Инфекционный перитонит кошек (FIP)

реклама
Диагностика и лечение
врожденной эпилепсии у
собак
Кузнецов В.С.
Клиники «Ветдоктор»,
Екатеринбург
Сайт Ассоциации
www.uralsava.org
Эпилепсия
• Это не заболевание, а симптом
• Повторяющиеся в течение длительного
времени припадки (2 или более в
течение одного месяца)
• Идиопатическая эпилепсия — это
заболевание
• Симптоматическая (вторичная)
эпилепсия — это симптом
Причины симптоматической
эпилепсии
• Интракраниальные
–
–
–
–
–
–
Дегенеративные
Гидроцефалия
Опухоль
Инфекции, воспаления (МЭМ)
Травма
Ишемические/васкулярные расстройства
• Экстракраниальные
–
–
–
–
Гепатоэнцефалопатия
Отравления
Гипогликемия
Гипокальциемия
Идиопатическая (врожденная)
эпилепсия
• Наиболее распространенная причина
припадков у собак
• У кошек встречается редко
Идиопатическая (врожденная)
эпилепсия
• Начинается в возрасте 1-5 лет
• Есть породная предрасположенность
• Как правило припадок
генерализованный тонико-клонический
• Припадки возникают спонтанно, как
правило, ночью
Идиопатическая (врожденная)
эпилепсия


Припадки, вызываемые
специфическими стимулами =
эпилепсия с рефлекторными
припадками (петарды, салют, визит в
клинику и т. д.)
Обычно припадки повторяются с
частотой 1 раз в 4 недели, постепенно
учащаются
Судороги (припадки)
• Наиболее распространенная
неврологическая проблема в
ветеринарной медицине собак и кошек
• Владельцы животных боятся судорог
• Точный диагноз – первый и важнейший
шаг к лечению
Что такое судороги?
• Пароксизмальное нарушение функции
головного мозга, возникающее
внезапно, имеющее тенденцию к
повторению
• Неконтролируемые синхронные
разряды нейронов
Каков механизм
возникновения судорог?
• Нейроны - «беспокойные друзья»
• Их активность постоянно подавляется
• Первичный судорожный очаг может
быть очень мал
• Распространение возбуждения из
судорожного очага приводит к
генерализации припадков
Стадии припадков
•
•
•
•
Продрома, аура
Припадок
Период восстановления
Межсудорожный интервал
Частота припадков
• Единичный припадок — 1 раз в сутки
или реже
• Кластерный припадок — более 1 раза в
сутки
• Эпистатус — непрерывные судороги
более 5 минут или серия припадков без
полного восстановления между
припадками
Классификация припадков
• Фокальные (субклинические)
• Парциальные
– Простой парциальный припадок
– Комплексный парциальный припадок
• Генерализованные
Задачи диагностики
• Есть ли припадки?
• Какова причина припадков?
С чем можно спутать
припадок?
•
•
•
•
•
•
•
Синкопа
Миастения
Периферическая вестибулярная проблема
Эпизоды энцефалопатии
Движения во сне
Поведенческие нарушения
Боль, особенно в шее
Причины припадков
•
•
•
•
•
•
Дегенеративные заболевания (D)
Аномалии развития (A)
Метаболические нарушения (M)
Опухоли головного мозга (N)
Воспаление головного мозга (I)
Травмы головы (T)
Дегенеративные заболевания
• Инфаркты мозга (инсульты)
– У кошек с ХПН и гипертиреозом
– У собак при ХПН, гиперадренокортицизме,
внутрисосудистые неоплазии, инфекции
• Дефицит тиамина у кошек
• Отравление пропиленгликолем, шоколадом,
ксилитолом, ФОСами, свинцом
• Болезни накопления
Инфаркты мозга
• Довольно редкое заболевание: менее 1% всех
поражений головного мозга
• Различают геморрагические и ишемические
• Чаще встречаются в коре мозжечка, реже — в
коре больших полушарий, в таламусе
• В 30% случаев инфаркты мультифокальные
• Диагноз может быть установлен только с
помощью МРТ
• Прогноз от осторожного до благоприятного
Аномалии развития
•
•
•
•
•
•
Врожденная гидроцефалия
Гидранэнцефалия
Лиссэнцефалия
COMS (Киари-подобная аномалия)
Интракраниальная арахноидальная киста
Атланто-аксиальная нестабильность
Врожденная гидроцефалия
• Симптомы начинаются обычно в первые 6
месяцев жизни
• Физические характеристики пациента:
– Большая голова
– Открытые роднички
– Двусторонний вентролатеральный
страбизм
Метаболические причины
судорог
•
•
•
•
•
•
•
Гипогликемия
Печеночная энцефалопатия
Уремия
Электролитные нарушения
Гипоксия
Гипертермия
Гиперлипидемия
Опухоли головного мозга
• Самая распространенная структурная
причина судорог у собак и кошек
• Самая распространенная структурная
причина судорог, первично не
проявляющаяся другими признаками
• Первичные и метастатические опухоли
Воспалительные заболевания
• Инфекционный МЭМ
• Гранулематозный МЭМ
• Некротизирующий лейкоэнцефалит
(энцефалит йорков)
• Некротизирующий менингоэнцефалит
(энцефалит мопсов)
Обследуем!
Важность анамнеза!
Возраст
• Менее 1 года: чума плотоядных,
гипогликемия, ПСШ, гидроцефалия,
кишечные паразиты, отравление свинцом,
идиопатическая эпилепсия (редко)
• От 1 до 5 лет: идиопатическая эпилепсия
• Старше 5 лет: неоплазия головного мозга,
инсулинома, идиопатическая эпилепсия
(редко)
Порода
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Щенки карликовых пород — гипогликемия
Йорк — ПСШ, гидроцефалия
Карликовые и брахицефалы — гидроцефалия
Боксер — опухоли
Немецкая овчарка — идиопатическая эпилепсия
Вест и керн — лейкодистрофия
Лхаса апсо — лиссэнцефалия
Цвергшнауцер — гиперлипидемия
Мопс — некротизирующий менингоэнцефалит
Пол, содержание
• РМЖ может метастазировать в мозг
• Во время эструса судорожный порог
может быть снижен
• У охотничьих и служебных собак
гипогликемия/гипокальциемия может
развиваться после нагрузки
История
• Просите снять припадок на видео!
• Латерализованные припадки могут
указывать на зону поражения
• Странное поведение перед припадками
м.б. при отравлении свинцом
• Судороги у кошек с вентрофлексией
головы и грудной клетки м.б. при
дефиците тиамина
История
• Взрывное начало кластерных припадков
или эпистатуса чаще при отравлении,
опухолях
• Постепенное начало — при
идиопатической эпилепсии
• Прогрессивное учащение припадков —
скорее воспаление или опухоль
• Регулярные припадки — скорее
идиопатическая эпилепсия
История
• При гипогликемии или ПСШ припадки
обычно связаны по времени с приемом
корма/голоданием
• Отсроченные припадки:
–
–
–
Чума плотоядных
Гипоксия мозга на операции/ в родах
Вдыхание дыма
История
• Полидипсия, булимия — при опухолях
гипофиза, инвазирующих таламус
• Недавние изменения поведения — при
опухолях лобной доли
• Эпизодические поведенческие
нарушения при печеночной
энцефалопатии
Физикальное обследование
• Экстракраниальные причины припадков
проявляются и другими симптомами
• Системные инфекции могут вызывать
энцефалит
• Требуются дополнительные
исследования для исключения
экстракраниальных причин
Неврологический осмотр
• Аномальный — структурное поражение
• Нормальный:
–
–
–
Структурное поражение на «тихой»
стадии
Метаболическое
нарушение/отравление
Идиопатическая эпилепсия
Добавочные исследования
• Общий анализ крови
–
–
Лейкоцитоз
Полицитемия
• Биохимический анализ крови
–
–
–
–
Мочевина, креатинин
Ферменты печени
Глюкоза, электролиты
Желчные кислоты
• Анализ ликвора: воспаление, опухоль?
Визуальная диагностика
• Рентген
–
а/а нестабильность, травмы
• УЗИ
–
гидроцефалия
• МРТ
–
–
–
Аномалии развития
Воспаление
Опухоли
Врожденная гидроцефалия
Врожденная гидроцефалия
Гидранэнцефалия
COMS-синдром (Киариподобная аномалия)
Атланто-аксиальная
нестабильность
Атланто-аксиальная
нестабильность
Опухоли головного мозга
Предотвращение дальнейших
судорог
• Этиотропная терапия
• 2 основных агента (эффективность 7580%):
–
–
Фенобарбитал
Калия бромид
Фенобарбитал
• Стартовая доза 2,5-3 мг/кг 2 раза в сутки
• Может быть преходящая седация: снижать
дозу не нужно!
• Период полувыведения 1-3 суток
• Устойчивая концентрация в сыворотке —
черз 7-15 дней
• Эффективная противосудорожная
концентрация 15-45 мкг/мл сыворотки
Фенобарбитал
• При необходимости суточная доза
может быть до 16 мг/кг
• Можно удерживать эту дозу до полного
прекращения судорог, затем
постепенно снижать
• Отменять фенобарбитал всегда нужно
только постепенно
Фенобарбитал. Осложнения и
побочные эффекты
• Полидипсия, полифагия, седация,
парез
• Выделение фенобарбитала происходит
через печень: может быть клинически
незначимое повышение ЩФ
• Гепатотоксичность встречается редко
Калия бромид
• Назначают при неэффективности
фенобарбитала или когда нужно снизить
дозу фенобарбитала
• Обычная доза 30-40 мг/кг 1 раз в сутки
• При необходимости стартовая доза может
быть 300-400 мг/кг, вводимая в течение 2
суток за несколько приемов
• При достижении седации дозу снижают до
поддерживающей
Калия бромид
• Период полувыведения у собак 24-36 дней!
• Для достижения постоянной концентрации в
сыворотке требуется 80-120 дней!
• Контроль концентрации в сыворотке через 3-4
месяца
• Противосудорожная концентрация 1-2,5 мг/мл, если
используется вместе с фенобарбиталом и 1-3 мг/мл
в монорежиме
Калия бромид
• Побочные эффекты такие же, как у
фенобарбитала
• Длительный период полувыведения
позволяет отменить бромид резко
• Для быстрого снижения сывороточной
концентрации нужна массивная
инфузия хлорида натрия
Препараты резерва
•
•
•
•
•
Клоразепат (Транексам)
Фелбамат
Габапентин, прегабалин (Нейронтин)
Зонисамид
Леветирацетам (Кеппра)
Клоразепат (Транексам)
• Препарат группы бензодиазепинов
• Применяют дополнительно к основной
терапии
• Доза 0,5-1 мг/кг внутрь каждые 8 ч
• Повышает концентрацию
фенобарбитала в крови!
• Полезен при кластерных припадках
Габапентин (Нейронтин)
• Умеренно эффективен
• Применяют в дополнение к основной
терапии
• Безопасен!
• Доза 10 мг/кг 3 раза в день внутрь
• Доза может быть повышена до 60 мг/кг
3 раза в день
Леветирацетам (Кеппра)
•
•
•
•
•
Быстрое действие
Применим для собак И КОШЕК
Есть эффект «медового месяца»
Доза 20-30 мг/кг 3 раза в сутки
Можно использовать в монорежиме!
Не работают!
•
•
•
•
•
Карбамазепин (финлепсин)
Фенитоин (дифенин)
Вальпроевая кислота (депакин)
Гомеопатия
Корвалол
Важно!
• 1 приступ в месяц – можно не лечить 
• Контроль концентрации фенобарбитала
через 2 недели, через месяц, затем 1
раз в полгода
Спасибо за внимание!
Ветеринарные клиники «Ветдоктор»,
г. Екатеринбург
тел/факс (343) 258-02-03, 381-87-87
Кузнецов Василий +7 912 2387601
metipred@gmail.com
Skype: ekbvet
Скачать