Ìèõàéëîâà Å.À., Âîðîíèíà Ë.Ã., Ïåðóíîâà Í.Á., Êóçíåöîâà Å.Ê., Ãåíåëåñ Ë.Í., Ìèõàéëîâà Î.Î. Èíñòèòóò êëåòî÷íîãî è âíóòðèêëåòî÷íîãî ñèìáèîçà ÓðÎ ÐÀÍ, Îðåíáóðã ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÌÈÊÐÎÔËÎÐÛ ÝßÊÓËßÒÀ  ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÃÎÍÎÐÅÈ Ó ÌÓÆ×ÈÍ Âûÿâëåíû îñîáåííîñòè âèäîâîãî ñîñòàâà âèðóëåíòíûõ è ïåðñèñòåíòíûõ ñâîéñòâ ìèêðîôëîðû ýÿêóëÿòà ìóæ÷èí ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèè. Ó áîëüíûõ ñâåæåé ãîíîðååé ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå âèäîâîãî ðàçíîîáðàçèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè, òîãäà êàê ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé ôîðìîé èíôåêöèè âûñåâàþòñÿ ðàçëè÷íûå âèäû ìèêðîáîâ-àññîöèàíòîâ ãîíîêîêêà, îáëàäàþùèõ òàêæå âûñîêèì ïåðñèñòåíòíûì ïîòåíöèàëîì. Îáñóæäàåòñÿ çíà÷åíèå âûÿâëåííûõ îñîáåííîñòåé ïàòîëîãè÷åñêîãî áèîöåíîçà â õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãîíîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ, ýÿêóëÿò, ïåðñèñòåíöèÿ, ìèêðîôëîðà. Ââåäåíèå  ñòðóêòóðå èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè ÷åëîâåêà çíà÷èòåëüíîå ìåñòî çàíèìàþò èíôåêöèè, ïåðåäàâàåìûå ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ) [11]. Ãîíîðåÿ îäíà èç ÷àñòî äèàãíîñòèðóåìûõ ÈÏÏÏ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîòîðîé èìååò òåíäåíöèþ ê äàëüíåéøåìó ðîñòó [2]. Áîëåå 60% áîëåþùèõ ãîíîðååé ìîëîäûå ëþäè ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, ïðè ýòîì ÷èñëî áîëåþùèõ ìóæ÷èí â 2,2 ðàçà ïðåâûøàåò ÷èñëî áîëüíûõ æåíùèí [13]. Îòìå÷àåòñÿ èçìåíåíèå êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ: óâåëè÷åíèå äîëè àñèìïòîìíûõ è òîðïèäíûõ ôîðì, õðîíèçàöèÿ è ÷àñòîå ðåöèäèâèðîâàíèå ïðîöåññà, ðàçâèòèå îñëîæíåíèé, â ÷àñòíîñòè ïîñòãîíîðåéíûõ íåãîíîêîêêîâûõ óðåòðèòîâ [1, 12]. Çàòÿæíîå òå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ìî÷åïîëîâîì òðàêòå ìóæ÷èí ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé âûðàæåííûõ òðóäíîîáðàòèìûõ òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà, ôîðìèðîâàíèÿ ïàòîñïåðìèè, ÷òî íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà ðåïðîäóêòèâíîì çäîðîâüå [5, 6]. Ñîöèàëüíàÿ è ìåäèöèíñêàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèè óêàçûâàåò íà àêòóàëüíîñòü ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ ñîâðåìåííîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãîíîðåè. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå òî, ÷òî êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ãîíîðåè âî ìíîãîì îáúÿñíÿåòñÿ èçìåíåíèåì áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ N. gonorrhoeae [2], à òàêæå òîò ôàêò, ÷òî êîëîíèçàöèÿ áèîòîïà âîçáóäèòåëåì è åãî ïîñëåäóþùàÿ ïåðñèñòåíöèÿ â ìèêðîáèîöåíîçå âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðèñóòñòâóþùåé íîðìîôëîðîé [4], ïðåäñòàâëÿåòñÿ âàæíûì âûÿâèòü îñîáåííîñòè ìèêðîáèîöåíîçîâ óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà áîëüíûõ ìóæ÷èí. Öåëü Èçó÷åíèå ñîñòàâà è áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ôàêóëüòàòèâíî- è îáëèãàòíî-àíàýðîáíîé ìèê- ðîôëîðû óðîãåíèòàëüíîãî òðàêòà ìóæ÷èí ïðè ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû Íàìè áûëî îáñëåäîâàíî 46 ìóæ÷èí â âîçðàñòå 19-26 ëåò. Èç íèõ 25 ÷åëîâåê ñîñòàâëÿëè ãðóïïó çäîðîâûõ ëèö (1 ãðóïïà), 12 ïàöèåíòîâ ñî ñâåæèìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ (2 ãðóïïà) è 9 áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé ãîíîðååé (3 ãðóïïà). Äèàãíîñòèêó ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèè, õëàìèäèîçà, òðèõîìîíèàçà è èõ àññîöèàöèé îñóùåñòâëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè ïî ýòèîëîãèè, êëèíèêå è äèàãíîñòèêå, ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå áîëåçíåé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì ÌÇ ÐÔ (1995).  äàëüíåéøåå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëèñü òîëüêî ïàöèåíòû ñ ãîíîêîêêîâîé ìîíîèíôåêöèåé. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå òàêæå èñêëþ÷àëî ó îáñëåäóåìûõ íàëè÷èå âûðàæåííûõ ñîìàòè÷åñêèõ è ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé, ãåïàòèòîâ è ÂÈ×-èíôåêöèè. Äëÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ äåëàëè ïîñåâ ýÿêóëÿòà íà ýëåêòèâíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû ñ ïîñëåäóþùåé èäåíòèôèêàöèåé êóëüòóð íà îñíîâå òåñò-ñèñòåì EN-COCCUStest, STREPTOtest 16, STAPHYtest 16, ANAEROtest 23, ENTEROtest 24 (Lachema, ×åõèÿ), APIR20CAUX (âiomerieux, Ôðàíöèÿ). Îïðåäåëÿëè ÷àñòîòó âûäåëåíèÿ (%) è êîëè÷åñòâåííîå ñîäåðæàíèå ïîêàçàòåëü ìèêðîáíîé îáñåìåíåííîñòè (ÏÌÎ, ÊÎÅ/ìë) îòäåëüíûõ âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, èõ áèîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà. Ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ ó÷èòûâàëè íà êðîâÿíîì àãàðå. Ëèïîëèòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü îïðåäåëÿëè íà àãàðå ñ Òâèíîì-80, ÄÍÊ-àçíóþ àêòèâíîñòü íà àãàðèçîâàííûõ ñðåäàõ DNASETESTAGAR (BBL, ÑØÀ). Ëèçîöèìíóþ (ËÀ), àíòèëèçîöèìíóþ (ÀËÀ), àíòèêîìïëåìåíòàðíóþ (ÀÊÀ) àêòèâíîñòè îïðåäåëÿëè ïî ìåòîäèêàì Î.Â. Áóõàðèíà ñ ñîàâòîðàìè [4]. ВЕСТНИК ОГУ 12`2005 55 Ìèêðîáèîëîãèÿ Ðåçóëüòàòû  ýÿêóëÿòå çäîðîâûõ ìóæ÷èí (ðèñ. 1) â 59,3 % ñëó÷àåâ áûëè îáíàðóæåíû Micrococcus spp.; ó 31,7 % îáñëåäîâàííûõ ýòîé æå ãðóïïû ñòðåïòîêîêêè (Str. agalactiae, Str. sanguis), ó 8,9 % ýíòåðîêîêêè (E. faeciun, E. faecalis). Êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè âûäåëÿëèñü â 98,0 % ñëó÷àåâ è áûëè ïðåäñòàâëåíû âèäàìè: S. saprophyticus, S. epidermidis, S. capitis, S. haemolyticus. Ýíòåðîáàêòåðèè (Å. coli, Citrobacter freundii, E. cloacae) èçîëèðîâàëèñü ó 4,7 % îáñëåäóåìûõ. Àíàýðîáíûå è ìèêðîàýðîôèëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû (Bacteroides dictasonis, Fusobacterium nucleatum, Eggerthella lenta) âûñåâàëèñü â 16 % ñëó÷àåâ. Èíòåíñèâíîñòü áàêòåðèîñïåðìèè áûëà äîâîëüíî íèçêîé è íàõîäèëàñü â äèàïàçîíå 102 – 104 ÊÎÅ/ìã. Êðîìå òîãî, ó 8 % çäîðîâûõ ìóæ÷èí áûëè âûÿâëåíû ãðèáû ðîäà Candida (ÏÌÎ 10-102 ÊÎÅ/ìë). Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûäåëåííûõ èç îäíîãî áèîöåíîçà, ñîñòàâèëî 3,6 ± 0,7. Èç ðåïðîäóêòèâíîãî òðàêòà ìóæ÷èí ñî ñâåæåé ãîíîðååé âûñåâàëè â 30 % ñëó÷àåâ ñòàôèëîêîêêè (÷àùå âñåãî S. haemolyticus, S. saprophyticus, S. epidermidis, ÏÌÎ 10 1-102 ÊÎÅ/ìë), ó 7,9 % ñòðåïòîêîêêè (Str. agalactiae, ÏÌÎ 101 ÊÎÅ/ìë), ó 15 % îáñëåäóåìûõ ýíòåðîêîêêè (E. Faecalis, ÏÌÎ 101 ÊÎÅ/ìë), à òàêæå âûäåëÿëè îáëèãàòíûå àíàýðîáû è ìèêðîàýðîôèëû (Bacteroides dictasonis, Fusobacterium nucleatum, Propionibacterium granulosum, Actinomyces israelii, ÏÌÎ 101 ÊÎÅ/ìë). Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû èçîëèðîâàëè â 8,3 % ñëó÷àåâ (ÏÌÎ 102 ÊÎÅ/ìë). Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ, âûäåëåííûõ îò îäíîãî ïàöèåíòà äàííîé ãðóïïû, áûëî 1,7 ± 0,5. Èçó÷åíèå ìèêðîôëîðû ýÿêóëÿòà ìóæ÷èí ñ õðîíè÷åñêîé ãîíîðååé ïîêàçàëî, ÷òî â 91,1 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 56 ñëó÷àåâ âûäåëÿëèñü ñòàôèëîêîêêè (÷àùå âèäû: S. epidermidis S. haemolyticus, S. aureus, ÏÌÎ 103-105 ÊÎÅ/ìë), â 44,4% ñòðåïòîêîêêè (÷àùå âèäû: Str. agalactiae, Str. Pyogenes, ÏÌÎ 103 ÊÎÅ/ìë), â 22 % ýíòåðîêîêêè (÷àùå âèäû: E. faecalis, E. Faecium, ÏÌÎ 103 ÊÎÅ/ìë) è â 66 % ãðàìîòðèöàòåëüíûå ïàëî÷êè (Å. coli, E. cloacae, M. morganii, K. pneumoniae, P. Vulgaris, ÏÌÎ 103-104 ÊÎÅ/ìë). Íàðÿäó ñ ýòèì íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå âèäîâîãî ðàçíîîáðàçèÿ îáëèãàòíî-àíàýðîáíûõ áàêòåðèé. Êðîìå âèäîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ ó ïàöèåíòîâ 1 è 2 ãðóïï, áûëè èçîëèðîâàíû øòàììû Eubacterium contortum, Peptococcus niger, Petptostreptococcus anaerobius. Àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû âûñåâàëèñü ó 55,5 % ïàöèåíòîâ (ÏÌÎ 102-10 3 ÊÎÅ/ìë). Ó ïàöèåíòîâ 3 ãðóïïû îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû âûñåâàåìîñòè (â 77 % ñëó÷àåâ) è ÏÌÎ (102-103 ÊÎÅ/ìë) ãðèáîâ ðîäà Candida ïî ñðàâíåíèþ ñ 1 è 2 ãðóïïàìè ëèö.  ñðåäíåì èç îäíîãî áèîöåíîçà âûäåëÿëîñü 2,5 ± 0,3 âèäà ìèêðîîðãàíèçìîâ. Øòàììû, âûäåëåííûå îò çäîðîâûõ, îáëàäàëè ãåìîëèòè÷åñêîé, ëèçîöèìíîé, ÄÍÊ-àçíîé, ëèïîëèòè÷åñêîé, àíòèëèçîöèìíîé è àíòèêîìïëåìåíòàðíîé àêòèâíîñòÿìè â 23,4 %, 42,1 %, 28,0 %, 30,4 %, 20,2 % è 23,2 % ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ÀËÀ íå ïðåâûøàëè 0,5 ± 0,2 ìêã/ìë * ÎÏ, ÀÊÀ 3,8 ± 0,9 àíòè-ÑÍ50. Ìèêðîîðãàíèçìû, ñîïóòñòâóþùèå ãîíîêîêêó â áèîöåíîçå ïàöèåíòîâ ñî ñâåæåé ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèåé, õàðàêòåðèçîâàëèñü ñïîñîáíîñòüþ ê ïðîäóêöèè ãåìîëèçèíîâ (23,2 % øòàììîâ), äåãðàäàöèè ëèçîöèìà â ñðåäíåì 1,3 ìã/ìë * ÎÏ (ó 55 % øòàììîâ), êîìïëåìåíòà 5,1±1,2 àíòèÑÍ50 (ó 28 % øòàììîâ). Ëèçîöèìíàÿ, ÄÍÊ-àçíàÿ è ëèïîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòè âûÿâëåíû ó 30 %, ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè (%) ìèêðîîðãàíèçìîâ ðàçëè÷íûõ ãðóïï â ýÿêóëÿòå çäîðîâûõ 22 % è 44 % êóëüòóð ñîîòìóæ ÷èí (à), áîëüíûõ ñâåæ åé (á) è õðîíè÷åñêîé (â) ãîíîðååé à á â âåòñòâåííî. Ìèêðîôëîðà ðåïðîäóêòèâíîãî òðàêòà ìóæ÷èí ñ õðîíè÷åñêîé ãîíîðååé îáëàäàëà â ñðåäíåì ÀËÀ 2,0 ± 0,3 ìêã/ìë * ÎÏ (77,8 % øòàììîâ), ÀÊÀ 7,8 ± 1,2 àíòè-ÑÍ50 (44,3 % øòàììîâ), à òàêæå ãåìîëèòè÷åñêîé, ëèçîöèìíîé, ÄÍÊ-àçíîé, ëèïîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòÿìè â 40,8 %, 39,7 %, 28,4 % è 41,3 % ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî. ВЕСТНИК ОГУ 12`2005 Ìèõàéëîâà Å.À. è äð. Ãðèáû ðîäà Candida, âûäåëåííûå èç áèîöåíîçîâ 1, 2, 3 ãðóïï îáñëåäóåìûõ ëèö, ïðîÿâëÿëè àíòèëèçîöèìíóþ àêòèâíîñòü. Èíàêòèâàöèÿ êîìïëåìåíòà ãðèáàìè íàáëþäàëàñü â 73,4 %, ëèïîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü â 82,7 % ñëó÷àåâ. Óðîâåíü ôàêòîðîâ ïåðñèñòåíöèè äðîææåâûõ ãðèáîâ äîñòîâåðíî íå îòëè÷àëñÿ ó ðàçíûõ ãðóïï ïàöèåíòîâ è â ñðåäíåì ñîñòàâèë äëÿ ÀËÀ 1,1 ± 0,09 ìêã/ìë * ÎÏ, äëÿ ÀÊÀ 2,5 ± 0,9 àíòè-ÑÍ50. Âûäåëåííûå øòàììû ðîäà Candida ïðîÿâëÿëè òàêæå ãåìîëèòè÷åñêóþ, ëèçîöèìíóþ è ÄÍÊ-àçíóþ àêòèâíîñòè (28,9 %, 17,2 %, 5,8 % ñîîòâåòñòâåííî). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äðîææåâûå ãðèáû, âûäåëåííûå èç ýÿêóëÿòà áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé ãîíîðååé (3 ãðóïïà), çà÷àñòóþ îáëàäàëè äâóìÿ (56,8 % øòàììîâ) è áîëåå ôàêòîðàìè âèðóëåíòíîñòè è ïåðñèñòåíöèè (31,8 % øòàììîâ) ïî ñðàâíåíèþ ñ èçîëÿòàìè ãðèáîâ ó ïàöèåíòîâ äðóãèõ ãðóïï. Îáñóæäåíèå Ìèêðîôëîðà ðåïðîäóêòèâíîãî òðàêòà çäîðîâûõ ìóæ÷èí è ìóæ÷èí ñ ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèåé èìååò ñóùåñòâåííûå êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå îòëè÷èÿ. Õàðàêòåð ìèêðîáèîöåíîçà çíà÷èòåëüíî ìåíÿåòñÿ è ïðè ïåðåõîäå ñâåæåé ôîðìû èíôåêöèè â õðîíè÷åñêóþ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î äîìèíèðîâàíèè â ýÿêóëÿòå çäîðîâûõ ìóæ÷èí ãðàìïîëîæèòåëüíîé êîêêîâîé ôëîðû ñ íèçêèì óðîâíåì âèðóëåíòíîãî è ïåðñèñòåíòíîãî ïîòåíöèàëà ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè äðóãèõ èññëåäîâàíèé [5, 14]. Îòëè÷èÿ â èññëåäóåìûõ áèîöåíîçàõ ïàöèåíòîâ ñî ñâåæåé ãîíîðååé âûðàæå- Ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ìèêðîôëîðû ýÿêóëÿòà... íû â ñíèæåíèè óðîâíÿ áàêòåðèîñïåðìèè è óìåíüøåíèè âèäîâîãî ðàçíîîáðàçèÿ âûñåâàåìîé ìèêðîôëîðû ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè (ðèñ.), ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ ìàêñèìàëüíûì ïðîÿâëåíèåì âèðóëåíòíîãî ïîòåíöèàëà ñïåöèôè÷åñêîãî âîçáóäèòåëÿ â íà÷àëüíîé ñòàäèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà [2]. Ìèêðîôëîðà ýÿêóëÿòà ìóæ÷èí ñ õðîíè÷åñêîé ãîíîðååé õàðàêòåðèçîâàëàñü âèäîâûì ðàçíîîáðàçèåì (â òîì ÷èñëå îáëèãàòíî-àíàýðîáíîãî çâåíà), ïîâûøåíèåì óðîâíÿ áàêòåðèîñïåðìèè è ñòåïåíè âûñåâàåìîñòè äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ, à òàêæå óñèëåíèåì èõ âèðóëåíòíûõ è ïåðñèñòåíòíûõ ñâîéñòâ. Îäíîé èç ïðè÷èí ñåëåêöèè âûñåâàåìûõ øòàììîâ ìîã ïîñëóæèòü ÿòðîãåííûé ôàêòîð íåðàöèîíàëüíàÿ èëè íåêâàëèôèöèðîâàííàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ [7]. Âìåñòå ñ òåì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íàëè÷èå â ìèêðîáèîöåíîçå ìèêðîîðãàíèçìîâ-àññîöèàíòîâ, âûñòóïàþùèõ â ðîëè ñèíåðãèñòîâ, ìîæåò óñèëèâàòü óñïåøíîñòü êîëîíèçàöèè ñëèçèñòîé ïàòîãåííûìè íåéññåðèÿìè è ñïîñîáñòâîâàòü èõ ïåðñèñòåíöèè. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ äðîææåïîäîáíûå ãðèáû, êîòîðûå, êàê èçâåñòíî [8, 9], ìîãóò ïîâûøàòü ïåðñèñòåíòíûå ñâîéñòâà ýíòåðîáàêòåðèé, äåãðàäèðîâàòü áåëêè áàêòåðèîöèíû íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû è èììóíîãëîáóëèíû ñëèçèñòûõ, ñîçäàâàÿ ïðåäïîñûëêè ê ðàçâèòèþ ãîíîêîêêîâîé èíôåêöèè. Ñèìáèîòè÷åñêàÿ ñâÿçü ìåæäó ãîíîêîêêîì è ãðèáàìè ðîäà Candida ìîæåò îáëåã÷àòü ðåàëèçàöèþ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ âçàèìîäåéñòâèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî âîçáóäèòåëÿ ñ ìàêðîîðãàíèçìîì è ñïîñîáñòâîâàòü õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû: 1. Àáóàóåâ Í.Ê. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé çàùèòû îðãàíèçìà ó ìóæ÷èí ñ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ/Í.Ê. Àáóàóåâ//Âåñòí.äåðì.è âåíåð. 2001. ¹4. Ñ.35-38. 2. Áåíæàìèí À. Èçìåíåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè Neisseria gonorrhoeae â çàâèñèìîñòè îò ôàêòîðîâ ìèêðî è ìàêðîîðãàíèçìà: Àâòîðåô.äèñ êàíä. áèîë. Íàóê /À. Áåíæàìèí; Àëìàòèíñê. ãîñ. ìåä. èí-ò., Àëìàòû, 1995. 21 ñ. 3. Áîðèñîâ Ñ.Ä. Ñìåøàííàÿ óðîãåíèòàëüíàÿ èíôåêöèÿ â êîíòåêñòå ïðîáëåìû ñîõðàíåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ/Ñ.Ä. Áîðèñîâ, Ä.Ã. Äåðÿáèí, À.À. Ìèíàêîâ, Ñ.Â. Ìèõàéëåíêî, À.Ì. Îêøèí, È.À. Ëàïèíà//Ñðåäà îáèòàíèÿ è çäîðîâüå íàñåëåíèÿ: Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè/ïîä ðåä. Â.Ì. Áîåâà, À.À. Ñòàäíèêîâà. Îðåíáóðã, 2001. Ò. 1. Ñ.73-76. 4. Áóõàðèí Î.Â. Ïåðñèñòåíöèÿ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé. Ì.: Ìåäèöèíà, 1999. 367 ñ. 5. Áóõàðèí Î.Â. Õàðàêòåðèñòèêè èçìåíåíèé â ìèêðîáèîöåíîçå ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì íåñïåöèôè÷íûì óðåòðèòîì/Î.Â. Áóõàðèí, Þ.Â. Èâàíîâ, Ì.Ä. Êóçüìèí, Ñ.Â. Ìèõàéëåíêî//Æóðí.ìèêðîáèîë., ýïèäåìèîë, èììóíîë. 2001. ¹4. Ñ.86-90. 6. Êàëèíèíà Ñ.Í. Ðîëü çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, â áåñïëîäíîì áðàêå/Ñ.Í. Êàëèíèíà, Î.Ë. Òèêòèíñêèé, Â.Â. Ìèõàéëè÷åíêî//Óðîë. è íåôð. 1997. ¹1. Ñ.37-39. 7. Êèñèíà Â.È. Ëå÷åíèå ãîíîðåéíîé è õëàìèäèéíîé èíôåêöèé ïðåïàðàòàìè ðàçëè÷íûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ãðóïï/Â.È. Êèñèíà, Î.Â. Äîðîõèíà, Ã.Ë. Êîëèåâà, Å.Þ. Êàíøèåâà//Âåñòí.äåðìàòîë. è âåíåðîë. 2003. ¹5. Ñ.8-16. 8. Ïåðóíîâà Í.Á. Õàðàêòåðèñòèêà áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèêðîîðãàíèçìîâ â áàêòåðèàëüíî-ãðèáêîâûõ àññîöèàöèÿõ êèøå÷íèêà: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê /Í.Á. Ïåðóíîâà; Îðåíáóðãñê. ãîñ. ìåä. àêàä., Îðåíáóðã, 2003. 25 ñ. 9. Ðåáðîâà Ð.Í. Ãðèáû ðîäà Candida ïðè çàáîëåâàíèÿõ íåãðèáêîâîé ýòèîëîãèè. Ì.: Ìåäèöèíà. 1989. 123 ñ. 10. Ñêðèïêèí Þ.Ê. Áîëåçíè, ïåðåäàþùèåñÿ ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ /Þ.Ê. Ñêðèïêèí, Ã.ß. Øàðàïîâà, Ã.Ä. Ñåëèññêèé Ë.: Ìåäèöèíà, 1985. 286 ñ. 11. Fetners K. Is bacterial vaginosis a sexually transmitted infection//Sex. Transm.Infect. 2001. V. 77, ¹5. P.390. 12. Kanahara M. Asymptomatic inflammatory prostatitis/M. Kanahara, T. Kitagana, M. Nakagana//Nippon. Rinsho. 2002. V. 60, ¹11. P. 452-455. 13. Keane F.E. An association between nongonococcal urethritis and bacterial vaginosis and the implications for patients and their seõual partners/ F.E. Keane, B.I. Thomas, L. Whitaker et al.//Genitourin. Med. 1997. V. 73, ¹5. P. 373-377. 14. Kunin C.M. The antimicrobial defense mechanism of the female urethra: a reassessment/C.M. Kunin, C. Evans, D. Bartholomen, D.G. Bates//J.Urol. 2002. V.168, ¹2. P. 413-419. ВЕСТНИК ОГУ 12`2005 57