Применение препарата Деринат при лечении больных

Применение препарата Деринат
при лечении больных туберкулезом легких.
Сомичева И.Б. зав. отд.
Ярославский ОПТД
Деринат использовался в комплексном лечении больных одновременно со стандартной
противотуберкулезной химиотерапией. Причиной к назначению препарата явилась
недостаточная эффективность или полное отсутствие ее при лечении классическими
методами заболевания на предыдущих этапах. Эффективность оценивалась объективными
критериями - прекращение бактериовыделения и рентгенологическая динамика процесса в
легких (в частности закрытие полости распада).
Всего проанализировано 10 историй болезней пациентов с туберкулезом легких, где
применялся Деринат. 1,5 % раствор Деринат в количестве 5 мл вводился внутримышечно от 5 до 10 инъекций на курс, где 1 - 3-я инъекции проводились ежедневно, 4-6-я - через
день, остальные - через 2 дня на третий.
Характеристика больных:
инфильтративный туберкулез легких - 6 чел.
диссеминированный туберкулез легких - 3 чел.
туберкулема - 1 чел.
Следует отметить, что у 8 из 10 больных имели место распространенные процессы с
поражением обоих легких; у 9 - фаза распада; у 5 - бактериовыделение, причем у 4 из них
определена устойчивость микобактерий туберкулеза к 2 и более противотуберкулезным
препаратам.
В результате проведенного лечения у одного больного положительная динамика
отсутствовала, у одного - процесс продолжал неуклонно прогрессировать из-за
сопутствующего онкозаболевания, а у 8 отмечалась четкая положительная динамика.
Прекращение бактериовыделения отмечено у 4 из 5 пациентов. Закрытие полостей распада
в легких по результатам рентгенограмм - в 3 случаях из 9, и в 3 случаях у этих же больных
отмечалось значительное уменьшение размеров полостей распада.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Больная Ш., 18 лет. Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легкого в
фазе распада, БК (-). Лечение больной было затруднено плохой переносимостью
противотуберкулезных препаратов, нарастающей в процессе лечения. Она выражалась в
ухудшении зрения, аллергической кожной сыпью, лейкопенией, эозинофилией и
лимфоцитозом. В результате к 6-му месяцу лечения у больной имелась картина
рентгенологического прогрессирующего процесса, ей практически полностью отменили
противотуберкулезные препараты. Было проведено комбинированное лечение
Деринатом № 10 и двумя противотуберкулезными препаратами в малых дозах
интермитирующим методом. После проведенной терапии при очередном
рентгенологическом контроле выявлено уменьшение размеров инфильтрата в 2 раза и
закрытие полостей распада. Больная выписана из стационара.
Выписка из карты стационарного больного Ш., 1981 г.р.
Диагноз (после проведения флюорографии в октябре 2000 г.): инфильтративный
туберкулез S6 левого легкого в фазе распада, БК (-). Плохая переносимость
антибактериальной терапии: этамбутол - ухудшение зрения, тизамид - сыпь, другие
препараты (изониазид, стрептомицин, рифадин, протионамид, канамицин, микобутин) лейкопения, лимфоцитоз.
Рентгенограмма грудной клетки 24.10.00 г. В S6 левого легкого в кортикальных отделах
фокусная овальная тень 3x3 см. без четких наружных контуров с распадом с
неотторгшимися казеозными массами. Вокруг экссудативные очаги, воспаленно
измененный легочный рисунок.
25.12.0 г. Тень уменьшилась до 3x2 см., нечеткие контуры, распад не определяется.
24.02.0 г. Тень 1,5x1,5 см., контуры нечеткие, вокруг немногочисленные очаги, в одном
мелкое просветление, ограниченный пневмосклероз.
23.04.01 г. Тень увеличилась до 1,5x2 см., контуры нечеткие, в ней определяется распад.
10.05.01 г. назначен 1,5 % Деринат - 5,0 в/м № 10. Специфическая терапия: микобутин 0,3
г. через день (с 25.04. - 10.05); 0,15 г. через день - с 18.05. Канамицин - 0,75 г через день
№ 5. Протионам - с 18.05. по 0,25 г. 2 раза через день.
Табл.1
Динамика анализов крови
24.05
10.05
11.05
15.05
18.05
30.05
01.01
Тл
904,5
256
1245,5
1004,5
Эр
3,51
4,51
4,63
5,0
4,04
4,86
HΒ
114
122
125
128
124
125
L
4,2
2,7
3,2
4,7
4,1
4,7
Э
1
2
3
5
с/я
48
23
76
37
33
32
Тень уменьшилась до 1x1 см., распад не определяется
л
42
67
16
53
49
56
м
8
8
7
10
15
7
соэ
8
12
11
16
13
6