Вирусы под прицелом» в октябрьском 2015 года номере

ДИАГНОСТИКА
ностику для профилактики ОРВИ
бессмысленно. Возбудитель можно обнаружить молекулярно-генетическими методами за день до появления симптомов заболевания,
но во время инкубационного периода – нет. Материал для диагностики
лучше брать в первые-вторые сутки
заболевания, когда возбудителя в носоглотке максимальное количество.
ЭКСПЕРТ
СВЕТЛАНА ЯЦЫШИНА,
и бокавирус (для детей до 2 лет).
Вирусы парагриппа и коронавирусы могут вызывать круп — значительное сужение просвета дыхательных путей вследствие воспаления
слизистой оболочки, требующее госпитализации. Бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным
виру­сом у младенца, к 7–13 годам повышает вероятность развития бронхиальной астмы. Еще один довод в
пользу точной диагностики возбудителя ОРВИ.
руководитель Референсцентра по мониторингу
за возбудителями
инфекций верхних и нижних
дыхательных путей ФБУН
ЦНИИ эпидемиологии
Роспотребнадзора,
руководитель научной
группы по разработке новых
методов диагностики
ОРЗ, Центр молекулярной
диагностики – CMD
Вирусы
под прицелом
МОЛЕКУЛЯРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПОМОЖЕТ ВЫЧИСЛИТЬ КОНКРЕТНЫЙ ВИРУС,
«ВИНОВАТЫЙ» В РАЗВИТИИ ОРВИ.
ОБ ЭТОМ РАССКАЗАЛА НАШ ЭКСПЕРТ.
К
ак информация о том, какой
вирус вызвал заболевание,
поможет лечению? Ведь
противовирусных препаратов
не так много…
Действительно, препаратов, обладающих активностью в отношении
индивидуальных вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, пока нет, да и те, которые активны против групп вирусов, можно
пересчитать по пальцам. Но давайте
представим конкретную ситуацию:
70
ЗДОРОВЬЕ октябрь 2015
www.zdr.ru
у годовалого ребенка внезапно поднялась температура 38,50С, он беспокоится, не ест. Вызываем врача, но
больше никаких симптомов, кроме
незначительных выделений из носа,
нет. Что это? Может быть, у ребенка
просто режутся зубки и волноваться
не о чем. Но эти же симптомы могут
быть связаны с различными респираторными вирусными инфекциями, у которых могут быть опасные
осложнения, угрожающие не только
здоровью, но и жизни ребенка, и тре-
бующие экстренной госпитализации.
Всегда лучше не оставаться в неведении, а узнать, есть ли инфекция,
и какая именно.
У детей до 5 лет в 90% случаев
острую респираторную инфекцию
вызывают вирусы, их можно обнаружить с помощью анализов «ОРВИ»
и «Грипп». У дошкольников некоторые вирусы чаще, чем другие, дают
осложнения. Это респираторносинцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы гриппа, аденовирус
Вирусы быстро мутируют, самый
известный пример – вирус гриппа.
Может ли так получиться, что к моменту, когда будет готов результат
исследования, человек уже будет заражен другим по структуре вирусом?
Участки генома вируса, кодирующие белки, на которые воздействуют лекарственные препараты против
гриппа, и иммунная защита человека за год могут приобрести 5–6 случайных мутаций. Эта скорость высока в масштабе эволюции вирусов
гриппа, но для конкретного человека
несущественна. Анализ делают быст­
ро – в течение двух дней, и за это
время вирус, конечно, не успевает измениться.
Для правильной диагностики достаточно один раз сделать анализ?
Да, этого при респираторной инфекции достаточно. Современные диагностические тесты очень точны,
вирус не останется незамеченным.
Надо отметить, что проводить диаг­
Какие не вирусные заболевания
по симптомам похожи на ОРВИ?
Чем они могут быть опасны?
Одно из таких заболеваний – коклюш. Коклюшная инфекция (инфицирование возбудителями коклюша – бактериями Bordetella pertussis
и Bordetella parapertussis) начинается
как обычное ОРЗ с субфебрильной
температурой. Эта начальная стадия
называется катаральной и длится
одну-две недели. Катаральный период очень важен, поскольку только в это время развитие заболевания
можно остановить приемом специфических антибактериальных препаратов. Но на этой стадии нет характерных симптомов коклюша,
они появляются позднее. Коклюшем очень тяжело болеют невакци-
цинации падает на 40%. В странах
Европы, где также вместо АКДС используются бесклеточные вакцины,
уже в 2012 году заболеваемость коклюшной инфекцией выросла в несколько раз, и эта тенденция продолжает сохраняться. В эпидемический
процесс вовлекаются подростки
и взрослые, которые инфицируют
детей. Если ребенок был вакцинирован АКДС неправильно или была
использована бесклеточная вакцина, он может заболеть и до 6 лет. При
этом в течение месяца будет наблюдаться кашель, который похож на кашель при ОРВИ. Врач в таком случае не сможет отличить коклюш от
ОРВИ без применения молекулярногенетической диагностики, которая
способна обнаружить ДНК бактерий
в мазке носоглотки с 1-го по 21-й
день заболевания.
Как отличить возбудителя коклюша от возбудителей ОРВИ по составу ДНК?
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – быстрый прямой метод диаг­
ностики инфекций. В данном случае
он обнаруживает уникальные для
каждого вида бактерий-возбуди-
У ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ В 90% СЛУЧАЕВ
ОСТРУЮ РЕСПИРАТОРНУЮ ИНФЕКЦИЮ ВЫЗЫВАЮТ ВИРУСЫ. ИХ МОЖНО
ОБНАРУЖИТЬ С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗОВ.
нированные дети до года, возможны
угрожающие жизни состояния и летальные исходы. При правильно
проведенной вакцинации против
коклюша вакциной АКДС ребенок
защищен от коклюша до 6 лет. В состав АКДС входят все инактивированные белки целой клетки бактерии Bordetella pertussis. В последние
годы у нас в стране начинают использовать бесклеточные вакцины,
включающие только некоторые белки этой бактерии. В США, где уже
давно на них перешли, степень защиты детей каждый год после вак-
телей участки генома. ПЦР в миллиард раз увеличивает количество
этих участков за счет работы фермента ДНК-полимеразы. Чем больше возбудителя было в образце клинического материала пациента, тем
раньше приборы будут фиксировать
повышение уровня флуоресценции.
Если в образце нет возбудителя,
повышения уровня флуоресценции
не происходит. В процессе разработки теста мы обязательно проверяем
его на специфичность, то есть отсутствие реакции на другие бактерии
и вирусы.
ЗДОРОВЬЕ октябрь 2015
www.zdr.ru
71