новые возможности применения заменителей грудного

50 ПРАКТИКА
педиатра
СОВЕТЫ ВРАЧА
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ
ГРУДНОГО МОЛОКА У ДЕТЕЙ
С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ
М.К. Бехтерева, О.И. Ныркова, ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА России,
Санкт-Петербург
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени остаются одной
из важнейших проблем педиатрии во всем мире.
Актуальность профилактики и рациональ
ной диетотерапии ОКИ обусловлена следую
щими факторами:
– ростом количества детей, находящихся на
искусственном вскармливании;
– постоянным увеличением количества па
циентов, страдающих атопией (особенно ал
лергией на белок коровьего молока);
– обновлением рынка профилактических и
лечебных заменителей женского молока;
– негладким течением ОКИ, значительной
частотой нозокомиального инфицирования
(особенно вирусными агентами).
Грудное молоко считается золотым стан
дартом питания для ребенка с ОКИ, так как
питательные вещества этого продукта легко
усваиваются и эффективно используются не
зрелым детским организмом. Кроме того,
грудное молоко имеет низкую осмолярность
(около 290 мосмоль/л). В нем содержится ряд
гормонов, факторов роста и дифференциров
ки (эпидермальный фактор роста, бомбезин,
грейлины, лептины и т.д.), что поддерживает
размножение клеток слизистой оболочки ки
Февраль, 2010
шечника. Присутствуют также вещества с ан
тимикробным и противовоспалительным
действием: лизоцим, интерферон, компле
мент, лактоферрин, макрофаги, иммуноглобу
лины различных классов, лактопероксидаза,
нуклеотид гидролизирующий, каппаказеин и
альфалактоальбумин, гаптокоррин, муцины,
лактадгерин, жирные кислоты, лейкоциты
и цитокины (sCD14), бетадефензин1, толл
подобные рецепторы, интерлейкин10, транс
формирующий ростовой фактор бета, анти
идиотипические антитела, антагонист рецеп
тора интерлейкина1, фактор некроза опухоли
альфа и рецептор интерлейкина6, молекулы
адгезии, полиненасыщенные жирные кислоты
с длинной цепью, остеопротегерин.
Ологисахариды грудного молока – важный
протективный фактор, предотвращающий
развитие ОКИ. Доказано, что олигосахариды
грудного молока имеют структурное сходство
с рецепторами клеток слизистой оболочки пи
щеварительного тракта, что позволяет им свя
зывать патогены и токсины. Еще несколько
десятилетий назад была доказана способность
ПРАКТИКА
педиатра
СОВЕТЫ ВРАЧА
этих молекул подавлять адгезию энтеропато
генных E. coli, Campylobacter jejuni и ротавируса
к клеткам слизистой оболочки тонкой кишки,
возможность инактивировать токсины E. coli,
V. cholerae.
Доказано, что грудное вскармливание не
только защищает ребенка от инфекций не
посредственно в период грудного вскармли
вания, но и активно модулирует иммунный
ответ в дальнейшем. Это происходит путем
активации иммунного ответа по типу Th1
(клеточноопосредованный) и ослабления –
по типу Th2 (гуморальный). В результате у де
тей, с рождения получавших грудное молоко,
реже развиваются инфекции и аллергии.
В основе такого эффекта лежит иммунологи
ческое и метаболическое программирование
(антитела, пребиотический компонент, имму
нокомпетентные клетки, микробиота). Олиго
сахариды – основной пребиотический компо
нент грудного молока.
Олигосахариды грудного молока служат
важным фактором, стимулирующим рост
кишечной микрофлоры, преимущественно
бифидо и лактобактерий. Теория об осново
51
полагающей роли кишечной микрофлоры в
развитии и активации иммунной системы воз
никла много десятилетий назад в результате
опытов с животными, выращенными в сте
рильных условиях. Эксперименты показали,
что при отсутствии нормальной микрофлоры
кишечника снижается число пейеровых бля
шек, резко уменьшается количество Вклеток,
продуцирующих IgA, снижается выработка
специфических антител.
После изучения различных типов олигоса
харидов было установлено, что достичь эффек
тов, сходных с воздействием грудного молока,
можно только при использовании смеси галак
тоолигосахаридов (получаемых из лактозы) и
фруктоолигосахаридов (получаемых из нату
рального растительного сырья). Смеси компа
нии «Нутриция», содержат запатентованную
смесь пребиотиков – 90% короткоцепочечных
галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% длинно
цепочечных фруктоолигосахаридов (ФОС).
Смесь, разработанная по этим принципам,
получила название IMMUNOFORTIS. Экспе
риментальные исследования доказали, что
пребиотики IMMUNOFORTIS способны
стимулировать иммунный ответ, в частности,
в эксперименте на мышах они повышали эф
фективность вакцинации.
Установлено, что пребиотики IMMUNO7
FORTIS способствуют росту бифидобактерий
в кишечнике. Уровень бифидобактерий, харак
терный для грудного вскармливания, достига
ется при количестве ГОС и ФОС, 0,8 г в 100 мл
смеси на 28е сутки употребления продукта.
Установлено, что пребиотики IMMUNO7
FORTIS воздействуют на микрофлору селектив
но. Они способствуют росту бифидобактерий
в кишечнике и оказывают профилактическое
влияние в отношении аллергических реак
ций, так как смесь ГОС и ФОС не приводит
к росту Bifidobacterium adolescentis, активное
размножение которых считается маркером
высокой аллергической настроенности.
Этими же исследователями выявлено, что
достаточный рост Lactobacillus, сопоставимый
с аналогичным показателем у детей, находя
щихся на грудном вскармливании, происхо
Февраль, 2010
52 ПРАКТИКА
педиатра
СОВЕТЫ ВРАЧА
дит только при использовании в качестве пре
биотиков смеси ГОС и ФОС.
Изучено непрямое (через нормализацию
микробиоты) влияние пребиотиков на фор
мирование иммунных функций: доказано
повышение устойчивости к инфекциям, сни
жение проницаемости кишечного барьера,
активация регенерации кишечного эпите
лия. На фоне применения пребиотиков также
увеличивается выработка муцина, улучшаются
его защитные свойства (увеличивается конце
нтрация sIgA).
Кроме этого, в последние годы получены
лабораторные подтверждения прямого воз
действия олигосахаридов на иммунные функ
ции, в частности, через дендритные клетки.
Доказано, что длительность эффекта пре
биотиков IMMUNOFORTIS превышает пери
од их приема: так реализуется их программи
рующий эффект. Например, в эксперименте
смесь с пребиотиками использовали для вска
рмливания детей до возраста 6 месяцев, далее
дети получали обычные смеси. При этом
иммуномодулирующий эффект пребиотиков
сохранялся в течение 24 месяцев, что проя
вилось достоверным различием заболевае
мости инфекционными и аллергическими
патологиями.
Вскармливание детей смесью, обогащен
ной ГОС и ФОС, влияет на формирование ти
па иммунного ответа. Так, на фоне примене
ния смеси с пребиотиками IMMUNOFORTIS
отмечено достоверное снижение содержания
в плазме крови неспецифического IgE и спе
цифических иммуноглобулинов. Следователь
но, иммунный ответ формировался по типу
Th1, предупреждая развитие атопии.
Наиболее значимым подтверждением иммун
ного эффекта пребиотиков IMMUNOFORTIS
стало двойное слепое плацебоконтролируе
мое исследование, в котором принимало
участие более 300 детей, получавших смесь в
течение 6 месяцев. Из них 134 ребенка наб
людались в течение 2 лет. Это исследование
доказало, что применение смеси «Нутрилон»
с пребиотиками IMMUNOFORTIS в 2 раза сни
жает заболеваемость инфекционными болез
Февраль, 2010
нями, включая ОКИ, острые респираторные
инфекции и отиты.
Исследованиями авторов доказано, что ис
пользование смеси «Нутрилон Комфорт» в
период ранней реконвалесценции после ин
фекционных диарей (1 месяц после выписки из
стационара) приводит к более быстрому купи
рованию метеоризма и колик, к прекращению
срыгиваний, нормализации характера стула, к
стабильным прибавкам массы тела по сравне
нию с детьми, находившимися на вскармлива
нии обычными смесями.
Направленная диетическая коррекция ока
зывает положительное влияние на спектр
микрофлоры толстой кишки. В острую фазу
болезни у 48% детей из кала высевались раз
личные условнопатогенные микроорганизмы,
а через 1 месяц лишь у 14% детей, получавших
«Нутрилон Комфорт», сохранялись условно
патогенные представители семейства
Enterobacteriacae.
Таким образом, введение пребиотиков
IMMUNOFORTIS в заменители грудного мо
лока способствует формированию адекватно
го иммунного ответа у ребенка, обеспечивает
профилактику инфекционных и аллергичес
ких заболеваний. Рациональная диетотерапия
ОКИ способствует сокращению сроков забо
левания, предотвращает затяжное течение
инфекции, препятствует длительному выделе
нию возбудителя, нормализует спектр мик
рофлоры толстой кишки, служит основой
профилактики рецидивов заболевания, устра
няет симптомы функциональных расстройств
пищеварительного тракта.
Список литературы находится в редакции
Сведения об авторах:
Мария Константиновна Бехтерева, старший
научный сотрудник отдела кишечных инфекций
ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА, г. Санкт
Петербург, канд. мед. наук
Ольга Ивановна Ныркова, научный сотрудник
отдела кишечных инфекций ФГУ НИИ детских
инфекций ФМБА, г. СанктПетербург, канд. мед.
наук