ДОГОВОР № на заготовку пуповинной крови для целей

ДОГОВОР №
на заготовку пуповинной крови
для целей долговременного хранения (банкирования)
г. Тюмень
«
»
2015г.
ООО
«Нео-Клиник», в лице генерального
директора, Гольцова Сергея Викторовича,
действующего на основании Устава,именуемое в дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и
, именуемый (ая) в
дальнейшем "Клиент", с другой стороны, вместе именуемые Стороны, заключили настоящий Договор о
нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1. Клиент поручает, а Исполнитель принимает на себя на условиях настоящего Договора
обязательства по оказанию следующих специализированных медицинских услуг:
*Организация забора (заготовки) пуповинной/плацентарной крови новорожденного ребёнка
Клиента (далее – пуповинной крови) и транспортировки до лаборатории Исполнителя,
* Выделение концентрата стволовых клеток из заготовленной пуповинной крови (далее Биоматериал) новорожденного ребенка Клиента,
* Тестирование Биоматериала на наличие инфекционных агентов бактериальной и вирусной
природы, типирование,
* Длительное криогенное хранение Биоматериала.
1.2. Основанием для заключения настоящего договора является информированное добровольное
согласие матери новорожденного, являющееся неотъемлемой частью настоящего договора.
1.3. Абсолютными противопоказаниями для заготовки биоматериала являются: мертворождение или
внутриутробная гибель плода, а также пренатальное обнаружение в крови матери –
HBsAg – антиген «s» гепатита В,
Anti-HCV – антитела к антигенам вируса гепатита С,
Anti-HIV-1 и -2 – антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) первого и второго типов,
RW - реакция Вассермана на присутствие антител к возбудителю сифилиса.
-постнатальное обнаружение в Биоматериале –
HBsAg – антиген «s» гепатита В,
Anti-HCV – антитела к антигенам вируса гепатита С,
Anti-HIV-1 и -2 – антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) первого и второго типов,
RW - реакция Вассермана на присутствие антител к возбудителю сифилиса.
*Полученный Биоматериал, содержащий вышеуказанные агенты считается непригодным для
хранения.
2. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ.
2.1.
Договорная
цена
за
оказываемые
по
настоящему
Договору
услуги
составляет
_________________________________________________________ рублей и включает в себя оплату услуг по хранению
Биоматериала в криогенном хранилище Исполнителя в течение ___________________________________года/лет.
2.2. Последующее криогенное хранение Биоматериала оплачивается Клиентом дополнительно в размере
___________________________ рублей за каждый следующий год хранения.
Стоимость хранения может быть изменена Исполнителем в одностороннем порядке не более 1 раза в
течение 12 (двенадцати) месяцев.
2.3. Началом оказания услуг по хранению является момент передачи Биоматериала Исполнителю на
основании соответствующего акта приема-передачи, подписанном в двустороннем порядке.
2.4. Оплата договорной цены, определенной в п.2.1. настоящего договора, может производиться по выбору
Клиента в форме безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или внесения
наличных в кассу в полном объеме в момент подписания настоящего Договора;
2.5. В случае если Клиентом по настоящему Договору произведена оплата, а забор (заготовка) пуповинной
крови не выполнен в связи с заключением о невозможности забора по медицинским показаниям, при этом выданный
Контейнер не вскрыт и возвращен Исполнителю, сумма полученной оплаты возвращается Клиенту за вычетом 10% от
договорной цены, указанной в п.2.1. настоящего договора.
Возврат денежных средств Клиенту производится в срок, не позднее 7 (семи) рабочих дней с даты родов.
2.6. В случае если Клиентом по настоящему Договору произведена оплата, произведен забор (заготовка)
пуповинной крови, но в полученном образце пуповинной крови количество стволовых клеток (СD 34+) составляет менее
200 000 (двести тысяч), криоконсервация Биоматериала производится по согласованию с Клиентом.
2.7. Если в течение первого года действия настоящего договора Клиент принял решение прекратить
долгосрочное криогенное хранение Биоматериала с соответствующим уведомлением Исполнителя не позднее, чем за
30 (тридцать) календарных дней до предполагаемого срока окончания Договора, и выразил желание передать
Биоматериал в собственность Исполнителя, Клиенту возвращается 50% от договорной цены, указанной в п.2.1.
настоящего договора. В этом случае передача Биоматериала оформляется соответствующим актом приема-передачи,
являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.
2.8. В случае если Клиентом по настоящему Договору произведена оплата, произведены забор (заготовка)
пуповинной крови и получение Биоматериала, но закладка Биоматериала на длительное криогенное хранение не
произведена по медицинским показаниям (тестирование на наличие агентов HBs-Ag, Anti-HCV, Anti-HIV-1.-2, RW
положительно), сумма полученной оплаты возвращается Клиенту не позднее 7 (семи) дней с даты получения
положительных результатов анализов за вычетом 50% от договорной цены, указанной в п.2.1. настоящего договора.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.
3.1. Обязанности Исполнителя:
3.1.1. Предоставить Клиенту информационно-справочные материалы, касающиеся оказываемых
Исполнителем услуг.
Осуществлять информационное и консультационное обслуживание Клиента по представляемым
медицинским услугам в течение всего срока действия настоящего Договора.
3.1.2. Организовать забор пуповинной крови собственными силами или силами медицинского
персонала родильного дома.
3.1.3. Осуществить транспортировку пуповинной крови в пределах города Тюмени и Тюменской
области от родильного дома до лаборатории Исполнителя в течение 24 (двадцати четырех) часов после забора.
В случае если место забора пуповинной крови находится за пределами Тюменской области,
транспортировка осуществляется по отдельному договору и за отдельную оплату.
3.1.4. Осуществлять длительное криогенное хранение Биоматериала по адресу: город Тюмень, ул.
Немцова, дом 4 Исполнитель может изменить место хранения Биоматериала, письменно уведомив Клиента не
менее чем за 14 (Четырнадцать) календарных дней.
3.1.5. Обеспечить Клиента контейнером, содержащим все необходимые материалы для
осуществления забора пуповинной крови, путем его предоставления в соответствующий родильный дом.
3.1.6. Осуществить получение Биоматериала из пуповинной крови, его обработку и замораживание
для последующего длительного криогенного хранения в течение 24 часов с момента забора пуповинной крови.
3.1.7. Осуществить индивидуальную маркировку Биоматериала в течение 24 (Двадцати четырех)
часов с момента забора пуповинной крови.
3.1.8. Осуществить карантинное хранение Биоматериала в течение 60 (Шестидесяти) дней до
получения заключения о его пригодности для длительного хранения, при этом Исполнитель гарантирует, что
указанный срок является достаточным для получения достоверного заключения.
3.1.9. Протестировать Биоматериал на стерильность и пригодность к длительному криогенному
хранению в течение 60 (Шестидесяти) дней с момента получения Биоматериала.
3.1.10. Письменно информировать Клиента о пригодности или непригодности Биоматериала для
длительного криогенного хранения по результатам лабораторных тестов (медицинским показаниям) в срок не
позднее 14 (Четырнадцати) календарных дней с момента получения данных..
3.1.11. Осуществлять длительное криогенное хранение пригодного Биоматериала, при этом
Исполнитель несет все риски связаннее с порчей или его утратой на весь срок действия настоящего Договора.
3.1.12. Выдать Клиенту Паспорт на хранящийся в криогенном хранилище Исполнителя
Биоматериала в срок не позднее 14 (Четырнадцати) календарных дней с даты его помещения на длительное
криогенное хранение.
3.1.13. Согласовать с Клиентом изменение условий хранения, установленных в настоящем
Договоре. В том случае, если изменение условий хранения Биоматериала необходимо для устранения
опасности угрозы утраты Биоматериала, его повреждения или приведения в непригодность, Исполнитель
вправе изменить условия хранения (способ, место и проч.), направив уведомление Клиенту и не дожидаясь
ответа от него.
3.1.14.
Осуществить
транспортировку
Биоматериала
в специализированное
медицинское
учреждение для трансплантации по заявке Клиента.
Стоимость транспортировки в пределах Тюмени и Тюменской области включена в общую сумму договора,
транспортировка в другие регионы осуществляется по отдельному договору за дополнительную плату.
3.1.15.
Осуществить подготовку Биоматериала к трансплантации по требованию медицинского
учреждения при наличии документов согласно п. 3.4.1.
Биоматериал доставляется в замороженном или размороженном и отмытым от криопротектора виде в
зависимости от требований принимающего медицинского учреждения.
3.1.16. Выдача Биоматериала производится единовременно в полном объеме, с этого момента срок
действия настоящего договора автоматически прекращается.
3.2. Обязанности Клиента:
3.2.1. Представить результаты анализов матери на предмет выявления инфекционных заболеваний
(HBs-Ag, Anti-HCV, Anti-HIV-1.-2, RW) или заблаговременно (не позднее, чем за 10 календарных дней до
предполагаемой даты родов) передать Исполнителю кровь матери ребенка Клиента для проведения анализов
(стоимость анализов не входит в стоимость услуг по настоящему Договору и оплачивается дополнительно).
3.2.2.
Довести любую существенную информацию, касающуюся течения беременности (многоплодная
беременность, вероятность родов посредством кесарева сечения, изменение даты предполагаемых
родов и т.п.), а также любые изменения, связанные с регистрационными данными (изменения паспортных
данных, адреса, телефона и т.п.) незамедлительно до сведения Исполнителя. В случае
не
предоставления
указанной информации Исполнитель не несёт ответственности
за
невозможность осуществления
последним действий,
связанных с исполнением,
изменением,
расторжением настоящего Договора.
3.2.3.
Произвести оплату услуг Исполнителя в размере и в сроки, определенные
настоящим Договором.
3.2.4. При необходимости изъятия образца из криохранилища предоставить соответствующую
письменную заявку в соответствии с 3.4.1. настоящего договора.
3.3. Права Исполнителя:
3.3.1. Исполнитель имеет право отказать Клиенту в заборе Биоматериала в случае обнаружения в
крови матери возбудителей инфекций, указанных в п.3.2.1. настоящего Договора.
3.3.2 Исполнитель имеет право утилизировать в установленном порядке пуповинную кровь и/или
образец, содержащие возбудителей инфекций, указанных в п.3.2.1. настоящего Договора, после чего
Исполнитель предоставляет Клиенту один экземпляр оформленного Акта утилизации образца с указанием
точной причины утилизации.
3.3.3.
Исполнитель имеет право прекратить криогенное хранение Биоматериала и утилизировать
его, либо поступить с ним по своему усмотрению (с предварительным обязательным письменным
уведомлением Клиента) в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Клиентом своих
обязательств по оплате услуг Исполнителя в сроки и на условиях, предусмотренных настоящим Договором,
согласно п.4.5.
3.3.4. Исполнитель имеет право не выдать Биоматериал Клиенту до полного погашения
задолженности Клиента перед Исполнителем.
3.4. Права Клиента:
3.4.1. В течение действия настоящего Договора Клиент или иной законный представитель ребенка,
а также сам ребенок по достижении им совершеннолетия имеет право на основании соответствующей заявки
заказать Исполнителю передачу Биоматериала с указанием наименования специализированного медицинского
учреждения.
В случае, если ребенок не достиг совершеннолетия, вместе с заявкой представляется согласие
обоих родителей или иного законного представителя, оформленное в письменном виде лично либо в
установленном законом порядке (нотариально).
В этом случае передача Биоматериала производится на основании соответствующей письменной
заявки Клиента и встречной письменной заявки специализированного медицинского учреждения на выдачу
Биоматериала, направленные в адрес Исполнителя. Заявка специализированного медицинского учреждения
должна быть передана Исполнителю не позднее, чем за 48 часов до трансплантации.
Выдача Биоматериала производится единовременно в соответствии с условиями, указанными в
заявке специализированного медицинского учреждения (дата выдачи, форма выдачи, адрес выдачи и т.д.) с
приложением копии лицензии.
3.4.2 При отсутствии у Клиента задолженности оплаты услуг по настоящему договору, на основании
соответствующей письменной заявки Исполнителю Клиент вправе забрать Биоматериал для распоряжения им
по своему усмотрению.
В этом случае Биоматериал передается Клиенту вместе с документами, подтверждающие качество
Биоматериала, на основании соответствующего акта приема-передачи Биоматериала, подписанного в
двустороннем порядке, в течение 48 часов с момента получения письменной заявки Клиента.
С момента передачи Биоматериала на руки Клиенту Исполнитель не гарантирует его сохранность.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН.
4.1.
За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору стороны несут
ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
4.2.
В случае задержки оплаты Клиентом предусмотренных настоящим Договором платежей в
сроки, предусмотренные настоящим Договором, Исполнитель вправе требовать от Клиента уплаты неустойки а
размере 0,1% от суммы задолженности просрочки оплаты.
4.3.
В случае задержки Клиентом оплаты услуг Исполнителя по хранению Биоматериала на срок
более 3 (трех) месяцев, действие настоящего Договора досрочно прекращается по вине Клиента и Исполнитель
получает право прекратить криогенное хранение образцов Клиента и утилизировать Биоматериал, либо
поступить с хранящимся образцом по своему усмотрению, с предварительным уведомлением Клиента.
4.4.
В случае задержки Исполнителем возврата денежных средств Клиенту в предусмотренных
настоящим Договором случаях и в сроки, предусмотренные настоящим Договором, Исполнитель уплачивает
Клиенту неустойку из расчета 0,1% от неуплаченной в срок суммы за каждый день просрочки.
4.5. Ответственность Сторон за неисполнение или ненадлежащие исполнение обязательств по
соблюдению условий о конфиденциальности предусматривается в разделе 7 настоящего Договора.
5. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ
5.1.
Все споры по и разногласия по настоящему договору решаются путем переговоров и
взаимных договоренностей сторон.
5.2.
При невозможности достижении согласия по спорам, возникающим вследствие неисполнения
или ненадлежащего исполнения Сторонами обязательств по настоящему Договору, они подлежат
рассмотрению в суде по месту нахождения Исполнителя в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
6. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА НЕПРЕОДОЛИМОЙ СИЛЫ (ФОРС-МАЖОР)
6.1.
В случае возникновения обстоятельств непреодолимой силы, к которым относятся стихийные
бедствия, аварии, пожар, военные действия, массовые беспорядки, забастовки, запретительные действия
правительственных органов и вновь принятых законодательных актов. Стороны освобождаются от
ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это
вызвано наступлением указанных обстоятельств.
6.2.
Сторона, которая не в состоянии выполнить свои договорные обязательства в силу
наступления обстоятельств непреодолимой силы, не позднее 14 (Четырнадцати) календарных дней после
начала действия обстоятельств, информируют другую Сторону о начале и прекращении указанных выше
обстоятельств. Несвоевременное уведомление об обстоятельствах непреодолимой силы лишает
соответствующую Сторону права на освобождение от выполнения договорных обязательств по форс-мажорным
обстоятельствам. Факт наступления и прекращения обстоятельств непреодолимой силы документально
подтверждается соответствующими компетентными органами.
6.3.
Если указанные обстоятельства продолжаются более 2 (Двух) месяцев, каждая Сторона
имеет право на досрочное расторжение настоящего Договора. В этом случае Стороны производят
взаиморасчеты.
7. УСЛОВИЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
7.1.
По взаимному согласию Сторон в рамках настоящего Договора, конфиденциальной
признается информация, касающаяся предмета Договора, хода его выполнения и полученных результатов, а
также любая медицинская и сопутствующая информация, касающаяся Клиента, ребенка или его законных
представителей.
7.2.
Каждая из Сторон обязана обеспечить защиту конфиденциальной информации, ставшей
доступной ей в период действия настоящего Договора, от несанкционированного использования,
распространения или публикации.
7.3.
Ущерб, вызванный нарушением условий конфиденциальности, определяется и возмещается
в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
8.1.
Настоящий Договор вступает в силу с даты его подписания и действует до наступления
совершеннолетия ребенка Клиента.
8.2.
Договор автоматически пролонгируется на следующий годовой срок с момента получения
оплаты от Клиента следующего года хранения Исполнителю не позднее, чем за месяц до предполагаемого
срока окончания Договора.
8.3.
Действие настоящего Договора может быть прекращено по инициативе Клиента в любое
время. При этом Клиент обязан письменно уведомить Исполнителя не позднее, чем за 30 (тридцать) дней до
предполагаемого срока окончания Договора. Оплата услуг Исполнителя при этом Клиенту не возвращается.
8.4.
Действие настоящего Договора может быть прекращено по инициативе Исполнителя в
предусмотренных действующим законодательством случаях, а также в соответствии с п.4.3. настоящего
договора. При этом Исполнитель обязан письменно уведомить Клиента не позднее, чем за 30 (тридцать) дней
до предполагаемого срока окончания Договора.
8.5.Действие настоящего договора прекращается автоматически с момента выдачи Биоматериала
по заявке Клиента в соответствии с п. 3.4.1. настоящего договора.
9. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
9.1.
Любые изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются путем заключения
дополнительных соглашений, подписанных в двустороннем порядке.
9.2.
Ни одна из Сторон не может передавать полностью или частично свои права и обязанности
по настоящему Договору или вытекающие из него третьим лицам без письменного согласия другой Стороны.
9.3.
В случае изменения Стороной своего местонахождения, банковских (платёжных) реквизитов,
она обязана в течение 14 (четырнадцати) календарных дней проинформировать об этом другую Сторону.
9.4.
Во всем остальном, не предусмотренном настоящим Договором, Стороны руководствуются
действующим законодательством Российской Федерации.
9.5.
Настоящий Договор заключен в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу, по одному для
каждой из Сторон.
Приложение 1. Добровольное информированное согласие матери.
Приложение 2. Акт приема-передачи Биоматериала на хранение
Приложение 3. График оплаты криогенного хранения Биоматериала.
10. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
ООО «Нео-Клиник»
ИНН 7202148852, КПП 720301001
Адрес: 625002,
г. Тюмень, Немцова, 4
р/с 40702810600000000371
В (банк) КБ «Стройлесбанк» (ООО) г.Тюмень
к/с 30101810900000000658
БИК 047102658
www.neo-clinic.com
+7 (3452) 682 – 672
КЛИЕНТ:
Ф.И.О.
Адрес: ………………………………………
Паспорт:
серия……….№……………………………..
выдан………………………………………………………
……………………………………
когда……………………………………….
Контактные телефоны:
…………………….........................................................
.....................................................................
Адрес электронной почты:
…………………………………………………..
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
КЛИЕНТ:
Генеральный директор
ООО «Нео-Клиник»
/
м.п.
/
/
./
Приложение № 1 к договору
на заготовку пуповинной крови
для целей долговременного хранения (банкирования)
от «
»
2015 г. №
ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
на забор пуповинной/плацентарной крови и получение образца стволовых клеток для
длительного криогенного хранения
Использование стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, в настоящее время является
эффективным способом лечения ряда наследственных и приобретенных заболеваний.
Забор пуповинной крови во время родов является широко распространенной медицинской
процедурой и не несет риска для матери и ребенка, поскольку осуществляется после пересечения
пуповины и отделения ребенка от матери.
Наличие в крови у матери или/и пуповинной крови вирусов гепатитов В и С, Т-клеточного лейкоза,
антител/антигенов вируса иммунодефицита человека, возбудителя сифилиса является
абсолютным
противопоказанием для забора, переработки пуповинной крови и длительного криогенного хранения образца.
В ходе течения беременности и родов могут возникнуть медицинские противопоказания для забора
пуповинной крови (осложненные роды, патология пуповины и плаценты, патология плода, неотложные
акушерские состояния). Окончательное решение о возможности (невозможности) забора пуповинной крови
во время родов принимает лечащий врач.
В связи c индивидуальными особенностями роженицы, новорожденного, течения родов не всегда
удается получить пуповинную кровь, содержащую достаточное количество лейкоцитов. В случае, если
образец пуповинной крови будет содержать меньше 200 миллионов лейкоцитов, Вам будет необходимо
подтвердить согласие на обработку такого образца. Если с Вами не удастся связаться, пуповинная кровь
будет обработана.
В редких случаях биологические особенности пуповинной крови (гемолиз, образование сгустков,
агрегация клеток) делают невозможным получение образца стволовых клеток. В этом случае пуповинная
кровь будет утилизирована без Вашего согласия.
Невозможно определить заранее, пригодится ли хранящийся образец для лечения ребенка и/или
членов его семьи.
Своей подписью я подтверждаю, что прочитала вышеизложенную информацию, смысл
используемых выше слов и терминов мне понятен, возможность задать все интересующие вопросы
мне была предоставлена в полном объеме и я даю согласие на забор пуповинной крови во время
родов и получение образца стволовых клеток для длительного криогенного хранения.
Клиент:
«____» _________________2015 г.
Согласие получил:
«____» _________________2015 г.
________________
(подпись)
_________________
_______________________
(Ф.И.О.)
_______________________
Приложение № 2 к договору
на заготовку пуповинной крови
для целей долговременного хранения (банкирования)
от «
»
2015 г. №
АКТ
приема-передачи Биоматериала на хранение
г. Тюмень
«___» __________ 2015 года
Настоящим актом подтверждается факт
передачи Клиентом Исполнителю на хранение
Биоматериала в соответствии с ранее заключенным договором на заготовку пуповинной крови для целей
долговременного хранения (банкирования).
Подписи сторон:
Клиент:
____________________________
Исполнитель:
__________________________
Приложение № 3 к договору
на заготовку пуповинной крови
для целей долговременного хранения (банкирования)
от «
»
2015 г. №
График оплаты криогенного хранения Биоматериала
№ п/п
Период хранения
Сумма
Отметка об оплате