ЧТО ТАКОЕ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРТ)? • ЧТО ТАКОЕ АРТ?

ЧТО ТАКОЕ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ (АРТ)?
•
•
•
•
•
•
•
•
ЧТО ТАКОЕ АРТ?
ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ВИЧ?
ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ АРВ
КАК ИПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ?
МОГУТ ЛИ ЭТИ ЛЕКАРСТВА ЛЕЧИТЬ СПИД?
КОГДА НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ?
ЧТО ДАЛЬШЕ?
ЧТО ТАКОЕ АРВ ТЕРАПИЯ?
АРВ терапия значит лечение вирусных инфекций, таких как ВИЧ, с помощью
медицинских препаратов. Лекарства не убивают вирус, но замедляют его развитие.
Когда замедляется развитие вируса, замедляется и развитие заболевания ВИЧ.
Антиретровирусные препараты также называют АРВ, а АРВ терапию – АРТ.
ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ ВИЧ?
Существует несколько стадий жизненного цикла ВИЧ. Для большей информации см.
бр. 400.
1.
2.
3.
4.
Независимый вирус циркулирует по кровообращению.
ВИЧ присоединяется к клетке.
ВИЧ заражает клетку.
Генетический код ВИЧ (РНК) превращается в ДНК с помощью энзима
обратной транскриптазы.
5. ДНК ВИЧ пристраивается к ДНК клетки с помощью энзима интегразы.
6. Когда зараженная клетка воспроизводится, она активирует ДНК ВИЧ, создавая
таким образом материалы для формирования новых вирусов ВИЧ.
7. Группы веществ для создания новых вирусов поступают непрерывно.
8. Недоразвившийся вирус выходит из зараженной клетки (этот процесс
называется «почкование»).
9. Недоразвившийся вирус освобождается от зараженной клетки.
10. Развивается новый вирус; материалы для его развития добываются с помощью
энзима протеазы и собираются в средине действующего вируса.
ОДОБРЕННЫЕ АРВ ПРЕПЕРАТЫ
Каждый тип, или «класс» препаратов АРВ атакует ВИЧ определенным способом.
Первым классом препаратов по борьбе с ВИЧ были нуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы, также называемые нуклеопрепаратами. Эти
препараты работают путем блокирования 4 стадии, когда генетический материал
ВИЧ трансформируется из РНК в ДНК. К препаратам этого класса относят:
• AZT (ZDV, зидовудин, Ретровир ® )
• ddI (Диданозин, Видекс®)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
d4T (Ставудин, Зерит®)
3TC (Ламивудин Эпивир ®)
Абакавир (Зиаген®)
Тенофовир (Виреад®)
Комбивир® (комбинация AZT/ЗТС)
Тривизир® (комбинация АZT/3ТС/Абаквир)
Эмтрицитабин (FTC, Эмтрива®)
Кивекса™ (комбинация 3ТС/ абакавир)
Трувада™ (комбинация тенофовир/эмтрицитабин)
Следующий класс препаратов блокирует ту же стадию жизненного цикла, но
по-другому. Этот класс называется не-нуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы , или ННИОТы.
Три таких препарата были зарегистрированы:
•
•
•
Невирапин (NVP, Вирамун®)
Делавирдин ( DVL, Рескриптор®)
Эфавиренц (EFV, Стокрин®)
Третий класс антивирусных препаратов блокирует 10 стадию, когда материалы для
создания новых ВИЧ клеток расщепляются на определенные части.
Используются десять ингибиторов протеазы:
• Саквинавир (SQV, Инвираз®)
• Индинавир (IDV, Криксиван®)
• Ритонавир (RTV, Норвир®)
• Нелфинавир (NFV, Вирасепт®)
• Ампренавир (APV, Агенераз®)
• Лопинавир (LPV/r, Калетра®)
• Атазанавир (ATZ, Реатаз®)
• Фосампренавир (908, Тельзир®)
• Типранавир (PNU140690, Аптивус®)
• Дарунавир (TMC114, Презиста®)
Новейший класс препаратов АРВ включает ингибиторы слияния. Они
предотвращают присоединение ВИЧ к клетке, блокируя 2 стадию цикла. Пока лишь
один ингибитор слияния был зарегистрирован:
•
Энфувиртид (T-20, Фузеон®)
КАК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ?
Когда ВИЧ размножается, большинство его новых копий являются мутациями: они
немного отличаются от первоначального вируса. Некоторые продолжают мутировать
даже во время применения АРВ препаратов. Когда это происходит, препарат перестает
действовать. Это называется «резистентность» к препарату.
Если используется только один АРВ препарат, вирусу легче. Если используется два
препарата, мутация должна будет справиться с обоими препаратами одновременно. Но
если применять три препарата, особенно если они атакуют вирус ВИЧ на разных стадиях
его жизненного цикла, вероятность возникновения мутации, способной противостоять
всем этим лекарствам одновременно, очень мала.
Использование тройной комбинированной терапии значит, что резистентнось будет
развиваться намного дольше. Поэтому, использование одного препарата АРВ
(монотерапия) не рекомендуется.
МОГУТ ЛИ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ ЛЕЧИТЬ СПИД?
Исследование крови, называемое «вирусная нагрузка» определяет количество вируса ВИЧ
в крови. Люди с меньшей вирусной нагрузкой остаются здоровыми дольше. См. брошюру
125 для того, чтобы узнать больше о анализе на вирусную нагрузку.
У некоторых людей, вирусная нагрузка настолько низкая, что ее невозможно определить с
помощью этого анализа. Но это не значит, что вируса нет. Раньше исследователи считали,
АРВ терапия в конечном итоге убивает весь ВИЧ в человеческом теле. Теперь мы знаем,
что это не так. Лекарства не «лечат» СПИД. Зато они дают возможность людям с ВИЧ
жить дольше.
КОГДА НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?
На этот вопрос не существует определенного ответа. Большинство врачей
учитывают три фактора: 1) Твой тест на вирусную нагрузку; 2) Твое
количество клеток CД4; и 3) любые симптомы, которые у тебя есть.
АРТ обычно начинают, если твоя вирусная нагрузка составляет более
100,000, если количество твоих CД4 клеток меньше, чем 350, а также если у
тебя любые симптомы ВИЧ.
Для большей информации по поводу указаний к лечению см. брошюру 404.
Решение о начале лечения является очень важным и должно быть
согласованно с врачом.
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ?
У каждого АРВ препарата есть свои побочные действия. Некоторые из них весьма
серьезные. Обратись к отдельной брошюре, чтобы узнать больше о каждом препарате.
Некоторые комбинации препаратов более допустимы и действуют лучше, чем другие.
Каждый человек уникален, поэтому решение относительно препаратов принимается лишь
тобой и твоим врачом.
Анализ на «вирусную нагрузку» сейчас используется для того, чтобы проверить,
действует ли АРВ препарат. Если вирусная нагрузка не снижается, или снижается, но
потом вновь возрастает, то, скорее всего, пришло время сменить АРВ препарат или
комбинацию.
ЧТО ДАЛЬШЕ?
Сейчас продолжаются разработки новых препаратов в рамках всех четырех классов.
Исследователи также пытаются создать новые препараты, которые бы блокировали
ВИЧ на других стадиях жизненного цикла, а также могли бы укрепить человеческий
иммунитет. Для того, чтобы получить больше информации о новейших классах
лекарств см. брошюру 460, 470 и 480.