проблемы и стратегия физико-технического развития

ПРОБЛЕМЫ И СТРАТЕГИЯ ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ В РОССИИ
В.А. Костылев
Ассоциация медицинских физиков России
Институт медицинской физики и инженерии
e-mail:kostylev@amphr.ru
В работе проведен научный анализ состояния медицинских ядерно-физических (радиологических)
технологий и оборудования и предложены пути их физико-технического развития в России.
Рассмотрены актуальность проблемы, состояние технического оснащения клиник и эффективность
использования радиологического оборудования, кадровое обеспечение, нормативно-правовая база,
организация сервисной службы и другие условия существования высокотехнологичных
радиологических комплексов в клиниках, вопросы модернизации и создания новых
радиологических центров, развитие научных исследований, разработка отечественного
радиологического оборудования, технологий и радиофармпрепаратов, создание и развитие
отечественных производств.
Сегодня в мире уже имеется достаточно большой спектр радиологических
технологий, оборудования и радиофармпрепаратов для диагностики и терапии
онкологических, кардиологических и других тяжелых социально-значимых
заболеваний.
Практически 100 % населения нуждаются в этих технологиях (лучевая
терапия, ядерная медицина, диагностическая радиология). 85% необходимой
информации для принятия решения о лечении больных дают методы лучевой
диагностики. 70% онкологических больных нуждаются в лучевой терапии.
Большинство современных медицинских центров должны включать в себя
радиологические технологии и комплексы.
Радиология – это большие диагностические и терапевтические возможности.
Это точный количественный контроль в диагностике и управляемое избирательное
неинвазивное лечебное воздействие, щадящее органосохраняющее лечение и
высокое качество жизни.
Радиологические технологии, оборудование и радиофармпрепараты в
развитых странах бурно развиваются, ежегодно наращивая мощности на 10–20%.
Радиологическая физика – «мать» радиологии. Медицинская радиология –
это, прежде всего, сильная медицинская физика. Сегодня медицина имеет от
физики лишь малую часть огромного айсберга возможностей. Специфика
медицинской радиологии – физико-техническая и медицинская составляющие
проблем и затрат соотносятся как 7/1.
Медицинская радиология в России давно находится в состоянии застоя и по
техническому оснащению отстает от развитых стран более чем на 30 лет. 75%
клиник находится на крайне низком катастрофическом уровне оснащения, в
принципе не позволяющем обеспечивать удовлетворительное качество лечения.
Эффективность использования имеющегося радиологического оборудования
высокой сложности не превышает 10%. За последние 10 лет потери составляют 130
млрд. руб. и сотни тысяч не спасенных человеческих жизней. Растет число
«зоопарков» дорогостоящей импортной, простаивающей и неэффективно
используемой техники.
У нас практически нет отечественных разработок и производств
радиологического
терапевтического
и
диагностического
оборудования;
материально-техническая база разработок и производств радиофармпрепаратов
имеется, но требует серьезной модернизации.
Главная причина отставания – наша медицина к высоким радиологическим
технологиям не готова. Раньше она вообще очень мало финансировалась, что
привело к длительному застою в данной области. Сегодня на фоне значительных
325
все более возрастающих вложений в строительство корпусов и закупки
оборудования, ни рубля не вкладывается в «мозги», без которых оборудование и
технологии на стыке физики и медицины ни создаваться, ни работать не могут. Нет
соответствующих кадров и системы их подготовки, нормативно-правовой базы,
средств у клиник для сервисного обслуживания оборудования и т.д.
Наша техническая наука и промышленность тоже не готовы обеспечивать
медицинскую радиологию, разрабатывать и производить для нее современное
оборудование и радиофармпрепараты.
Система образования не умеет готовить кадры ни для радиологических
клиник, ни для разработок и производств.
Дело не только в недостатке или отсутствии у нас современной
материально-технической базы, сколько в нашей моральной, интеллектуальной и
законодательной незрелости для создания, внедрения, освоения и использования
высоких медицинских технологий. При этом руководство страны не знает, как надо
решать проблему, и не решает ее.
Сегодня чтобы догнать ведущие мировые державы, мы должны развивать
радиологические технологии и оборудование с большей скоростью, чем они, т.е.
наращивая мощности ежегодно не менее, чем на 20-30% и научиться эффективно
их использовать.
Необходим медицинский радиологический (или атомный) проект, задача
которого в течение 20 лет ликвидировать наше более чем 30-летнее отставание от
высокоразвитых стран.
Проект должен состоят из двух этапов: на первом этапе в течение 8-10 лет
при выделении 350 млрд. руб. можно сократить отставание вдвое, базируясь на
лучших мировых достижениях и интенсивно развивая свои, а на втором в течение
10-12 лет при выделении еще 500 млрд. руб. полностью решить поставленную
задачу и выйти на самый высокий мировой уровень, базируясь преимущественно на
достигших высокого уровня отечественных технологиях и оборудовании. При этом
средства должны распределяться поровну между терапевтической радиологией
(фотонная, электронная, радионуклидная и адронная терапия) и диагностической
радиологией (радионуклидная диагностика, ПЭТ, радиофармпрепараты, лучевая
диагностика, интервенционная радиология).
Успешная реализация Проекта возможна только при условии научного и
системного подхода. Работы должны вестись одновременно в трех направлениях:
- Создание и развитие условий существования (или «среды обитания»)
высокотехнологичных радиологических комплексов в клиниках, подготовка
кадров, нормативно-правовой базы, организация сервисной службы, выделение
средств для содержания оборудования в клиниках и т.д.
- Создание и развитие научно-обоснованной системы радиологических
комплексов в медицинских центрах и крупных клиниках (в первую очередь,
онкологических);
- Разработка отечественного радиологического оборудования, технологий,
радиофармпрепаратов, создание и развитие производств, развитие научных
исследований, научных физико-технических и клинических школ и т.д.
Средства на эти направления должны распределяться в следующих
пропорциях –10%, 70% и 20%.
Без наличия «среды обитания» бесполезно вкладывать средства в создание
медицинских центров, оборудования и производств.
Первостепенная задача - это создание современной системы непрерывного
медико-физического и радиологического образования. В ВУЗах должны быть
созданы кафедры и факультеты для базовой подготовки медицинских физиков,
радиологических инженеров, радиологов, а в ведущих медицинских учреждениях –
326
учебно-научные центры по их последипломному образованию и повышению
квалификации. Должны быть подготовлены преподаватели, разработаны
соответствующие учебные курсы, учебники и учебные пособия, учебное
оборудование и т.д.
В связи с тем, что физико-технические и технологические радиологические
мощности в России для ликвидации отставания должны быть увеличены в сотни
раз, во столько же раз должно быть увеличено количество квалифицированных
физико-технических специалистов, обслуживающих радиологическую медицину.
При этом оно достигнет 50 тыс., что потребует для их подготовки создания не
менее 100 кафедр в ВУЗах (с ежегодным выпуском около 10 тыс. медицинских
физиков и инженеров) и десятков учебно-научных центров в ведущих медицинских
учреждениях. Конечно, мощности медико-технического образования должны
нарастать постепенно, также как технические и технологические мощности
медицинской радиологии.
В течение 20 лет потребуется модернизация 140 существующих и создание
еще 160 новых отделов конвенциальной лучевой терапии со стереотаксической
радиохирургией и брахитерапией, создание 20 клинических центров адронной
(протонной, ионной и нейтронной) терапии, более 50 центров радионуклидной
терапии открытыми источниками, 150 – ПЭТ-центров, кардинальная модернизация
или создание 300 отделений радионуклидной диагностики и 300 отделений лучевой
диагностики. На все это потребуется около 600 млрд. руб.
Медицинская радиологическая система – это не просто «зоопарк» хороших
аппаратов, размещенных в красивом корпусе, а высокоорганизованная и
высокоэффективная система аппаратно-программных комплексов, сыгранная
команда квалифицированных специалистов, врачей-радиологов, медицинских
физиков и инженеров, широкий спектр лечебно-диагностических технологий,
система гарантии качества и безопасности, компетентная система управления. Это
должен быть своего рода «центр компетенции».
Каждый должен заниматься своим делом в рамках своей компетенции и
своих обязанностей. Врачи должны лечить и совершенствовать методы лечения, а
физики и инженеры – создавать и обеспечивать им физико-технические средства,
радиологические комплексы и технологии, обеспечивать лечение физикоматематическими расчетами и измерениями.
Создание радиологических комплексов и центров – обязанность
медицинских физиков и инженеров с привлечением проектировщиков, строителей,
поставщиков оборудования.
«Лучше меньше да лучше». Во всем нужен научный, системный подход.
«Побеждают не числом, а уменьем». Решать проблему надо не путем увеличения
«пропускной способности» при обслуживании пациентов (как правило, это
делается за счет потери качества), а путем обеспечения гарантированного качества
лечения каждого пациента. Необходимо обеспечить такие технологии и столько
медицинских центров, аппаратов, квалифицированных специалистов, сколько для
этого потребуется.
Наше кредо: «Максимальный эффект при адекватных затратах, а не
огромные затраты при минимальном эффекте». Правительство должно выработать
и реализовать силами ученых научно обоснованную, мудрую научно-техническую
политику поэтапного сбалансированного системного развития для всей страны, а не
просто раздавать деньги и оборудование тем, кто «громче кричит», «тянет одеяло
на себя» или «по дружбе», создавая красивые «зоопарки» дорогостоящего
оборудования.
Предстоит реализовать более 200 различных разработок оборудования и
радиофармпрепаратов, физико-технических и клинических технологий, создать
327
более 40 различных производств, цехов и заводов на общую сумму около 200 млрд.
руб. В реализации этих разработок должны быть задействованы десятки
существующих научно-технических и медицинских учреждений, тысячи
квалифицированных
медицинских
физиков,
математиков,
инженеров,
радиохимиков, врачей. При этом должны быть созданы десятки новых институтов
и лабораторий медицинской радиологической физики и инженерии.
Успех реализации проекта зависит, в первую очередь, от научного
руководства и компетентного управления организации работ.
В случае успешной реализации Проекта:
- Качество медицинской радиологической помощи больным во всех регионах
России поднимется до самого высокого мирового уровня, что приведет к
снижению смертности от тяжелых заболеваний не менее чем на 50%.
- Повысится
эффективность
использования
сложного
дорогостоящего
оборудования и отдачи вложений в его приобретение в 8–10 раз.
- Отечественное радиологическое оборудование станет высококачественным и
конкурентоспособным на мировых рынках, что обеспечит его производителям и
стране ежегодно многомиллиардные прибыли.
- Будут созданы новые высокоэффективные радиологические технологии
диагностики и лечения онкологических, кардиологических и других тяжелых
заболеваний, превосходящие лучшие мировые аналоги.
1.
В.А.Костылев. Обоснование и пути реализации Медицинского атомного
проекта «Медицинская физика» № 4 (32) 2006г., с.70-76.
2.
М.И.Давыдов, Б.И.Долгушин, В.А.Костылев. Концепция проекта «Создание
системы высокотехнологичных онкорадиологических центров» «Медицинская
физика» № 2 (30) 2006г., с.5-19
3.
В.А.Костылев. Медико-физическое обеспечение высокотехнологичных
радиологических комплексов. Сборник материалов научно-практических
конференций «Научные и организационные проблемы создания и эффективного
использования высокотехнологичных онкорадиологических центров» 2005-2007гг,
Выпуск 1, Москва 2007г., с.61-72.
4.
В.А.Костылев. О развитии и внедрении медицинских ядерно-физических
технологий в России. «Медицинская физика» № 2 (34) 2007г., с.5-17.
5.
В.А.Костылев. О подготовке медицинских физиков. «Медицинская физика
№3 (35), 2007,с.5-19.
6.
В.А.Костылев. О научном подходе к планированию высокотехнологичных
онкорадиологических комплексов. «Медицинская физика №4 (36), 2007, с.5-15.
PROBLEMS AND STRATEGY OF PHYSICAL AND TECHNICAL
DEVELOPMENT OF MEDICAL RADIOLOGY IN RUSSIA
V.A.Kostylev
Association of Medical Physicists in Russia
Institute of Medical Physics and Engineering
e-mail:kostylev@amphr.ru
A scientific analysis of equipment and nuclear and physical (radiology) technologies in medicine has been
conducted and methods of their physical and technical development in Russia are proposed in this study.
Considered are the urgency of the problem, the status of the technical equipment of clinics and efficiency
of radiological equipment, staffing, norms and standards, service and other conditions of high technology
radiology centers in clinics, modernization and creation of new radiology centers, research study
development, elaboration of domestic radiology equipment, technologies and radiopharmaceuticals,
creation and development of domestic manufacture.
328