ТЕРАПИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ТЕРАПИЯ И
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616.9
Г.С.Архипов, М.И.Степанов
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АУТОВАКЦИНАЦИИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
For treatment of various chronic invections there was used autoinoculation with preparing vaccine by
selective method. There were cured 68 patients overal with different diseases; the best therapy effect has been
obtained with furuncles, brounchial asthma, chronic tonsillitis and pleural empyema.
Впервые аутовакцинация была введена в клиническую практику в начале нашего
столетия английским микробиологом Райтом [1]. В 1920-1950 гг. этот метод лечения широко применялся для лечения хронических инфекций. С ростом сферы применения антибиотиков произошло падение интереса к применению аутовакцин. В основном это было связано с более медленным получением положительного результата [2]. Вместе с тем антибиотики не решили всех проблем, связанных с инфекциями. Во-первых, у многих микроорганизмов вырабатывается устойчивость к широко применяемым антибиотикам, во-вторых,
при лечении антибиотиками снижается иммунный ответ на инфекцию [3]. В результате
происходит увеличение переходов острых форм заболеваний в хронические. Для лечения
хронических инфекций антибактериальная терапия малоэффективна, и поэтому возникает
необходимость применения аутовакцинации. Высокая эффективность данного метода (8085%) отмечается даже тогда, когда все прочие способы лечения не дали результата, в том
числе и различные виды специфической и неспецифической иммунотерапии [2,3].
В Новгороде впервые аутовакцинация применена в январе 1995 г. для лечения двух
больных, матери и трехлетней дочери, страдающих рецидивирующим фурункулезом. Им
постоянно проводилось амбулаторное и стационарное лечение. В период госпитализации
использовался стафилококковый анатоксин, но без эффекта. Учитывая отсутствие терапевтического эффекта от всех доступных на сегодняшний день методов лечения, была применена аутовакцинация. Из гноя, взятого у ребенка, выделен золотистый стафилококк. У матери помимо стафилококка присутствовали клебсиелла и энтерококк. Из полученных
штаммов стафилококков были изготовлены аутовакцины. Использовался метод обработки
формалином смытой с агара взвеси микробов [3]. Ребенку выполнено две инъекции, после
этого высыпания полностью прекратились. Через 4 месяца, в связи с рецидивом заболевания, повторно выполнено две инъекции полученной прежде вакцины, прогрессирование заболевания прекратилось, новые фурункулы не появлялись. Матери первоначально произведено 6 инъекций вакцины в течение месяца. Достигнуто уменьшение частоты и интенсивности высыпаний. После ревакцинации четырьмя инъекциями в июле 1995 г. высыпания
полностью прекратились. Еще одна ревакцинация выполнена в октябре того же года. Ремиссия продолжалась до февраля 1996 г., после чего наступило резкое обострение заболевания, что послужило основанием для изготовления вакцины методом селективного культивирования [4]. В полученной аутовакцине присутствовал только стафилококк. После двух
инъекций образование новых фурункулов полностью прекратилось. Ремиссия продолжается до настоящего времени.
Аутовакцинация имеет достаточно широкий спектр показаний: гнойные заболевания
кожи, рецидивирующие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, рецидивирующие бронхиты, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, циститы, хронический пиелонефрит, хронический колит [1]. Практически при любой хронической инфекции
можно ожидать положительного результата от применения аутовакцин. Всего пролечено 68
человек. Данные о результатах лечения имеются для 53 пациентов. Количество больных с
разными заболеваниями и эффективность аутовакцинации при каждом из них приведены в
нижеследующей таблице.
Заболевание
Кол-во
Улучшение
%
Без эффекта
%
Хронический ринит
Рецидивирующий фурункулез
Вульгарные угри
Нейродермит
Кандидоз
Дерматиты
Бронхиальная астма
Хронический тонзиллит
Остеомиелит
Эмпиема плевры
Хронический пиелонефрит
Экзема
Хронический холецистит
Красный плоский лишай
13
8
9
8
69
100
4
0
31
0
6
4
3
3
3
3
3
2
2
1
1
1
2
4
2
2
3
3
2
2
2
1
1
1
33
100
67
67
100
100
67
100
100
100
100
100
4
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
67
0
33
33
0
0
33
0
0
0
0
0
ИТОГО
53
43
81
10
19
Как видно из таблицы, наибольшее количество больных было взято на лечение по
поводу хронического ринита — патологии, распространенной в Новгородской области.
При этом надо отметить, что в эту группу включены больные, у которых ЛОР-врачами диагноз формулировался как хронический ринит, вазомоторный ринит, аллергический ринит,
в эту же группу отнесены больные с поражением придаточных пазух носа. Результат лечения во многом зависит от качества получаемых вакцин. Так, на начальном этапе, когда использовался метод получения вакцин из чистых культур путем обработки формалином
смытой с агара взвеси микробов, положительный эффект практически отсутствовал. Более
того, было затруднено выделение самих возбудителей, так как обычно микроорганизмы относились к группам стафилококков и стрептококков, и вывод о причастности этих условнопатогенных микробов к патологическому процессу на практике сделать не удавалось. Причем это имело место и тогда, когда на исследование брался материал отчетливо гнойного
характера. Ситуация была значительно улучшена с переходом на изготовление вакцин методом селективного культивирования. Основное его отличие заключается в том, что в состав питательных сред входит неинактивированная сыворотка самого больного. При выращивании в таких условиях преимущественно растут патогенные микробы, сапрофиты отстают в росте [4]. Т. е. вне организма моделируется процесс, максимально приближенный к
реальному. Выделение возбудителя, который составит основу вакцины, определяется не
столько волей изготовителя, сколько складывающимися взаимоотношениями между сывороткой больного и микроорганизмами. Использование метода селективного культивирования позволяет не только приготовить аутовакцину, но и установить этиологический фактор
заболевания.
В марте 1996 г. за помощью обратился пациент 23 лет, страдающий хроническим си-
нуситом в течение четырех лет с обострениями в холодное время года. Применял ампициллин и оксациллин внутрь без положительного эффекта. Из гноя при обычном исследовании
был выделен зеленящий стрептококк с высокой чувствительностью ко всем взятым в исследование антибиотикам, в том числе пенициллинового ряда. Других возбудителей не было. Несоответствие клинической картины и лабораторных данных побудило применить метод селективной культивации. После четырех инъекций полученной аутовакцины у больного наступило стабильное улучшение самочувствия, прекратились лихорадка и головные боли, значительно уменьшилось количество выделений из носа. В мае 1996 г. выполнена ревакцинация. И до настоящего времени обращений за медицинской помощью не было. Этот
случай со всей убедительностью показал преимущества изготовления вакцин методом селективного культивирования, имеющим несколько модификаций [4].
После длительного отсутствия интереса к аутовакцинации требуется определенная
адаптация ее к современным условиям. Совершенствование технологии получения аутовакцин обещает заметно улучшить результаты лечения больных с хроническими инфекциями
верхних дыхательных путей.
При атопическом дерматите прослеживается связь между обострением заболевания и
активизацией хронической инфекции (St. aureus, гемолитические стрептококки, герпес).
Окончательно ее роль в патогенезе нейродермита не установлена, и этиология данного заболевания остается неизвестной [5]. Поводом к применению аутовакцинации при нейродермите
послужило обращение в августе 1996 г. за помощью больного 22 лет, инвалида второй группы, страдающего атопическим дерматитом с первых месяцев жизни. Обострение наступило
три месяца назад. Попытка применения мази с глюкокортикоидами в стационаре дала обратный эффект. В момент обращения у больного патологически изменен весь кожный покров.
Кожа сухая, лихенифицирована, сплошь покрыта глубокими мокнущими эрозиями и бурыми
корками. Из-за болевых ощущений больной с трудом передвигается. Периодически появляется лихорадка гектического характера. Пользуется только смягчающими кремами. Длительно
не моется из-за усиливающейся впоследствии сухости кожи. Несколько раз по рекомендации
дерматологов в домашних условиях проводилось лечение линкомицином, что снижает лихорадку и улучшает самочувствие. При изготовлении вакцины использован метод селективного
культивирования. В искусственно созданных условиях бурно вырос стафилококк, что укрепило веру в причастности данного микроба к обострению заболевания. После первого курса
вакцинации улучшилось общее состояние больного, прекратилась лихорадка, субъективно
стал отмечать увеличение эластичности кожи. Объективно некоторое улучшение состояния
кожи на туловище. Только после второго курса, спустя два месяца, появились признаки отчетливого заживления экзематозных элементов с образованием достаточно грубых келоидных
рубцов. Была изготовлена новая вакцина. После третьего курса вакцинации на большинстве
участков кожа приобрела обычный вид, восстановилась эластичность. Рубцы стали менее заметны. Сохраняются экзематозные элементы, покрытые корочкой, в области суставов и костных выступов. Больной вернулся к активному образу жизни. Положительный исход позволил
взять на лечение еще несколько больных с нейродермитом. В настоящее время результаты известны у двух человек: у женщины 26 лет наступила полная ремиссия локальной формы нейродермита после первого курса вакцинации; у девочки 12 лет после первого курса исчезли все
экзематозные элементы, характерные для нейродермита.
Группу пациентов с кандидозом составили больные с поражениями различного характера. Достигнуты положительные результаты в лечении кандидозных поражений околоногтевых валиков и угревидной сыпи, обусловленной дрожжеподобными грибами. Эффект лечения
зависит в значительной мере от быстроты размножения выделяемых штаммов. Патология, вызванная медленнорастущими грибами, устраняется сравнительно легче.
К группе дерматитов отнесены больные с негнойным поражением кожи. Болезнь во
всех случаях носила упорный характер. Успех лечения во многом определялся качеством вакцины и методикой ее применения.
Результаты лечения аутовакцинацией больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой приводятся для двух девочек 10 лет, с длительностью болезни 7 лет и 1 год, и 48летней больной с длительностью заболевания 20 лет. У детей достигнуто полное прекращение
приступов удушья. У взрослой пациентки наступило значительное улучшение.
У больных хроническим тонзиллитом аутовакцинация позволила не только уменьшить клинические проявления, связанные с обострениями заболевания, но и значительно
уменьшить размеры гипертрофированных миндалин.
Аутовакцинация помогла существенно улучшить состояние больных с инфекциями,
сопровождающими хирургическую патологию. При эмпиеме плевральной полости, развившейся после пульмонэктомии и длившейся у двух больных более четырех месяцев, проведение терапии вакцинами вскоре позволило снять дренажи, после чего наступило быстрое заживление свищевых ходов. Также отмечен терапевтический эффект у двух пациентов с хроническим остеомиелитом.
Первое применение аутовакцинации при хроническом пиелонефрите относится, как
и во многих других случаях, к терапии отчаяния. У женщины 48 лет после перенесенного в
прошлом туберкулеза почек происходит образование камней сначала в правой почке, затем
в левой. В 1990 г. справа камни оперативным путем удаляются. Присоединение пиелонефрита в последующем препятствует провести оперативное лечение для удаления камней левой почки. Проявления пиелонефрита становятся резко выраженными. Все имеющиеся антибактериальные средства неэффективны. В момент обращения правая почка не функционирует, имеет место выраженная бактериурия. После трех курсов аутовакцинации бактериурия значительно снизилась. Однако четвертый курс существенно ситуацию не изменил,
и с августа 1996 г. до настоящего времени состояние больной остается без существенной
динамики.
У второй больной, 28 лет, страдающей хроническим пиелонефритом три года с обострениями 1-2 раза в год, после проведенной в апреле 1996 г. аутовакцинации наступила
полная клинико-лабораторная ремиссия, продолжающаяся до настоящего времени.
При некоторых заболеваниях указанный способ лечения применен лишь к отдельным больным (см. табл.). Тем не менее, выраженный положительный эффект в каждом из
случаев позволяет сделать вывод о необходимости продолжения работы по изучению использования аутовакцинации при этих болезнях. В настоящее время идет накопление опыта
вакцинотерапии при хронических экземах.
В заключение следует отметить, что уже на начальном этапе нашей работы способ
лечения аутовакцинами проявил себя как достаточно эффективный. В целом ряде случаев
был достигнут положительный результат. Значительный прогресс в лечении был получен
при применении вакцин, изготовленных методами селективного культивирования. При
этом зачастую удавалось решить и диагностические вопросы. Распространение в настоящее
время заболеваний, в патогенезе которых значительную роль играет хроническая инфекция,
делает актуальным применение аутовакцинации в клинической практике.
1.
2.
3.
4.
Федосеева В.Н. // БМЭ. 3-е изд. М., 1975. Т. 2. С. 378.
Троп И.Е. // Клиническая медицина. 1989. № 2. C. 118-122.
Проскуров В.А. Клиника и лечение стафилококковых заболеваний. М.: Медицина,
1974. С. 83, 98-106.
Адо А.Д., Польнер А.А. Современная практическая аллергология. М., 1963. С. 159182, 343-346.
5. P.M. McHenry, H.C. Williams, E.A. Bingham // Русский медицинский журнал.
1995. № 4. Т. 2. С. 208-217.