14 ноября Всемирный день борьбы против диабета «Ожирение

14 ноября Всемирный день борьбы против диабета
«Ожирение – риск развития сахарного диабета»
Под таким девизом с 1 по 14 ноября 2012 года проходит республиканская акция,
посвященная Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом.
Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся патологически
избыточным накоплением жира в организме. Ожирение может развиваться из-за
расстройств жирового обмена в связи с заболеваниями эндокринной или центральной
нервной системы. Гораздо чаще (в 90-95% случаев) ожирение обусловлено
нерациональным питанием, когда поступление энергии с пищей превышает
энергетические затраты организма, что ведет к возникновению алиментарного ожирения.
Разумеется, возможны сочетания первичного и вторичного ожирения. Симптоматическое
ожирение может быть ликвидировано в ходе лечения основного заболевания.
Алиментарное ожирение требует длительной (нередко – в течение всей жизни)
диетической коррекции, в особенности после достижения приемлемой массы тела.
Среди факторов, которые достоверно увеличивают риск проявлений и
прогрессирования сахарного диабета 2-го типа, эксперты ВОЗ ставят на первое место
энергетически избыточное питание (переедание), ведущее к ожирению.
Это важно!
В среднем у 85% больных диабетом 2-го типа имеет место ожирение, а снижение
избытка жировой массы тела во многих случаях позволяет компенсировать проявления
диабета без приема глюкозоснижающих таблеток или с применением их более низких доз.
Однако следует учитывать, что даже при нормализации массы тела излечение
сахарного диабета 2-го типа не происходит, а у части больных с этим типом диабета
ожирение отсутствует. Следовательно, ожирение – это не причина, а важнейший фактор
риска проявлений сахарного диабета 2-го типа. Это положение в значительной мере
объясняется тем, что как ожирение, так и диабет 2-го типа сопровождается нарушением
действия инсулина на уровне периферических тканей (мышечной, жировой) – их
инсулинрезистентностью.
Наслоение
ожирения
на
наследственную
инсулинрезистентность при сахарном диабете 2-го типа «запускает» проявление диабета,
а в дальнейшем утяжеляет его течение. Достаточно сказать, что снижение массы тела на 1
кг при ожирении увеличивает продолжительность жизни больного диабетом 2-го типа в
среднем на 3-4 месяца, а у лиц с ожирением без диабета уменьшает риск его развития на
3%.
Причиной возникновения алиментарного ожирения является превышение
поступления энергии с пищей над расходом энергии организмом, т. е. нарушение
энергетического баланса.
До начала девяностых годов XX века считалось, что основное влияние на развитие
ожирения оказывает избыточное употребление легкоусваиваемых углеводов, которые в
организме могут переходить в жир и извращать обмен веществ, способствуя накоплению
жира.
За последнее десятилетие исследованиями в Европе и США было показано, что
ведущей причиной увеличения массы тела является избыточное потребление жиров. Это
связано с тем, что малый по объему продукт с большим количеством жира обладает
высокой энергоценностью и низкой насыщаемостью, в то время как углеводистые –
содержат много компонентов (крахмал, пищевые волокна, воду и т.п.) и быстрее
вызывают чувство сытости. Так, например, всего 13 г сливочного масла дают столько же
энергии (100 ккал), как и 50 г ржаного хлеба или 300 г овощей. Естественно, 50г хлеба или
300 г овощей можно лучше насытиться, чем 13 г масла.
Было доказано также, что при одинаковом повышении энергоценности питания
либо за счет жиров, последнее вызывало несколько большую прибавку жировой массы
тела. Это объясняют тем, что на переваривание и усвоение жиров организм тратит меньше
энергии, чем на углеводы.
По нашему мнению, для повышения массы тела как такового, значение имеет
только излишняя энергоценность питания, а что лежит в ее основе – углеводы и жиры –
несущественно. Но жиры, богатые насыщенными жирными кислотами, считаются одним
из факторов развития самого сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых
заболеваний. В некоторых исследованиях даже обнаружена достоверная связь между
количеством потребляемого жира чувствительностью тканей к инсулину, не зависящая от
индекса массы тела. Поэтому энергоценность диет при сочетании ожирения с сахарным
диабетом следует уменьшать в большей степени за счет жиров и в меньшей степени — за
счет углеводов. Большое значение в возникновении ожирения имеет малоподвижный
образ жизни при достаточно выраженном аппетите, особенно когда энергоценность пищи
часто превышает энергозатраты. Физический труд и любая двигательная активность
усиливают энергетический обмен, что способствует окислению в организме жирных
кислот и глюкозы и уменьшению запасов жира. Ожирение в современных условиях в
значительной степени связано с недостаточной физической активностью (гиподинамией).
Ожирение не всегда является следствием значительного переедания из-за повышенной
возбудимости пищевого центра, регулирующего состояние аппетита и насыщения. Чаще
ожирение возникает при малозаметном, небольшом, но регулярном поступлении в
организм излишних источников энергии. Следует учитывать наследственную
(генетическую) предрасположенность к ожирению. Известно, что при употреблении
пищи, одинаковой по энергоценности и распределению белков, жиров и углеводов, одни
люди прибавляют в весе, а другие — нет.
Физиологическая (т. е. не обусловленная болезнью) перестройка обмена веществ
также может способствовать ожирению, если отсутствует соответствующее изменение
питания, например, при старении организма, когда обмен веществ снижается, у женщин
— при беременности, кормлении грудью. Возникшее ожирение изменяет функции
эндокринной системы, что усугубляет уже нарушенные процессы отложения жира.
Возможная причина характерного сочетания ожирения и сахарного диабета 2-го типа
заключается в том, что проявления данного типа диабета возникают у людей среднего и,
особенно, пожилого возраста, которые, в свою очередь, склонны к ожирению вне
зависимости от диабета.
Усиление отложения жира в организме происходит также после периодов
ограниченного по энергии питания и особенно после голодания, когда организм
вынужденно приспосабливается к дефициту энергии, снижая собственные расходы
энергии. Эти изменения интенсивности процессов обмена веществ сохраняются
определенное время и при переходе на прежнее питание, которое становится теперь
избыточным по энергии. В результате не только восстанавливается потерянная при
ограниченном питании или голодании масса тела, но и возникают условия для развития
ожирения.
Предложены десятки методов лечения ожирения, среди которых медицинские
(массаж, физиотерапия, иглоукалывание и др.) и околомедицинские – воздействие
экстрасенсов, биоформационное кодирование.
Указанные медицинские методы малоэффективны, а околомедицинские (их более
20) носят только рекламный характер. Новым примером последних является
«бесконтактное психическое программирование». Согласно рекламе, этот метод
заставляет организм самостоятельно (без диеты) «сжечь накопленные запасы жира и
больше их не набирать». отметим, что консультации психотерапевта полезны тем
больным ожирением, которым самостоятельно трудно перестроить свой образ жизни.
Научное обоснованное психотерапевтическое воздействие направлено именно на
изменение образа жизни – соблюдение диеты в сочетании с повышением физической
активности.
Множество подходов к лечению ожирения при ясности ее главного принципа –
снижения потребления энергии – свидетельствует о трудностях, особенно
психологического характера, связанных с длительностью и постоянством соблюдения
ограниченного питания с неплохим самочувствием и хорошим аппетитом. Поэтому очень
важен психологический настрой человека, его желание, помноженное на волю. Среди
разных групп больных лучше соблюдают и легче переносят диету пациенты с сахарным
диабетом 2-го типа и ожирением. Это объясняется сочетанием результатов диетотерапии:
похудением, заметным улучшением самочувствия и той или иной степенью нормализации
углеводного и липидного обменов, т.е. компенсацией самого заболевания – диабета 2-го
типа.
С 1 по 14 ноября 2012 г. в районной поликлинике проводится акция, посвященная
Всемирному дню борьбы против сахарного диабета и ожирения. В холле районной
поликлиники 9 ноября 2012 г. всем желающим проводилось определение сахара в крови
посредством глюкометра «Файнтест» и тест-полосок, измерение индекса массы тела (рост,
вес, АД), трансляция по телевизору роликов по профилактике сахарного диабета и
ожирения.
14 ноября 2012 г. будет работать «телефон доверия» с врачом эндокринологом с
10.00 до 12.00, телефон 3 31 03.