Осложнение инфекционного эндокардита у мальчика 11 лет

реклама
101
Í.Â. Èëåíäååâà, Å.Â. Ñàìîñóäîâà
 Èëåíäååâà Í.Â., Ñàìîñóäîâàè Å.Â., 2004
Í.Â. Èëåíäååâà, Å.Â. Ñàìîñóäîâà
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÅ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÎÃÎ ÝÍÄÎÊÀÐÄÈÒÀ
Ó ÌÀËÜ×ÈÊÀ 11 ËÅÒ
Äåòñêàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹ 1,
Îáëàñòíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà, ã. Óëüÿíîâñê, ÐÔ
Èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò (ÈÝ) — òÿæåëîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ýíäîêàðäà ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì êëàïàíîâ. Èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ýíäîêàðäà —
îäíî èç îñëîæíåíèé âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà (ÂÏÑ).
Ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ ÈÝ âûçâàíà íàðóøåíèÿìè âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè è ñíèæåíèåì ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, â 10—30%
ñëó÷àåâ äâóñòâîð÷àòûé àîðòàëüíûé êëàïàí (ÄÀÊ) îñëîæíÿåòñÿ ÈÝ (Fulton M.N., Levine S.A.,1932).  òî æå âðåìÿ
ñðåäè âñåõ ñëó÷àåâ ÈÝ 25% îáóñëîâëåíû ÄÀÊ (Lamas C.C.,
Eykyn S.J., 2000). Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ÈÝ ïðè ÄÀÊ
çíà÷èòåëüíî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé è ëèö ìîëîäîãî
âîçðàñòà.  1% ñëó÷àåâ ÈÝ îñëîæíÿåòñÿ àáñöåññîì ïåðåäíåé ñòâîðêè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà (ÌÊ) [1—7].
Âàøåìó âíèìàíèþ ïðåäñòàâëÿåòñÿ ðåäêîå îñëîæíåíèå
ÈÝ ó ìàëü÷èêà 11 ëåò ñ ïîðàæåíèåì àîðòàëüíîãî êëàïàíà (ÀÊ) íà ôîíå ÄÀÊ, ñòåíîçà è íåäîñòàòî÷íîñòè ÀÊ, è
àáñöåññîì ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ñòâîðêè â
îáëàñòè àáñöåññà.
Áîëüíîé Ïàâåë Ñ., 11 ëåò, ïîñòóïèë â êàðäèîðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé
áîëüíèöû ¹ 1 16.10.03. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿë
æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ôåáðèëüíûõ
öèôð â òå÷åíèå 1,5 ìåñÿöåâ, ñëàáîñòü.
Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æèçíè âûÿñíåíî, ÷òî ñ
2-ëåòíåãî âîçðàñòà çàïîäîçðåí ÂÏÑ, òàê êàê âûñëóøèâàëñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä îáëàñòüþ ñåðäöà.  8-ëåòíåì
âîçðàñòå â îáëàñòíîì êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêîì
öåíòðå áûë âåðèôèöèðîâàí ÂÏÑ — ÄÀÊ, ñòåíîç (ñ ãðàäèåíòîì äàâëåíèÿ 18 ìì ðò.ñò.) è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀÊ (ðåãóðãèòàöèÿ II—III ñòåïåíè). Ðåáåíîê áûë âçÿò íà äèñïàíñåðíûé
ó÷åò, ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ íå îòìå÷àëîñü, â ñðî÷íîì îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè íå íóæäàëñÿ.
 èþëå 2003 ã. îòìå÷àëèñü ýïèçîäû ïåðøåíèÿ â ãîðëå
è ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, â àâãóñòå ïîÿâèëèñü ñëàáîñòü è ïîòëèâîñòü, â íà÷àëå ñåíòÿáðÿ — ñòîéêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39°Ñ áåç êàòàðàëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî ñ äèàãíîçîì ÎÐÂÈ, ïîëó÷àë
áèñåïòîë áåç ýôôåêòà, çàòåì âíóòðèìûøå÷íî ëèíêîìèöèí.
Íà ôîíå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè îòìå÷àëîñü âðåìåííîå óëó÷øåíèå, à çàòåì âíîâü âîçíèêëè ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ôåáðèëüíûõ öèôð, ìàêñèìàëüíî âî 2-þ
ïîëîâèíó äíÿ, îçíîá, âÿëîñòü, ñëàáîñòü. Â îáùåì àíàëèçå
êðîâè — íåéòðîôèëëåç (ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ
15%, ñåãìåíòîÿäåðíûõ — 53%), ëèìôîïåíèÿ (26%) ïðè
îáùåì ñîäåðæàíèè ëåéêîöèòîâ 8,4•109/ë, ÑÎÝ 46 ìì/÷.
13.10 ïîñëå îñìîòðà êàðäèîëîãà ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ ïîäîçðåíèåì íà ÈÝ.
Ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòîÿíèå ðåáåíêà òÿæåëîå, ðåçêàÿ
áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ ñ ñåðîâàòûì îòòåíêîì, ïåðèîðáèòàëüíûå òåíè. Ãðàíèöû ñåðäöà ðàñøèðåíû âëåâî, ñèñòî-
ëîäèàñòîëè÷åñêèé øóì â ïðîåêöèè ÀÊ, òàõèêàðäèÿ äî
104 óäàðîâ â ìèí. Óìåðåííî âûðàæåííàÿ îäûøêà, â ëåãêèõ
õðèïîâ íåò. Ïå÷åíü ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè.
 àíàëèçå êðîâè: íåéòðîôèëëåç (ïàëî÷êîÿäåðíûõ íåéòðîôèëîâ 2%, ñåãìåíòîÿäåðíûõ — 69%), ëèìôîïåíèÿ 22%,
îáùåå ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ 6,2•109/ë, ÑÎÝ 29 ìì/÷.
Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ïîñåâ êðîâè òðèæäû — ðîñòà íåò.
ÝÕÎÊÃ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ
ðåæèìîâ ñêàíèðîâàíèÿ íà àïïàðàòå Siemens G-60. Ñòàíäàðòíûå ÝÕÎÊÃ-èçìåðåíèÿ (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ,
äëèííàÿ îñü ëåâîãî æåëóäî÷êà, äèàñòîëà): ïðàâûé æåëóäî÷åê 14 ìì, ëåâûé æåëóäî÷åê (ËÆ) 52 ìì, ëåâîå ïðåäñåðäèå 23 ìì, çàäíÿÿ ñòåíêà ËÆ 7,6 ìì, ìåææåëóäî÷êîâàÿ
ïåðåãîðîäêà 7,6 ìì, äèàìåòð àîðòû íà óðîâíå ñèíóñîâ
Âàëüñàëüâû 31 ìì, ôèáðîçíîå êîëüöî ÀÊ 25 ìì, ðàñêðûòèå ñòâîðîê ÀÊ 18 ìì, ñêîðîñòü òðàíñàîðòàëüíîãî êðîâîòîêà 2,37 ì/ñ, ãðàäèåíò äàâëåíèÿ 22,4 ìì ðò.ñò., ñêîðîñòü
òðàíñìèòðàëüíîãî êðîâîòîêà 1,61 ì/ñ, ãðàäèåíò äàâëåíèÿ
10,3 ìì ðò.ñò. Îïðåäåëÿëàñü äèëàòàöèÿ ËÆ, ñèñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ËÆ ñíèæåíà (Ô 59% ïî Teichgolz), óìåðåííî âûðàæåííàÿ êîíöåíòðè÷åñêàÿ ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà
ËÆ. Áèêóñïèäàëüíûé ÀÊ, ñòâîðêè ÀÊ èçìåíåíû — óïëîòíåíû, äåôîðìèðîâàíû, «ïàðóñîâèäíîå» äâèæåíèå ñòâîðîê, íåïîëíîå èõ ñìûêàíèå, íà ñòâîðêàõ ÀÊ ëîöèðóþòñÿ
ïëîòíûå ïëîñêèå íàëîæåíèÿ (ðèñ. 1), ïîä ñòâîðêàìè ÀÊ
îïðåäåëÿëàñü ðåãóðãèòàöèÿ III—IV ñòåïåíè.  îáëàñòè
ñðåäíåé òðåòè ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñî ñòîðîíû ëåâîãî
ïðåäñåðäèÿ âûÿâëåíî áîëüøîå îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ïîëóëóííîé ôîðìû ñ òîíêîé ñòåíêîé, ðàçìåðàìè 10õ16 ìì
(ðèñ. 2), ñòâîðêà óïëîòíåíà, ïîäâèæíîñòü åå îãðàíè÷åíà,
îïðåäåëÿëàñü ïåðôîðàöèÿ (ïðåðûâàíèå ýõîñèãíàëà) ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ â îáëàñòè îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ ñòâîðêè (ðèñ. 3). Íà êîíöå ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ëîöèðîâàëîñü
ýõîïîçèòèâíîå íèòåâèäíîå îáðàçîâàíèå 9 ìì, äâèæóùååñÿ
ñ òîêîì êðîâè (ðèñ. 4). Ïîä ñòâîðêàìè ÌÊ îïðåäåëÿëàñü
ðåãóðãèòàöèÿ I ñòåïåíè. Íà âñåì ïðîòÿæåíèè ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ëîöèðîâàëèñü ìíîæåñòâåííûå íàëîæåíèÿ íåáîëüøèõ
ðàçìåðîâ, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà õîðäû è ïàïèëëÿðíûå
ìûøöû. Ñòâîðêè òðèêóñïèäàëüíîãî è ëåãî÷íîãî êëàïàíîâ
áûëè íå èçìåíåíû. Çàêëþ÷åíèå: áèêóñïèäàëüíûé ÀÊ,
ñòåíîç è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀÊ, óëüòðàçâóêîâûå ïðèçíàêè
âåãåòàöèé íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ íà ñòâîðêàõ ÀÊ, ïëîñêèå
âåãåòàöèè íà áàçàëüíûõ õîðäàõ ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ,
âåãåòàöèÿ áîëüøèõ ðàçìåðîâ íà êîíöå ïåðåäíåé ñòâîðêè
ÌÊ, àáñöåññ áîëüøèõ ðàçìåðîâ â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè
ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñî ñòîðîíû ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ, ïåðôîðàöèÿ ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ â îáëàñòè àáñöåññà, äèëàòàöèÿ êàìåð ñåðäöà, óìåðåííîå ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé
ôóíêöèè ìèîêàðäà ËÆ.
Ìàëü÷èêó âûñòàâëåí äèàãíîç: ÂÏÑ — ÄÀÊ, ñòåíîç
è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀÊ; âòîðè÷íûé ÈÝ, óìåðåííîé ñòåïåíè
102
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 3, 2005 ã.
Ðèñ. 1. ÝÕÎÊà (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ, äëèííàÿ îñü Ðèñ. 3. Öâåòîâàÿ äîïïëåðÝÕÎÊà (âåðõóøå÷íûé äîñòóï,
ëåâîãî æåëóäî÷êà, Â-ðåæèì, äèàñòîëà): âåãåòà÷åòûðåõêàìåðíàÿ ïîçèöèÿ, ñèñòîëà): ïåðôîðàöèÿ
öèè íà ñòâîðêàõ àîðòàëüíîãî êëàïàíà.
ïåðåäíåé ñòâîðêè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà.
LV — ËÆ, LA — ëåâîå ïðåäñåðäèå, AO — àîðòà, ñòðåëêîé
îòìå÷åíû íåïîäâèæíûå ïëîñêèå âåãåòàöèè íà óòîëùåííûõ äåôîðìèðîâàííûõ ñòâîðêàõ ÀÊ.
LV — ËÆ, LA — ëåâîå ïðåäñåðäèå, RV — ïðàâûé
æåëóäî÷åê, ïîêàçàí òîê êðîâè èç âûõîäíîãî îòäåëà ËÆ
â ïîëîñòü àáñöåññà ÷åðåç ïåðôîðàöèþ â ñòâîðêå ÌÊ.
Ðèñ. 2. ÝÕÎÊÃ (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ, äëèííàÿ îñü Ðèñ. 4. ÝÕÎÊÃ (ïàðàñòåðíàëüíàÿ ïîçèöèÿ, äëèííàÿ îñü
ëåâîãî æåëóäî÷êà, Â-ðåæèì, äèàñòîëà): àáñöåññ
ëåâîãî æåëóäî÷êà, Â-ðåæèì, ñèñòîëà): âåãåòàöèÿ
ïåðåäíåé ñòâîðêè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà.
íà ñòâîðêå ìèòðàëüíîãî êëàïàíà.
LV — ëåâûé æåëóäî÷åê, LA — ëåâîå ïðåäñåðäèå,
AV — àîðòàëüíûé êëàïàí, ñòðåëêîé îòìå÷åí àáñöåññ
ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ.
àêòèâíîñòè, ïîäîñòðîå òå÷åíèå, îïîðîæíèâøèéñÿ àáñöåññ
ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ñòâîðêè â îáëàñòè
àáñöåññà.
Ïðè ïîñòóïëåíèè âíîâü íà÷àòà àíòèáàêòåðèàëüíàÿ
òåðàïèÿ — àìïèîêñ â ñî÷åòàíèè ñ ãåíòàìèöèíîì, çàòåì
âíóòðèâåííî öåôàçîëèí, äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Íà ôîíå ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óëó÷øèëîñü, íîðìàëèçîâàëàñü òåìïåðàòóðà òåëà, èñ÷åçëè ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëàñü áëåäíîñòü êîæíûõ
ïîêðîâîâ, ×ÑÑ 75—80 óäàðîâ â ìèí.
Àíàëèç êðîâè: ýð. 4,26•1012/ë, Hb 127 ã/ë, öâ. ïîê. 0,89,
ë. 6,0•109/ë, ý. 2%, ñ. 57%, ëèìô. 33%, ìîí. 8%, ÑÎÝ
18 ìì/÷.
Àíàëèçû ìî÷è áåç ïàòîëîãèè.
Òàêèì îáðàçîì, ó ðåáåíêà, íåñìîòðÿ íà îòðèöàòåëüíûå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ïîñåâû êðîâè, êîòîðûå ïðîâîäè-
LV — ËÆ, LA — ëåâîå ïðåäñåðäèå, AV — àîðòàëüíûé
êëàïàí, MV — ÌÊ, ñòðåëêîé îòìå÷åíà âåãåòàöèÿ áîëüøèõ ðàçìåðîâ íà êîíöå ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ, ïðîëàáèðóþùàÿ â âûõîäíîé îòäåë ëåâîãî æåëóäî÷êà.
ëèñü íà ôîíå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, èìåë ìåñòî ÈÝ,
äèàãíîç êîòîðîãî áûë ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîãî çàêëþ÷åíèÿ.
 ïëàíå äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ áûëî ðåêîìåíäîâàíî
îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ÈÝ, ïîêàçàíèÿìè ê êîòîðîìó ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå îïîðîæíèâøåãîñÿ àáñöåññà íà ïåðåäíåé
ñòâîðêå ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ïîñëåäíåé, íàëè÷èå ïîäâèæíîé
âåãåòàöèè ðàçìåðîì 9 ìì íà ïåðåäíåé ñòâîðêå ÌÊ. 09.12.03
â ÍÖ ÑÑÕ èì. Áàêóëåâà áûëî ïðîâåäåíî ïðîòåçèðîâàíèå
ÌÊ ïðîòåçîì ÝÌÈÊÑ-27 è ïðîòåçèðîâàíèå ÀÊ ïðîòåçîì
ÝÌÈÊÑ-23 â óñëîâèÿõ ÈÊ, ãèïîòåðìèè è ÔÕÊÏ (êóñòîäèîë). Íà îïåðàöèè: ïåðåäíÿÿ ñòâîðêà ÌÊ ïåðôîðèðîâàíà
â îáëàñòè àáñöåññà, ðàñïîëîæåííîãî ñî ñòîðîíû ëåâîãî
ïðåäñåðäèÿ, ãðóáûå âåãåòàöèè íà õîðäàõ è ñòâîðêàõ ÌÊ;
ÀÊ äâóñòâîð÷àòûé, ñòâîðêè óòîëùåíû, êàëüöèíèðîâàííûå âåãåòàöèè.
103
Í.Â. Èëåíäååâà, Å.Â. Ñàìîñóäîâà
Ïðè ïîñòóïëåíèè â êàðäèîðåâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå
äåòñêîé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 1 ïîñëå îïåðàöèè ó ìàëü÷èêà îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: ñàìî÷óâñòâèå ðåáåíêà óëó÷øèëîñü, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ, ëàáîðàòîðíîé àêòèâíîñòè
íåò, àóñêóëüòàòèâíî íîðìàëüíûé øóì ïðîòåçîâ, òàõèêàðäèè íåò, ïî äàííûì ÝÕÎÊÃ óìåíüøåíèå ïîëîñòè ËÆ, íîðìàëèçàöèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà ËÆ.
Îïèñàííûé âûøå ñëó÷àé èíòåðåñåí òåì, ÷òî ó áîëüíîãî ñ äâóñòâîð÷àòûì ÀÊ, ñòåíîçîì è íåäîñòàòî÷íîñòüþ ÀÊ
âûÿâëåíî ðåäêîå îñëîæíåíèå ÈÝ — áîëüøîé àáñöåññ
ïåðåäíåé ñòâîðêè ÌÊ ñ ïåðôîðàöèåé ñòâîðêè â îáëàñòè
àáñöåññà. Ðåäêîå îñëîæíåíèå ÈÝ áûëî äèàãíîñòèðîâàíî
ïðè òðàíñòîðàêàëüíîé ÝÕÎÊÃ è ïîäòâåðæäåíî âî âðåìÿ
ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ðûáàêîâà Ì.Ê. Èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò. Êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå. / Ïîä
ðåä. Ìèòüêîâà Â.Â. — Ò.5. — Ì., 1999. — 360 ñ.
2. Áåëîçåðîâ Þ.Ì., Èðàçèõàíîâà Õ.À. // 3-é Âñåðîñ.
ñåìèíàð ïàìÿòè ïðîô. Í.À. Áåëîêîíü. — Àðõàíãåëüñê,
2003. — 342 ñ.
3. Ðûáàêîâà Ì.Ê.//Óëüòðàçâóêîâàÿ è ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. — 2003. — ¹ 1. — Ñ. 140—141.
4. Áåëîêîíü Í.À., Ïîäçîëêîâ Â.Ï. Âðîæäåííûå ïîðîêè
ñåðäöà. — Ì., 1991. — 352 ñ.
5. Áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ ó äåòåé. Ðóêîâîäñòâî äëÿ
âðà÷åé. / Ïîä ðåä. Í.À. Áåëîêîíü, Ì.Á. Êóáåðãåð. — Ò. 2.
— Ì., 1987. — 480 ñ.
6. Ôåãåíáàóì Õ. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä
ðåä. Ìèòüêîâà Â.Â. — 5-å èçä. — Ì., 1999. — 512 ñ.
7. Øåâ÷åíêî Þ.Ë., Ìàòâååâ Ñ.À. Àáñöåññû ñåðäöà. —
ÑÏá., 1996.
ÐÅÔÅÐÀÒÛ
ÝÐÈÒÐÎÌÈÖÈÍ ÏÎÂÛØÀÅÒ ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ
Ïåðîðàëüíûé ïðèåì ýðèòðîìèöèíà ïîâûøàåò ðèñê
âíåçàïíîé ñìåðòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé
â 2 ðàçà. Ýðèòðîìèöèí ìåòàáîëèçèðóåòñÿ öèòîõðîìîì
P450 3A. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ïðåïàðàòîâ ñ èíãèáèðóþùèì äåéñòâèåì íà ýòîò öèòîõðîì ïîâûøàåòñÿ
åãî êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè, âîçðàñòàåò ðèñê æåëóäî÷êîâîé àðèòìèè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê âíåçàïíîé ñìåðòè.
Ïîýòîìó êàðäèîëîãè â ÑØÀ ðåêîìåíäóþò îòêàçàòüñÿ
îò ïðèåìà ýðèòðîìèöèíà â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïàöèåíòû
ïðèíèìàþò èíãèáèòîðû CYP 3A.
N. Euro J. Med. — 2004. — Vol. 351, ¹ 11. — P. 1089—
1096.
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß
Ó «ÄÅÒÅÉ ÈÇ ÏÐÎÁÈÐÎÊ»
Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ðèñê íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó áëèçíåöîâ, ðîæäåííûõ â ðåçóëüòàòå èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ òåõíèê ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ (ÝÊÎ), íåñêîëüêî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûìè
áëèçíåöàìè. Äàòñêèå ñïåöèàëèñòû îïðîâåðãëè ýòî ìíåíèå. Ïî èõ äàííûì, ÷àñòîòà íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó áëèçíåöîâ, çà÷àòûõ «â ïðîáèðêå», ó íîðìàëüíûõ
áëèçíåöîâ, à òàêæå ó äðóãèõ äåòåé, ðîæäåííûõ â ðåçóëüòàòå ÝÊÎ, íå ðàçëè÷àåòñÿ.
Brit. Med. J. — 2004. — Vol. 329. — P. 311.
Скачать