Обзор правовой базы профилактики нозокомиальных инфекций
реклама
Обзор правовой базы профилактики ИСМП в Германии Аксель Крамер Институт Гигиены и Экологической Медицины, Медицинский Университет, Грайфсвальд, Германия Распространенность нозокомиальных инфекций в 6 Европейских Странах Количество пациентов (n) Распространенность ИСМП (%) Германия 39699 3,9 1st Eur preval study of ECDC 2012 Франция 336858 4.0 Chen et al. 2013 Нидерланды 26937 6,2 Kooi et al. 2010 Великобритания 52443 6,4 Health Prot. Ag 2011 Италия 7841 6,8 Charrrier et al. 2014 Греция 3925 9,3 Gikas et al. 2002 Китай 2191 2342 4,8 3,5 Yan et al. 2011 Tao et al. 2014 17 млн. 5 Klevens et al. 2007 562 8,0 Balkhy et al. 2006 Страна США Саудовская Аравия Ссылка на исследование Расходы по причине ИСМП в Германии 5.000.000.000 в год Частота случаев заражения нозокомиальными инфекциями в Европе по данным на 2010 г. Специализация Реанимация Частота случаев заражения ИСМП при оказании помощи (%) 28.1 Хирургия 7.8 Гериатрия 6.6 Терапия 6.4 Педиатрия 3.7 Акушерство и гинекология 1.9 Психиатрия 0.2 Частота случаев заражения различными типами ИСМП Тип инфекции % Воспаление легких и другие инфекции нижних дыхательных путей 2.0 ИОХВ 1.5 Инфекции мочевыводящих путей 1.3 Инфекции крови 1.1 Желудочно-кишечные инфекции 0.6 Инфекции кожи и мягких тканей 0.3 Инфекции костей и суставов 0.2 Инфекции глаз, уха, носа и полости рта 0.2 Систематические инфекции 0.2 Инфекции сердечно-сосудистой системы 0.1 Инфекции ЦНС 0.1 Правовая база, определяющая профилактические меры и качество предотвращения ИСМП в Германии Немецкий Акт о Профилактике Инфекций – единые требования по числу ставок и квалификации персонала, работающего в области инфекционного контроля Обязательные требования по инфекционному контролю: Комиссия по Больничной Гигиене и Инфекционному Контролю Института Роберта Коха выпускает директивы по инфекционному контролю аналогично CDC/HICPAC в США Директива об ИМН – обязательна к исполнению; обработка ИМН является проблемой во многих ЛПО Европейские Нормы (EN) – рекомендации, имеют относительную юридическую силу - EN стандарты по стерилизации, дезинфекции и антисептике Требования последнего немецкого Акта о Профилактике Инфекций от 2011 г. Команда специалистов по инфекционному контролю в каждом ЛПО В каждом ЛПО должен быть эпидемиологический план, включающий все меры по профилактике появления и предотвращению распространения ИСМП Надзор за ИСМП: рекомендация участвовать в системе KISS (единая система по надзору за ИСМП с 2000 года в Германии) и выполнять следующие предписания: регистрировать и предоставлять данные об ИСМП по реанимации, хирургии, онкологии, амбулаторным операциям, неонаталогии, а также об ИСМП, связанных с обработкой ИМН, MRSA и гигиеной рук На постоянной основе отслеживать и регистрировать инфекции хотя бы одного из следующих типов: хирургические раневые, катетер-ассоциированные септицемии, респираторные инфекции и инфекции мочевыводящих путей Немедленное сообщение о вспышках инфекции и борьба с ними (> 2 ) Регистрация особой микробной устойчивости Регистрация применения антибиотиков Показатели качества гигиены должны публиковаться в открытых ежегодных отчетах ЛПО Минимальная укомплектованность эпидемиологической службы ЛПО в Германии Полная ставка Специалист по гигиене и инфекционному контролю (врач-эпидемиолог): 1 на 400 коек Медсестра по инфекционному контролю (эпидемиологическая медсестра): 1 на 100 коек; в среднем в Европе – 1 на 150-500 коек Технический работник (опционально) для контроля технических составляющих поддержания гигиены (обработка инструментов, водоподготовка, вентиляция и т.д.) Дополнительно к основной специализированной ставке в каждом отделении или для каждой палаты: Врач с доп. эпидемиологическими обязанностями Медсестра с доп. эпидемиологическими обязанностями Взаимодействие в ЛПО по вопросам инфекционного контроля Главный врач или Директор Эпидемиолог с лабораторией и техником Врачи c доп. эпид. обязанностями Эпид. медсестра Медсестры c доп. эпид. обязанностями Все врачи Все медсестры Комитет по инфекционному контролю Требования к квалификации персонала в Германии Специалист по гигиене и инфекционному контролю (врач-эпидемиолог) 1 год работы в палатах ЛПО 2 года специализации в гигиене и клинической микробиологии 2 года узкой специализации в больничной гигиене Врач по инфекционному контролю – должность учреждена в 2013 для компенсации недостатка врачей-эпидемиологов Специалист в любой клинической дисциплине 2 года узкой специализации в больничной гигиене с 5 специальными курсами повышения квалификации (каждый по 1 неделе) Врач с доп. эпид. обязанностями Минимум 2 года клинической практики 40 часовой курс повышения квалификации по инфекционному контролю Эпидемиологическая медсестра Минимум 3 года клинической практики в качестве медсестры 1 год дополнительного образования в школе повышения квалификации медсестер или 2 года образования без отрыва от работы на специальных курсах Медсестра доп. эпид. обязанностями Минимум 3 года клинической практики в качестве медсестры 40 ч учебный курс по больничной гигиене Бакалавр/мастер по менеджменту в сфере больничной гигиены 2 года, эпид. медсестра со специализацией в инфекционном контроле и менеджменте/бизнесе дисциплине Обязательные требования по инфекционному контролю Института Роберта Коха – основные меры по обеспечению гигиены Менеджмент в сфере гигиены – требования к персоналу и директивы для организаций (2009) Гигиена рук (2000, 2015) Обработка ИМН (2000, 2012) Очистка и дезинфекция поверхностей (2004) Требования к дизайну, характеристикам и работе децентрализованных очистных сооружений (2004) Обязательные требования по инфекционному контролю Института Роберта Коха – требования к помещениям Требования к помещениям для амбулаторных операций (1997) Требования к помещениям для хирургических операций (2000) Требования к помещениям для эндоскопических манипуляций (2012) Требования к системам кондиционирования воздуха (2010) Обязательные требования по инфекционному контролю Института Роберта Коха – предотвращение особых типов ИСМП Инфекции при инъекциях и пункциях (2011) Катетер-ассоциированные инфекции кровяного русла (2002, 2015) Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (1999, 2014) Инфекции при искусственной вентиляции легких (2000, 2013) Хирургические раневые инфекции (2007) Инфекции у пациентов, принимающих иммуносуппресивные препараты (2010) Инфекции при диализе (2006) Инфекции у недоношенных детей (2007) Инфекции в стационарах долгосрочного ухода (2006) Инфекции в стоматологии (2006) Обязательные требования по инфекционному контролю Института Роберта Коха – наблюдение и контроль Нозокомиальные инфекции (2001) Инфекции области хирургического вмешательства (2003) Патогены с особой резистентностью и мультирезистентные микроорганизмы (2013) MRSA (1999, 2014) Мультирезистентные грамотрицательные бактерии (2012, 2014) Скрининг колонизации новорожденных детей в отделении интенсивной терапии (2013): MRSA, метициллин-чувствительные стафилококки, 2,3,4 мультирезистентные грамотрицательные бактерии, S. marcescens, P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K. Pneumoniae Подавлении вспышек инфекций (2001, 2002) Стратегия инфекционного контроля Совмещение проактивных и реактивных мер Проактивные меры: предотвращение инфекций с использованием мультибарьерного подхода Реактивные меры: эпидемиологический анализ, принятие вторичных мер для контроля над распространением инфекций и третичных мер для подавления вспышек инфекций и эпидемии Заключение Больничная гигиена не есть все, но без больничной гигиены все есть ничто!