ОСТЕОАРТРИТЫ

ОСТЕОАРТРИТЫ
Дифференциальная диагностика остеоартрита.
Суставная боль
Типичный анамнез остеоартрита.
Плохо локализуемая, обостряющаяся
суставная боль.
Нарастание и ослабление боли.
Непродолжительная скованность сустава
(<30мин).
Боль возрастает в активном состоянии,
стихает в состоянии покоя.
нет
Системные симптомы:
лихорадка, озноб,
потеря веса,
утомляемость,
анорексия.
Распространенная
скованность суставов.
нет
да
да
да
Типичные симптомы остеоартрита.
Мягкое распухание линии суставов.
Увеличение суставов.
Минимальное воспаление.
Поражение рук, кистей, таза или спины.
нет
Данные рентгеноскопии
согласуются с остеоартритом.
да
Рентген показывает:
перелом, трещину,
злокачественное
образование.
да
нет
нет
да
нет
Присутствует выпот.
Симметрично
поражены многие суставы.
да
Возможен остеоартрит.
Травма сустава в истории заболевания.
Быстрое нарастание
боли.
нет
нет
Пункция синовинальной
сумки свидетельствует об:
− инфекционном артрите,
− кристаллически-индуцированном артрите,
− воспалительной артропатии.
да
нет
Лечение остеоартрита.
Контроль над болями.
Восстановление трудоспособности.
Предотвращение дальнейшего
поражения суставов.
Симптоматическое лечение
и наблюдение с повторным
обследованием.
Наличие ревматоидных антител, антиядерных антител или
скорость оседания эритроцитов
согласуются с воспалительной
артропатией:
− ревматоидный артрит,
− системная красная волчанка,
− заболевание соединительной
ткани.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.1
Подагра.
Подагра острая.
Описание.
Заболевание, при котором происходит отложение кристаллов мочевой кислоты в
суставах и других тканях.
• Признаки:
повторяющиеся приступы характерного острого артрита – как правило, поражается один сустав, боль носит очень сильный характер, сопровождается
гиперемией и повышением местной температуры;
отложения мочевой кислоты в суставах и вокруг них, в хрящах конечностей
(подагрические узлы);
иногда – деформации, вызванные отложениями мочевой кислоты;
болезнь соединительной ткани почек – плохое функционирование почек;
образованные из мочевой кислоты камни в почках (нефролитиаз);
увеличенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови (выше 0,5
ммоль/л).
Терапевтические задачи:
•
•
лечить острые приступы,
профилактика рецидивов острых приступов.
Немедикаментозное лечение:
•
•
•
•
постельный режим,
обильное питье,
избегать приема алкоголя,
избегать приема аспирина.
Медикаментозное лечение.
Лечение взрослых начинать с:
• нестероидного противовоспалительного средства (НПВС),
• ибупрофена – перорально,
800 мг немедленно,
затем
200 – 400 мг, каждые 6 – 8 часов (максимальная доза: 2 400 мг в день), в
течение 2 – 3 дней,
затем (если необходимо)
200 – 400 мг, каждые 8 часов до тех пор, пока утихнет боль
или
• если у пациента нет реакции на лечение ибупрофеном, назначить:
• колхицин – перорально, 0.5 – 1 мг, немедленно;
в случае острого приступа начинайте лечение как можно раньше, поскольку,
чем дольше продолжается приступ, тем менее эффективным являются
медикаменты;
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.2
затем
0.5 мг каждые 2 – 3 часа до ослабления боли,
не превышайте общую дневную дозу в 6 мг
не повторяйте курс лечения в ближайшие 3 дня.
Профилактика:
•
колхицин - перорально 0.5 мг, один или два раза в день до тех пор, пока
можно будет применять вещества, понижающие уровень мочевой кислоты.
Примечание.
Колхицин является эффективным медикаментом для случаев острой подагры,
однако его нелегко использовать оптимально из-за развития побочных эффектов
в виде желудочно-кишечных расстройств.
При непереносимости пациентом колхицина можно использовать такие
препараты, как аллопуринол или этамид в соответствующей дозировке (см.
инструкцию по применению).
Направление к специалисту:
•
•
•
нет реакции на лечение,
нет уверенности в диагнозе,
подозрение на хроническую подагру.
Подагра хроническая.
Описание.
Подагра с одним или большим количеством следующих признаков:
подагрические узлы,
разрушение костной ткани,
большое количество острых приступов (более четырех в год),
камни в почках,
плохая работа почек,
содержание мочевой кислоты в сыворотке крови выше 0.5 ммоль/л.
Терапевтические задачи:
•
•
•
понизить уровень содержания мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 0.5
ммоль/л;
профилактика осложнений, происходящих в результате отложения кристаллов
мочевой кислоты;
профилактика образования камней из мочевой кислоты в почках.
Немедикаментозное лечение:
проверить – назначены ли диуретики класса тиазидов (например гидрохлоротиазид) и рассмотреть возможность назначения альтернативного диуретика;
поощрять контролируемое сбрасывание лишнего веса;
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.3
посоветовать избегать употребления веществ, которые могут спровоцировать
острую подагру:
алкоголь, аспирин и определенные пищевые продукты, например черное
мясо (баранина, говядина), а также большое количество томатов.
Направление к специалисту.
•
направлять всех пациентов с хронической подагрой для уточнения диагноза,
определения функциональной способности почек, разработки современных
способов и методов лечения.
Остеоартрит/остеоартроз.
Описание.
Дегенеративная болезнь, которая обычно поражает суставы, несущие
статическую нагрузку. Пациенты жалуются на боль, ограниченность движений и
опухание суставов.
Направление к специалисту:
•
все клинические случаи подлежат консультации хирурга или
ортопеда/травматолога для решения вопроса о консервативном или
оперативном способе лечения.
Ревматоидный артрит.
Описание.
Хроническое воспалительное системное заболевание с изменяющимся течением,
которое может поражать многие органы, главным образом суставы, с такими
признаками:
• припухлость,
• боль,
• ограничение подвижности,
• часто сопровождается разрушением ткани.
Направление к специалисту:
•
все пациенты с подозрением на ревматоидный артрит.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.4
Септический артрит.
Описание.
Заболевание, при котором инфицированы один или большее количество
больших суставов. Обычно инфекция передается гематогенным путем, часто
следует за травмой сустава. Течение болезни может быть острым или затяжным.
Может вызываться широким спектром микроорганизмов, в том числе
стафилококками и Neisseria gonorrhoea, а также хламидиями.
Примечание.
У пациентов, страдающих гемофилией, острый артрит похож по своему течению
на септический артрит, однако у них в этом случае может отсутствовать
инфекция.
Направление к специалисту:
•
все пациенты, у которых подозревается септический артрит, должны быть
немедленно направлены к специалисту для подтверждения диагноза, начала
соответствующего лечения и профилактики осложнений.
Артралгия.
Описание:
•
•
•
•
•
•
•
•
боль в суставе без отека, покраснения или системных проявлений, таких как
лихорадка;
может быть проявлением дегенеративных заболеваний суставов (остеоартроз)
или многих местных или системных заболеваний, в которых артралгия может
служить ранним проявлением болезни;
может последовать за травмой сустава, например, во время работы, игры, сна;
часто сопровождается болезненным спазмом мышечной ткани вокруг
пораженного сустава. Могут поражаться несколько суставов;
может быть поражен любой сустав. Часто остеоартроз поражает тазобедренные,
коленные суставы, позвоночник, шейный отдел, плечевые суставы;
системные причины артрита могут начинаться только с боли, например,
ревматоидный артрит, подагра, инфекционный артрит;
у детей всегда следует подозревать ревматизм, особенно если артралгия
последовательно поражает несколько суставов;
часто проводите повторный осмотр с целью исключения других возможных
заболеваний.
Терапевтические задачи:
•
•
•
исключить другие заболевания;
снять боль;
не назначайте тепловые процедуры до выяснения причины боли.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.5
Немедикаментозное лечение:
•
•
•
•
теплые или холодные компрессы, в зависимости от переносимости их
пациентами;
после снятия боли – физические упражнения;
для страдающих избыточным весом рекомендуется сбросить вес для
облегчения нагрузки на сустав;
успокоить пациента после того, как были исключены другие возможные
причины.
Медикаментозное лечение:
•
•
•
•
•
лечить в течение 1 недели (максимум 2 недель) при условии, что не появляются
новые признаки,
втирать в пораженные участки мазь метилсалицилата или меновазин,
индовазин,
парацетамол перорально каждых 4 – 6 часов, если необходимо, но не больше 4
раз в день:
детям от 3 мес. до 1 года:
2.5 мл (120 мг/5мл сиропа)
детям в возрасте 1-5 лет:
5 – 10 мл
детям в возрасте 5-12 лет: ½ таблетки – 1 таблетка (таблетка 500 мг)
детям в возрасте 12 лет и взрослым:
1 – 2 таблетки
можно назначить нестероидные противовоспалительные средства типа
ортофена, вольтарена, индометацина, диклофенака и ибупрофена,
помните, что нестероидные противовоспалительные средства при длительном
применении монут вызвать обострение язвенной болезни или спровоцировать
желудочно-кишечное кровотечение.
Направление к специалисту:
•
•
•
•
•
•
хроническая боль более 2 недель,
рецидивирующая боль,
нестерпимая боль,
боль в спине,
признаки артрита (отек, гиперемия, болезненность при пальпации, «горячий
сустав»),
лихорадка.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.6
Анализ синовиальной жидкости при артритах.
Проба
жидкости
Лейкоцитоз
Полиморфнонуклев расчете на µL арные лейкоциты, %
Нормальная
жидкость
Остеоартрит
Обменное
заболевание
(подагра)
Ревматоидный
артрит
Септическое
поражение
сустава
Анализ
кристаллизации
<200
<25
Анализ на
наличие
культуры
Отрицательный
100 – 2,000
2,000 – 60,000
<25
40-75
Отрицательный
Отрицательный
Отрицательный
Положительный
2,000 – 60,000
45-75
Отрицательный
Отрицательный
80,000-100,000
75-100
Положительный
Отрицательный
Отрицательный
Немедикаментозные средства помощи больным остеоартритом.
Обучение
Обучение пациента и обсуждение с ним путей восстановления утраченных способностей, преодоления стресса и понимания природы заболевания.
Самообразование пациента.
Социальная и психологическая помощь
Поощрение социальной активности (вовлечение в различные формы активности с
семьей, друзьями и социальным окружением).
Координация деятельности групп поддержки.
Упражнения
Общеукрепляющие, не травматичные упражнения, такие как ходьба или водные
процедуры.
Растягивающие и укрепляющие упражнения для мышц, окружающих пораженные
суставы (изометрические и /или изотонические упражнения).
Упражнения для увеличения амплитуды движения и поддержания равновесия.
Лечение сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать выполнению
упражнений.
Физиотерапия
Согревание: гидротерапия, парафиновые ванны, коротковолновая или микроволновая
диатермия, ультразвуковая терапия.
Прикладывание льда (холода) для снятия или уменьшения отека.
Применение электрофореза, особенно при поражениях поясничного отдела
позвоночника, тазобедренного сустава или коленей.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.7
Предохранение сустава
Снижение веса тела до идеального.
Изменение привычного использования пораженного сустава и выработка стратегии
повседневной активности.
Чередование периодов активности с периодами покоя через равные интервалы и
контроль над уровнем и продолжительностью нагрузок.
Использование вспомогательных средств, например, трости или «ходунка» (рамы для
ходьбы).
Шины, ортопедические приспособления и соответствующая обувь: с супинаторами и
стельками для снижения нагрузки на сустав, с не скользкими амортизированными
подошвами для защиты сустава.
Использование вспомогательных средств: перил, сидений для ванной, подвижных
головок душа, тростей для одевания, бытовых приборов, инструментов и кухонной
утвари, снабженных длинными рукоятками.
Хирургическое лечение
Артроскопическая консервативная обработка хряща и промывка сустава.
Замена сустава с полной артропластикой тазобедренного сустава или полной артропластикой коленного сустава.
Восстановительная суставная остеотомия.
Ошибки.
1. Ошибочная диагностика околосуставных болезненных состояний как остеоартрита.
2. Несвоевременное диагностирование септического воспаления сустава или
кристаллически-индуцированного артрита.
3. Ошибочное диагностирование нарушений соединительной ткани.
4. Злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами.
5. Неадекватный контроль над болями.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Остеоартриты - стр. 4.14.8