ПИМАФУЦИН В ТЕРАПИИ КАНДИДОЗА КОЖИ

МІКОЛОГІЯ
№4, ГРУДЕНЬ 2003
УДК 616.596002.282
ПИМАФУЦИН В ТЕРАПИИ КАНДИДОЗА КОЖИ
В.П. Федотов, Н.И. Темник
Днепропетровская государственная медицинская академия
Ключевые слова: микозы кожи, кандидоз кожи, антимикотические препараты.
На сегодня известно около 500 болезнетворных
грибов — возбудителей зарегистрированных случаев
микозов. В последнее время список болезнетворных
грибов пополняется в среднем на 10 видов в год. На
150—160 известных видов Candida приходится около
20 видов возбудителей кандидоза. Из них наиболее
часто от больных выделяют восемь видов. Среди них
лидируют четыре — C.albicans, C.tropicalis, С. parapsi
losis и C.glabrata.
Основным возбудителем кожных грибковых забо
леваний является C.albicans. Виды Candida, являю
щихся комменсалами человека и обитающие на коже,
такие, как C.parapsilolis, C.guilliermondii или C.kefur,
вызывают кандидоз кожи довольно редко. C.parapsilo
lis чаще других вызывает кандидозный фолликулит.
Развитию грибковых инфекций (микозов) способс
твуют высокая влажность и тепло, а также низкая
сопротивляемость организма в результате неполно
ценного питания и несоблюдения правил гигиены.
Гормональные нарушения в организме, особенно уг
леводного обмена, а также истощение и заболевания,
подавляющие иммунитет, способствуют повышению
восприимчивости к инфекции.
C.albicans — это наиболее изученный по патоген
ным свойствам возбудитель микозов. По наличию
факторов патогенности C.albicans превосходит все
прочие виды Candida.
Разная чувствительность разных видов Candida к
современным антимикотическим препаратам —
главная причина, которая заставляет нас обратить
внимание на этиологическую неоднородность канди
доза. Если бы все Candida spp. имели одинаковую
чувствительность, или антимикотики — универсаль
но широкий спектр, то вида определяли бы только в
эпидемиологических или сугубо научных целях.
Проблема настоящего времени заключается в том,
что часть видов Candida проявляет устойчивость к
флуконазолу — современной основе системной тера
пии кандидоза, и некоторым другим противогрибко
вым препаратам. Мы подразумеваем исходную ус
тойчивость, имеющуюся до начала лечения. Часть ви
дов Candida устойчива к одному или нескольким ан
тимикотикам. В этих случаях при лечении инфекции
выбирают те немногие препараты, устойчивость к ко
торым не описана.
Носительство грибов на коже наблюдается у 30—50%
населения. Сюда относятся случаи постепенной или
транзиторной колонизации. Последние, повидимому,
обеспечивают большую часть случаев кандидоза кожи.
Транзиторная колонизация происходит чаще всего
за счет C.albicans и других представителей кишечной
46
микрофлоры. Именно этими видами, а не постоянны
ми обитателями кожи обусловлено подавляющее
большинство случаев кожного кандидоза. Кроме то
го, кандидоз кожи часто возникает в крупных склад
ках, близких к выходным отверстиям кишечной труб
ки и влагалища. Таким образом, источник инфекции
при кандидозе кожи, как правило, эндогенный —
обычно им служит кишечная популяция Candida ssp.
Поэтому, на наш взгляд, целесообразно в лечении
кандидоза кожи, для достижения более быстрого эф
фекта, а главное, в целях профилактики рецидивов в
терапию включать не только пимафуцин наружно, но
и перорально, то есть использовать комбинирован
ный метод лечения.
Нас заинтересовал препарат пимафуцин, обладаю
щий фунгицидным действием в противоположность
многим производным азола и аллиламина, которые
относятся к фунгистатикам. Это означает, что в про
цессе лечения резистентность к пимафуцину не раз
вивается.
Активной субстанцией пимафуцина является ната
мицин — полиеновый антибиотик группы макроли
дов. По сравнению с другими, обычно применяемы
ми противогрибковыми средствами, пимафуцин быс
тро ослабляет симптомы заболевания при очень нез
начительных побочных эффектах препарата. Высо
кой степенью толерантности к нему обладает кожа и
слизистые оболочки, не отмечено случаев раздраже
ния и даже повышенной чувствительности к препа
рату. При приеме внутрь в первые дни лечения воз
можны лишь незначительные, быстро проходящие
побочные симптомы в виде тошноты, что не требует
отмены препарата.
Кроме того, пимафуцин рассматривается как пре
парат с комбинированным действием, активный в от
ношении многих видов дрожжевых грибов, дрожже
подобных, дерматофитов и других патогенных мик
роорганизмов. Это позволяет применять его при ле
чении смешанных грибковых инфекций или в случа
ях обычно встречающихся микозов кожи, при кото
рых терапия назначается до того, как может быть
идентифицирован возбудитель инфекции.
В терапии кандидоза кожи мы использовали пима
фуцин у 42 больных в возрасте от 12 до 58 лет (муж
чин — 20, женщин — 22, в том числе детей — 6). У всех
пациентов лабораторными исследованиями обнару
жена C. albicans с последующей идентификацией.
Кандидоз углов рта (угловой или анулярный, стома
тит, угловой хейлит, кандидозная заеда, perleche) ди
агностирован у 6 детей (злоупотребляющих жева
тельными резинками и сосательными конфетами),
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№4, ГРУДЕНЬ 2003
клиническая картина которого была представлена
эритемами, трещинами в углах рта со снимающимся
белесоватым налетом (слой мацерированного эпите
лия), при раскрывании рта и движении губ отмеча
лась болезненность.
У 16 женщин (клинически схожим с кандидозом
указанным у детей) выявлен кандидоз межпальцевых
складок, из которых 10 — работницы различных кон
дитерских и консервных производств. У 20 мужчин
установлен кандидоз крупных складок (паховых, под
мышечных), который также этиологически обуслов
лен C. albicans.
Всем больным был назначен пимафуцин перораль
но наряду с наружной терапией. Перорально этот
препарат назначали взрослым по 1 таблетке (100 мг) 4
раза в сутки в течение одной недели, затем — по ?
таблетки (50 мг) 3 раза в сутки.
В динамике наблюдения только у двоих пациентов
в первый день терапии отмечалась незначительно вы
раженная тошнота, которая не требовала отмены
препарата, так как на второй день она уже исчезала.
Других побочных эффектов не зафиксировано.
Пимафуцин — крем 2% больным наносили на кожу
тонким слоем 2 раза в сутки на протяжении в среднем
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зимина Т.В. Принципы лечения микозов кожи // Дер
матологія та венерологія — 2001.— №4.— С. 21.
2. Мамчур В.И., Федотов В.П., Мамчур Л.А., Дюдюн А.Д.
Этиотропная фармакотерапия микозов (противогрибковые
средства) // Методические рекомендации.— Днепропет
МІКОЛОГІЯ
20—26 дней. Ни в одном случае не потребовалась от
мена препарата за весь курс наружной терапии, пос
кольку лекарственное средство не вызывало побоч
ных явлений. Все пациенты отметили прекрасные
косметические свойства, что обеспечило соблюдение
рекомендованного нами режима и схемы лечения.
Клинически патологический процесс на общем пок
рове разрешался в среднем к концу третьей — началу
четвертой недели лечения. При заборе материала с
участков, где ранее была поражена кожа через 6 нед
от начала лечения в контрольных лабораторных ре
зультатах грибы Candida не обнаружены. Два пациен
та с грибковыми поражениями крупных складок, у ко
торых было клиническое улучшение, на контрольные
исследования по неизвестным причинам не явились.
Таким образом, клиническое выздоровление отме
чалось в 100% случаев, подтвержденное лаборатор
ными исследованиями в 96%.
Из вышеизложенного следует, что пимафуцин —
высокоэффективный, а по цене доступный разным
категориям населения и может быть рекомендован
как средство для этиотропной терапии кандидоза жи
телям Украины, что является актуальным и имеет не
только медицинскую, но и социальную значимость.
ровск.— 2000.— 163 с.
3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции //
Руководство для врачей.— М.— 2002.
4. Степанова Э.Н. Лечение различных форм кандидоза
пимафуцином // Врч.— 1997.— №7.— С.23.— 24.
5. Ainsworth JWL // Med. J.— 1980.— N 2.— Vol. 91.—
P. 420—421.
ПІМАФУЦИН В ТЕРАПІЇ КАНДИДОЗУ ШКІРИ
В.П. Федотов, М.І. Темник
Проведено оцінку ефективності пімафуцину при зовнішній терапії 42 хворих з кандидозом шкіри, який зумов
лений C. albicans. Висока терапевтична ефективність препарату та його доступність для населення дають під
ставу авторам рекомендувати пімафуцин для широкого застосування.
PIMAFUCIN IN THE SKIN CANDIDIASIS TREATMENT
V.P. Fedotov, N.I. Temnik
The estimation of Pimafucin therapeutic efficiency in the local therapy of 42 patients with skin candidiasis that caused
by C. albicans carried out. The high therapeutic efficiency and availability of this medicine for patients gives to autors
basis to recommend it for the wide application in skin Candidiasis.
Український журнал дерматології, венерології, косметології
47