вирусы, микобактерии и др.

Актуальные вопросы дезинфектологии
«Роль фактора устойчивости
возбудителей ВБИ в выборе и
тактике применения
дезинфицирующих средств»
Автор: д.м.н., профессор
Канищев Владимир Васильевич
В ряде случаев дезинфекция различных объектов и
очистка от микроорганизмов приточного и
удаляемого из помещений воздуха являются
сегодня в ЛПО практически единственным
барьером на пути появления и распространения
ВБИ.
Этому есть объективные причины:
• даже теоретически не представляется возможным обеспечить
надежную защиту медперсонала и пациентов от ВБИ путем
вакцинации;
• низкая эффективность антибиотикотерапии ВБИ по причине
приобретенной полирезистентности многих возбудителей ВБИ к
большинству современных антибиотиков (а ведь еще недавно
они были хорошим барьером, просто «палочкой - выручалочкой»
от возникновения ВБИ).
• для большого количества нозологических форм ВБИ ведущими
путями передачи в ЛПУ остаются контактный через различные
объекты и аэрозольный через воздух.
Обеззараживание различных объектов с
использованием дезинфицирующих средств
является сегодня для многих ЛПО практически
единственным барьером на пути появления и
распространения ВБИ.
Этому есть объективные причины:
•
•
•
•
даже теоретически не представляется возможным обеспечить
надежную защиту медперсонала и пациентов от ВБИ путем вакцинации;
низкая эффективность антибиотикотерапии ВБИ по причине
приобретенной многими возбудителями ВБИ устойчивости к
большинству современных антибиотиков (а ведь еще недавно они были
хорошим барьером, просто «палочкой - выручалочкой» от
возникновения ВБИ).
для большого количества нозологических форм ВБИ ведущими путями
передачи в ЛПУ остаются контактный через различные объекты и
аэрозольный через воздух;
всего не более 17%ЛПО оснащены проектной системой вентиляции,
предусматривающей очистку от микроорганизмов приточного и
удаляемого из ЛПО воздуха.
Но только адекватное существующим
условиям и решаемым задачам
использование дезинфицирующих средств
в ЛПО при проведении профилактической
дезинфекции, дезинфекции и
стерилизации различных ИМН дает
реальный шанс минимизировать эту
проблему и эффективно бороться с ВБИ.
Наиболее неоднозначен этот вопрос для
профилактической дезинфекции,
осуществляемой в виде ежедневной и
генеральной уборки.
Как в ЛПО должны бы применяться
дезинфицирующие средства для этих
мероприятий, чтобы:
с одной стороны, от этого был реальный
положительный эффект в профилактику ВБИ;
- с другой стороны, избежать с дезинфектантами
ситуации, аналогичной той, которую мы имеем в
ЛПО с эффективностью профилактики ВБИ
-
антибиотиками?
Вопрос совсем непраздный:
-
-
-
-
уже имеются отечественные данные о появлении госпитальных
штаммов возбудителей ВБИ с более высокой устойчивостью к
дезсредствам, а зарубежная практика знает даже примеры
обнаружения в ЛПО живых псевдоманад в используемых
бактерицидных растворах дезсредств на основе ЧАС;
для персонала ЛПО обеспечение эффективности дезинфекции
объекта - процесс из разряда виртуальных, так как глаз человека
не способен видеть какие возбудители ВБИ, сколько их и где они
реально находятся на объекте как в момент его обеззараживания,
так и после (т.е., психологически присутствует фактор, если
микробов не вижу –значит их нет) ;
мониторинг микрофлоры, если и проводится, то не затрагивает
многих видов возбудителей ВБИ (вирусы, микобактерии и др.);
его результаты – это прошлое, а эффективную
дезинфекцию требуется обеспечить в данный момент;
положения СанПиН по этому вопросу неоднозначны и
спорны, в них (как и инструкциях на средство) превалирует
экономическая подоплека.
Требования СанПин 2.1.3.2630-10
(Пункт 6.10):
«Генеральные уборки в
операционных блоках, перевязочных,
процедурных, манипуляционных,
стерилизационных проводят
дезсредствами с широким спектром
действия по режимам,
обеспечивающим гибель бактерий,
вирусов и грибов».
(Пункт 6.11):
«Генеральные уборки в палатных
отделениях, врачебных и адм. хоз
кабинетах, отделениях физиотерапии,
функц. диагностики и др.
проводят дезсредствами по режимам,
рекомендованным для профилактики
и борьбы с бактериальными
инфекциями»
В чем неоднозначность и
спорность требований?
Каких бактерий: типа кишечной
палочки или палочки Кохатуберкулезной? Это абсолютно
разные по устойчивости возбудители
бактериальных инфекций.
Каких вирусов? Каких грибов?
Возбудители инфекций внутри этих
видов то же существенно отличаются
по устойчивости к дезинфектантам.
Разве в этих помещениях не
находится (или их не посещает) тот
же контингент, что и в процедурных,
перевязочных и др.?
Значит и микрофлора там может быть
такая же. И заразиться пациенты и
персонал могут не только
возбудителями бактериальных
инфекций.
К сожалению, медперсонал ЛПО, используя
дезсредства для проведения различных
профилактических мероприятий, часто слабо
представляет себе реальные антимикробные
возможности как самих дезсредств, так и режимов
их применения в отношении тех или иных
микроорганизмов- возбудителей ВБИ.
В том числе и по этой причине, в ЛПО находит
применение большое количество дезсредств с
искусственно завышенными (иногда в десятки и
сотни раз) по эффективности режимами
применения.
И это большой минус как в учебном процессе, так
и в информационно-просветительской
деятельности по дезинфектологии.
Из научной литературы известно, что более 200
видов патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов обладают способностью
вызвать у человека какой-нибудь патологический
процесс местного или общего характера.
Даже наиболее часто называемые в качестве
возбудителей ВБИ представляют достаточно
большой перечень микроорганизмов с очень
различающейся устойчивостью к
дезинфектантам:
стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей,
клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы,
энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды,
клостридии, микобактерии, легеонеллы,
вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы,
вирусы гепатитов (А,В,С, Д),
грибы рода Кандида, плесневые грибы-аспергиллы.
Группы и виды микроорганизмов
Примеры вызываемых
инфекций
Тестмикроорганизмы,
применяемые для
отработки режимов
дезинфекции
G
Прионы
«Коровье бешенство»
нет
F
Бактериальные эндоспоры
(бацилл, клостридий); Вироиды
Сибирская язва; Столбняк;
Газовая гангрена; Ботулизм
B. сereus, шт 96,
B. subtilis, шт.7,
В. anthracis, шт. СТИ- 1
Е
Пикорнавирусы; Парвовирусы
Полиомиелит;
Гепатит А; ОРВИ;
Вирус полиомиелита
1 типа, шт. LSc 2ab
D
Микобактерии туберкулеза;
Ротавирусы; Реовирусы;
Туберкулез; Вирусные
желудочно -кишечные и
респираторные инфекции;
Дерматофитии
Mуkobacterium terrae,
Mуkobacterium B-5 (для
физ. факторов)
Т. Gipseum
Фаринго – кератоконъюктивиты ; Гастроэнтериты;
Бластомикозы; Кандидозы
C. Albicans, шт. 15
Ранги устойчивости
микроорганизмов к
дезинфектантам
Высокая
устойчивость
Средняя
устойчивость
Разновидности возбудителей и виды инфекционных болезней
Некоторые грибы
С
Аденовирусы;
Некоторые грибы
В
Вегетативные формы
бактерий;
Некоторые грибы;
Некоторые грамотрицательные
микроорганизмы.
Кишечные инфекции.
Раневые инфекции.
Бактериемии;
Пневмонии и многое другое
Е. Coli, шт. 1257 и
S. Aureus, шт.906
А
Вирусы липидные или средне
размерные.
Некоторые другие
микроорганизмы
Гепатиты В и С; ВИЧ;
лихорадка Эбола; Герпес;
Грипп и др.
Вирус гриппа типа А,
шт. PR8
Низкая
устойчивость
Принцилиальная схема механизма появления более устойчивого к дезинфектанту
штамма болезнетворного микроорганизма.
Живой
организм
Человеку опасности заразиться
нет и появиться более
устойчивый штамм этого
возбудителя не может
Популяция живых
клеток (например,
стафилококка) на
объекте.
Обработка объекта раствором
дезсредства в реально
бактерицидном режиме.
Все клетки популяции
стафилококка на объекте
будут убиты.
Обработка объекта раствором
дезсредства в бактериостатическом или ложно бактерицидном режиме.
На объекте может быть
убита только часть ослабленных клеток популяции стафилококка.
Оставшиеся
жизнеспособными ВВБИ
могут попасть (1) в организм
(пацента, размножаться в
нем (2) с заболеванием или
носительством, выделяться
в виде дочернего потомства
с контаминацей объектов (3).
В итоге после многократных
таких циклов может поя виться штамм возбудителя с
приобретенной более
высокой устойчивостью к
дезинфектанту (4).
1
2
4
3
Ежедневная возможная эпидобстановка в ЛПО по возбудителям ВБИ и
существующие защитные барьеры появлению и распространению ВБИ
Неспецифический защитный барьер, создаваемый обеззараживанием от микроорганизмов
различных объктов, приточного и вытяжного воздуха,
Источники выделения
возбудителей ВБИ
Пациенты и медперсонал
Живые переносчики
(насекомые, грызуны)
Объекты, пораженные
плесневыми грибами
Бактерии и
слабо резистентные
вирусы
Микобактерии
Резистентные
вирусы
Различные грибы
Факторы передачи инфекции
(обсемененные возбудителями ВБИ
объекты)
Руки , рабочая одежда
больных и персонала
Восприимчивый
к тому или иному
возбудителю ВБИ
организм
(Персонал и пациенты)
Предметы ухода и обстановки
Приборы и различные ИМН
Выделения больных
Сан. - тех. оборудование
Мебель, приборы и
поверхности помещений
Воздух в помещениях ЛПУ
Специфический защитный барьер, создаваемый
применением вакцин, антибиотиков и других
антимикробных лекарственных средств
Схема-модель профилактического эффекта в отношении ВБИ, в зависимости от
используемого режима применения дезсредств в ЛПО
Защитный барьер, создаваемый проведением дезинфекции объектов с использованием дезсредств
в режиме, рекомендуемом при «бактериальных (кроме туберкулеза) или при вирусных
(но отработанном на тест-вирусе гриппа А) инфекциях.
Источники выделения
возбудителей ВБИ
Пациенты и медперсонал
Живые переносчики
(насекомые, грызуны)
Объекты, пораженные
плесневыми грибами
Бактерии и
слабо резистентные
вирусы
Микобактерии
Резистентные
вирусы
Различные грибы
Обсемененые различными
возбудителями ВБИ объекты, являющиеся факторами передачи инфекции
Руки, рабочая одежда
больных и персонала
Персонал и пациенты,
восприимчивые
к тому или иному
возбудителю ВБИ
Предметы ухода и обстановки
ИМН
Выделения больных
Сан. - тех. оборудование
Мебель, оборудование и
поверхности помещений
Воздух в помещениях ЛПУ
Применение дезсредств для дезинфекции объектов в режиме, обеспечивающем уничтожение только
слаборезистентных к дезинфектантам возбудителей ВБИ (например, бактерии-возбудители ГСИ, вирусы
гриппа А), практически не снижает риск заражения другими ВБИ через эти объекты контактным путем и
через воздух, но создает возможность появления ВВБИ с приобретенной высокой устойчивостью к ДВ.
Принципиальная схема механизма возможного появления более устойчивых к дезинфектантам
клинических штаммов раличных микроорганизмов при использовании в ЛПО дезсредств в
бактерицидном режиме для при проведении текущей и генеральной уборки.
Ассоциация
живых
возбудителей ВБИ
на объектах в ЛПО
Обработка объекта раствором
дезсредства в реально
бактерицидном режиме.
На объекте после
обработки могут остаться
жизнеспособными
возбудители устойчивых
видов бактерий, вирусов
и грибов.
Попадание воздушным
или контактным путем
жизнеспособных
возбудителей в живой
организм, размножение в
нем и выделение из
него в виде дочернего
поколения с более
высокой устойчивостью
к дезинфектанту :
.
Условные обозначения:
Живые возбудители ВБИ :
- низкоустойчивые бактерии (синегнойная палочка и др.);
- низкоустойчивые вирусы (вирус грипа, гепатита С и др.)
- устойчивые бактерии (микобактерии туберкулеза и др);
- устойчивые вирусы (вирус полиомиелита, гепатита А и др.)
- грибы ( трихофитон и др.)
- убитый
дезинфектантом
возбудитель
ВБИ
- живой
организм
(пациенты и персонал
ЛПО)
Схема-модель профилактического эффекта в отношении ВБИ, в зависимости от
используемого режима применения дезсредств в ЛПО
Защитный барьер, создаваемый проведением дезинфекции объектов с использованием
дезсредств в режиме, рекомендованном при «бактериальных (включая туберкулез) и
при вирусных (но отработанном на тест-вирусе полиомиелита) инфекциях.
Источники выделения
возбудителей ВБИ
Пациенты и медперсонал
Живые переносчики
(насекомые, грызуны)
Объекты, пораженные
плесневыми грибами
Микобактерии
Резистентные
вирусы
Различные грибы
Низко устойчивые
бактерии и вирусы
Обсемененые различными
возбудителями ВБИ объекты, являющиеся факторамиы передачи инфекции
Руки , рабочая одежда
больных и персонала
Персонал и пациенты,
восприимчивые
к тому или иному
возбудителю ВБИ
Предметы ухода и обстановки
Приборы различные ИМН
Выделения больных
Сан. - тех. оборудование
Мебель, оборудование и
поверхности помещений
Воздух в помещениях ЛПУ
Применение дезсредства в ЛПУ для профилактической дезинфекции различных объектов в режиме,
обеспечивающем гибель на них всех вегетативных форм возбудителей ВБИ (бактерий , микобпактерий,
вирусов и грибов), позволяет создать в ЛПУ эффективный противоэпидемический защитный барьер
появлению и распространению ВБИ через эти объекты.
Принципиальная схема результата применения дезсредств в универсально эффективном для
всех вегетативных форм возбудителей ВБИ режиме (тестирование на микобактериях Терра) в
плане возможной причины появления в ЛПО более устойчивых к дезинфектантам клинических
штаммов.
Ассоциация
живых
возбудителей ВБИ
на объектах в ЛПО
Обработка объекта раствором
дезсредства в туберкулоцидном (тестированном на микобактерииТерра) режиме.
После обработки все
виды вегетивных форм
возбудителей ВБИ на
объекте будут убиты.
Человеку опасности
заразиться нет и
появиться более
устойчивый штамм
возбудителей не может
Условные обозначения:
Живые возбудители ВБИ :
- низкоустойчивые бактерии (синегнойная палочка и др.);
- низкоустойчивые вирусы (вирус грипа, гепатита С и др.)
- устойчивые бактерии (микобактерии туберкулеза и др);
- устойчивые вирусы (вирус полиомиелита, гепатита А и др.)
- грибы ( трихофитон и др.)
- убитый
дезинфектантом
возбудитель
ВБИ
- живой
организм
(пациенты и персонал
ЛПО)
Только такой подход к применению дезсредств в
ЛПО максимально способствует поддержанию в
нем требуемого руководителем Роспотребнадзора РФ (письмо № 01/12888-0-3 от 07.09.2010 г.)
«противоэпидемического режима, обеспечивающего
профилактику появления в ЛПО возбудителей
ВБИ, устойчивых как к лекарственным
антимикробным препаратам, так и
нелекарственным».
А к ним и относятся дезинфектанты.
Благодарю за внимание
На слайде представлена заимствованной из монографии академика РАМН
М.Г. Шандалы таблица применяемой в зарубежной и отечественной научной
практике классификации ранжирования микроорганизмов по убывающей степени
их устойчивости к факторам внешней среды и дезинфектантам. Она дополнена
нами колонкой, отражающей место в этом ранжировании официальных тестмикроорганизмов, используемых, в соответствии с нормативно-методическими
документами, для отработки тех или иных режимов применения дезсредств.
Согласно этой классификации, все известные микроорганизмы, в том числе
возбудители ООИ, патогенные и условно-патогенные
возбудители ВБИ,
подразделяются на 3 группы устойчивости к дезинфектантам (высокой, средней и
низкой), с дополнительным ранжированием внутри самих групп.
Даже вегетативные формы микроорганизмов, среди которых и находится
подавляющее количество возбудителей ВБИ, представляют достаточно пеструю
картину по этому фактору.
По устойчивости к дезинфектантам возбудители ВБИ могут принадлежать и к
подгруппе микроорганизмов самой низкой устойчивости (вирусы гриппа, гепатитов
и др.), и к подгруппе с максимальной для вегетативных видов микроорганизмов
устойчивостью (микобактерии туберкулеза, вирус полиомиелита, гепатита А ), и к
подгруппам с какой-то промежуточной между ними устойчивостью (и это то же
различные виды бактерий, вирусов и грибов).
Как известно из экспериментальных данных, режим применения
конкретного дезсредства, обеспечивающий полную гибель разных видов
возбудителей, в том числе возбудителей ВБИ, может существенно отличаться по
концентрации дезсредства или по времени воздействия (экспозиции).
Фактически для каждого вида возбудителя необходим свой режим применения
дезсредства, что не представляется возможным ни реализовать научно, ни
использовать в практике.
Поэтому эта классификация ранжирования всех известных возбудителей
инфекционных
заболеваний
по
убывающей
степени
устойчивости
к
дезинфектантам важна не только сама по себе. Она дает возможность при
испытании и применении дезсредств обоснованно исходить из проверенного наукой
и практикой положения о том, что режим применения дезсредства, отработанный и
являющийся реально эффективным в отношении микроорганизмов с более
высокой устойчивостью, будет эффективным в отношении всех микроорганизмов с
более низкой устойчивостью.
В свою очередь, это дало и дает возможность с использованием безопасного в работе
тест-микроорганизма, адекватно моделирующего по устойчивости к химическим
дезинфектантам возбудителей какой-то конкретной подгруппы устойчивости,
отрабатывать режим применения дезсредства, эффективный в отношении не
только возбудителей этой подруппы устойчивости, но и всех возбудителей из
нижележащих подрупп устойчивости (но в отношении вышележащих он не будет
эффективен).
В отечественной практике испытания и отработка спороцидных режимов, режимов
стерилизации и ДВУ осуществляется на спорах агаровой культуры одного из трех указанных в
таблице тест-микроба, проявившего наибольшую устойчивость к конкретному дезсредству.
Отработанные режимы будут эффективны в отношении всех известных видов и форм
возбудителей инфекционных заболеваний.
Испытания и отработка туберкулоцидных режимов применения дезсредств должна
осуществляться с использованием агаровой культуры микобактерии Терра, наиболее полно
моделирующей устойчивость возбудителя туберкулеза к химическим дезинфектантам. Режимы
применения, отработанные с использованием микобактерий В-5, оказавшейся значительно
менее устойчивой, чем вобудитель туберкулеза, особенно к средствам на основе ЧАС, требуют
переаттестации.
Испытания и отработка вирулицидных режимов применения средства осуществляется, с
использованием вакцинного штамма культуры тест-вируса полиомиелита 1 типа, шт. LSc 2ab,
наиболее полно моделирующего устойчивость всех известных вирусов.
Туберкулоцидные и вирулицидные режимы, отработанные на указанных тестмикроорганизмах,
эффективны в отношении всех известных вегетативных видов
микрорганизмов (микобактерии, бактерии, вирусы) и, как правило, даже грибов.
Испытания и отработка бактерицидных режимов применения средства осуществляется,
с использованием агаровых культур золотистого стафилококка и кишечной палочки.
Эффективность губительного действия дезсредств в этих режимах (как и в режиме,
отработанном с использованием тест-вируса гриппа) ограничивается только возбудителями
инфекций низкой группы устойчивости.
Вышезложенное является чрезвычайно важным для понимания адекватного условиям и
решаемым задачам выбора дезсредств , о котором речь пойдет ниже.
Рассмотрев, что из себя представляют режимы применения, от которых зависит ожидаемая от
использования дезсредств в ЛПО эффективность профилактики ВБИ, представляется
целесообразным, хотя бы коротко, коснуться тесно связанного с ними механизма возможного
появления в ЛПО госпитальных штаммов возбудителей ВБИ с приобретенной более высокой
устойчивостью к химическим дезинфектантам.
В принципиальном плане, появление такого возбудителя возможно только в том
случае, если, как минимум, после воздействия дезсредства он сохранит жизнеспособность и
способность к размножению, попав в благоприятные условия (это может быть и живой
организм).
Попробуем с помощью схемы представить себе когда и почему это может произойти?
Представим себе, что один из двух одинаковых объекта, одинаково контаминированых, например
стафилококком), подвергся дезинфекции дезсредством в реально бактерицидном режиме
(концентрация и время воздействия), а второй - тем же дезсредством, но в заниженной по
каким-то причин концентрации.
В первом случае, результат такой, какой и должен быть, т.е. все клетки возбудителя убиты на
объекте и вызвать заболевание они не могут и появиться более устойчивому штамму
неоткуда.
Во втором случае, на объекте останутся живые клетки возбудителя ВБИ (на месте стафилококка
может быть стрепококк или синегнойная палочка и др.) и далее могут возникать проблемы.
Возбудитель контактным возбудитель путем или через воздух может попасть в организм
пациента. Размножаясь в организме, может вызвать заболевание или его пребывание в
организме будет носительством, а выделяясь из организма снова контаминировать объекты.
После нескольких циклов такого воздействия и прохождения через организм человека и
может появиться устойчивый к дезинфектанту штамм.
Имеет ли место все вышеизложенное в условиях ЛПО и как это отражается или
может отражаться на эффективности профилактики ВБИ?
Применительно к ВБИ, любая ЛПО, с позиций эпидемиологии,
представляет собой постоянный потенциальный инфекционный очаг. В ЛПО
всегда присутствуют все три компонента, необходимые для возникновения и
распространения инфекционного заболевания. Есть восприимчивый к той или
иной инфекции человек (пациенты и персонал), есть источники различных
инфекции –это сами же пациенты и персоналв стадии болезни или носительства, а
также живые переносчики и даже объекты, пораженные патогенными
плесневыми грибами. Есть различные объекты –факторы передачи. Роль
защитных барьеров появлению ВБИ выполняют в ЛПО специфические
мероприятия в виде применения лекарственных антимикробных средств и
неспецифические мероприятия, в том числе в виде применения дезсредств.
Поскольку источники могут быть выделителями в окружающую среду самых
разных по опасности и
устойчивости к дезинфектантам болезнетворных
микроорганизмов, то, естественно, и на
различных
объектах
могут
присутствовать одновременно возбудители ВБИ в самых различных видовых и
количественных соотношениях.
Надо понимать и помнить, что опасность таких объектов заключается и в том,
что они могут быть фактором дополнительной контаминации воздуха в
помещениях ЛПО возбудителями ВБИ, за счет уноса их с поверхности объекта в
виде аэрозольных частиц потоками воздуха.
Таким образом микрофлора на объектах в ЛПО может быть самой разной, в том
числе и по устойчивости к дезинфектантам.
И, в отличие от очаговой дезинфекции, когда задача эпидемиологов и
дезинфектологов
по применению дезсредств сводится к обеспечению
уничтожения конкретного с известной устойчивостью возбудителя, в ЛПО
применение дезсредства должно обеспечивать одновременное уничтожение на
объектах разных по устойчивости возбудителей ВБИ.
Используя эту схему возможной эпидобстановки, рассмотрим, какие результаты мы
вполне реально получаем при применении дезсредств в бактерицидном и
туберкулоцидном режимах, которые сегодня применяются
в ЛПО
при
проведении профилактической дезинфекции.
При проведении профилактической дезинфекции в виде текущей и генеральной уборки
с использованием дезсредств (
) даже в режиме, реально эффективном «в отношении
бактериальных (кроме туберкулеза) инфекций», на объектах могут быть умерщвлены только
низкоустойчивые
болезнетворные
микроорганизмы
с
низкой
устойчивостью.
Многочисленные виды болезнетворных микроорганизмов средней устойчивости,
которые могут быть на объекте, будут оставаться в жизнеспособном состоянии, поскольку
такой режим для них малоэффективен. То есть, они будут продолжать представлять (см. схему)
не только опасность возникновения в ЛПУ ВБИ, но и опасность появления, как это схематично
показано на слайде, (
) их клинических штаммов с еще с более высокой устойчивостью к
применяемому в дезсредстве ДВ. А это могут быть еще и устойчивые к антибиотикам штаммы.
О какой эффективной профилактике ВБИ, в таком случае, может идти речь?
И совершенно иной результат мы можем получать при использование того же дезсредства, но в
туберкулоцидном режиме, объективно отработанном на микобактерии Терра или
вирулицидном режиме, отработанном на тест-вирусе полиомиелита, т.е., который
универсально эффективен в отношении всех вегетативных болезнетворных микроорганизмов.
В этом случае на обработанных дезраствором объектах не могут (и не должны)
оставаться живыми особи вегетативных видов возбудителей ВБИ. И в ЛПО, в этом случае,
сводится к минимуму возможность появления ВБИ, накопления более резистентных, самих по
себе, болезнетворных микроорганизмов и их более устойчивых госпитальных штаммов.
Именно в таких режимах рекомендуется в ЛПО проведение с использованием дезсредств
дезинфекции ИМН. И никому в голову не приходит и не придет, надеюсь, усомниться в
правильности такого подхода и проводить ее по бактерицидному режиму, эффективному, как
уже отмечалось, лишь для части возбудителей ВБИ.
Если уж применяется дезсредство, то оно должно обеспечивать уничтожение болезнетворных
микроорганизмов, а не растаскивание их с объекта на объект.
Таким образом, все вышеизложенное дает основание говорить, что в ЛПО применение дезсредств в
бактерицидном режиме для проведения текущей и генеральной уборки противопоказано.
Благодарю за внимание
Два варианта проведения текущей уборки в ЛПО, исключающих
появление возбудителей ВБИ с преобретенной повышенной устойчивостью
к дезинфектантам.
Вариант - 2.
Текущую Уборку проводить без
использования дезинфицирующих
средств. В качестве деконтаминационного раствора применять
водный раствор СМС.
(но в операционных блоках,
перевязочных, процедурных,
отделениях стерилизации уборку
необходимо проводить с применением раствора дезсредства по
режиму варианта – 1)
Вариант - 1.
Утром уборку проводить с применением раствора дезсредства в
режиме, универсально обеспечивающим гибель всех бактерий,
включая микобактерии
туберкулеза, вирусов и грибов
(то есть, в режиме, отработанном
С использованием тест- микобактерий
terraе и тест-вируса полиомиелита).
Вечером уборку проводить с
использованием только
раствора СМС.
Проведение генеральной уборки в ЛПО, исключающей
появление возбудителей ВБИ с преобретенной повышенной устойчивостью
к дезинфектантам.
Уборку везде проводить с применением раствора дезсредства в
режиме, универсально обеспечивающим гибель всех видов
бактерий, вирусов и грибов (то есть,
в, отработанном с использованием
тест- микобактерий terraе и
тест- вируса полиомиелита).
Эффективная профилактика ВБИ была, есть и
будет одной из самых острых проблем в ЛПО.
В России возникает порядка 2500000 случаев ВБИ в год
(Н.А. Семина, 1993г.; В.Г. Акимкин, 2010г.; С.В. Яковлев, 2011г).
В качестве минимального экономического ущерба от ВБИ в
России называют (Н.И. Брико,2010г.) сумму порядка 5
миллиардов рублей в год.
Но от ВБИ существует еще не подающийся никакой
стоимостной оценке социальный и морально -нравственный
ущерб (отключение больного от семьи и трудовой
деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Список литературы
Intrahospital infection: a striking alert. – Dixon R. II Аnnals of Internal Меdicine. – 1978. – Vol. 89. – Р. 749753.
Nosocomial infection: transmission and epidemiology. – Allеn J. R., Hightoweг А. W., Маrtin S. М. еt аl. //
Аmегican Journal of Меdicine. – 1981. – Vol. 70, N 2. – Р. 389-392.
Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. / Н. А. Семина. – М.: Медицина, 1999.
– 127 с.
Внутрибольничная инфекция. / Н. Шерертц, У. Хэмптон, А. Ристуцина. – Под ред. Р. П. Венцела. – М.:
Медицина, 1990. – 503 с.
Внутрибольничные инфекции в условиях современного стационара. – Прямухина Н. С., Коршунова
Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. – 1994. – № 12/21. – С. 1-5.
Внутрибольничные инфекции в хирургии. – Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. // II
Вестник АМН СССР. – С. 54-61.
Госпитальная инфекция. / Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. – Л.: Воениздат, 1976.
– 214 с.
Медицинская микробиология / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 692
с.
Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей. / Под ред. Е. П. Ковалевой,
Н. А. Семиной. – М.: Медицина, 1993. – 238 с.
Распространенность носительства вирусов гепатитов среди персонала лечебно-профилактических
учреждений Горьковской области. – Прозоровский С. В., Генчиков А. А. // Журнал микробиологии. –
1984. – № 7. – С. 21-26.
Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика). / Покровский В. И., Килессо
В. А.. Ющук Н. Д. и др. – Ташкент: Узмедиздат, 1989. – 355 с.
Современные аспекты эпидемиологии кишечных инфекций. – Акимкин В. Г. // Военно-медицинский
журнал. – 1995. – № 10. – С. 49-52.
"Справочник госпитального эпидемиолога". – М.: Хризгостом, 1999. – 518 с.
Эпидемиология внутрибольничной инфекции. / Яфаев Р. X., Зуева Л. П. – Л.: Медицина, 1989. – 436
с.
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/