжелое состояние пациента. 2. Невозможность самоухода. Противопоказания: нет. Оснащение. 1. Ватные турунды. 2. Мензурка. 3. Прокипяченное растительное масло. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: При наличии корочек: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. 2. Вымойте руки, наденьте перчатки. 3. Налейте в мензурку масло. 4. Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки. 5. Запрокиньте слегка назад голову пациента. 6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой. 7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход. 8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек. 9. Удалите ватную турунду вращательными движениями. 10. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму. При наличии слизи: 1. Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю. Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с последовательностью действий медицинской сестры. 3.Уход за глазами. № 64 Цель: Утренний туалет глаз. Показания: вышеописанной 1. Тяжелое состояние больного. 2. Выделение из глаз склеивающее ресницы. 3. Невозможность самоухода. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Шесть марлевых тампонов. 2. Мензурка. 3. Лоток, перчатки. 4. Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000). Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки, наденьте перчатки. 3. Налейте кипяченую воду в мензурку. 4. Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки. 5. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном). 6. Сбросьте эти тампоны. 7. Повторите действия при необходимости. 8. Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза. 9. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз. 10. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ПОСТАНОВКА БАНОК Цель: Поставить банки. Показания: ОРВИ, Бронхит, миозит. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждения кожи в местах постановки банок. 2. Общее истощение организма. 3. Высокая лихорадка. 4. Двигательное возбуждение пациента. 5. Легочное кровотечение. 6. Детям до 3-х лет. 7. Туберкулез легких. 8. Новообразования. 9. Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. 10. Повышенная чувствительность проницаемость капилляров. Оснащение. 1. Лоток с банками 12-15 штук. 2. Вазелин. 3. Спирт 96° - 70°. кожи, повышенная 4. Корнцанг с ватным тампоном. 5. Спички. 6. Полотенце. 7. Салфетки. 8. Шпатель. 9. Сосуд с водой. 10. Чистая вата. Возможные проблемы пациента: 1. Страх, беспокойство. 2. Негативный настрой к вмешательству и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Проверьте целостность краев банок 3. Вымойте руки. 4. Поставьте лоток с банками у постели пациента. 5. Освободите необходимый участок тела от одежды, 6. Уложите пациента на живот, голову поверните в сторону, волосы покройте полотенцем. 7. Наложите на место постановки банок тонкий слой вазелина и разотрите его. 8. Приготовьте фитиль и смочите его спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона. 9. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом. 10. Подожгите фитиль. 11. Возьмите в левую руку 1-2 банки, в другую горящий фитиль. 12. Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь краев и дна банки. 13. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже. 14. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 12 см друг от друга. 15. Опустите горящий фитиль в сосуд с водой. 16. Проверьте герметичность присасывания банок, проведя по ним рукой сверху вниз. 17. Накройте пациента одеялом. 18. Узнайте ощущение пациента через 5 минут и проверьте реакцию кожи (гиперемию) 19. Оставьте банки на 10 - 15 минут с учетом индивидуальной чувствительности кожи пациента. 20. Снимите банки, подведя палец под край банки, наклонив ее в противоположном направлении. 21. Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок. 22. Укройте пациента и оставьте его в постели не менее чем на 30 минут. 23. Обработайте использованные банки в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР. Оценка достигнутых результатов: В местах постановки банок есть потенциальные кровоизлияния округлой формы. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание: 1. Банки ставят на грудную клетку спереди и сзади. 2. Нельзя ставить банки на область сердца, грудину, молочные железы, позвоночник, лопатки, родимые пятна. 3. При интенсивном оволосении перед вмешательством волосы сбривают. Возможные осложнения. Ожог кожи, порезы кожи. ПОСТАНОВКА ПИЯВОК № 38/79 Цель: Поставить пациенту пиявки для кровоизвлечения или введения кровь гирудина. Показания: ОРВИ По назначению врача. Противопоказания: 1. Кожные заболевания. 2. Склонность к кровотечениям или антикоагулянтами. 3. Аллергические реакции. 4. Анемия. Оснащение: 1. 6-8 подвижных пиявок. 2. Пробирки или мензурки. 3. Стерильный лоток. 4. Стерильный перевязочный материал. 5. Пинцет. 6. Кувшин с горячей водой (38°-50° С). 7. Ватные тампоны. 8. Глюкоза 40%. 9. Перчатки. 10. Спирт 70%. 11. Полотенце. 12. Нашатырный спирт или раствор хлорида натрия. 13. Раствор хлорамина 3 %. 14. Станок для бритья. 15. Емкости для дезинфекции. 16. Раствор перекиси водорода 3 %. лечению Возможные проблемы пациента: 1. Негативное отношение к манипуляции. 2. Страх. 3. Брезгливость к пиявкам. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Уложите пациента в удобную позу. 3. Осмотрите кожу на месте постановки пиявок: сосцевидные отростки, область сердца, область печени, область копчика, область анального отверстия, вдоль тромбированной вены (отступив от нее 1-2 см). 4. Сбрейте на кануне при необходимости волосы на месте постановки пиявок. 5. Наденьте перчатки. 6. Обработайте кожу горячей водой и разотрите ее до покраснения. 7. Смочите место постановки пиявок раствором 40% глюкозы. 8. Захватите пинцетом пиявку за головной конец и поместите ее в пробирку или мензурку хвостовой частью. 9. Поднесите и приставьте плотно отверстие пробирки или мензурки " нужному участку кожи. 10. Проследите за появлением волнообразных движений пиявки, чтобы пиявка присосалась. 11. Замените пиявку другой, если она долго не присасывается. 12. Положите салфетку под заднюю присоску. 13. Снимите пиявку через 30 минут, проведя по ее спине тампоном со спиртом, и поместите её в емкость с хлоридом натрия. 14. Обработайте ранки на коже пациента 3 % раствором перекиси водорода. 15. Наложите асептическую ватно-марлевую давящую повязку на 12-24 часа. 16. Снимите перчатки. 17. Обработайте перевязочный использованные материал в пиявки, соответствии с перчатки, требованиями санэпидрежима 18. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Пиявки поставлены. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА БОБРОВА № 39/80 Цель: Дать пациенту кислород. Показания: 1. Гипоксия при воздушно-капельных, трансмиссивных особоопасных инфекциях. 2. Назначение врача. 3. Одышка. Подача кислорода через носовой катетер Противопоказания: Выявляются в пациента. Оснащение: 1. Стерильные носовые катетеры. 2. Аппарат Боброва. 3. Перчатки. 4. Лейкопластырь. процессе обследования 5. Вода дистиллированная или фурациллин (в аппарат Боброва). 6. Дезинфицирующий раствор и емкость. Возможные проблемы пациента: 1. Нежелание принимать процедуру. 2. Страх. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Наденьте перчатки, возьмите стерильный катетер. 3. Определите расстояние, на которое надо ввести катетер, оно равно расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины. 4. Заполните аппарат Боброва водой или раствором фурациллина на 1/3 объема. 5. Подсоедините катетер к аппарату Боброва. 6. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше. 7. Убедитесь, что кончик введенного катетера виден при осмотре зева. 8. Прикрепите катетер к щеке или к носу пациента лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа или не попал в пищевод. 9. Откройте вентиль дозиметра централизованной подачи и подавайте кислород со скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра. 10. Спросите у пациента, удобно ли он лежит. 11. Извлеките катетер по окончании процедуры. 12. Снимите перчатки. 13. Обработайте катетер, перчатки, аппаратуру в соответствие с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: Пациент получил кислород. Состояние его улучшилось. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание. Введение кислорода с помощью кислородной подушки не является эффективным способом оксигенотерапии, но ещё используется в поликлиниках, где нет централизованной подачи, на дому и т. д. ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ № 40/81 Цель: Поставить горчичники. Показания: Бронхит, ОРВИ, пневмония, миозит. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждение кожи на данном участке. 2. Высокая лихорадка. 3. Снижение или отсутствие кожной чувствительности. 4. Непереносимость горчицы. 5. Легочное кровотечение. 6. Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Горчичники, проверенные на пригодность. 2. Почкообразный тазик. 3. Водный термометр. 4. Вода 40 - 45 градусов Цельсия, 5. Салфетка 6. Полотенце. 7. Бязь или гигроскопичная бумага. Возможные проблемы пациента: 1. Снижение кожной чувствительности. 2. Негативный настрой к вмешательству. 3. Психомоторное возбуждение. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения и правилах поведения. 2. Возьмите необходимое количество горчичников. 3. Налейте в почкообразный лоток воды (температура 40 - 45 градусов Цельсия). 4. Уложите пациента в удобное положение и обнажите нужный участок тела. 5. Погрузите горчичник в воду на 5 секунд горчицей вверх. 6. Извлеките его из воды, слегка стряхните. 7. Приложите плотно горчичник к коже через гигроскопичную бумагу или бязь стороной, покрытой горчицей. 8. Укройте пациента полотенцем и сверху одеялом. 9. Узнайте ощущения пациента и степень гиперемии через 5 минут. 10. Оставьте горчичники на 5 - 15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. 11. Снимите горчичники. 12. Укройте одеялом и оставьте пациента в постели не менее 30 минут. Оценка достигнутых результатов: В горчичников есть покраснение кожи (гиперемия). местах постановки Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание. Места постановки горчичников: 1. На грудную клетку спереди и сзади. 2. На область сердца при ИБС. 3. На затылок, икроножные мышцы. Нельзя ставить горчичники на позвоночник, лопатки, родимые пятна, молочные железы у женщин. Возможные осложнения. Ожог кожи. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ № 41/82 Цель: Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела. Показания: 1. Кровотечение при брюшном тифе, гем. лихорадках. 2. Нейроинфекции 3. Высокая лихорадка. 4. При укусах насекомых. 5. По назначению врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Пузырь для льда. 2. Кусочки льда. 3. Полотенце - 2 шт. 4. Молоток для колки льда. 5. Растворы дезинфицирующие. Техника безопасности: Не используется лед единым конгломератом во избежание переохлаждения или отморожения. Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения. Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки пузыря со льдом на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства. Возможные проблемы пациента: Снижение или отсутствие кожной чувствительности, непереносимость холода и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Приготовьте кусочки льда. 2. Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух. 3. Снимите крышку с пузыря и заполните пузырь кусочками льда на 1/2 объема и налейте 1 стакан холодной воды 14°-16°. 4. Выпустите воздух. 5. Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух. 6. Завинтите крышку пузыря со льдом. 7. Оботрите пузырь со льдом полотенцем. 8. Оберните пузырь со льдом полотенцем в 4 слоя (толщина прокладки не менее 2 см). 9. Положите пузырь со льдом на нужный участок тела. 10. Оставьте пузырь со льдом на 20-30 минут. 11. Снимите пузырь со льдом. 12. Сделайте перерыв на 15-30 минут. 13. Слейте из пузыря воду и добавьте кусочки льда. 14. Положите пузырь со льдом (по показанию) к нужному участку тела еще на 20-30 минут. 15. Обработайте пузырь в соответствии с требованиями санэпидрежима. 16. Вымойте руки. 17. Храните пузырь в сухом виде и открытой крышкой. Оценка достигнутых результатов: Пузырь со льдом поставлен на нужный участок тела. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания. При необходимости пузырь со льдом подвешивается над пациентом на расстоянии 2-3 см. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ № 41/82 Цель: Применить резиновую грелку по показаниям. Показания. 1. Согревание пациента. 2. По назначению врача. Противопоказания: 1. БОЛИ в животе (острые воспалительные процессы в брюшной полости). 2. Первые сутки после ушиба. 3. Нарушение целостности кожных покровов в месте приложения грелки. 4. Кровотечения. 5. Новообразования. 6. Инфицированные раны. 7. Другие выявляются, в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Грелка. 2. Горячая вода (температура 60 - 80 градусов Цельсия). 3. Полотенце. 4. Водный термометр. Возможные проблемы пациента: Снижение или отсутствие кожной чувствительности (отеки). Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Возьмите грелку в левую руку за узкую часть горловины. 3. Заполните грелку водой t° - 60° на 2/3 объема. 4. Вытесните из грелки воздух, сжав ее у горловины. 5. Завинтите пробку. 6. Проверьте на герметичность, перевернув грелку пробкой 7. Оботрите грелку и оберните ее полотенцем. 8. Приложите грелку к нужному участку тела. 9. Узнайте через 5 минут об ощущениях пациента. вниз. 10. Прекратите процедуру через 20 минут. 11. Осмотрите кожу пациента. 12. Обработайте грелку в соответствии с требованиями санэпидрежима. 13. Повторите процедуру через 15-20 минут при необходимости. Оценка положительные достигнутых ощущения результатов. (субъективно). Пациент На коже, отмечает с которой соприкасалась грелка, отмечается легкое покраснение (объективно). Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Возможные осложнения. Ожог кожи. Примечание. Помните, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности ее воздействия. При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, заполненной горячей водой. ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА Цель. Поставить согревающий компресс. Показания: ОРВИ по назначению врача. Противопоказания. 1. Заболевания и повреждения кожи. 2. Высокая лихорадка. 3. Кровотечения. 4. Другие противопоказания выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Салфетка (льняная в 4 слоя пли марлевая в 6-8 слоев). 2. Вощеная бумага. 3. Серая вата. 4. Бинт. 5. Почкообразный тазик. 6. Растворы: этиловый спирт 40 - 45%, или вода комнатной температуры 38 40 градусов и др. Возможные проблемы вмешательству и др. пациента: Негативный настрой к Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Сложите салфетку так, чтобы ее размеры по периметру были на 2 см больше очага поражения. 4. Смочите салфетку в растворе и хорошо ее отожмите. 5. Приложите на нужный участок тела. 6. Положите поверх салфетки вощаную бумагу большего размера (на 2 см со всех сторон) 7. Положите поверх бумаги слой серой ваты, который полностью закроет два предыдущих слоя. 8. Закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента. 9. Спросите пациента о его ощущениях через 20 - 30 минут. 10. Оставьте компресс (на 8-10 часов - водный, на 4-6 часов спиртовой) 11. Снимите компресс и наложите сухую теплую повязку (вата, бинт). Оценка достигнутых результатов. 1. При снятии компресса салфетка влажная и теплая; кожа гиперемирована, теплая 2. Улучшение самочувствия пациента. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание. При наложении компресса на ухо в салфетке и бумаге сделайте разрез по середине для ушной раковины. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПАЦИЕНТА Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе. Показания: 1. Наблюдение за показателями температуры в течение суток. 2. При изменении состояние пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение. 1. Медицинские термометры. 2. Температурный лист. 3. Емкости для хранения чистых термометров со слоем ваты на дне. 4. Емкости для дезинфекции термометров. 5. Дезинфицирующие растворы 6. Часы. 7. Полотенце. 8. Марлевые салфетки. Возможные проблемы пациента: 1. Негативный настрой к вмешательству. 2. Воспалительные процессы в подмышечной впадине. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Измерение температуры тела в подмышечной впадине. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность 3. Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия. 4. Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой. 5. Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой. 6. Измеряйте температуру в течение 10 минут. 7. Извлеките термометр, определите температуру тела. 8. Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни. 9. Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима. 10. Вымойте руки 11. Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. Измерение температуры тела в ротовой полости. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Возьмите чистый медицинский термометр, проверьте его целостность. 3. Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия. 4. Поставьте термометр под язык пациента на 5 минут (пациент губами удерживает корпус термометра). 5. Извлеките термометр, определите температуру тела. 6. Зарегистрируйте полученные результаты сначала в общем температурном листе, затем в температурном листе истории болезни. 7. Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима. 8. Вымойте руки. 9. Храните термометры в чистом и сухом виде в специальной емкости для измерения температуры в ротовой полости. Оценка достигнутых результатов. Температура тела измерена (разными способами) и зарегистрирована в температурных листах. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действия медицинской сестры. Примечание. 1. Не измеряйте температуру у спящих пациентов. 2. Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа. ВЫБОР НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 46/88 Цель. Выбрать назначения из истории болезни и записать в соответствующую документацию. Показания: Назначение врача. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. История болезни. 2. Листы назначений. 3. Листы раздачи лекарственных препаратов. 4. Журнал для инъекций, в/в вливаний, 5. Журнал консультаций. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Выбирайте назначения из истории болезни ежедневно в 1. удобное для медицинской сестры время, свободное от ухода за пациентом, после завершения обхода всех больных врачами и записей назначений в историю болезни. 2. Выбирайте назначения для процедурной медицинской сестры и записывайте их в журнал для инъекций. 3. Выбирайте отдельно назначение на консультации, исследование и заносите их в соответствующие журналы. 4. Убедитесь в правильности понимания ваших записей при передаче дежурства. Оценка достигнутых результатов. Назначения выбраны из истории болезни и переписаны в соответствующую документацию. РАСКЛАДКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ № 48/90. Цель. Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему пациентами. Показания: Назначение врача. Противопоказания. Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой. Оснащение: 1. Листы назначений. 2. Лекарственные средства для внутреннего употребления. 3. Передвижной столик для раскладки лекарственных средств. 4. Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями). 5. Емкость с кипячёной водой. 6. Ножницы. 7. Дезинфицирующие растворы. 8. Емкость для дезинфекции. 9. Полотенце. Возможные проблемы пациента: 1. Необоснованный отказ. 2. Рвота. 3. Аллергия. 4. Бессознательное состояние. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды. При введении лекарственных средств через рот: 1. Вымойте руки и вытрите их насухо. 2. Ознакомьтесь внимательно с листами назначений. 3. Прочтите внимательно название лекарственного средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листом назначения. 4. Обратите внимание на срок годности лекарственного средства. 5. Разложите назначенные лекарственные средства по ячейкам на каждого пациента на один прием. 6. Не оставляйте лекарственные средства на тумбочках у постели пациента (за исключением нитроглицерина или валидола). 7. Информируйте пациента о назначенных ему лекарственных средствах, о правилах его приема и о возможных побочных действиях. 8. Проследите, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в вашем присутствии. 9. Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка разложены достигнутых в соответствии результатов: с листами своевременный прием их пациентами. Лекарственные назначений и средства обеспечен Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания. Нельзя заменять лекарственное средство другим без 1. согласования с врачом. 2. Нельзя хранить лекарственные средства без этикеток. 3. Перед приемом порошка пациентом разведите его предварительно водой. Водные растворы (микстуры, отвары, настои) давайте из 4. ложки (1 ст. ложка - 15 г, 1 д.л. - 10 г, 1 ч.л. – 5 г) или мензурки. Запрещается любое перетаривание лекарственных средств. 5. ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ ЧЕРЕЗ РОТ И НОС Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика. Показания: ОРВИ для улучшения проходимости бронхов . Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента. Оснащение: 1. Ингалятор с лекарственным веществом. 2. Ингалятор без лекарственного вещества. Возможные проблемы пациента: 1. Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества. 2. Снижение интеллектуальных возможностей и др. 3. Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о пользовании ингалятора. 2. Информируйте пациента о лекарственном средстве. 3. Проверьте название и срок годности лекарственного вещества. 4. Вымойте руки. 5. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ. 6. Усадите пациента. 7. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок. 8. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном. 9. Встряхните баллончик, 10. Сделайте глубокий выдох. 11. Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами. 12. Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика. 13. Задержите дыхание на 5-10 сек. 14. Извлеките мундштук изо рта. 15. Сделайте спокойный выдох. 16. Продезинфицируйте мундштук. 17. Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом. 18. Закройте ингалятор защитным колпачком. 19. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика. Примечание: Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств. Показания. По назначению врача. Кишечные инфекции Противопоказания. Нет. Оснащение. 1. Упаковка суппозитория. 2. Ширма. 3. Перчатки. 4. Емкость для дезинфекции. 5. Дезинфицирующие средства. 6. Полотенце. 7. Клеенки. Возможные проблемы пациента: 1. Психологические. 2. Невозможность самоухода. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Достаньте из холодильника упаковку суппозитория, 3. Прочтите название и срок годности. 4. Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один). 5. Подложите под пациента клеенку. 6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, 7. Наденьте перчатки. 8. Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозитория из оболочки. 9. Попросите пациента расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке). 10. Предложите пациенту принять удобное положение для него. 11. Снимите перчатки. 12. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. 13. Уберите ширму. 14. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Суппозитории введены в прямую кишку. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ Цель: Ввести лекарственное вещество подкожно. Показание: По назначению врача. Противопоказание: Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества. Оснащение: 1. Шприц стерильный 1-2 мл. 2. Ампулы с лекарственным веществом. 3. Лоток стерильный. 4. Иглы стерильные для подкожного введения и набора лекарственного вещества. 5. Шарики ватные стерильные. 6. Спирт 70%. 7. Пилочки. 8. Перчатки резиновые. 9. Лоток для сброса. 10. Емкости с дез. растворами. 11. Полотенце. Возможные проблемы пациента: 1. Страх перед инъекцией. 2. Индивидуальная непереносимость вводимого лекарственного вещества. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. Помогите пациенту занять нужное положение. Обнажите у пациента место инъекции. Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом. Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество. Определите место инъекции. Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, площадью 10х10 см в одном направлении. Обработайте место инъекции вторым стерильным шариком ее спиртом площадью 5х5 см в одном направлении. Выпустите воздух из шприца. Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр. Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы. Перенесите левую руку на поршень. Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце). Введите медленно лекарственное вещество. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу. Спросите пациента о самочувствии. Снимите перчатки. Обработайте шприц, иглу, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено подкожно. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания. Места для подкожных инъекций: 1. Верхняя наружная поверхность плеча. 2. Верхняя наружная поверхность бедра. 3. Подлопаточная область. 4. Передняя брюшная стенка. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНЫХ ИНЪЕКЦИЙ Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно. Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений. Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ. Оснащение: 1. Стерильный лоток. 2. Лоток для использованных шприцов. 3. Стерильный шприц со стерильными иглами. 4. Лекарственное вещество. 5. Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке. 6. Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами. 7. Емкость с дезинфицирующими средствами. Возможные проблемы пациента: 1. Пациент негативно настроен к вмешательству. 2. Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате; 2. Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один). 3. Помогите пациенту принять нужное положение. 4. Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок 5. Вымойте руки. тела. 6. Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом. 7. Определите место инъекции. 8. Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении. 9. Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении. 10. Выпустите воздух из шприца. 11. Возьмите перпендикулярно к шприц в правую поверхности тела руку, расположите пациента, 2-м его пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре. 12. Фиксируйте кожу на месте прокола. 13. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы. 14. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). 15. Введите лекарственное вещество. 16. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции. 17. Извлеките быстрым движением шприц с иглой. 18. Положите шприц в лоток для использованных инструментов. 19. Помогите пациенту занять удобное для него положение. 20. Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима. 21. Вымойте руки. Оценка результатов: Назначенный лекарственный препарат введен в/м. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания: 1. Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра). 2. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее. 3. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. 4. Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С. 5. Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется. 6. После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку. ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ Цель: Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца. Показания: Необходимость быстрого действия лекарственного вещества, невозможность использовать другой путь введения для данного вещества и др. Противопоказания: 1. Плохое состояние вен. 2. Психическое возбуждение пациента. Оснащение: 1. Стерильный лоток. 2. Ватные шарики 4-5 штук. 3. Полотенце. 4. Этиловый спирт 70°. 5. Стерильные салфетки. 6. Жгут. 7. Валик. 8. Шприц 10-20 мл. 9. Игла для в/в. 10. Емкости для дезинфекции. 11. Дезинфицирующие средства. 12. Набор "Анти-СПИД". 13. Перчатки. 14. Маска. Возможные проблемы пациента: 1. Отказ пациента от инъекции. 2. Страх перед инъекцией. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх. 4. Положите под локоть валик. 5. Наденьте стерильные перчатки. 6. Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента. 7. Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь. 8. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену. 9. Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра периферии. 10. Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности. 11. Высушите место обработки сухим стерильным шариком. 12. Обработайте перчатки шариком со спиртом. 13. Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе. 14. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки. 15. Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх. 16. Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины. 17. Пунктируйте вену осторожно. 18. Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене. 19. Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак. 20. Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества. 21. Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены. 22. Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин. 23. Убедитесь в прекращении кровотечения. 24. Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания. 25. Снимите перчатки. 26. Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное веществе введено в вену с помощью шприца. ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1. Задержка стула. 2. Пищевые бактериальные отравления. 3. Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек. 4. Перед введением лекарственной клизмы. Противопоказания: 1. Воспалительные заболевания в области заднего прохода. 2. Кровоточащий геморрой. 3. Выпадение прямой кишки. 4. Опухоли прямой кишки. 5. Желудочное и кишечное кровотечение. 6. Острый аппендицит, перитонит. Оснащение: 1. Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника. 2. Вода комнатной температуры 1-1,5 л. 3. Клеенка. 4. Перчатки. 5. Халат. 6. Фартук. 7. Полотенце. 8. Штатив. 9. Таз. 10. Вазелин, шпатель. 11. Дезинфицирующие растворы. Возможные проблемы пациента: 1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры. 2. Негативное отношение к данному вмешательству. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Наденьте перчатки, халат, фартук. 3. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры. 4. Заполните систему водой. 5. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см. 6. Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. 7. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. 8. Выпустите воздух из системы. 9. Смажьте наконечник вазелином. 10. Встаньте слева от пациента. 11. Разведите левой рукой ягодицы пациента. 12. Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику. 13. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник. 14. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом. 15. Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды. 16. Извлеките наконечник. 17. Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. 18. Сопроводите пациента в туалетную комнату. 19. Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор. 20. Снимите перчатки, фартук и халат. 21. Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима. 22. Вымойте руки. Примечание. При необходимости подмойте пациента. Оценка достигнутых результатов: Получены каловые массы. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ № 63/109 Цель. Промыть кишечник. Показания. Необходимость промывания кишечника: 1. При пищевых отравлениях, ботулизме; 2. По назначению врача; Противопоказания: 1. Кишечное кровотечение. 2. Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение. Система, состоящая из: 1. Резиновые кишечные трубки - 2, соединенные смотровым стеклом. 2. Воронка, вместительностью 1 л. 3. Вода 37 градусов Цельсия - 10 л (другие растворы по назначению врача). 4. Ведро или таз для сбора промывных вод. 5. Клеенка, фартук. 6. Перчатки. 7. Вазелин, шпатель. 8. Дезинфицирующие растворы. Возможные проблемы пациента: 1. Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус. 2. Негативное отношение к данному вмешательству. 3. Боли внизу живота. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Наденьте перчатки, халат, фартук. 3. Соберите систему. 4. Смажьте вазелином слепой конец трубки. 5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу. 6. Разведите ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 - 40 см. 7. Опустите воронку ниже уровня тела пациента. 8. Наклоните ее и медленно наполните водой. Поднимите медленно воронку вверх на I м выше тела 9. пациента. 10. Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки. 11. Слейте содержимое воронки в таз. 12. Наполните вновь воронку водой. 13. Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод. 14. Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды. 15. Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов. Кишечник промыт, получены "чистые" воды. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ Цель: Поставить гипертоническую клизму и очистить кишечник от каловых масс. Показания: 1. Запоры, связанные с атонией кишечника нейроинфекциях. 2. Неэффективность очистительной клизмы. Противопоказания: 1. Воспаление в прямой кишке. 2. Трещины заднего прохода. при Оснащение: 1. Грушевидный баллон. 2. Вазелин. 3. Шпатель. 4. Раствор магния сульфата 25% 100-200 мл, температура 37 градусов. 5. Газоотводная трубка. 6. Перчатки. 7. Фартук, 8. Халат. 9. Клеенка. 10. Водяной термометр. 11. Дезинфицирующие растворы. 12. Емкости для дезинфекции. 13. Полотенце. Возможные проблемы пациента. 1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры. 2. Возможны боли при введении солевого раствора внизу живота. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте халат, фартук, перчатки. 4. Постелите на кушетку клеенку. 5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу. 6. Наберите в баллончик раствор магния сульфата 25% 100- 200 мл, предварительно подогретый до 37 градусов Цельсия. 7. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 10 15 см параллельно позвоночнику. 8. Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке. 9. Введите медленно солевой раствор. 10. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком. 11. Попросите пациента полежать 10-30 минут. 12. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно. 13. Обработайте газоотводную трубку, баллончик, перчатки, клеенку, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов. Поставлена гипертоническая клизма и получены жидкие каловые массы. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ Цель: Ввести 100-200 мл растительного масла 37-38 градусов Цельсия, через 8-12 часов - наличие стула. Показания: хроническая дизентерия Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Грушевидный баллон. 2. Вазелин, шпатель. 3. Растительное масло Т=37-38 градусов Цельсия, 100-200 мл. 4. Газоотводная трубка. 5. Водяной термометр. 6. Перчатки. 7. Фартук. 8. Халат. 9. Клеенка. 10. Марлевые салфетки. 11. Дезинфицирующий раствор. 12. Ширма. Возможные проблемы пациента: 1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры; 2. Метеоризм. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Наденьте халат, фартук, перчатки. 4. Постелите на кушетку клеенку. 5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу. 6. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку и на 10-15 см параллельно позвоночнику. 7. Наберите масло в баллончик. 8. Выпустите воздух из резинового баллончика. 9. Присоедините его к газоотводной трубке. 10. Введите медленно подогретое растительное масло 100-200 мл. 11. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком. 12. Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента. 13. Обработайте газоотводную трубку, резиновый баллончик, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: 1. Масло введено. 2. Наличие стула у пациента через 8-12 часов. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание: Строго контролируйте температуру масла. ПОСТАНОВКА МИКРОКЛИЗМЫ Цель: Ввести лекарственное вещество 50-100 мл местного действия. Показания: Заболевания нижнего отдела толстой кишки дизентерия, эшерихиоз Противопоказания: Выявляются в процессе пациента врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Система для очистительной клизмы. 2. Резиновый грушевидный баллон. 3. Газоотводная трубка. 4. Вазелин. обследования 5. Лекарственное вещество Т=37-38 градусов Цельсия, 50-100 6. Перчатки, халат, фартук. 7. Клеенка. 8. Водяной термометр. 9. Дезинфицирующие растворы. мл. 10. Ширма. Возможные проблемы пациента: Психологический дискомфорт при проведении манипуляции. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Наденьте халат, фартук, перчатки. 3. Постелите клеенку на кушетку. 4. Поставьте очистительную клизму за 20-30 минут до лекарственной. 5. Подогрейте лекарственное вещество и наберите его в резиновый баллончик. 6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, слегка приведенный к животу. 7. Разведите ягодицы пациента и введите в прямую кишку газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину 15-20 см. 8. Выпустите воздух из резинового баллона и присоедините его к газоотводной трубке. 9. Введите медленно лекарственное вещество. 10. Извлеките газоотводную трубку после введения лекарства, не разжимая пальцев, одновременно с резиновым баллончиком из прямой кишки. 11. Снимите перчатки. 12. Обработайте перчатки, грушевидный баллон, газоотводную трубку в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: Лекарственное вещество введено per rectum. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ПРОВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН Цель: Вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера. Показания: 1. Острая задержка мочи при комах, нейроинфекциях. 2. По назначению врача. Противопоказания: устанавливаются в Повреждение процессе уретры обследования или др., пациента которые врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Стерильный катетер в стерильном лотке. 2. Стерильные салфетки и ватные тампоны. 3. Емкость для отработанного материала. 4. Стерильные перчатки (2 пары). 5. Стерильный глицерин или вода. 6. Стерильный фурациллин. 7. Емкости с дезинфицирующим раствором. Возможные проблемы пациента: Необоснованный отказ. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Попросите пациентку тщательно подмыться до процедуры с использованием мыла. 3. Придайте пациентке удобное положение "полусидя" с разведенными бедрами. 4. Подстелите под таз пациентки клеенку, поверх которой положите пеленку. 5. Вымойте руки, наденьте перчатки. 6. Поставьте между бедрами пациентки лоток со стерильным материалом: салфетками, ватными тампонами, а также лоток для сбора отработанного материала, и судно (мочеприемник) в непосредственной близости. 7. Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами правой руки. 8. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе большие, затем малые половые губы, затем отверстие мочеиспускательного канала. Движения сверху вниз. Каждый раз используйте новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость для сбора мусора. 9. Закрывайте влагалище и анальное отверстие ватным тампоном (при необходимости). 10. Смените перчатки. 11. Вскройте упаковку с катетером. 12. Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец зажмите 4-5 пальцами этой же руки. 13. Смажьте конец катетера стерильным глицерином. 14. Разведите малые и большие половые губы пальцами левой руки, обнажите отверстие мочеиспускательного канала. 15. Введите катетер в отверстие на глубину 3-4 см. 16. Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. 17. Извлеките катетер, после выведения мочи, и погрузите его в дезинфицирующий раствор. 18. Уберите емкость с мочой, и остальные предметы. 19. Снимите перчатки, вымойте руки. 20. Уложите пациентку удобно. Оценка достигнутых результатов: 1. Моча выпущена. 2. Пациентка не отмечала неблагоприятных физических ощущений. Эмоции адекватные. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. \ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ № 71/118 Цель: Осуществить уход за трахеостомической трубкой и кожей вокруг стомы. Показания: Наличие трахеостомической трубки при ОРВИ, дифтерии. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перчатки. 2. Раствор гидрокарбоната натрия (3-5 мл, 37°С). 3. Стерильный перевязочный материал. 4. Паста Лассара. 5. Влажная марлевая "занавеска". 6. Шпатель. 7. Ерш. 8. Кипяченая вода. 9. Полотенце. 10. Емкость с дезинфицирующими растворами. 11. Емкость для сброса использованного материала. Возможные проблемы пациента: 1. Психологические. 2. Невозможность самоухода. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Придайте пациенту удобное положение. 4. Наденьте резиновые перчатки. 5. Извлеките внутреннюю трубку. 6. Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте кипяченой водой. 7. Вставьте внутреннюю трубку на место и закрепите. 8. Положите под трубку марлевую прокладку. 9. Обработайте тщательно кожу вокруг свища (если есть раздражение, нанесите на кожу шпателем пасту Лассара). 10. Снимите перчатки. 11. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Трубка очищена от слизи, кожа вокруг трубки обработана. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания: Внутреннюю трубку необходимо извлекать и обрабатывать дважды в сутки. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ № 73/123 Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Желудочное кровотечение. 2. Непроходимость пищевода. Оснащение: Полотенце. Возможные проблемы пациента: 1. Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции. 2. Страх перед вмешательством. 3. Повышенный рвотный рефлекс. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий 3. Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не ужин. курил, не принимал лекарств. 4. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем. 5. Попросите пациента после процедуры не есть 1-2 часа. Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка пищевода, желудка и 12-перстной кишки осмотрены, получено заключение врача. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Подготовка пациента к ректороманоскопии. Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Кишечное кровотечение. 2. Трещины заднего прохода. Оснащение: 1. Все необходимое для очистительной клизмы. 2. Полотенце. 3. Специальные трусы. Возможные проблемы пациента: 1. Негативное отношение к предстоящей манипуляции. 2. Страх и эмоциональный дискомфорт. 3. Стеснительность. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий 3. Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час ужин. очистительные клизмы. 4. Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы. 5. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем. 6. Наденьте пациенту специальные трусы. 7. Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования. Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстой и сигмовидной кишки осмотрена, получено заключение врача. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Подготовка пациента к колоноскопии. Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника. Показания: По назначению врача. Противопоказания: 1. Кишечное кровотечение. 2. Трещины заднего прохода. Оснащение: 1. Все необходимое для очистительной клизмы. 2. Газоотводная трубка. 3. Настой ромашки. 4. Активированный уголь. 5. Касторовое масло - 50 мл. 6. Полотенце. 7. Специальные трусы. Возможные проблемы пациента: 1. Негативное манипуляции, отношение пациента к предстоящей 2. Страх и эмоциональный дискомфорт. 3. Стеснительность. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлебы, капусты, молока, 3. Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм. 4. Предложите пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин. 5. Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы. 6. Поставьте пациенту утром за 1-2 часа до исследования очистительную клизму. 7. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем. 8. Наденьте пациенту специальные трусы. 9. Придайте пациенту коленно-локтевое положение во время исследования. Оценка достигнутых результатов: Слизистая оболочка толстого кишечника осмотрена, получено заключение врача. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. \ ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ № 75/125 Цель: Пропунктировать вену и взять кровь для исследования. Показания: По назначению врача при любых инфекционных эаболеваниях. Противопоказания: 1. Возбуждение пациента. 2. Судороги. Оснащение: 1. Стерильный лоток. 2. Шарики ватные стерильные 4-5 штук. 3. Салфетка, полотенце. 4. Жгут. 5. Этиловый спирт 700. 6. Подушечка клеенчатая. 7. Шприц стерильный емкостью 10-20 мл. 8. Игла для в/в. 9. Перчатки резиновые стерильные. 10. Пробирка с пробкой. 11. Штатив для пробирки. 12. Маска. 13. Направление. 14. Растворы дезинфицирующие. 15. Емкости для дезинфекции. 16. Набор "Анти-СПИД". Возможные проблемы пациента: 1. Беспокойство и страх пациента. 2. Негативный настрой к вмешательству. Последовательность действий мс с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх. 4. Подложите под локоть клеенчатую подушечку. 5. Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться. 6. Наденьте стерильные перчатки, маску. 7. Попросите пациента поработать кулаком, а сами массирующими движения от ладони к локтевому сгибу нагнетайте кровь. 8. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену. 9. Обработайте дважды область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом, в направлении сверху вниз. 10. Высушите 3-м стерильным шариком локтевой сгиб. 11. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки. 12. Пропунктируйте вену, введя иглу параллельно вене на одну треть длины, срезом вверх (пунктируйте вену при сжатом кулаке пациента). 13. Оттяните поршень шприца на себя и убедитесь, что игла попала в вену. 14. Попросите пациента не разжимать кулак 15. Наберите в шприц необходимое количество крови. 16. Попросите пациента разжать кулак и снимите жгут. 17. Приложите к месту пунктирования вены сухой стерильный ватный шарик и извлеките иглу из вены, не снимая ее со шприца. 18. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе и так фиксируйте еще 5 мин. 19. Перенесите кровь из шприца в стерильную пробирку, не касаясь ее краев. 20. Выпишите направление. 21. Отправьте кровь в лабораторию. 22. Снимите перчатки. 23. Обработайте шприц, иглу, перчатки стол, жгут, клеенчатую подушечку в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов: Вена пропунктирована. Кровь для исследования взята. Примечания. 1. Для биохимического исследования кровь берется в сухую, чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл. 2. Для серологического исследования забор крови делается в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл. 3. Для бактериологического исследования забот крови проводится в стерильный флакон со специальной средой. 4. При разбрызгивании крови пользуйтесь набором "Анти- Спид". ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Цель: Взять содержимое носа и зева для бактериологического исследования. Показания: Назначение врача при воздушно-капельных особоопасных инфекциях. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Стерильная пробирка с сухим ватным тампоном. 2. Стерильная пробирка с влажным тампоном. 3. Стерильный шпатель. 4. Перчатки резиновые. 5. Маска. 6. Направление в бактериологическую лабораторию. 7. Штатив для пробирок. 8. Дезинфицирующие растворы. 9. Емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента: 1. Неприязнь и страх. 2. Не может открыть рот, ожог кожи и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: При взятии содержимого носа: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте маску и перчатки. 4. Усадите пациента. 5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову. 6. Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон). 7. Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа. 8. Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. 9. Снимите перчатки и маску. 10. Обработайте перчатки требованиями санэпидрежима. 11. Вымойте руки. и маску в соответствии с 12. Заполните направление. 13. Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов). При взятии содержимого зева: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте маску и перчатки. 4. Усадите пациента. 5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову. 6. Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель. 7. Попросите пациента открыть рот. 8. Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон. 9. Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта. 10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. 11. Снимите маску и перчатки. 12. Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с требованиями санэпидрежима. 13. Вымойте руки. 14. Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию. Оценка достигнутых результатов: Материал бактериологическое исследование взят и отправлен в лабораторию. Примечание. на 1. Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, левой миндалине и в конце - к задней стенке глотки, используя один тампон. 2. При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов. ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 85/141 Цель: Собрать 3-5 мл мокроты в стерильную посуду и доставить в лабораторию в течение часа. показания: назначение врача при воздушно-капельных и особо опасных инфекциях. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента. Оснащение: 1. Стерильная емкость с крышкой (банка с крышкой или чашка Петри). 2. Направление в бактериологическую лабораторию. 3. Аптечная резинка. 4. Перчатки. Возможные проблемы пациента: 1. Психологические (повышенный рвотный рефлекс и брезгливое отношение к данному вмешательству). 2. Затруднения при кашле. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Возьмите в баклаборатории стерильную посуду. 3. Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором фурациллина (0,02%). 4. Оформите направление. 5. Оденьте перчатки. 6. Снимите аккуратно крышку со стерильной емкости. 7. Предложите пациенту сделать 2-3 глубоких вдоха, покашлять и сделать 2-3 плевка мокроты в емкость так, чтобы рот его не касался краев емкости. 8. Закройте аккуратно крышку. 9. Прикрепите аптечной резинкой направление, снимите перчатки, вымойте руки. 10. Отнесите собранный материл в баклабораторию, вымойте руки. 11. Подклейте полученный результат в историю болезни. Оценка достигнутых результатов. Мокрота собрана в достаточном количестве в течение часа и доставлена в баклабораторию. Результат анализа получен. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания: 1. При обучении пациента и родственников попросите их продемонстрировать вам последовательность действий. 2. Мокроту доставить в лабораторию необходимо сразу или при условии хранения в холодильнике при температуре +4 градуса Цельсия в первые 2 часа. ВЗЯТИЕ КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Цель: Собрать 5-10 г кала для копрологического исследования. Показания: \Кишечные инфекции. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Судно (сухое). 2. Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой. 3. Деревянный шпатель. 4. Направление в лабораторию. 5. Перчатки резиновые. 6. Мыло и полотенце. 7. Дезинфицирующее средство. 8. Емкость с дезинфицирующим раствором. Возможные проблемы пациента: Запор и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте резиновые перчатки. 4. Дайте пациенту чистое, сухое судно. 5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 г из нескольких мест в банку. 6. Прикрепите направление. 7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствие с требованиями санэпидрежима. 8. Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и вымойте 9. Организуйте доставку кала в лабораторию. руки. Оценка достигнутых результатов: 1. Кал собран в количестве 5-10 г для копрологического исследования. 2. Исследуемый материал доставлен в лабораторию. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. ВЗЯТИЕ КАЛА НА РЕАКЦИЮ ГРЕГЕРСОНА (СКРЫТУЮ КРОВЬ) № 87/137 Цель: Собрать 30-50 г кала пациента в стеклянную банку. Показания: По назначению врача при брюшном тифе. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Перчатки. 2. Сухое, чистое судно. 3. Шпатель деревянный. 4. Стеклянная, чистя сухая банка с широким горлом крышкой. 5. Мыло, полотенце. 6. Этикетка. Возможные проблемы пациента: 1. Менструальный период у женщин. 2. Кровотечение из десен. 3. Носовое кровотечение и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Попросите пациента за 3 дня до исследования исключить из диеты: мясо, рыбу, икру и др. железосодержащие продукты. 3. Предупредите пациента не чистить зубы щеткой в течение 3-х дней. 4. Порекомендуйте полоскать рот 2% раствором питьевой соды (натрия бикарбоната). 5. Отмените с разрешения врача лекарственные вещества, содержащие железо. 6. Предложите пациенту помочиться. 7. Наденьте перчатки. 8. Дайте пациенту чистое сухое судно. 9. Возьмите чистую сухую стеклянную банку. 10. Положите шпателем 30-50 г кала, взятого из 3-5 разных мест и поместите в банку, закройте крышкой. 11. Прикрепите этикетку. 12. Поставьте банку с калом в специальный контейнер. 13. Проведите обработку судна и шпателя в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14. Снимите перчатки и обработайте их также в соответствии с действующим приказом. 15. Проследите за доставкой исследуемого материала в лабораторию. Оценка достигнутых результатов: Кал собран в чистую сухую стеклянную банку без примеси мочи и воды. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание: 1. При носовом кровотечении, кровотечении из десен перед актом исследование следует отменить. 2. Женщинам в менструальный период дефекации необходимо ввести во влагалище ватный тампон (тампакс). 3. Исследование проводится в течение 3-х дней при ежедневной сдаче кала в лабораторию. ВЗЯТИЕ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ И ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ Цель: Собрать 25-50 г кала на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку. Показания: кишечные инфекции Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Судно сухое. 2. Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой. 3. Деревянный шпатель. 4. Направление в лабораторию. 5. Перчатки резиновые. 6. Мыло и полотенце. 7. Дезинфицирующие средства. 8. Емкость с дезинфицирующим средством. Возможные проблемы пациента: Запор. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте резиновые перчатки. 4. Дайте пациенту чистое сухое судно. 5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на простейшие яйца гельминтов в количестве 25-50 г из нескольких мест в банку. 6. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима 7. Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и обработайте 8. Организуйте доставку кала в лабораторию. руки. Оценка достигнутых результатов: 1. Кал собран в количестве 20-50 г на простейшие и яйца гельминтов в сухую стеклянную банку с крышкой. 2. Исследуемый материал доставлен в лабораторию. Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание. 1. Для анализа на простейшие соберите 25-50 г кала и доставьте в лабораторию немедленно. 2. После сбора кала на яйца гельминтов материал доставляется в течение часа. ВЗЯТИЕ МОЧИ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 89/139 Цель: Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10 мл с соблюдением правил асептики. Показания: 1. 2. Лептоспироз, сепсис, брюшной тиф. По назначению врача. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента. Оснащение: 1. Направление в бак. лабораторию. 2. Стерильная емкость с крышкой. 3. Кувшин с теплой водой, мыло, стерильные салфетки № З-4. Возможные проблемы пациента: 1. Физическая слабость рук. 2. Снижение зрения и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Приготовьте в санитарной комнате теплую воду в емкости, мыло и стерильные салфетки. 3. Предложите пациенту тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками. 4. Попросите пациента вымыть руки, высушить их салфеткой. 5. Снимите с емкости для мочи крышку и уложите ее на салфетку вниз дном. 6. Предложите пациенту взять в руку банку для мочи, не касаясь внутренней поверхности. 7. Попросите его немного помочиться в унитаз, задержать мочеиспускание, затем помочиться в баночку не менее 10-50 мл. 8. Закончите мочеиспускание в унитаз. 9. Закройте банку крышкой не касаясь ее внутренней стороны. 10. Поставьте банку с этикеткой в емкость для транспортировки в бак. лабораторию. Оценка достигнутых результатов. Моча собрана в стерильную посуду с крышкой с соблюдением асептики в количестве не менее 10 мл из средней порции. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с последовательностью действий медицинской сестры. вышеописанной Примечание. Собирайте мочу стерильным катетером (если у пациентки менструация или есть другие причины, которые могут привести к загрязнению мочи). ВЗЯТИЕ КАЛА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ № 90/140 Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку. Показания: Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой. Оснащение: 1. Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой. 2. Резиновые перчатки. 3. Подкладная клеенка. 4. Направление в бактериологическую лабораторию. Возможные проблемы пациента: 1. Отказ пациента от процедуры. 2. Воспалительный процесс в области анального отверстия и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки и наденьте перчатки. 3. Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами. 4. Подложите под таз клеенку. 5. Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку. 6. Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки. 7. Прикрепите направление к пробирке. 8. Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер. 9. Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима. 10. Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию. Оценка достигнутых результатов: Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию. Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов. 1. В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 г (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое). 2. Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь. ТРАНСПОРТИРОВКА КРОВИ В ЛАБОРАТОРИЮ И УКЛАДКА Цель: Обеспечить доставку крови в лабораторию. Показания: По назначению врача при ООИ. Противопоказания: Нет. Оснащение: Для транспортировки крови: 1. Контейнер. 2. Штатив. 3. Уплотнитель. 4. Пробирки. Для укладки на форму № 50. 1. Резиновые перчатки. 2. Направление в лабораторию в полиэтиленовом мешке. 3. Пробирки с резиновыми пробками. 4. Лейкопластырь. 5. Маска. 6. Жгут. 7. Стерильные ватные тампоны. 8. Стерильный пинцет. 9. 70% этиловый спирт. 10. 6% раствор перекиси водорода. 11. 1% раствор борной кислоты. 12. 1% раствор протаргола. 13. 0,05% раствор перманганата калия. 14. Емкость для сбора отработанного материала. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Наденьте перчатки, маску. 2. Закройте пробирки с кровью резиновыми пробками. 3. Поставьте пробирки с кровью в штатив. 4. Поставьте штатив в контейнер. 5. Вложите направление в контейнер. 6. Закройте крышку контейнера и закрепите ее лейкопластырем. 7. Снимите перчатки, маску и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. 8. Оценка лабораторию. Отнесите аккуратно контейнер в лабораторию. достигнутых результатов: Контейнер доставлен в Примечания: Перед допуском на работу с кровью медицинский персонал должен пройти инструктаж. В случае загрязнения кожи и слизистых кровью следует немедленно: 1. Вымыть руки или пораженные участки теплой водой с мылом. 2. Вытереть насухо. 3. Обработать кожу 6% раствором перекиси водорода или 70% спиртом. 4. Обработать слизистую глаз 1% водным раствором борной кислоты. 5. Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 1 % раствором борной кислоты. 6. Обработать слизистую носа 1 % раствором протаргола. 7. Обработать 3% раствором хлорамина поверхность рабочих столов в конце работы и при загрязнении в период работы. 8. Сбросить ватные шарики загрязненные кровью и использованные шприцы в емкость с 3% хлорамином на 60 минут или 1.5% раствор гипохлорита кальция на 60 минут. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ № 93/144 Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте. Показания: Рвота у пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Емкость для сбора рвотных масс. 2. Полотенце. 3. Фартуки клеенчатые - 2. 4. Перчатки резиновые. 5. Стакан с кипяченой водой. 6. Грушевидный баллон. 7. Стерильная баночка с крышкой. 8. Дезинфицирующие растворы. 9. Емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента: Беспокойство. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Успокойте пациента. 3. Усадите пациента, если позволяет его состояние. 4. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку. 5. Поставьте таз или ведро к ногам пациента. 6. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на 7. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после лоб. рвоты. 8. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку. 9. Помогите пациенту лечь. 10. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки. 11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу. 12. Уберите все на полу, проветрите палату. 13. Снимите фартук и перчатки. 14. Обработайте санэпидрежима. 15. Вымойте руки. их в соответствии с требованиями Оказание помощи пациенту при рвоте, находящемуся в бессознательном состоянии: Действия: 1. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек. 2. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение. 3. Накройте шею и грудь пациента полотенцем. 4. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента). 5. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал. 6. Наденьте перчатки и фартук. 7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу. 8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном. 9. Умойте пациента. 10. Уложите его удобно и укройте. 11. Уберите все на полу, проветрите палату. 12. Снимите фартук, перчатки. 13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов. Помощь пациенту оказана. Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечание. При необходимости (по назначению врача) соберите рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление и отправьте в лабораторию. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДК А ПАЦИЕНТУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОЗНАНИИ № 94/145 Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод. Показания: кишечные инфекции Противопоказания: 1. Кровотечение. 2. Сужение пищевода. 3. Нарушение носового дыхания. 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Оснащение: 1. Зонды желудочные толстые резиновые стерильные - 2, соединенные стеклянной трубкой. 2. Воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5-1 л. 3. Ведро с кипяченой водой комнатной температуры. 4. Таз или ведро для промывных вод. 5. Полотенце. 6. Перчатки резиновые. 7. Роторасширитель. 8. Ковш (кувшин). 9. Фартуки клеенчатые - 2 шт. 10. Стакан с кипяченой водой. 11. Раствор дезинфицирующие. 12. Емкости для дезинфекции. Возможные манипуляции. проблемы пациента: Негативный настрой к Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Подготовьте систему для промывания желудка. 4. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула). 5. Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента. 6. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки. 7. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде. 8. Наденьте перчатки. 9. Встаньте сбоку от пациента. 10. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот. 11. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубока дышать через нос. 12. Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки. 13. Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед). 14. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения. 15. Вылейте содержимое воронки в таз. 16. Проводите промывание желудка до чистых промывных вод. 17. Удалите зонд осторожно, но быстро. 18. Отсоедините воронку. 19. Извлеките осторожно зонд через полотенце. 20. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта. 21. Уберите таз с промывными водами. 22. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки. 23. Снимите перчатки. 24. Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь. 25. Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима. 26. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Желудок промыт, получены чистые промывные воды. Примечание. 1. Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование. 2. Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови. ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ № 96/147 Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования. Показания: Брюшной тиф Противопоказания: 1. Острый холецистит. 2. Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. 3. Заболевания органов дыхания и кровообращения. 4. Затрудненное и болезненное глотание. 5. Сужение пищевода. 6. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника. Оснащение: 1. Стерильный дуоденальный зонд. 2. Стерильные шприцы емкостью 20 мл - 2 шт. 3. 33% раствор сульфата магния - 30-50 мл 4. Банка для желудочного сока. 5. Штатив с пробирками помеченными "А", "В", "С". 6. Скамеечка для штатива. 7. Перчатки резиновые. 8. Полотенце. 9. Лоток. 10. Валик. 11. Грелка. 12. Направление. 13. Дезинфицирующие растворы. 14. Емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента: 1. Позывы на рвоту при введении зонда. 2. Страх манипуляции. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула. 3. Вымойте руки. 4. Наденьте перчатки. 5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток. 6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть). 7. Достаньте стерильный зонд. 8. Возьмите его в правую руку. 9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда. 10. Предложите пациенту открыть рот. 11. Положите конец зонда с оливой за корень языка. 12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос. 13. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см . 14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое). 15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд. 16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик. 17. Опустите наружный конец зонда в пробирку. 18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки. 19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата. 20. Завяжите зонд на 5-10 минут. 21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета. 22. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенножелтой желчи. 23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор. 24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их. 25. Заполните направление. 26. Отправьте пробирки в лабораторию. 27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима. 28. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования. Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться. ПОДГОТОВКА ТЕЛА УМЕРШЕГО К ПЕРЕВОДУ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Цель: Подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение. Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного. Оснащение: 1. Фанерный щит или каталка. 2. Простыня. 3. Бинт. 4. Перчатки. 5. Этикетка из клеенки. 6. Раствор бриллиантовой зелени или ручка. 7. Мешок для одежды умершего. 8. Ширма. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение. 2. Наденьте перчатки. 3. Уберите подушку из-под головы умершего. 4. Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность. 5. Снимите одежду с умершего. 6. Уложите умершего на спину. 7. Закройте глаза умершему. 8. Подвяжите умершему нижнюю челюсть. 9. Разогните конечности умершему. 10. Накройте умершего простыней. 11. Оставьте умершего на 2 часа в отделении. 12. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам. 13. Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции. 14. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима. 15. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время). 16. Перевезите патологоанатомическое труп на специальной отделение с катапке в сопроводительной документацией, заполненной врачом. 17. Снимите перчатки. 18. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено к переводу в патологоанатомическое отделение. УЧЕТ И ХРАНЕНИЕ ЯДОВИТЫХ, НАРКОТИЧЕСКИХ, СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Цель: Хранение лекарственных веществ группы "А" в сейфе и ведение строгого учета. Показания. Наличие ядовитых, наркотических, сильнодействующих Л.В. в отделении. Противопоказания: Нет Оснащение: 1. Сейф 2. Ключи от сейфа. 3. Журнал учета Л.В. группы "А". 4. Журнал передачи ключей от сейфа. 5. Перечень ядовитых средств. 6. Истории болезни, листы назначений. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Храните Л.В. группы "А" ПОД ЗАМКОМ В СЕЙФЕ. 2. Сделайте маркировку группы "А" на наружной стороне дверки сейфа. 3. Укажите перечень высших разовых, суточных доз и противоядия на внутренней стороне дверки сейфа. 4. Храните ключи от сейфа только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу Л.В. группы "А". 5. Делайте записи в соответствующих журналах при сдаче и приеме дежурств. 6. Ведите предметно-количественный учет в специально прошнурованном, пронумерованном и скрепленном печатью журнале лекарственных веществ группы "А" и наркотических средств. 7. группы Берите из сейфа ампулы с лекарственным веществом "А" или наркотическим средством только после соответствующей записи врача в истории болезни и в его присутствии. 8. Вскрывайте ампулу и вводите Л.В. группы "А" или наркотическое средство только в присутствии врача, сделав об этом запись в истории болезни и в журнале учета. 9. Сдавайте пустые ампулы старшей медсестре под роспись (сдал, принял). Оценка достигнутых результатов: 1. Лекарственные вещества группы "А" и наркотические средства хранятся в сейфе. 2. Ключ от сейфа хранится у ответственной медсестры. 3. Ведется строгий учет использования лекарственных веществ группы "А" и наркотических. Примечания: 1. Лекарственные вещества группы "А" выписываются старшей медсестрой отдельно на специальном бланке, за подписью зав. отделениями руководителя лечебного учреждения. 2. Запасы лекарственных веществ группы "А" не должны превышать 3-дневной потребности в них. 3. Один раз в 10 дней, согласно действующему приказу специальная комиссия, утвержденная главным врачом лечебнопрактического учреждения, производит уничтожение пустых ампул, путем раздавливания и составляет акт об уничтожении. 4. За неправильное хранение или хищение лекарственных веществ группы "А" медицинский персонал несет уголовную ответственность. ПОДГОТОВКА К УЗИ Цель: Подготовить пациента к исследованию. Показания.: Назначение врача при вирусных гепатитах. Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым органом, ушибы и др. Оснащение: 1. Полотенце. 2. Тапочки. 3. Простыня и др. (в зависимости от исследуемого органа). Возможные проблемы пациента: Необоснованный отказ от вмешательства. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Дайте пациенту полотенце или салфетку. 3. Проводите пациента до кабинета УЗИ. Оценка достигнутых результатов: Пациент к исследованию подготовлен. Примечания: 1. При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом у пациента перед УЗИ - очистите кишечник от содержимого. 2. При УЗИ органов малого таза дайте выпить пациенту 1.5 - 2 л жидкости за 2 ч до исследования и предупредите пациента о воздержании от мочеиспускания до конца исследования (исследование проводится с полным мочевым пузырем). 3. УЗИ проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. ПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ № 134а Цель: Обучить пациента пользоваться плевательницей. Показания: Наличие мокроты при ОРВИ. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Плевательница-банка из темного стекла с крышкой, заполненная на 1/4 3% раствором хлорамина. 2. Пищевая сода. 3. Емкости для дезинфекции плевательниц. 4. Дезинфицирующий раствор. Возможные проблемы пациента: 1. Недостаточные гигиенические навыки. 2. Невозможность самообслуживания. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Заполните плевательницу на 1/4 объема 3% раствором хлорамина и закройте ее крышкой. 3. Попросите пациента собирать мокроту в индивидуальную плевательницу, не загрязняя ее наружных стенок. Дезинфекция плевательницы. В соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов. Пациент научился пользоваться плевательницей. Обучение пациента или родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с последовательностью действий медицинской сестры. вышеописанной 2.5. Перечень тем рефератов, эссе, докладов; Современные аспекты, обзоры статей и сообщений в течение последних пяти лет по следующим нозологическим формам инфекционных болезней: 1. Брюшной тиф, паратифы А, В. 2. Дизентерия. 3. Эшерихиозы. 4. Холера. 5. Пищевые токсикоинфекции. 6. Сальмонеллез. 7. Ботулизм. 8. Псевдотуберкулез. 9. Иерсиниоз. 10.Вирусные гепатиты А и Е 11.Лептоспироз 12.Грипп 13.ОРВИ 14.Менингококковая инфекция 15.Дифтерия 16.Желтая гемм.лихорадка 17. Вирусный гепатит В. 18.Вирусный гепатит С. 19.Вирусный гепатит D. 20.Риккетсиозы. Сыпной тиф: эпидемический и болезнь Брилла-Цинссера 21.Боррелиозы. Тиф возвратный эпидемический (вшивый). Болезнь Лайма. 22.Малярия 23.Чума. 24.Туляремия 25.Геморрагические лихорадки 26.Вирусные энцефалиты (клещевой энцефалит, японский комариный энцефалит) 27.ВИЧ - инфекция 28.Сепсис 29.Инфекция наружных покровов. Стрептококковая инфекция (рожа) 30.Сибирская язва 31.Столбняк 32.Бешенство . 3. Оценочные средства для промежуточной аттестации студентов: Перечень зачетных вопросов. 1. Брюшной тиф, паратифы А, В. 2. Дизентерия. 3. Эшерихиозы. 4. Холера. 5. Пищевые токсикоинфекции. 6. Сальмонеллез. 7. Ботулизм. 8. Псевдотуберкулез. 9. Иерсиниоз. 10.Вирусные гепатиты А и Е 11.Бруцеллез 12.Лептоспироз 13.Грипп 14.ОРВИ 15.Менингококковая инфекция 16.Дифтерия 17.Вирусный гепатит В. 18.Вирусный гепатит С. 19.Риккетсиозы. Сыпной тиф: эпидемический и болезнь Брилла-Цинссера 20.Малярия 21.Чума. 22.Туляремия 23.Геморрагические лихорадки 24.клещевой энцефалит 25.ВИЧ – инфекция 26.Сибирская язва 27.Столбняк 28.Бешенство . 4. Материалы для проведения итоговой государственной аттестации выпускников: Не предусмотрены программой. ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАБОЧЕЙ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЕ ДИСЦИПЛИНЫ_____________________________________ НА 20 / 20 УЧЕБНЫЙ ГОД В рабочую учебную программу вносятся следующие изменения: 1. 2. 3. Рабочая учебная программа пересмотрена и одобрена на заседании кафедры «___» __________ 20_ г. Заведующий кафедрой_______________________