Алкоголь и кардиологические препараты

Алкоголь и кардиологические препараты
В большинстве развитых
стран мира 50-60% взрослых людей регулярно
употребляют алкоголь, а около 10% являются алкоголиками или злоупотребляют
алкогольными напитками. В России эти цифры гораздо выше, и имеют печальную тенденцию
к увеличению. Многие из категории названных людей одновременно принимают сердечнососудистые средства, что создает проблему их взаимодействия с алкоголем, с учетом
влияния алкоголя на состояние сердечной мышцы и кровообращение, особенно у больных
ишемией и артериальной гипертонией. При употреблении алкоголя изменения со стороны
сердца возникают в два раза чаще, чем серьезное поражение печени. Неблагоприятные
эффекты алкоголя на миокард могут быть следствием его прямого токсического действия
или неблагоприятного влияния добавок, входящих в состав алкогольных напитков,
особенно некачественных и суррогатных.
При употреблении алкоголя могут возникать различные сердечно-сосудистые
расстройства, в том числе аритмии, сердечная недостаточность и артериальная гипертония.
Чаще всего изменения сердечно-сосудистой системы наблюдаются у мужчин среднего
возраста, употребляющих большое количество алкоголя более 10 лет. Серьезной проблемой
является также риск внезапной смерти, которая обычно развивается у людей старше 50 лет.
Однократный прием алкоголя внутрь, приводящий к повышению его содержания в крови до
100 мг/дл, у людей, не злоупотребляющих алкогольными напитками, приводит к нарушению
функции миокарда. При регулярном употреблении алкоголя нарушения функции левого
желудочка выявляли за несколько лет до развития хронической сердечной недостаточности.
Многократно проведенные исследования доказывают, что употребление даже
сравнительно небольших доз алкоголя оказывает существенное влияние на его
взаимодействие с сердечно-сосудистыми препаратами и препаратами, снижающими
артериальное давление, немаловажно и то, что дозозависимый токсический эффект этанола
строго индивидуален.
Многие больные артериальной гипертонией, употребляющие сравнительно
небольшие дозы алкоголя (так называемые «бытовые алкоголики» употребляющие не более
50 г этанола в сутки, но регулярно) для релаксации, седативного эффекта, к сожалению, не
оценивают реальный риск этой привычки.
Этанол быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, главным образом в
тонком кишечнике. Частично всасывание этанола происходят в слизистой оболочке
желудка, где и возможно взаимодействие с лекарствами. Алкоголь может вызывать спазм,
что замедляет всасывание самого этанола и лекарственных веществ.
Нитроглицерин. Нитраты вызывают расслабление гладких мышц сосудов.
Одновременный прием алкоголя и нитроглицерина приводит к снижению артериального
давления.
Агонисты центральных а2-адренорецепторов.
Хорошо известным агонистом
центральных а2-адренорецепторов является антигипертензивный препарат клофелин,
который уменьшает симпатическую активность рецепторов в структурах головного мозга, в
то время как этанол, наоборот, повышает ее. Клофелин после попадания в организм алкоголя
не оказывет гипотензивного действия. При хроническом алкоголизме наблюдалось развитие
алкогользависимой гипертонии.
Блокаторы β-адренорецепторов. Препараты этой группы (конкор, бидоп, бипрол,
атенолол, метопролол, арител, нипертен и т.д.) широко применяют в кардиологии при
артериальной гипертонии, ИБС, аритмиях, сердечной недостаточности. У здоровых людей
этанол увеличивает скорость выведения и биодоступность анаприлина, хотя и уменьшает
его антигипертензивный эффект. Этанол и блокаторы β-адренорецепторов оказывают
противоположное влияние на частоту сердечных сокращений и АД, поэтому больные, получающие препараты названной группы, должны избегать употребления алкоголя.
Антагонисты кальция. Верапамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин (тенокс,
норваск, нормодипин), фелодипин оказывают сосудорасширяющее действие. У больных,
постоянно получающих верапамил, при приеме этанола наблюдалось повышение его
концентрации в крови, что может способствовать развитию интоксикации. В современных
фармацевтических справочниках приводятся предостережения вплоть до запреса
совместного приема алкоголя с короткодействующими средствами, такими, как нифедипин
и клофелин.
Инотропные препараты. Существенного взаимодействия при одновременном
однократном введении сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, строфантин) и этанола
обнаружено не было, однако, сердечные гликозиды давали более слабый эффект при
алкогольном поражении печени.
Антиаритмические препараты. Употребление большого количества алкоголя
является частой причиной фибрилляции предсердий. При алкогольном поражении миокарда
часто развиваются и другие аритмии. Амиодарон (кордарон) является блокатором калиевых
каналов и обладает а - и β -адреноблокирующими свойствами. В небольших дозах этанол не
влиял на эффект амиодарона при аритмиях, вызванных адреналином, однако в больших дозах
вызывал его уменьшение. Хроническое употребление алкоголя влияет на объем
распределения и уменьшает эффективность новокаинамида. Одновременное введение
этанола и хинидина вызывало уменьшение сократимости папиллярной мышцы.
Антикоагулянты. Злоупотребление алкоголем может привести к усилению
биотрансформации варфарина в результате стимуляции ферментов печени. Поздняя стадия
алкогольного поражения печени может сопровождаться снижением выработки факторов
свертывания, зависимых от витамина К.
Антиагреганты (аспирин). Этанол усиливает желудочно-кишечные кровотечения,
связанные с аспирином, так как оба они повреждают слизистую оболочку желудка. Влияние
аспирина на время кровотечения усиливается при приеме этанола.
Альфа-аденоблокаторы. Кардюра, омник, доксазозин, камирен и т.д. используются для
снижения артериального давления кардиологами и для лечения аденомы предстательной
железы урологами. При сочетании с алкоголем может быть выраженное сердцебиение,
значительное снижение артериального давления (или выраженная гипотония), трудности при
управлении транспортными средствами.
Таким образом, алкоголь может взаимодействовать с различными сердечнососудистыми средствами, что в конечном итоге приводит к нежелательным последствиям.
Результатом подобного взаимодействия часто становится повышение чувствительности к
этанолу, что выражается в появлении после даже однократного употребления алкоголя на
фоне приема сердечно-сосудистых препаратов приливов, сердцебиений, тошноты, рвоты,
головной боли и других симптомов, которые связывают с нежелательными эффектами
кардиальных препаратов. Алкоголь уменьшает воздействие на организм антигипотензивных
препаратов, усиливает их побочное действие, такие как желудочное кровотечение, головная
боль, головокружение, функциональное нарушение печени. Употребление алкоголя на фоне
препаратов с мощным вазодилатирующим эффектом или их комбинаций чревато
опасностью развития выраженной гипотензии и дисциркуляторных вестибулярных
нарушений. Эти изменения могут существенно влиять на качество жизни больных и
создавать серьезные проблемы при управлении транспортом. Коктейль из даже небольших
доз этанола и лекарств в крови человека за рулем может привести к трагедии со
смертельным исходом.
Хочется предостеречь человека, по сути запивающего лекарство алкоголем: это
опасно!