процедура отбеливания зубов

ПРОЦЕДУРА ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ
По данным исследования
АDА (Американская Ассоциация стоматологов) процедура
отбеливания зубов вышла на первое место среди стоматологических услуг на рынке США
начиная с 1998 года (далее следуют реставрация и протезирование) и продолжает оставаться
наиболее быстрорастущим сегментом на рынке стоматологических услуг. Несмотря на
различия между нашими странами общие тенденции американского рынка стоматологии
актуальны и для Украины, но с запаздыванием на несколько лет. Поэтому очередной выпуск
нашего издания мы посвятим, по многочисленным пожеланиям украинских стоматологов,
именно отбеливающим процедурам. В качестве примера мы остановимся на отбеливающих
системах для домашнего и офисного отбеливания Opalescence, американской фирмы Ultradent.
Opalescence - первая отбеливающая система, получившая одобрение АDА, представляет собой
вязкий, бесцветный гель на основе перикиси карбамида различной концентрации (10%, 15%,
20%) с возможными добавками фторид-ионов (Opalescence F) и ионов калия и фтора, для
предотвращения чувствительности зубов (Opalescence PF). Эти системы предназначены для
отбеливания в домашних условиях под наблюдением врача. Принцип действия Opalescence
заключается в освобождении атомарного кислорода из перекиси и его взаимодействии с
протеиновыми связями пигментированных участков зубных тканей, при этом связи
разрываются, протеиновые цепи становятся короче, что сопровождается осветлением
пигментированных зубных тканей. Opalescence поставляется в шприцах, объемом 1,2 или 5 мл.
Отличительной особенностью системы Opalescence является продолжительность достигаемого
эффекта (до 3-х лет), великолепные адгезивные свойства, легкость применения с помощью
капы, изготавлиемой по заказу с оттиска зубного ряда пациента. Отбеливанию Opalescence
поддаются зубы, изменившие цвет вследствие врожденных, системных, метаболических,
фармокологических или ятрогенных факторов (флюороз, желтуха, тетрациклиновые пятна,
травма и.т.д.). После выполнения отбеливания перед реставрацией зубов с использованием
адгезивной техники необходимо сделать двухнедельный перерыв для стабилизации цвета
зубов. Хорошо поддаются
отбеливанию темные депульпированные зубы.
Самым
распространенным является режим отбеливания, когда капу надевают на ночь, но режим может
устанавливатся индивидуально от 1-2 часов ежедневно до целой ночи каждые сутки или одну
ночь каждые вторые или третьи сутки в зависимости от того, какое нужно отбеливание и какая
у пациента чувствительность к препарату. В случае ощущения дискомфорта желательно
применение фтористого геля, снимающего повышенную чувствительность, в течение
нескольких часов в день. По окончании процедуры отбеливания все неприятные ощущения
прекращаются. Если пациенту необходимо срочно отбелить зубы рекомендуется использовать
под строгим контролем стоматолога и в условиях клиники Opalescence Quick 35% (время
нахождения капы с Opalescence Quick. во рту пациента - от 30 мин до 2-х часов) или
Opalescence Xtra (на основе 35% пероксида водорода, активируется светом). Предлагаем
Вашему вниманию несколько наиболее типичных клинических случаев по отбеливанию зубов
из практики украинских стоматологов.
Случай №1. Эстетическое отбеливание
работа врача-стоматолога В.Высоцкого, клиника “Фенестра”, г.Киев
Пациентка 25 лет обратилась с жалобой на эстетическую
неудовлетворенность
внешним
видом
зубов,
пигментацией межзубных промежутков. Решено
применить домашнее отбеливание с использованием
10% системы Opalescence. На первом этапе проведена
профессиональная гигиеническая чистка зубов верхней
и нижней челюсти.
С помощью маркера определен исходный оттенок зубовА2.Затем был снят слепок и отлита рабочая гипсовая
модель. С помощью светоотверждаемого геля
LCBlockOut на лабиальных областях гипсовой модели
были сформированы слои толщиной 0,5мм для создания
резервного пространства в капе. После этого гель
полимеризовали светом.
С помощью вакуумного формователя была изготовлена
капа для домашнего отбеливания. На гипсовой модели
проверена плотность прилегания. Пациентка была
проинструктирована о необходимости тщательной
чистки зубов перед применением капы. На заполнение
капы обычно расходуется менее 1 мл геля Opalescence,
затем капа перед сном плотно устанавливается на зубах,
избыток
геля
удаляется,
а
рот
тщательно
ополаскивается. При надетой капе нежелательно пить,
есть и курить.
Вид зубов во время второго посещения (спустя 2 недели
после начала процедуры отбеливания). Явные
улучшения внешнего вида явились стимулом для
пациентки продолжать отбеливающую процедуру. В
процессе
отбеливания
наблюдалось
повышение
чувствительности режущего края зубов к холодной и
кислой
пище.
Для
предотвращения
этого
нежелательного явления рекомендовано по утрам в
течение 0,5 часа носить капу, наполненную фтористым
гелем (Fluormex Gel, Chema или UltraEz, Ultradent).
Окончательный вид зубов после завершения процедуры
отбеливания (еще через 2 недели). Теперь цвет зубов
соответствует оттенку маркера В1. Пациентка
удовлетворена результатом.
Заключение: При необходимости ускорить процедуру
отбеливания можно использовать системы Opalescence
15% или 20%. Эти препараты достаточно носить в
течение 1-3 часов днем. Для поддержания нового цвета
зубов желательно рекомендовать поддерживающую
отбеливающий эффект зубную пасту Opalescence. С ее
помощью в эмаль зубов вводится в 4,8 раз больше
фтора, чем с помощью зубных паст других
производителей,
содержащих такое же количество
фтора. Идеально поддерживает эффект отбеливания.
Случай №2. Отбеливание зубов с тетрациклиновыми пятнами
работа врача-стоматолога В.Высоцкого, клиника “Фенестра”, г.Киев
Пациентка 35 лет, неудовлетворена состоянием зубов
ввиду тетрациклиновых пятен. Предложено лечение: в
боковых участках - протезирование металлокерамикой,
на фронтальных участках верхних и нижних зубовкомбинированное отбеливание: 1 раз в неделю в
кабинете стоматолога (Opalescence Ouick, 35%)+
домашнее отбеливание (Opalescence 10%).
После проведения профессиональной чистки зубов и
снятия слепка была изготовлена капа. На снимке
представлено состояние зубов спустя неделю после
начала процедуры комбинированного отбеливания
(только
верхняя
челюсть).
Отбеливание
тетрациклиновых пятен обычно требует больше
времени, так как они находятся в области дентина.
Вид зубов, подвергнутых отбеливанию спустя 1,5
месяца после начала процедуры. Кислородный ожог
десны, который виден на предыдущем снимке прошел
бесследно после окончания процедуры отбеливания.
Вид отбеленных зубов спустя 7 месяцев после
окончания процедуры отбеливания. Тетрациклиновые
пятна не восстанавливаются. Эффект отбеливания
демонстрирует стойкий результат.
Применение Opalescence Xtra - 35% концентрации, активируемой светом
Opalescence Xtra - мощная отбеливающая система на
основе 35% перекиси водорода и предназначенная
только для отбеливания в кабинете стоматолога. В
состав Opalescence Xtra входит натуральный каротин поглощающий свет активатор оранжевого цвета.
Opalescence Xtra наносится на зубы, тщательно
изолированные
кофердамом
или
специальным
светоотверждаемым гелем для изоляции мягких тканей
Opal-Dam. Затем на изолированные зубы наносят слой
Opalescence Xtra, толщиной 1 мм и светоополимеризуют
по 20-30сек каждый зуб.
После завершения процедуры отверждения смола
OpalDam легко удаляется в виде одного или нескольких
фрагментов.
ВАЖНО! Применяйте Opalescence Xtra только на зубах,
плохо поддающихся отбеливанию в домашних условиях.
Случай №3. Внутрикоронковое отбеливание в невитальных зубах
работа главного врача образовательного центра “Фенестра” Оксаны Бублай
Внутрикоронковое отбеливание проводят преимущественно на невитальных зубах, размещая
отбеливающий препарат в препарированной полости. Как правило, внутрикоронковое
отбеливание применяют на одиночных (максимум нескольких) зубах, изменивших окраску в
результате ранее выполненных реставрационных работ, травмы, кровотечения и.т.д.
Пациентка 33 года с измененным цветом 11 зуба вследствие
проведенного ранее эндодонтического лечения с применением
резорцин-формалиновых паст. Было принято решение применить
внутрикоронковое отбеливание с использованием системы
Opalescence 10%. Для этого был вскрыт канал ранее
запломбированный
резорцин-формалиновым силером. Для
облегчения распломбирования зуба был использован препарат
Jen-Desobturat
(JenDental),
предназначенный
для
распломбирования зубов после резорцин-формалина. После
промывания и просушки канала в него был помещен гель 10%
Opalescence. Сверху слой геля был прикрыт ватным шариком и
перекрыт стеклоиономерным цементом Jen-Line (JenDental).
ВАЖНО! Не допускается попадание геля Opalescence ниже края
альвеолярной кости во избежание химического ожога костной
ткани атомарным кислородом. Для предотвращения этого явления
необходимо поместить 1,5-2 мм слой
стеклоиономерного
материала для изоляции “критической” области канала от
проникновения геля Opalescence, как это демонстрирует
приведенный рисунок. Далее все действия выполняются так как
описано в данном примере.
Препарат был оставлен в канале на сутки. Во время следующего
приема канал был очищен от следов Opalescence, промыт,
просушен и повторно заполнен отбеливающим гелем на сутки, а
затем процедуру повторили еще раз (всего три раза). Во время
процедуры побочных эффектов не наблюдалось. После
завершения процедуры внутрикоронкового отбеливания зубной
канал был запрломбирован силером AH PLUS(Dentsplay).Снимок
демонстрирует состояние зуба после завершения процедуры
отбеливания. Оттенок зуба ощутимо осветлен, и пациентка
подготовлена к последующему этапу лечения.